Вк александр черный: Александр Черный ВКонтакте, Борзя, Россия, id256941868

Содержание

Александр Черный ВКонтакте, Борзя, Россия, id256941868

Доска Объявлений Борзя.

➜ Ремонт смартфонов Борзя
Всем доброго времени суток ☕ Доступные цены на ремонт ♕︎

Эволюция никогда не заканчивается
Эволюция никогда не заканчивается ( Cell to Singularity)это игра в жанре безделье с эпическими историями эволюции, человеческих технологий, динозавров. Начните как одноклеточный организм и улучшайте свою биологию, пока не захватите целую планету с цивилизацией на грани технологической сингулярности. Доступно на Android, iOS и Steam.

Признавашки Борзя

Команда Навального
Скоро выборы! Регистрируйтесь на votesmart.appspot.com Мы — команда Навального. Мы считаем, что граждане России достойны жить в честном и справедливом государстве, которое уважает и слышит свой народ. Общероссийская кампания за допуск Алексея Навального к выборам объединила сотни тысяч неравнодушных людей в самое масштабное политическое движение в стране. Наши штабы проводят расследования, борются за экологию, выдвигают независимых кандидатов на местные выборы, организуют акции протеста и другие общественно-политические кампании. Если хотите вместе с нами приближать прекрасную Россию будущего — оставьте свою почту: shtab.navalny.com. Мы будем присылать вам новости штабов, и вы сможете прийти на помощь, когда она понадобится. Даже если в вашем городе нет штаба. Список пабликов региональных штабов можно найти в разделе «Ссылки» (справа).

Важные Статистические Опросы (ВСО)
МЫ ТОЛЬКО В ВК! Нас нет в тг, в инсте, и в других социальных сетях. Проводим важные опросы, которые помогут определить и установить мнение большинства. Сообщество поможет Вам разбираться в психологии общества. Перед вами вопрос и только два варианта ответа. Выберите самый подходящий для вас и проголосуйте, при условии, что вариант "ничего" невозможен. Паблик является авторским проектом, который ведут админ и подписчики. Остальные паблики с названиями "Важные Опросы", "Что бы ты выбрал?" и тп. являются слизанными с нас разрекламированными копиями. ➜Включен фильтр на нецензурные выражения в комментариях

Неоспоримые факты

Внезапные сообщения
Свои переписки скидывайте в предложку

Новости Борзя 2020

Дорогие друзья ❗ Объявления и иные новости вы можете добавлять через кнопку "Предложить новость" в бесплатном режиме 👇🏻 Анонимность гарантируется Новости любовного типа сортируются и публикуются здесь 👇🏻 https://vk. com/priz_borzya Новости нецензурного и необоснованного типа мы не публикуем, в группе стоит фильтр ❌ С уважением, администрация "Подслушано Борзя" 🔥

KREOSAN - креативная наука
На нашем канале ты найдёшь необычные эксперименты с электричеством, опыты и изобретения. Здесь мы делимся нестандартными идеями и претворяем в жизнь самые смелые задумки! Следи за нашим каналом. Задавай вопросы в комментариях. Сейчас готовятся к съёмке: - ловля молний запуском ракеты с проводом в тучу, получение шаровой молнии, плазмы, удар в дерево, здание, микроволновку - альтернативные методы добычи электричества, зарядки телефона - запуск камеры в стратосферу и опыты там, полёт человека) - эксперименты с сверх высоким напряжением и СВЧ излучением - много обучающих роликов, чтобы помочь тебе легко собрать полезные и необычные вещи. Идей больше, чем мы можем заснять!

РАБОТА Самара
Нажимайте "предложить новость". ● РАБОТОДАТЕЛЯМ: Быстрый поиск нужных сотрудников. ● СОИСКАТЕЛЯМ: Поиск работы и общение с работодателем напрямую.

Растяни улыбку )))
Подпишись и получи максимум позитива на целый день! Юмор интересен тем, что это не просто язык, но еще и разные дополнительные сведения и комбинация данных.

Невозможно понимать шутки, если ты не знаешь язык в достаточной степени. Я всегда интересовался формализацией языка и изучаю юмор как прикладной лингвист (что во многом ближе к математике). Когда я развил свою семантическую теорию языка до такого уровня, что стало возможным говорить об использовании компьютера, возникла так называемая Semantic Script-based Theory of Humour — семантическая теория юмора, основанная на скриптах. Идея скриптов пришла в голову одновременно нескольким людям, но мне удалось ее сформулировать как квазиматематическую и потенциально вычислительную теорию для юмора. Смысл в том, что значение любого предложения составляется не только из значений слов. Помимо этого в сознании есть определенные рамки, скрипты, сценарии или ситуации, на которые они накладываются. Кто-то из моих коллег не в контексте юмора говорил о скрипте, например, посещения ресторана: Ты заходишь в ресторан, к тебе подходит человек и спрашивает: «How many?» — «Сколько?» В отрыве от контекста не понятно, сколько чего? Но в свете того, что мы знаем из опыта посещения ресторанов, мы понимаем, что этот вопрос означает «на сколько человек нужен столик?». То есть знакомая ситуация добавляет большое количество информации — без того, чтобы ее нужно было бы проговаривать.

Работа в Екатеринбурге
Ищете работу в Екатеринбурге ? Группа работа в Екатеринбурге поможет вам удовлетворить все потребности в поиске работы. Работа в Екатеринбурге , Работа Екатеринбург, Екатеринбург работа 66, работа в Екатеринбурге вакансии, г Екатеринбург работа, Ищу работу в Екатеринбурге , на дому работа Екатеринбург, Екатеринбург вакансии сегодня, работа без опыта в Екатеринбурге , найти работу в Екатеринбурге , поиск работы в Екатеринбурге , работа в Екатеринбурге для студентов, Вакансии Екатеринбург

Работа и Вакансии в Омске
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Работа и Вакансии в Вологде
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Работа и Вакансии во Владимире
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Работа и Вакансии в Пензе
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Работа и Вакансии в Новосибирске
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Работа и Вакансии в Пскове
Данная группа это площадка, где сходятся интересы работодателей и работников. Здесь вы можете размещать объявления о всех своих объявлениях, вакансиях, а также размещать свои резюме. *Администрация группы не несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в объявлениях.

Александр Чёрный: «Динамо» может на долгие годы стать лидером российского волейбола»

Пресс-служба ВК «Динамо» пообщалась с 10-кратным чемпионом СССР, чемпионом Европы и известным тренером Александром Чёрным.

- Александр Васильевич, вы знакомы с главным тренером «Динамо» Константином Брянским уже 25 лет. Расскажите, каким он был, как игрок.

- В 1996 году я приехал из Италии в команду «Октан» (Новокуйбышевск). В это же время Костя стал выступать за нашу «молодежку». Сам он родом из Сочи. Сразу было понятно, что Брянский очень амбициозный и целеустремленный спортсмен, мне были очевидны его лидерские качества. Со временем он перешел в основную команду, где стал капитаном. Когда он понял, что хочет большего, то мы пообщались, и я дал согласие на его переезд в «Газпром-Югру». Тогда это был очень крепкий коллектив с серьезными задачами. При этом я предупредил Константина, что у него могут возникнуть проблемы с адаптацией в новой команде. Дело в том, что у Брянского идеальный прием, а вот в атаке у него была своеобразная техника, похожая на технику пляжных волейболистов. К этой особенности нужно подстраиваться. Карьера в Сургуте у него не заладилась, и он вернулся в Новокуйбышевск.

- Когда Вам стало ясно, что Брянский может стать хорошим тренером?

- Ближе к концу спортивной карьеры Константин стал выступать на позиции либеро, и хочу сказать, что это у него хорошо получалось. Я готовил его на две должности – руководитель клуба и тренер. В 2013 году после моего ухода из «Новы» Брянский стал старшим тренером команды. Главным же был – Александр Климкин. Про них обоих я могу сказать только хорошие слова. Было ясно, что из них вырастут очень сильные тренеры. Климкин – более мягкий, у него «европейский» подход к работе. Брянский же во главу угла ставит порядок и дисциплину.

- Именно в «Нове» Константин Брянский впервые заявил о себе на уровне Суперлиги.

- Да, после ухода Климкина Константин стал главным тренером «Новы», и вместе с ним команда вышла в Суперлигу. Он смог собрать боеспособный состав и благодаря порядку, дисциплине, четкому выполнению тренерских установок Новокуйбышевск стал очень серьезным соперником даже для лидеров Суперлиги. К сожалению, у «Новы» возникли финансовые проблемы, шлейф которых тянется до сих пор.

- Тогда и произошел переход Константина Брянского в «Динамо». Это было в декабре 2018 года.

- Да, бело-голубых тогда постигла серия неудач. Спортивный директор «Динамо» Сергей Заиченко пригласил Константина Брянского на встречу с генеральным директором клуба Николаем Ступаковым. Руководителям «Динамо» понравилось видение ситуации, которое изложил Брянский. В итоге Константин был назначен главным тренером «Динамо», а я стал его помощником. Руководство клуба и тренерский штаб приняли решение строить новую амбициозную команду с перспективой на много лет вперед. Это и происходит сейчас на наших глазах.

- В этой связи нельзя не отметить селекционную работу «Динамо».

- Конечно! Формирование нынешнего состава «Динамо» началось еще в первой половине прошлого сезона. Заиченко и Брянский очень скрупулёзно выбирали нужных игроков, вели переговоры о трансферах. Подписания Соколова, Подлесных, Лихошерстова, Семышева – блестящая работа клуба. Отдельно отмечу и историю с третьим либеро Керминеном. Многие не понимали такой шаг, а финский легионер выдал великолепные матчи в финале Кубка ЕКВ против петербургского «Зенита». Плюс у «Динамо» отличный резерв в молодежной команде. Знаю, что Брянский очень внимательно следит за рядом игроков «Динамо-Олимп». Вообще «Динамо» может на многие годы стать ведущим клубом Суперлиги. Большинство игроков бело-голубых находится в самом «горячем» волейбольном возрасте. Панкову, Подлесных, Власову, Баранову – 25-26 лет, Семышев - еще моложе. 

- Впереди «Финал шести» Суперлиги Париматч. Конкуренция будет сумасшедшая.

- Как 10-кратный чемпион СССР, я могу уверенно сказать, что удержаться на вершине гораздо сложнее, чем победить в первый раз. После успехов в Кубке России и Кубке ЕКВ «Динамо» окажется серьезным раздражителем для любого соперника. С другой стороны, против бело-голубых будут играть более раскованно, поскольку уступить такой команде незазорно. Думаю, «Динамо» также нужно действовать более раскованно. Постараться забыть о грузе ответственности, который будет давить на своей площадке, и о уже выигранных титулах. Зная Брянского, я уверен, он сможет найти для своих парней нужные слова. Не хочу давать прогнозы, но думаю, у «Динамо» есть хорошие шансы выиграть и третий трофей в нынешнем сезоне.

Пресс-служба ВК «Динамо»

Мемория. Саша Черный, 13 октября 2015 – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

13 октября 1880 года родился поэт Саша Черный.

 

Личное дело

Саша Черный (Александр Михайлович Гликберг, 1880 – 1932) родился в Одессе в еврейской семье. Отец его был провизором. Семья скоро переехала из Одессы в город Белая Церковь, а затем в Житомир. Чтобы мальчик мог поступить в гимназию «вне процентной нормы», его крестили в православной церкви. Но стремления к учебе Саша не проявлял, и его неоднократно отчисляли за неуспеваемость. Он устроился для заработка в городскую службу сборов, а свободное время посвящал написанию стихов и прозы. Вскоре он начинает вести сатирическую хронику местной жизни в газете «Волынский вестник», которую взялась издавать одна меценатка. Александр Гликберг исполнял в газете обязанности редактора и печатника, а также писал в нее под несколькими псевдонимами. Не просуществовав года, «Волынский вестник» закрылся, а Александр Гликберг решил перебраться в Петербург.

В 1905 году с столице стал мелким чиновником, но основное внимание уделил сатирической журналистике. Он печатал свои произведения в ряде сатирических журналов, многие из которых неоднократно закрывались цензурой и возрождались под новыми названиями: «Зритель», «Молот», «Леший», «Скоморох», «Альманах», «Журнал», «Маски». Политические фельетоны Саши Черного, а особенно его стихи, быстро стали популярными. Но после выхода в свет первой отдельной книги поэта – «Разные мотивы», стала реальной угроза ареста и суда. Тогда он уехал в Гейдельберг, чтобы прослушать курс философии. Вернувшись из Германии в 1908 году, Саша Черный стал сотрудничать в самом популярном юмористическом журнале столицы «Сатирикон». Политическая сатира в те годы была невозможно, но поэт обратился к жизни общества, высмеивая обывательскую пошлость. С «Сатириконом» Саша Черный расстался в 1911 году, когда журнал, по его мнению, стал предпочитать «дешевую юмористику». Стихи Саши Черного появлялись во множестве российских изданий. В 1912 году Саша Черный посетил Горького на Капри. После начала войны записался добровольцем в армию и прослужил четыре года в санитарной части. В марте 1917 года Саша Черный был назначен Временным правительством заместителем комиссара Северного фронта. После Октябрьской революции он покинул Россию, отправившись сначала в Литву, затем – в Берлин. В 1924 году он уезжает сначала в Рим, а в конце года в Париж. Он активно участвовал в культурной жизни русской диаспоры, заботясь о сохранении чувства причастности к русской культуре у детей эмигрантов. Для этого Саша Черный организовал выпуск альманаха, составлял антологии детского чтения, публиковал прозаические очерки, стихи. В 1929 году поселился в городке Ла Фавьер в Провансе. Умер Саша Черный неожиданно. 5 августа 1932 года он помогал соседям тушить пожар и почувствовал себя плохо, вечером того же дня он умер от сердечного приступа.

 

Чем знаменит

Наиболее известно творчество Саши Черного периода от начала работы в «Сатириконе» и до эмиграции (1908 – 1917 годы). Как писал критик А. Амфитеаторов, «такой мрачно-язвительной, комически унылой, смешно-свирепой литературной маски не появлялось на российском Парнасе со времен почти что незапамятных». Большая часть «сатириконовского» творчества Саши Черного вошла в сборник «Сатиры» (1910).

 

О чем надо знать

 

Но в поэзии Саши Черного есть помимо сатирической и другие темы. Уже в 1911 году появилось второе издание сборника «Сатиры» в двух книгах, вторая из которых была озаглавлена «Сатиры и лирика». При этом четко разделить стихи Саши Черного на «сатиры» и «лирику» было невозможно. Как признавал автор, «если даже в одном стихотворении сольются и юмор, и сатира, и лирика, то и пусть (в жизни это на каждом шагу)». Также Саше Черному принадлежат переводы из Гейне, основанные на личном опыте стихи о войне («На фронт», «Привал», «В операционной», «Сестра»). После отъезда за границу важной темой его творчества становится тоска по утраченной родине. В 1923 году в Берлине выходит его третий сборник «Жажда», куда вошли стихи о войне и циклы «На Литве», «Чужое солнце» и «Русская Помпея». В 1920-е годы Саша Черный стал самым любимым детским писателем среди русских эмигрантов. Он выпустил сборник стихов «Детский остров», прозаические книги «Сон профессора Патрашкина», «Дневник фокса Микки», «Кошачья санатория», «Белка-мореплавательница», «Румяная книжка», «Чудесное лето». До начала 1930-х годов детские произведения Саши Черного издавались и в Советской России. Последний его книгой стал сборник «Несерьезные рассказы», основу которого составили стилизованные под народную речь «солдатские сказки», близкие по стилю к произведениям Николая Лескова.

 

Прямая речь

Саша Черный избрал благую часть сатиры – презрение. Но у него достаточно вкуса, чтобы заменять иногда брезгливую улыбку улыбкой благосклонной и даже добродушной. Он наблюдателен и в людях ищет <…> их характерные черты, причем не всегда его вина, если они оказываются только смешными <…>. Кроме того, у него есть своя философия – последовательный пессимизм, не щадящий и самого автора.

Николай Гумилев

 

Худощавый, узкоплечий, невысокого роста, он, казалось, очутился среди этих людей поневоле и был бы рад уйти от них, подальше. Он не участвовал в их шумных разговорах и, когда они шутили, не смеялся. Грудь у него была впалая, шея тонкая, лицо без улыбки. Даже своей одеждой он был не похож на товарищей. Аверченко, в преувеличенно модном костюме, с брильянтом в сногсшибательном галстуке, производил впечатление моветонного щеголя. Ре-Ми не отставал от него. А на Саше Черном был вечно один и тот же интеллигентский кургузый пиджак и обвислые, измятые брюки.

Корней Чуковский

 

И рыжая девчонка лет одиннадцати, научившаяся читать по его азбуке с картинками, спросила меня под вечер на улице:

- Скажите, это правда, что моего Саши Черного больше нет?

И у нее задрожала нижняя губа.

- Нет, Катя, - решился ответить я, - Умирает только тело человека, подобно тому, как умирают листья на деревьях. Человеческий же дух не умирает никогда. Потому-то и твой Саша Черный жив и переживет всех нас, и наших внуков, и правнуков и будет жить еще много сотен лет, ибо созданное им сделано навеки и обвеяно чистым юмором, который – лучшая гарантия для бессмертия.

Александр Куприн

 

6 фактов о Саше Черном

  • В семье Александра Гликберга было пятеро детей и двоих сыновей звали Саша. Один из них получил прозвище Белый, другой – Черный.
  • У Саши Черного было немало и других псевдонимов: Сам по себе, Мечтатель, Жеронимо.
  • Первая же публикация Саши Черного в Петербурге (журнал «Зритель» 27 ноября 1905 года) привела к конфискации номера и закрытию журнала «за подрыв государственных устоев и оскорбление личности государя».
  • Саша Черный женился в 1905 году на Марии Ивановне Васильевой, преподававшей логику. Умерла Мария Васильева во Франции в 1961 году.
  • В последние годы жизни Саша Черный, ставший к тому времени уже седым, решил изменить псевдоним и подписывался «Александр Черный».
  • Композитор Дмитрий Шостакович написал цикл произведений «Сатиры» для голоса и фортепиано на стихи Саши Черного.

 

Материалы о Саше Черном

Статья о Саше Черном в русской Википедии

Саша Черный в энциклопедии «Кругосвет»

Корней Чуковский «Саша Черный»

Сочинения Саши Черного в Библиотеке Мошкова

Сочинения Саши Черного в библиотеке «ImWerden»

Венедикт Ерофеев. "Саша Черный и др." (1982): philologist — LiveJournal

Венедикт Васильевич Ерофеев (1938-1990) — советский писатель, автор поэмы «Москва — Петушки». Ниже размещено его эссе 1982 года о поэте Саше Черном (1880-1932), опубликованное в журнале "Континент", 1991. №67.

САША ЧЕРНЫЙ И ДР.

На днях я маялся бессонницей, а в таких случаях советуют или что-нибудь подсчитывать, или шпарить наизусть стихи. Я занялся и тем, и этим, и вот что обнаружилось: я знаю слово в слово беззапиночным образом 5 стихотворений Андрея Белого, Ходасевича — 6, Анненского — 7, Сологуба — 8, Мандельштама — 15, а Саши Черного только 4, Цветаевой — 22, Ахматовой — 24, Брюсова — 25, Блока — 29, Бальмонта — 42, Игоря Северянина — 77. А Саши Черного — всего 4.

Меня подивило это, но ненадолго. Разница в степени признания тут ни при чем: я влюблен во всех этих славных серебряновековых ребятишек, от позднего Фета до раннего Маяковского, решительно во всех, даже в какую-нибудь трухлявую Марию Моравскую, даже в суконно-камвольного Оцупа. А в Гиппиус — без памяти и по уши. Что до Саши Черного — то здесь приятельское отношение, вместо дистанционного пиетета и обожания. Вместо влюбленности — закадычность. И “близость и полное совпадение взглядов", как пишут в коммюнике. Все мои любимцы начала века все-таки серьезны и амбициозны (не исключая и П. Потемкина). Когда случается у них у всех, по очереди, бывать в гостях, замечаешь, что у каждого чего-нибудь нельзя. "Ни покурить, ни как следует поддать", ни загнуть не-пур-да-дамный анекдот, ни поматериться. С башни Вяч. Иванова не высморкаешься, на трюмо Мирры Лохвицкой не поблюешь.

А в компании Саши Черного все это можно: он несерьезен, в самом желчном и наилучшем значении этого слова. Когда читаешь его сверстников-антиподов, бываешь до того оглушен, что не знаешь толком, "чего же ты хочешь". Хочется не то быть распростертым в пыли, не то пускать пыль в глаза народам Европы; а потом в чем-нибудь погрязнуть. Хочется во что-нибудь впасть, но непонятно во что, в детство, в грех, в лучезарность или в идиотизм. Желание, наконец, чтоб тебя убили резным голубым наличником и бросили твой труп в зарослях бересклета. И все такое. А с Сашей Черным "хорошо сидеть под черной смородиной" ("объедаясь ледяной простоквашею") или под кипарисом ("и есть индюшку с рисом"). И без боязни изжоги, которую, я замечал, Саша Черный вызывает у многих эзотерических простофиль.

Глядя на вошь, Рукавишников почесывает пузо, Кузмин — переносицу, Клюев — чешет в затылке, Маяковский — в мошонке. У Саши Черного тоже свой собственный зуд — но зуд подвздошный — приготовление к звучной и точно адресованной харкотине. Во всяком случае, четверть века назад, когда я впервые напился до такой степени, что превозмог конфузливость, первым моим публично прочитанным стихотворением был, конечно, "Стилизованный осел":
"Голова моя — темный фонарь с перебитыми стеклами,
С четырех сторон открытый враждебным ветрам,
По утрам..." — ну, и так далее.

Рождество 82 г.

Вы также можете подписаться на мои страницы:
- в фейсбуке: https://www.facebook.com/podosokorskiy

- в твиттере: https://twitter.com/podosokorsky
- в контакте: http://vk.com/podosokorskiy
- в инстаграм: https://www.instagram.com/podosokorsky/
- в телеграм: http://telegram.me/podosokorsky
- в одноклассниках: https://ok.ru/podosokorsky

Голосового помощника «Марусю» от Mail.ru Group встроят в приложение «ВКонтакте» Статьи редакции

{"id":230516,"url":"https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte","title":"\u0413\u043e\u043b\u043e\u0441\u043e\u0432\u043e\u0433\u043e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u043d\u0438\u043a\u0430 \u00ab\u041c\u0430\u0440\u0443\u0441\u044e\u00bb \u043e\u0442 Mail.ru Group \u0432\u0441\u0442\u0440\u043e\u044f\u0442 \u0432 \u043f\u0440\u0438\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435\u00bb","services":{"facebook":{"url":"https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte","short_name":"FB","title":"Facebook","width":600,"height":450},"vkontakte":{"url":"https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte&title=\u0413\u043e\u043b\u043e\u0441\u043e\u0432\u043e\u0433\u043e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u043d\u0438\u043a\u0430 \u00ab\u041c\u0430\u0440\u0443\u0441\u044e\u00bb \u043e\u0442 Mail. ru Group \u0432\u0441\u0442\u0440\u043e\u044f\u0442 \u0432 \u043f\u0440\u0438\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435\u00bb","short_name":"VK","title":"\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435","width":600,"height":450},"twitter":{"url":"https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte&text=\u0413\u043e\u043b\u043e\u0441\u043e\u0432\u043e\u0433\u043e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u043d\u0438\u043a\u0430 \u00ab\u041c\u0430\u0440\u0443\u0441\u044e\u00bb \u043e\u0442 Mail.ru Group \u0432\u0441\u0442\u0440\u043e\u044f\u0442 \u0432 \u043f\u0440\u0438\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435\u00bb","short_name":"TW","title":"Twitter","width":600,"height":450},"telegram":{"url":"tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte&text=\u0413\u043e\u043b\u043e\u0441\u043e\u0432\u043e\u0433\u043e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u043d\u0438\u043a\u0430 \u00ab\u041c\u0430\u0440\u0443\u0441\u044e\u00bb \u043e\u0442 Mail.ru Group \u0432\u0441\u0442\u0440\u043e\u044f\u0442 \u0432 \u043f\u0440\u0438\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435\u00bb","short_name":"TG","title":"Telegram","width":600,"height":450},"odnoklassniki":{"url":"http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte","short_name":"OK","title":"\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438","width":600,"height":450},"email":{"url":"mailto:?subject=\u0413\u043e\u043b\u043e\u0441\u043e\u0432\u043e\u0433\u043e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u043d\u0438\u043a\u0430 \u00ab\u041c\u0430\u0440\u0443\u0441\u044e\u00bb \u043e\u0442 Mail. ru Group \u0432\u0441\u0442\u0440\u043e\u044f\u0442 \u0432 \u043f\u0440\u0438\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435\u00bb&body=https:\/\/vc.ru\/social\/230516-golosovogo-pomoshchnika-marusyu-ot-mail-ru-group-vstroyat-v-prilozhenie-vkontakte","short_name":"Email","title":"\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443","width":600,"height":450}},"isFavorited":false}

3230 просмотров

Посетители «BLACK FLY» обязательно получают все необходимые для скорейшего заживления рекомендации. Просим обязательно соблюдать их – это обеспечит отличный вид пирсинга и ощущение комфорта. А чтобы ни одна деталь не ускользнула из объектива Вашего внимания, мы собрали в этом разделе ответы на часто задаваемые вопросы.

Бандаж следует аккуратно снять на следующий день после нанесения татуировки, с утра.

После снятия бандажа промойте место татуировки тёплой проточной водой и жидким мылом с антибактериальным эффектом. Промокните кожу с помощью одноразового бумажного полотенца или одноразового бумажного платочка. Не используйте губки, полотенца и прочие аксессуары, которые могут вызвать микроповреждения. Увлажните область татуировки кремом «Бепантен плюс» (используйте минимум крема, чтобы не повредить изображение).
Обрабатывайте таким способом татуировку не менее 3-х раз в день (более частое проведение процедуры будет способствовать получению более качественного результата) в течение недели.

Полное заживление происходит через 2 недели после нанесения татуировки. Применяйте крем «Бепантен плюс» до исчезновения блеска и прекращения шелушения.

Ни в коем случае не стоит искать «альтернативных» способов скорейшего заживления, поскольку велик риск получить обратный результат. Вы сможете способствовать идеальному заживлению, если будете носить одежду из натуральных материалов. Постарайтесь в первые две недели вести спокойный образ жизни, не подвергая себя излишним физическим нагрузкам.

Есть несколько строгих запретов, с которыми мы настоятельно рекомендуем ознакомиться до проведения процедуры. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя, принятия горячих ванн (лучше ограничиться душем), купания в водоёмах, посещения бани или сауны. На протяжении первых 3-х недель нельзя загорать на солнце или в солярии (впоследствии перед загаром обязательно нужно наносить на татуировку специальное средство с максимальным SPF). Отложите занятия активными видами спорта. Исключите любую возможность травмирования: не удаляйте корочки и не чешите татуированный участок кожи (зуд в период заживления является нормальным явлением, крем поможет облегчить его).

Нормальными явлениями считаются припухлость, лёгкое покраснение и гиперчувствительность в месте прокола. Возможно образование отделяемого в виде мутной жидкости (лимфа и серозный экссудат), однако важно не допускать его засыхания и превращения в корочку. Для этого следует своевременно обрабатывать прокол.

Заживление при должном уходе проходит легко и безболезненно. Причём основную работу по заживлению ваш организм проделывает самостоятельно! Чтобы помочь ему, используются различные препараты в зависимости от места прокола. Для всех видов пирсинга, исключая полость рта: Мирамстин (при наличии крови или выделений предварительно очистите место прокола перекисью водорода). Для рта: Гексорал в форме раствора (применять после еды не более 3 раз в день).
Исключите применение йода, мазей с антибиотиками, спиртосодержащих препаратов и стоматологических растворов для полоскания рта. Данные средства увеличивают период заживления.

Вероятность возникновения осложнений при условии соблюдения рекомендаций по уходу составляет менее 1%. При этом подавляющее большинство осложнений носят обратимый характер – достаточно как можно раньше обратиться к мастеру. Часто отторжение организмом некачественного украшения ошибочно принимается за инфекцию.

К типичным признакам относятся: появление гнойных выделений, сильное покраснение, уплотнение мягких тканей вокруг прокола, болевые ощущения в месте прокола, повышение температуры тела, жар.

Незамедлительно проконсультируйтесь со своим мастером. При осложнениях обычно назначают такие препараты, как Октенисепт и Диоксидин. Однако они должны использоваться только по назначению специалиста. Категорически запрещается предпринимать попытки самостоятельного лечения осложнений!

Воздержитесь от лишних прикосновений к пирсингу, а перед проведением процедур по уходу за местом прокола тщательно мойте руки. Запрещается принимать горячие ванны, посещать баню или сауну, бассейн, солярий, спортзал, а также купаться в пресноводных водоемах (ограничьтесь принятием душа). Избегайте попадания на пирсинг биологических жидкостей других людей. Не допускайте контактов с шерстяными или синтетическими тканями (предпочтительна одежда из хлопка). Во время заживления проколов лица и ушей длинные волосы следует носить собранными.

Организм каждого человека функционирует в индивидуальном ритме. Именно поэтому длительность заживления может варьироваться в пределах нормы. Мы приводим ориентировочные сроки, до истечения которых необходимо проводить заживляющий уход:

Уши:
Мочка: от 4 до 6 недель
Хрящ: от 6 до 10 недель
Трагус, Индастриал, прочие сложносоставные проколы: от 6 до 12 недель
Брови: от 8 до 12 недель
Нос:
Крылья носа: от 4 до 6 недель
Септум: от 6 до 8 недель
Переносица: от 6 до 10 недель
Губы: от 4 до 8 недель
Язык: от 10 до 15 дней
Пупок: от 3 до 5 месяцев
Соски: от 4 до 8 недель
Генитальные проколы: от 2 до 6 недель
Если заживление не завершилось в указанный период времени, но проходит нормально, продолжайте вовремя очищать прокол в соответствии с рекомендациями мастера «BLACK FLY».

Следите, чтобы украшение было надёжно застёгнуто. Затянуть украшение можно поворотом застёжки вправо, ослабить – поворотом влево. Эти манипуляции должны проводиться только чистыми руками.

Регенерация тканей в области прокола начинается снаружи, поэтому пирсинг, как правило, принимает эстетичный внешний вид задолго до полного заживления. Однако во избежание раздражения советуем воздержаться от смены и поправления украшения до окончательного заживления. Исключение составляют случаи возникновения аллергической реакции на выбранное изделие. Не снимайте украшение, дабы не допустить зарастания прокола. Первую смену украшения лучше проводить с помощью мастера.

Рекомендуем обращаться к профессионалу с целью подбора формы и размеров нового украшения, поскольку ассортимент, представленный сегодня в продаже, более чем широк. Мастера «BLACK FLY» с удовольствием помогут вам выбрать оптимальную модель украшения, проведут мини-мастер-класс по его смене, ответят на все возникшие вопросы.


Жертва «скопинского маньяка» получила госзащиту

Бывшая пленница Виктора Мохова, написавшая заявление в СК, получила государственную защиту.

Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на Екатерину Мартынову. Под защитой находится и семья девушки.

— Да, я подписала все документы. Госзащита мне и моей семье. Конкретные меры просили не разглашать, но теперь я в безопасности, — цитирует издание Мартынову.

В конце марта экс-пленница Мохова обратилась в Следственный комитет РФ с просьбой возбудить новое уголовное дело в отношении маньяка либо ограничить его активность в социальных сетях и высказываниях.

Она уточнила, что маньяк попытался добавить ее в друзья в социальной сети «ВКонтакте».

А в начале апреля суд оштрафовал «скопинского маньяка» Виктора Мохова за нарушение закона об административном надзоре.

Ранее Председатель Следственного комитета Российской Федерации поручил Главному следственному управлению провести процессуальную проверку высказываний Виктора Мохова, транслируемых в СМИ.  

Интервью у Виктора Мохова, который отбывал наказание за особо тяжкие преступления против личности, взяла Ксения Собчак.

Её программа вызывала большой общественный резонанс. Журналисты и общественники обратили внимание правоохранительных органов на возможное новое преступление.

Напомним, 50-летний Мохов в 2000 году вместе с сообщницей, которая изображала мужчину, предложил 14-летней Екатерине Мартыновой и 17-летней Елене Самохиной подвезти их до дома. По дороге, угостив их шоколадом и напитками со снотворным, он отвёз девочек за город.

Школьницы стали секс-рабынями маньяка и провели 4 года в бункере, который маньяк заранее выкопал под гаражом на своем приусадебном участке в городе Скопин.

В 2005 году Мохова приговорили к 16 годам 10 месяцам в исправительной колонии строгого режима за преступления против половой свободы и половой неприкосновенности несовершеннолетних.

После освобождения он попал в центр внимания СМИ. Сообщалось, что федеральные телеканалы предлагали ему за интервью огромные деньги, однако представители «первых кнопок» эту информацию опровергали.

Несмотря на это сразу несколько источников заявили, что деньги за интервью предлагались. Мохов подтвердил Life, что был в Москве, получил за это «полный мешок денег» и теперь намерен жениться, поскольку «нашел себе бабушку молодую». 

Оренбургская правозащитница Анна Межова пожаловалась в Роскомнадзор на «Первый канал» из-за информации о том, что СМИ щедро заплатило за интервью вышедшему на свободу Скопинскому маньяку.

Межова назвала ситуацию вокруг Мохова «дном» и назвала поведение СМИ не только недопустимым, но и преступным, т.к. увидела в этом фактически одобрение поведения Мохова.

применений, побочные эффекты, дозировки, меры предосторожности

Пенициллин VK (калий пенициллин V), ​​также продаваемый под торговой маркой Beepen VK, представляет собой антибиотический препарат, используемый для лечения бактериальной инфекции. Он часто показан при различных заболеваниях, включая скарлатину, респираторные инфекции, а также инфекции уха, носа, горла, десен или рта.

Эта таблетка также может использоваться в профилактических целях для предотвращения ревматической лихорадки после ангины или скарлатины, очень опасного состояния, которое может привести, помимо других симптомов, к воспалению сердечных клапанов.

Как и другие антибиотики, пенициллин ВК работает путем прямого уничтожения бактерий в организме. Если вам прописали это лекарство, важно как можно больше понимать, как его безопасно использовать.

Том Вернер / DigitalVision / Getty Images

использует

Пенициллин ВК переносит множество бактериальных инфекций, но, что важно, этот препарат не действует при вирусных заболеваниях, таких как простуда, грипп (грипп) и другие. В первую очередь, он нацелен и убивает три различных типа бактерий: Streptococcus , пневмококк ( Streptococcus pneumoniae ) и многие штаммы Staphylococcus .

В зависимости от места заражения заражение этими патогенами может вызвать множество заболеваний. Таким образом, вы увидите, что пенициллин ВК прописан при:

  • Пневмония : Когда эта потенциально очень серьезная инфекция одного или обоих легких вызвана бактериями пневмококка, пенициллин ВК является одним из вариантов лечения.
  • Скарлатина : Вызывается стрептококком, это заболевание характеризуется сыпью, болью в горле, головной болью и ознобом среди других симптомов.Обычно он поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет.
  • Стрептококковая инфекция горла / горла : Заражение горла стрептококковыми бактериями, а также некоторыми другими, может привести к боли в горле и другим симптомам.
  • Инфекции уха и носа : В зависимости от штамма действующих бактерий многие инфекции уха и носа лечат пенициллином ВК.
  • Инфекция десен : Пенициллин ВК может также использоваться для лечения инфекции десен, фузоспирохетоза (широко известного как «траншея во рту»).
  • Кожная инфекция : С помощью этого препарата можно лечить более легкие кожные инфекции, вызываемые стафилококковыми бактериями.

Использование вне лейбла

Наряду с вышеуказанным условием пенициллин ВК может использоваться не по прямому назначению. Это означает, что, хотя FDA прямо не указывает на это, врачи могут назначать этот препарат для помощи при других состояниях на основании значительных доказательств. Их довольно много, и в их число входят:

  • Актиномикоз : Эта редкая бактериальная инфекция поражает кожу и мягкие ткани, вызывая боль, воспаление и, в серьезных случаях, инфицирование крови.Пенициллин ВК можно использовать для борьбы с этим состоянием после начального лечения другими антибиотиками и / или хирургического вмешательства.
  • Сибирская язва : При этой агрессивной кожной инфекции Penicillin VK может рассматриваться как один из подходов к лечению.
  • Раны от укусов животных : Укусы животных, которые могут привести к инфекции, можно лечить с помощью комбинации пенициллина VK и другого антибиотика, диклоксациллина.
  • Инфекция протезного сустава : Пенициллин ВК можно использовать в случаях инфекции протезных суставов, таких как замененные колени, лодыжки или бедра, когда не ожидается, что другие антибиотики подействуют.
  • Кожный эризипелоид : Эта кожная инфекция часто проходит сама по себе; однако для борьбы с ним можно вводить пенициллин ВК.
  • Инфекция в результате трансплантации стволовых клеток : Осложнения могут возникнуть, когда стволовые клетки (недифференцированные клетки) извлекаются из костного мозга для лечения лейкемии, опасного рака крови. Это может привести к хронической болезни трансплантат против хозяина (РТПХ), которую можно лечить с помощью пенициллина ВК.
  • Хронический стрептококк группы А : Некоторые люди становятся хроническими носителями стрептококков группы А, основной причины ангины.Пенциллин ВК можно рассматривать как вариант лечения этого состояния.

Перед приемом

Перед назначением пенициллина ВК врачи должны увидеть доказательства инфекции Streptococcus , пневмококка и многих форм стафилококковых бактерий (как указано выше). Обычно это включает в себя как оценку любых симптомов, так и ряд других тестов, в том числе:

  • Культура : Это включает в себя взятие образцов мочи, крови или слюны (а иногда и других тканей) и, по сути, обеспечение роста любых бактерий в специальных чашках с бульоном или агаром.Это позволяет специалистам лаборатории определить конкретный штамм и решить, какой антибиотик подойдет лучше всего.
  • Пятна и микроскопия : Взяв образец ткани или жидкости, поместив его на предметное стекло, окрашивая и исследуя под микроскопом, специалисты лаборатории обнаруживают штаммы бактерий. Staphylococcus и Streptococcus можно определить по пурпурному цвету при окрашивании по Граму, а также по размеру и форме.
  • Темнопольная и флуоресцентная микроскопия : Этот подход использует ультрафиолетовый (УФ) свет для оценки образцов с помощью микроскопа.Бактерии рассматриваются на темном фоне, причем свет идет сбоку, а не с обратной стороны предметного стекла. Это в первую очередь позволит обнаружить или исключить определенные штаммы туберкулеза.
  • Обнаружение антигена : Обнаружение антигена, известное своей быстротой, включает в себя тестирование жидкостей организма, таких как моча, спинномозговая жидкость или слюна, взятых с помощью мазка из горла. Эти образцы тестируются с использованием специального набора, и при использовании на материале мазка из зева этот подход может обнаруживать, среди прочего, определенные формы Streptococcus .

Во всем этом важно то, что врачи могут точно определить штамм бактерий. Таким образом, они могут разработать наилучшее возможное вмешательство.

Меры предосторожности и противопоказания

Как и любое лекарство, Penicillin VK может быть не лучшим выбором для определенных групп населения, а также может плохо взаимодействовать с другими прописанными или отпускаемыми без рецепта лекарствами, витаминами или добавками.

Обязательно сообщите своему врачу как можно больше о том, что вы принимаете; В то время как некоторые вещества представляют незначительный риск при приеме вместе с этим антибиотиком, другие могут быть противопоказаны.

Перед тем, как начать курс пенициллина ВК, вашему врачу необходимо будет учесть несколько факторов:

  • Аллергическая реакция : Примечательно, что у некоторых людей есть аллергия на пенициллин ВК, которая может привести к тяжелой, а иногда и смертельной реакции, при которой внезапное воспаление блокирует дыхательные пути. Риск этого увеличивается, если у пациентов есть другие аллергии. Если во время приема этого препарата у вас возникают проблемы с дыханием, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • Asthma : В свете вышеуказанной аллергической реакции пациентам с астмой может потребоваться альтернативный подход.
  • Почечная недостаточность : Поскольку почки играют важную роль в переработке лекарств в кровоток, пациенты, испытывающие проблемы с почками, включая почечную недостаточность, не могут быть лучшими кандидатами для этой терапии.
  • Судорожные припадки : Некоторые люди с припадками в анамнезе могут подвергаться повышенному риску при приеме этого препарата; важно сообщить своему врачу, если это ваш случай.
  • Другие аллергии : Тем, у кого аллергия на некоторые другие антибиотики или пищевые красители, также может потребоваться другой или модифицированный подход. См. Ниже дополнительную информацию о нежелательных лекарственных взаимодействиях.
  • Беременность : Пенициллин ВК, как известно, способен проникать через плаценту. Хотя в целом он может считаться безопасным для лечения некоторых состояний, врачи могут с осторожностью назначать этот препарат. Если вы забеременеете во время прохождения курса, немедленно сообщите об этом своему врачу.
  • Возраст : Хотя этот антибиотик безопасен для пациентов любого возраста, некоторые производные могут повышать риск побочных реакций у младенцев.В частности, Penicillin VK, созданный с использованием бензилового спирта, может вызвать «синдром затрудненного дыхания», который может быть фатальным при отсутствии лечения.

Пенициллины прочие

Пенициллин имеет долгую историю; Первоначальная форма, впервые обнаруженная доктором Александром Флемингом в 1928 году благодаря своим антибиотическим свойствам, была провозглашена «чудодейственным лекарством» во время Второй мировой войны. За прошедшие годы фармацевты смогли создать множество производных этого лекарства. К ним относятся препараты нескольких классов:

  • Аминопенициллин : Этот тип, который, как известно, обладает самым широким действием, включает несколько типов препаратов амоксициллина, продаваемых, среди прочего, под торговыми марками Amoxicot, Moxatag Pro и Moxillin.Ампициллин является еще одним из этого типа и представлен на рынке как Принципен, Тотациллин-Н или Омнипен-Н.
  • Антипсевдомонадный пенициллин : Этот класс, обычно назначаемый при некоторых более агрессивных инфекциях, включает геоциллин (карбенициллин), пипрацил (пиперациллин) и тикар (тикарциллин).
  • Ингибитор бета-лактамазы : Этот тип нарушает активность бета-лактамазы, побочного продукта деструкции некоторых бактерий. Сам по себе он редко назначается, но может использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения. Примерами являются Augmentin Pro (амоксициллин / клавуланат), Unasyn Pro (ампициллин / сульбактам) и Zosyn Pro (пиперациллин / тазобактам).
  • Природный пенициллин : Пенициллины природного происхождения используются для предотвращения распространения инфекций и фактически включают пенициллин VK. Среди других распространенных типов - Bicillin L-A (пенициллин G бензатин), Bicillin C-R (пенициллин G бензатин / прокаин пенициллин) и Isoject Permapen (пенициллин G бензатин).
  • Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе : Предписаны для штаммов бактерий, устойчивых к другим типам пенициллина, этот класс включает бактоцилл (оксациллин), дицил или динапен (диклоксациллин), а также унипен (нафциллин).

Дозировка

Как правило, этот антибиотик назначают в виде таблеток и следует принимать за час до или через два часа после еды. Конкретные дозировки Penicillin VK зависят от лечат заболевания. Рекомендации для взрослых следующие:

  • Фарингит : При стрептококковых инфекциях горла: дозы по 500 миллиграмм (мг) два-три раза в день в течение 10 дней. В качестве альтернативы также могут быть назначены дозы 250 мг четыре раза в день в течение того же периода времени.
  • Ревматическая лихорадка : В более тяжелых или повторяющихся случаях можно вводить пенициллин ВК в дозах 250 мг два раза в день. Продолжительность лечения будет зависеть от прогрессирования болезни.
  • Фузоспирохетоз : Для этой инфекции десен рекомендуются дозы от 250 до 500 мг каждые шесть-восемь часов до исчезновения симптомов.
  • Рожа : Эта кожная инфекция лечится дозами по 500 мг четыре раза в день; однако есть убедительные доказательства того, что эффективными могут быть меньшие дозы от 125 до 250 мг каждые шесть-восемь часов.
  • Укус животного : Рекомендуется использовать не по назначению, дозы 500 мг четыре раза в день.
  • Профилактика пневмококков при трансплантации стволовых клеток : Инфекции и осложнения после терапии стволовыми клетками лечатся дозами от 250 до 500 мг два раза в день.
  • Актиномикоз : Использование пенициллина VK не по назначению в этом состоянии заключается в добавлении к внутривенному введению пенициллина G дозами от двух до четырех граммов (от 2000 до 4000 мг) каждые шесть часов.
  • Хронический стрептококк : При необходимости хроническим носителям стрептококка могут быть назначены дозы по 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней.
  • Сибирская язва : Если сибирская язва заразилась при вдыхании, рекомендуемая доза составляет 500 мг каждые шесть часов в течение 42-60 дней.
  • Инфекция протезного сустава : Может быть рекомендовано использование пенициллина VK в дозировке 500 мг от двух до четырех раз в день не по назначению.
  • Стрептококковая инфекция кожи : В этих случаях рекомендуются дозы от 250 до 500 мг каждые шесть часов.

Имейте в виду, что это рекомендации производителя; Поэтому дважды проверьте свой рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Модификации

Активность антибиотиков также может варьироваться в зависимости от возраста; то, что хорошо работает для взрослого или пожилого человека, может оказаться слишком сложным для младенца или ребенка. Таким образом, терапевтический эффект обычно наблюдается в меньших дозах, и прием более 2000 мг в день не рекомендуется для этой группы населения.

Какие изменения дозировки можно ожидать для более молодых пациентов? Вот краткая разбивка:

  • Пневмония / стрептококковая инфекция : Младенцы, дети и подростки должны принимать от 50 до 75 мг на килограмм (кг) веса тела (один килограмм составляет приблизительно 2,2 фунта) в четыре приема в день.
  • Профилактика пневмококковой инфекции, серповидно-клеточная анемия : Чтобы предотвратить распространение пневмококковых бактерий у лиц с генетическим заболеванием серповидно-клеточной анемией, младенцам и детям младше трех лет следует давать дозы по 125 мг два раза в день.Те, кто старше трех лет, могут принимать 250 мг два раза в день.
  • Фарингит : Чтобы предотвратить развитие респираторных инфекций в ревматическую лихорадку, дети с массой тела менее 25 кг (приблизительно 59,5 фунтов) принимают дозы по 250 мг два-три раза в день в течение 10 дней.
  • Ревматическая лихорадка : Как и взрослых, Penicillin VK можно вводить в дозах 250 мг два раза в день для педиатрических пациентов. Продолжительность лечения будет зависеть от прогрессирования болезни.
  • Фузоспирохетоз : Легкие и средние случаи этой инфекции десен у детей в возрасте 12 лет и младше и подростков лечат дозами от 250 до 500 мг каждые шесть-восемь часов.
  • Сибирская язва : Сибирская язва, полученная при вдыхании, лечится разделенными дозами от 50 до 75 мг / кг каждые шесть-восемь часов в течение 60 дней.
  • Хронический стрептококк : При необходимости дети и подростки-носители стрептококка типа А должны принимать 50 мг / кг в день в разделенных дозах в сочетании с рифампицином в течение 10 дней.
  • Профилактика пневмококка с хронической болезнью хозяина против трансплантата : Проблемы с инфекцией крови после трансплантации стволовых клеток лечатся 125 мг в день для лиц в возрасте от двух месяцев до трех лет; 250 мг в день для детей и до 500 мг в день для подростков.

Как брать и хранить

Правильное введение и безопасное хранение этого препарата, как и всех других лекарств, имеет важное значение для безопасности и имеет решающее значение для успеха лечения. Вот что вам нужно знать о приеме и обращении с пенициллином ВК:

  • Принимать натощак. : Как отмечалось выше, для обеспечения эффективности антибиотиков следует принимать эти таблетки со стаканом воды за час до или через два часа после еды.
  • Не удваивайте пропущенные дозы : Идея лечения антибиотиками заключается в том, что вы постоянно подвергаете свое тело воздействию препарата в течение определенного периода времени. Если вы пропустите дозу, просто примите ее, когда вспомните. Если это близко к следующему разу, когда вы планируете принять следующую дозу, просто примите ее и никогда не увеличивайте вдвое.
  • Безопасное хранение : Храните таблетки в оригинальной упаковке по рецепту, плотно закрытой и недоступной для детей. Храните таблетки при комнатной температуре, вдали от чрезмерного тепла и влаги (ваш шкафчик в ванной может быть не лучшим местом).Если вам дали жидкий раствор, храните его в холодильнике и не замораживайте.
  • Избыток : Если лечение подошло к концу или если врач рекомендовал вам прекратить лечение, у вас остались таблетки, утилизируйте их, отнеся в аптеку для безопасной утилизации. Никогда не откладывайте антибиотики на потом и не предлагайте их кому-либо еще.
  • Две недели : Если не указано иное, рекомендуется безопасно утилизировать любой оставшийся антибиотик через 14 дней.

Передозировка

Если вы или ваш близкий случайно приняли большое количество пенициллина ВК, обратитесь в Центр борьбы с отравлениями (1-800-222-1222) и к своему врачу. Если человек потерял сознание, не просыпается, у него затрудненное дыхание или судороги, примите это как неотложную медицинскую помощь и позвоните по номеру 911.

Побочные эффекты

Как и в случае с большинством лекарств, пенициллин ВК может вызвать побочные эффекты. Они могут варьироваться от легко переносимых и обычных до редких и опасных для жизни.

Обычный

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Рвота
  • Брюшной
  • Черный, волосатый язык

Если вы боретесь с ними или они сохраняются в течение длительного периода времени, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Тяжелая

Более тревожные и серьезные побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи . К ним относятся:

  • Сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Хриплый голос
  • Свистящее дыхание
  • Затрудненное глотание или дыхание
  • Отек горла, языка или губ
  • Боль в суставах
  • Возвращение лихорадки, боли в горле или других признаков инфекции
  • Сильная диарея (водянистый или кровянистый стул)

На протяжении всего курса лечения следите за своим самочувствием и без колебаний обращайтесь за помощью.

Предупреждения и взаимодействия

Особую осторожность следует соблюдать с пенициллином ВК; как и большинство лекарств, он может взаимодействовать с другими лекарствами, добавками и витаминами, которые вы принимаете. Сообщалось о побочных реакциях или снижении эффективности в следующих случаях:

  • Аминогликозиды (антибиотик)
  • БЦЖ (противотуберкулезная вакцина)
  • Вакцина против холеры
  • Вакцина против брюшного тифа
  • Дихлорфенамид (средство от паралича)
  • Лактобациллы и эстриол (средство, помогающее при менопаузе)
  • Антагонисты витамина К (такие как варфарин и другие)
  • Метотрексат (химиотерапевтический препарат)
  • Микофенолят (применяется после трансплантации почек)
  • Толваптан (применяется при сердечной недостаточности или других состояниях)
  • Нитисинон (препарат, замедляющий эффект наследственной дисфункции почек)
  • Претоманид (антибиотик)
  • Пробенецид (используется для лечения подагры / накопления мочевой кислоты)
  • Пикосульфат натрия (слабительное, часто применяемое при подготовке к операции на толстой кишке)
  • Терифлуномид (средство для лечения рассеянного склероза, также известное как Aubagio)
  • Тетрациклины (класс антибиотиков, часто используемых от прыщей)

Как отмечалось выше, убедитесь, что вы предоставили своему врачу полный и полный список того, что вы принимаете.На эти препараты может либо воздействовать Пенициллин ВК, либо они сами подавляют функцию этого антибиотика.

Наиболее неблагоприятным эффектом пенициллина ВК с клинической точки зрения является тяжелая аллергическая реакция, также известная как «анафилактический шок». Это приводит к неотложной медицинской помощи, при которой ваши дыхательные пути блокируются. Вот почему ваш врач должен иметь полное представление о любых аллергиях, которые у вас могут быть.

Международные отношения США, 1955–1957, арабо-израильский спор, 1957, том XVII

Международные отношения США, 1955–1957, Арабо-израильский спор, 1957, Том XVII

  • Примечание редактора: идентификация лиц в этот список ограничен обстоятельствами и позициями, упомянутыми в данном объем.Исторические персонажи, упомянутые в книге, и некоторые второстепенные должностные лица в этом списке не указаны. Все звания и должности Американец, если нет указаний на обратное.
  • В этом и других редакционных материалах на всем протяжении тома (документ заголовки, сноски и редакционные примечания), были приложены все усилия, чтобы обеспечить узнаваемую и последовательную транслитерацию имен людей из стран, использующих нелатинский алфавит.Транслитерация, принятая для собственные имена обычно использовались Государственным департаментом на времени, либо в документах или официальных публикациях соответствующих стран. (В случае арабских имен возникают различия в транслитерации гласные звуки. Редакция обычно переводила определенную статью как «al- а не el-, и опущены диакритические знаки.)
  • Абрамов Александр Н., Посол СССР в Израиле
  • Адамс, Шерман, Помощник Президента
  • Адамс, Уэр, Директор Управления Организации Объединенных Наций по политическим вопросам и вопросам безопасности, Государственный департамент, с сентября 1956 г.
  • Alphand, Эрве, Постоянный представитель Франции при ООН до 24 августа, 1956; Посол в США с 10 сентября 1956 г.
  • Амер, Ген.Абдель Хаким, египетский главнокомандующий вооруженными силами Силы; Военный и морской министр; Главный главнокомандующий египетско-сирийской Объединенное командование от 23 октября 1956 г.
  • Амин, Мустафа, Египетский издатель и специальный эмиссар Насера ​​
  • Андерсон, Роберт Б., Специальный эмиссар при президенте по среднему Восток, январь – март 1956 г. и снова в августе 1956 г .; Секретарь Казначейство от 29 июля 1957 г.
  • Армстронг, W. Пак, специальный помощник государственного секретаря по Разведка Государственного департамента, до 16 июня 1957 г.
  • Асбьёрнсон, Милдред, секретарь государственного секретаря Даллеса
  • Бейли, Рональд W., Первый секретарь посольства Великобритании в США Штаты до 25 октября 1957 г.
  • Барбур, Уолворт, советник-посланник посольства в Соединенное Королевство после 23 февраля 1956 г.
  • Barco, Джеймс У., советник миссии при ООН из г. 16 июня 1955 г .; также заместитель представителя в У.N. Совет Безопасности от 12 апреля 1956 г .; также советник делегации при ООН Сборка на 10-й, 11-й и 12-й сессиях
  • Барнс, Роберт Г., специальный помощник заместителя госсекретаря по делам взаимной безопасности от 11 марта 1956 г.
  • Беккет, Джон А., Помощник секретаря британского министерства топлива и мощность
  • Луч, Иаков D., заместитель помощника государственного секретаря по европейским Дела, 23 октября 1955 г. - 27 июня 1957 г .; Посол в Польше после августа 9, 1957
  • Беккер, Лофтус, Юрисконсульт Государственного департамента, с 13 июня 1957 г.
  • Били, Гарольд, Посол Великобритании в Саудовской Аравии, май 1955 - июнь 1956; после этого помощник Заместитель министра иностранных дел Великобритании
  • Бен-Гурион, Давид, министр обороны Израиля с 17 февраля, 1955; также премьер-министр от 3 ноября 1955 г.
  • Беннике, майор.Gen. Вагн, бывший начальник штаба Управления ООН по надзору за установлением перемирия Организация до 2 сентября 1954 г.
  • Бердинг, Андрей Х., помощник директора по политике и программам, United Государственное информационное агентство - до 22 марта 1957 г .; Помощник секретаря Государство по связям с общественностью от 28 марта 1957 г.
  • Бергус, Дональд С., Ответственный за отношения Израиля и Иордании, Офис по делам Ближнего Востока, Государственный департамент
  • Бернау, Филлис D., личный помощник государственного секретаря Даллеса
  • Берри, Дж. Лэмптон, специальный помощник заместителя заместителя секретаря Государственного управления, 21 октября 1955 г. - 30 августа 1956 г .; после этого Заместитель помощника государственного секретаря по Ближнему Востоку, Южной Азии и По делам Африки
  • Bizri, Gen.Афиф, начальник штаба сирийской армии с августа 1957 г.
  • Блэк, Евгений, Президент Международного банка реконструкции и Разработка
  • Блэкистон, Слейтер К., Младший, Управление по делам Ближнего Востока, Департамент Государство, 8 апреля 1956 г. - 10 марта 1957 г .; после этого атташе посольства в Ливан
  • Бодгс, Мэрион W., Координатор Совета национальной безопасности Помощники до 1957 года; Директор Совета национальной безопасности Секретариат с 1957 г.
  • Бургес-Монури, Морис, министр обороны Франции, 31 января, 1956-11 июня 1957 г.
  • Боуи, Роберт, Директор отдела планирования политики Государственного департамента до 18 октября, г. 1957; Член Государственного департамента планирования Совета национальной безопасности Правление, 28 августа 1955 г. - 18 октября 1957 г.
  • Булганин Николай А.Министр обороны СССР до февраля 1955 г .; Председатель Совета Министров, член президиума ЦК КПСС. Партия и глава правительства
  • Банч, Ральф Дж., Заместитель госсекретаря ООН Секретариат
  • Бёрдетт, Уильям К., Младший, Специальный помощник помощника секретаря Государство по делам Ближнего Востока, Южной Азии и Африки, 7 октября, 1956 г. - 11 августа 1957 г .; И.о. заместителя директора Ближневосточного офиса Дела, 11 августа 1957 г. - 28 августа 1957 г .; Первый секретарь Посольства в г. Соединенное Королевство от 3 ноября 1957 г.
  • Берджесс, W. Рэндольф, заместитель министра финансов Денежно-кредитное дело до июля 1957 года; Постоянный представитель при НАТО в личном ранге посла от 3 июля 1957 г.
  • Burke, Adm.Арли А., USN, начальник военно-морских операций и член Объединенный комитет начальников штабов от 17 августа 1955 г.
  • Бернс, генерал-майор Идсон Л.М., офицер канадской армии; Начальник штаба Организация Объединенных Наций по наблюдению за соблюдением условий перемирия до ноября 1956 года; Командующий Чрезвычайными вооруженными силами Организации Объединенных Наций, с ноября 1956 г.
  • Byroade, Генри А., Посол в Египте, 10 марта 1955 г. - 10 сентября, г. 1956; Посол в Южно-Африканском Союзе с 9 октября 1956 г.
  • Качча, сэр Гарольд, посол в США с 9 ноября, 1956
  • Чамун, Камилла, президент Ливана
  • Чиперфилд, Роберт Б., Конгрессмен-демократ от Иллинойса и член Комитета по иностранным делам Палаты представителей
  • Комей, Майкл С., посол Израиля в Канаде до апреля 1957 г.
  • Корбетт, Джек К., директор Управления финансов и политики развития, Государственный департамент
  • Кордье, Эндрю W., Помощник генерального секретаря Организация Объединенных Наций с 1946 года
  • Коулсон, сэр Джон Э., министр посольства Великобритании в США Штаты от 27 октября 1955 г.
  • Crosthwaite, Понсонби Мур, заместитель постоянного представителя США Королевство в U.N. Совет Безопасности; Альтернативный представитель Генеральная Ассамблея
  • Камминг, Хью С., Младший, специальный помощник государственного секретаря по Разведка, Государственный департамент, 5 мая 1957 года - 10 октября 1957 года; после этого Директор по разведке и исследованиям
  • Дейл, Уильям Н., Ответственный за Соединенное Королевство и Ирландию По делам, Управление Британского Содружества и по делам Северной Европы, Государственный департамент, от 29 июля 1956 г.
  • Даридан, Жан Анри, помощник директора Кабинета министров Министр иностранных дел Франции, февраль-июль 1956 года; Генеральный директор По политическим и экономическим вопросам от 5 июля 1956 г.
  • Даян, майор.Gen. Моше, начальник генерального штаба обороны Израиля Силы
  • Де Пальма, Самуэль, заместитель директора, Управление Организации Объединенных Наций По политическим вопросам и вопросам безопасности, 8 апреля 1956 г. - 25 августа 1957 г.
  • Дин, Артур Х., частнопрактикующий юрист
  • Дин, сэр Патрик Генри, помощник заместителя госсекретаря по Британское министерство иностранных дел до 29 августа 1956 г .; после этого заместитель заместителя Государственный секретарь
  • Диллон, К.Дуглас, посол во Франции до 28 января 1957 г .; Заместитель заместителя госсекретаря США по экономике с 15 марта г. 1957
  • Диксон, сэр Пирсон, Постоянный представитель Соединенного Королевства в Организации Объединенных Наций
  • Дорман, Джон, Первый секретарь и консул посольства в Великобритании, 22 октября, г. 1955-август 1957 г .; Заместитель директора Управления по делам Ближнего Востока, Государственный департамент, от 28 августа 1957 г.
  • Drain, Ричард Д., Специальный помощник государственного секретаря Даллеса, 11 марта 1957 г. - 9 августа 1957
  • Даллес, Аллен У., директор Центрального разведывательного управления
  • Даллес, Джон Фостер, государственный секретарь
  • Эбан, Абба, Посол Израиля в США и постоянный представитель при Организация Объединенных Наций
  • Eden, Rt.Достопочтенный сэр Энтони, премьер-министр Великобритании и первый лорд Казначейство, 6 апреля 1955 г. - 10 января 1957 г.
  • Эйзенхауэр, Дуайт Д., Президент США
  • Элбрик, К. Берк, заместитель помощника государственного секретаря по европейским Дела до 14 февраля 1957 г .; после этого помощник государственного секретаря по Европейские дела
  • Энген, Ганс, Постоянный представитель Норвегии при ООН
  • Эшколь, Леви, Министр финансов Израиля
  • Фейсал ибн абд аль-Азиз, наследный принц Саудовской Аравии; Саудовская Прайм Министр и министр иностранных дел
  • Фейсал II, Король Ирака
  • Фавзи, Махмуд, Министр иностранных дел Египта; Глава египетской делегации в г. Организация Объединенных Наций и представитель в Генеральной Ассамблее
  • Фитцджеральд, Деннис А., Заместитель директора по операциям, международная Управление сотрудничества
  • Флемминг, Артур С., директор Управления мобилизации обороны, до Февраль 1957 г.,
  • Фобс, Джон Э., директор Управления международного администрирования, Государственный департамент, от 25 сентября 1955 г.
  • Frost, задний адм.Лоуренс Х., USN, помощник начальника военно-морских операций (Разведка) и директор военно-морской разведки
  • Фулбрайт, Дж. Уильям, сенатор-демократ от Арканзаса и член Комитета Сената по международным отношениям
  • Furnas, Клиффорд С., Помощник министра обороны (исследования и Разработка), 1 декабря 1955 г. - 15 февраля 1957 г.
  • Гайтскелл, Хью, член парламента Великобритании и лидер Лейбористская партия с декабря 1955 г.
  • Гамон, Давид L., Управление Организации Объединенных Наций по политическим вопросам и безопасности По делам Государственного департамента, от 4 ноября 1956 г.
  • Джордж, Уолтер Ф., Сенатор-демократ от Грузии до 3 января, 1957; Председатель сенатского комитета по международным отношениям до 3 января 1957 г .; Специальный посол при НАТО, январь 3 - 4 августа 1957 г .; умер 4 августа 1957 г.,
  • Глисон, С. Эверетт, заместитель исполнительного секретаря Национального Совет Безопасности
  • Gohar, Lt.Полковник Салах, египетская армия; глава Палестины Департамент Военного министерства Египта
  • Гудпастер, бриг. Gen. Эндрю Дж., США, сотрудники Секретарь и офицер по связям с обороной при президенте; стал бригадным генералом Генерала 1 января 1957 г.
  • Грей, Гордон, Помощник министра обороны по вопросам международной безопасности, 14 июля г., 1955 г. - 27 февраля 1957 г .; Директор Управления мобилизации обороны от 14 марта 1957 г.
  • Грин, Теодор Ф.Сенатор-демократ от Род-Айленда; Председатель, Комитет Сената по международным отношениям, от 3 января 1957 г.
  • Грин, Джозеф Н., Младший, заместитель директора Исполнительного секретариата, Государственный департамент, 9 сентября 1956 г. - октябрь 1957 г.
  • Громыко Андрей А., первый заместитель министра иностранных дел СССР, посол в Соединенное Королевство до 14 февраля 1957 г .; впоследствии министр иностранных дел; Представитель на 12-й сессии U.N. Генеральная Ассамблея
  • Gruenther, генерал Альфред М., США, Верховный главнокомандующий ОВС НАТО, до ноября 1956 г.
  • Хагерти, Джеймс К., пресс-секретарь президента
  • Хайкал (Heikal), Мохаммед, египетский журналист и доверенное лицо Президент Насер; редактор Аль Ахрам с 1957 г.
  • Хаммаршельд, Даг, Генеральный секретарь ООН
  • Хейнс, Джон У., Младший, специальный помощник государственного секретаря до апреля 1957 г.
  • Заяц, Раймонд А., посол в Египте с 25 сентября 1956 г.
  • Харлоу, Брайс Н., помощник президента по административным вопросам
  • Хейтер, сэр Уильям, посол Великобритании в Советском Союзе до Январь 1957 г .; после этого заместитель заместителя министра иностранных дел
  • Хит, Дональд Р., Посол в Ливане с 9 марта 1955 г.
  • Хини, Арнольд Д.П., посол Канады в США до Апрель 1957 г.,
  • Хендерсон, Лой W., заместитель заместителя государственного секретаря по административным вопросам с 26 января 1955 г .; Офицер, отвечающий за операции с беженцами в Венгрии от 31 декабря 1956 г.
  • Гертер, Кристиан А., Консультант государственного секретаря Даллеса, 14 января 1957 - 20 февраля 1957; Заместитель госсекретаря с 21 февраля 1957 г .; Председатель Оперативного отдела Координационный совет от 25 февраля 1957 г.
  • Хилл, Роберт К., помощник государственного секретаря по делам Конгресса Отношения, 7 марта 1956 г. - май 1957 г .; Посол в Мексике с 20 мая, 1957
  • Hoffacker, Льюис, Бюро Ближнего Востока, Южной Азии и Африки По делам Государственного департамента, от 16 декабря 1956 г.
  • Дом, граф (Александр Фредерик Дуглас-Хоум), британский государственный секретарь по отношениям Содружества с апреля 1955 г.
  • Капюшон, Виконт Сэмюэл, помощник заместителя госсекретаря Министерство иностранных дел Великобритании, сентябрь 1956 г. - сентябрь 1957 г .; после этого министр в посольстве в США
  • Гувер, Герберт, Младший, Заместитель госсекретаря до 21 февраля, 1957
  • Houghton, Амори, посол во Франции с 17 апреля 1957 г.
  • Хау, Фишер, Заместитель специального помощника по разведке Государственного департамента до марта. 12, 1956 г .; в дальнейшем Директор Исполнительного секретариата
  • Хамфри, Джордж М., Секретарь казначейства
  • Хусейн, Ахмад, Посол Египта в США
  • Хусейн, король, Король Иордании
  • Джонсон, Линдон Б., сенатор-демократ от Техаса; Сенатское большинство Лидер с 3 января 1955 г.
  • Джонстон, Эрик А., Председатель Консультативного совета по международному развитию Правление Управления международного сотрудничества
  • Джонс, Джон Уэсли, директор Управления по делам Западной Европы, Государственный департамент до 14 февраля 1957 г .; Заместитель помощника секретаря Государство по делам Европы от 14 февраля 1957 г.
  • Джокс, Луис, Генеральный секретарь МИД Франции от 5 июля 1956 г.
  • аль-Каиссуни, Абдельмонейм, министр финансов Египта
  • Калиярви, Торстен В., Заместитель помощника государственного секретаря по экономическим вопросам Дела до 14 марта 1957 г .; Помощник государственного секретаря по экономике Дел после этого
  • аль-Хайял, Шейх Абдулла, посол Саудовской Аравии в США Штаты от 11 августа 1955 г.
  • Хури Виктор А., Посол Ливана в США из 8 ноября 1955 г.
  • Хрущев Никита С., первый секретарь ЦК КПСС. Коммунистическая партия СССР
  • Кедрон, Мардохей Р., заместитель представителя Израиля в США Наций
  • Киселев Евгений Дмитриевич, посол СССР в Египте из 13 февраля 1956 г.
  • Ноулэнд, Уильям Ф.Сенатор-республиканец от Калифорнии; Сенат Лидер меньшинства и член сенатского комитета по международным отношениям
  • Kollek, Теодор (Тедди), генеральный директор израильского премьер-министра Канцелярия министра
  • Labouisse, Генри Р., директор Агентства Организации Объединенных Наций для помощи и организации работ Палестинские беженцы на Ближнем Востоке
  • Лабуле, Франсуа де, второй советник посольства Франции в США
  • Лалль, Артур С., Постоянный представитель Индии в США Наций
  • Ласки, Денис С., руководитель отдела экономических отношений, Британская Министерство иностранных дел от 9 мая 1955 г .; Советник министерства иностранных дел; Частный Секретарь министра иностранных дел с 1956 г.
  • Лоусон, Эдвард Б., Посол в Израиле
  • Лири, полковник Байрон В., США, и.о. начальника штаба США Организация Наций по наблюдению за соблюдением перемирия после ноября 1956 года
  • Ллойд, Селвин, Государственный секретарь Великобритании по иностранным делам с 12 декабря 1955 г.
  • Лодж, Генри Кэбот, Младший, Постоянный представитель в США Наций
  • Лутфи, Омар, Постоянный представитель Египта при ООН
  • Люсет, Чарльз Э., советник-посланник посольства Франции в США с июня 1955 г.
  • Ладлоу, Джеймс М., Управление Организации Объединенных Наций по политическим вопросам и безопасности По делам Государственного департамента до 4 ноября 1956 г .; после этого действующий Советник Организации Объединенных Наций, Бюро стран Ближнего Востока, Южной Азии и Африки Дела
  • McAfee, Уильям, офис специального помощника по Разведка, Государственный департамент, зима 1956 года - октябрь 1957 года; Помощник специальный помощник директора Бюро разведки и Исследования от 10 октября 1957 г.
  • Маккардл, Карл W., Помощник государственного секретаря по связям с общественностью до 1 марта 1957 г.
  • Макклой, Джон Дж., Председатель правления Chase Manhattan Банк
  • Макколлум, Роберт J., заместитель администратора по оказанию помощи беженцам, Государственный департамент, с 1 февраля 1957 г.
  • Macmillan, Гарольд, министр финансов Великобритании, декабрь 20 1955 г. - 10 января 1957 г .; после этого премьер-министр и первый лорд Казначейство
  • Макомбер, Уильям Б., Специальный помощник государственного секретаря, 16 ноября 1955 г. - 15 августа 1957 г.
  • Малик, Чарльз, Постоянный представитель Ливана при Организации Объединенных Наций, 1956–1957; Министр иностранных дел и министр образования с 19 ноября г. 1956
  • Мэллори, Лестер Д., Посол в Иордании
  • Мэнсфилд, Майк, сенатор-демократ от Монтаны; член Комитет Сената по международным отношениям; Кнут сенатским большинством от 3 января, 1957
  • Мэтьюз, Эльберт Г., член отдела планирования политики, Департамент Государство, 13 марта 1955 г. - 13 ноября 1957 г .; Заместитель помощника государственного секретаря для планирования политики от 3 ноября 1957 г.
  • Микер, Леонард С., Помощник юрисконсульта по делам Организации Объединенных Наций, Январь 1951 г. - апрель 1957 г .; И.о. заместителя юрисконсульта с 3 апреля г. 1957
  • Меир, Голда, Министр труда Израиля до июня 1956 года; Министр иностранных дел с 18 июня г. 1956
  • Менон В.К. Кришна, представитель Индии в США Наций и представитель в Совете по опеке; Министр без Портфолио, 1956; Министр обороны, 1957 г.
  • Мензис, Роберт ГРАММ., Премьер-министр Австралии
  • Торговец, Ливингстон Т., посол в Канаде с 23 мая 1956 г.
  • Минних, Л. Артур, Младший, помощник секретаря штаба Президент
  • Молин, Эдвин Г., ответственный за вопросы экономической организации, Управление по европейским региональным вопросам, Государственный департамент, с 6 мая, г. 1956
  • Молле, Гай, Премьер-министр Франции, 31 января 1956 г. - 11 июня 1957 г.
  • Лось, Джеймс С., Младший, посол в Сирии до 30 июня 1957 г.
  • Моррис, Вилли, Первый секретарь Посольства Великобритании в США с 1 августа г. 1955
  • Мерфи, Роберт D., заместитель заместителя государственного секретаря по политическим вопросам. Дела
  • Насер (Наср, Насир), Гамаль Абдул, глава правительства Египта; Президент и Глава государства от 24 июня 1956 г.
  • Неру, Джавахарлал, премьер-министр Индии и министр Внешние связи; Начальник управления атомной энергии
  • Ньюсом, Дэвид Д., Управление по делам Аравийского полуострова и Ирака, Бюро по делам Ближнего Востока, Южной Азии и Африки, Департамент Государство, от 27 июня 1956 г.
  • О’Коннор, Родерик Л., заместитель помощника государственного секретаря по Связи с Конгрессом, 1 декабря 1955 г. - май 1957 г .; Администратор Бюро Служба безопасности и консульства, от 28 мая 1957 г.
  • Пирсон, Лестер, государственный секретарь Канады по иностранным делам до 21 июня 1957 г .; Представитель на 11-й сессии U.N. Общие Ассамблея, ноябрь 1956 г. - март 1957 г.
  • Пелла, Джузеппе, министр иностранных дел Италии с 20 мая, 1957
  • человек, генерал-майор Уилтон Б. (Джерри), США, Заместитель помощника президента
  • Флегер, Герман, юрисконсульт Государственного департамента до 1 апреля 1957 г.
  • Пино, Кристиан, министр иностранных дел Франции с 1 февраля, 1956; Глава французской делегации в ООН, 1956 г. и 1957
  • Проктор, Кэролайн, секретарь государственного секретаря Даллеса
  • аль-Куватли (Кувайтли, Куватли, Куватли), Шукри, президент Сирии из 18 августа 1955 г.
  • Radford, Adm.Артур W., USN, председатель Объединенного комитета начальников штабов до 14 августа 1957 г.
  • Рафаэль, Гидеон, Советник, Департамент по делам Ближнего Востока и Организации Объединенных Наций, Израиль Министерство иностранных дел
  • Рейберн, Сэм, Конгрессмен-демократ от Техаса; Спикер Палаты Представители
  • Раймонд, Джон М., Офис юрисконсульта, Государственный департамент, до февраля 1957 г .; Заместитель юрисконсульта, 1 марта - 2 апреля 1957 г .; Играет роль Юрисконсульт с 3 апреля 1957 г.
  • Рейнхардт, Г. Фредерик, советник Государственного департамента из 14 марта 1957 г.
  • Riad, Gen. Махмуд, египетская армия; Посол Египта в Сирия
  • Ричардс, Джеймс П., Специальный помощник президента с личным ранг посла от 7 января 1957 г.
  • аль-Рифаи, Абдул Монем, посол Иордании в США до 2 августа 1957 г.
  • аль-Рифаи, Самир, министр иностранных дел Иордании с 25 апреля, 1957
  • Робертс, Рэндольф, Управление по делам Ближнего Востока, Департамент Состояние после 29 января 1956 г.
  • Роквелл, Стюарт W., Заместитель директора Управления по делам Ближнего Востока, Государственный департамент, 1 июля 1956 г. - 11 августа 1957 г .; после этого Директор
  • Раунтри, Уильям М., заместитель помощника государственного секретаря по ближнему По делам Восточной, Южной Азии и Африки, 9 октября 1955 г. - 26 июля 1956 г .; после этого помощник государственного секретаря по Ближнему Востоку, Южной Азии и По делам Африки
  • Рассел, Ричард Б., Сенатор-демократ от Грузии; Председатель Комитет Сената по вооруженным силам; Член Сената по ассигнованиям Комитет
  • Сабри, Али, Египетский директор разведки внешней деятельности, июнь 1956 г. - май. 1957; Государственный министр по делам президента с мая 1957 г.
  • ас-Саид, генерал Нури, премьер-министр Ирака, 3 августа 1954 г. - 20 июня г. 1957
  • Солсбери, Лорд, лидер британской Палаты лордов
  • Sandys, Дункан, Министр обороны Великобритании от 13 января 1957 г.
  • Сауд ибн Абд аль-Азиз, король Саудовской Аравии
  • Шоу, Джон Ф., Управление по делам Ближнего Востока, Государственный департамент, 3 июля 1955 г. - сентябрь 23, 1956; затем ответственный по экономическим вопросам
  • Шерман, Меир, Министр экономики посольства Израиля в США
  • Шервуд, Роберт К., Управление по делам Ближнего Востока, Департамент Государство, до 6 октября 1957 г.
  • Шилоах, Реувен, министр посольства Израиля в США Штаты
  • Сиско, Джозеф Дж., Ответственный за генеральную ассамблею и безопасность По делам Совета, Государственный департамент, 1 июля 1956 г. - 27 января 1957 г .; впоследствии сотрудник по политическим вопросам и вопросам безопасности Организации Объединенных Наций Дела
  • Смит, Х. Александр, сенатор-республиканец от Нью-Джерси; член Комитет Сената по международным отношениям
  • Спендер, сэр Перси, посол Австралии в США
  • Taylor, Gen.Максвелл D., США, начальник Штаб армии США, с 30 июня 1955 г.
  • Тайлер, Уильям Р., заместитель директора Управления по делам Западной Европы, Государственный департамент до 14 февраля 1957 г .; после этого директор
  • Ворис, Джон М., конгрессмен-республиканец от Огайо; Член Комитет Палаты представителей по иностранным делам
  • Уодсворт, Джордж Э., Посол в Саудовской Аравии
  • Уодсворт, Джеймс Дж., Альтернативный представитель 10, 11 и 12-го Сессии Генеральной Ассамблеи ООН
  • Уолмсли, Уолтер Н., Младший, заместитель помощника госсекретаря США по Международные организации после 8 октября 1956 г.
  • Во, Самуэль С., Президент и председатель правления Экспортно-импортный банк от 4 октября 1955 г.
  • Вентворт, бриг. Gen. Ричард Д., ВВС США, Секретарь Объединенного комитета начальников штабов с лета 1956 г.
  • Белый, Пол Линкольн (Линк), исполняющий обязанности начальника отдела новостей, Государственный департамент, декабрь 1955 года - июль 1957 года; после этого начальник
  • Уитмен, Энн, Личный президент Эйзенхауэра секретарь
  • Уитни, Джон Хэй, посол в Великобритании с 28 февраля, 1957
  • Уилкокс, Фрэнсис О., Помощник государственного секретаря по международным делам Организация дел после 6 сентября 1955 г.
  • Wiley, Александр, сенатор-республиканец от Висконсина; член Комитет Сената по международным отношениям и Судебный комитет Сената; Рейтинг республиканских членов этих комитетов
  • Уилкинс, Фрейзер, директор Управления по делам Ближнего Востока, Государственный департамент, 3 июля 1955 г. - сентябрь 1957 г .; Советник-посланник Посольство в Иране с 16 сентября 1957 г.
  • Уилсон, Чарльз Э., Министр обороны до 8 октября 1957 г.
  • Ясин (Ясин), Шейх Юсуф, королевский советник Саудовской Аравии; Заместитель министра Иностранные дела; Секретарь короля Сауда
  • Йост, Чарльз W., советник-посланник посольства во Франции, октябрь 2, 1956 г. - декабрь 1957 г .; Посол в Сирии с 24 декабря 1957 г.
  • Зайнеддин, Фарид, посол Сирии в США до Август 1957 г .; Заместитель председателя сирийской делегации на 11-м и 12-м Сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, 1956 и 1957 гг.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

новых случаев стойкого употребления опиоидов после вагинальных или кесарева сечения среди женщин в США | Беременность | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Какова частота нового постоянного употребления опиоидов среди женщин, получивших рецепт на опиоиды после вагинальных родов или кесарева сечения?

Выводы В этом национальном когортном исследовании 308226 родов в США женщины, получившие рецепт на опиоиды в послеродовой период, имели частоту нового постоянного употребления опиоидов, равную 1.7% при естественных родах и 2,2% при кесаревом сечении. Размер рецепта и заполнение рецепта до родов были связаны с новым постоянным употреблением опиоидов.

Значение Эти результаты предполагают, что врачи, занимающиеся родовспоможением, могут потенциально снизить количество новых случаев постоянного употребления опиоидов среди женщин после вагинальных или кесарева сечения за счет разумного назначения опиоидов.

Важность Исследования показали связь между назначением опиоидов после серьезных или незначительных процедур и новым постоянным употреблением опиоидов.Однако связь между назначением опиоидов и постоянным их употреблением женщинами после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения менее очевидна.

Объектив Оценить связь между назначением опиоидов при вагинальных родах или кесаревом сечении и частотой нового постоянного употребления опиоидов среди женщин.

Дизайн, обстановка и участники В этом ретроспективном когортном исследовании использовались данные о возмещениях по национальному страхованию 988036 женщин от одного частного плательщика с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2016 г.В число участников входили женщины репродуктивного возраста, ранее не принимавшие опиоиды, с непрерывным набором в течение 1 года до и после родов. Для участников с многоплодием учитывались только первые роды.

Открытия Рецепт опиоидов в послеродовой период (от 1 недели до родов до 3 дней после выписки), указанный в заявках аптек, включая сроки и размер выписанного рецепта в эквивалентах перорального морфина. Многовариантные скорректированные отношения шансов были оценены с использованием регрессионных моделей.

Основные результаты и мероприятия Показатели нового постоянного употребления опиоидов, определяемые как заявка в аптеке на один или несколько рецептов на опиоиды от 4 до 90 дней после выписки и 1 или более рецептов через 91–365 дней после выписки среди женщин, выписанных по рецептам на опиоиды в послеродовой период.

Результаты Всего было включено 308226 родов: 195013 (63,3%) вагинальных родов и 113213 (36,7%) кесарева сечения. Средний возраст участников (SD) составлял 31,3 (5,3) года, 70567 (51,0%) были белыми пациентами. Послеродовые рецепты на опиоиды выполнили 27,0% женщин с естественными родами и 75,7% женщин с кесаревым сечением. Среди них 1,7% рожавших через естественные родовые пути и 2,2% рожавших через кесарево сечение вновь постоянно употребляли опиоиды. Напротив, среди женщин, не получающих рецепт на опиоиды в послеродовой период, 0.5% с родоразрешением через естественные родовые пути и 1,0% с родоразрешением после кесарева сечения вновь стали постоянно употреблять опиоиды. С 2008 по 2016 год количество рецептов на опиоиды снизилось для вагинальных родов с 26,9% до 23,8% ( P <0,001) и для кесарева сечения с 75,5% до 72,6% ( P <0,001), и у меньшего числа женщин были новые постоянное использование (вагинальные роды от 2,2% до 1,1%; P <0,001; кесарево сечение от 2,5% до 1,3%; P <0,001). Самым сильным модифицируемым фактором, связанным с новым постоянным употреблением опиоидов после родов, было заполнение рецепта на опиоиды до родов (скорректированное отношение шансов:40; 95% ДИ, 1,05–1,87). Для вагинальных родов получение рецепта, равного или более 225 пероральных эквивалентов морфина, было связано с новым постоянным употреблением опиоидов (скорректированное отношение шансов, 1,25; 95% ДИ, 1,06–1,48). У женщин, перенесших кесарево сечение и перенесших гистерэктомию, более вероятно развитие персистирования (AOR, 2,75; 95% ДИ, 1,33-5,70), хотя у женщин, перенесших неелективное (AOR, 0,97; 95% ДИ, 0,88-1,07) или повторное лечение. кесарево сечение (AOR, 1,45; 95% ДИ, 0,93–2,28) не было более вероятным. Для кесарева сечения факторы риска были связаны с такими характеристиками пациента, как употребление табака (скорректированное отношение шансов, 1.82; 95% ДИ, 1,56–2,11), психиатрические диагнозы, употребление психоактивных веществ в анамнезе (скорректированное отношение шансов, 1,43; 95% ДИ, 1,10–1,86) и состояния боли.

Выводы и актуальность Результаты настоящего исследования показали, что с 2008 года количество выписанных опиоидов и их постоянное употребление после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения сократилось. Однако изменяемые схемы назначения были связаны с постоянным употреблением опиоидов у пациенток, перенесших вагинальные роды, а факторы риска после кесарева сечения отражались. те из других хирургических состояний.Разумное назначение опиоидов и предоперационный скрининг риска могут быть возможностями для уменьшения количества новых случаев постоянного употребления опиоидов после родов.

Охрана материнства - самая частая причина госпитализации в Соединенных Штатах, где ежегодно рождается 3,86 миллиона человек. 1 , 2 Более одной трети женщин, рожающих каждый год, делают кесарево сечение, две трети из которых получают рецепт на опиоиды в период родов. 1 , 3 Две трети женщин, рожающих каждый год, будут рожать через естественные родовые пути, из которых примерно четверть получат рецепт на опиоиды. 1 , 4

Риск нового постоянного употребления опиоидов среди пациентов, ранее не получавших опиоиды, после периоперационного назначения опиоидов хорошо описан по множеству процедурных специальностей. 5 -7 Примечательно, что факторы пациента и схемы назначения составляют значительную часть риска развития нового постоянного употребления.Например, последние данные показывают, что нет разницы в уровне риска между серьезными и малыми хирургическими вмешательствами. 5 Эти данные позволяют предположить, что именно воздействие опиоидов, а не объем процедуры, связано с постоянным употреблением опиоидов. 5

Было показано, что послеоперационное назначение опиоидов увеличивает риск нового постоянного употребления опиоидов после кесарева сечения, но определения, используемые в акушерстве, были более строгими, чем те, которые используются в других хирургических специальностях, и, следовательно, могут недооценивать показатели. 3 , 5 Кроме того, на национальном уровне не определены показатели постоянного употребления опиоидов после родов через естественные родовые пути. 8

Поскольку более 1 миллиона женщин получают рецепты на опиоиды в послеродовой период каждый год, понимание назначения опиоидов после беременности важно для минимизации вреда от опиоидов. 1 , 3 , 4 Мы стремились описать уровни и тенденции назначения опиоидов после родов и нового постоянного употребления опиоидов в национальной группе женщин, перенесших вагинальные роды или кесарево сечение.Кроме того, мы описываем факторы, связанные с новым постоянным употреблением опиоидов в этой группе населения.

В этом ретроспективном когортном исследовании мы использовали данные из Clinformatics Data Mart (Optuminsight), который объединяет заявления от одного крупного национального частного плательщика и включает покрытие медицинских услуг и рецептурных лекарств. Мы изучили все претензии с 2008 по 2016 год в отношении женщин, перенесших вагинальные роды или кесарево сечение, как определено Международной классификацией болезней , девятая редакция ( ICD - 9 ) или Международной статистической классификацией болезней и проблем со здоровьем . Коды процедур десятой редакции ( ICD-10, ) или коды процедур по текущей процедурной терминологии ( CPT ) (вагинальные роды: , коды ICD-9, V27.х и 650, или 654,20; МКБ-10 коды O80x или O34.219; CPT коды V27.x и 59400, 59409, 59410, 59610, 59612 или 59614; кесарево сечение: коды по МКБ-9 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, 74.9 или 74.99; ICD-10 код O82x, но исключая O82.2; и CPT коды 59510, 59514, 59515, 59618, 59620 или 59622). Наша цель состояла в том, чтобы оценить частоту назначения опиоидов в послеродовом периоде среди всех женщин, перенесших вагинальные роды или кесарево сечение. Таким образом, были включены все женщины репродуктивного возраста (возраст 12-55 лет), и роды были основной единицей анализа.Если в указанный период у пациентов было несколько родов, учитывались только первые роды. Чтобы обеспечить адекватное выявление сопутствующих заболеваний и употребления опиоидов до родов, женщины включались в исследование только в том случае, если у них был непрерывный набор медицинских препаратов и лекарств, отпускаемых по рецепту, от 1 года до родов до 1 года после выписки. Женщины были исключены, если они не были наивными опиоидами (т. Е. Получали рецепт на опиоиды за год до родов) 5 , чтобы лучше понять независимую связь между назначением опиоидов в период родов.Женщины также исключались, если у них была индексная госпитализация более 30 дней, потому что такие роды не считались обычным уходом. Кроме того, мы исключили пациентов, которым в течение года после выписки были выполнены дополнительные процедуры, как указано в процедурных кодах анестезии. Совет по институциональному обзору Мичиганского университета (Анн-Арбор) счел настоящее исследование освобожденным от формального обзора, а также отказался от необходимости получать информированное согласие пациента, поскольку набор данных был деидентифицирован.Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для когортных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). 9

Первичным воздействием в этом исследовании было получение рецепта на опиоиды в послеродовой период, определяемого как рецепт, полученный от 1 недели до родов до 3 дней после родов. Это определение использовалось в других исследованиях для учета пациентов, получающих предоперационные рецепты для послеоперационного обезболивания или откладывающих получение начального рецепта до выписки. 10 Характеристики рецепта, включая то, был ли рецепт выписан до или после родов, и размер рецепта, измеренный в пероральных эквивалентах морфина (OME), также были включены.

Первичным результатом в этом исследовании было новое постоянное употребление опиоидов, определяемое как заявка в аптеке на 1 или более рецептов опиоидов в период от 4 до 90 дней после выписки и 1 или более рецептов в период между 91 и 365 днями после выписки среди женщин, принимавших опиоид в послеродовой период. по рецепту (за 1 неделю до приема и 3 дня после выписки). 5 Рецепты требовались как от 4 до 90 дней, так и от 91 до 365 дней после выписки, чтобы продемонстрировать постоянное использование по сравнению с восполнением рецепта только через 91 день, что с большей вероятностью представляет собой новый эпизод назначения.

В нашу модель были включены несколько клинических и социально-демографических ковариат, которые ранее были связаны с новым постоянным употреблением опиоидов 5 , 6,10 , 11 , включая факторы индивидуального уровня, указанные в данных претензий (возраст, раса / этническая принадлежность, уровень образования, болевые расстройства и психические расстройства), факторы беременности (индекс коморбидности беременности 12 и тип родов) и контекстуальные факторы (регион и год родов).При раздельном моделировании вагинальных родов и родоразрешения после кесарева сечения мы включили специфические для родов условия (зафиксированные кодами CPT , ICD-9 и ICD-10 ) в качестве ковариант. Для вагинальных родов мы включили, были ли у пациентки роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, продолжительные роды, разрыв промежности более высокого порядка (определяемый как разрыв третьей или четвертой степени) и были ли выполнены оперативные роды через естественные родовые пути (определяемые как родоразрешение с использованием вакуума или щипцов).

Для кесарева сечения мы указали, была ли процедура плановой или внеплановой, было ли это первое или повторное кесарево сечение, и была ли гистерэктомия также выполнена во время родов.

Мы использовали описательную статистику для определения количества выписанных опиоидов и новых постоянных употреблений опиоидов. Тесты тенденции Cochran-Armitage были выполнены для оценки частоты назначения опиоидов и новых постоянных употреблений опиоидов с течением времени. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для оценки факторов, связанных с новым постоянным употреблением опиоидов после родов через естественные родовые пути, кесарева сечения и в комбинированной модели. Отсутствующие данные были представлены в отдельных категориях в регрессионных моделях, при этом самые высокие показатели отсутствующих данных были по расе / этнической принадлежности (24%) и доходу (23%).Все остальные категории имели менее 5% недостающих данных. Анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05 с помощью двусторонних тестов.

Мы идентифицировали 988036 женщин, родивших через естественные родовые пути или через кесарево сечение. Однако 596677 женщин не проходили непрерывную регистрацию от 1 года до родов до 1 года после родов, 100 не соответствовали возрастным критериям, 850 имели продолжительность пребывания более 30 дней, 32287 имели анестезию в течение 1 года после выписки. и 49896 не принимали опиоиды (рис. 1).

Из 308226 подходящих родов, выявленных в период нашего исследования, 195013 (63,3%) были вагинальными, а 113213 (36,7%) - кесаревыми. Число пациенток, выписывающих послеродовой рецепт на опиоиды, составило 52710 (27,0%) по вагинальным родам и 85730 (75,7%) по кесаревым сечениям. Среднее количество ОМЕ на пациента составляло 150 (межквартильный диапазон, 112,5-225,0) для вагинальных родов, что эквивалентно 20 таблеткам оксикодона, 5 мг и 225 (межквартильный диапазон, 150.0-241.4) для кесарева сечения, что эквивалентно 30 таблеткам оксикодона по 5 мг. В послеродовой период 893 из 52710 пациенток с естественными родами (1,7%) и 2633 из 85730 пациенток с кесаревым сечением (3,1%) выполнили 2 или более рецептов.

Описательные данные представлены в таблице 1. Средний возраст (SD) в исследуемой когорте составлял 31,3 (5,3) года (средний возраст при вагинальных родах [SD] 30,1 [5,2] года; средний возраст при кесаревом сечении [SD] 32,0 [ 5.2] лет), так и большинство (70567 из 138440 [51.0%]) были белые пациенты (вагинальные роды - 28477 из 52710 [54,0%]; роды путем кесарева сечения - 42090 из 85730 [49,1%]). Пациенты с кесаревым сечением имели более длительную среднюю (SD) продолжительность пребывания в стационаре (естественные роды, 2,3 [1,0] по сравнению с родоразрешением после кесарева сечения, 3,5 [1,9]) и более высокий средний (SD) индекс сопутствующей патологии (вагинальные роды, 0,7 [1,1] по сравнению с родоразрешением после кесарева сечения. , 1,3 [1,5]; P <0,001) (таблица 1).

С 2008 по 2016 год частота случаев наполнения опиоидами при вагинальных родах снизилась (с 26.От 9% до 23,8%; P <0,001) и для кесарева сечения (от 75,5% до 72,6%; P <0,001). В течение периода исследования наблюдалось аналогичное снижение числа женщин с новым постоянным употреблением опиоидов (вагинальные роды с 2,2% до 1,1%; P <0,001; кесарево сечение с 2,5% до 1,3%; P < .001) (Рисунок 2). У женщин, которые перенесли вагинальные роды или кесарево сечение и не выполнили послеродовой рецепт на опиоиды, показатель стойкого употребления опиоидов составил 0.5% для вагинальных родов и 1,0% для кесарева сечения, при этом общая частота стойкости составляет 0,6% для всех женщин.

В комбинированной модели вагинальных родов и кесарева сечения женщины были более склонны к развитию нового постоянного употребления опиоидов, если они получали рецепты до приема родов (скорректированное отношение шансов [AOR], 1,40; 95% ДИ, 1,05–1,87) и получали равные более 225 OME (верхний квартиль) (AOR, 1,17; 95% ДИ, 1,04–1,31). Факторы, связанные с пациентами, связанными с новым постоянным употреблением опиоидов, включали возраст менее 20 лет (AOR, 1.32; 95% ДИ, 1,06–1,64), черная раса / этническая принадлежность (AOR, 1,19; 95% ДИ, 1,04–1,36), употребление табака (AOR, 1,71; 95% ДИ, 1,51–1,94), а также сопутствующие психиатрические диагнозы и диагнозы боли, такие как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ в анамнезе (AOR, 1,61; 95% ДИ, 1,30–1,98) и боль в спине (AOR, 1,26; 95% ДИ, 1,12–1,41) (Таблица 2). Кесарево сечение (AOR, 1,33; 95% CI, 1,21-1,46), родоразрешение в западном регионе по сравнению с северо-восточным регионом (AOR, 2,04; 95% CI, 1,68-2,48) и более поздний год родов (AOR для 2016 по сравнению с 2008 годом). 0,46; 95% ДИ, 0.38-0,56) также были связаны с новым постоянным употреблением опиоидов.

В моделях, разделенных по типу родов, женщины, которые перенесли роды через естественные родовые пути и перенесли двустороннюю перевязку маточных труб, имели более высокую вероятность развития персистенции опиоидов (AOR, 1,68; 95% ДИ, 1,21-2,34), хотя у женщин, родивших естественным путем после кесарева сечения (AOR, 1,22; 95% ДИ, 0,74-2,02), разрыв промежности высшего порядка (AOR, 0,79; 95% ДИ, 0,60-1,04), оперативные роды (AOR, 1,09; 95% ДИ, 0,88-1,35) или затяжные роды (AOR, 1.45; 95% ДИ 0,86–2,44) не более склонны к развитию персистенции опиоидов. Получение рецепта до родов (AOR, 1,92; 95% ДИ, 1,22–3,03) и рецепт, равный или превышающий 225 OME (верхний квартиль) (AOR, 1,25; 95% ДИ, 1,06–1,48), были факторами, связанными с новым постоянное употребление опиоидов. Факторы пациента, включая употребление табака (AOR, 1,49; 95% ДИ, 1,18-1,88), психиатрические диагнозы, анамнез употребления психоактивных веществ (AOR, 2,04; 95% ДИ, 1,43-2,92) и болевые состояния также были связаны с новыми стойкими употребление опиоидов (таблица 2).

У женщин, перенесших кесарево сечение и перенесших гистерэктомию, более вероятно развитие персистирования (AOR, 2,75; 95% ДИ, 1,33-5,70), хотя у женщин, перенесших неелективное родоразрешение (AOR, 0,97; 95% ДИ, 0,88-1,07) или повторное кесарево сечение (AOR, 1,45; 95% ДИ, 0,93–2,28) было не более вероятным. Ни получение суточной дозы, равной или превышающей 225 OME (верхний квартиль) (AOR, 1,04; 95% ДИ, 0,87-1,24), ни получение рецепта до родов (AOR, 1,19; 95% ДИ, 0,82-1,72) не были связаны с новым постоянным употреблением опиоидов.Факторы пациента, включая употребление табака (AOR, 1,82; 95% ДИ, 1,56-2,11), психиатрические диагнозы, анамнез употребления психоактивных веществ (AOR, 1,43; 95% ДИ, 1,10-1,86) и болевые состояния также были связаны с новыми стойкими употребление опиоидов (таблица 2).

Среди нашей когорты женщин, родивших ребенка в США, более 25% женщин с естественными родами и 75% женщин с кесаревым сечением получали рецепты на опиоиды в перинатальный период.Из этих женщин от 1% до 2% продолжали принимать опиоиды в течение нескольких месяцев после родов. Обнадеживает то, что количество выписанных рецептов и новое постоянное употребление опиоидов со временем снизилось, хотя это было относительно небольшое снижение. Эти изменения согласуются с недавними данными, которые демонстрируют, что количество выписываемых опиоидов в Соединенных Штатах со временем снизилось. 13 -15 Индивидуальные факторы, беременность и контекстуальные факторы были связаны с повышенным риском нового постоянного употребления опиоидов; хотя факторы назначения не были связаны с продолжительностью приема опиоидов после кесарева сечения, сроки назначения и размер рецепта были самыми крупными и наиболее изменяемыми факторами, связанными с развитием нового постоянного употребления опиоидов после родов через естественные родовые пути.

Новое постоянное употребление опиоидов после родов

Согласно настоящим результатам, примерно 77000 из 3,86 миллиона женщин, рожающих ежегодно, подвергаются риску продолжения употребления опиоидов. 1 , 3 , 4 Другие исследования, в которых использовались более узкие определения, которые могут недооценивать употребление опиоидов, показали более скромные показатели постоянного употребления опиоидов после кесарева сечения. 3 , 8 Предыдущее общенациональное исследование данных частных претензий выявило уровень персистенции опиоидов у 1 из 300 женщин, ранее не получавших опиоидов и перенесших кесарево сечение, на основе моделей траектории, при этом пациенты в постоянной группе получали по крайней мере 1 рецепт на каждый. месяц от 6 месяцев до 1 года после доставки. 3 Аналогичным образом, недавнее исследование рожениц, включенных в программу Medicaid в Теннесси, показало, что уровень стойкого употребления опиоидов составляет 0,84% после кесарева сечения и 0%.59% после родов через естественные родовые пути, что определяет длительное использование в качестве рецептурного наполнителя один раз каждые 45 дней от 6 недель после родов до 1 года после родов. 8

Несмотря на различия в нюансах определения нового постоянного употребления опиоидов, наши результаты подчеркивают, что значительное число пациентов продолжают получать рецепты на опиоиды еще долгое время после ожидаемого выздоровления. Эти определения использовались в хирургической литературе, чтобы подчеркнуть неуместное продолжение назначения опиоидов. 11 Это продолжительное использование может быть особенно опасным в послеродовой когорте, в которой женщины заботятся не только о себе, но и о новорожденном. 16 В ходе будущей работы необходимо будет выяснить, при каких условиях пациенты получают опиоиды, а также где и от кого они получают рецепты, чтобы разработать эффективные стратегии снижения риска перехода на длительное употребление опиоидов.

Роль назначения и настойчивости опиоидов

Связь между периоперационным назначением опиоидов и новым постоянным употреблением опиоидов хорошо задокументирована в литературе. 5 , 6,10 , 11 Предыдущие исследования показали, что послеоперационная боль - не единственный фактор, способствующий стойкости, потому что новое постоянное употребление опиоидов одинаково при больших и малых хирургических вмешательствах, несмотря на разные уровни ожидаемой боли. 5 Показатели нового постоянного употребления опиоидов после удаления зуба мудрости, другой процедуры, обычно выполняемой у молодого, в остальном здорового населения, аналогичны тем, которые были обнаружены в настоящем исследовании: 1.3% против 2,0%. 10 Разница в частоте нового постоянного употребления в настоящем исследовании после вагинальных (1,7%) и кесарева сечения (2,2%), хотя и была статистически значимой, была небольшой, что согласуется с предыдущими данными о назначении опиоидов, а не величиной процедура была связана с новым постоянным употреблением опиоидов.

Характеристики рецепта, наиболее связанные с новым постоянным употреблением опиоидов в предыдущих исследованиях других хирургических процедур, включали время назначения и размер рецепта. 5 , 6,10 В нашем исследовании получение рецепта до госпитализации и количество ОМЕ были связаны с новым постоянным использованием опиоидов для вагинальных родов. Напротив, характеристики рецепта не были связаны с новым постоянным употреблением опиоидов после кесарева сечения. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые не показали никакой связи между размером рецепта или количеством дней и постоянным использованием после кесарева сечения, и соответствуют факторам риска, выявленным для других хирургических специальностей, таких как употребление табака, психиатрические диагнозы (включая историю употребления веществ злоупотребление) и болевые состояния. 3 , 5 , 6 Тем не менее, частота нового постоянного употребления опиоидов после кесарева сечения была более чем в два раза выше среди женщин, получавших послеродовой рецепт, чем среди тех, кто этого не сделал, что подчеркивает важность осторожного и ограниченного прописывание в это время.

Около 50000 женщин из нашей исходной когорты были исключены из-за того, что не принимали опиоиды в течение года до беременности. Предыдущие исследования показали, что от 7% до 21% пациенток будут получать рецепт на опиоиды во время беременности, но мало что известно о связи этого назначения, то есть о том, является ли прием опиоидов во время беременности дополнительным фактором риска для новых устойчивых заболеваний. употребление опиоидов. 17 , 18 Поскольку получение рецепта на опиоиды после нехирургических вмешательств, таких как вагинальные роды, связано с новым постоянным употреблением, понимание связи заполнения других рецептов на опиоиды во время беременности будет иметь решающее значение для консультирования женщин и информирования о передовых методах. Аналогичным образом, частота нового постоянного употребления опиоидов после непроцедурных состояний острой боли, таких как камни в почках и неоперационные переломы, не была хорошо описана и может быть важна для определения руководящих принципов по назначению.

Мы определили значительные региональные различия в новом постоянном употреблении опиоидов, которые соответствуют ранее выявленным вариациям в назначении после родов. 19 -21 Было показано, что назначение опиоидов после несложных родов варьируется в 7 раз в зависимости от места переписи для пациентов, застрахованных в частном порядке. 22 Различия в оказании медицинской помощи - известный показатель качества использования ресурсов: наилучшие имеющиеся данные показывают, что текущие показатели в Соединенных Штатах являются маркером чрезмерного назначения лекарств для многих женщин. 23 , 24 До 75% пациентов, перенесших кесарево сечение, сообщают о том, что у них дома есть неиспользованные опиоидные таблетки в диапазоне от 75 до 150 OME (эквивалент от 10 до 20 таблеток оксикодона по 5 мг каждая). 19 , 21 Среди женщин, у которых дома есть неиспользованные таблетки, от 63% до 95% не избавились от лишних лекарств. 19 Эти ненужные таблетки представляют собой риск не только для пациентов, но и для общества из-за их утечки, если с ними не обращаться должным образом, учитывая, что 20% пациентов сообщают о совместном использовании рецептурных лекарств. 25 Следует рассмотреть вопрос о повышении стандартизации, чтобы уменьшить индивидуальные и социальные последствия чрезмерного назначения опиоидов в послеродовом периоде.

Возможное влияние опиоидсберегающего обезболивания и консультирования

Обеспечение хорошего контроля послеродовой боли у пациентов должно оставаться приоритетом. 16 , 26 Было показано, что протоколы обезболивания с сохранением опиоидов при кесаревом сечении успешно снижают количество выписываемых опиоидов, сохраняя при этом комфорт пациента. 27 , 28 Эти протоколы включают 3 основных компонента: подготовка пациента (когда запланировано кесарево сечение), периоперационные меры и мультимодальная послеоперационная терапия. Подготовка может помочь пациентам сформировать ожидания и разработать методы преодоления трудностей до операции. 29 Было показано, что интраоперационные меры, включая предоперационные ацетаминофен и интратекальные опиоиды длительного действия с регионарной анестезией, уменьшают послеоперационную боль. 30 , 31 Аналогичным образом, использование запланированных ненаркотических препаратов, таких как ацетаминофен и кеторолак или ибупрофен, снижает общую потребность пациента в ОМЕ. 27 , 28 Протоколы улучшенного восстановления после операции для акушерства могут координировать лечение боли во время родов с помощью стандартизованных протоколов. 30 -32 Однако отсутствуют данные о подходящих методах обезболивания после родов через естественные родовые пути, и необходима дополнительная работа, чтобы понять роль опиоидов и протоколов сохранения опиоидной боли как для вагинальных родов, так и для родоразрешения путем кесарева сечения. 33

Сокращение количества выписанных лекарств в послеродовой период также возможно благодаря индивидуальному назначению и совместному принятию решений. 27 , 34 , 35 Было показано, что адаптация рецептов пациентов к выписке на основе их стационарного употребления опиоидов снижает количество назначаемых опиоидных таблеток более чем на 50% (30 против 14 таблеток) без изменения самооценки пациента исходы боли. 34 Совместное принятие решений о количестве опиоидных таблеток, выписываемых при выписке, в сочетании с консультированием пациентов по поводу обезболивания привело к аналогичному уменьшению размера рецептов, в целом на 35% (33 против 22 таблетки). 27 Совсем недавно после кесарева сечения использовались протоколы без опиоидов, при этом более 50% включенных в исследование пациентов смогли пройти послеродовой период без каких-либо опиоидов. 36

Необходимость в лучших рекомендациях

Текущие руководства по назначению послеродовых препаратов расплывчаты и не содержат конкретных рекомендаций по назначению препаратов после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. 16 Руководящие принципы Американского колледжа акушерства и гинекологии и Американского общества боли рекомендуют поэтапные, мультимодальные подходы к лечению боли, включая совместное принятие решений с пациентами об употреблении опиоидов. 16 , 37 Тем не менее, ни в одном из руководящих указаний нет конкретных рекомендаций о том, следует ли выписывать женщину по рецепту на опиоиды после вагинальных родов или кесарева сечения и, если да, то с каким количеством таблеток. Такое отсутствие указаний частично объясняется отсутствием достаточных данных для выработки рекомендаций: в то время как медиана ОМЕ выписки по рецепту в нашей когорте составляла 150 и 225 для вагинальных родов и родоразрешения через кесарево сечение, соответственно, другие протоколы показали значительное уменьшение размера рецептов без увеличение скорости пополнения или ухудшение боли пациентов. 27 , 34 , 35 Кроме того, согласно опросу европейских анестезиологов, европейские женщины «почти никогда» не получают рецепт на опиоиды при выписке после вагинальных родов или кесарева сечения, что позволяет предположить, что нынешняя практика в Соединенных Штатах предполагает чрезмерное назначение. 38 В ходе будущей работы необходимо будет уточнить соответствующие ограничения и то, как более широкое внедрение протоколов с сохранением опиоидов (или без опиоидов), индивидуальных рецептов и совместного принятия решений при выписке может повлиять на потребности пациентов в опиоидах и контроль боли после родов через естественные родовые пути или кесарево сечение. 33

В то время как общественные принципы остаются расплывчатыми, 22 штата приняли постановления о назначении опиоидов, ограничивающие ежедневное дозирование в высоком эквиваленте морфина с помощью различных типов политики, включая руководящие принципы, постановления и предварительные разрешения. 39 , 40 Связь этих различных подходов с новым постоянным употреблением опиоидов еще предстоит полностью изучить, и остается неясным, какие политические рычаги лучше всего минимизируют вред как опиоидами, так и пациентам.Тем не менее, с усилением регулирования клиницисты, занимающиеся родовспоможением, могут быть вынуждены рассматривать альтернативные подходы к обезболиванию даже до того, как общественные правила потребуют изменений. 41

Хотя мы считаем, что это исследование заполняет важные пробелы в знаниях об использовании опиоидов в послеродовой период, оно имеет несколько ограничений. Во-первых, мы использовали единый источник данных частной страховой компании, что может ограничить применимость нашего исследования к пациентам с государственной страховкой или к тем, кто не застрахован.Тем не менее, более половины рождений в США покрываются коммерческим страхованием, что позволяет предположить, что наши результаты широко применимы. 1 Во-вторых, мы не смогли охватить более детальные аспекты беременности и опыта пациентки, такие как младенческие осложнения, оценка острой боли или стрессовые роды. Мы несколько смягчили эти упущения, включив индекс коморбидности беременности 12 и осложнения родов, такие как длительные роды; однако для получения достаточной информации потребуются перспективные данные.В-третьих, мы можем идентифицировать количество рецептурных препаратов на опиоиды только через амбулаторные аптеки. Мы не могли собрать информацию о пациентах, которым были прописаны опиоиды, но не выполнили свои рецепты, или отслеживать, сколько таблеток было фактически употреблено пациентами, выписавшими рецепты. Фактически, наши показатели постоянного употребления могут быть заниженными, учитывая, что Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что от 55% до 70% пациентов получают опиоиды без рецепта от друзей и родственников. 25 В-четвертых, мы не могли учесть изменения государственной и национальной политики, включая ограничения на количество выписываемых препаратов, предварительные разрешения или требования программ мониторинга лекарственных средств, которые могли повлиять на поведение при назначении лекарств. В-пятых, мы использовали более всеобъемлющее определение нового стойкого употребления опиоидов, чем было ранее опубликовано в акушерской литературе. 19 Тем не менее, наше определение использовалось в других хирургических специальностях и позволило выявить важную группу населения, которая продолжала употреблять опиоиды после ожидаемого хирургического выздоровления. 5 , 6,10

В настоящем исследовании было обнаружено, что среди рожениц в Соединенных Штатах количество новых постоянных опиоидов снизилось. Тем не менее от 1% до 2% женщин в нашей когорте продолжали получать рецепты на опиоиды в течение нескольких месяцев после родов, особенно те женщины, которые получили более крупный рецепт или рецепт до родов. Врачи по уходу за беременными могут помочь снизить вред от опиоидов, выявляя риск, используя протоколы с сохранением опиоидов и обеспечивая тщательное наблюдение за опиоидами в послеродовой период.

Принято к публикации: 5 июня 2019 г.

Опубликовано: 26 июля 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.7863

Исправление: Эта статья была исправлена ​​21 августа 2019 г., чтобы исправить ошибку в разделе "Обсуждение".

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2019 Peahl AF et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Алекс Ф. Пил, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Мичиганский университет, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Пил и г-жа Лай имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Peahl, Montgomery, Lai, Waljee.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Peahl, Dalton, Lai, Hu, Waljee.

Составление рукописи: Пил, Монтгомери, Лай, Вальджи.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Peahl, Lai, Hu.

Административная, техническая или материальная поддержка: Peahl, Hu, Waljee.

Руководитель: Пил, Далтон.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Далтон сообщил о получении грантов от Агентства медицинских исследований и качества, Национального института репродуктивного здоровья, Фонда Blue Cross Blue Shield и Национального института рака, а также получения личных гонораров от Bayer за пределами США. представленная работа.Доктор Монтгомери был поддержан стипендией научного сообщества по хирургии ожирения T32-DK108740 от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доктор Вальджи получает грант от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Встреча Презентация: Этот документ был представлен на Ежегодном исследовательском собрании AcademyHealth 2019; 4 июня 2019 г .; Вашингтон.

1. Мартин JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK, Дрисколл AK, Дрейк П.Рождения: окончательные данные за 2017 год. Natl Vital Stat Rep . 2018; 67 (8): 1-50. PubMedGoogle Scholar2.

Torio CM, Эндрюс RM; Статистические обзоры Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP); Агентство медицинских исследований и качества (США). Национальные расходы на стационарную больницу: самые дорогие условия с точки зрения плательщика, 2011 г .: Статистический бюллетень № 160 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

9. фон Эльм Э, Альтман Д.Г., Эггер М, Покок SJ, Gøtzsche ПК, Vandenbroucke JP; Инициатива STROBE.Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Int J Surg . 2014; 12 (12): 1495-1499. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.07.013PubMedGoogle ScholarCrossref 14.García MC, Хайлиг CM, Ли SH, и другие. Показатели назначения опиоидов в неметрополических и столичных округах среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи, использующих систему электронных медицинских карт, - США, 2014–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2019; 68 (2): 25-30. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6802a1PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Elliott TE, Хрупкий СК, Павлоски PA, Thomas AJ, Вернер AM, Россом RC. Употребление опиоидов во время беременности, наблюдения за употреблением опиоидов и светские тенденции с 2006 по 2014 год в HealthPartners Medical Group. Клин Дж. Боль . 2018; 34 (8): 707-712. DOI: 10.1097 / AJP.0000000000000592PubMedGoogle Scholar28.Smith AM, молодой П, Blosser CC, Пул В.Мультимодальный поэтапный подход к сокращению внутрибольничного употребления опиоидов после кесарева сечения: инициатива по повышению качества. Акушерский гинекол . 2019; 133 (4): 700-706. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003156PubMedGoogle Scholar29.Friedman MA, Theva М, Хэмптон BS ,. Улучшенное восстановление после операции: повышение удовлетворенности пациентов, снижение затрат и обеспечение более качественного периоперационного ухода. Top Obstet Gynecol . 2017; 37 (8): 1-6. DOI: 10.1097 / 01.PGO.0000516129.57706.a3Google Scholar31.Wilson RD, Caughey AB, Дерево SL, и другие. Рекомендации по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: ускоренное восстановление после операции, рекомендации общества (часть 1). Am J Obstet Gynecol . 2018; 219 (6): 523.e1-523.e15. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.09.015PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Peahl А.Ф., Смит Р., Джонсон Т, Морган D, Перлман М. Лучше поздно, чем никогда: почему акушеры должны проводить ускоренное восстановление после кесарева сечения [опубликовано в Интернете 2 мая 2019 г.]. Am J Obstet Gynecol . DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.04.030PubMedGoogle Scholar37.Chou Р, Гордон DB, де Леон-Касасола О.А., и другие. Управление послеоперационной болью: руководство по клинической практике Американского общества боли, Американского общества региональной анестезии и медицины боли и Комитета по региональной анестезии, Исполнительного комитета и Административного совета Американского общества анестезиологов [опубликованная поправка появилась в J Боль .2016; 17 (4): 508-510]. Дж. Пейн . 2016; 17 (2): 131-157. DOI: 10.1016 / j.jpain.2015.12.008PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Heins SE, Фрей КП, Александр GC, Кастильо RC. Сокращение назначения высоких доз опиоидов: политика в отношении суточных доз эквивалента морфина на государственном уровне, 2007-2017 гг. Болеутоляющее . 2019; pnz038. DOI: 10.1093 / pm / pnz038PubMedGoogle Scholar

Macklin font vk

In: Macklin MC, Carlson L, eds. Реклама для детей: концепции и противоречия, Thousand Oaks, CA, Sage Publications Ltd., Глава 9. * Робертс М., Петтигрю С. (2007). Тематический контент-анализ рекламы детского питания. Международный журнал рекламы, 26 (3): 357-367. * Робинсон Э (2008). Ловушка нездоровой пищи.

Список на 1,1 миллиона слов - бесплатно загрузите электронную книгу в виде текстового файла (.txt), PDF-файла (.pdf) или читайте книгу бесплатно в Интернете. recnik Домашние злоумышленники атакуют 3 молотком, изнасилуют женщину После пятницы, когда в Саут-Сайде было три стрельбы, в том числе одна, в результате которой был убит 17-летний мальчик и ранены двое мужчин, полиция была вызвана в блок 1700 по Силлиман-стрит на западе города Сторона в 2:02 а.м. Суббота за изнасилование с молотком 22-летней женщины и нападение на двух мужчин. Des milliers de gens qui font confiance à la FNAC se font pigeonner, je pense aux étudiants notamment qui se retrouvent avec des prélèvements abusifs au début de chaque mois, et avec une assurance bidon qu'ils n'ont pas require et quasilier невозможно à résilier . Гарантия единовременного платежа по всему миру 1400 €. Macklin Pro. Macklin Pro - это новое суперсемейство, которое включает в себя настольные, веб-шрифты и вариативные шрифты. Он универсален, легко читается, а с засечками, без засечек, плитами и красивым курсивом может быть единственным шрифтом, который вам нужен для проектов.(И хотя этот шрифт новый, они предлагают его по звездной цене менее 50 долларов.) SourceTT Wellingtons, семейство шрифтов, сочетающее в себе стиль английского гуманистического шрифта без засечек начала 20-го века с требованиями современной геометрической формы. гротески. TT Wellingtons - это семейство шрифтов, недавно опубликованное литейной компанией TypeType, которое состоит из 9 начертаний плюс 9 истинных курсивов. Фотографии, группы и теги Flickr, связанные с тегом «vasio» на Flickr. УЧАСТНИКИ DISEO Y Estudio descriptivo realizado en el distrito de Ccorca (Qorqa), una zona village de extrema pobreza de los Andes peruanos, в 21 км от столицы провинции (Куско).Con una altitud de 3625msnm, una superficie Territory de 188,56 km2 y una población Estimada de2343 Hourse (densidad de 12,43 Habitantes / km2) forma ocho comunidades con Escuelas ...

  • Подобные коллекции шрифтов одинаковы, X, 000 шрифтов, в основном наполнитель, хрень ни за что не воспользуешься. Нет, они не вводят в заблуждение; шрифт - это стиль букв (Times), шрифт - это частный вариант этого стиля (Times Bold Italic). Так что да, эта коллекция действительно содержит 2000 шрифтов.
  • 3 мая 2012 г. · Резюме автора В этой статье проверяются гипотезы о механизмах хориоидальной неоваскуляризации (CNV), патологического роста капилляров в ответ на физические дефекты в структурированной ткани, сетчатке, показывая, что ранее игнорировались клетки-клетки, клетки. Нарушения адгезии ECM и ECM-ECM достаточны для определения локусов и прогрессирования неоваскуляризации.
    • Канал семейства шрифтов FontKe.com собирает 48083 семейств или гарнитур курсивных шрифтов, обеспечивает отображение стиля шрифта и загрузку коллекции шрифтов, образцы шрифтов, информацию и услуги обзоров.
    • Elegir las microplacas correctiveas le ayuda a evitar Repetir Ensayos y cumplir con los plazos de entrega de su proyecto. Puede contar con Agilent, un líder mundial en disño y fabricación, para obtener microplacas de alta calidad que se adapan a su flujo de trabajo, para que pueda producir los mejores resultados para sus aplicaciones rutinarias y Complejas ..
    • Текст этого баннера может иметь разметка .. веб; книги; видео; аудио; программное обеспечение; изображений; Toggle navigation
    • Clover Sites... Á
    • Macklin, новое революционное суперсемейство шрифтов, созданное для удовлетворения сегодняшних потребностей в графическом дизайне. Разработан отмеченным наградами дизайнером шрифтов Малоу
  • Бразилия: Сан-Бернарду-ду-Кампо
  • Канал семейства шрифтов FontKe.com собирает 48083 семейств или гарнитур курсивных шрифтов, обеспечивает демонстрацию стиля шрифта и загрузку коллекций шрифтов, образцы шрифтов, информацию и обзоры Сервисы.
  • (Kakarla M, Puppala VK, Tyagi S, Anger A, Repp K, Wang J, Ying R, Widlansky ME) Cardiovasc Diabetol 2019 11 09; 18 (1): 148 1 Коактивация NF-κB и передачи сигналов Notch является достаточной индуцирует трансформацию B-клеток и делает возможным превращение B-миелоида.
  • Вонг В.К., Райт Х.Т., мл., Росс Л.А., Мейсон У.Х., Inderlied CB, Ким К.С. Лечение бактериального менингита у детей имипенемом / циластатином. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 122-5. 279. Всемирная организация здравоохранения. Документ с изложением позиции ВОЗ по конъюгированным вакцинам против Haemophilus influenzae типа b. Wkly Epidemiol Rep 2006; 81: 445-52. 280. Всемирная организация здравоохранения.
  • Семейство шрифтов Biennale от Latinotype. Будь то печать или экран, этот шрифт хорошо подходит для использования на дисплее. Загрузите на MyFonts.Не стесняйтесь открывать для себя больше шрифтов в нашей категории рекомендуемых шрифтов. Наши обзоры призваны предоставить вам информацию о последних выпусках, а также о неподвластных времени шедеврах шрифтового дизайна и текущих тенденциях.

Bossa font vk

Aktuelle Gebrauchtwagenangebote in Bayreuth finden auf auto.inFranken.de. Der regionale Fahrzeugmarkt von inFranken.de.

Tomo Bossa Шрифт. Рейтинг читателей 0 Голос. Просмотров сообщения: 542. Оставить комментарий Отменить ответ. Группа Facebook. Бесплатный шрифт.Присоединяйся сейчас.

Шрифты 2012 года: Baris Cerin (ублюдочное лицо кепки Garamond). Шрифты с 2013 года: Precious (связанный формальный скрипт). Ссылка на пространство шрифтов. Откройте ссылку на библиотеку шрифтов для Тайлера Шницляйна. ⦿ Bomparte's Fonts [John Bomparte] Bomparte's Fonts - это литейный завод Джона Бомпарта (б. Порт-оф-Спейн, Тринидад, 1959 г.) в Уэйк-Форест, Северная Каролина.

de e de l @ cpa 00 s ra os en 0 la @ on Per`enp ta ci or es un el m in an ar es da 00, re ue te fy al un as ic t is h $ ro ( ón, con 0 0000 4 om 8 se d @ la D ti H n L b P ri T to X del \ su` que dgholvp ción t que x los | le por di una com re in tu al ol il ia ("ica run 0 am j res pa ien las io ida ma ente cu el tra ía ab ig fue esta dos pe us ter pro lo des ch cion per...

Посмотрите, что Киссютка (kissjudit184) обнаружил в Pinterest, крупнейшей в мире коллекции идей.

Dauntless - это бесплатная кооперативная ролевая игра, доступная для Nintendo Switch, PlayStation 4, Xbox One и ПК в магазине Epic Games.

Пробиотики Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 могут помочь снизить регуляцию TNF-альфа, IL-6, IL-8, IL-10 и IL-12 (p70) в нейрогенном мочевом пузыре пациента с травмой спинного мозга с мочеиспусканием. инфекции тракта: исследование из двух случаев.

La bossa Catalana, фета амб ла роба дель Мокадор де Фарселл. Recuperem el tradicional mocador per fer una bossa adapada с фактическими потребностями.

У нас есть 2 бесплатных шрифта для босса, которые мы можем предложить для прямой загрузки · 1001 Fonts - ваш любимый сайт бесплатных шрифтов с 2001 года

... Флаеры Font_Bureau Getuerk GigaByte Gothic GoW Greek Handicraft Hanoded Horror Hungry ICG Iconian Indiana Iron_Man Italic ITC.

Phrack # 69 .. Эксплойт статей для платформы Magazine.EDB-ID: 42880 ...

Font Awesome Black Tie. Fonticons. ВКонтакте. Телефон с регулятором громкости.

4 ноября 2020 г. - Советы и идеи для общего здоровья и хорошего самочувствия. Вдохновение для домашних занятий для всех. Ознакомьтесь с другими идеями о вдохновении, домашних занятиях, здоровье и благополучии.

Duke University Press - Habeas полый орган

«Александр Weheliye в Habeas является полым органом последней итерации в текущей активизации черного диаспорного мысли .... Habeas корм полых органа в этот неистово сложного радостный шум."- Дханвир Сингх Брар, New Formations

«Это книга, которая предлагает нам медитацию для представления мира, в котором категоризация и организация, порождающие расы, а также расистские различия и иерархия - где человеческая жизнь - могут быть организованы иначе, чем ». - Эшон Кроули, Лос-Анджелес Обзор книг

« Habeas Viscus - это работа, имеющая огромное значение для перечитывания канонических работ по биополитике, а также для переосмысления биополитики с« другой »стороны.Аргументы и методы, представленные в книге, будут интересны не только исследователям расы, феминизма и биополитики, но и тем, кто занимается исследованиями инвалидности, теорией аффектов и даже исследованиями на животных. Для этой последней группы, в частности, Habeas Viscus будет навязчивым заклинанием для пересмотра значений и границ человеческой и нечеловеческой жизни, где доказано, что «плоть» пороговая, не принадлежащая ни к царству людей, ни к животным ». - Меган Х. Глик, Гипатия

«Двойная теоретико-политическая цель Вехелии, заключающаяся в выяснении действующей силы расовых объединений, а также в заявлении о необходимости и потенциальной возможности альтернативного политического будущего, является крайне необходимым вмешательством в разговоры о человеке и человечности.Не удовлетворенный критикой опасностей нашего современного состояния, он ориентирует нас на новое будущее. При этом Habeus Viscus Вехелии предлагает интеллектуальную пищу не только для проекта изучения чернокожих, но и для всех тех, кто изучает небелое бытие в мире и попадает в концептуальное гетто этнографической специфики ». - Адити Сурье фон Чеховски, Borderlines (блог CSSAAME)

« Habeas Viscus - это долгожданный вклад в медленно пробуждающиеся критические дебаты о месте концепций расы и расовой принадлежности в дискурсах о биополитике и голой жизни, лежащих в основе многих научных дебатов, касающихся политического насилия, неолиберального капитализма и сходящихся систем. угнетения в западной критической теории.Что еще более важно, исходя из точки зрения чернокожих исследований и опираясь в основном на черную феминистскую мысль, этот критический взгляд на постструктуралистское восприятие категории человека обещает не только перерисовать планы этой выдающейся теоретической формации, но и детерриториализировать дискурсы меньшинств. пока что отнесено к академической периферии ». - Марианна Щигельска, Parallax

.

"В эпоху антропоцена Habeas Viscus помогает нам слышать, чувствовать и вообразить гуманитарные науки, которые существуют за пределами катастрофических горизонтов человека."- Энни Мензель, Теория и события

«В методологиях изучения чернокожих Вехелии определяет скопления, чтобы представить новый вид надежды, не требующий доступа к закону, потому что черные тела, как правило, не находят там защиты». - Марсия Клотц и Ли Медовой, Американская литература,

" Habeas Viscus - амбициозная и провокационная книга, которая будет интересна ученым, работающим в области культурных исследований, критических расовых исследований, черных исследований и политической теории."- Дэвид Марриотт, лет работы в области критической и культурной теории

"Книга Вехелии является крупным философским достижением. Она умело передает фантазию либерального субъекта, делая расификацию центральной проблемой человека. Она расширяет повестку дня и интеллектуальный охват чернокожих исследований в сфере человечества. В этих усилиях, он делает гендер и черный феминизм центральными в этих исследованиях и возвращает нас к чрезвычайно важному вопросу о теле и о том, как мыслить с его помощью и через него.То, что Weheliye остается внимательным ко всем этим вопросам, в то же время формулируя осуждающую критику биополитики, голой жизни и расизма, является важным подвигом, на который стоит обратить внимание "- Эмбер Джамилла Массер, philoSOPHIA

"Вехелийе Habeas Viscus является образцовым вкладом в усилия по новому представлению и формулированию человечества, поскольку он умело выходит за рамки теоретического« нестандартного мышления ».

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *