Определение и распространенность запоров у детей
Запор у детей определяется как задержка или затруднение дефекации в течение двух и более недель, вызывающие значительный дискомфорт. По статистике, запоры являются причиной 3-5% обращений детей к врачу. До трети детей в возрасте 6-12 лет сообщают о запорах в течение года.
Частота стула у детей меняется с возрастом:
- У грудных детей до 3 месяцев — в среднем 2,9 раза в день при грудном вскармливании и 2,0 раза при искусственном
- В 6-12 месяцев — в среднем 1,8 раза в день
- В 1-3 года — 1,4 раза в день
- Старше 3 лет — 1,0 раз в день
Таким образом, менее частый стул не всегда означает запор. Запор определяется как неспособность полностью опорожнить нижний отдел толстой кишки.
Причины запоров у детей разного возраста
Причины запоров различаются в зависимости от возраста ребенка:
У новорожденных (до 1 месяца):
- Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон)
- Врожденные аноректальные мальформации
- Аномалии развития спинного мозга
У грудных детей (1-12 месяцев):
- Болезнь Гиршпрунга
- Гипотиреоз
- Кистозный фиброз
- Целиакия
У детей старше 1 года:
- Функциональный запор (более 95% случаев)
- Гиперкальциемия
- Гипотиреоз
- Несахарный диабет
- Целиакия
- Кистозный фиброз
- Отравление свинцом
Как отличить функциональный запор от органических причин?
Функциональный запор является наиболее частой причиной у детей старше 1 года. Однако важно исключить органические причины, особенно при наличии тревожных симптомов:
- Отсутствие мекония в первые 48 часов жизни
- Вздутие живота, желчная рвота
- Снижение рефлексов и мышечного тонуса нижних конечностей
- Кровь в стуле
- Лихорадка, потеря веса
- Задержка физического развития
Для дифференциальной диагностики проводят тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. При подозрении на органические причины назначают дополнительные исследования.
Диагностика запоров у детей
Диагностика запоров у детей включает:
- Сбор анамнеза (частота и характер стула, диета, поведение при дефекации)
- Физикальный осмотр, включая пальцевое ректальное исследование
- При необходимости — рентгенографию брюшной полости, анализы крови, биопсию прямой кишки
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить тонус сфинктера и наличие каловых масс. Рентгенография помогает выявить расширение толстой кишки и задержку стула.
Лечение функционального запора у детей
Лечение функционального запора включает следующие компоненты:
1. Очищение кишечника от каловых масс:
- Пероральные слабительные (полиэтиленгликоль)
- Ректальные препараты (клизмы, свечи)
2. Поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов:
- Минеральное масло
- Лактулоза
- Магнезиальное молоко
- Полиэтиленгликоль
- Сорбитол
3. Диетические рекомендации:
- Увеличение потребления клетчатки
- Достаточное количество жидкости
- Ограничение молочных продуктов
4. Поведенческая терапия:
- Регулярные походы в туалет после еды
- Правильная поза при дефекации
- Поощрение за успешную дефекацию
Важно отметить, что лечение функционального запора может потребовать длительного времени — от нескольких месяцев до нескольких лет. У 50-70% детей наблюдается долгосрочное улучшение состояния.
Когда запор у ребенка требует срочного обращения к врачу?
Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:
- Отсутствие стула в течение более 5-7 дней
- Сильные боли в животе
- Кровь в стуле
- Рвота
- Лихорадка
- Потеря веса, задержка роста
Эти симптомы могут указывать на наличие серьезных органических причин запора, требующих немедленного медицинского вмешательства.
Заключение
Запоры — частая проблема у детей разного возраста. В большинстве случаев они имеют функциональный характер и поддаются лечению с помощью комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, диету и поведенческие методики. Однако важно исключить органические причины, особенно у новорожденных и при наличии тревожных симптомов. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают избежать осложнений и улучшить качество жизни ребенка.