No comments Разное

Компромат на старикова: Стариков Николай Викторович — компромат, биография, образование, национальность

Содержание

досье, биография, семья, карьера, компромат

Биография

Анна Витальевна Старикова родилась 20 ноября 1985 года в городе Киев.

Семья

Старикова не замужем. Детей не имеет.

Образование

Анна окончила в 2003 году столичную школу №112 имени Тараса Шевченко. Старикова имеет два высших образования.
Диплом по специальности “Международное право” она получила в Украинском государственном университете финансов и международной торговли (2008). Экономику предпринимательства Анна изучала в Киевском национальном университете им. Вадима Гетьмана (2010).

Карьера и бизнес

С 2007 по 2014 год Анна была помощником (на платной основе) депутата VI-VII созывов Верховной Рады “бютовца” Константина Бондарева.
Также она была заместителем Бондарева на посту руководителя столичной областной организации ВО “Батькивщина”. Старикова курировала агитационно-пропагандистское направление. Была главой исполкома народной рады Киевщины. В 2011 и 2015 году Старикова дважды неудачно баллотировалась в городские головы Обухова.

Стремительно карьера Анны пошла вверх после Евромайдана. Полгода (март – сентябрь) в 2014 году Старикова была первым заместителем главы Киевской областной государственной администрации Владимира Шандры. Занималась социальными и гуманитарными вопросами.

В 2014 году она принимала участие в парламентских выборах в списке ВО “Батькивщина”. Однако ее 60-й номер оказался непроходным. Зато через год Старикова стала депутатом областного совета, куда прошла под первым номером в списке ВО “Батькивщина”.
10 ноября 2015 года Анна была назначена на должность председателя облсовета. На этом посту она пробыла до мая 2019 года.

Компромат и слухи

В некоторых СМИ сообщают, что Анну Старикову “крышует” “папа земельной мафии” в Киевской области Константин Бондарев. 

В 2014 году Старикова на должности первого заместителя губернатора Владимира Шандры провела полгода, однако, как отмечают в прессе, “даже за такой короткий срок она успела перераспределить рынок транспортных перевозок на Киевщине под представителей «Батькивщини»”.

Официально причиной увольнения Стариковой стало окончание срока трудового договора. Сама чиновница заявляла, что “никакого трудового договора даже не существовало”. Поэтому она “уже начала процесс оспаривания своего увольнения в суде”. Однако суд и в первой инстанции, и в апелляции отказал в удовлетворении иска о незаконности ее увольнения.

Неоднократно Старикова попадала в скандал уже и на посту главы Киевоблсовета. По данным журналистов, в марте 2017 года к ней в кабинет пришли с обыском сотрудники СБУ «с подозрением руководства облсовета в выведении бюджетных средств через ряд коммунальных предприятий области, которые затем якобы шли на финансирование проплаченных митингов”.

В мае 2019 года между Анной Стариковой и Александром Терещуком, главой Киевской областной государственной администрации (30 октября 2018 — 11 июня 2019) разгорелся конфликт, приведший к ее смещению с должности.

Сначала глава облсовета заподозрила «губернатора в коррупции и “подыгрывании” нардепу от БПП Игорю Кононенко в бюджетной политической коррупции”. Как сообщают СМИ, Терещук ответил Стариковой тем, что обвинил ее в растрате средств. Он заявил, что на свои нужды команда главы Киевоблсовета в 2018 году выделила 42 млн гривен, а в 2019 году – потребовала сумму в десять раз большую. По его словам, «команда председателя облсовета на собственные нужды в 2018 году выделила 42 млн гривен, а в 2019 году – потребовала еще 500 млн». 

Заместитель Стариковой, “радикал” Николай Стариченко, подписал распоряжение о созыве внеочередного заседания. В его повестке дня появился пункт об увольнении председателя областного совета. Несмотря на активное сопротивление, Старикову сместили с должности. Как выяснили журналисты, поначалу чиновница собиралась через суд добиваться восстановления на должности, но в итоге “стороны разошлись полюбовно после консультаций Константина Бондарева с патронами Александра Терещука”.

В СМИ отмечается, что “приход Стариковой во власть положительно отразилось на ее финансовом состоянии”. Не имея никакого отношения к бизнесу глава Киевоблсовета указывала в декларациях миллионы гривен наличными, драгоценности и акции банка “Велес”, который принадлежал Константину Бондареву.

В 2015 году Анна купила сразу три квартиры – две в Киеве. Еще одну, в Ирпене, Старикова купила за 103 тысячи гривен, что вызвало волну критики со стороны общественности. Жители Ирпеня убеждены, что цена слишком занижена и таким образом Старикова просто уклонялась от уплаты налогов, если вообще эта квартира не была ей подарена.

Как сообщают СМИ, Старикова также купила земельный участок площадью 1003 кв. м. за 150 тысяч гривен. То есть, один квадрат земли ей обошелся почти в 150 гривен. Согласно с декларациями за 2016 и 2017 года Анна Старикова продала эту недвижимость.

Перед новым 2017 годом глава Киевоблсовета стала счастливой обладательницей автомобиля Jaguar F-PACE 2016, стоимость которого 1,66 миллиона гривен.

“При этом за 2013-2015 годы Старикова заработала в 10 раз меньше, чем стоит Jaguar F-PACE – 166 тысяч гривен”, – отметил активист, представитель Харьковского антикоррупционного центра Евгений Лисичкин.

Фотографии

Ссылки

Страница депутата в Facebook

Анна Витальевна Старикова: биография, компромат, декларация, фото, видео

Анна Витальевна Старикова – украинский государственный и политический деятель, депутат Киевского областного совета. Про карьеру, компромат, доходы и семейное положение – читайте в материале.

Биография

Дата рождения – 20 ноября 1985

Возраст – 34 года

Место рождения – Киев, Украина

Национальность – украинка

Знак зодиака – Скорпион

Семья

Анна Витальевна не замужем. Детей не имеет.

Образование

Среднее образование политик получила в одной из киевских школ. Затем поступила в Украинский государственный университет финансов и международной торговли на отделение международного права.

Также Старикова имеет второе высшее образование – экономиста, которое она получила в Киевском национальном университете имени Вадима Гетьмана.

Карьера и бизнес

После окончания вуза Анна Витальевна стала помощником депутата от партии БЮТ Константина Бондарева. Пост занимала до 2014 года. Также женщина была заместителем нардепа, который возглавлял столичную организацию Батькивщина. Она занималась вопросами развития агитационно-пропагандистского направления.

Кроме того, Старикова была главой исполкома народной рады Киевщины. В период с 2011 по 2015 года политик два раза пыталась стать мэром города Обухов – однако оба раза неудачно.

После Революции Достоинства карьера Анны пошла стремительно вверх. В течение 6 месяцев она была первым заместителем главы Киевской ОГА Владимира Шандры – занималась социальными и гуманитарными вопросами.

В 2014 году участвовала в парламентских выборах от политической силы «Батькивщина», однако безуспешно – ее 60-й номер оказался непроходным.

Зато в 2015 году политик стала депутатом Киевского областного совета, куда она попала также в составе «Батькивщины».

В ноябре 2015 года Старикову назначили председателем областного совета. На этой должности она пробыла до весны 2019 года.

Компромат и слухи

Как пишут СМИ, Старикову «крышует» экс-народный депутат Константин Бондарев.

Также журналисты отмечают, что после назначения в 2014 году на должность заместителя главы ОГА Старикова полностью перераспределила рынок транспортных перевозок в Киевской области, хотя должность занимала всего полгода.

Политик пыталась оспорить в суде свое увольнение под предлогом, что трудового договора с работодателем у нее не было. Однако в итоге Старикова проиграла суд.

Не раз Анна Витальевна попадала в скандальные ситуации на посту главы Киевского областного совета. Так, в 2017 году сотрудники СБУ провели обыски в кабинете Стариковой – ее подозревали в выведении бюджетных денег, которые потом шли на финансирование митингов, через коммунальные предприятия.

Весной 2019 года между Стариковой и главой Киевской ОГА разгорелся конфликт, который в итоге привел к отставке Анны Витальивны.

Женщина заподозрила «губернатора в коррупции и подыгрывании народному депутату от партии «БПП» Игорю Кононенко в бюджетной политической коррупции».

СМИ отмечают, что работа во власти положительно отразилась на финансовом состоянии Стариковой. Не имея отношения к бизнесу, она указывала в декларациях крупные сбережения, драгоценности и акции банка, который принадлежит ее наставнику Константину Бондареву.

Как пишут СМИ, в 2015 году политик приобрела сразу три квартиры – две из них в Киеве, еще одну в Ирпене. По мнению местных жителей, стоимость недвижимости слишком занижена и таким образом Старикова просто уклонялась от уплаты налогов, если вообще эта квартира не была ей подарена.

А в конце 2016 года глава Киевоблсовета стала обладательницей автомобиля Jaguar F-PACE 2016, стоимость которого составляет 1,66 миллиона гривен.

«При этом за 2013-2015 годы Старикова заработала в 10 раз меньше, чем стоит Jaguar F-PACE – 166 тысяч гривен», – отметил активист Евгений Лисичкин.

Декларация

Согласно декларации о доходах за 2018 год, Анна Витальевна не имеет никакого недвижимого имущества. Политик арендует квартиру в Киеве у некого Павлова Андрея.

Зато Старикова декларирует коллекцию ювелирных украшений и часов люксовых брендов, в частности, Ulysse Nardin. Стоимость имущества она не указала, видимо, чтобы не шокировать избирателей.

Передвигается политик на элитном автомобиле Jaguar F-pace 2016 года выпуска (стоимость – 1,6 миллиона гривен).

Также она регистрирует акции компании «Банк Велес».

Официальная заработная плата Стариковой за год составила 601 тысячу гривен. Еще 6,5 тысяч – подарки в денежной форме.

Отдельное внимание стоит уделить денежным сбережениям Анны. На банковских счетах она хранит 23 тысячи гривен, а наличными значительно больше – 4,4 миллиона гривен.

Фотографии

Видео

Ссылки

Официальная страница Анны Стариковой в социальной сети Фейсбук

Анна Старикова — биография, образование, семья, карьера, компромат

Старикова Анна Витальевна: экс-глава Киевоблсовета, отметившаяся рядом скандалов с губернаторами Киевщины и миллионным состоянием

Старикова Анна Витальевна: очень быстро поправила свое финансовое положение став главой областного совета, приобретя три квартиры, элитный автомобиль, швейцарские часы и драгоценности.

  1. Биография
  2. Образование
  3. Семья
  4. Карьера
  5. Компромат
  6. Смещение с поста главы Киевского областного совета
  7. Декларация
  8. Ссылка
  9. Видео

Биография

Анна Витальевна Старикова родилась 20 ноября 1985 года в городе Киев.

Образование

Анна окончила в 2003 году столичную школу №112 имени Тараса Шевченко. Старикова имеет два высших образования. 

Диплом по специальности “Международное право” она получила в Украинском государственном университете финансов и международной торговли (2008). Экономику предпринимательства Анна изучала в Киевском национальном университете им. Вадима Гетьмана (2010).

Семья

Старикова не замужем. Детей нет.

Карьера

С 2007 по 2014 год Анна была помощником (на платной основе) депутата VI-VII созывов Верховной Рады “бютовца” Константина Бондарева. 

Также она была заместителем Бондарева на посту руководителя столичной областной организации ВО “Батькивщина”. Старикова курировала агитационно-пропагандистское направление. Была главой исполкома народной рады Киевщины. В 2011 и 2015 году Старикова дважды неудачно баллотировалась в городские головы Обухова.

Стремительно карьера Анны пошла вверх после Евромайдана. Полгода (март — сентябрь) в 2014 году Старикова была первым заместителем главы Киевской областной государственной администрации Владимира Шандры. Занималась социальными и гуманитарными вопросами.

В 2014 году она принимала участие в парламентских выборах в списке ВО “Батькивщина”. Однако ее 60-й номер оказался непроходным. Зато через год Старикова стала депутатом областного совета, куда прошла под первым номером в списке ВО “Батькивщина”. 

10 ноября 2015 года Анна была назначена на должность председателя облсовета. На этом посту она пробыла до мая 2019 года.

Компромат

В некоторых СМИ сообщают, что Анну Старикову “крышует” “папа земельной мафии” в Киевской области Константин Бондарев. Как отмечают журналисты, в пассиве патрона Стариковой судимость (погашенная), шантаж и похищения людей, контрабанда, подделка документов, финансовое мошенничество и другое.

В 2014 году Старикова на должности первого заместителя губернатора Владимира Шандры провела полгода, однако, как отмечают в прессе, “даже за такой короткий срок она успела перераспределить рынок транспортных перевозок на Киевщине под своего патрона”.

Официально причиной увольнения Стариковой стало окончание срока трудового договора. Сама чиновница заявляла, что “никакого трудового договора даже не существовало”. Поэтому она “уже начала процесс оспаривания своего увольнения в суде”. Однако суд и в первой инстанции, и в апелляции отказал в удовлетворении иска о незаконности ее увольнения.

Неоднократно Старикова попадала в скандал уже и на посту главы Киевоблсовета. 

В марте 2017 года к ней в кабинет пришли с обыском сотрудники СБУ. Правоохранители “подозревали руководство облсовета в выведении бюджетных средств через ряд коммунальных предприятий области, которые затем якобы шли на финансирование проплаченных митингов”.

В июне 2017 года губернатор Киевщины Александр Горган (28 октября 2016 — 30 октября 2018) потребовал от депутатов областного совета проголосовать за решение о законодательном урегулировании процедуры устранения с поста Президента Украины в порядке импичмента.

Глава Киевского областного совета отреагировала на это следующим образом: “Я считаю, что сейчас происходит политическое давление на депутатский корпус. Более того, нет такой практики — переголосовывать принятые решения”.

Смещение с поста главы Киевского областного совета

В мае 2019 года между Анной Стариковой и Александром Терещуком, главой Киевской областной государственной администрации (30 октября 2018 — 11 июня 2019) разгорелся конфликт, приведший к ее смещению с должности.

Сначала глава облсовета заподозрила “губернатора в коррупции и “подыгрывании” нардепу от БПП Игорю Кононенко в бюджетной политической коррупции”. 

Старикова тогда заявила, что “проект распределения областного бюджета развития, предложенный командой Порошенко, является ничем иным, как политической коррупцией. 

Председатель КОДА Александр Терещук, назначенный Порошенко, координированный в своих действиях головой партийной ячейки БПП в Киевской области Игорем Кононенко вместе с руководителем фракции БПП в областном совете Георгием Цагареашвили, пренебрегая любой логике и потребностями территорий и учитывая только свои предвыборные нужды, пытаются раздербанить 1 млрд грн”.

Также она заявила, что не назначит заседания КОС без предварительных консультаций с местным самоуправлением Киевщины по бюджетным вопросам.

Терещук ответил Стариковой тем, что обвинил ее в растрате средств. Он заявил, что на свои нужды команда главы Киевоблсовета в 2018 году выделила 42 млн гривен, а в 2019 году – потребовала сумму в десять раз большую.

Заместитель Стариковой, “радикал” Николай Стариченко, подписал распоряжение о созыве внеочередного заседания. В его повестке дня появился пункт об увольнении председателя областного совета.

Несмотря на сопротивление Стариковой и аппарата КОС, помешать проведению несогласованного мероприятия не удалось. “Раскольники” при поддержке КОГА собрались и приняли решение № 538-27-VІІ, заменив Старикову на Стариченко”.

Анна Старикова сначала была решительно настроена через суд добиваться восстановления на должности. Однако по информации СМИ, “стороны разошлись полюбовно после консультаций Константина Бондарева с патронами Александра Терещука”.

В СМИ отмечается, что “приход Стариковой во власть положительно отразилось на ее финансовом состоянии”. Не имея никакого отношения к бизнесу глава Киевоблсовета указывала в декларациях миллионы гривен наличными, драгоценности и акции банка “Велес”, который принадлежал Константину Бондареву.

В 2015 году Анна купила сразу три квартиры — две в Киеве. Еще одну — в Ирпене — Старикова купила за 103 тысячи гривен, что вызвало волну критики со стороны общественности. Жители Ирпеня убеждены, что цена слишком занижена и таким образом Старикова просто уклонялась от уплаты налогов, если вообще эта квартира не была ей подарена.

“Это ровно то, что мне выставил застройщик. Вы позвоните застройщику и спросите его. Если бы мне еще заплатили за приобретение этой квартиры, я бы вообще счастлива была, — ответила Старикова на вопрос журналистов о том, как ей удалось так дешево купить квартиру. Правда, кто застройщик в Ирпене председатель облсовета промолчала.

Кроме того, Старикова купила земельный участок площадью 1003 кв. м. за 150 тысяч гривен. То есть, один квадрат земли ей обошелся почти в 150 гривен. Согласно с декларациями за 2016 и 2017 года Анна Старикова продала эту недвижимость.

Перед новым 2017 годом глава Киевоблсовета стала счастливой обладательницей автомобиля Jaguar F-PACE 2016, стоимость которого 1,66 миллиона гривен.

“При этом за 2013-2015 годы Старикова заработала в 10 раз меньше, чем стоит Jaguar F-PACE — 166 тысяч гривен”, — отметил активист, представитель Харьковского антикоррупционного центра Евгений Лисичкин.

Декларация

В июне 2019 года перед увольнением Анна Старикова опубликовала электронную декларацию за пять месяцев 2019 года.

Экс-глава КОС живет в арендованной квартире (62 кв.м.). С января по май она заплатила за аренду 30 тысяч гривен. Из ценного движимого имущества Старикова задекларировала серьги, кольцо, кулон и наручные часы Ulysse Nardin. 

Передвигается Анна на автомобиле Jaguar F-pace 2016 года выпуска. Она владеет акциями ПАО “Банк Велес”, который принадлежит ее бывшему патрону Константину Бондареву.

За пять первых месяцев 2018 года зарплата главы КОС составила 213,7 тысячи гривен. Наличными средствами Анна Старикова задекларировала 4,4 миллиона гривен.

Ссылка

Facebook

Видео

Главного следователя Подмосковья нашли в Туле – Происшествия – Коммерсантъ

Генерал-майор юстиции Александр Стариков стал новым руководителем подмосковного главка Следственного комитета РФ (СКР). Он переведен на этот ответственный пост с аналогичной должности из Тульской области и пока будет руководить в качестве исполняющего обязанности. ГУ СКР по Московской области является одним из важнейших в системе следственного ведомства, и новому начальнику, который известен как жесткий борец с коррупцией, предстоит решить целый ряд вопросов, включая и жалобы региональных адвокатов, которые утверждают, что следователи порой «выдавливают» из уголовных дел неудобных для них защитников по назначению.

Официально о назначении 56-летнего Александра Старикова главным следователем Московской области нигде не сообщалось, но на сайте подмосковного СКР он уже указан как новый руководитель. Возможно, отсутствие сообщений связано с тем, что пока господин Стариков будет руководить одним из самых больших и важных региональных управлений СКР в качестве исполняющего обязанности, а кроме того, он также указан как замначальника управления.

Как пояснили “Ъ” в самом ГУ СКР по Московской области, заместителем руководителя он был назначен указом президента Владимира Путина от 13 мая.

А 18 мая приказом председателя СКР Александра Бастрыкина назначен и. о. руководителя главка. В понедельник генерал Стариков был официально представлен личному составу управления начальником кадровой службы следственного ведомства Сергеем Горяйновым. Таким образом, фактически господину Старикову дали некий «испытательный срок», но мало кто из его коллег сомневается в том, что через некоторое время он будет утвержден в должности.

До последних дней генерал-майор Стариков являлся главой управления СКР по Тульской области. Еще 9 мая он в этом качестве поздравлял ветеранов Великой Отечественной войны с Днем Победы. Из-за ограничений, связанных с пандемией коронавируса, генерал общался с ними по телефону. А уже через несколько дней его фамилия пропала с сайта СКР по Тульской области, переместившись в соответствующий раздел ГУ СКР Подмосковья. И. о. руководителя тульского управления является бывший первым зам Александра Старикова полковник юстиции Владимир Усов. Александр Стариков работал не только следователем, но и руководителем.

Он является уроженцем Ташкента, где в свое время получил высшее образование и пришел на работу в органы прокуратуры. Позже служил в Балтийской, Западной и Калининградской транспортных прокуратурах, став в 2007 году заместителем руководителя и. о. начальника управления СКР по Калининградской области. В 2014 году его назначали главой управления следственного ведомства Республики Алтай, а в 2017 году, когда он уже получил определенную известность как жесткий борец с коррупцией, перевели в Тулу. Надо отметить, что кресло главного следователя Подмосковья является вакантным с февраля прошлого года.

Как сообщал “Ъ”, тогда президент произвел ряд перестановок в руководстве силовых структур. В частности, тогда новое назначение получил бывший глава ГУ СКР по Московской области генерал-лейтенант юстиции Андрей Марков. Он начинал службу еще в 1990 году в областной прокуратуре, пройдя все ступени служебной лестницы, став в 2008 году начальником регионального управления СКР. В прошлом году его перевели в центральный аппарат следственного ведомства на должность первого замначальника главного управления криминалистики. Изначально предполагалось, что исполнять его обязанности будет его заместитель генерал-лейтенант Александр Иванов, но потом и. о. стал другой заместитель — полковник Сергей Данилов.

Надо отметить, что именно на его имя, как сообщал “Ъ”, недавно написали жалобу руководители адвокатской палаты Московской области (АПМО), сообщая о попытках «выдавливания» неугодных следователям адвокатов по назначению. Как уточнил вице-президент АПМО Михаил Толчеев, подобные случаи начали фиксировать еще в 2019 году.

«Я бы не стал связывать с персоналиями, хотя, конечно, системный характер злоупотреблений, о которых заявляет Адвокатская палата, указывает на отсутствие именно надлежащих управленческих решений»,— заявил он, отметив, что следствие якобы нередко пытается манипулировать правом на защиту.

По его мнению, следствию «всегда удобно побыстрее передать дело в суд, а не возиться с заявлениями и ходатайствами особенно въедливых адвокатов». Однако, как отмечает господин Толчеев, «принципиальной защите», как правило, удается эффективно противостоять попыткам «выдавливания» таких неугодных адвокатов. «С момента внедрения на всей территории Московской области системы автоматизированного распределения дел по назначению все эти замены адвокатов моментально отражаются в статистике, и по каждому случаю палата реагирует»,— пояснил он и подчеркнул, что само внедрение системы поддержали и Сергей Данилов, и председатель Мособлсуда Алексей Харламов, после чего такие случаи стали «уходить в прошлое».

Но некоторое время назад ситуация изменилась, после того как в одном из случаев Люберецкий суд встал в одном из таких споров на сторону дознавателя, и начался всплеск подобных замен. «После обращения к и. о. руководителя ГУ СКР по МО Сергей Данилов позвонил президенту АПМО и заверил, что будет проведено расследование и приняты необходимые меры»,— сообщил Михаил Толчеев, подчеркнув, что адвокаты не только не увидели снижения количества замен, но и получили еще несколько совершенно возмутительных случаев. «Некоторые из них граничат с должностным преступлением, и им должна быть дана оценка»,— убежден представитель АПМО. В результате совет АПМО утвердил на своем заседании новое обращение, теперь уже на имя Александра Бастрыкина, где перечислили как старые, так и новые случаи «выдавливания» адвокатов. «Мы рассчитываем на то, что новое руководство ГУ СКР по МО быстро и эффективно способно разрешить эту проблему, которая прежде всего дискредитирует следствие»,— заключил господин Толчеев, отметив, что АПМО надеется на «конструктивное рабочее взаимодействие» с новым исполняющим обязанности руководителя областного управления СКР.

Сергей Сергеев


Татьяна Старикова | Компромат

Пишите нам
  • Главная
  • Статьи
  • Расследования
  • Слухи
  • Россия
  • Украина
  • Статьи
  • Расследования
  • Слухи
  • Россия
  • Украина

Теги

Владимир Путин Максим Дмитрий Медведев Петр Порошенко Дональд Трамп Валентин Алексей Навальный Сергей Собянин Дмитрий Песков Владимир Зеленский Олег Дерипаска Александр Бастрыкин Игорь Сечин Сергей Чемезов Пол Ален Виктор Янукович Михаил Мишустин Юрий Чайка Роман Абрамович Герман Греф Роман Абрамов Игорь Коломойский Александр Заец Александр Бей Дмитрий Рогозин Денис Мантуров Эльвира Набиуллина Аркадий Ротенберг Сергей Кий Геннадий Тимченко

08.02.2019

04:49

Для московских школ Евгений Пригожин разработал болезненное меню

6673

0

08.02.2019

10:26

Рецепты быстрого обогащения

5353

0

  • Обратная связь
  • О проекте

Преступная Россия

  • Расстрел двух «воров в законе» произошел на глазах у ребенка
  • «Я вела себя как нормальный горожанин». Чиновница из Петрозаводска прокомментировала свои угрозы мусорящим в ее дворе людям
  • Путин призвал терзать и трясти чиновников
  • Бывший оперативник ингушского Центра «Э», осужденный за пытки, вышел на свободу
  • О глуме над детским спортом рассказал уволенный из школы олимпийского резерва тренер по боксу в Волгограде
  • «При нем был только мешок с таблетками»: пропавшего врача-травматолога из Верхней Пышмы нашли мертвым в лесу
  • Мэр Тулуна Юрий Карих попал в ДТП, погибла его жена
  • Обезглавленный труп мужчины в женской одежде нашли на путях в Чите
  • Добивал. Опубликовано видео убийства «воров в законе» Астика и Хасика
  • «Славянские ребята более тихие». В Госдуме объяснили дедовщину национальным фактором

Персонажи записей

Александр Бастрыкин Александр Бей Александр Заец Алексей Миллер Алексей Навальный Андрей Воробьев Аркадий Ротенберг Борис Титов Валентин Валентина Матвиенко Виктор Вексельберг Виктор Янукович Владимир Зеленский Владимир Путин Вячеслав Володин Геннадий Тимченко Герман Греф Денис Мантуров Дмитрий Захарченко Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Захар Калашов Игорь Коломойский Игорь Сечин Игорь Шувалов Максим Михаил Мишустин Олег Дерипаска Петр Порошенко Пол Ален Рамзан Кадыров Ринат Ахметов Роман Абрамов Роман Абрамович Сергей Гора Сергей Кий Сергей Лавров Сергей Собянин Сергей Чемезов Эльвира Набиуллина Юлия Тимошенко Юрий Луценко Юрий Чайка

Кто такой Стариков АП, которого Руслан Ростовцев проспонсировал на 2 млн долларов?

«Наша Версия» продолжает рассматривать документы так называемого «Ростовцев-гейта». Чем дальше мы продвигаемся, тем более интересной фигурой начинает выглядеть предполагаемый владелец этих файлов. В предыдущем материале мы предположили, что Руслан Ростовцев мог быть не только активным участником «молдавской схемы», но и одним из её создателей. Сегодня мы попробуем понять, кто помогал ему выводить деньги из России, и могли ли участвовать в этом сотрудники Администрации президента.

Напомним коротко предысторию: в открытом доступе в Интернете оказался файл, предположительно принадлежащий угольному олигарху Руслану Ростовцеву. Речь идёт о таблице расходов, значительная часть которых похожа на взятки чиновникам. Автор документа передавал своим визави крупные суммы наличными, а также дарил им люксовые часы, квартиры и автомобили. В нём несколько раз упоминается бывший губернатор Кемеровской области Аман Тулеев, присутствуют высокопоставленные железнодорожники, представители Ростехнадзора, Роснедр, ДЭБ МВД. Документ содержит длинный список фамилий, обладателей которых ещё предстоит установить.

Внимание нашей редакции привлёк некто «Стариков АП». Эта фамилия упоминается в таблице чаще остальных. Если верить цифрам, которые, вполне возможно, отражают теневую бухгалтерию Руслана Ростовцева, господин Стариков получил от угольного магната не менее 2 млн долларов. По всей видимости, речь идёт о влиятельном человеке, который мог помогать бизнесмену в решении проблем куда более масштабных, чем «оптимизация» налогов и аварии на кемеровских шахтах. И потому уместно предположить, что человек по фамилии Стариков как-то связан с администрацией президента. «АП» – именно так сокращённо называют её в кругах российских чиновников, выходцем из которых является Руслан Ростовцев.

Большая крыша

Среди действующих сотрудников кремлёвской администрации нам удалось обнаружить лишь одного человека с интересующей нас фамилией. Речь идёт о начальнике департамента по работе с политическими партиями и общественными объединениями управления внутренней политики Сергее Старикове. Информация о назначении его на эту должность появилась относительно недавно – в январе 2018 года. Как мы помним, файл с теневой бухгалтерией, которую предположительно вёл Ростовцев, содержит информацию о движении денег в 2007-2011 годах. На первый взгляд, нет никакой связи между этой таблицей и Сергеем Стариковым. Но мы позволим себе сделать ещё одно предположение.

По информации «Известий», в 1999-2009 годах Сергей Стариков участвовал в избирательных кампаниях в различных регионах России, занимая должности начальника штаба, руководителя блока агитации и координатора юридической группы. Если верить профессиональному порталу о российском лоббизме Lobbying.ru, то речь идёт о трёх десятках избирательных кампаний в 21 субъекте федерации. Кроме того, известно, что с 2008 года господин Стариков, якобы, работал в должности старшего советника влиятельной лоббистской фирмы «Кесарев Консалтинг», которая называет себя «одной из немногих авторитетных консалтинговых компаний, предоставляющих услуги по связям с государственными органами на территории СНГ».

По теме

1046

Как заявил Кирилл Дмитриев, возглавляющий РФПИ, планируется приступить к созданию робота-конвейера, который сможет проводить 300 тестов в час. Особенно это актуально в аэропортах.

К слову, официальный сайт «Кесарев Консалтинг» украшен фотографиями московского Кремля, но при этом является полностью англоязычным – круг её потенциальных клиентов представить несложно. Очевидно, что работая в этой структуре в конце 2000-х Сергей Стариков мог иметь тесные контакты с работниками администрации президента, что в итоге могло способствовать его недавнему назначению в АП. Мог ли он в те же годы быть посредником между Русланом Ростовцевым и обитателями кремлёвских кабинетов?

Мы не знаем ответа на этот вопрос, и потому вернёмся к таблице расходов на подарки и подношения чиновником, которая предположительно принадлежит угольному магнату из Кемерово. Как было отмечено ранее, «Стариков АП» (кем бы он ни был) – одна из самых крупных статей расходов в таблице «Свод Уголь затраты1.xls». Если верить таблице, то человек с такой фамилией не только получал от Ростовцева крупные суммы наличными, но и путешествовал за его счёт. Похоже, что летом 2011 года господин Стариков летал на арендованном частом самолёте в Анталью. Первый фрахт оплачен 27 июня 2011 года (64,5 тыс. долларов), второй – 11 августа (38,9 тыс. долларов). Вполне возможно, что путешествовал он не один. Сопоставив эти даты с датами частных зарубежных поездок служащих администрации президента, можно судить о том, насколько жизнеспособна наша догадка.

Донецкий след

У нас есть ещё одно предположение по поводу личности человека, упомянутого в файле Старикова. Если считать, что АП – это не место его работы, а инициалы, то речь может идти об Александре Петровиче Старикове – известном управленце из угольной отрасли, который на момент интересующих нас событий возглавлял совет директоров ОАО «Шахта Заречная». Ростовцев совсем не шахтёр — он вообще-то был средним чиновником в Москве и Сочи. В угольный бизнес он попал благодаря своему бывшему партнеру Александру Щукину, с которым сейчас судится. Но зачем Руслану Ростовцеву платить по 250 тыс. евро в месяц руководителю компании-конкурента?

Тем более, что Александр Стариков не просто наёмный менеджер. Он – правая рука другого угольного короля, Виктора Нусенкиса. До 2009 года бизнес последнего был целиком и полностью завязан на донецкие угольные месторождения. В конце 2000-х Нусенкис решил перебраться в Россию, купил активы в Кемеровской области и привёз с собой Старикова. Для Руслана Ростовцева этот человек мог стать настоящим кладезем конфиденциальной информации о бизнесе украинца с греческой фамилией. Но кажется маловероятным, что опытный и совсем небедный начальник шахт с Донбасса, Александр Стариков, мог бы предать своего патрона, с которым он 30 лет проработал бок о бок. Вряд ли бы он пошёл на такое даже за 2 млн долларов.

Если Стариков АП, фигурирующий в файле «Свод уголь затраты1.xls» и председатель совета директоров «Заречной» Александр Петрович Стариков – одно и то же лицо, то более правдоподобной выглядит следующая версия. Руслана Ростовцева могли заинтересовать связи Старикова в угольном бизнесе на Востоке Украины. Целый ряд российских и иностранных СМИ утверждает, что Ростовцев занимается реэкспортом угля из донбасских народных республик. Якобы именно он выстроил схему, по которой топливо из ДНР под видом угля из Кемеровской области продаётся на Запад через цепочку офшорных структур.

Лоббизм по-американски

Сейчас мы можем только строить предположения. Помогать Руслану Ростовцеву в выстраивании теневых цепочек продажи донбасского угля могла всё та же компания «Кесарев Консалтинг», которая, судя по её официальному сайту, имеет представительство в Киеве. А если допустить, что выстраивание «схемы» началось до событий 2014 года и добавить к этому то, что одним из ключевых функционеров в Kesarev Consulting является Евгений Рошков, прошедший программу профессиональной сертификации Американской Лиги Лоббистов и участие Руслана Ростовцева в «молдавсвкой прачечной», то при дальнейшем изучении фактов вся эта история может получить совсем неожиданный поворот.

Правда о людях, упомянутых в таблице, происхождение которой может быть связано с Русланом Ростовцевым, наверняка станет известна совсем скоро. По всей видимости, файл с теневой бухгалтерией слили в сеть российские силовики, которые могли обнаружить его несколько месяцев назад во время выемки документов на предприятиях. Следственные действия проводились по другому поводу – в рамках разбирательства между Ростовцевым и его бывшим партнёром по угольному бизнесу Александром Щукиным. Таблица, которая указывает на теневое движение 10 млн долларов заинтересовала правоохранителей. По данным наших источников, Руслан Ростовцев уже, по-видимому, начал давать показания на всех, кому он годами платил взятки. «Наша Версия» продолжит следить за развитием событий.

Это уже договорной матч, Владимир Филиппович

16 июля 2014 12:14   Александра Филонова

Избирательному штабу Ивана Старикова удалось собрать уже около 200 подписей, заявил сам политик, всего для участия в выборах губернатора Новосибирской области их нужно 297. Кандидат от «Гражданской инициативы» уверен, что пройти муниципальный фильтр у него получится, однако с одной серьезной проблемой он все же столкнулся – главы муниципальных образований в районах области отказываются заверять собранные его людьми подписи местных депутатов. Без этого документы просто нельзя передать в областную избирательную комиссию.

«Стали воздействовать через глав сельских администраций, сельсоветов, которые по своей должностной инструкции обязаны заверять подписи, поскольку там нет нотариуса. Мы столкнулись с тем, что эти люди бедные и несчастные, они не злодеи, получают указания от глав районов, от управделами, чтобы они под разными предлогами отказывались заверять подписи сельских депутатов, – рассказал Стариков, работающий ныне вице-мэром Новосибирска. – Это попадает под уголовную статью, потому что я не пропущу ни одного этого случая. Мы по каждому такому случаю пойдем к прокурору района. Он должен немедленно выдать предписание муниципальному служащему, должностному лицу, который обязан заверить – это злостное невыполнение своих должностных обязанностей. Посадить, может, и не посадят, но карьера будет загублена навсегда».

Стариков указал, что у него «все ходы записаны», и он доведет информацию о происходящем до прокурора Новосибирской области, центральной избирательной комиссии России, а также до генпрокурора Юрия Чайки и президента России Владимира Путина. По мнению политика, на местных начальников незаконно воздействует администрация области. 

«Для меня непонятно, зачем так позориться, зачем с такого позора начинать предвыборную кампанию Владимиру Филипповичу [Городецкому]? Неужели не понимали, что я не промолчу? Эти бесчинства, которые сегодня они пытаются… Уже другое время на дворе», – заметил Стариков.

По мнению кандидата, влияние попробуют оказать и на председателя избирательной комиссии Новосибирской области Юрия Петухова. Заммэра Новосибирска уже готов, что собранные и даже заверенные подписи попробуют «развернуть» в облизбиркоме. Чтобы разобраться с этой ситуацией, Стариков готов взять отпуск на один день и доставить свои подписи и все документы в центральную избирательную комиссию России. 

«Зафиксируем и там. Зарегистрируйте меня и ведите со мной честную борьбу, содержательную. Компромат на меня собирайте, все, что угодно делайте, если вы хотите. Я-то отвечу. И тогда мы начнем нормальную избирательную кампанию», – подчеркнул Стариков.

Напомним, досрочные выборы губернатора Новосибирской области пройдут 14 сентября. За пост главы региона на данном этапе – прохождении «муниципального фильтра» – ведут борьбу пятеро кандидатов: Владимир Городецкий от «Единой России», Дмитрий Савельев от ЛДПР, Анатолий Кубанов от «Справедливой России», Иван Стариков от «Гражданской инициативы» и Вячеслав Смагин от «Партии мира и единства». До 30 июля избирательный штаб каждого из них должен предоставить в избирательную комиссию не менее 297 подписей муниципальных депутатов и глав территорий в свою поддержку. По мнению экспертов, получить их в нужно количестве удастся не всем.

«Я думаю, это опрометчивое решение (решение Городецкого не уходить в отпуск – прим. ред.), лучше бы, если он ушел в отпуск. Это позорно, иметь такое преимущество административного ресурса, и не уйти в отпуск. И потом, зачем повторять печальную судьбу господина Знаткова? Это же основание для обращения в суд, – заявил Стариков. – Вы исполняющий обязанности, вы не избраны, у вас нет обязанностей перед жителями Новосибирской области. Как он собирается проводить избирательную кампанию? В подполье уйдет, что ли? Будут приходить мои люди, и задавать один вопрос – а где Стариков? Или вы нас будете убеждать, что Кубанов и Савельев прошли муниципальный фильтр, а Стариков не прошел без вашего участия? Вы меня извините, это уже договорной матч, Владимир Филиппович».


Разрушая мифы о сварливых стариках

En español | Достигнув определенного возраста, почти ожидается, что, если вы не будете, скажем, милой старой бабушкой, радостно печь штрудель, вы, скорее всего, станете капризным скрягой, размахивающей тростью. Неудивительно, что фильм 1993 года « Сварливые старики » переоборудовали для нового поколения, на этот раз с Эдди Мерфи в главной роли.

Но предположение, что морщины и седые волосы сопровождаются более сварливым внешним видом, просто неверно. «Пожилые люди, как правило, более счастливы, чем население в целом», — говорит Хайди Уайт, доктор медицины, профессор медицины гериатрического отделения Медицинской школы Университета Дьюка. «Так почему у нас такой стереотип? Потому что мы придерживаемся эйджистского общества и неправильно понимаем пожилых людей ».

Опытным путем, пожилые люди не более склонны к раздражительности или неприятным ощущениям, чем кто-либо другой. Во всяком случае, исследования показывают, что в целом они, как правило, относительно довольны и терпеливы.Среди других факторов возникает явление, известное как эффект позитивности, когда мы склонны помнить хорошее, а не плохое.

Для многих изменение образа жизни также может способствовать легкому смягчению отношения. Возможность уйти на пенсию означает, что вам больше не нужно сражаться с требовательным начальником или преследовать выводок непослушных детей. Вместо этого вы можете зайти к внукам на досуге или отправиться на спонтанный отпуск на выходных, никому не сказав.

Если хорошо продуманный выход на пенсию может устранить определенный стресс, мешающий настроению, то старость, конечно, может проявляться в своем роде.И одни темпераменты могут больше, чем другие, бороться с возрастными проблемами.

Рассмотрим типичный ужин вне дома. С другой стороны, у вас может появиться больше времени, чтобы пообедать в новом ресторане в городе. Но как только вы приедете, вам напомнят, насколько шумно во многих новых местах, что затрудняет расслышание разговора, если ваш слух нарушен. Тусклое освещение может затруднить чтение меню. Загруженный сервер может стать нетерпеливым, если вам не удастся услышать специальные предложения. Узкие проходы создают опасность для спотыкания, если вы проходите мимо столов и стульев с тростью или ходунками.К моменту появления десертного меню любой может почувствовать себя капризным. «Раздражительный старик действительно связан с недостатком приспособлений, которые мы делаем для пожилых людей», — отмечает Уайт.

Также возможно, что ты не более сварливый, а просто более вокальный. Определенные естественные изменения, которые происходят с возрастом, такие как контроль над импульсами, могут сделать вас более проницательными, чем раньше, и с большей вероятностью сказать, что у вас на уме, хорошее или плохое.

Дэвид Розенберг, 75 лет, заметил, что его личность начала меняться около пяти лет назад, вскоре после того, как он вышел на пенсию.Он перестал так сильно нравиться людям, и перестал сдерживаться, когда кто-то сказал или сделал что-то, что его беспокоило. «Вы доходите до момента, когда говорите:« Мне больше не нужно с этим мириться », — говорит Розенберг, который живет в Бока-Ратон, штат Флорида, со своей женой, Маршей Даброу, 69 лет. жена, у меня есть друзья, мне не нужно этого делать ».

Даброу тоже заметил это изменение и считает его в целом положительным, позволяя им сосредоточиться на том, чего они хотят как пара. «Он изменился, но был терпеливым человеком», — сказал Даброу.«Я никогда не был терпеливым человеком, поэтому не сильно изменился. Я как всегда нетерпелив.

Но если капризность не всегда является недугом, она может быть симптомом. В целом эксперты говорят, что когда пожилой человек становится более капризным, чем был раньше, на это может быть веская причина — и близкие должны обратить на это внимание.

Падений у пожилых людей: факторы риска и профилактика — вторые пятьдесят лет

1.
Адельсберг, С., Питман, М., и Александр, Х. Переломы нижних конечностей: зависимость от времени реакции и времени координации. Архивы физической медицины и реабилитации 1970; 70: 737-739. [PubMed: 2802952]
2.

Фонд Американского института архитекторов. Дизайн для старения: Руководство архитектора. Вашингтон.: American Institute of Architects Press, 1986.

3.
Aniansson, A., Ljungberg, P., Rundgren, A., and Wettereqvist, H.Влияние программы тренировок пенсионеров на физическую форму и мышечную силу. Архив геронтологии и гериатрии 1984; 3: 229-241. [PubMed: 6525000]
4.

Aniansson, A., and Gustafsson, E. Физическая подготовка пожилых мужчин с особым вниманием к силе и морфологии четырехглавой мышцы. Клиническая физиология 1981; 1: 87-98.

5.
Ascione, F. J., and Shrimp, L.A. Эффективность четырех образовательных стратегий для пожилых людей. Аналитика лекарственных средств и клиническая фармация 1984; 18: 126-131.[PubMed: 6499663]
6.

Бейкер, С., О’Нил, Б., и Карпф, Р.С. Книга фактов о травмах. Кембридж, Массачусетс: Lexington Books, 1984.

,
,
, 7.
,
Beers, M., Avorn, J., Soumerai, S. B., Everitt, D. E., Sherman, D. S., and Salem, S. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. Журнал Американской медицинской ассоциации 1988; 260: 3016-3020. [PubMed: 2
0]
8.
Блэк, Ф. О., Уолл, К. III, Рокетт, Х.Э., младший, и Китч, Р. Нормальное колебание осанки во время теста Ромберга. Американский журнал отоларингологии 1982; 3: 309-318. [PubMed: 7149143]
9.
Блейк, А. Дж., Морган, К., Бендалл, М. Дж., Даллоссо, Х., Эбрахим, С. Б. Дж., Ари, Т. Х. Д., Фентем, П. Х., и Бэсси, Э. Дж. Падения пожилыми людьми дома: распространенность и сопутствующие факторы. Возраст и старение 1988; 17: 365-372. [PubMed: 3266440]
10.
Блюменталь, М. Д., и Дэви, Дж. У. Головокружение и падения у пожилых амбулаторных психиатрических больных.Американский журнал психиатрии 1980; 173 (2): 173-203. [PubMed: 7352575]
11.
Броклхерст, Дж., Робертсон, Д., и Грум, Дж. Клинические корреляты влияния в пожилом возрасте. Возраст и старение 1982; 11: 1-10. [PubMed: 6978600]
12.

Buchner, D.M. Стратегии улучшения функционального статуса у пожилых людей за счет увеличения силы скелетных мышц: обоснование и дизайн. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей.Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

13.
Бюхнер Д. М. и Ларсон Э. Б. Смещение передачи и связь когнитивных нарушений с падениями. Журнал общей внутренней медицины 1988; 3: 254-259. [PubMed: 3259981]
14.
Бюхнер, Д. М., и Ларсон, Э. Б. Падения и переломы у пациентов с деменцией по типу Альцгеймера. Журнал Американской медицинской ассоциации 1987; 257 (11): 1492-1495. [PubMed: 3820464]
15.
Кэмпбелл, А., Борри, М. Дж., И Спирс, Г. Ф. Факторы риска падений в проспективном исследовании на уровне сообщества людей 70 лет и старше. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): 112-117. [PubMed: 2738307]
16.
Кэмпбелл, А. Дж., Дип, К., Рейнкен, Дж., И Маккош, Л. Факторы, прогнозирующие смертность в общей выборке пожилых людей. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 1985; 39: 337-342. [Бесплатная статья PMC: PMC1052468] [PubMed: 4086965]
17.
Campbell, A., Reinken, J., Allan, B., et al. Падения в старости: исследование частоты и связанных с ними клинических факторов. Возраст и старение 1981; 10: 264-270. [PubMed: 7337066]
18.

Комитет по исследованию травм, Комиссия по естественным наукам, Национальный исследовательский совет / Институт медицины. Травма в Америке. Вашингтон.: National Academy Press, 1985.

19.
Группа разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: гериатрические методы оценки для принятия клинических решений.Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36: 342-347. [PubMed: 3280648]
20.
Каммингс С. Р., Блэк Д. М., Невитт М. С. и др. Плотность аппендикулярной кости и возраст позволяют прогнозировать перелом бедра у женщин. Журнал Американской медицинской ассоциации, в печати. [PubMed: 2404146]
21.
Каммингс, С. Р., Невитт, М. К. Гипотеза: Причины перелома шейки бедра. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): 107-111. [PubMed: 2738306]
22.
Каммингс, С.Р., Невитт, М.С. и Кидд, С. Забывание падений: ограниченная точность воспоминаний о падениях у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36: 613-616. [PubMed: 3385114]
23.
Эванс, Л. К., и Штрампф, Н. Э. Привязка пожилых людей: обзор литературы по физическому сдерживанию. Журнал Американского гериатрического общества 1989; 37: 65-74. [PubMed: 2642501]
24.

Эванс, У. Дж. Упражнения и функции мышц у ослабленных пожилых людей. В: R.Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

25.

Эванс, У. Дж. Физические упражнения и метаболизм мышц у пожилых людей. В: М. Л. Хатчинсон, редактор; и Х. Н. Манро, редактор. (ред.), Питание и старение. Нью-Йорк: Academic Press, 1986, стр. 179-191.

26.
Fernie, G., Gryfe, C., Holliday, P., et al. Взаимосвязь постурального колебания при стоянии с частотой падений у гериатрических субъектов.Возраст и старение 1981; 11: 11-16. [PubMed: 7072557]
27.
Файф, Д. Травмы и смертельные случаи среди пожилых людей. Американский журнал эпидемиологии 1987; 126 (5): 936-941. [PubMed: 3661541]
28.
Файф, Д., и Баранчик, Дж. И. Исследование травм северо-восточного Огайо. III. Частота переломов. Анналы неотложной медицины 1985; 14 (3): 244-248. [PubMed: 3977148]
29.
Файф, Д., Баранчик, Дж. И., и Чаттерджи, М. С. Исследование травм северо-восточного Огайо.II. Уровни травм по возрасту, полу и причинам. Американский журнал общественного здравоохранения 1984; 74 (5): 473-478. [Бесплатная статья PMC: PMC1651623] [PubMed: 6711722]
30.

Фоли, К. Дж., И Вольф-Кляйн, Г. П. Профилактика падений у гериатрических больных остеопорозом. В кн .: Клиническая ревматология на практике. Нью-Йорк: ЛеЖак, 1986, стр. 136-143.

31.
Габелл, А., Саймонс, М.А., и Наяк, США Л. Падения у здоровых пожилых людей: предрасполагающие причины. Эргономика 1985; 28 (7): 965-975.[PubMed: 4043031]
32.
Granek, E., Baker, S.P., Abbey, H., et al. Лекарства и диагнозы в связи с падениями в учреждении длительного ухода. Журнал Американского гериатрического общества 1987; 35: 503-511. [PubMed: 3571802]
33.

Grazier, K. L., Holbrook, T. L., Kelsey, J. L., et al. Частота возникновения, влияние и стоимость заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. Чикаго: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

34.

Грин, Л. В., Маллен, П. Д., Стейнбрук, Г. Л. Программы по сокращению числа ошибок, связанных с употреблением наркотиков, у пожилых людей: прямые и косвенные данные, полученные в результате просвещения пациентов. Журнал гериатрической лекарственной терапии 1986; 1: 3-18.

35.
Гримби, Г., и Салтин, Б. Мини-обзор: Старение мышц. Клиническая физиология 1983; 3: 209-218. [PubMed: 6347501]
36.
Гриф К., Эмис А. и Эшли М. А. лонгитюдное исследование падений среди пожилого населения. I. Заболеваемость и заболеваемость.Возраст и старение 1977; 6: 201-210. [PubMed: 596307]
37.
Гимарайнш, Р. М., и Айзекс, Б. Характеристики походки падающих пожилых людей. Международная реабилитационная медицина 1980; 2: 177-180. [PubMed: 7239777]
38.
Гуральник, Дж. М., Бранч, Л. Г., Каммингс, С. Р., и Керб, Дж. Д. Измерения физической работоспособности в исследованиях старения. Журнал по геронтологии 1989; 44 (5): 141-146. [PubMed: 2768767]
39.

Хэддон, В., и Бейкер, С.Контроль травм. В: Д. Кларк, редактор; и Б. МакМахон, редактор. (ред.), Профилактическая и общественная медицина. Нью-Йорк: Литтл, Браун и Ко., 1981, стр 109-140.

40.
Hanlon, J. T., Andolsek, K. M., Clapp-Channing, N. E., et al. Назначение лекарств в ординатуре по семейной медицине с учебной программой по фармакотерапии. Журнал медицинского образования 1986; 61: 64-67. [PubMed: 3941425]
41.

Харрис, Р. Фитнес и процесс старения. В: R.Харрис, редактор. (ред.), Руководство по фитнесу после пятидесяти. Нью-Йорк: Plenum Press, 1977.

42.
Harris, S. S., Caspersen, C.J., DeFriese, G.H., и Estes, H., Jr. Консультации по физической активности для здоровых взрослых в качестве основного профилактического вмешательства в клинических условиях. Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (24): 3590-3598. [PubMed: 2657126]
43.

Харрис, Т., и Ковар, М. Г. Национальная статистика функционального статуса пожилых людей.В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

44.

Хэвлик, Р. Дж., Лю, Б. М., Ковар, М. Г., Сузман, Р., Фельдман, Дж. Дж., Харрис, Т., и Ван Ностранд, Дж. Статистика здоровья пожилых людей, США, 1986. DHHS Publ. № (PHS) 87-1409. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1987 г.

45.
Хеккер, Х. К., Хауг, К. О., и Херндон, Дж. У. Лечение головокружения вестибулярными упражнениями Коуторна. Ларингоскоп 1974; 84: 2065. [PubMed: 4437250]
46.
Хиндмарш, Дж. Дж., И Эстес, Э. Х., мл. Падения у пожилых людей: причины и меры вмешательства. Архивы внутренней медицины 1989; 149: 2217-2222. [PubMed: 2679474]
47.

Hogue, C. Риск падений: важность психосоциальных факторов. В: Р. Вайндрух, редактор; И м.Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

48.
Hogue, C. Травма в позднем возрасте. Часть I. Эпидемиология. Журнал Американского гериатрического общества 1982; 30 (3): 183-190. [PubMed: 7037915]
49.

Hongladarom, G.C., Miller, W.F., Jones, J.M., et al. Анализ причин и профилактика травм, связанных с падениями. Олимпия, Вашингтон.: Управление программ гигиены окружающей среды, Департамент социальных и медицинских услуг, 1977 г.

50.

Хорнбрук, М. К., Вингфилд, Д. Дж., Стивенс, В. Дж., Холлис, Дж. Ф., и Гринлик, М. Р. Поведенческие и экологические предшественники падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: что мы можем узнать из данных самоотчетов? В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, штат Иллинойс.: Чарльз С. Томас, в печати.

51.
Хуэй, С.Л., Слемеда, К.В., и Джонстон, К.С. Базовое измерение костной массы предсказывает переломы у белых женщин. Анналы внутренней медицины 1989; 111: 355-361. [PubMed: 2764403]
52.
Иммс, Ф. и Эдхольм, О. Исследования походки и подвижности у пожилых людей. Возраст и старение 1981; 10: 147-156. [PubMed: 7270322]
53.
Айзекс, Б. Клинико-лабораторные исследования падений у пожилых людей: перспективы профилактики.Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 513-524. [PubMed: 3830384]
54.
Айзекс, Б. Падения — это проявление мозговой недостаточности? Возраст и старение 1978; 7 (Дополнение): 97-111. [PubMed: 727068]
55.
Янкен, Дж. К., Рейнольдс, Б. А. и Свич, К. Пациент попадает в отделение неотложной помощи: определение факторов риска. Медсестринские исследования 1986; 35 (4): 215-219. [PubMed: 3636820]
56.
Международная рабочая группа Kellogg по предотвращению падений пожилых людей.Предупреждение падений в более старшем возрасте. Датский медицинский бюллетень 1987; 34 (4): 1-24. [PubMed: 3595217]
57.
Ларссон, Л., Гримби, Г., и Карлссон, Дж. Сила мышц и скорость движения в зависимости от возраста и морфологии мышц. Прикладная физиология 1979; 46: 451-456. [PubMed: 438011]
58.
Ларссон, Л., и Карлссон, Дж. Изометрическая и динамическая выносливость в зависимости от возраста и характеристик скелетных мышц. Acta Physiologica Scandinavica 1978; 104: 129-136.[PubMed: 152565]
59
Липсиц, Л. А. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Медицинский журнал Новой Англии 1989; 321: 952-957. [PubMed: 2674714]
60.
Macdonald, J. B. Роль наркотиков в падениях у пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 621-636. [PubMed: 3913512]
61.
Матиас, С., Наяк, США Л., и Айзекс, Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи». Архивы физической медицины и реабилитации 1986; 67: 387-389.[PubMed: 3487300]
62.
Мэйо, Н. Э., Корнер-Битенски, Н., Беккер, Р., и Жорж, П. Прогнозирование падает среди пациентов в реабилитационной больнице. Архивы физической медицины и реабилитации 1989; 68 (3): 139-146. [PubMed: 2730782]
63.
Мелтон, Л. Дж. III, Кан, С. Х., Ванер, Х. У., и Риггс, Б. Л. Пожизненный риск перелома: подход к оценке риска перелома бедра на основе минеральной плотности кости и возраста. Журнал клинической эпидемиологии 1988; 41 (10): 985-994.[PubMed: 3193143]
64.
Мелтон, Л. Дж. III, и Каммингс, С. Р. Неоднородность возрастных переломов: значение для эпидемиологии. Кость и минерал 1987; 2: 321-331. [PubMed: 3333319]
65.
Мелтон, Л. Дж. III, Ванер, Х. У., Ричельсон, Л. С., О’Фаллон, В. М., и Риггс, Б. Л. Остеопороз и риск переломов шейки бедра. Американский журнал эпидемиологии 1986; 124: 254-261. [PubMed: 3728441]
66.
Мелтон, Л. Дж. III, и Риггс, Б.Л. Факторы риска получения травм после падения. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 525-530. [PubMed: 3913507]
67.
Мион, Л. К., Грегор, С., Бюттнер, М., Чвирчак, Д., Ли, О. и Парас, В. Падения в условиях реабилитации: частота и характеристика. Реабилитационный уход 1989; 14 (1): 17-22. [PubMed: 2911696]
68.
Моррис, Дж. К., Рубин, Э. Х., Моррис, Э. Дж. И Мандель, С. А. Старческое слабоумие типа Альцгеймера: важный фактор риска серьезных падений.Журнал геронтологии 1987; 42: 412-417. [PubMed: 3598089]
69.
Морс, Дж. М., Тилко, С. Дж., И Диксон, Х. А. Характеристики пациента, склонного к падению. Геронтолог 1987; 27 (4): 516-522. [PubMed: 3623149]
70.
Мосси, Дж. М. Социальные и психологические факторы, связанные с падениями среди пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 541-554. [PubMed: 3913508]
71.
Мюррей, М. П., Дати, Э. Ф., младший, Гамберт, С. Р. и др. Возрастное снижение силы мышц колена у нормальных женщин.Журнал геронтологии 1985; 40: 275-280. [PubMed: 3989239]
72.
Нашнер, Л. М., Блэк, Ф. О., и Уолл, К. Адаптация к измененным опорным и зрительным условиям в стойке: пациенты с вестибулярным дефицитом. Журнал неврологических наук 1982; 2: 536-544. [Бесплатная статья PMC: PMC6564270] [PubMed: 6978930]
73.

Национальный центр статистики здравоохранения. Краткое описание за 1987 год: Национальное обследование выписки из больниц. Статистика естественного движения населения и здоровья, № 159 (Rev.). Вашингтон.: Типография правительства США, 1988.

74.

Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, США, 1986 г. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 10, № 164, стр. 16-52. Вашингтон.: Типография правительства США, 1987.

75.
Невитт, М. К., Каммингс, С. Р., Кидд, С. и Блэк, Д. Факторы риска повторных несинкопальных падений: проспективное исследование.Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (18): 2663-2668. [PubMed: 2709546]
76.

Невитт, М. К. Выявление и описание водопадов. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

77.
Никенс, Х. У. Обзор факторов, влияющих на возникновение и исход перелома шейки бедра, с особым упором на психосоциальные проблемы.Журнал Американского гериатрического общества 1983; 31 (3): 166-170. [PubMed: 6338093]
78.
Обоньо, Т., Драммонд, М., и Айзекс, Б. Домашняя физиотерапия для упавших пожилых людей. Международная реабилитационная медицина 1984; 5: 157-160. [PubMed: 6662608]
79.
80.
Оуэн, Д. Х. Сохраняйте осанку и избегайте споткнуться. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 581-600. [PubMed: 3913510]
81.
Пек, В.А., Риггс Б. Л., Белл Н. Х. и др. Направления исследований по остеопорозу. Американский журнал медицины 1988; 84: 275-282. [PubMed: 3407655]
82.
Перри, Б. Падает среди пожилых людей, проживающих в многоэтажных квартирах. Журнал семейной практики 1982; 14 (6): 1069-1073. [PubMed: 7086359]
83.
Филлипс, С., Фокс, Н., Джейкобс, Дж., И Райт, У. Э. Прямые медицинские затраты на лечение остеопороза у американских женщин в возрасте 45 лет и старше, 1986 год. Кость 1988; 9: 271-279. [PubMed: 3144296]
84.
Prudham, D., and Evans, J. Факторы, связанные с падениями у пожилых людей: исследование сообщества. Возраст и старение 1981; 10: 141-146. [PubMed: 7270321]
85.

Рэй, В. А., и Гриффин, М. Р. Назначенные лекарства, падения и травмы, связанные с падением. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

86.
Ray, W.А., Гриффин М. Р., Шаффнер В. и др. Использование психотропных препаратов и риск перелома шейки бедра. Медицинский журнал Новой Англии 1987; 316 (7): 363-369. [PubMed: 2880292]
87.
Ray, W. A., Blazer, D. G., Schaffner, W., et al. Сокращение долгосрочного назначения диазепама в офисной практике: контролируемое испытание образовательных посещений. Журнал Американской медицинской ассоциации 1986; 256: 2536-2539. [PubMed: 2877101]
88.

Рейнш, С., и Тобис, Дж. С. Стратегии вмешательства для оптимизации поведения в отношении здоровья и окружающей среды: когнитивно-поведенческий подход.В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

89.
Ринг, К., Наяк, США Л., и Айзекс, Б. Функция равновесия у пожилых людей, которые не упали и не упали. Архивы физической медицины и реабилитации 1988; 69: 261-264. [PubMed: 3355354]
90.
Роббинс, А.С., Рубинштейн, Л.З., Джозефсон, К.Р., Шульман, Б.Л., Остервейл Д. и Файн Г. Предикторы падений среди пожилых людей: результаты двух популяционных исследований. Архивы внутренней медицины 1989; 194: 1628-1633. [PubMed: 2742437]
91.

Родригес, Дж. Г., Саттин, Р. У., Де Вито, К. А., и Уинго, П. А. Разработка инструмента оценки экологической опасности падений среди пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей.Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

92.
Родригес, Дж. Г., Саттин, Р. У., и Ваксвейлер, Р. Дж. Частота переломов бедра, США, 1970-83 гг. Американский журнал профилактической медицины 1989; 5 (3) 175-181. [PubMed: 2500964]
93.
Рубинштейн, Л. З., Роббинс, А. С., Шульман, Б. Л., Росадо, Дж., Остервейл, Д., и Джозефсон, К. Р. Падения и нестабильность у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36 (3): 266-278. [PubMed: 3276771]
94.

Саттин, Р. У., и Невитт, М. К. Травмы в дальнейшей жизни: эпидемиология и экологические аспекты. В: Оксфордский учебник гериатрической медицины. Нью-Йорк: Oxford University Press, в печати.

95.

Саттин, Р. В., Родригес, Дж. Г., Де Вито, К. А., Ламберт, Д. А., и Стивенс, Дж. А. Эпидемиология травм при падениях среди пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей.Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

96.

Шамуэй-Кук, А., и Хорак, Ф. Б. Вестибулярная реабилитация: упражнения для лечения симптомов вестибулярной дисфункции. Семинары по слуху 1989; 10 (2): 196-209.

97.
Сорок Г.С., Шимкин Э. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Архивы внутренней медицины 1988; 148: 2411-2444. [PubMed: 2
6]
98.
Стельмах, К. Э., Филлипс, Дж., ДиФабио, Р. П., и Тисдейл, Н. Возраст, функциональные постуральные рефлексы и произвольное колебание. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): B100-B106. [PubMed: 2738304]
99.
Stelmach, C.E., and Worringham, C.J. Сенсомоторные нарушения, связанные со стабильностью осанки: последствия для падений у пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 679-694. [PubMed: 3913516]
100.
Tideiksaar, R. Предотвращение падений: контрольные списки опасностей дома, чтобы помочь пожилым пациентам защитить себя.Гериатрия 1986; 41 (5): 26-28. [PubMed: 3957043]
101.
Тидейксаар Р. и Кей А. Д. Что вызывает падения? Логическая процедура диагностики. Гериатрия 1986; 41 (12): 32-50. [PubMed: 3781252]
102.
Тинетти, М. Э. и М. Спичли. Профилактика падений среди пожилых людей. Медицинский журнал Новой Англии 1989; 320 (16): 1055-1059. [PubMed: 2648154]
103.
Тинетти, М. Э., Спичли, М., и Гинтер, С. Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе.Медицинский журнал Новой Англии 1988; 319 (26): 1701-1707. [PubMed: 3205267]
104.
Тинетти, М. Э. Оценка проблем с мобильностью у пожилых, ориентированная на результат. Журнал Американского гериатрического общества 1986; 34 (2): 119-126. [PubMed: 3944402]
105.
Тинетти, М. Э., Уильямс, Ф. Т., и Маевски, Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов, основанный на количестве хронических заболеваний. Американский журнал медицины 1986; 80: 429-434. [PubMed: 3953620]
106.

Tobis, J. S., and Reinsch, S. Постуральная нестабильность у пожилых людей: способствующие факторы и предложения по реабилитации. Критические обзоры в медицине физической реабилитации 1989; 1 (2): 59-65.

107.
Тобис, Дж. С., Райнш, С., Суонсон, Дж. М., Берд, М. и Шарф, Т. Преобладание зрительного восприятия падающих среди пожилых людей, проживающих в сообществах. Журнал Американского гериатрического общества 1985; 33 (5): 330-333. [PubMed: 3989198]
108.
U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Рекомендации по физическим упражнениям в первичной профилактике. Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (24): 3588-3589. [PubMed: 2657126]
109.
Веллас, Б., Кайла, Ф., Боке, Х., де Пемиль, Ф., и Альбареде, Дж. Л. Проспективное исследование ограничения активности у пожилых людей после падений. Возраст и старение 1987; 16: 189-193. [PubMed: 3604799]
110.
Уиппл, Р. Х., Вольфсон, Л. И., и Амерман, П. М. Связь слабости колена и лодыжки с падениями у обитателей дома престарелых: изокинетическое исследование.Журнал Американского гериатрического общества 1987; 35: 13-20. [PubMed: 3794141]
111.
Уикхэм, К., Купер, К., Маргеттс, Б. М., и Баркер, Д. Дж. П. Сила мышц, активность, жилье и риск падений у пожилых людей. Возраст и старение 1989; 18: 47-51. [PubMed: 2565665]
112.
113.
Вольфсон, Л. И., Уиппл, Р., и Амерман, П. Подчеркивание постуральной реакции: количественный метод равновесия в состоянии покоя. Журнал Американского гериатрического общества, 1986; 335: 845-850.[PubMed: 3782696]
114.
Вольфсон, Л. И., Уиппл, Р., и Амерман, П. Походка и равновесие у пожилых людей: две функциональные способности, которые связывают сенсорную и двигательную способность с падением. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 649-660. [PubMed: 3913514]
115.

Вуллакотт, М. Х., Шамуэй-Кук, А., и Нашнер, Л. Постуральные рефлексы и старение. В: Дж. А. Мортимер, редактор; , Ф. Дж. Пироццоло, редактор; , и Г. Дж. Малетта, редактор. (ред.), Двигательная система старения.Нью-Йорк: Praeger Publishers, 1982.

116.
Wyke, B. Вклад шейных суставов в осанку и походку: их отношение к старческому нарушению равновесия. Возраст и старение 1979; 8: 251-257. [PubMed: 517320]
117.
Янг, А., Стокс, М., и Кроу, М. Размер и сила четырехглавой мышцы пожилых и молодых женщин. Европейский журнал клинических исследований 1984; 14: 282-287. [PubMed: 6434323]

Нарушения походки и равновесия у пожилых людей

1.Невитт MC, Каммингс С.Р., Кидд С, Блэк Д. Факторы риска повторных несинкопальных падений. Перспективное исследование. JAMA . 1989; 261 (18): 2663–2668 ….

2. Рубинштейн Л.З., Джозефсон KR. Эпидемиология падений и обмороков. Клиника Гериатр Мед . 2002. 18 (2): 141–158.

3. Рубинштейн Л.З., Джозефсон KR. Падения и их профилактика у пожилых людей: о чем свидетельствуют данные? Med Clin North Am .2006. 90 (5): 807–824.

4. Рубинштейн Л.З., Полномочия CM, MacLean CH. Показатели качества для лечения и предотвращения падений и проблем с мобильностью у уязвимых пожилых людей. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (8 ч. 2): 686–693.

5. Турман Д.Д., Стивенс Дж. А., Rao JK. Параметр практики: оценка пациентов в неврологической практике на предмет риска падений (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2008. 70 (6): 473–479.

6. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость и этиология. Adv Neurol . 2001; 87111–117.

7. Чу Л.В., Чи я, Чиу А.Ю. Заболеваемость и предикторы падений среди пожилых людей в Китае [опубликованная поправка опубликована в Ann Acad Med Singapore. 2005; 34 (7): 469]. Ann Acad Med Singapore . 2005. 34 (1): 60–72.

8. Tinetti ME, Спичли М, Гинтер С.Ф.Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med . 1988. 319 (26): 1701–1707.

9. Tinetti ME. Клиническая практика. Предотвращение падений у пожилых людей. N Engl J Med . 2003. 348 (1): 42–49.

10. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996. 44 (4): 434–451.

11. Александр Н.Б. Дифференциальная диагностика нарушений походки у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 1996. 12 (4): 689–703.

12. Verghese J, LeValley A, Зал CB, Кац MJ, Амвросий А.Ф., Lipton RB. Эпидемиология нарушений походки у пожилых людей, проживающих в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 2006. 54 (2): 255–261.

13. Блум Б.Р., Хаан Дж, Лагай AM, ван Бик В, Винтцен AR, Роос РА. Исследование походки пожилых людей старше 88 лет. J Geriatr Psychiatry Neurol . 1992. 5 (2): 78–84.

14. Hough JC, МакГенри MP, Каммер Л.М. Нарушения походки у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1987. 35 (6): 191–196.

15. Сударский Л. Клинический подход к нарушениям походки при старении: обзор. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 147–157.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Распространенность и наиболее частые причины инвалидности среди взрослых — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009. 58 (16): 421–426.

17. Блум Б.Р., Гуссеклоо Дж., Лагай AM, Ремарк Э.Дж., Хаан Дж, Westendorp RG. Идиопатические старческие нарушения походки — признаки субклинического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1098–1101.

18. Зимний ДА, Патла А.Е., Фрэнк Дж. С., Уолт С.Е.Изменения биомеханической модели ходьбы у здоровых и здоровых пожилых людей. Phys Ther . 1990. 70 (6): 340–347.

19. Эльбле Р.Дж., Томас СС, Хиггинс С, Колливер Дж. Изменения походки пожилых людей в зависимости от шага. Дж Neurol . 1991. 238 (1): 1–5.

20. Снайдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н, Блум BR. Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Ланцет Нейрол . 2007. 6 (1): 63–74.

21. Verghese J, Липтон РБ, Зал CB, Кусланский Г, Кац MJ, Бушке Х. Аномалия походки как предиктор деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера. N Engl J Med . 2002. 347 (22): 1761–1768.

22. Мойлан К.С., Связующее EF. Падения у пожилых людей: оценка рисков, управление и профилактика. Ам Дж. Мед . 2007; 120 (6): 493.e1–493.e6.

23.Александр Н.Б., Гольдберг А. Расстройства походки: поиск нескольких причин. Клив Клин Дж. Мед . 2005; 72 (7): 586, 589–5–594passim.

24. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: II. Сердечные и обезболивающие. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (1): 40–50.

25. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: I.Психотропные препараты. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (1): 30–39.

26. Келли К.Д., Пикетт W, Яннакулиас Н, и другие. Употребление лекарств и падения среди пожилых людей, проживающих в сообществах [опубликованная поправка опубликована в Age Aging. 2004; 33 (1): 91]. Возраст . 2003. 32 (5): 503–509.

27. Ганц Д.А., Бао Й, Шекелле ПГ, Рубинштейн Л.З. Упадет ли мой пациент? JAMA . 2007. 297 (1): 77–86.

28. Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа американских хирургов-ортопедов по руководству по предотвращению падений для пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001. 49 (5): 664–672.

29. Руководство по клинической практике Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества: предотвращение падений у пожилых людей. http://www.medcats.com/FALLS/frameset.htm. По состоянию на 3 июня 2010 г.

30. Chang JT, Ганц Д.А.Показатели качества падений и проблем с подвижностью у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007; 55 (приложение 2): S327 – S334.

31. Янкович Я., Натт Дж. Г., Сударский Л. Классификация, диагностика и этиология нарушений походки. Adv Neurol . 2001; 87119–133.

32. Король МБ. Оценка упавшего пожилого человека. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 297–307.

33. Zawora M, Liang TW, Jarra H. Неврологические проблемы у пожилых людей. В: Аренсон С., Басби-Уайтхед Дж., Браммел-Смит К., О’Брайен Дж. Г., Палмер М. Х., Райхель В., ред. Уход за пожилыми людьми Райхеля: клинические аспекты старения. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2009: 140–170.

34. Холден М.К., Гилл КМ, Magliozzi MR. Оценка походки для пациентов с неврологическими нарушениями. Стандарты оценки результатов. Phys Ther .1986. 66 (10): 1530–1539.

35. Harris MH, Холден МК, Кахалин Л.П., Фитцпатрик Д., Лоу С, Canavan PK. Походка у пожилых людей: обзор литературы с акцентом на достижение благоприятных клинических результатов, часть I. Clin Geriatrics . 2008. 16 (7): 33–42.

36. Jørstad EC, Хауэр К, Беккер С; Lamb SE; ProFaNE Group. Измерение психологических результатов падения: систематический обзор. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (3): 501–510.

37. Матиас С, Наяк США, Айзекс Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи». Arch Phys Med Rehabil . 1986. 67 (6): 387–389.

38. Подсядло Д, Ричардсон С. Время «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991. 39 (2): 142–148.

39. Шамуэй-Кук А, Брауэр С, Вуллакотт М.Прогнозирование вероятности падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах, с помощью теста Timed Up & Go. Phys Ther . 2000. 80 (9): 896–903.

40. Линь М.Р., Хван ВЧ, Ху MH, У HD, Ван Ю.В., Хуан ФК. Психометрические сравнения рассчитанных на время и вперед, стойки на одной ноге, функциональной досягаемости и показателей баланса Тинетти у пожилых людей, проживающих в общинах. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004. 52 (8): 1343–1348.

41.Бенсуссан Л, Витон Дж. М., Бароцис Н, Деларк А. Оценка пациентов с аномалиями походки в условиях физической и реабилитационной медицины. J Rehabil Med . 2008. 40 (7): 497–507.

42. Perell KL, Нельсон А, Гольдман Р.Л., Лютер С.Л., Прието-Льюис Н, Рубинштейн Л.З. Меры по оценке риска падений: аналитический обзор. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2001; 56 (12): M761 – M766.

43. Тайсон С.Ф., Коннелл Л.А. Как измерить баланс в клинической практике. Систематический обзор психометрии и клинической применимости показателей активности баланса для неврологических состояний. Clin Rehabil . 2009. 23 (9): 824–840.

44. Woollacott MH, Shumway-Cook A. Клиническая и исследовательская методология изучения осанки и равновесия. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 107–121.

45. Дункан П.В., Студенски С, Чендлер Дж., Прескотт Б. Функциональный охват: прогностическая достоверность на выборке пожилых мужчин-ветеранов. Дж Геронтол . 1992; 47 (3): M93 – M98.

46. Чанг Дж. Т., Мортон СК, Рубинштейн Л.З., и другие. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. BMJ . 2004; 328 (7441): 680.

47. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Макэвей Дж., и другие. Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med . 1994. 331 (13): 821–827.

48. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи WJ, Робертсон MC, Баранина ЮВ, Камминг Р.Г., Rowe BH. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000340.

49. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD007146.

50. Hausdorff JM, Нельсон МЭ, Калитон Д, и другие. Этиология и модификация нестабильности походки у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование упражнений. J Appl Physiol . 2001. 90 (6): 2117–2129.

51. Энгсберг JR, Лауриссен С, Росс С.А., Холлман Дж. Х., Уокер Д, Wippold FJ II. Изменения спастичности, силы и походки после операции по поводу шейной спондилотической миелопатии: описание случая. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2003; 28 (7): E136 – E139.

52. Girardi FP, Cammisa FP Jr, Хуан Р.С., Парватанени HK, Цайрис П. Улучшение предоперационного опускания стопы после операции на пояснице. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2002. 15 (6): 490–494.

53. Краусс Дж. К., Фаист М., Шуберт М. и др. Оценка походки при гидроцефалии нормального давления до и после шунтирования. В: Ruzicka E, Hallet M, Jankovic J, eds. Расстройства походки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

54. Miki H, Сугано Н, Аджио К., и другие. Восстановление скорости ходьбы и симметричности движений в суставах таза и нижних конечностей после односторонней ТГА. Дж Биомех . 2004. 37 (4): 443–455.

55. Ouellet D, Моффет Х. Дефицит опорно-двигательного аппарата до и через два месяца после эндопротезирования коленного сустава. Rheum артрита . 2002. 47 (5): 484–493.

56. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н, Бекстон РС, Шоу ИП, Бонд Дж. Синдром каротидного синуса: изменяемый фактор риска случайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). Джам Колл Кардиол . 2001. 38 (5): 1491–1496.

57. Харвуд Р.Х., Фосс Эй Джей, Осборн Ф, Грегсон Р.М., Заман А, Масуд Т. Падения и состояние здоровья пожилых женщин после первой операции по удалению катаракты глаза: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Офтальмол . 2005. 89 (1): 53–59.

58. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC, Ла Гроу С.Дж., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики падений среди людей старше 75 лет с тяжелым нарушением зрения: исследование VIP. BMJ . 2005; 331 (7520): 817.

59. Шамуэй-Кук А, Серебряный ЕСЛИ, Лемье М, Йорк S, Каммингс П, Koepsell TD. Эффективность многофакторного вмешательства на уровне сообщества в отношении факторов риска падений у пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2007. 62 (12): 1420–1427.

60. Helbostad JL, Слетволд О, Мо-Нильссен Р. Влияние домашних упражнений и групповых тренировок на функциональные способности у пожилых людей, живущих в домашних условиях, с проблемами подвижности и равновесия.Рандомизированное исследование. Aging Clin Exp Res . 2004. 16 (2): 113–121.

61. Шеррингтон К, Уитни Дж. С., Лорд SR, Герберт Р.Д., Камминг Р.Г., Закройте JC. Эффективные упражнения для предотвращения падений: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008. 56 (12): 2234–2243.

62. Шенкман М., Риггер-Крю К. Физическое вмешательство для пожилых пациентов с нарушениями походки. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds.Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 327–353.

63. Howe TE, Рочестер L, Джексон А, Банки ПМ, Блэр В.А. Упражнения для улучшения баланса у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD004963.

64. Harris MH, Холден МК, Кахалин Л.П., Фитцпатрик Д., Лоу С, Canavan PK. Походка у пожилых людей: обзор литературы с упором на достижение благоприятных клинических результатов, часть II. Клиника гериатрии . 2008. 16 (8): 37–45.

Чем объясняется летальность Covid-19 для пожилых людей?

В понедельник исследователи объявили о наиболее полных на сегодняшний день оценках повышенного риска серьезных заболеваний и смерти пожилых людей от нового коронавируса: Covid-19 убивает примерно 13,4% пациентов в возрасте 80 лет и старше по сравнению с 1,25% среди людей в возрасте 50 лет. и 0,3% от 40 лет.

Самый резкий разрыв произошел в возрасте 70 лет. Хотя 4% пациентов в возрасте 60 лет умерли, более чем вдвое больше, или 8.По оценкам Нила Фергюсона из Имперского колледжа Лондона и его коллег в своей статье, опубликованной в Lancet Infectious Diseases, это 6% из тех, кому за 70.

Новые оценки появились в то время, когда ученые изо всех сил пытались выяснить основные причины большей восприимчивости пожилых людей к вирусу — и, в частности, почему у одних иммунный ответ сильнее, чем у других.

объявление

Все начинается с ранее существовавших условий: данные из Китая показывают, что такие сопутствующие заболевания резко повышают риск смерти от Covid-19.Но хронические заболевания могут быть не только причиной смерти от Covid-19, но и признаком биологического старения и снижения иммунитета.

«Не только хронологический возраст определяет, как действовать перед лицом опасной для жизни инфекции, такой как Covid-19», — предостерег гериатр и геронтолог Джордж Кучел из Университета Коннектикута. «Наличие множественных хронических заболеваний и слабости во многих отношениях не менее или более важно, чем хронологический возраст. 80-летний человек, который в остальном здоров и не является слабым, может быть более устойчивым в борьбе с инфекцией, чем 60-летний мужчина со многими хроническими заболеваниями.Причина: у нее может быть более молодая иммунная система.

объявление

Новые расчеты, основанные на 70 117 лабораторно подтвержденных и клинически диагностированных случаях заболевания в материковом Китае и 689 случаях среди людей, эвакуированных из Уханя рейсами для репатриации, позволили исследователям Имперского колледжа оценить общий уровень смертности от этой болезни. В первые недели вспышки эта цифра составляла от 3% до 8%. Вместо этого коэффициент летальности среди людей с подтвержденным заболеванием составляет 1.Они пришли к выводу, что 38%.

Это подтверждает оценку исследователей из Гарвардского университета T.H. Chan School of Public Health ранее в этом месяце: уровень смертности в подтвержденных случаях составил 1,4%.

Британская группа сообщила, что уровень смертности среди всех инфицированных новым коронавирусом, включая тех, у кого нет симптомов, составляет 0,66%. Для сравнения, это более чем в 30 раз превышает уровень смертности от гриппа h2N1, который стал причиной пандемии 2009 года, который составлял 0,02%.

Вероятность того, что у пациента с Covid-19 разовьются симптомы, достаточно серьезные, чтобы потребовать госпитализации, особенно для респираторной поддержки, также резко возросла с возрастом, сообщили Фергюсон и его коллеги.У пациентов 80 лет и старше — 18,4%. В то время как 12% людей в возрасте 60 лет нуждались в госпитализации, 3,4% людей в возрасте 30 лет и 1,1% людей в возрасте 20 лет нуждались в госпитализации. Самая резкая разница произошла в позднем среднем возрасте: 4,3% людей от 40 до 49 с Covid-19 нуждались в госпитализации, в то время как 8,2% людей в возрасте 50 лет нуждались в госпитализации.

Отчасти поэтому ситуация в Италии настолько катастрофична, когда многие больницы перегружены случаями Covid-19: средний возраст страны (47 лет) является самым высоким в Европе, а 23% ее жителей составляют люди 65 лет и старше.На прошлой неделе врачи в Италии сообщили в Журнале Американской медицинской ассоциации, что по состоянию на середину марта умерли 7,2% пациентов с Covid-19. Частично это можно объяснить высокими показателями инфицирования среди пожилых людей: 38% случаев Covid-19 в Италии приходится на людей от 70 лет и старше, по сравнению с 12% в Китае.

Объяснение общего повышенного риска для пожилых людей, а также того факта, что Covid-19 убивает многих молодых людей, хотя некоторые пожилые люди выживают, кроется в растущем понимании «иммунного старения».Иммунологи определили некоторые из конкретных способов изменения иммунной системы с возрастом, что позволило им выйти за рамки простого утверждения о том, что она слабеет.

«Пожилые люди не так хорошо реагируют на микроорганизмы, с которыми они раньше не встречались», — сказал врач и иммунобиолог Янко Николич-Цугич из Медицинского колледжа Университета Аризоны. Он называет это «закатом иммунитета».

Наша иммунная система имеет два набора защиты от вирусов и других патогенов: армия клеток первой линии, называемых лейкоцитами, которые атакуют вторгающихся микробов в течение нескольких минут или часов, и сила второй линии, состоящая из точно нацеленных антител и Т-клеток, которые резко увеличиваются. на фронт уже через несколько дней.

С возрастом в организме становится меньше Т-клеток, которые производят химические вещества, борющиеся с вирусами. По словам Николич-Цугич, к пубертату вилочковая железа производит в десять раз меньше Т-клеток, чем в детстве; к 40 или 50 годам наблюдается еще десятикратное падение.

Это приводит к тому, что в организме не остается Т-клеток, которые еще не были запрограммированы на защиту от определенного микроба. Меньшее количество таких «наивных Т-лимфоцитов» означает меньшее количество клеток, которые могут быть использованы против никогда ранее не обнаруженного микроба.

«У нас просто меньше солдат, которые имеют дело с злоумышленниками, которых мы никогда раньше не видели, такими как новый коронавирус», — сказал Николич-Зугич.(В организме действительно сохраняются «Т-клетки памяти», которые научились бороться с нападающими в молодости, поэтому иммунизация против оспы и многих других вирусных заболеваний длится десятилетия.)

Еще одно возрастное изменение удерживает Т-клетки от боя. Еще до того, как Т-клетки вступят в бой, другие клетки распознают захватчиков и отправляют естественные клетки-киллеры и других солдат, чтобы уничтожить как можно больше в первые несколько часов после заражения. Затем те же самые передовые клетки буквально показывают вирус Т-клеткам, говоря, по сути, , что это враг; производят соединения, убивающие вирусы.

«Но это общение не работает так хорошо, как мы стареем», — сказал Николич-Зугич. Клетки-инструкторы становятся дефицитными и начинают делать биологический эквивалент бормотания. Поэтому Т-клетки реагируют слишком поздно и слишком мало.

Антитела вырабатываются В-клетками, и их уменьшение менее стремительно, чем падение в Т-клетках. Но старые В-клетки, как и старые фабрики, не могут производить столько своего продукта — антител, как когда они были новыми. В частности, у них более низкие уровни молекулы, которая перестраивает их геном так, чтобы производить невиданные ранее антитела к ранее неизвестному вирусу.

Как будто старость не была достаточно жестокой, она вносит еще одно изменение в иммунную систему: она замедляет, насколько быстро естественные клетки-киллеры и другие первые реагирующие на них передают защиту активированным Т-клеткам и В-клеткам. «Эта первоначальная реакция остается преувеличенной, — сказал Николич-Цугич. В основе этого ответа лежит взрыв воспалительных молекул, называемых цитокинами.

Этот выстрел поражает легкие и вызывает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), частую причину смерти от Covid-19.

Однако поток цитокинов несколько различается в зависимости от пола. В исследовании, опубликованном в прошлом месяце, Кучел и его коллеги показали, что у пожилых мужчин в среднем больше цитокин-продуцирующих клеток, чем у пожилых женщин, у которых больше и лучше В-клеток и Т-клеток.

Этим можно объяснить очевидные, но все же предварительные различия по признаку пола в эпидемии Covid-19, когда пожилые мужчины, как правило, живут хуже, чем пожилые женщины. Затрудненные В- и Т-клетки покидают организм с меньшей защитой от коронавируса.

Иммунное старение — плохие новости, если новый коронавирус продолжит циркулировать, даже с субпандемическими темпами, потому что он предполагает, что пожилые люди, пережившие Covid-19, могут не иметь устойчивого иммунитета, если они снова столкнутся с вирусом.

При гриппе у молодых людей более сильная «иммунная память», чем у пожилых — их Т-клетки и В-клетки готовы атаковать, если вирус гриппа, которым они заразились несколько десятилетий назад, вернется. По словам Кучела, если иммунная память на коронавирус похожа на иммунную память о гриппе, то «молодые люди будут гораздо более защищены, когда он вернется.”

Мужчина из Колорадо, осужденный за убийство сына-подростка, обнаруживший компрометирующие фотографии своего отца во время праздничного визита в 2012 г.

Отец из Колорадо был осужден в пятницу за убийство второй степени и жестокое обращение с детьми, повлекшее за собой смерть в 2012 году его 13-летнего сына.

59-летний Марк Редвайн был обвинен в 2017 году в связи с исчезновением Дилана Редвайна, который пропал без вести 19 ноября 2012 года во время назначенного судом визита в дом своего отца в пригороде Дуранго в честь Дня Благодарения.

Редвин не проявил никакой реакции, когда оглашались приговоры, поскольку он стоял, сложив руки перед собой.

Останки Дилана Редвина были найдены в нескольких милях от дома его отца в 2013 году, а в 2015 году путешественники нашли его череп.

Прокуратура утверждала, что Редвин убил Дилана в приступе гнева после того, как они спорили из-за смущающих фотографий Редвина в женском нижнем белье и поедания фекалий из подгузника. Старший брат Дилана показал, что Дилан обнаружил фотографии до того, как пропал.

Редвин, не дававший показаний на суде, сказал следователям, что оставил Дилана одного дома для выполнения поручений, а вернулся и обнаружил его пропавшим без вести. Адвокаты защиты предположили, что фотографии не имеют никакого отношения к смерти Дилана Редвина и что мальчик сбежал и, возможно, был убит диким животным.

Дело привлекло внимание всей страны, когда Редвин и мать мальчика, Элейн Холл, выдвинули обвинения друг в друга во время выступлений в синдицированном «Докторе Докторе». Фил »в 2013 году.

«Это было чрезвычайно сложное дело для всех участников», — сказал судья Джеффри Уилсон перед оглашением приговора. «Это было сложно для сторон, для адвокатов, для их сотрудников. Это было сложно для семей, для всего сообщества.

Присяжные вынесли свой вердикт после менее чем дня обсуждения.

Холл свидетельствовал на суде, что 18 ноября 2012 года она отправила Дилана в дом его отца, узнала, что он пропал без вести на следующий день, и немедленно поехала шесть часов в графство Ла-Плата на юго-западе Колорадо, чтобы найти своего сына.Холл сказала, что она ничего не знала о том, что ее сын противился отцу по поводу фотографий.

Холл почти сразу заподозрила, что ее бывший муж не сказал всей правды об исчезновении их сына, текстовые сообщения были представлены в качестве доказательства. Через два часа после того, как он узнал, что Дилан пропал, Холл написал Марку Редвину.

«Он просто не уйдет», — написала она. «Он бы позвонил мне. Я так подозреваю вас прямо сейчас. Как он мог просто исчезнуть? »

Общественный защитник Джастин Боган предположил, что ее счет был испорчен спорным разводом и битвой за опеку с Редвином.Боган также предположил, что появление Холла на национальном телевидении настроило общественное мнение против ее бывшего мужа и повлияло на направление полицейского расследования.

Холл настояла на том, чтобы поговорить со СМИ и присутствовала на акции протеста в доме Марка Редвайна, пытаясь вернуть Дилана домой.

«Я полагала, что он в безопасности, потому что он был со своим отцом, и я была опустошена, что никто не знал, где находится мой сын», — сказала она.

На протяжении всего судебного процесса прокуроры удвоили количество компрометирующих фотографий Редвина, утверждая, что отношения отца и сына ухудшились задолго до исчезновения Дилана.Прокуратура также сосредоточила внимание на комментариях, которые Дилан сделал семье и друзьям о своем страхе перед назначенным судом визитом.

Общественный защитник Джон Моран сказал во время вступительных слов, что Дилан сбежал из дома и предположил, что на него мог напасть медведь или горный лев. Он назвал травму на черепе Дилана следом от зуба.

Судебный антрополог Дайан Франс заявила, что Дилан получил перелом над левым глазом. По словам Франции, две отметки на черепе мальчика, вероятно, были нанесены ножом или острым инструментом в момент смерти или незадолго до нее.

Между тем защита Redwine в завершающих аргументах заявила, что свидетельские показания экспертов показали, что череп Дилана все еще находился в посмертном состоянии в 2015 году. Он сказал, что это означает, что он сохранял эластичность и влажность, что делало его восприимчивым к факторам окружающей среды, таким как уборка мусора животными, в течение трех лет до этого. был открыт.

Боган назвал расследование «предвзятым» и «небрежным» из-за уничтожения улик экспертом, который отколол кусок черепа Дилана во время их исследования, и ученым, который показал в суде, что обвинение передало им полицейские протоколы до дачи показаний.

Фред Джонсон, специальный заместитель окружного прокурора, сообщил присяжным, что следователи обнаружили следы крови Дилана в гостиной Редвина и что нюхающая труп собака предупредила их об запахе человеческих останков в кузове грузовика Редвина и на его одежде.

Но Моран сказал, что «бесконечно малое» количество крови, обнаруженное в гостиной, может быть найдено в любом доме. Он также назвал использование собаки «мусорной наукой».

Редвин был арестован в Беллингеме, штат Вашингтон, после предъявления обвинения большим жюри в 2017 году.В то время прокуроры заявили, что «компрометирующие фотографии» были предметом разногласий между Редвином и Диланом. Они не вдавались в подробности.

Слушание по делу

Redwine назначено на октябрь.

Закрыть модальное окно

Предложите исправление

Предложите исправление

общих вопросов о COVID-19 и раке: ответы для пациентов и выживших

Этот пост регулярно обновляется. Впервые он был опубликован 20 марта.

Дорогой друг,

Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Национальная коалиция по борьбе с раком (NCCS) работают вместе, чтобы предоставить информацию о том, как коронавирус 2019 (COVID-19) может потенциально повлиять на здоровье и лечение рака людей с диагнозом рака. Ниже приведены ответы на часто задаваемые больными раком клинические вопросы о COVID-19 от главного врача ASCO и исполнительного вице-президента доктора Ричарда Шильски. Отдельные имена не использовались при подготовке этих часто задаваемых вопросов.NCCS предоставит ответы на общие вопросы о COVID-19 и защите интересов пациентов на своем веб-сайте Canceradvocacy.org. Миссия NCCS состоит в том, чтобы выступать за качественную онкологическую помощь всем людям, затронутым онкологическими заболеваниями. ASCO представляет около 45 000 специалистов-онкологов, которые заботятся о больных раком.

Обратите внимание, что ASCO и NCCS не могут ответить на личные медицинские или юридические вопросы или дать индивидуальные рекомендации по лечению. Эта информация предоставляется только в образовательных целях и не заменяет консультации с вашим лечащим врачом или другим специалистом в области здравоохранения.Обсудите со своим врачом все индивидуальные решения по лечению рака. Использование этой информации регулируется Условиями использования ASCO.

Надеемся, эта информация будет вам полезна.

С уважением,

Д-р Ричард Шильски
Главный врач и
Исполнительный вице-президент ASCO (2013-2021)

Шелли Фулд Нассо
Главный исполнительный директор, NCCS

Q1: Не могли бы вы вкратце описать, что значит быть «ослабленным иммунитетом»?


Термин «ослабленный иммунитет» относится к людям, чья иммунная система считается более слабой, более ослабленной или менее устойчивой, чем у среднего здорового взрослого человека.Основная роль иммунной системы — бороться с инфекцией. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску заражения инфекциями, включая вирусные инфекции, такие как COVID-19. Есть много причин, по которым человек может быть ослаблен иммунитетом: такие состояния здоровья, как рак, диабет или сердечные заболевания, пожилой возраст или выбор образа жизни, такой как курение, могут способствовать ослаблению иммунной системы. Пациенты с раком могут подвергаться большему риску ослабления иммунитета в зависимости от типа рака, который они имеют, типа лечения, которое они получают, других состояний здоровья и их возраста.Риск ослабления иммунитета обычно наиболее высок во время активного лечения рака, например, во время лечения химиотерапией. Не существует специального теста для определения того, является ли человек ослабленным иммунитетом, хотя такие результаты, как низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень антител (также называемых иммуноглобулинами) в крови, вероятно, указывают на ослабленное иммунное состояние.

Q2: Повышает ли наличие рака в анамнезе риск осложнений от COVID-19 (SARS-CoV-2)?

Похоже, что пациенты с раком и выжившие после него могут подвергаться более высокому риску осложнений со здоровьем от COVID-19.Это неудивительно, учитывая, что у этой группы людей часто нарушен иммунитет. Появляются доказательства того, что пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, включая лейкоз, лимфому и множественную миелому, имеют больший риск инфицирования и осложнений, чем пациенты с другими диагнозами рака. Также есть свидетельства того, что пациенты с прогрессирующим раком, когда у них диагностирован COVID-19, могут подвергаться более высокому риску смерти или серьезных осложнений со здоровьем по сравнению с пациентами с заболеванием в стадии ремиссии.Эти свидетельства резюмированы в другом сообщении блога Cancer.Net.

Q3: Повышает ли химиотерапия или лучевая терапия риск заражения COVID-19 или более серьезного течения болезни?

На сегодняшний день имеются ограниченные доказательства того, что любые методы лечения рака повышают ваш риск заражения COVID-19 больше или меньше, чем кто-либо другой, кто подвергается воздействию вируса. Есть некоторые свидетельства того, что пациенты с раком могут столкнуться с более серьезной инфекцией COVID-19, если они заразятся им, вероятно, потому, что рак и лечение рака могут способствовать ослаблению иммунной системы, что затем может привести к снижению способности бороться с инфекциями.Новые данные свидетельствуют о том, что пациенты с раком легких, получившие химиотерапию в течение 3 месяцев после постановки диагноза COVID-19, подвергаются более высокому риску смерти от инфекции. Эти свидетельства резюмированы в другом сообщении блога Cancer.Net. Пациенты, получающие лечение от рака, также чаще взаимодействуют с системой здравоохранения, чем население в целом, поэтому большее воздействие в этих условиях может способствовать более высокому риску заражения инфекцией, но на данный момент это точно не известно, и большинство медицинских учреждений следуют за U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали рекомендации и приняли меры для минимизации риска заражения пациентов. Пациентам рекомендуется обсудить со своей онкологической бригадой, можно ли пропустить второстепенные посещения клиники, перенести их в расписание или провести по телефону или с помощью видеоконференцсвязи. Однако имейте в виду, что пропуск лечения рака из-за опасений по поводу риска заражения COVID-19 — это серьезное решение, которое следует обсудить с вашим онкологом.

На данный момент неясно, подвергаются ли больные раком, получавшие химиотерапию или лучевую терапию в прошлом, повышенный риск COVID-19. Риск заражения может частично зависеть от конкретного полученного лечения, типа пролеченного рака и того, сколько времени прошло с момента завершения лечения. ASCO рекомендует вакцинировать от COVID-19 всех выживших после рака, за исключением случаев, когда известно, что они страдают аллергией на компоненты имеющихся вакцин.

Q4: Следует ли выжившим после рака следовать общим рекомендациям по охране здоровья, выпущенным CDC?

Совершенно верно.Общие рекомендации в области общественного здравоохранения, выпущенные CDC, имеют смысл в любое время, но особенно в такие периоды, как вспышка COVID-19. Вы можете найти руководство CDC здесь, на его веб-сайте.

Q5: Какой совет вы дадите пациентам, получающим лечение рака полости рта, например, TKI?

Рак — серьезное заболевание, требующее лечения. Независимо от типа лечения, лучший совет — поговорить со своей командой по лечению рака о необходимости внесения каких-либо изменений в схему лечения рака.При отсутствии каких-либо симптомов или признаков инфекции COVID-19 продолжение лечения рака, вероятно, будет лучшим курсом действий.

Q6: Подвержены ли люди, получающие эндокринную терапию, например, при раке груди или яичников, большему риску заражения COVID-19 или более серьезного заболевания?


Нет никаких конкретных доказательств того, что эндокринная терапия может повысить риск заражения COVID-19 или более серьезного заболевания. Большинство эндокринных методов лечения не подавляют иммунную систему.

Q7: Если больной раком или выживший после рака чувствует некоторые ранние симптомы, такие как лихорадка или кашель, следует ли им связаться со своим онкологом или терапевтом?


При активном лечении рака пациенты должны связаться со своим лечащим онкологом и принять необходимые меры. Если вы не принимаете активное лечение, выжившие после рака должны обратиться к своему лечащему врачу и при необходимости принять все необходимые меры.

Q8: Если человек собирается начать лечение рака, следует ли ему подумать о переносе лечения из-за COVID-19? Что делать, если пациент заразился COVID-19?

При принятии важного решения необходимо учитывать множество факторов, например, отложить лечение рака, чтобы избежать потенциального заражения COVID-19.Пациентам следует поговорить со своим лечащим онкологом о рисках откладывания лечения по сравнению с потенциальной пользой снижения риска инфицирования. Вопросы, которые следует обсудить, включают цели лечения рака, вероятность того, что рак будет контролироваться с помощью планируемого лечения, интенсивность и побочные эффекты лечения рака, а также поддерживающую терапию, которая доступна для уменьшения побочных эффектов лечения.

Q9: У меня есть центральный венозный катетер / порт. Что мне делать, если промывать его регулярно?

Имеются данные о том, что приливы крови могут происходить с интервалом до 12 недель без увеличения количества побочных эффектов или вреда.Поговорите со своей онкологической бригадой о графике промывки, который подходит вам, и спросите, можете ли вы промыть порт самостоятельно, если в этом возникнет необходимость.

Q10: Я переболел раком и регулярно получаю сканирование / визуализацию / тесты для выявления потенциального рецидива. Стоит ли мне продолжать проходить это тестирование?

Как правило, согласно рекомендациям CDC, любые посещения клиники, которые можно отложить без риска для пациента, следует отложить. Это включает регулярные контрольные визиты для выявления рецидива рака.Во многих случаях рекомендуемая частота этих посещений уже считается диапазоном (например, от 3 до 6 месяцев), поэтому увеличение времени между оценками все еще может быть в пределах рекомендаций. Если у вас появился новый симптом, который может указывать на рецидив рака, вам следует связаться со своей бригадой по лечению рака, а не ждать следующего запланированного обследования.

Q11: Что еще я могу сделать для борьбы с COVID19?

Самое важное, что вы можете сделать, — это следовать рекомендациям по общественному здравоохранению, предоставленным CDC, а также вашими государственными и местными департаментами здравоохранения, как указано в Q4.ASCO рекомендует вакцинировать от COVID-19 всех выживших после рака, за исключением случаев, когда известно, что они страдают аллергией на компоненты имеющихся вакцин.

Другой способ помочь — подумать об участии в таких исследованиях, как NCI COVID-19 in Cancer Patients Study (NCCAPS) или это исследование в Стэнфорде. Это исследования, в которых может принять участие почти каждый, и они стремятся узнать больше о том, что происходит до, во время и после того, как у вас появятся симптомы COVID-19.

Q12: Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и свою иммунную систему?

Вы должны следовать рекомендациям вашей бригады и общим рекомендациям по здоровому образу жизни.Не употребляйте табачные изделия, придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами, регулярно занимайтесь спортом, высыпайтесь и соблюдайте рекомендации общественного здравоохранения по социальному дистанцированию и мытью рук .

Редакторы журнала Journal of Cancer Survivorship написали комментарий, в котором приводится список дополнительных источников поддержки для выживших.

Q13: Если у меня задержка в лечении, или если по какой-то причине мне нужно сменить поставщика для получения лечения, что я должен сделать в отношении моей медицинской документации?

Если вам нужно сменить поставщика, вам следует организовать копию или передачу вашей медицинской документации новому поставщику услуг.Передача полного набора записей наиболее желательна, но некоторые части записи особенно важны, например, отчет о патологии, в котором установлен ваш диагноз рака, отчеты о любых операциях или лучевой терапии, выполненных в рамках вашего лечения рака, краткое изложение любого назначенное лечение химиотерапией, а также результаты ваших последних сканирований, рентгеновских снимков или других оценок рака.

Q14: Я нахожусь в процессе диагностики и определения стадии рака. Что я должен делать?

Пациенты должны обсудить со своими онкологами, какие диагностические и постановочные тесты могут быть наиболее информативными при разработке первоначального плана лечения, и им следует уделять первоочередное внимание получению этих тестов.

Q15: Я хочу получить второе мнение по поводу моего диагноза или рекомендованного лечения, но в данный момент это невозможно. Что я могу сделать?

Мы приветствуем второе мнение, но понимаем, что в настоящее время их трудно запланировать. Если второе мнение может быть получено путем консультации по телефону или телемедицины, то это следует рассматривать как разумную альтернативу отсутствию второго мнения вообще.

Q16: У меня есть несколько сопутствующих заболеваний, а также рак. Я подвержен более высокому риску заражения COVID-19? Имеет ли значение, контролируются ли эти сопутствующие заболевания лекарствами?

Пациенты с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, легочные заболевания, хроническое заболевание почек, ожирение и диабет, по-видимому, подвергаются особенно высокому риску серьезных осложнений от COVID-19.В большинстве отчетов не описывается, в какой степени эти сопутствующие заболевания контролировались лекарствами или изменением образа жизни на момент начала инфекции COVID-19. Однако разумно предположить, что сопутствующие заболевания, которые хорошо контролируются лекарствами, с меньшей вероятностью предрасполагают человека к серьезным осложнениям от COVID-19.

Q17: Повышает ли курение и / или вейпинг риск COVID-19?

ASCO не располагает конкретными данными, относящимися к текущему или бывшему курению с риском COVID-19 или риском осложнений от этого заболевания у пациентов с онкологическими заболеваниями.Однако разумно предположить, что курение, вейпинг или другое поведение или воздействие, вызывающее повреждение легких, может увеличить риск осложнений от COVID-19.

Q18: Есть ли у большинства людей долгосрочные последствия COVID-19?

Совершенно очевидно, что у некоторых пациентов во время острого заболевания развиваются осложнения COVID-19 во многих системах органов, такие как неврологические осложнения, почечная недостаточность, сердечный приступ или сердечная недостаточность и образование тромбов. Эти серьезные осложнения могут иметь долгосрочные последствия, но для понимания долгосрочных последствий необходимо длительное наблюдение за пациентом.Также очевидно, что у некоторых пациентов симптомы сохраняются надолго после выздоровления от острой болезни COVID-19. Некоторые из этих «отдаленных» симптомов включают стойкую усталость, головную боль, трудности с концентрацией внимания, учащенное сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства. В настоящее время нет способа определить, кто подвергается риску долгосрочных последствий COVID-19 или как долго будут длиться стойкие симптомы.

Q19: Было сказано, что COVID-19 может вызвать рубцевание легких. Есть ли другие заболевания, вызывающие рубцевание легких? Увеличит ли это вероятность того, что у человека в будущем разовьется рак легких?

Многие острые и хронические легочные инфекции могут вызывать рубцы, так же как и хроническое воспаление легких в результате курения, профессионального воздействия пыли или асбеста или аутоиммунных заболеваний.Повышает ли рубцевание риск рака легких, скорее всего, связано с основной причиной рубцевания (например, курением или воздействием асбеста), чем с самим рубцеванием.

Q20: Каковы рекомендации по повторному тестированию COVID-положительных пациентов перед возобновлением химиотерапии?

Неясно, сколько времени может потребоваться после излечения инфекции, прежде чем начинать или возобновлять лечение рака. Лечение не следует возобновлять до тех пор, пока не исчезнут симптомы COVID-19 и не появится определенная уверенность в том, что вирус больше не присутствует, в частности, отрицательный результат теста на SARS-Cov-2, если только рак не прогрессирует быстро и оценка риска и пользы не благоприятствует. продолжая лечение рака.

Q21: Следует ли вакцинировать больных раком и выживших от рака от COVID?

Как правило, вакцинация может быть предложена как больным раком, так и пережившим рак, если нет особых противопоказаний. См. Подробную информацию на странице ASCO «Вакцина против COVID-19 и пациенты с онкологическими заболеваниями».

NCCS предоставит ответы на общие вопросы о COVID-19 и защите интересов пациентов на своем веб-сайте Canceradvocacy.org .

Эта информация также доступна на испанском и португальском языках.

Сложная ситуация для людей с ослабленным иммунитетом и вакцины против COVID-19

Когда Маргарет Коллинз, 43-летняя геолог из Форт-Уэрта, штат Техас, получила свою первую дозу вакцины Moderna 6 января, она пришла домой и заплакала.

«Наконец-то мне сделали прививку», — говорит она. «Я увидел в этом шаг назад к жизни, которую я любил».

Экстраверт, назвавший себя экстравертом, Коллинз стал отшельником во время пандемии. Они с мужем редко выходили на улицу и никогда без маски.Ее осторожность оправдана, поскольку она страдает генерализованным аутоиммунным заболеванием, которое включает гепатит, псориатический артрит, витилиго и диабет 1 типа. Коллинз также особенно уязвима для COVID-19, потому что в 2014 году она получила в дар поджелудочную железу и почку и принимает три лекарства для подавления своей иммунной системы, чтобы ее тело не отторгало эти органы. Тем не менее, вакцины работают, используя возможности полностью компетентной иммунной системы.

С тех пор, как FDA санкционировало первую вакцину против COVID-19, люди с ослабленной иммунной системой жили в подвешенном состоянии, ожидая, чтобы узнать, сможет ли вакцинация защитить их и насколько сильно.Из клинических испытаний вакцины были исключены почти все люди с ослабленным иммунитетом, поскольку их включение может помешать определению эффективности вакцины для населения в целом. Но у этой группы осталось мало данных о том, что для них значит вакцинация. Теперь исследования начинают поступать.

«Мы начинаем изучать некоторые вещи, которых мы не знаем, тогда как раньше мы не знали того, чего не знаем», — говорит Питер Мартин, гематолог и онколог в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

Трудно подсчитать количество людей с ослабленным иммунитетом в США. По оценкам одного исследования, 2,8 процента людей с частной страховкой принимают иммунодепрессанты — около девяти миллионов американцев. Но это не относится к пациентам Medicare или Medicaid, которые с большей вероятностью имеют некоторые состояния, требующие подавления иммунитета, говорит автор исследования Бет Уоллес, ревматолог из Медицинского университета Мичигана. Сюда также не входят люди с иммунодефицитными состояниями, которые не принимают иммунодепрессанты.

С самого начала пандемии Коллинз волновалась, как ее организм отреагирует на вакцину. Но когда позже она прочитала исследование реципиентов трансплантата органов, которое обнаружило низкие уровни антител после первой дозы вакцины мРНК, она запаниковала.

Несмотря на то, что она была вакцинирована и носила маску, она думала: «Насколько я в безопасности? Это действительно напугало меня ».

Последующее исследование, в ходе которого было обнаружено, что около половины реципиентов трансплантата ответили на вакцину, мало утешило ее.«По сути, это бросок монеты», — говорит Коллинз. Но небольшое исследование, опубликованное в понедельник, вселяет надежду.

После двух доз мРНК вакцины 30 реципиентов трансплантата без антител или с низким содержанием антител получили третий укол, хотя и не обязательно той же вакцины, которую они получили в первую очередь. У шести человек с низким уровнем антител впоследствии развился более высокий уровень, а у четверти других, которые никогда не реагировали на вакцину COVID-19, развились уровни антител, которые, как считается, были достаточно высокими, чтобы предотвратить COVID-19 после третьей дозы.

Но это исследование имеет существенные ограничения: оно очень маленькое и включает в себя набор различных комбинаций вакцин. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не санкционировало третью дозу, и Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время не рекомендуют ее. Авторы пришли к выводу, что их результаты указывают на необходимость проведения дополнительных исследований для тестирования третьих доз у людей без полностью функционирующей иммунной системы.

Разнообразная популяция

Люди с ослабленным иммунитетом делятся на две широкие категории: либо у них есть основное заболевание, ослабляющее их иммунную систему, например, люди с лейкемией, неконтролируемым ВИЧ или редким генетическим заболеванием, либо у них есть основное заболевание, требующее иммуносупрессивной терапии, например, у реципиентов трансплантата органов и у людей с ревматическими заболеваниями (воспалительными, аутоиммунными состояниями) или некоторыми видами рака.Некоторые состояния, такие как хронический лимфолейкоз и волчанка, попадают в обе категории.

Факторы, которые могут повлиять на реакцию человека на вакцину, включают лекарство, которое он принимает, и его действие, как долго он его принимает, его конкретное заболевание и его история заражения. Для реципиентов трансплантата время, прошедшее после трансплантации, также может иметь значение.

«Вот почему для людей, страдающих этими иммуносупрессивными состояниями, действительно важно поговорить с экспертом об их конкретной ситуации, потому что существует такая большая вариативность», — говорит Аарон Рихтерман, научный сотрудник по инфекционным заболеваниям из Университета Пенсильванская школа медицины Перельмана о том, как люди с ослабленным иммунитетом могут оценить риск заражения после вакцинации.

Доказательства пока неоднозначны

Широкий спектр состояний и лекарств, ослабляющих иммунную систему, объясняет, почему реакция на вакцины COVID-19 столь неоднозначна. На сегодняшний день данные показывают, что реципиенты трансплантата, некоторые пациенты с лейкемией и люди, принимающие несколько определенных лекарств, имеют самый плохой ответ на вакцинацию. Лекарства, которые, по-видимому, связаны с наихудшим ответом, включают микофенолат (предотвращает отторжение органов), ритуксимаб (лечит некоторые виды рака крови и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит), белатасепт (предотвращает отторжение органов) и метотрексат (лечит широкий спектр рака и аутоиммунных заболеваний. ).

Например, исследование, проведенное Коллинзом по трансплантации органов, показало, что только 54 процента из 658 получателей трансплантата имели какие-либо антитела после двух доз вакцины мРНК, особенно если они принимали такое лекарство, как микофенолят. Аналогичное исследование 609 реципиентов трансплантата почки показало, что половина из них имела обнаруживаемые антитела после вакцинации мРНК, но только 5 процентов из тех, кто принимал белатасепт, имели. Реципиенты трансплантата продуцировали еще меньше антител в ответ на однократную вакцину Johnson & Johnson.

Исследования людей с аутоиммунными заболеваниями аналогичным образом показали, что ответ на вакцину обычно зависит от конкретного лекарства, которое они принимают.

В исследовании 404 человек с ревматическим заболеванием, которые получили обе дозы мРНК-вакцины, почти у всех были обнаруживаемые антитела, но у тех, кто принимал ритуксимаб или микофенолат, были очень низкие уровни. Между тем, у всех, кто принимал противовоспалительные препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) для лечения болезни Крона, ревматоидного или псориатического артрита, наблюдались сильные реакции антител.

Другое исследование (препринт) с участием 133 человек дало аналогичные результаты: уровни антител были в 50 раз выше у людей, принимавших ритуксимаб, препарат, который намеренно истощает вырабатывающие антитела В-клетки, как и у людей с компетентной иммунной системой. Те, кто принимал определенные химиотерапевтические препараты, препараты от ревматоидного артрита или преднизон — стероид, который лечит воспаление, — также имели более низкие уровни антител.

Люди с определенными типами лейкемии или лимфом, особенно с неходжкинской лимфомой и хроническим лимфолейкозом, также не вырабатывают много антител после вакцинации, хотя люди с большинством других видов рака чувствуют себя лучше.Это особенно беспокоит, поскольку некоторые люди с ХЛЛ не знают, что у них он есть, — говорит автор исследования Моунзер Ага, директор Центра рака крови Марио Лемье при Медицинском центре Университета Питтсбурга.

Это всего лишь несколько исследований, посвященных изучению различных иммунодефицитных состояний и лекарств, но все они небольшие и дают лишь некоторое представление об этих конкретных состояниях или методах лечения.

«Важно то, сколько иммуносупрессии вы получаете, какие препараты вы принимаете и, возможно, как долго вы их принимаете», — говорит Дорри Сегев, хирург-трансплантолог и исследователь из Johns Hopkins Medicine, который написал орган. исследования трансплантологии и некоторые другие, приведенные выше.

Больше, чем просто антитела

Эти исследования также сосредоточены только на ответе антител, который является лишь одним из компонентов иммунного ответа.

«Мы думаем, что уровни антител могут в определенной степени коррелировать с клинической защитой», — говорит Рихтерман. Но даже у здоровых людей, по его словам, мы не знаем минимальных уровней антител, необходимых для обеспечения защиты. Поскольку значение уровней антител неоднозначно, FDA и CDC рекомендуют не проводить тестирование на антитела, поскольку неясно, как интерпретировать результаты.

«Иммунологические реакции и эффективность вакцины — это две разные вещи», — говорит Эмили Блумберг, директор отдела трансплантации инфекционных заболеваний в Penn Medicine в Филадельфии. «Мы думаем, что вакцинация [трансплантация] пациентов может принести пользу сверх того, что вы можете измерить с помощью антител».

Это отчасти потому, что вакцины вызывают иммунитет разными способами. Один из способов — стимулировать В-клетки к выработке антител, что объясняет, почему лекарства, снижающие В-клетки, такие как ритуксимаб, метотрексат, микофенолат и стероиды, приводят к таким слабым ответам.Но вакцины также могут стимулировать Т-клетки-киллеры, которые атакуют инфицированные клетки, и Т-хелперы, которые помогают В-клеткам и Т-клеткам-киллерам.

«Наше понимание того, что происходит на стороне Т-лимфоцитов, довольно близко к нулю», — говорит Сегев. Он добавляет, что изучение ответов Т-клеток сложно и дорого, хотя его группа и другие работают над этим.

Вакцины также могут запускать производство В-клеток памяти, которые помнят, как вырабатывать антитела. «Если вы заразитесь вирусом и в нем будут клетки памяти, то в следующий раз у вас будет лучший и более быстрый ответ антител», — объясняет Игнасио Санс, заведующий ревматологическим отделением Медицинской школы Университета Эмори.Он считает, что присутствие В-клеток памяти может частично объяснить, почему третья доза вакцины привела к выработке антител у реципиентов трансплантата без предшествующих ответов.

Единственный способ узнать, насколько эффективны вакцины для людей с ослабленным иммунитетом, — это дождаться данных, сравнивающих инфекции между вакцинированными и невакцинированными людьми в разных группах с ослабленным иммунитетом, а это требует времени.

Что будет дальше

Куда все это оставить миллионы людей, которые не знают, защищены ли они вакциной, особенно с учетом рекомендаций CDC о том, что вакцинированные люди могут перестать маскироваться?

А пока «делай прививку, действуй невакцинированно», — говорит Сегев.Но это сообщение сложно передать.

«Одним из непредвиденных последствий [этого сообщения] является усиление нерешительности в отношении вакцинации у пациентов, которые говорят:« Зачем мне беспокоиться, если я не собираюсь получать ответ? », — говорит Блумберг.

Февральское исследование более 1200 человек с аутоиммунными заболеваниями показало, что более половины из них хотели пройти вакцинацию, а третья была неуверена, несмотря на исследования, показавшие, что вакцины безопасны для людей с воспалительными заболеваниями.

Альфред Ким, ревматолог из Медицинской школы Вашингтонского университета, который проводил одно из исследований на людях с ревматическим заболеванием, соглашается, что может сбивать с толку советовать пациентам пройти вакцинацию, не будучи уверенными, что это защищает их, но «даже частичная защита. лучше, чем отсутствие защиты », — говорит он.

Это создает еще одну проблему: насколько безопасно люди с ослабленным иммунитетом могут выходить на улицу, даже если они вакцинированы?

«Руководящие принципы CDC предполагают, что каждый несет социальную ответственность, но, к сожалению, это не так», — говорит Ага.

«Маски работают, но маски работают лучше всего, если их носят все», — говорит Сегев. «Если у вас есть суперпредставитель, который ходит вокруг Крогера, изрыгая свой вариант Дельта по всему магазину, и он стоит рядом с пациентом с ослабленным трансплантатом, который изо всех сил старался пройти вакцинацию и все еще носит маску, этот [иммунодепрессивный] человек все еще остается рискованно.”

Хотя пациенты с ослабленным иммунитетом всегда были более восприимчивы к инфекциям, даже до пандемии, сейчас ставки выше.

«Что касается гриппа, это не было такой большой проблемой, потому что пациенты действительно переживают грипп, даже когда они серьезно заболевают», — говорит Моунзер. «С COVID все по-другому. Есть реальный риск умереть от болезни ».

В мире пост-маскировки это делает даже короткие походы в продуктовый магазин более сложными и опасными для людей с ослабленным иммунитетом.

«Как общество, я думаю, мы обязаны разработать стратегии по предотвращению серьезных заболеваний этих людей, чтобы они могли вернуться в общество, как все остальные из нас, — говорит гематолог Мартин. . «Они так же готовы, как и все остальные, и ужасно быть на их месте».

Блумберг говорит своим пациентам, чтобы они побуждали друзей, членов семьи и коллег пройти вакцинацию. «Чем лучше мы будем вакцинировать всех, тем меньше будет COVID, чтобы они заболели», — говорит она.

Именно этим и занимается Коллинз, вакцинированный реципиент трансплантата из Техаса. Но у нее есть друзья и члены семьи, которые отказываются делать прививки, и это пугает ее не только для себя, но и для других членов семьи и друзей с ослабленным иммунитетом.

«Если мы достигнем коллективного иммунитета, мне будет меньше о чем беспокоиться», — говорит Коллинз. Но она не думает, что страна достигнет этого рубежа, «что пугает таких людей, как я».

Если социальная ответственность не мотивирует людей на вакцинацию, существует также спектр новых вариантов.Данные свидетельствуют о том, что люди, чья иммунная система не реагирует должным образом на инфекцию, могут обеспечить идеальную среду для мутаций, говорит Джон Мур, микробиолог и иммунолог из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. «В их организме постоянно происходит репликация вирусов в течение продолжительных периодов времени», — говорит Мур. «Репликация вируса у человека с низким уровнем антител может привести к появлению вариантов, которые являются проблематичными для общества, так что это нетривиальная проблема».

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *