В контакте домашние 18: Порно Вконтакте (VK) - домашнее порно видео вконтакте

Содержание

Домашние Фото Девушек В Контакте 18 – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ КЛИКАЙ ЗДЕСЬ!

Домашние Фото Девушек В Контакте 18

Порно Фото Первая Девушка

Рыжая Девушка 18 Лет Фото

Порно Фото Девушки Носках

Порно Фото Частное Девушки Белье

Фото Красивых Девушек Домашнее Смотреть

Порно Фото Девушки Доминируют
Фото Голых Татуированных Девушек
Фото Девушек С Расставленными Ногами
Девушка На Диване Фото На Аву
Маленькие Татуировки Для Девушек Фото Надписи
Деревенские Девушки В Колготках Фото
Фото Стрижек Для Круглолицых Девушек
Алиса Покажешь Фото Девушек
Порно Фото Девушки В Масках
Скачать Девушки Таджички Фото
Фото Девушки Брюнетки Без Лица В Машине
Порно Фото Галерея Девушки Джинсах
Смешные Брови У Девушек Фото
Девушку Раздели Порно Фото
Волосатые Лобки Девушек Порно Фото
Девушка И Большой Хуй Фото
Девушки Кормят Грудью Фото
Бесплатные Эротические Фото Голых Девушек
Фото На Аву Для Девушек Руки
Фото Пресса У Девушек
Фото В Зеркале Худой Девушки
Слив Фото Голых Девушек
Голые Девушки Порно Фото Видео Секс
Голые Красивые Девушки Фото Развратные
Фото Голой Девушки Реал
Фото Мокрые Девушек Без
Фото Девушек В Белье С Вырезом
Фото Разные Предметы В Девушке
Толстые Молодые Девушки Порно Фото
Голое Фото Девушек 15 16 Лет
Пепельный Цвет Волос Фото Кому Подойдет Девушке
Красивые Девушки Сосут Член Фото
Фото Лиц Девушек Из Соцсетей
Фото Косплей Девушки 18
Молодые Девушки 20 Лет Фото
Какие Прически Идут Девушкам Фото
Малолетка Девушка Селко Фото Сматрит Секс
Смотреть Фото Голей Девушки
Домашнее Фото Девушек Эротика
Девушки Порно Пары Фото
Смотреть Красивых Стройных Голых Девушек Фото
Фото Хорошего Воскресенья Девушке
Голенькие Девушки Скачать Фото
Девушка Узбекский Фото Скачать Красивые
Фото Девушек Откровенность Блондинки Без Лица
Фото Красивых Девушек Певиц
Фото Девушек В Серых Колготках
Голые Парни Трахают Девушек Фото
Фото Девушек 15 Лет В Памперсе
Эротические Фото Девушек С Сайтов Знакомств

скидываем свои фото в одежде сначала потом без фото только домашние кто хочет анонимно пишите сразу . Контакты 1 . . ЧАСТНОЕ СЕЛФИ 18 +ДОМАШНИЕ ФОТО запись закреплена . 31 2019 .

Любительские фото девушек (18+) . © .

Некоторые девушки настолько стремятся хоть как-то стать популярными в социальных сетях, что готовы даже публиковать в своих профилях эротические снимки . Ну а пока будут существовать соц сети .

Вместе с девушкой путешествует молодой мужчина Жером Беркович, который бы… Instagram . Миграция фото BETA . Если URL правильный, тут появится изображение . Укажите здесь URL изображения Примечание: использование чужих изображений без разрешения их владельцев . .

Если мужчина выбирает… Когда в обаятельного мужчину влюбляется соблазнительная девчонка . Когда в обаятельного мужчину влюбляется соблазнительная девчонка Марта, девушка, которая давно уже давно утомлена от отношений со своим…

Правила . Контакты . Картинки . 18/09/2020 Мужчина в возрасте показал, как надо бить боксерскую грушу . 15/09/2020 Боксер Сауль Альварес эффектно применил в бою отработанные навыки защиты .

Любительские фото девушек (18+) . © .

В продолжение вы увидите частные снимки девушек , которые выкладывают свои откровенные Откровенные частные снимки сексуальных красоток . Подборка частных интимных фотографий девушек выложенных винтернет . Часть 25 .

Смотрите возбуждающую подборку красивых телочек из социальных сетей, в домашних условиях (полуобнаженных и голых) . Поднимите свое либидо фотографиями соблазнительных девушек без комплексов . Девушки красивые без нижних вещей . Очень взрослые фото .
. .снимки бывших приятельниц – Самые лучшие и интересные посты по теме: Девушки , дом простушек, кадры с которых были выложены в интернет их бывшими подругами (21 фото) . Стен из России мимикрировал?, да большинство нормальные фото, да и с чего автор взял, что . .

Откровенные фотографии с красивыми девушками из социальных сетей . Красивые девушки без комплексов без одежды стройные красивая грудь .
Прикол .ру — приколы, картинки, фотки и розыгрыши! фото 37 настоящий шедевр мастера фотографии . фото очень понравилось, а рассматривать надо не красивых девушек а красивую композицию и сочетание всего что есть в кадре . мастеру уважуха .

Откровенные фото девушек . 22 . Взрослые мамочки . Вы отметили максимальное количество друзей (64) на этой фотографии . В данный момент вы не можете отметить человека на фотографии .

Любительские фото девушек (18+) . 18 . 19 . 20 . в домашней обстановке 18 + . «ckb и в сексе такая же раскованная , как и в качестве фото модели , это это супер сверх элитарная девочка !

Ищите фотографии настоящих хозяюшек на кухне или в спальне? Домашние фото женщин без фильтров и фотошопа на нашем сайте! Красивые и ухоженные домохозяйки жаждут знакомств и общения .
Контакты Правила . Главная страница » Главная » Статьи » Девушки » Любительские фото девушек .

Пьяная пятница (89 фото ) . Другие новости по теме: Пятница 13 (25 фото ) . Девушки и пиво (44 фото ) . Как отдыхают зарубежные студенты — 7 (37 фото) .

Которая сегодня называется Фото девушек 18 лет в контакте . Заходите! Сегодня мы приготовили для вас новую подборку из нашей ежедневной рубрики Девушки .

Далее хотим вам показать подборку с красивыми девушками , которые умудрились сделать гламурные фотографии в домашней обстановке . Встречайте, настоящих королев социальных сетей .
Очередная подборка девушек , которые любят позировать в откровенных нарядах или в нижнем белье перед объективами фотокамер в непринужденной домашней обстановке .
скидываем свои фото в одежде сначала потом без фото только домашние кто хочет анонимно пишите сразу . Контакты 1 . . ЧАСТНОЕ СЕЛФИ 18 +ДОМАШНИЕ ФОТО запись закреплена . 31 2019 .

Любительские фото девушек (18+) . © .

Торпедо Нижний Новгород — официальный сайт хоккейного клуба

Александру Гуськову — 45!

Хоккейный клуб «Торпедо поздравляет с днем рождения воспитанника нашей команды, серебряного призера чемпионата мира, двукратного чемпиона России, вице-президента КХЛ по развитию молодёжного хоккея Александра Гуськова!

26. 11.2021, 11:37

Продажа билетов на ближайшие домашние матчи

26 ноября в 10:00 на нашем сайте tickets.hctorpedo.ru и в кассах «Нагорного» начнется продажа билетов на ближайшие домашние матчи «Торпедо» в рамках Чемпионата КХЛ — против магнитогорского «Металлурга» (2 декабря) и рижского «Динамо» (4 декабря).

25.11.2021, 21:07

Закрепить успех не получилось…

В гостевой игре с «Барысом» нижегородские хоккеисты потерпели поражение со счетом 2:4 (0:2, 1:1, 1:1).

25.11.2021, 18:58

Подготовка к игре с «Барысом» глазами Кирилла Уракова

Хоккейный клуб «Торпедо» сегодня проведет очередной выездной матч Чемпионата КХЛ против «Барыса» из Нур-Султана.

25.11.2021, 11:10

Дэвид Немировски: «Настрой нужно сохранить и приумножить»

В интервью порталу sports.ru главный тренер «Торпедо» Дэвид Немировски рассказал о целях команды на вторую часть регулярного чемпионата КХЛ, выборе капитана в лице Зията Пайгина и критериях определение вратаря на матч.

24.11.2021, 17:49

Максим Федотов вызван в молодежную сборную России

Защитник «Торпедо» Максим Федотов включен в расширенный состав сборной России для подготовки к молодежному чемпионату мира по хоккею.

24.11.2021, 17:35

Пётр Кочетков: «Система «Торпедо» близка к командам НХЛ»

Голкипер Петр Кочетков, оформивший «сухарь» в матче с «Салаватом Юлаевым», в большом интервью порталу sports.ru рассказал об отношениях во вратарской бригаде, молодежном чемпионате мира и о своей игре.

24.11.2021, 10:47

Взяли реванш у «Салавата Юлаева»!

Торпедовцы начали выездную серию «сухой» победой над уфимским «Салаватом Юлаевым» — 1:0 (0:0, 0:0, 1:0).

23.11.2021, 19:21

Западная конференция hctorpedo.ru/images/2021/bg_table21.png»>

#	Команды	И	Шайбы	О
1	Йокерит	32	104-80	45
2	Динамо М	32	112-79	44
3	СКА	32	102-73	43
4	ЦСКА	32	76-67	42
5	Северсталь	31	74-67	42
6	Локомотив	32	86-72	39
7	Спартак	33	83-85	36
8	Динамо Мн	32	95-104	36
9	Торпедо	32	82-76	34
10	ХК Сочи	33	71-87	30
11	Динамо Р	31	61-94	26
12	Витязь	32	80-101	26

Восточная конференция hctorpedo.ru/images/2021/bg_table21.png»>

#	Команды	И	Шайбы	О
1	Металлург	32	114-72	53
2	Салават Юлаев	33	92-66	43
3	Трактор	34	105-85	51
4	Ак Барс	33	79-74	45
5	Авангард	32	89-71	40
6	Сибирь	32	61-67	34
7	Нефтехимик	32	82-91	34
8	Автомобилист	33	106-95	33
9	Барыс	32	80-100	30
10	Амур	34	67-92	29
11	Куньлунь	32	70-122	19
12	Адмирал	33	56-107	19

12:30
Адмирал — Автомобилист 1:5 12:00
Амур — ХК Сочи 0:2 15:30
Сибирь — Авангард 19:00
Локомотив — Трактор 20:30
Йокерит — ЦСКА

СК предъявил обвинение 18 фигурантам дела об отравлении алкоголем в Оренбургской области — Происшествия

МОСКВА, 26 ноября. /ТАСС/. Следствие предъявило обвинение 18 фигурантам по уголовному делу об отравлении суррогатным алкоголем в Оренбургской области, сообщается на сайте Следственного комитета РФ.

«В зависимости от роли каждого предъявлено обвинение 18 лицам по ст. 238, 171.1, 171.3 УК РФ («В производстве, хранении и реализации товара, не отвечающего требованиям безопасности, без маркировки, незаконном производстве алкогольной продукции»). В отношении трех фигурантов избрана мера пресечения в виде домашнего ареста и запрета определенных действий, остальные граждане заключены под стражу», — сообщает СК.

Один из задержанных, 29-летний житель Орска, обвиняется в хранении и сбыте индивидуальным предпринимателям и гражданам опасной продукции, содержащей метил. Вину он признал в полном объеме и дал показания о сообщниках, осуществлявших оптовые поставки продукции. Они задержаны и арестованы. «Кроме того, обвинение в производстве, хранении и реализации метилового спирта под видом алкогольной продукции предъявлено еще 14 жителям Оренбургской области, которые осуществляли закупки и поставки опасной спиртосодержащей продукции в магазины области для ее реализации», — пояснили в СК. Сейчас проверяются организации, занимающиеся оптовой реализацией метилсодержащей продукции, действия сотрудников контролирующих и правоохранительных органов.

В рамках расследования установлены складские помещения в Орске, где метилсодержащая продукция разливалась и хранилась, а также все торговые точки, где она реализовывалась потерпевшим. В ходе обысков изъяты 11 бочек с метиловым спиртом емкостью по 216 литров каждая, более 1 600 стеклянных и полимерных бутылок емкостью 0,5 литра со спиртосодержащей продукцией без маркировки, а также пустая тара.

С 6 по 18 октября в результате от отравления суррогатным алкоголем пострадали 64 жителя в семи населенных пунктах Оренбургской области, 34 из них умерли.

Из-за вспышки птичьего гриппа в Башкирии уничтожат 100 тысяч птиц — РБК

Фото: pexels

В Благоварском районе Башкирии уничтожат порядка 100 тысяч птиц. Об этом РБК Уфа сообщил начальник отдела государственного надзора в области обращения с животными управления ветеринарии Линар Зиганшин.

Меры приняты для ликвидации очагов птичьего гриппа. Два из них возникли на объектах местного «Племптицезавода Благоварский», расположенных вблизи села Языково и деревни Домбровка, один — на территории фермерского хозяйства ИП Аминов рядом с деревней Коб-Покровка. Массовая гибель домашних гусей и уток произошла в четверг, 18 ноября. Анализы показали, что погибшие птицы были заражены высокопатогенным гриппом, в настоящее время диагноз подтвержден специалистами Федерального центра охраны здоровья животных (г. Владимир).

«Сейчас на предприятиях заканчивается отчуждение [птиц]. Фактически у населения отчуждено порядка 1,5 тысяч, у фермера Аминова — порядка 8 тысяч поголовья. На племптицезаводе планируется к отчуждению порядка 90 тысяч, в сумме около 100 тысяч поголовья птиц будет ликвидировано в этих очагах», — сообщил Линар Зиганшин.

Причина проникновения вируса на территорию Башкирии устанавливается. По предварительным данным, источником инфекции стали синантропные (не домашние, но обитающие рядом с человеком) птицы. Эти виды являются переносчиками вируса от дикой птицы к домашней.

«Есть признаки, что был контакт с синантропной птицей, поскольку отобранные у нее пробы также дали положительный результат. К сожалению, есть большая вероятность, что вирус может распространиться», — сказал Линар Зиганшин.

Подростковая беременность. Что делать? — ГБУЗ МО «Озерская ЦРБ»

Подростковая беременность. Что делать?

Подростковая беременность – это беременность в возрасте 12–17 лет. Согласно статистике, каждая десятая беременность в России – «несовершеннолетняя». По данным Озёрской ЦРБ, в прошлом году наши акушеры приняли роды у пяти несовершеннолетних беременных, одна девушка поставлена на учёт по беременности в текущем году.

— Не смотря на существенную разность в статистике ранней беременности по России и в нашем округе, проблема актуальна для общества, но девушки, которые сталкиваются с ней, оказываются не подготовлены, — утверждает зав. отделением, врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Евгения Пескова. — Ни они, ни будущие папы, ни их родители не знают, как вести себя в этой нестандартной ситуации.

Рассмотрим причины беременности у подростков:

Отсутствие полового воспитания. Этим должны заниматься родители. В школах тема секса освещается недостаточно.
Насилие. К нему может принудить родственник (в неблагополучных семьях) или уличный маньяк.
Сексуальная распущенность. Чтобы казаться более взрослыми, девушки употребляют алкоголь, курят и вступают в беспорядочные половые связи.
Финансовая несостоятельность и незнание правил контрацепции. Причины беременности могут быть более просты: тинейджеры пренебрегают контрацептивами из-за недостатка денег, стеснения покупать их, страха неправильно ими воспользоваться и вызвать неуважение сверстников.
Манипуляция. Нежелательная беременность в подростковом возрасте может наступить, когда девушка пытается «привязать» к себе возлюбленного и доказать родителям, что она уже состоялась как личность.

Что делать, если беременность подтвердилась?

Если симптомы беременности присутствуют и тест показывает положительный результат, первым делом необходимо сделать УЗИ, чтобы узнать возраст и состояние плода. После очень важно не спешить и подумать, прежде чем принять решение.

Иногда юные девушки чувствуют, что не готовы стать матерью, в этом случае есть два варианта: родить ребенка и отдать его на усыновление или прервать беременность. У каждого из методов есть свои за и против.

Отдать ребёнка другой семье

Это хорошее решение для девушки-подростка, которая готова выносить ребёнка до конца срока, но не хочет растить его. Сегодня примерно в каждой третьей паре женщина старше 35 лет испытывает проблемы с фертильностью, поэтому ребёнок от молодой здоровой мамы быстро находит новую семью.

Сделать аборт

В соответствии со статьей 54 закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», девушка в возрасте 15 лет может самостоятельно принять решение об аборте, для этого не требуется дополнительное разрешение. При этом медицинские работники не имеют права без согласия пациентки сообщать новость родителям или по месту учебы.

Если подросток еще не достиг возраста 15 лет, потребуется письменное разрешение родителей или опекунов.

Прежде чем делать аборт, нужно задаться следующими вопросами:

Как дорого обойдутся все процедуры?
Ставить ли в известность родителей и партнера?
Как прервать беременность девочки-подростка и какие риски с этим связаны?
Каким будет физическое и психологическое состояние после процедуры?
Как этот поступок повлияет на будущее?
Действительно ли аборт – единственный способ продолжить обучение?
Мешают ли моральные или религиозные убеждения решиться на этот шаг?

Родить и растить самой

Тем, кто решил рожать и воспитывать ребенка самостоятельно, очень важно составить план, чтобы быть готовым к появлению малыша.

Необходимо решить следующие вопросы:

Стоит растить ребенка самостоятельно или вместе с отцом?
Как содержать себя и малыша в финансовом плане?
Будут ли родители помогать заботиться о ребенка, и если да, то как долго?
Есть ли возможность продолжать получать образование во время беременности и после родов?

Как обеспечить здоровую подростковую беременность

Так как тело в юном возрасте еще развивается и растет, оно не до конца подготовлено к беременности и деторождению. ЧТО ВАЖНО СОБЛЮДАТЬ:

Найти хорошего акушера/гинеколога
Придерживаться сбалансированного питания и пить достаточно воды
Принимать витамины для беременных
Заниматься физической активностью и спать по 8–9 часов
Отказаться от курения, алкоголя и наркотиков
Практиковать безопасный секс или воздержание, чтобы избежать инфекций
Пребывать в хорошем настроении и избегать стрессов
Записаться на курсы для беременных
Избегать травмоопасных ситуаций

Важно помнить, что растущему ребенку требуется только около 300 калорий в день! Поговорка, что теперь вы «едите на двоих», вводит в заблуждение: удваивать порцию еды не нужно.

Продолжение обучения

Ранняя беременность у подростков становится существенным препятствием для получения образования, многие матери-подростки бросают учебу, чтобы заботиться о детях. Однако учиться очень важно, это позволит молодым мамам найти работу в будущем и быть способными обеспечить новую семью. В этой ситуации стоит поговорить с преподавателями и узнать о возможности домашнего обучения и гибкого графика посещений.

Права несовершеннолетних матерей

С точки зрения закона, несовершеннолетняя мать сама является ребенком и не обладает полной гражданской дееспособностью. Однако за ней признаются родительские права.

Согласно статье 62 Семейного Кодекса РФ, родители-подростки имеют права:

на совместное проживание с ребенком и участие в его воспитании;
на самостоятельное осуществление родительских прав по достижению ими 16 лет.

Если родители младше 16 лет, ребенку назначат опекуна, который будет принимать участие в воспитании малыша.

Чаще всего мать-подросток остается жить на содержании родителей и не получает особых льгот от государства. Если девушка не выйдет замуж в будущем, ей будут начисляться ежемесячные выплаты для матерей-одиночек.

Как себя вести и что делать, если вы мать девочки-подростка, которая забеременела

Если у вашей дочери-подростка появились признаки беременности, вам может потребоваться время, чтобы прийти в себя. Скорее всего, вы чувствуете раздражение, разочарование, страх, злость, отрицание, смятение или даже весь спектр эмоций одновременно, и это абсолютно нормальная реакция.

Помните: ваша дочь, вероятнее всего, тоже не хотела, чтобы это произошло. Подумайте о том, насколько ей страшно и плохо. Да, она приняла взрослое решение заняться сексом и теперь оказалась лицом к лицу с не менее взрослыми последствиями в виде беременности. Лучшее и самое правильное, что вы можете сделать в этой ситуации – усмирить ваши эмоции и поддержать дочь, уговорить ее принять ответственность за свои действия и их последствия.

Сделайте глубокий вдох. Постарайтесь не позволять эмоциям взять верх. Возможно, вам потребуется посидеть в тишине несколько минут, прежде чем собраться с мыслями и сказать что-либо. Ни в коем случае не набрасывайтесь на ребенка в гневе, не говорите вещей, о которых вы позже точно пожалеете, и не выгоняйте ее из дома. Помните: она все еще ваша дочь, несмотря на то, что случилась.

Да, она вас разочаровала и нарушила несколько ваших правил. И да, возможно, она даже не сожалеет об этом. Меньше всего вы хотели стать матерью, которая вынуждена задаваться вопросом: «Что делать, если дочь беременна в 16 лет?» (плюс-минус несколько лет). Но теперь она ответственна за крохотную жизнь, зарождающуюся внутри нее. И пока девочка живет под одной крышей с вами, и вы в ответе за нее. Если вы выставите ее за дверь, то подвергнете опасности собственную дочь и своего растущего внука.

Примите ситуацию как есть. Что произошло, того не вернешь. Вы будете очень злы – от этого никуда не деться. Но постарайтесь не вымещать агрессию на дочери. Ей итак предстоит 9 нелегких месяцев беременности, а если она захочет оставить ребенка себе – то 18 лет ответственности. Постарайтесь быть спокойнее.
Выслушайте ее. Ее оправдания и планы на будущее могут звучать по-детски наивно, но это поможет вам лучше понять ее, что очень важно в стрессовой ситуации.
Объясните, что необходимо брать ответственность за свои поступки – это поможет ей решать проблемы в будущем. Помогите дочери принять решение насчет беременности. Если она захочет оставить малыша, позвольте ей самой распоряжаться будущим: посещать врачей, принимать витамины и искать способы заработка. Дайте ей самой решить, как сочетать уход за новорожденным, работу и посещение учебного заведения. Позвольте ей ошибаться: это может быть жестко, зато научит ее в дальнейшем справляться с проблемами.
Побеседуйте с отцом ребенка – узнайте его получше: спросите о работе, о желании иметь детей, о том, собирается ли он жениться на вашей дочери. Это поможет вам решить, будет ли он принимать участие в воспитании ребенка.

Спросите, что хочет дочь – сделать аборт, воспитывать малыша или отдать его на усыновление? Выскажите свою точку зрения, так вы поможете ей осознать вещи, о которых она не задумывалась. Но принять окончательное решение подросток должен сам.

Предложите ей сходить к доктору и пройти полную проверку. Какой бы вариант она ни выбрала, УЗИ необходимо, чтобы подтвердить жизнеспособность плода и срок беременности. Вы можете предложить пойти в кабинет вместе или позволить ей самой задать вопросы врачу.

Кто будет сидеть с малышом?

Некоторые бабушки согласны нянчиться с внуком, другие предпочитают нанять няню. Заранее обговорите, в каких случаях вы будете готовы сидеть с малышом (в рабочее время дочери, в часы посещения школы/колледжа/вуза и др.).

Что скажут люди?

Это действительно важный вопрос, особенно если вы живете в небольшом городе или если у вас широкий круг общения. Вам будет казаться, что все вокруг обсуждают вас и вашу дочь – и так оно и будет. Беременность в несовершеннолетнем возрасте – скандальная и неоднозначная тема. Людям свойственно сплетничать, и новость о вас какое-то время будет самой обсуждаемой, но постепенно накал страстей пойдет на спад.

Если окружающие говорят в лицо, что вы плохо воспитали ребенка, дайте им понять: вы сделали все, что смогли, но в конце концов дочь приняла собственное решение. Если непрошенные советчики оскорбляют вашу девочку, не оправдывайте ее, но подчеркните, что она все еще ваш ребенок и вы поддержите ее.

Дайте дочери знать, что люди сплетничают, но вы все равно на ее стороне. Помогите ей придумать, как отвечать на оскорбления. Например, «Да, я совершила дурацкую ошибку, но сейчас я ответственна за живое существо и буду защищать его».

Как вы можете помочь дочери, но воспитать ее самостоятельной?

Будет огромной ошибкой планировать все за нее: приемы врача, покупку витаминов, запись на курсы для родителей, стирку детской одежды. Девушка более чем способна сделать все это сама. Лучше спросите ее, чем помочь, и сделайте что-нибудь не за нее, а вместе с ней – это может быть планирование бюджета, готовка детской еды и пр.

Как стимулировать юных родителей быть ответственными?

Подростки любят идти наперекор, особенно когда понимают, что поступили неправильно и сейчас у них проблемы. Постарайтесь не говорить им, что они должны сделать это и это или что у них нет выбора, кроме как поступить только так. Лучше сделать легкий намек и заставить их думать, что это была их идея. Не перестарайтесь с поддержкой и не будьте навязчивы. Просто предложите свою помощь и дайте им знать, что они могут положиться на вас.

Использованы материалы сайта: https://o-beremennosti.com/beremennost/podrostkovaya-beremennost/

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

как одеваться дома чтобы возбудить мужчину

Часто супруги видят дома друг друга в непривлекательном виде: засаленный халат, растянутая футболка, старые треники. С годами люди могут и вовсе перестать обращать внимание на свой внешний вид. Небрежное отношение может не только расстроить отношения — супруги нередко жалуются на снижение полового влечения друг к другу. Как не допустить фатальной ошибки и не довести ситуацию до разрыва? Об этом в эксклюзивном интервью 5-tv.ru рассказал врач-сексолог Евгений Кульгавчук.

По словам эксперта, домашняя одежда должна быть не только удобной, но и красивой. Совет первый — иметь и использовать несколько разных комплектов. Первый — для обычного времяпровождения, второй — для эротического настроения.

«Домашняя одежда должна быть эстетичной и привлекательной, пусть это спортивный костюм или трикотаж. Для второго же типа были бы более уместны варианты, в первую очередь, нравящиеся партнеру, то есть привлекающие. Например, шелковые варианты кимоно для женщин», — рекомендует специалист.

Врач утверждает, что приятная на ощупь ткань может вызывать обострение тактильных ощущений и формировать у женщины дополнительное сексуальное возбуждение. Не всегда она готова на словах выразить желание уединиться, поэтому сделать это можно с помощью привлекательного домашнего белья.

«Женщина не хочет говорить вслух, что она уже готова, поскольку не хочет навязываться. А такой вид одежды может ненавязчиво показывать о готовности возобновить интимную жизнь. Таким образом, это может быть не только видом и ощущением, но и сигналом», — считает он.

Есть и третий вид домашней одежды. Например, иногда проводить ужин дома при свечах, и не в домашней одежде, а в строгом вечернем платье и костюме. Для полного погружения надеть туфли на каблуке.

«Включите иной свет, фоновую музыку. По сути дела, это является некой быстрой импровизацией ресторана на дому. После такого ужина можно попробовать и немного потанцевать и, возможно, этот вечер продолжится по-особенному в постели», — подчеркнул он.

Кульгавчук уверен: импровизированный «домашний ресторан» поможет вернуть утраченные романтические чувства.

«Дело в том, что у многих из нас есть ассоциации, сформированные по механизму условных рефлексов Павлова. И в тот период жизни, когда такие встречи способствовали предвкушению сексуального желания, многие люди, по сути, формировали в себя эту связку. После того когда они уже, например, вступили в брак, часто забывают об этих ассоциациях, и даже в хороший ресторан собираются не предвкушая, а порой переругиваясь и ворча, обсуждая меню с точки зрения не эстетической, и вкусовой, а экономической, и, конечно, со временем такие выходы теряют свою соблазнительную и гедонистическую функцию», — отметил он.

Еще один вид домашней одежды весьма специфичен, хотя способен привнести в «уставшие» отношения огонька. Речь идет о ролевых играх и костюмах к ним.

«В каждом из нас живет ребенок, который хочет играть. Нужно не забывать об этом и о том, что секс может начинаться с игры», — заключил сексолог.

Ранее 5-tv.ru рассказывал, кому подходят ролевые игры в сексе.

Приют для животных | Округ Дуглас, Джорджия,

Часы работы :

Усыновления доступны только по предварительной записи. Воспользуйтесь следующей ссылкой, чтобы записаться на прием:

https://dcasappointments.as.me/

Суббота и воскресенье с 13 до 17 для усыновления, выбор для усыновления должен быть сделан до 16:30.

Вторник — пятница с 13:00 до 17:00 для усыновления, выбор для усыновления должен быть сделан до 16:30. Возврат можно подать после 17:00 по предварительной записи.

В связи с COVID-19 мы просим непривитых людей носить маску a при посещении здания службы защиты животных. Пожалуйста, практикуйте социальное дистанцирование и поймите, что вход в здание или участки здания может быть ограничен. Лица, страдающие лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием, пневмонией или контактировавшие с кем-то с положительным результатом на Covid-19 в течение последних двух недель, должны отложить свой визит на более поздний срок.

Усыновление

Готовы ли вы усыновить? Посетите наши многочисленные платформы, чтобы увидеть всех наших питомцев: Портал Shelter Pro; Petfinder; Усыновить питомца; Facebook

Информация об усыновлении:

Для собак встречи и приветствия будут проводиться в нашем дворе, если позволит погода.Пожалуйста, примите меры, чтобы привести вашу нынешнюю собаку и / или маленьких детей, проживающих в вашей семье, на встречу и приветствие. Это , необходимое для завершения усыновления. Все собаки получили вакцины DAPP, Bordetella, дегельминтизацию, лечение от блох и зарегистрированный микрочип на протяжении всей жизни. Вы должны быть старше 18 лет и иметь действительное удостоверение личности с фотографией для усыновления.

Для наших кошек встречи и приветствия будут проводиться в комнате для интервью. Все кошки прошли вакцинацию от FVRCP, прошли дегельминтизацию, прошли курс лечения от блох и зарегистрированы на всю жизнь микрочипом.

Взносы за усыновление: Мы принимаем чеки, наличные или карты.

Взрослые собаки — старше 6 месяцев:

100 долларов за измененное (включая тест на сердечного червя и вакцину против бешенства)
80 долларов за неизмененное (без теста на сердечного червя и без вакцины против бешенства)
20 долларов за добавление теста на сердечного червя для неизмененных собак (всего будет 100 долларов)

Щенки в возрасте до 6 месяцев:

150 долларов за щенков, готовых к отъезду (означает, что на момент забора вакцины будет 8 недель или старше и будет проведена только 1 раунд вакцины)
200 долларов за щенков которым сделали 3 раунда вакцины (это будут живорожденные или сданные щенки в возрасте до 8 недель)

Взрослые кошки старше 6 месяцев:

60 долларов за измененную вакцину (включая комбинированный тест и вакцину против бешенства)
40 долларов за неизмененный (без комбинированного теста и без вакцины против бешенства)
25 долларов за добавление комбинированного теста к кошкам, которые не были протестированы (итого 65 долларов)

Котята до 6 месяцев:

80 долларов независимо от того, сколько раундов вакцины они сделали

Посетите нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о специальных предложениях по усыновлению.

Спонсорство / гранты принимаются для усыновления и снижают плату за усыновление. Лица, заинтересованные в пожертвованных средствах для рекламных акций по усыновлению, могут связаться с приютом, чтобы выбрать питомца для спонсирования.

Утерянные и найденные животные

Если вы заметили бездомное животное или случай жестокого обращения с животными или пренебрежения им, позвоните в приют для животных по телефону 770.942.5961 и выберите вариант 2 в рабочее время. Пожалуйста, дайте хорошее описание животного и укажите точное место, где оно было найдено. Пожалуйста, напишите на animalshelter @ co.douglas.ga.us, чтобы назначить встречу для случайного высадки, чтобы гарантировать, что кто-то будет доступен, чтобы обслужить вас.

Если вы пропали без вести домашнее животное, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected] с вашей информацией, вместе с информацией о домашних животных, датой исчезновения вашего питомца и местом, где он был потерян. . Пожалуйста, также пришлите 3 фотографии вашего питомца, одна из которых включает изображение морды животного). Вы также можете использовать наш портал Shelter Pro, чтобы отправить собственное сообщение об утере в нашей системе.

Если это чрезвычайная ситуация в нерабочее время (раненые животные, животные, укусившие человека, и агрессивные животные), позвоните в службу 911, и будет отправлен сотрудник службы контроля за животными.

Отказ от собственного питомца

Центр управления животными округа Дуглас не принимает нежелательных домашних животных. Если вы планируете переехать, рекомендуется всегда спрашивать, разрешает ли новый арендодатель размещение с домашними животными. Если нет, и вы планируете вернуть животное домой, владельцам настоятельно рекомендуется рекламировать животное самостоятельно, чтобы гарантировать, что их питомец переедет в хороший дом.

Оставление животного спасательной или гуманной организации должно быть вашим последним средством, если вам придется отказаться от домашнего животного из-за большого количества животных, которых они принимают. Вы можете позвонить в приют для животных, чтобы узнать контактную информацию различных спасательных и гуманных организаций. Вы также можете поискать в Интернете по запросу «Группы спасения Атланты» для получения дополнительной информации.

Просмотр локального каталога для групп спасения метро Атланты. Владельцы могут искать либо собак, либо кошек, а также могут искать группы, которые также спасают определенные породы.

Спасательные группы

Мы любим спасательные группы и ценим все, что они делают! Если вы состоите в группе спасения и заинтересованы в каком-либо из наших животных, напишите нам по адресу [email protected] для получения дополнительной информации!

Волонтер

Приют для животных округа Дуглас также предлагает множество возможностей для волонтеров. Пожалуйста, заполните нашу заявку на участие в волонтерской деятельности (PDF), если вы хотите стать волонтером в приюте для животных округа Дуглас.

Spay & Neuter

В округе Дуглас слишком много нежелательных домашних животных и недостаточно домов, чтобы их можно было обойти — будь ответственным владельцем домашнего животного и стерилизуй или стерилизуй своего питомца! Недорогие варианты стерилизации / стерилизации в нашем районе включают:

Пожертвования

Служба контроля животных округа Дуглас всегда нуждается в пожертвованиях! Также ознакомьтесь с нашим списком желаний Amazon — все пожертвования будут отправлены прямо на наш объект!

Пожертвования, которые мы всегда принимаем:

Влажный / сухой корм для собак	Поводки / шлейки / ошейники
Влажный / сухой корм для щенков	Новые или бывшие в употреблении ящики / переноски
Влажный Корм для кошек	Новые или аккуратно использованные игрушки для кошек / собак
Влажный / сухой корм для котят	Наполнитель для кошачьего туалета
Royal Canine Mother and Baby Cat (влажный / сухой)

What You Следует знать о COVID-19 и домашних животных | Здоровые домашние животные, здоровые люди

Коронавирусы — это большое семейство вирусов. Некоторые коронавирусы вызывают у людей простудные заболевания. Другие вызывают болезни у определенных видов животных, таких как крупный рогатый скот, верблюды и летучие мыши. Некоторые коронавирусы поражают только животных и не заражают людей.

Риск вируса, вызывающего распространение COVID-19 между домашними животными и людьми

Вирус, вызывающий COVID-19, может передаваться от людей к животным при тесном контакте. Домашние животные во всем мире, включая кошек и собак, были инфицированы вирусом, вызывающим COVID-19, в основном после тесного контакта с людьми с COVID-19.

Риск заражения людей COVID-19 домашними животными низок.

Не надевайте маски на домашних животных; маски могут навредить вашему питомцу.
Не протирайте и не купайте своего питомца химическими дезинфицирующими средствами, спиртом, перекисью водорода или другими продуктами, такими как дезинфицирующее средство для рук, салфетки для очистки или другие промышленные средства для чистки или чистки поверхностей. Нет никаких доказательств того, что вирус может передаваться людям через кожу, мех или шерсть домашних животных. Поговорите со своим ветеринаром, если у вас есть вопросы о подходящих средствах для купания или чистки вашего питомца.

Защитите домашних животных, если вы заболели

Если вы больны COVID-19 (подозреваемый или подтвержденный тестом), вам следует избегать контактов со своими домашними и другими животными, как и с людьми. Контакт включает ласки, объятия, поцелуи, облизывание, совместную еду и сон в одной постели.

Для получения дополнительной информации посетите «Что делать, если вы заболели».

Что делать, если вы считаете, что у вашего питомца вирус, вызывающий COVID-19

Домашние животные, инфицированные этим вирусом, могут заболеть, а могут и не заболеть.Большинство из заболевших домашних животных имели лишь легкую форму болезни и полностью выздоровели. Серьезные заболевания у домашних животных встречаются крайне редко.

Домашние животные, у которых есть симптомы, обычно имеют легкое заболевание, о котором вы можете позаботиться дома.

Домашние животные, заболевшие вирусом, вызывающим COVID-19, могут иметь:

Лихорадка
Кашель
Затрудненное дыхание или одышка
Вялость (необычное отсутствие энергии или медлительности)
Чихание
Насморк
Выделения из глаз
Рвота
Диарея

Если ваш питомец заболел и вы думаете, что это может быть вирус, вызывающий COVID-19, поговорите со своим ветеринаром.

Если вы заболели COVID-19, и ваш питомец заболел, не водите своего питомца в ветеринарную клинику самостоятельно . Позвоните своему ветеринару и сообщите ему, что вы больны COVID-19. Некоторые ветеринары могут предложить телемедицинские консультации или другие планы лечения больных домашних животных.

Что делать, если тест вашего питомца положительный

В зависимости от симптомов вашего питомца ваш ветеринар может порекомендовать изолировать его дома.

Если ваш ветеринар рекомендует домашнюю изоляцию и вы можете ухаживать за своим питомцем дома, держите его дома, за исключением случаев получения медицинской помощи.Домашнее животное можно изолировать так же, как человека, заболевшего COVID-19. Защитите себя при уходе за больным домашним животным, соблюдая те же меры предосторожности, которые рекомендованы людям, ухаживающим за инфицированным человеком дома.

Кошек следует держать внутри. Не позволяйте кошкам с положительным результатом на вирус, вызывающий COVID-19, выходить на улицу.

Следите за симптомами вашего питомца

Во время домашней изоляции важно отслеживать симптомы вашего питомца. Если вы считаете, что у вашего питомца появились новые симптомы или состояние их ухудшилось, позвоните ветеринару.

Следуйте всем инструкциям ветеринара по уходу. Ваш ветеринар может попросить вас вести письменный журнал симптомов вашего питомца.

Когда прекращать домашнюю изоляцию вашего питомца

Следуйте советам ветеринара, когда вашему питомцу безопасно находиться рядом с другими людьми и животными. Обычно ваш питомец может вернуться к нормальной деятельности, если:

У питомца не было симптомов в течение как минимум 72 часов без медицинской помощи;

И :

Прошло не менее 14 дней с момента последнего положительного результата теста животного;

ИЛИ

Все контрольные тесты на текущую инфекцию отрицательны.

Руководство для ветеринаров | CDC

Это временное руководство предназначено для ветеринаров и их персонала, которые могут лечить или давать рекомендации по медицинской помощи домашним животным во время пандемии COVID-19.
Ветеринарные учреждения обладают уникальными характеристиками, которые требуют особого внимания к инфекционному контролю.
В настоящее время нет доказательств того, что домашние животные играют значительную роль в распространении SARS-CoV-2, вируса, вызывающего коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).Исходя из ограниченных доступных данных, риск заражения людей COVID-19 животными считается низким. Мы все еще изучаем этот вирус, и кажется, что в некоторых редких ситуациях люди могут передавать вирус животным . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли вирус затронуть разных животных и каким образом, и какую роль животные могут играть в распространении COVID-19.
Чтобы защитить персонал и сохранить средства индивидуальной защиты (СИЗ) и расходные материалы во время пандемии COVID-19, ветеринарные клиники должны уделять первоочередное внимание неотложным и экстренным визитам и процедурам до возобновления нормальной деловой активности в вашем районе.Бордюрное обслуживание и телемедицина могут быть эффективными вариантами поддержки ухода за пациентами при социальном дистанцировании.
Проактивно сообщайте персоналу и владельцам домашних животных о необходимости оставаться дома в случае болезни.
Разработайте план того, что делать, если в вашу клинику зайдет владелец домашнего животного с респираторными симптомами или если необходимо осмотреть домашнее животное, в прошлом контактировавшее с человеком с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Для кого это руководство: Ветеринары и ветеринарный персонал, оказывающий помощь домашним животным

Цель: Целью данного руководства является обеспечение готовности и обеспечение наличия в ветеринарной клинике домашних животных методов, помогающих людям и животным оставаться в безопасности и быть здоровыми.

Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о передаче и серьезности COVID-19. Это быстро развивающаяся ситуация. CDC будет обновлять это руководство по мере необходимости и по мере появления дополнительной информации. В этих обстоятельствах у государств могут быть свои особые требования. Пожалуйста, периодически проверяйте веб-сайт CDC COVID-19 для получения обновленной информации, а также временных рекомендаций.

Ветеринары должны руководствоваться своим клиническим суждением при оценке животных-компаньонов и при выборе подходящих средств индивидуальной защиты и мер предосторожности.

Примечание: научное название этого нового коронавируса — коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). У людей заболевание, вызванное вирусом, называется коронавирусной болезнью 2019 или COVID-19. В контексте здоровья животных мы называем это заболевание SARS-CoV-2.

Что мы сейчас знаем о животных и COVID-19?

Считается, что

SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19 у людей, распространяется в основном через респираторные капли при кашле, чихании или разговоре.Также есть сообщения о том, что люди могут распространять вирус в предсимптомном или бессимптомном состоянии. Мы все еще изучаем этот новый зоонозный вирус, и кажется, что в некоторых редких случаях передача от человека животному может происходить .

CDC известно о небольшом количестве животных, в том числе собак и кошек, которые, по сообщению внешнего значка, инфицированы SARS-CoV-2 после тесного контакта с людьми с COVID-19. Министерство сельского хозяйства США (USDA) и CDC недавно сообщили о подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 у двух домашних кошек с легким респираторным заболеванием в Нью-Йорке, которые были первыми подтвержденными случаями инфекции SARS-CoV-2 у домашних животных в Соединенные Штаты.Ожидается, что обе кошки выздоровеют. Кошки тесно контактировали с людьми, у которых подтверждено или подозревается наличие COVID-19, что свидетельствует о передаче вируса от человека к кошке. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли SARS-CoV-2 затронуть и как разные животные.

Доступна ограниченная информация для характеристики спектра клинических заболеваний, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 у животных. Клинические признаки, которые считаются совместимыми с инфекцией SARS-CoV-2 у животных, включают лихорадку, кашель, затрудненное дыхание или одышку, летаргию, чихание, выделения из носа / глаз, рвоту и диарею.

Посоветовать больному персоналу ветеринарной клиники оставаться дома

Заболевшие сотрудники

Следуйте указаниям CDC о том, что делать, если вы заболели. Скажите персоналу оставаться дома, если они заболели. Сотрудников, у которых появляются симптомы COVID-19 (например, лихорадка, кашель или одышка) по прибытии на работу или которые заболели в течение дня, следует немедленно отделить от других сотрудников клиники, клиентов и клиентов и отправить домой:

Персонал, заболевший или получивший положительный результат теста на COVID-19, должен изолироваться дома.

Разоблаченные сотрудники

Сообщите членам команды, если они сталкивались с кем-то, кто мог заразиться COVID-19, соблюдая при этом конфиденциальность в соответствии с требованиями Закона об американцах с ограниченными возможностями. Также сообщите в местный отдел здравоохранения о потенциальном воздействии.

Примечание: Тем не менее, критически важным работникам, таким как ветеринары и их персонал, может быть разрешено продолжить работу после потенциального контакта с COVID-19, при условии, что они останутся бессимптомными и будут приняты дополнительные меры предосторожности для защиты их и рабочего места.Каждый, кто входит в клинику, включая сотрудников и посетителей, должен надевать маску на нос и рот, чтобы сдержать дыхательные выделения, за исключением случаев, когда они занимаются деятельностью, требующей СИЗ.

Внедрить политику отпусков по болезни для сотрудников ветеринарных клиник, которая должна быть гибкой, не наказуемой и соответствовать рекомендациям общественного здравоохранения, позволяя сотрудникам оставаться дома, если у них есть симптомы респираторной инфекции.

Следуйте инструкциям CDC по очистке и дезинфекции участков, которые посетил больной сотрудник.Если возможно, у каждого сотрудника должно быть собственное рабочее место / оборудование и избегать совместного использования столов / рабочих инструментов. Если эти предметы должны использоваться совместно, их следует часто дезинфицировать.

Откладывать несрочные посещения ветеринара и выборные процедуры до возобновления обычных деловых операций в вашем районе

Большинство юрисдикций признают ветеринарную практику как важную и разрешают ей работать во время пандемии COVID-19. Чтобы защитить персонал и сохранить СИЗ и расходные материалы во время пандемии COVID-19, ветеринарные клиники должны принимать меры по защите здоровья людей и животных.Ветеринары должны применять осторожные профессиональные суждения при ведении случаев, чтобы продолжать оказывать необходимый уход животным, ограничивая при этом индивидуальное воздействие на персонал и клиентов и сохраняя СИЗ. Это может также включать в себя приоритетность срочных посещений пациентов и откладывание несрочных посещений ветеринара и выборных процедур до возобновления обычных деловых операций в вашем районе. В некоторых юрисдикциях указы напрямую влияют на то, какие виды процедур могут выполняться.

Наибольший риск заражения COVID-19 сотрудникам ветеринарных клиник связан с передачей от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре, что является основным путем распространения SARS-CoV-2. Персонал клиники должен проходить скрининг ежедневно, в начале смены, до взаимодействия с персоналом и клиентами, и должен практиковать социальное дистанцирование. Клиники должны принимать меры, чтобы свести к минимуму контакты персонала со всеми владельцами домашних животных. Примеры действий, которые следует предпринять, чтобы свести к минимуму контакты с владельцами домашних животных или другими людьми, включают:

Использование профессионального суждения при определении того, является ли случай срочным или несрочным, и когда процедуры следует отложить.
Использование телемедицины для консультаций или помощи в сортировке пациентов. Проконсультируйтесь с требованиями вашего штата в отношении телемедицины и отношений ветеринарный врач-клиент-пациент (VCPR).
Назначение встреч или прием животных-компаньонов из транспортных средств их владельцев (также называемых тротуарами).
Общение по телефону или видеочату для поддержания социального дистанцирования.
Использование прямого входа в экзаменационную комнату или принудительное социальное дистанцирование в холле.
Наличие сотрудников, а не клиентов, держащих животных, чтобы свести к минимуму прямой контакт.
Использование онлайн-платежей и выставления счетов для уменьшения количества обращений с кредитными картами или другими потенциальными фомитами.

Имейте план обращения с животными с подтвержденным или предполагаемым контактом с COVID-19 или потенциально совместимыми клиническими признаками. Ветеринары должны связаться с ветеринарным врачом своего штата в формате pdf [PDF — 7 страниц], внешним значком или внешним значком государственной службы охраны здоровья животных, чтобы получить рекомендации по тестированию животных на инфекцию SARS-CoV-2.

Проверяйте животных-компаньонов на контакт с людьми с COVID-19

Перед назначенными приемами или по прибытии сотрудник должен спросить, не контактировал ли питомец с человеком с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Знайте, что делать, если владелец домашнего животного подозревает или подтвердил COVID-19

Если владелец домашнего животного в настоящее время имеет респираторные симптомы или подозревается или подтвержден COVID-19, ему следует , а не , посетить ветеринарное учреждение. Обдумайте, уместна ли консультация по телемедицине. Если возможно, здоровый друг или член семьи, не проживающий в доме, должен принести животное в ветеринарную клинику. В клинике следует принять все необходимые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму контакт с человеком, доставляющим животное в клинику.В случае возникновения чрезвычайной ситуации с животным нельзя отказывать в уходе.

Если у владельца домашнего животного подозревается или подтверждено наличие COVID-19, и он должен принести своего питомца в клинику, необходимо предпринять следующие действия:
- Общайтесь по телефону или в видеочате, чтобы держаться на расстоянии.
- Вытащите животное из автомобиля владельца (также называемого обочиной), чтобы владельцу не приходилось заходить в клинику или больницу.
- Соблюдайте социальное дистанцирование и рекомендации по СИЗ при взаимодействии с клиентами.
- Попросите, чтобы животные меньшего размера перевозились в пластиковом контейнере, чтобы облегчить дезинфекцию контейнера после использования. Также посоветуйте владельцу оставить все второстепенные предметы дома, чтобы избежать ненужных возможностей для дополнительного воздействия.
Необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить попадания больных в клинику, не оказывая отрицательного воздействия на благополучие животных.
- Если больной владелец животного должен явиться в клинику:
  - Попросите человека надеть маску на нос и рот.Будьте готовы предоставить больному маску, если ее нет.
  - Направьте владельца домашнего животного и пациента в отдельную смотровую или изолированную комнату.
  - Ограничьте количество ветеринарных сотрудников, которые входят в комнату, обращаются с животным или взаимодействуют с владельцем домашнего животного и носят соответствующий значок СИЗ в формате pdf [PDF — 2 страницы], как описано ниже.
  - Очистите и продезинфицируйте комнату, поверхности, принадлежности, пол и оборудование, расположенные в пределах 6 футов от больных домашних животных, после того, как они уйдут.
- Если вы мобильный ветеринар или ветеринар по вызову на дом, и вас вызывают для осмотра больного или травмированного домашнего животного в доме пациента с COVID-19:
  - Входите в дом только в случае крайней необходимости. Значок AVMAexternal указывает на то, что ветеринары, работающие на дому и выезжающие на дом, рассматривают возможность осмотра домашних животных в автомобиле, на улице или обратиться за помощью в местную клинику. Если вам необходимо войти в дом, где кто-то заболел COVID-19, наденьте соответствующий значок СИЗ в формате pdf [PDF — 2 страницы].
  - PPE следует надевать перед входом в дом и снимать только после выхода из дома, соблюдая соответствующие процедуры надевания и снятия pdf icon [PDF — 2 страницы].
  - Если в доме есть больной, попросите больного (их) по возможности ограничиться другой комнатой в доме. Если это невозможно, попросите их надеть маску и держаться на расстоянии не менее 6 футов (2 метров). Будьте готовы предоставить больному маску, если ее нет. Сведите к минимуму контакты с другими членами семьи, даже если они кажутся здоровыми, поскольку передача от человека к человеку может произойти до появления симптомов.
  - Вымойте руки немедленно pdf icon [PDF — 2 страницы] после снятия СИЗ, обращения с животным или взаимодействия с больным или домашним контактом. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Накройте все поверхности рук и потрите их, пока они не станут сухими.
- Критически важным работникам, таким как ветеринары и их персонал, может быть разрешено продолжить работу после потенциального контакта с COVID-19, при условии, что они останутся бессимптомными и будут приняты дополнительные меры предосторожности для защиты их и рабочего места.

Клинические признаки у животных

Клинический спектр заболевания вирусом SARS-CoV-2 у животных остается в значительной степени неопределенным. Животные-компаньоны могут иметь респираторные или желудочно-кишечные клинические признаки, основанные на представлении других коронавирусов, более часто встречающихся у животных, а также других появляющихся коронавирусов, включая инфекцию SARS-CoV-1.

Клинические признаки, с большей вероятностью сопоставимые с инфекцией SARS-CoV-2 у млекопитающих, могут включать комбинацию следующих элементов:

Лихорадка
Кашель
Затрудненное дыхание или одышка
вялость
Чихание
Выделения из носа
Выделения из глаза
Рвота
Диарея

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Учитывая текущую ограниченность знаний о COVID-19 и домашних животных, в данном руководстве по СИЗ используется осторожный подход.Рекомендации могут меняться со временем по мере появления новой информации. Ветеринары должны руководствоваться своим профессиональным суждением относительно потенциального воздействия COVID-19 и ограниченными ресурсами СИЗ при определении необходимых мер предосторожности в отношении СИЗ.

Рекомендуемые средства индивидуальной защиты (СИЗ) на основе истории домашних животных
История животных	Маска для лица	Защита глаз (маска, очки)	Перчатки	Защитная верхняя одежда (халат или комбинезон ³)	Респиратор N95 или подходящая альтернатива ⁴
Здоровое животное-компаньон без контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 ^{1, 2}	№ ¹	№ ¹	№ ¹	№ ¹	№ ¹
Животное-компаньон с заболеванием, но не с подозрением на заражение SARS-CoV-2 ⁵ И без контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 ^{1, 2}	№ ¹	№ ¹	№ ¹	№ ¹	№ ¹
Животное-компаньон, которое на не подозрительно на инфекцию SARS-CoV-2 ⁵ НО имеет контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19	Y	№ ¹	Y	№ ¹	№ ¹
Животное-компаньон с болезнью подозрительно на инфекцию SARS-CoV-2 ⁵	Y	Y	Y	Y	№ ⁷
Процедура образования аэрозоля для любое животное без контакт с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 ⁶	Y	Y	Y	Y	№ ⁷
Процедура образования аэрозоля для любого животного с контакт с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 ⁶	№	Y	Y	Y	Y
Любая процедура на животном, которое, как известно, в настоящее время инфицировано SARS-CoV-2, путем обнаружения с помощью проверенного анализа RT-PCR	№	Y	Y	Y	Y
Любая процедура, при которой будет присутствовать человек с подозрением или подтвержденным COVID-19	№	Y	Y	Y	Y

¹ Стандартные СИЗ Меры предосторожности должны применяться в любых условиях, где оказывается ветеринарная помощь, и если возможно воздействие экссудата, фекалий, слюны или других жидкостей животных.

² Воздействие SARS-CoV-2 или COVID-19 на животное-компаньон в данном контексте относится к следующим условиям в течение 14 дней до того, как животное будет доставлено на ветеринарную помощь:

Находиться на расстоянии примерно 6 футов (2 метров) от человека с подозрением или подтвержденным COVID-19, начиная с 2 дней до начала заболевания (или, для бессимптомных пациентов, за 2 дня до взятия положительного образца) до момента, когда этот человек изолирован.

Наличие прямого контакта с инфекционными выделениями человека с подозрением или подтвержденным COVID-19, начиная с 2 дней до начала заболевания (или, для бессимптомных пациентов, за 2 дня до взятия положительного образца) до момента изоляции человека . Прямой контакт может включать в себя кашель, чихание или плевание животного инфицированным человеком, совместное использование пищи или употребление чего-то, что недавно было загрязнено слизью или слюной инфицированного человека.

³ Халаты многоразового использования (т. Е. Моющиеся) обычно изготавливаются из полиэфирных или полиэфирно-хлопчатобумажных тканей. Халаты из этих тканей можно безопасно стирать в соответствии с обычными процедурами и использовать повторно.

⁴ Рекомендуется защита органов дыхания, обеспечивающая, по крайней мере, такую же степень защиты, как проверенная NIOSH одноразовая фильтрующая лицевая маска N95, сертифицированная NIOSH.

Если респиратор N95 недоступен, используйте комбинацию хирургической маски и полнолицевой маски.
следует использовать в контексте полной программы защиты органов дыхания в соответствии со стандартом защиты органов дыхания Управления по охране труда (29 CFR 1910.134), который включает медицинские осмотры, обучение и проверку пригодности.

⁵ Клинические признаки, которые, как ожидается, будут совместимы с возможной инфекцией SARS-CoV-2 у домашних животных, могут включать:

Руководство по снижению риска распространения SARS-CoV-2 между людьми и дикими животными

Обзор

Риск заражения COVID-19 от животных в США, включая диких животных, невелик.Мы знаем, что некоторые млекопитающие могут быть инфицированы вирусом, вызывающим COVID-19, и есть свидетельства того, что некоторые дикие животные, обитающие в свободном доступе, были инфицированы в Соединенных Штатах. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как вирус может распространяться среди дикой природы.

Соображения для представителей общественности

Поскольку дикая природа может переносить несколько зоонозов, даже не выглядя больной, всегда важно любоваться дикой природой на расстоянии.

Для предотвращения заболеваний дикой природой в Соединенных Штатах:

Держите свою семью, включая домашних животных, на безопасном расстоянии от дикой природы.
Не кормите диких животных и не трогайте их помет.
Держите домашних животных подальше от диких животных и их помета.
Всегда мойте руки и следите за тем, чтобы дети мыли руки после работы или игр на улице.
Оставить молодняк в покое. Часто родители находятся рядом и возвращаются за своими детенышами.
Не приближайтесь к больному или мертвому животному и не прикасайтесь к ним — обратитесь в ваше государственное агентство дикой природы. Внешний значок
Проконсультируйтесь с руководством вашего государственного агентства по охране дикой природы, если вы готовите или потребляете законно заготовленное мясо дичи.

Вырезать тыквы

Резьба по тыкве на заднем дворе — веселое занятие для всей семьи, включая семейную собаку. Сначала проконсультируйтесь с ветеринаром, чтобы убедиться, что у вашего питомца нет смягчающих обстоятельств, но в целом тыква — полезное лакомство для вашего щенка, поэтому они с радостью помогут вам убрать отходы.

Долгие прогулки

При более прохладной осенней погоде меньше вероятность перегрева ни у вас, ни у вашего питомца. Воспользуйтесь этим, совершив приятные долгие прогулки, чтобы насладиться красочными осенними пейзажами — будь то в вашем районе или в одном из красивых парков Гринсборо.

Собирай яблоко

Нам повезло, что всего в паре часов езды, в Brushy Mountains, NC, есть много яблоневых садов. Вашей собаке понравится поездка в сад, где она сможет понюхать яблоки в качестве угощения от пота.Вы не должны позволять им злоупотреблять яблоками и, опять же, проконсультируйтесь с ветеринаром, чтобы убедиться, что яблочное лакомство подходит вашей собаке.

Кошелек или жизнь

Уловка или угощение может быть веселым занятием для всей семьи, включая домашних животных. Просто убедитесь, что соблюдаете все обычные правила безопасности, а также правила социального дистанцирования в вашем районе. В Friendly Pets есть отличные костюмы для домашних животных, которые помогут вам развлечься!

Играть в футбол или заднюю дверь на заднем дворе

Неважно, играете ли вы в футбол или делаете небольшое дистанционное наблюдение, ваша собака будет любить участвовать в действии.Если вы плывете на хвосте, держите щенка подальше от горячего гриля, пищи и напитков для людей и других опасностей.

границ | Частые контакты с домашними животными как фактор риска аллергического бронхолегочного аспергиллеза при муковисцидозе

Введение

Муковисцидоз (МВ) — это рецессивное генетическое заболевание, ограничивающее жизнь. Задержка слизи, хронические инфекции и воспаление в дыхательных путях приводят к прогрессирующему нарушению дыхания (Elborn, 2016).Помимо видов бактерий, грибковая колонизация обычно наблюдается в дыхательных путях пациентов с МВ (Ziesing et al., 2016). Aspergillus fumigatus ( Af ) — наиболее распространенный мицелиальный гриб при МВ (Ziesing et al., 2016; Schwarz et al., 2018). Af Колонизация чаще встречается в подростковом и взрослом возрасте (Pihet et al., 2009; Warris et al., 2019). Дыхательные пути от 10,3 до 60% пациентов с МВ колонизируются Af (Pihet et al., 2009; Ziesing et al., 2016; Warris et al., 2019; Hong et al., 2020). Присутствие этого экологического мицелиального гриба в мокроте при МВ связано с ухудшением респираторного качества жизни (Hong et al., 2020). Вдыхание спор Af в легкие может вызвать множественные заболевания, включая инвазивный легочный аспергиллез, аспергиллому (Mousavi et al., 2016) и рост гиф Af в просвете бронхов, вызывает реакцию гиперчувствительности, опосредованную иммуноглобулином E (IgE). при воспалении дыхательных путей, бронхоспазме и бронхоэктазах (Armstead et al., 2014; Janahi et al., 2017). ABPA имеет отчетливую Th-2-опосредованную патофизиологию и связано с ускоренным снижением функции легких (Tracy et al., 2016; Hong et al., 2020). АБЛА — частое явление у пациентов с МВ (Tracy et al., 2016) с возрастной зависимостью (Maleki et al., 2020) и распространенностью от 3 до 25% (Mastella et al., 2000; Patel et al. ., 2019; Maleki et al., 2020). Различия в сообщаемых уровнях колонизации Af и диагнозе ABPA могут зависеть от региональных вариаций экологической нагрузки Af , терапевтических режимов, сезонных или годовых колебаний, происхождения образцов (Ziesing et al., 2016). АБЛА сложно диагностировать, и у многих пациентов она остается недооцененной (Janahi et al., 2017). АБЛА ассоциируется с повышенным снижением функции легких, более частыми госпитализациями и значительной заболеваемостью МВ (Maturu and Agarwal, 2015; Keown et al., 2019). В 45% семей в Германии есть домашние животные (Heimtierhaltung, 2018). Контакт человека с кошками, собаками и другими домашними животными ежегодно приводит к нескольким миллионам инфекций, связанных с домашними животными. Эти паразитарные, грибковые, бактериальные, вирусные или зависимые от членистоногих инфекции варьируются от самоограничивающихся кожных заболеваний до опасных для жизни системных заболеваний (Rabinowitz et al., 2007). Было показано, что факторы окружающей среды влияют на здоровье органов дыхания. Воздействие аллергенов окружающей среды, таких как перхоть домашних животных, было связано с ухудшением респираторных исходов при других заболеваниях легких, таких как астма, а домашние животные могут быть потенциальными источниками метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) (Morrow et al., 2014). Что касается МВ, то в отчетах описывается межвидовая передача Pseudomonas aeruginosa (Mohan et al., 2008) и Bordetella bronchiseptica (Ner et al., 2003; Register et al., 2012) между кошкой / собакой и пациентами с МВ. Кроме того, данные анкеты выявили связь между владением кошкой и более высокой частотой носовых полипов, а также сочетанием владения кошкой и собакой и более высокой частотой хрипов у пациентов с МВ (Morrow et al., 2014). Вездесущий гриб Af обладает универсальными свойствами, позволяющими им выживать в различных условиях окружающей среды с широким кругом хозяев, включая людей и животных (Mousavi et al., 2016).Ретроспективный анализ данных из одного центра показывает, что ABPA связано с владением домашними животными при CF (Thronicke et al., 2016). Следовательно, владение домашним животным может представлять потенциальный риск для пациентов с МВ. С точки зрения профилактической медицины следует оценить резервуары Af и потенциальное происхождение инфекции у пациентов с МВ. Из-за трудностей распознавания ABPA в контексте CF из-за наложения клинических, рентгенографических, микробиологических и иммунологических характеристик (Stevens et al., 2003), успехи в понимании возможных факторов риска могут положительно повлиять на прогноз пациентов. Проведена ограниченная работа по изучению грибковых инфекций при МВ в отношении частого контакта с домашними животными. Этот анкетный опрос был проведен для определения частых контактов с домашними животными и их видов при МВ, для изучения взаимосвязи между частыми контактами с домашними животными и колонизацией Af , а также диагнозом АБЛА у детей и взрослых пациентов с МВ.

Материалы и методы

Дизайн и разработка

Этот опросный лист был проведен в 31 немецком центре CF в 2018 году.Целевой группой были пациенты с МВ, проживающие в Германии. Пациенты с МВ были набраны командой их центра МВ во время их пребывания в больнице независимо от возраста и клинического статуса. Участие было добровольным. Были рассмотрены этические аспекты, и исследование было одобрено Комитетом по этике Charité – Universitätsmedizin Berlin (EA2 / 057/18).

Анкета «Факторы риска инфекции Af у пациентов с МВ» включала несколько пунктов, которые не задокументированы в базе медицинских данных German Cystic Fibrosis Registry.Контакт с домашними животными (в течение последних 12 месяцев; несколько раз в неделю, без / редко) и виды домашних животных были опрошены в анкете, помимо возраста (лет) и пола пациента (самец, самка, интерсекс), Af колонизация за последние 12 месяцев (отрицательный, положительный, множественные положительные тесты, неизвестно) и история АБЛА (отрицательный, положительный, неизвестный). Для положительного результата колонизации Af в течение 12 месяцев наблюдения требовалось по крайней мере одно положительное микробиологическое показание.Диагноз ABPA устанавливался в каждом центре CF и основывался на минимальных критериях консенсуса Фонда кистозного фиброза 2003 г. (Stevens et al., 2003). Никакие другие связанные фенотипы Af не рассматривались. Кроме Af , никакие другие Aspergillus spp. были включены. Поведенческие модели, правила гигиены, начало или история контактов с домашними животными и клинические данные не исследовались. В этой рукописи отдельно анализировалась только часть, касающаяся контакта с домашними животными.Анкета была разослана 94 центрам лечения МВ в Германии в 2018 году, и данные о 1477 пациентах были получены из 31 центра МВ.

Статистический анализ

В окончательный анализ были включены только заполненные анкеты с четкой информацией о колонизации Af , диагнозе ABPA и контактах с домашними животными. Частый контакт с домашними животными определялся как контакт с животными / домашними животными несколько раз в неделю. Пациенты, не контактировавшие с животными или контактировавшие редко или редко, , т.е. реже одного раза в неделю, были отнесены к категории «без домашних животных».При анализе не определялось, контактировали ли пациенты с одним животным или несколькими животными одного вида (, например, рыба). Никаких научных классификаций домашних животных не было. В некоторых случаях не было доступно никаких дополнительных спецификаций домашних животных, например, рыба / аквариум, птица, рептилия или дикое животное. Определение распространенности для одного вида животных проводилось только для собак и кошек из-за количества случаев. Средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны метрическими переменными.Частота и процент использовались для категориальных переменных. Связи категориальных переменных были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат. Поскольку исследование носит исследовательский характер, уровень значимости не указывается, а значения p не корректируются по Бонферрони. Значение p ≤0,05 считается значимым, даже если уровень семейных ошибок первого рода не ограничен 5%. Все рисунки были созданы с использованием Graphpad Software, Inc. GraphPad Prism 8.4.0. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics Version 24 и Graphpad Software, Inc.GraphPad Prism 8.4.0.

Результаты

Всего было проанализировано 1232 заполненных анкеты. Характеристики пациентов представлены в таблице 1. 600 пациентов с МВ (48,7%) составляли женщины. Средний возраст составил 23 ± 14 лет. Распространенность 29,9% была обнаружена для Af и была значительно выше у взрослых пациентов (36,9%) по сравнению с пациентами моложе 18 лет (18,6%; p <0,001). Распространенность АБЛА составила 16,7%. Аналогично Af колонизация, значительно более высокие значения наблюдались у взрослых (22.7%) по сравнению с детьми (7,2%; p <0,001). N = 614 (49,8%) пациентов с МВ часто контактировали с домашними животными. Среди них 234 пациента были моложе 18 лет и 380 пациентов были старше 18 лет. Не было получено различий в частоте частых контактов с домашними животными у детей (49,4%) и взрослых (50,1%; p = 0,794; Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики пациентов.

Из тех, кто часто контактировал с домашними животными, 71,8% (n = 441) контактировали с одним домашним животным (или несколькими домашними животными из одной семьи, e.грамм. рыба; Таблица 2), 18,7% (n = 115) контактировали с двумя домашними животными, а 7,0% (n = 43) имели частые контакты с тремя или пятью разными домашними животными. Животные, упомянутые в анкете, перечислены в таблице 2. Большинство пациентов с МВ часто контактировали с собаками (60,7%) и кошками (42,3%), за ними следовали лошади и кролики (таблица 2).

Таблица 2 Контакт домашних животных в CF.

Связь колонизации Af с частыми контактами с домашними животными не имеет значения (нет домашних животных, n = 175; 28.3%; Рисунок 1А). Распространенность Af была аналогичной для пациентов с МВ, которые часто контактировали с домашними животными (n = 193; 31,4%; p = 0,232), контактировали только с одним домашним животным (n = 135; 30,6%; p = 0,418), только с домашними животными (n = 71; 29,6%; p = 0,713) или домашних кошек (n = 49; 32,2%; p = 0,629; рисунок 1A). У детей наблюдалось незначительное увеличение с 17,1% (n = 41) до 20,1% (n = 47) колонизации Af в контексте частого контакта с домашними животными (p = 0,401; Рисунок 1A). У взрослых распространенность Af увеличилась с 35,4% (без домашних животных, n = 134) до 38.2% (контакт с домашними животными, n = 146), не достигнув какой-либо значимости (p = 0,397; рисунок 1A).

АБЛА была значительно более выражена у пациентов с частым контактом с домашними животными (отсутствие домашних животных n = 90; 14,6%; контакты с домашними животными n = 116; 18,9%; p = 0,042; одиночное домашнее животное n = 87; 19,7%; p = 0,026; рисунок 1B), у пациентов с частым контактом только с собаками (n = 51; 21,3%; p = 0,018) и у взрослых пациентов с частым контактом с домашними животными (без домашних животных n = 73; 19,3%; контакты с домашними животными n = 99; 26,1%; р = 0,027; рисунок 1Б). У пациентов младше 18 лет, часто контактировавших с домашними животными, не наблюдалось значимых различий для диагноза ABPA (без домашних животных n = 17; 7.1%; контакт с домашними животными n = 17; 7,3%; p = 0,939) и для пациентов, часто контактировавших только с кошками (n = 25; 16,4%; p = 0,559; рисунок 1B).

Рис. 1 Af колонизация и диагностика АБЛА у пациентов с МВ при частом контакте с домашними животными или без него. (A) Af колонизация (светло-серый) и (B) диагноз ABPA (темно-серый) были показаны для всех включенных пациентов с CF без частого контакта с домашними животными (-), с частым контактом домашних животных с одним или несколькими ( ++) разные домашние животные, с контактом только с одним домашним животным (+) и с частым контактом только с собаками или только кошками.Столбцы без заливки представляют всех включенных пациентов с МВ. Пунктирные столбцы соответствуют детям в возрасте до 18 лет, а полосатые столбцы — взрослым пациентам ≥18 лет. Уровни значимости * p <0,05 сравнивали с контрольной группой без частых контактов с домашними животными. Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат. Данные представлены в виде абсолютных чисел.

Обсуждение

Настоящее исследование исследует частые контакты с домашними животными, колонизацию Af и диагностику АБЛА у пациентов с МВ.В анализ были включены 1232 пациента с МВ. Af был зарегистрирован у 368 пациентов, а ABPA — у 206 пациентов с МВ, причем оба этих заболевания значительно чаще встречаются у взрослых. Частые контакты с домашними животными не были связаны с колонизацией Af , но были достоверно связаны с ABPA. Примечательно, что частота частых контактов с домашними животными была одинаковой у детей и взрослых пациентов с МВ. Наши результаты вносят вклад в ограниченную литературу о частых контактах с домашними животными и грибковых инфекциях при МВ.Ретроспективный анализ, проведенный единым центром, с участием 55 владельцев домашних животных, изучил связь ABPA с владением домашними животными (Thronicke et al., 2016). Из-за ограниченного размера выборки не было обнаружено корреляции для ABPA (11 случаев) в различных группах домашних животных (Thronicke et al., 2016). Пациенты с МВ содержат в качестве домашних животных широкий спектр видов животных, причем наиболее частыми из них являются собаки (60,7%) и кошки (42,3%) (Таблица 2). Эта тенденция соответствует общей тенденции, опубликованной в других источниках (Damborg et al., 2016). Было показано, что факторы окружающей среды влияют на здоровье органов дыхания при МВ (Morrow et al., 2014). После паразитарных инфекций грибковые инфекции кожи кошек и собак, вероятно, являются наиболее распространенными заболеваниями, связанными с домашними животными (Rabinowitz et al., 2007). В отчетах о случаях описывается межвидовая передача бактерий между кошками / собаками и пациентами с МВ (Ner et al., 2003; Mohan et al., 2008; Register et al., 2012). Morrow et al. исследовали воздействие кошек и собак у 703 пациентов с МВ (Morrow et al., 2014): 47,2% сообщили о собаках и 28,1% сообщили о владении кошками (Morrow et al., 2014). Комбинированное владение собакой и кошкой было связано с хрипом, но не сообщалось о различиях в функции легких, о самооценке экологической аллергии или ABPA (Morrow et al., 2014). Здесь наблюдалась значимая связь между частым контактом с собаками и ABPA (Рисунок 1). Из-за отсутствия информации в анкете мы не можем различать разные породы собак или коротко / длинношерстных собак. Считается, что домашние собаки причастны к загрязнению воздуха в помещениях, поскольку служат источником плесени в домах (Jang et al., 2007). Как из кожи, так и из волос Aspergillus spp. был наиболее часто встречающимся родом у собак с уровнем изоляции 25% (Jang et al., 2007). Из-за ограничений размера выборки другие отдельные группы домашних животных не были включены в статистический анализ (Таблица 2). В отличие от частого контакта с домашними животными, колонизация Af и диагноз ABPA были значительно выражены у взрослых пациентов с МВ в этом исследовании (Таблица 1). В этой общенациональной многоцентровой выборке пациентов с МВ 49,8% сообщили о частых контактах с домашними животными, в основном с одним домашним животным или домашними животными из одной семьи (Таблица 1). Это немного выше, чем зарегистрировано для населения Германии в целом (45%) (Heimtierhaltung, 2018).Возможно, это обстоятельство связано с тем, что частые контакты с домашними животными были связаны с положительными эффектами как для эмоционального, так и для физического здоровья (Carmack, 1991; Hemsworth and Pizer, 2006), особенно при хронических заболеваниях и длительных состояниях (Brooks et al. , 2013). Кроме того, потенциальная предвзятость может быть результатом особого интереса пациентов, часто контактирующих с домашними животными, участвовать в этом исследовании. Домашние животные могут влиять на микробиом в помещении, внося в здания экзогенных микробов (Leung and Lee, 2016).Домашние животные также могут действовать как переносчики различных инфекционных агентов (Rabinowitz et al., 2007). Тесный контакт между домашними животными и людьми создает благоприятные условия для передачи инфекции при прямом контакте (, например, ласки, облизывание) или косвенно через загрязнение домашней среды (Damborg et al., 2016). Даже бессимптомные животные могут передавать инфекции (Rabinowitz et al., 2007). Чтобы определить резервуары Af и, таким образом, возможное происхождение инфекции у пациентов (Pihet et al., 2009) медицинские работники должны активно интересоваться домашними животными и предоставлять точную информацию и практические советы о том, как минимизировать риск заражения (Hemsworth and Pizer, 2006; Rabinowitz et al., 2007). Хотя в нескольких исследованиях оценивалась эффективность таких мер, конкретные рекомендации по профилактике включают меры здравого смысла, такие как адекватное мытье рук и правильное удаление отходов животноводства (Rabinowitz et al., 2007). Что касается пациентов с высоким риском (, например, пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантатов), следует избегать контакта с рептилиями, включая черепах, ящериц, змей, а также с экзотическими и больными домашними животными (Rabinowitz et al., 2007). Однако следует учитывать преимущества связи человека и животного. Медицинские работники должны быть внимательны к эмоциональной привязанности между пациентами и их домашними животными и психологическим преимуществам частого контакта с домашними животными (Carmack, 1991). При правильном обращении пациенты с ослабленным иммунитетом должны продолжать пользоваться значительными преимуществами частого контакта с домашними животными (Hemsworth and Pizer, 2006). В отличие от других исследований (Morrow et al., 2014; Thronicke et al., 2016) интенсивность контакта с домашними животными оценивалась и определялась как частый контакт, несколько раз в неделю.Это было реализовано, поскольку развитие патологического состояния Af зависит от продолжительных взаимодействий патоген-хозяин (Mousavi et al., 2016). Кроме того, была проанализирована большая выборка из 614 пациентов, часто контактировавших с домашними животными, в том числе разных возрастных групп, и было задокументировано количество и виды домашних животных, присутствующих в домашнем хозяйстве. Наиболее существенным ограничением нашего исследования является отсутствие клинических данных, таких как функция легких, серологические маркеры или показатели аллергии. Необходимо учитывать предвзятость, связанную с опросом.Более того, не исследовались общие модели поведения и правила гигиены, связанные с контактом с домашними животными. Наконец, данные о начале контакта с домашними животными или истории контактов с ними не собирались. Потенциальное влияние других факторов окружающей среды, таких как различные типы жилых районов, будет подробно обсуждаться в отдельной статье этого тематического специального выпуска (см. « Городская жизнь как фактор риска аспергиллеза »). Во время клинических посещений следует активно опрашивать частые контакты с домашними животными, а пациентов с МВ следует информировать о риске развития АБЛА.Особенно необходимо обследовать пациентов с МВ с рецидивирующим началом АБЛА с точки зрения частого контакта с домашними животными.

Заключение

Частые контакты с домашними животными могут быть фактором риска АБЛА у пациентов с МВ. Эти результаты должны быть включены в рекомендации и профилактические меры для пациентов, особенно для сенсибилизированных пациентов Af, или пациентов с рецидивирующим АБЛА.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Charité – Universitätsmedizin Berlin (EA2 / 057/18). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

CG, PE, ST, UD, KN и CS внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. UD и CG организовали базу данных. KN и CG провели статистический анализ.Рукопись написали CG, PE, ST, UD, KN и CS. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Федеральным министерством образования и исследований Германии (BMBF) — проект InfectControl 2020 («Art4Fun», 03ZZ0813E).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех участвующих пациентов и членов центров CF, участвовавших в этом исследовании, и рабочую группу Art4Fun. Мы признательны за поддержку Немецкому исследовательскому фонду (DFG) и Фонду публикаций открытого доступа Charité – Universitätsmedizin Berlin.

Ссылки

Армстед Дж., Моррис Дж., Деннинг Д. У. (2014). Оценка различных проявлений аспергиллеза при муковисцидозе в разных странах. PloS One 9 (6), e98502.doi: 10.1371 / journal.pone.0098502