Сердце требует перемен: Кино «Перемен» - текст и слова песни в караоке на karaoke.ru

Содержание

Перемен требуют наши сердца, перемен требуют наши глаза. В нашем смехе, и в наших слезах, и в пульсации вен — перемен! Мы ждём перемен.

Перемен требуют наши сердца! ▷ Socratify.Net

Перемен требуют наши сердца

Говоря о приближающемся празднике Пятидесятницы, я начну с таких богословски сомнительных источников, как рок-песенки. Во времена перестройки — кажется, что это было тысячелетия назад — была популярна песня Виктора Цоя “Хочу перемен”:

“Перемен! — требуют наши сердца.

Перемен! — требуют наши глаза.

В нашем смехе и в наших слезах,

И в пульсации вен:

«Перемен!

Мы ждем перемен!»

Этот лозунг — “перемен!” появляется вновь и вновь, в разных контекстах, по разным поводам — люди хотят, чтобы их жизнь изменилась. Что-то похожее (заметно раньше) было у “Биттлз” — “Ты говоришь, что ты хочешь революции. .. но сначала освободи свой разум”. У пожелания начать преобразование страны и мира с себя есть две особенности — во-первых, оно абсолютно верно; во-вторых, оно не работает.

Оно верно, потому что единственный человек, свободную волю которого Вы контролируете — это Вы сами. Именно Ваша жизнь и Ваши поступки — это та часть общества, страны, планеты, мироздания, которая находится под Вашим контролем и является областью Вашей ответственности. Вы можете косвенно влиять на поведение других людей — подавая им добрый пример или обращаясь к ним с убедительными словами — но не раньше, чем Вы сами изменитесь.

Однако эта совершенно очевидная рекомендация не работает. Она не работает настолько явно, что сам призыв начать с себя выглядит как призыв к пассивности и ничегонеделанию. Человек, даже точно знающий, как переделать государство, Церковь, науку, искусство, международные отношения и все остальное, обычно не может привести в порядок свою жизнь, свои отношения с домашними, свои нравы и свои привычки. Тот, кто точно знает, как надо управлять страной, не может управиться с собой. Когда речь идет о публичных фигурах, это бросается в глаза — политические противники обожают вытаскивать на свет свидетельства того, что гневные обличители неправды и лукавства в общественной жизни и сами изрядно неправедны и лукавы в жизни частной. Свидетельства беспорядка в жизни обычных людей — нас с Вами — редко интересуют публику, но мы-то о них прекрасно знаем, и даже время от времени собираемся начать новую жизнь, но без толку.

Но Новая Жизнь реальна — ее можно обрести. Мы не можем обрести ее в себе — как не можем вытащить себя из трясины за волосы — но нам могут ее дать. Не другие люди — они сидят в той же трясине. Нам может дать ее Бог. И история Пятидесятницы — это история того, как Бог входит в человеческую историю, чтобы даровать людям новую жизнь. Пророчество об этом есть уже в Ветхом Завете: “И дам им сердце единое, и дух новый вложу в них, и возьму из плоти их сердце каменное, и дам им сердце плотяное, чтобы они ходили по заповедям Моим, и соблюдали уставы Мои, и выполняли их; и будут Моим народом, а Я буду их Богом. (Иез.11:19,20)” Мы не можем переделать себя — Бог придет и переделает нас.

В книге Деяний мы читаем, как Апостолы молят о даровании Святого Духа: “Все они единодушно пребывали в молитве и молении, с [некоторыми] женами и Мариею, Материю Иисуса, и с братьями Его. (Деян.1:14)” То, что происходит, очень необычно. В то время, (как это сохранилось до сих пор во многих иудейских, мусульманских и даже христианских общинах) мужчины и женщины молились раздельно. Здесь они молятся вместе, и св. Лука, автор Деяний, особенно подчеркивает присутствие “Марии, Матери Иисуса”. Чуть дальше мы читаем о том, как Дух был дарован, чтобы всегда пребывать с Церковью. Святой Апостол Павел пишет о плодах, которые Дух приносит в жизни христианина: “Плод же духа: любовь, радость, мир, долготерпение, благость, милосердие, вера, кротость, воздержание. (Гал.5:22,23)” Это не плоды наших усилий — это сверхъестественный дар Бога. Никто не может быть христианином своими силами — христианами нас делает только Святой Дух.

Означает ли это пассивность с нашей стороны — должен ли верующий просто лежать пластом, как больной, которому делают операцию? Ни в коем случае! Ведь Святой Дух переделывает не нашу печень или почки — Он переделывает нашу личность. А личность меняется, принимая решения — следовать за Духом, когда Он зовет, повиноваться Ему, когда Он повелевает. Как пишет Апостол Павел, “поступайте по духу, и вы не будете исполнять вожделений плоти (Гал.5:16)” В разговорном языке слова “плоть” и “вожделение” относятся к телесной, особенно сексуальной природе человека, но в Библии это не совсем так. Материальное тело, аппетит, сексуальность, сами по себе не греховны — греховно то, что мы с ними делаем, когда живем в непослушании Богу. Апостол перечисляет “дела плоти”: “прелюбодеяние, блуд, нечистота, непотребство, идолослужение, волшебство, вражда, ссоры, зависть, гнев, распри, разногласия, (соблазны), ереси, ненависть, убийства, пьянство, бесчинство и тому подобное. Предваряю вас, как и прежде предварял, что поступающие так Царствия Божия не наследуют.

(Гал.5:19-21)” “Плоть” — это наша прежняя, греховная природа, а ее вожделения могут носить и вполне “духовный” характер. Гнев и злословие — ничуть не менее “дела плоти” чем пьянство и блуд.

В нашей жизни мы постоянно оказываемся перед выбором — последуем ли мы Духу, который мягко побуждает нас к чистой и святой жизни, или плоти, которая тащит нас назад, в трясину. Если мы дадим Святому Духу переделать нас, и будем внимательны к Его тихому веянию в нашей жизни, мы увидим, как мы можем переделать все остальное — или, вернее, как Бог, действуя через нас, может изменить страну и мир.

Сергей Худиев

Православный журнал «Фома»

Проект «Перемен требуют наши сердца «

Создание безопасной развивающей среды на школьных переменах в 100 школах России путем использования 500 комплектов настольных познавательных игр, разработанных участниками образовательного процесса в течение 2020-2021 учебного года.

88% педагогов обеспокоены тем, что школьники много времени проводят в смартфонах, не общаются друг с другом в живую. Опрос показал, что 98,9% учащихся и 100% педагогов хотят, чтобы перемены были интересными и развивающими. Команда проекта готова в этом помочь.

ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО: ЕКАТЕРИНА ЛОПАТКИНА

Запрашиваемая сумма 1 365 000 ₽

Краткое описание проекта:

Перемен требуют наши сердца – комплект настольных игр против скучных перемен.

Это проект, который помогает классу создать и издать собственную настольную игру. Проект позволяет сплотить класс, раскрыть потенциал учеников, получить реальный осязаемый результат, повысить уровень компетенций школьников и педагогов и развить Soft-Skills навыки. Помимо учащихся в наполнении игр могут участвовать родители и педагоги, то есть все участники образовательного процесса.

Комплект «Перемен требуют наши сердца» включает 4 игры с простыми правилами, в которые можно сыграть за перемену. За основу выбраны игры с популярной среди школьников механикой, которые были определены путем опроса 200 учащихся («Крокодил», «Тройняшки», «Не Телепат») и образовательная игра о жизни и генетике «Гены и Кости», которая успешно апробирована в лицее МГУ им. адм. Г.И. Невельского. Каждая игра содержит инвариантную часть (образовательную составляющую) и вариативную часть (наполняется школьными командами) в отношении 60/40. Механика игры и шаблоны для заполнения готовы, участникам остается наполнить содержательную часть.

Знакомство с проектом начинается с презентации идеи учителям, которые затем передают ее детям и родителям. Подав заявку для участия на сайте проекта, школьная команда получает pdf-документ с удобным алгоритмом и ссылками на ресурсы по наполнению игр. Затем класс превращается в команду по созданию игры, среди участников распределяются задачи и роли. Школьники проводят опрос одноклассников, родителей и педагогов, делают фотографии и создают рисунки для оформления игры. На каждом этапе школьная команда получает поддержку от консультантов проекта.

Все собранные школьной командой материалы для игры загружаются в папку на GoogleДиск, после чего следует согласование, верстка и уникальная игра поступает в печать. Проделав большую работу, участники и наставник получают подтверждающие сертификаты и дипломы и, конечно же, бегут на почту забирать посылку — уникальный комплект игр. На этом проект не ограничивается, интересные идеи школьников заряжают других ребят на творчество, они делятся своими находками друг с другом, в том числе в соцсетях. Для укрепления социальной активности проект предусматривает разнообразные конкурсы, марафоны. Так, например, по правилам игры «Крокодил в школе» ребята объясняют термины из разных наук используя только мимику и жесты. Записав на видео свою трактовку, и указав #крокодилвшколе, соберется целая библиотека доступных объяснений для взаимного микрообучения учеников. Набор терминов определяется учащимися и педагогами конкретной школы индивидуально. Игра«Крокодил в школе»дает возможность показать свои актерские способности, развивает чувство сплоченности, расширяет словарный запас и заставляет понимать других без слов. В основе игры лежит ассоциативное мышление.

В динамичной игре «К доске идет» школьникам предстоит научиться понимать друг друга с полуслова… ну, то есть с одного слова! Ваша задача – описать два изображения одним единственным словом. То, что будет изображено на 65 двусторонних карточках, решают сами ученики. Это могут быть фотографии из школьной жизни или рисунки.

«Двойные листочки»— быстрая развивающая игра, в которой предстоит собирать ряды из трёх одинаковых рисунков, цветов или букв. Игра развивает внимательность, скорость реакции и мышления. Наполнение игры (т.е. по три цвета, изображения и буквы) определяет школьная команда.

Задачи:

Практическое вовлечение участников образовательного процесса в проект (презентация проекта на педагогических форумах, конференциях, в соцсетях).
Ведение интернет-площадки проекта (подготовка публикаций на сайт, графическое оформление инструкции, создание макетов элементов игры).
Сопровождение школьных команд по разработке игр (переписка с участниками, видеозвонки).
Изготовление комплекта развивающих настольных игр с учетом мнения участников образовательного процесса (сбор материалов от школьных команд, согласование, верстка с использованием программ AdobePhotoshop, CorelDraw, сервиса Canva).
Сбор обратной связи от участников, освещение хода реализации проекта #против_скучных_перемен на сайте проекта и в соцсетях (анкетирование с помощью GoogleФорм).
Активизация участников, создание библиотеки ресурсов для микрообучения.

Обоснование социальной значимости:

Образовательная среда оказывает большое влияние на мотивацию учащихся. В школах Дальнего Востока и других регионов России редко можно встретить оборудованные для активных перемен места. При этом не только уроки, но и промежутки между ними важны для социализации школьников. Простая арифметика показывает, что перемены составляют 233 часа в год, то есть почти 10 полных суток. Как отмечают школьники, во время дистанционного обучения учебы было предостаточно, а вот перемен с возможностью непосредственного взаимодействия очень не хватало.

Что же делать на переменах, если бегать и шуметь нельзя? Играть в карты тоже нельзя, для шахмат времени недостаточно. Чтобы не скучать, школьникам остается либо в наушниках слушать музыку, играть в гаджеты, либо списывать домашнюю работу. В итоге одноклассники на переменах, хоть и находятся рядом, но не общаются и даже не знают интересов друг друга. Потребность в общении они реализуют на уроках, что не нравится педагогам, либо после уроков — в соцсетях, что не нравится родителям. Дети, да и взрослые любят играть. Путем опроса 200 школьников Владивостока были выявлены наиболее популярные игры учащихся 5-11 классов, на основе которых вместе со школьными командами будет разработан комплект игр с образовательным компонентом, уникальный для каждой школы. Данный проект направлен на реализацию положения «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» о том, что «развитие системы общего образования предусматривает индивидуализацию, ориентацию на практические навыки».

Целевые группы:

Школьники 5-11 классов, педагоги (особенно молодые учителя). Наш проект дает возможность учащимся и педагогам создать свой проект по созданию уникальной настольной игры, то есть реализовать деятельностный подход на практике.

«Фратрия» объяснила баннер «Перемен требуют наши сердца» на матче с «Енисеем»

Спартак — Енисей

Все видео матча

ФК «Спартак» — ФК «Енисей» / Фото: © РИА Новости / Владимир Астапкович

Объединение активных болельщиков «Спартака» «Фратрия» на официальном сайте объяснило смысл баннера с текстом «Перемен требуют наши сердца» на матче 24-го тура РПЛ с «Енисеем».

— «Мы ждем перемен!» Пожалуй, это самая актуальная фраза, которая вертится в голове у каждого болельщика «Спартака». Каждый из нас до глубины души возмущен происходящим в родном клубе, каждый из нас ежедневно видит в новостях и читает в газетах о новых скандалах, ставшими уже верными попутчиками «Спартака».

Не проходит и дня без сенсационных новостей из стана красно-белых. Только за последние пару недель мы все стали свидетелями избиения случайного прохожего игроком клуба, были гордо проинформированы сайтом красно-белых о концерте группы «Ленинград», известной своими антиспартаковскими взглядами, на родном стадионе, а также узнали о несогласованной покупке игрока Педру Роши в «Спартак».

«Спартак» еженедельно несет имиджевые потери в связи со своей коммерческой деятельностью и иными непрофессионально подготовленными инициативами. Мы помним провальную билетную программу еврокубковой осени и пустые сектора на домашней арене во время матчей клуба.

Мы ждем перемен в первую очередь на футбольном поле! Очевидно, что подбор состава и зимняя трансферная компания были осуществлены не по спортивному принципу. Игроки, с которыми клуб пожелал расстаться, приносят пользу в других командах, а мы имеем немощного «капитана», который через матч «привозит» голы в свои ворота. Мы ждем перемен от Олега Кононова, который не демонстрирует тот уровень игры и тот футбол, о котором он перед весенней частью чемпионата дал сотню интервью.

Мы ждем перемен в работе клуба со своими болельщиками и требуем перемен в отношении клуба к своим болельщикам! Кампания клуба по отбеливанию Дениса Глушакова превратилась в настоящую пиар-войну по отношению к своим фанатам. Клуб инициировал множество интервью действующих игроков клуба, в которых болельщики делились на правильных и не очень. Брат Леонида Федуна неоднократно пытался самоутвердиться за счет высказываний в прессе о болельщиках и якобы наших «обязанностях» перед клубом. Пиар-акции с переодеванием футболистов в одинаковые футболки и групповые фотографии с баннерами, как выясняется из первых уст, тоже были фальшивкой для всех!

P. S. На прошлой неделе с таким же посылом к своему руководству обратились фанаты «Динамо». Несмотря на это нами было принято решение оставить нашу идею, которая была заявлена на согласование в РПЛ и клуб в начале апреля. Мы считаем, что на нашу деятельность, планы и реализацию идей не могут влиять действия фанатов других клубов России и наши действия не должны зависеть от кого-либо еще кроме нас. Нас не интересуют обвинения в мнимом плагиате, так как для нас важнее наша идея и то, что у нас в сердцах, чем претензия на эксклюзивность! — говорится в заявлении.

«Спартак» с 36 очками занимает пятое место в турнирной таблице. Команда отстает от лидирующего «Зенита» на 12 очков.

Перемен требуют наши сердца — Радио ВЕРА

Где-то в эпоху перестройки, лет 25 назад, была популярна такая песня Виктора Цоя «Хочу перемен». «Перемен требуют наши сердца, перемен требуют наши глаза, в нашем смехе, в наших слезах и в пульсации вен — перемен, мы ждем перемен». Этот лозунг «Перемен» появляется вновь и вновь в разных контекстах по разным поводам. Люди хотят, чтобы их жизнь изменилась. Что-то похожее на поколение раньше было у знаменитой группы «Битлз», у них была песня «Революция»: «ты говоришь, что быть хочешь революции, но сначала освободи свой разум». У пожелания начать преобразование страны и мира с самого себя есть две особенности. Во-первых, оно абсолютно верно. Во-вторых, оно не работает. Оно верно, потому что единственный человек, свободную волю которого Вы контролируете — это вы сами. Именно ваша жизнь и ваши поступки — это та часть общества, страны, планеты, мироздания, которая находится под вашим контролем и является областью вашей ответственности. Вы можете косвенно влиять на поведение других людей, подавая им добрый пример, или обращаясь к ним с убедительными словами, но не раньше, чем вы сами изменитесь.

Это совершенно очевидная рекомендация, она не работает. Она не работает настолько явно, что даже сам призыв начать с себя выглядит, как призыв к пассивности — сиди, мол, и не высовывайся, собой занимайся. Увы, человек, который точно знает, как ему переделать государство, церковь, науку, искусство, международные отношения, обычно не может привести в порядок свою собственную жизнь, свои отношения с домашними, свои нравы и свои привычки. Тот, кто точно знает, как надо управлять страной, обычно не может управиться со своей собственной жизнью.

Мы даже время от времени собираемся начать новую жизнь, но без толку. Потому что мы не можем переменить себя сами, мы не можем вытащить себя сами из трясины за волосы. Нам могут только дать эту новую жизнь. Не другие люди, потому что они сидят в той же самой трясине. Нам эту жизнь может дать только Бог. История Пятидесятницы — это история того, как Бог входит в человеческую историю, чтобы даровать людям новую, качественно иную жизнь. Мы не можем переделать себя. Но Бог приходит и переделывает нас. Святой Апостол Павел пишет о плодах, которые Дух приносит в жизни христианина: Плод же Духа — любовь, радость, мир, долготерпение, благость, милосердие, вера, кротость, воздержание. Мы призваны к серьезными личным усилиям — но плоды, о которых пишет Апостол, это не плоды наших усилий, это сверхъестественный дар Бога. Никто не может быть христианином своими силами, христианами нас делает только Святой Дух, благодать которого мы обретаем в молитвах и таинствах Церкви.

Виктор Цой — Хочу перемен, аккорды для гитары

    F#m
  Вместо тепла - зелень стекла
    A
  Вместо огня -- дым 
  E                            F#m
  Из сетки календаря выхвачен день 
    F#m
  Красное солнце сгорает дотла 
   A
  День догорает с ним 
E                           F#m
  На пылающий город падает тень 

Припев:
             Bm   A      E        F#m
        Перемен требуют наши сердца
             Bm   A      E       F#m
        Перемен требуют наши глаза
                  Bm                A
        В нашем смехе и в наших слезах
                 E     F#m
        И в пульсации вен
          Bm    E             F#m
        Перемен,  мы ждем перемен

Проигрыш: F#m | F#m | Bm | Bm }x2 G# A

    F#m
Электрический свет продолжает наш день 
    A
И коробка от спичек пуста 
  E                            F#m
Но на кухне синим цветком горит газ 
    F#m
Сигареты в руках чай на столе 
    A
Эта схема проста 
  E                            F#m
И больше нет ничего все находится в нас 

Припев:
             Bm   A      E        F#m
        Перемен требуют наши сердца
             Bm   A      E       F#m
        Перемен требуют наши глаза
                  Bm                A
        В нашем смехе и в наших слезах
                 E     F#m
        И в пульсации вен
          Bm    E             F#m
        Перемен,  мы ждем перемен

Проигрыш: F#m | F#m | Bm | Bm }x2 G# A

    F#m
Мы не можем похвастаться мудростью глаз 
    A
И умелыми жестами рук 
  E                            F#m
Нам не нужно все это чтобы друг-друга понять 
    F#m
Сигареты в руках чай на столе -
    A
Так замыкается круг 
  E                            F#m
И вдруг нам становится страшно что-то менять 

Припев: x2
             Bm   A      E        F#m
        Перемен требуют наши сердца
             Bm   A      E       F#m
        Перемен требуют наши глаза
                  Bm                A
        В нашем смехе и в наших слезах
                 E     F#m
        И в пульсации вен
          Bm    E             F#m
        Перемен,  мы ждем перемен

Кода: F#m | A | E | F#m }x2

Здоровье сердца и старение | Национальный институт старения

Елена следит за своим мужем Фрэнком, чтобы убедиться, что он заботится о своем сердце. Но она была удивлена недавним визитом к врачу, когда доктор Рейес спросила о сердечных заболеваниях в ее собственной семье. Когда доктор Рейес услышал, что мать Елены умерла в возрасте 58 лет после сердечного приступа, она сказала Елене, что ей тоже следует вести здоровый образ жизни. Она сказала, что у пожилых женщин, как и у мужчин старшего возраста, могут быть проблемы с сердцем.Итак, сейчас Елена и Фрэнк предпринимают шаги к здоровью сердца.

Как работает сердце?

Ваше сердце — сильная мышца, перекачивающая кровь в ваше тело. Нормальное здоровое сердце взрослого человека размером с ваш сжатый кулак. Точно так же, как двигатель заставляет машину двигаться, сердце поддерживает работу вашего тела. Сердце имеет две стороны, каждая из которых имеет верхнюю камеру (предсердие) и нижнюю камеру (желудочек). Правая сторона перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Левая сторона получает кровь, богатую кислородом, из легких и прокачивает ее по артериям по всему телу.Электрическая система в сердце контролирует частоту сердечных сокращений (сердцебиение или пульс) и координирует сокращение верхней и нижней камер сердца.

Как ваше сердце меняется с возрастом

Люди в возрасте 65 лет и старше гораздо чаще, чем молодые люди, страдают от сердечного приступа, инсульта или развития ишемической болезни сердца (обычно называемой болезнью сердца) и сердечной недостаточности. Болезни сердца также являются основной причиной инвалидности, ограничивая активность и снижая качество жизни миллионов пожилых людей.

Старение может вызвать изменения в сердце и кровеносных сосудах. Например, по мере того, как вы становитесь старше, ваше сердце не может биться так быстро во время физической активности или стресса, как когда вы были моложе. Однако число ударов сердца в минуту (частота сердечных сокращений) в состоянии покоя существенно не меняется при нормальном старении.

Изменения, происходящие с возрастом, могут увеличить риск сердечных заболеваний. Основной причиной сердечных заболеваний является накопление жировых отложений на стенках артерий в течение многих лет.Хорошая новость заключается в том, что вы можете кое-что сделать, чтобы отсрочить, снизить или, возможно, избежать или обратить вспять свой риск.

Найдите определения незнакомых терминов, касающихся здоровья сердца, в Глоссарии здоровья сердца.

Наиболее частым изменением старения является повышение жесткости крупных артерий, называемое артериосклерозом (ahr-teer-ee-o-skluh-roh-sis), или затвердеванием артерий. Это вызывает высокое кровяное давление или гипертонию, что становится все более распространенным с возрастом.

Высокое кровяное давление и другие факторы риска, включая пожилой возраст, увеличивают риск развития атеросклероза (ath-uh-roh-skluh-roh-sis).Поскольку существует несколько изменяемых факторов риска атеросклероза, это не обязательно является нормальным явлением старения. Зубной налет накапливается внутри стенок ваших артерий и со временем затвердевает и сужает их, что ограничивает приток богатой кислородом крови к вашим органам и другим частям вашего тела. Кислород и питательные вещества крови поступают в сердечную мышцу через коронарные артерии. Болезнь сердца развивается, когда бляшки накапливаются в коронарных артериях, уменьшая приток крови к сердечной мышце.Со временем сердечная мышца может ослабнуть и / или повредиться, что приведет к сердечной недостаточности. Поражение сердца может быть вызвано сердечными приступами, длительной гипертонией и диабетом, а также хроническим употреблением алкоголя.

По мере того, как вы становитесь старше, вам важно регулярно проверять артериальное давление, даже если вы здоровы. Это связано с тем, что возрастные изменения в артериях могут привести к гипертонии. Вы можете чувствовать себя хорошо, но, если не лечить, высокое кровяное давление может привести к инсульту и проблемам с сердцем, глазами, мозгом и почками.Чтобы контролировать высокое кровяное давление, могут помочь упражнения, изменения в диете и снижение потребления соли, но, поскольку старение артерий часто вызывает повышенное кровяное давление в пожилом возрасте, часто необходимы лекарства. Нередко требуется более одного лекарства для контроля артериального давления.

Возраст может вызвать другие изменения в сердце. Например:

Существуют возрастные изменения в электрической системе, которые могут привести к аритмиям — учащенному, замедленному или нерегулярному сердцебиению — и / или к потребности в кардиостимуляторе.Клапаны — односторонние дверные части, которые открываются и закрываются, чтобы контролировать кровоток между камерами вашего сердца, — могут стать толще и жестче. Более жесткие клапаны могут ограничивать отток крови из сердца и становиться негерметичными, что может привести к накоплению жидкости в легких или теле (ногах, ступнях и животе).
Камеры вашего сердца могут увеличиваться в размерах. Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое может удерживать камера, может уменьшаться, несмотря на увеличение общего размера сердца.Сердце может наполняться медленнее. Длительная гипертензия является основной причиной увеличения толщины сердечной стенки, что может увеличить риск фибрилляции предсердий, распространенной проблемы сердечного ритма у пожилых людей.
С возрастом люди становятся более чувствительными к соли, что может вызвать повышение артериального давления и / или отек лодыжки или стопы.

Другие факторы, такие как заболевание щитовидной железы или химиотерапия, также могут ослабить сердечную мышцу. То, что вы не можете контролировать, например семейный анамнез, может увеличить риск сердечных заболеваний.Но ведение здорового образа жизни может помочь вам избежать серьезного заболевания или отсрочить его.

Что такое болезнь сердца?

Сердечная болезнь вызывается атеросклерозом (ath-uh-roh-skluh-roh-sis), который представляет собой накопление жировых отложений или бляшек на стенках коронарных артерий в течение многих лет. Коронарные артерии окружают сердце снаружи и снабжают сердечную мышцу питательными веществами крови и кислородом. Когда бляшка накапливается внутри артерий, у крови становится меньше места для нормального кровотока и доставки кислорода к сердцу.Если приток крови к сердцу уменьшается из-за накопления бляшек или блокируется, если бляшка внезапно разрывается, это может вызвать стенокардию (боль или дискомфорт в груди) или сердечный приступ. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода и питательных веществ для крови, клетки сердечной мышцы умирают (сердечный приступ) и ослабляют сердце, уменьшая его способность перекачивать кровь к остальному телу.

Узнайте больше о сердечных приступах.

Признаки болезней сердца

Ранняя болезнь сердца часто не имеет симптомов или симптомы могут быть едва заметны.Вот почему так важны регулярные осмотры у врача.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль в груди, давление или дискомфорт. Однако боль в груди является менее распространенным признаком прогрессирующего заболевания сердца, поэтому помните о других симптомах. Сообщите своему врачу, если у вас есть:

Боль, онемение и / или покалывание в плечах, руках, шее, челюсти или спине
Одышка в активном состоянии, в состоянии покоя или лежа на полу
Боль в груди при физической активности, которая проходит после отдыха
Легкомысленность
Головокружение
Путаница
Головные боли
Холодный пот
Тошнота / рвота
Усталость или утомляемость
Отек лодыжек, стоп, ног, живота и / или шеи
Снижение способности заниматься спортом или быть физически активным
Проблемы с повседневной деятельностью

Проблемы с аритмией гораздо чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых.Аритмию нужно лечить. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете трепетание в груди или ощущение, что ваше сердце пропускает удары или бьется слишком сильно, особенно если вы слабее, чем обычно, у вас головокружение, усталость или одышка во время активности.

Если у вас есть признаки сердечного заболевания, ваш врач может направить вас к кардиологу, врачу, специализирующемуся на сердечно-сосудистых заболеваниях.

Ваш врач проверит ваше кровяное давление и проведет анализ крови натощак, чтобы проверить уровень холестерина — типа жирного вещества, которое может способствовать образованию бляшек в ваших артериях.Он или она также может сделать анализ крови, чтобы проверить уровни белков, которые являются маркерами воспаления в организме, и предложить вам электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест проверяет электрическую активность вашего сердца. Рентген грудной клетки покажет, увеличено ли ваше сердце или в легких есть жидкость; оба могут быть признаками сердечной недостаточности. Врач может сделать анализ крови на натрийуретический пептид головного мозга (BNP), гормон, который увеличивается при сердечной недостаточности. Если кардиологу необходимо определить функцию вашего сердца или клапана, он или она может заказать эхокардиограмму, безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображений вашего сердца в движении.

Чтобы узнать больше о сердечных заболеваниях, посетите Национальный институт сердца, легких и крови.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить болезнь сердца?

Есть много способов сохранить свое сердце здоровым.

Постарайтесь быть более физически активными. Поговорите со своим врачом о том, какой вид деятельности вам подойдет лучше всего. По возможности старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю. Каждый день лучше. Необязательно делать все сразу.

Начните с занятий, которые вам нравятся, например, быстрой прогулки, танцев, боулинга, езды на велосипеде или садоводства. Не сидите каждый день часами.

Если вы курите, бросьте. Курение — основная причина предотвратимой смерти. Курение увеличивает повреждение стенок артерий. Никогда не поздно получить пользу от отказа от курения. Отказ от курения, даже в более старшем возрасте, может со временем снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и рака.

Соблюдайте диету, полезную для сердца. Выбирайте продукты с низким содержанием транс- и насыщенных жиров, добавленного сахара и соли. С возрастом мы становимся более чувствительными к соли, что может вызвать отеки ног и ступней. Ешьте много фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки, например, из цельного зерна. Получите дополнительную информацию о здоровом питании в NIA. Вы также можете найти информацию о плане питания «Диетические подходы к борьбе с гипертонией» (DASH) и структуре питания Министерства сельского хозяйства США.

Поддерживайте здоровый вес. Уравновешивание калорий, которые вы едите и пьете, с калориями, сожженными при физической активности, помогает поддерживать здоровый вес. Некоторые способы поддержания здорового веса включают ограничение размера порций и физическую активность. Узнайте больше о том, как поддерживать нормальный вес, от NIA.

Держите под контролем диабет, высокое кровяное давление и / или высокий уровень холестерина. Следуйте советам врача, чтобы справиться с этими состояниями, и принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

Высокий уровень холестерина в крови может привести к образованию бляшек в артериях.Ваш врач может проверить уровень холестерина в крови с помощью анализа крови. Вы должны голодать в течение ночи или в течение 8 часов перед этим анализом крови. Это покажет вам ваш общий или общий уровень холестерина, а также ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («здоровый» холестерин) и триглицериды (еще один тип жира в крови, который подвергает вас риску сердечных заболеваний).

Не употребляйте много алкоголя. Мужчинам следует выпивать не более двух порций в день, а женщинам — только одну. Один напиток равен:

Одна банка емкостью 12 унций или бутылка обычного пива, эля или винного холодильника
Одна банка или бутылка солодового спиртного на 8 или 9 унций
Один бокал красного или белого вина объемом 5 унций
Один 1.Рюмка 5 унций дистиллированного спирта, такого как джин, ром, текила, водка или виски

Управляйте стрессом. Узнайте, как справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами для улучшения физического и эмоционального здоровья. Рассмотрите такие виды деятельности, как программа управления стрессом, медитация, физическая активность и разговоры с друзьями или семьей. Чтобы узнать больше о методах управления стрессом, посетите Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья.

Задайте своему врачу вопросы, чтобы узнать больше о своем риске сердечных заболеваний и о том, что с этим делать.Узнайте, что вы можете сделать, если вы подвержены повышенному риску или у вас уже есть проблемы с сердцем.

Каков мой риск сердечных заболеваний?
Какое у меня артериальное давление?
Какое у меня число холестерина? (К ним относятся общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.) Убедитесь, что ваш врач проверил образец крови натощак, чтобы определить уровень холестерина.
Нужно ли мне худеть для здоровья?
Какой у меня уровень сахара в крови и означает ли это, что я подвержен риску диабета?
Какие еще скрининговые тесты мне нужны, чтобы определить, подвержен ли я риску сердечных заболеваний и как снизить этот риск?
Что вы можете сделать, чтобы помочь мне бросить курить?
Сколько физической активности мне нужно, чтобы защитить свое сердце?
Какой для меня план питания, полезного для сердца?
Как узнать, что у меня сердечный приступ? Если я думаю, что у меня есть один, что мне делать?

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Чтобы узнать больше об изменении образа жизни, полезного для сердца, посетите Национальный институт сердца, легких и крови.

Будущее исследований старения и сердца

Взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще, чем молодые люди, страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, то есть проблемами с сердцем, кровеносными сосудами или и тем, и другим. Старение может вызвать изменения в сердце и кровеносных сосудах, которые могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы понять, как старение связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы мы могли в конечном итоге разработать лекарства от этой группы заболеваний, нам нужно сначала понять, что происходит в здоровом, но стареющем сердце и кровеносных сосудах.Это понимание значительно продвинулось за последние 30 лет.

Узнайте больше о Heart Truth®, национальной кампании по информированию женщин о сердечно-сосудистых заболеваниях, проводимой Национальным институтом сердца, легких и крови.

Сегодня, как никогда ранее, ученые понимают, что вызывает старение ваших кровеносных сосудов и сердца и как старение сердечно-сосудистой системы приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, они выявили факторы риска, которые увеличивают вероятность того, что у человека разовьется сердечно-сосудистое заболевание.Они узнают гораздо больше о том, как физическая активность, диета и другие факторы образа жизни влияют на «скорость старения» здорового сердца и артерий. Старение других систем органов, включая мышцы, почки и легкие, также, вероятно, способствует сердечным заболеваниям. Продолжаются исследования, чтобы выяснить, как эти системы старения влияют друг на друга, что может выявить новые цели для лечения.

В будущем вмешательства или методы лечения, замедляющие ускоренное старение сердца и артерий у людей молодого и среднего возраста, которые кажутся здоровыми, могут предотвратить или отсрочить начало сердечных заболеваний, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.Некоторые меры, которые мы уже знаем, замедляют скорость старения сердца и артерий, включают здоровое питание, упражнения, снижение стресса и отказ от курения. Чем больше мы понимаем изменения, которые происходят в клетках и молекулах во время старения, например, тем ближе мы подходим к возможности создания лекарств, направленных на эти изменения. Генная терапия также может воздействовать на конкретные клеточные изменения и потенциально может быть способом вмешательства в процесс старения. Ожидая разработки этих новых методов лечения, вы все равно можете наслаждаться такими видами деятельности, как упражнения и здоровое питание, которые могут принести пользу вашему сердцу.

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о здоровье сердца

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 1 июня 2018 г.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Четыре основные коронарные артерии — это правая коронарная артерия (RCA), левая коронарная артерия (LCA), левая передняя нисходящая артерия (LAD) и левая огибающая артерия.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками. Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.

Где коронарные артерии? Что они делают?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей.У вас четыре главных коронарных артерии:

Правая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия.
Левая передняя нисходящая артерия.
Левая огибающая артерия.

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина.По мере того как зубной налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и затвердевают. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце. Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемой стенокардии). Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Ишемическая болезнь сердца бывает у всех.Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках вашей артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая белые кровяные тельца для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление. Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.

Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам).Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка. Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.

Процесс образования бляшек в коронарных артериях.

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:

Иметь высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
У вас высокое кровяное давление.
Семейный анамнез сердечных заболеваний.
Болеет диабетом.
Курильщик.
Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
Имеют лишний вес.
Физически неактивны.
Чернокожие, американцы мексиканского происхождения, коренные американцы, коренные гавайцы или американцы азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Если у вас есть эти факторы риска, поговорите со своим врачом.Возможно, они захотят проверить вас на ишемическую болезнь сердца.

Симптомы и причины

Расположение симптомов сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Вы можете не знать, что у вас ишемическая болезнь сердца, поскольку сначала у вас может не быть симптомов. На образование бляшек в артериях уходят годы или десятилетия. Но по мере того, как ваши артерии сужаются, вы можете заметить легкие симптомы, которые указывают на то, что ваше сердце сильнее перекачивает кровь, богатую кислородом, в ваше тело.Наиболее частыми симптомами являются боль в груди или одышка, особенно после легких физических нагрузок, таких как подъем по лестнице, но даже в состоянии покоя.

Иногда вы не узнаете, что у вас ишемическая болезнь сердца, пока у вас не случится сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают:

Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
Чувство усталости.
Головокружение, дурноту.
Тошнота.
Слабость.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:

Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
Чувство несварения желудка или изжоги.
Беспокойство необъяснимого характера.
Холодный пот.

Что мне делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Поскольку симптомы ишемической болезни сердца могут быть симптомами сердечного приступа, вам необходимо немедленно обратиться за помощью.Если вы считаете, что у вас симптомы сердечного приступа, позвоните по номеру 911 .

Если сгусток крови в коронарной артерии оторвался и переместился в мозг, это может вызвать инсульт, хотя это бывает редко. Симптомы инсульта включают:

Опустившись на одну сторону лица. Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
Слабость или онемение руки.
Затруднения при разговоре / невнятная речь.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, звоните 911.Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного ущерба.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Во-первых, если ваше состояние не является критическим (у вас сердечный приступ или инсульт), ваш кардиолог (кардиолог) спросит вас о ваших симптомах, изучит вашу историю болезни, изучит факторы риска и проведет физический осмотр.

Диагностические тесты могут включать:

Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца.Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
Нагрузочные тесты: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки вашего сердца, когда оно работает с максимальной нагрузкой, назначают лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и имитировать упражнения. Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и общая функция вашего сердца.
Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.

Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:

Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения.Следуйте своему плану лечения, чтобы снизить риск проблем, которые могут возникнуть в результате ишемической болезни сердца, например, сердечного приступа и инсульта.

Изменение образа жизни

Первым шагом в лечении ишемической болезни сердца является снижение факторов риска. Это предполагает внесение изменений в свой образ жизни.

Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, включая программы и лекарства.
Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
Придерживайтесь здоровой диеты . Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
Ограничить употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя до не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Лекарства

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые помогут лучше контролировать факторы риска сердечных заболеваний. Типы сердечных лекарств, которые могут быть выбраны для вас, включают:

Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Лекарства от стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
Лекарства, снижающие риск образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.

Если у вас диабет или ишемическая болезнь сердца, вам будут прописаны лекарства для снижения уровня сахара в крови.

Важно принимать все назначенные лекарства, в том числе от болезней сердца и всех других заболеваний. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, какие лекарства принимать или как их принимать.

Процедуры и хирургия

Интервенционные процедуры — это нехирургические методы лечения, предназначенные для избавления от бляшек в артериях и предотвращения закупорки. Распространенными процедурами являются баллонная ангиопластика и стентирование.Эти процедуры выполняются с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером. Его вводят в артерию запястья или верхней части ноги через небольшой разрез и направляют к заблокированной или суженной области артерии. Баллон увеличивает диаметр артерии, чтобы восстановить приток крови к сердцу. Стент (небольшая металлическая пружинная платформа) остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) включает создание нового пути для кровотока при закупорке коронарных артерий.В большинстве случаев хирург удаляет кровеносные сосуды на груди, руке или ноге и создает новый путь доставки богатой кислородом крови к сердцу.

Если традиционные методы лечения не приносят успеха, ваш кардиолог может порекомендовать другие варианты лечения, такие как усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). В этой процедуре надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) используются для сжатия кровеносных сосудов в нижней части тела. Это помогает улучшить приток крови к сердцу и помогает создавать естественные обходные пути (коллатеральное кровообращение) вокруг заблокированных коронарных артерий.Усиленная внешняя контрпульсация — это возможное лечение для пациентов с хронической стабильной стенокардией, которые не могут пройти инвазивную процедуру или операцию шунтирования и не получают облегчения от лекарств.

Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может привести к следующим сердечным заболеваниям:

Вы можете снизить вероятность развития этих сердечных заболеваний, если будете следовать плану лечения кардиолога.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Вы, безусловно, можете внести изменения, которые снизят вероятность развития ишемической болезни сердца, но это состояние нельзя предотвратить на 100%. Это потому, что существует два типа факторов риска: те, которые нельзя изменить (немодифицируемые), и те, которые могут быть (изменяемые).

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез сердечных заболеваний и генетические факторы.См. Вопрос «Кто болеет ишемической болезнью сердца» ранее в этой статье для получения дополнительной информации.

Однако есть много факторов риска, которые можно изменить. В основном это изменения в образе жизни, такие как потеря веса, если у вас избыточный вес, отказ от курения, если вы курите, поддержание артериального давления и уровня холестерина на целевых значениях и управление диабетом. См. Дополнительные примеры в разделе «Изменение образа жизни» в разделе, посвященном лечению.

Имейте в виду, что чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность сердечных заболеваний.К счастью, вы можете помочь себе и снизить риск заболевания, взяв под контроль свои факторы риска, которые можно изменить.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Технически ишемическая болезнь сердца неизлечима. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, следуйте плану лечения, назначенному вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Ваш план лечения может включать процедуры и операции по увеличению кровоснабжения сердца, изменение образа жизни с учетом факторов риска и прием лекарств.

Если ваша ишемическая болезнь сердца привела к сердечному приступу, ваш лечащий врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем, восстановить силы и улучшить качество вашей жизни.

Важно записываться на прием к врачу и получать все анализы, назначенные вашим лечащим врачом. Они необходимы для отслеживания вашего состояния, отслеживания эффективности вашего плана лечения и внесения изменений при необходимости.

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром — это разновидность ишемической болезни сердца, которая связана с внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.У некоторых людей симптомы проявляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы до тех пор, пока это заболевание не проявится. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови. Острый коронарный синдром определяется местоположением закупорки, продолжительностью блокады артерии и размером повреждения и определяется как:

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию.У вас может начаться стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Стенокардия и сердечный приступ являются следствием ишемической болезни сердца. Симптомы сердечного приступа (инфаркт миокарда / инфаркта миокарда) похожи на симптомы стенокардии. Но стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного приступа, а не сердечного приступа.

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Неотложная медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Записка из клиники Кливленда

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К счастью, если вы знаете факторы риска и симптомы заболевания, вас можно регулярно посещать, и ваш план лечения может быть скорректирован.

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца. Работайте со своим врачом, чтобы изменить образ жизни, который поможет вам жить полноценной жизнью.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать. Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и поддерживать равновесие.Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые отличия:

У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса; см. Ниже.
У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие виды сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно.Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца. В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженная), ваша ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему так важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас.Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

Качающая способность сердца: нормальная.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% 

Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови. У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

Прокачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на сцеживание: от умеренного до тяжелого HF-rEF. Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в нормальном диапазоне, потому что ваш левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD).Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда симптомы легкие или вообще не проявляются. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности.Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели.Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется лишняя жидкость.
Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
Диабет .
Высокое давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь в организм. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может стать причиной сужения коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
Болезнь почек .
Ожирение (лишний вес).
Табак и употребление запрещенных наркотиков.
Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:

Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP) **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
Многострочное сканирование с получением (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Каковы стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап A

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

Гипертония.
Диабет.
Ишемическая болезнь сердца.
Метаболический синдром.
История злоупотребления алкоголем.
История ревматической лихорадки.
Семейный анамнез кардиомиопатии.
История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия А

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
Бросить курить.
Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
Лечение повышенного холестерина.
Не употреблять алкоголь и наркотики.
Лекарства:
- Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
- Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия Б

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

Обработки, перечисленные в Стадии A.
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках плана лечения стадии A).
Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имели (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

Одышка.
Чувство усталости (утомляемость).
Меньше тренироваться.
Слабые ноги.
Просыпание для мочеиспускания.
Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
Комбинация гидралазина / нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
Ограничьте потребление натрия (соли) в рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют выраженные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
- Пересадка сердца.
- Вспомогательные устройства для желудочков.
- Кардиохирургия.
- Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
- Паллиативная помощь или помощь в хосписе.
- Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и следуете ему.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и лечении сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью.Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его. Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активный образ жизни, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и сообщение вашему лечащему врачу о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи.Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях. В журнале A living подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Пересадка сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка сердца?

Пересадка сердца — это операция по удалению больного сердца у человека. и заменить на здоровый от донора органов.Убрать сердце от донора два или более поставщика медицинских услуг должны объявить донора мозг умер.

Прежде чем вас поместят в лист ожидания на пересадку сердца, необходимо поставщик медицинских услуг принимает решение, что это лучшее лечение выбор при сердечной недостаточности. Медицинская бригада также следит за тем, чтобы вы в остальном достаточно здоров, чтобы пройти процесс трансплантации.

Зачем мне может понадобиться пересадка сердца?

Вам может потребоваться пересадка сердца, если ваше сердце не работает и другие лечение неэффективно.

Сердечная недостаточность в терминальной стадии — это заболевание, при котором сердечная мышца не работает. серьезно в его попытке перекачать кровь по телу. Это значит другое лечение больше не работает. Сердечная недостаточность в терминальной стадии — это последняя стадия сердечной недостаточности. Несмотря на свое название, диагноз «сердечная недостаточность» не означает , а не , что сердце вот-вот остановится. Срок сбой означает, что сердечная мышца не может нормально перекачивать кровь, потому что поврежден или очень слаб, или и то, и другое.

Некоторые причины сердечной недостаточности включают:

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать сердце. пересадка.

Каковы риски пересадки сердца?

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Возможные риски для сердца трансплантат может включать:

Инфекционное заболевание
Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Проблемы с дыханием
Почечная недостаточность
Васкулопатия коронарного аллотрансплантата (КАВ).Это проблема с кровеносные сосуды, по которым кровь идет к самой сердечной мышце. Они стать толстым и твердым. Это может вызвать серьезное повреждение сердечной мышцы.
Отказ донорского сердца
Смерть

Иммунная система вашего тела может отвергнуть новое сердце. Отказ — это ваш нормальная реакция организма на инородный предмет или ткань. Когда вы получите новый сердце, ваша иммунная система реагирует на то, что она считает внешней угрозой и атакует новый орган.Чтобы трансплантированный орган выжил в новом тело, вам нужно будет принимать лекарства. Лекарства обманут иммунитет система принимает трансплантат и не дает ему атаковать.

Вам нужно будет принимать лекарства для предотвращения или лечения отторжения остальная часть твоей жизни. У этих препаратов тоже есть побочные эффекты. Побочные эффекты будут зависят от конкретных лекарств, которые вы принимаете.

Текущая или повторная инфекция, которая не проходит с лечение
Плохое кровообращение по всему телу, включая мозг
Метастатический рак.Это когда рак распространился с того места, где он началось в одно или несколько других мест тела.
Серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых вы не сможете переносить операция
Серьезные проблемы со здоровьем, кроме сердечных заболеваний, которых не было бы лучше после пересадки
Несоблюдение схемы лечения. Например, не следуя указания вашего лечащего врача, не принимать лекарства как назначенные или пропущенные встречи.
Злоупотребление наркотиками или алкоголем

В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Быть обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом до операция.

Как мне подготовиться к пересадке сердца?

Не все подходят для пересадки сердца. Из-за широкого ассортимента информации, необходимой, чтобы знать, имеет ли человек право на трансплантацию, бригада трансплантологов рассмотрит оценку.В бригаду входит пересадка хирург, кардиолог-трансплантолог (врач, специализирующийся на лечении сердце), практикующие медсестры или фельдшеры, один или несколько медсестры-трансплантологи, социальный работник, психиатр или психолог. В другие члены команды могут входить диетолог, капеллан, больница. администратор и анестезиолог (врач, использующий лекарства для вы спите во время операции).

Процесс оценки трансплантата будет включать:

Психологическая и социальная оценка. Некоторые психологические и социальные проблемы, связанные с органом трансплантация включает стресс, финансовые проблемы и поддержку со стороны семья или другие значимые. Эти факторы могут сильно повлиять на то, как вы делаете после пересадки.
Анализы крови. Вам понадобятся анализы крови, чтобы найти подходящего донора и помочь повысить шансы, что донорское сердце не будет отторгнуто.
Диагностические тесты. Вам понадобятся тесты для оценки ваших легких, а также общего здоровье. Эти тесты могут включать рентген, ультразвуковые процедуры, компьютерную томографию. сканирование, легочные функциональные тесты (PFT) и стоматологические осмотры. Женщины могут сдать мазок Папаниколау, гинекологическое обследование и сделать маммографию.
Препараты прочие. Вы получите несколько вакцин, чтобы снизить вероятность развития инфекции, которые могут повлиять на пересаженное сердце.

Команда трансплантологов учтет всю информацию из интервью, вашу история здоровья, результаты вашего физического осмотра и ваша диагностика результаты анализов при принятии решения о том, имеете ли вы право на пересадку сердца.

Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы будете помещены в в списке United Network for Organ Sharing. Когда донорский орган становится доступны, кандидаты отбираются на основе серьезности их состояние, размер тела и группа крови. Если сердце будет твоим, ты будешь нужно немедленно отправиться в больницу, чтобы вы могли подготовиться к пересадка. (Большинство сердец необходимо пересадить в течение 4 часов после того, как они сняли с донора.)

Перед трансплантацией нужно будет сделать следующее:

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и позволит вам спросить вопросов.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение. сделать операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если ничего непонятно.
Вы не должны ничего есть и пить (пост), как только вы было сказано, что сердце стало доступным.
Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).
В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может: запросить другую конкретную подготовку.

Что происходит во время трансплантации сердца?

Пересадка сердца требует операции на открытом сердце и пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья. практика провайдера.

Обычно трансплантация сердца происходит следующим образом:

Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут мешают проведению процедуры.
Вы переоденетесь в больничную рубашку.
Медицинский работник начнет вводить внутривенную (в / в) линию в руку или руку, чтобы ввести лекарство и ввести жидкости. Дополнительные катетеры будут введены в кровеносные сосуды шеи и запястье, чтобы контролировать состояние вашего сердца и артериального давления, и взять образцы крови. Другие места для дополнительных катетеров включают под ключицу и пах.
Мягкая гибкая трубка (катетер Фолея) будет вставлена в ваш мочевой пузырь для отвода мочи.
Через рот или нос в желудок будет введена трубка для слить желудочные жидкости.
Если на груди много волос, их можно сбрить.
Операция по пересадке сердца будет сделана, пока вы находитесь в глубоком во сне (под общим наркозом). Когда вы засыпаете, дыхание трубка будет введена через рот в легкие. Трубка будет быть прикрепленным к аппарату (вентилятору), который будет дышать за вас во время операции.
Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, и уровень кислорода в крови во время операции.
Кожу на груди протирают антисептиком. решение.
Хирург сделает разрез (надрез) по центру вашего грудь от чуть ниже адамова яблока до чуть выше пупка.
Хирург разрезает грудину (грудину) пополам.Он или она разделит две половинки грудины и раздвинет их отдельно, чтобы дотянуться до вашего сердца.
Хирург вставит трубки в вашу грудь, чтобы кровь могла прокачиваться через ваше тело через сердце-легкое (сердечно-легочная байпас) машина, в то время как ваше сердце остановлено и заменено.
Как только кровь будет полностью отведена в обходной аппарат и его накачивает машина, ваш врач удалит больное сердце.
Хирург пришьет донорское сердце на место. Как только ваш новый сердце на месте, он или она соединит кровеносные сосуды осторожно, чтобы не было утечек.
Когда ваше новое сердце полностью подключено, циркулирующая кровь через байпасную машину будет пустить обратно в сердце и трубки к машине сняты. Ваш хирург шокирует сердце с небольшими лопастями, чтобы перезапустить сердцебиение.
Как только ваше новое сердце начнет биться, медицинская бригада будет наблюдать сердце, чтобы увидеть, как оно работает, и убедиться в отсутствии утечек.
Провода для стимуляции могут быть вставлены в самое сердце. Ваш хирург может прикрепить эти провода к кардиостимулятору вне вашего тела на короткое время, чтобы если необходимо, во время начального периода восстановления задайте ритм своему новому сердцу.
Хирург соединит грудину и сшит ее маленькими провода.
Хирург снова сшит кожу вокруг грудины. Он или она будет использовать швы или хирургические скобки, чтобы закрыть разрез.
В грудную клетку будут вставлены трубки для слива крови и других жидкостей. от всего сердца. Эти трубки будут подключены к всасывающей устройство для слива жидкости из сердца во время его заживления.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после пересадки сердца?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления или в палату отделение интенсивной терапии (ОИТ) и внимательно наблюдают за вами в течение нескольких дней. Няня подключит вас к аппаратам, которые будут отображать вашу электрокардиограмму (ЭКГ) отслеживание, артериальное давление, другие показания давления, частота дыхания и ваше уровень кислорода. Операция по пересадке сердца требует пребывания в больнице от 7 до 14 лет. дней или даже дольше.

У вас будет трубка в горле, которая подключается к дыхательному аппарату. (вентилятор), пока вы не станете достаточно устойчивыми, чтобы дышать самостоятельно. В дыхательная трубка может оставаться в течение от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от ваше дело. Когда вы выздоравливаете и начинаете дышать самостоятельно, дыхание машина будет отрегулирована, чтобы вы могли больше дышать. Когда вы можете дышать самостоятельно и кашлять, Ваш врач удалит дыхательную трубку.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокий вдох каждые 2 часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не скапливалась в ваши легкие и, возможно, вызывая пневмонию. Медсестра покажет вам, как при кашле прижать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

При необходимости вы можете получить обезболивающее либо медсестрой, либо назначив его. самостоятельно, нажав кнопку, прикрепленную к устройству, подключенному к вашему IV линия.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в ваш желудок, чтобы удалить воздух, который вы проглатываете. Трубка будет извлечена, когда ваш кишечник работает нормально. Вы не сможете ни есть, ни пить пока трубка не будет удалена.

Образцы крови будут часто браться, чтобы контролировать ваше новое сердце, а также другие функции организма. К ним относятся ваши легкие, почки, печень и кровь. система.

Вы можете принимать специальные внутривенные лекарства, чтобы снизить кровяное давление и сердце, и контролировать любые проблемы с кровотечением.Как ваше состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно уменьшать, а затем прекратить, эти лекарства. Если в вашем сердце есть электроды для стимуляции, он или она удалит те тоже.

Как только ваш врач удалит дыхательную и желудочную трубки, и вы стабильный, можно начать пить жидкости. Можно постепенно добавлять больше твердого продукты, как вы можете с ними обращаться.

Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за тем, как вы не отказываетесь (иммуносупрессивные) лекарства, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу и лучшая комбинация лекарств.

С вами будут работать медсестры, респираторные терапевты и физиотерапевты. когда вы начнете физиотерапию и дыхательные упражнения.

Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете переведены из отделение интенсивной терапии в отдельную комнату хирургического отделения или отделения трансплантации. Ваш восстановление будет продолжено там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность по мере вы встаете с постели и продолжаете ходить. Вы можете есть твердую пищу продукты как переносимые.

Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и другие члены команда трансплантологов научит вас, что вам нужно делать, чтобы позаботиться о себя, когда пойдешь домой.

Ваша медицинская бригада организует ваше возвращение домой и назначит контрольный визит к вашему лечащему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Во время повторный визит, ваш врач снимет швы или хирургические скобки, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке.Другой могут применяться ограничения активности.

После трансплантации вам потребуются частые контрольные визиты. Эти посещения могут включают анализы крови, рентген грудной клетки и биопсию. При биопсии ваш врач использует тонкую иглу, чтобы удалить ткань из сердца, чтобы он или она могли исследовать это под микроскопом. Бригада трансплантологов объяснит график эти посещения и тесты. Программа реабилитации продлится много месяцев.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Лихорадка, озноб или и то, и другое.Это может быть признаком инфекции или отказ.
Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любой из участков катетера
Усиление боли вокруг места разреза
Затрудненное дыхание
Чрезмерная утомляемость
Низкое кровяное давление

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, в зависимости от вашего случая.

Чтобы трансплантированное сердце выжило в вашем теле, вам необходимо: принимайте лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагировать на лекарства, и побочные эффекты могут быть серьезными. Ваш Поставщик медицинских услуг подберет индивидуальный план приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.

Сначала вы можете получить несколько лекарств против отторжения. Дозы этих лекарства могут часто меняться, в зависимости от вашей реакции. Потому что лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы будете на более высоком уровне риск заражения инфекциями.Важно соблюдать баланс между предотвращением отторжение и делает вас очень восприимчивым к инфекции.

Некоторые из инфекций, которым вы будете особенно подвержены, включают оральные дрожжевая инфекция (молочница), герпес , и респираторные вирусы. Вам следует избегать контактов с толпой и кем-либо у кого есть инфекция в течение первых нескольких месяцев после операции.

Также важна регулярная стоматологическая помощь. Ваш лечащий врач или стоматолог может прописать антибиотики перед любой стоматологической работой, чтобы предотвратить инфекции.

Чтобы следить за признаками отторжения, вы, скорее всего, получите рутинное право биопсии. Биопсия обычно проводится один раз в неделю в ранний период после трансплантат, затем постепенно переходят на ежемесячные или более длительные интервалы. В со временем процедуры биопсии могут прекратиться.

Процедура биопсии правых отделов сердца может проводиться амбулаторно или как в стационаре, если вы уже находитесь в больнице. Процедура включает катетеризация правых отделов сердца. Через вену продевается специальный катетер. в шею или пах и в правое предсердие сердца.Ваш доктор берет от 4 до 6 крошечных образцов ткани через катетер и проверяет их на наличие признаки отторжения. Если ваш врач обнаружит признаки отторжения, он или она может скорректируйте лекарство против отторжения. Процедура биопсии имеет свои инструкции и риски, и ваш лечащий врач обсудит их с тобой.

Ишемическая болезнь сердца — лечение

Лекарства

Для лечения ИБС используется множество различных лекарств. Обычно они направлены либо на снижение артериального давления, либо на расширение артерий.

Некоторые сердечные лекарства имеют побочные эффекты, поэтому может потребоваться время, чтобы найти то, что вам подходит. Врач общей практики или специалист обсудит с вами различные варианты.

Не следует прекращать прием сердечных лекарств внезапно без консультации врача, так как это может усугубить ваши симптомы.

Разжижающие кровь препараты

Разжижающие кровь препараты — это лекарство, которое может помочь снизить риск сердечного приступа, разжижая кровь и предотвращая ее свертывание.

К распространенным лекарствам, разжижающим кровь, относятся:

Статины

Если у вас высокий уровень холестерина, вам могут назначить лекарства, снижающие уровень холестерина, называемые статинами.

Примеры включают:

Статины работают, блокируя образование холестерина и увеличивая количество рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в печени.

Это помогает удалить холестерин ЛПНП из крови, что снижает вероятность сердечного приступа.

Не все статины подходят для всех, поэтому вам может потребоваться попробовать несколько разных типов, пока вы не найдете подходящий.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы, включая атенолол, бисопролол, метопролол и небиволол, часто используются для предотвращения стенокардии и лечения высокого кровяного давления.

Они работают, блокируя действие определенного гормона в организме, который замедляет сердцебиение и улучшает кровоток.

Нитраты

Нитраты используются для расширения кровеносных сосудов. Врачи иногда называют нитраты вазодилататорами.

Они доступны в различных формах, включая таблетки, спреи и кожные пластыри, такие как тринитрат глицерина и мононитрат изосорбида.

Нитраты расслабляют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через них. Это снижает артериальное давление и снимает любую сердечную боль.

Нитраты могут иметь легкие побочные эффекты, включая головные боли, головокружение и покраснение кожи.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Примеры включают рамиприл и лизиноприл.

Они блокируют активность гормона ангиотензина-2, который вызывает сужение кровеносных сосудов.

Помимо остановки работы сердца, ингибиторы АПФ улучшают кровоток по всему телу.

Пока вы принимаете ингибиторы АПФ, будет контролироваться ваше артериальное давление, и вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы проверить правильность работы почек.

Менее 1 человека из 100 имеют проблемы с кровоснабжением почек (почечный стеноз) в результате приема ингибиторов АПФ.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать сухой кашель и головокружение.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ.

Они используются для снижения артериального давления путем блокирования ангиотензина-2.

Обычно единственным побочным эффектом является легкое головокружение. Их часто назначают в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку они не вызывают сухой кашель.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от артериального давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов также снижают кровяное давление, расслабляя мышцы, составляющие стенки артерий.

Это приводит к расширению артерий, что снижает кровяное давление.

Примеры включают амлодипин, верапамил и дилтиазем.

Побочные эффекты включают головные боли и покраснение лица, но они легкие и обычно уменьшаются со временем.

Диуретики

Иногда известные как водяные таблетки, мочегонные средства действуют, вымывая излишки воды и соли из организма с мочой.

Дополнительная информация

Операции и хирургия

Если ваши кровеносные сосуды сужаются в результате накопления атеромы (жировых отложений) или если ваши симптомы не удается контролировать с помощью лекарств, могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство для открытия или обхода заблокированных артерий.

Вот некоторые из основных процедур, используемых для лечения закупорки артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика также известна как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или баллонная ангиопластика.

Ангиопластика может быть плановой процедурой для пациентов со стенокардией или неотложным лечением, если симптомы стали нестабильными.

Проведение коронарной ангиограммы (вид рентгена, используемого для проверки кровеносных сосудов) определит, подходите ли вы для лечения.

Коронарная ангиопластика также выполняется в качестве неотложной помощи во время сердечного приступа.

Во время процедуры вводится небольшой баллон, чтобы вытолкнуть жировую ткань в суженной артерии наружу. Это позволяет крови легче течь.

Металлический стент (трубка из проволочной сетки) обычно помещается в артерию, чтобы удерживать ее в открытом состоянии. Также можно использовать стенты с лекарственным покрытием. Они высвобождают лекарства, чтобы снова остановить сужение артерии.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) также известно как шунтирование, шунтирование сердца или шунтирование коронарной артерии.

Проводится у людей с суженными или заблокированными артериями.

Коронарная ангиограмма определит, подходите ли вы для лечения.

Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB) — это разновидность операции шунтирования коронарной артерии. Он выполняется, пока сердце продолжает перекачивать кровь само без использования аппарата искусственного кровообращения.

Кровеносный сосуд вставляется (пересаживается) между основной артерией, выходящей из сердца (аортой), и частью коронарной артерии за пределами суженной или заблокированной области.

Иногда используется артерия, которая снабжает кровью грудную стенку и отводится к одной из сердечных артерий. Это позволяет крови обходить (обходить) суженные участки коронарных артерий.

Пересадка сердца

Иногда, когда сердце серьезно повреждено и лекарства не действуют, или когда сердце становится неспособным адекватно перекачивать кровь по телу (сердечная недостаточность), может потребоваться пересадка сердца.

Пересадка сердца включает замену поврежденного или неправильно работающего сердца на здоровое донорское сердце.

Дополнительная информация

Ишемическая болезнь сердца — NHS

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Великобритании и во всем мире. ИБС иногда называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Информация:

Рекомендации по коронавирусу

Если у вас болезнь сердца и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по коронавирусу и сердечным заболеваниям в Британском фонде сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Основными симптомами ишемической болезни сердца являются:

боль в груди (стенокардия)
одышка
боль по всему телу
слабость
тошнота (тошнота)

Но не у всех одинаковые симптомы а у некоторых людей их может не быть до того, как будет диагностирована ишемическая болезнь сердца.

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение вашего сердца блокируется или прерывается из-за накопления жировых веществ в коронарных артериях.

Со временем стенки артерий покрываются жировыми отложениями. Этот процесс известен как атеросклероз, а жировые отложения — атеромой.

Атеросклероз может быть вызван факторами образа жизни, такими как курение и регулярное употребление чрезмерного количества алкоголя.

Вы также более подвержены риску развития атеросклероза, если у вас есть такие состояния, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление (гипертония) или диабет.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Если врач считает, что вы подвержены риску ишемической болезни сердца, он может провести оценку риска.

Они спросят вас о вашем медицинском и семейном анамнезе, а также о вашем образе жизни, и они сделают анализ крови.

Для подтверждения ишемической болезни сердца могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

Узнайте больше о том, как диагностируется ишемическая болезнь сердца.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца не излечима, но лечение может помочь справиться с симптомами и снизить вероятность таких проблем, как сердечные приступы.

Лечение может включать:

Восстановление после последствий ишемической болезни сердца (ИБС)

Если у вас был сердечный приступ, ангиопластика или операция на сердце, вы можете вернуться к нормальной жизни.

Консультации и поддержка помогут вам справиться с аспектами вашей жизни, которые могли быть затронуты ишемической болезнью сердца.

Подробнее о восстановлении после последствий ишемической болезни сердца.

Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Вы можете снизить риск ишемической болезни сердца, изменив свой образ жизни несложно.

К ним относятся:

Сохранение здоровья сердца принесет и другие преимущества для здоровья, например, поможет снизить риск инсульта и деменции.

Сердце

Сердце — это мышца размером с кулак. Он качает кровь по вашему телу и совершает около 70 ударов в минуту.

После того, как кровь покидает правую часть сердца, она попадает в легкие, где забирает кислород.

Богатая кислородом кровь возвращается в ваше сердце, а затем перекачивается в органы тела через сеть артерий.

Кровь возвращается к сердцу по венам, а затем снова перекачивается в легкие. Этот процесс называется циркуляцией.

Сердце получает кровоснабжение из сети кровеносных сосудов на поверхности сердца, называемых коронарными артериями.

Видео: коронарные артерии и болезни сердца

В этом видео показано, как работает ваше сердце и что происходит, когда коронарные артерии перестают функционировать должным образом.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 10 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 марта 2023 г.

Джоди Пиколт · Смена сердца (2007)

Отрывок из «Перемены сердца»

Люциус

Я понятия не имею, где держали Шэя Борна до того, как привезли его к нам.Я знал, что он был заключенным здесь, в государственной тюрьме в Конкорде — я до сих пор помню, как смотрел новости в тот день, когда был вынесен его приговор, чтобы я мог внимательно изучить внешний мир, который начал исчезать в моем сознании: грубый камень тюрьмы экстерьер; золотой купол Государственного дома; даже общая форма двери, которая не была сделана из металла и проволочной сетки. Его приговор был предметом большой дискуссии в камере все те годы назад — где вы держите заключенного, приговоренного к смертной казни, если в вашем штате уже много лет не было камеры смертников?

Ходили слухи, что на самом деле в тюрьме есть пара камер для смертников — недалеко от моего скромного жилища в блоке безопасного жилья на I-уровне.Крэш Витале, которому было что сказать обо всем, хотя никто не удосужился слушать, сказал нам, что старые камеры смертников были заполнены тонкими пластиковыми плитами, которые здесь принимают за матрасы. Какое-то время я задавался вопросом, что случилось со всеми этими дополнительными матрасами после приезда Шэя. Одно можно сказать точно, никто не предлагал их нам отдать.

В тюрьме перемещение камер — это обычное дело. Они не хотят, чтобы вы к чему-либо слишком привязывались. За пятнадцать лет, что я здесь, меня переезжали восемь раз.Все клетки, конечно, похожи друг на друга — разница только в том, кто рядом с вами. Вот почему приход Шэя на I-уровень вызвал у всех нас большой интерес. Когда его в сопровождении фаланги из шести сотрудников исправительных учреждений в касках, бронежилетах и защитных масках, мы подошли к передней части наших камер, прижавшись к плексигласу в дверях, чтобы лучше видеть.

В ярусе было восемь ячеек, каждая из которых содержала такие разные личности, что мне иногда казалось чудом, что стальные прутья могут вместить их.В камере 1 находился Джои Кунц, педофил, который был низшей фигурой в иерархии. В камере 2 находился Кэллоуэй Рис, член Арийского Братства с карточкой. В камере 3 был я, Люциус Дюфрен. Четыре и пять были пустыми, поэтому мы знали, что нового заключенного поместят в одну из них — единственный вопрос заключался в том, будет ли он ближе ко мне или к ребятам из последних трех камер: Техасу Уриделлу, Поги Симмонсу и — конечно — Крэш, неофициальный самозваный лидер I-уровня.

Командующие прошли мимо душевой в сопровождении Джоуи и Кэллоуэя, а затем остановились прямо перед моей камерой, чтобы я мог хорошенько разглядеть.Шей Борн был маленьким и худощавым, с коротко подстриженными каштановыми волосами и глазами, как море в Карибском море. Я знал о Карибах, потому что это был последний отпуск, который я провел с Адамом … Я был рад, что у меня нет таких глаз. Я бы не хотел каждый день смотреть в зеркало и вспоминать о месте, которое у меня никогда не будет возможности увидеть снова.

Затем Шей Борн повернулся ко мне.

Может быть, сейчас самое подходящее время, чтобы рассказать вам, как я выгляжу. Мое лицо — причина того, что командующие не смотрят мне в глаза; Вот почему я иногда предпочитаю прятаться в этой камере.Язвы алые, пурпурные и чешуйчатые. Они распространились от моего лба до подбородка.

Большинство людей вздрагивают. Даже такие вежливые люди, как восьмидесятилетний миссионер, который приходит раз в месяц приносить нам брошюры, всегда недооценивают, как будто я выгляжу даже хуже, чем он помнит. Но Шей Борн просто встретил мой взгляд и кивнул мне, как будто я ничем не отличался от всех остальных.

Я услышал, как закрылась дверь камеры рядом с моей; звяканье цепей, когда Шэй просунул руки в ловушку, чтобы снять наручники.Командующие покинули капсулу, и почти сразу же вошел Крэш. «Привет, камера смертников», — крикнул он.

Из сотового Шэя Борна ответа не последовало.

«Эй, я говорю с тобой, и когда Крэш говорит, ты отвечаешь».

«Оставь его в покое, Крэш», — вздохнул я. «Дайте бедному парню пять минут, чтобы понять, что вы за засранец».

«Ох, камера смертников, лучше посмотри», — сказал Кэллоуэй. «Люциус целуется с тобой, а его последний парень на глубине шести футов.”

Раздался звук включения телевизора, а затем Шей, должно быть, подключил наушники, которые должны были быть у всех нас, поэтому у нас не было войны за громкость друг с другом. Я был немного удивлен, что приговоренный к смертной казни мог купить телевизор в столовой, как и мы. Это должен был быть тринадцатидюймовый, специально сделанный для нас, подопечных государства, компанией Zenith, с прозрачной пластиковой оболочкой вокруг его кишок и катодов, чтобы руководители могли определить, извлекаете ли вы детали для изготовления оружия.

Когда Кэллоуэй и Крэш объединились (как они часто делали), чтобы унизить меня, я вытащил свой собственный набор наушников и включил телевизор. Было пять часов, и мне не хотелось скучать по Опре. Но когда я попытался переключить канал, ничего не вышло. Экран мерцал, как будто он сбрасывался на канал 22, но канал 22 выглядел точно так же, как канал 3, канал 5, CNN и Food Network.

«Привет», — начал Крэш стучать в дверь. «Эй, CO, кабель не работает.У нас есть права, понимаете … »

Иногда наушники даже работают недостаточно хорошо.

Я увеличил громкость и посмотрел в местной новостной сети репортаж о сборе средств для местной детской больницы недалеко от Дартмутского колледжа. Были и клоуны, и воздушные шары, и даже профессиональные хоккеисты. Камера сфокусировала внимание на девушке со сказочно-светлыми волосами и голубыми полумесяцами под глазами — именно из тех детей, которых показывают по телевидению, чтобы заставить вас открыть свой кошелек.«Клэр Нилон, — сказал за кадром репортер, — ждет сердца».

«Бу-у-у, — подумал я. У всех проблемы. Я снял наушники. Если я не мог слушать Опру, я вообще не хотел слушать.

Вот почему я смог услышать самое первое слово Шэя Борна об I-уровне. «Да», — сказал он, и кабель снова включился.

· · · · · · ·

Вы, наверное, уже заметили, что я на голову выше большинства кретинов I уровня; и это потому, что мне здесь не место.Это было преступление на почве страсти — единственная проблема в том, что я сосредоточился на стороне страсти, а суды сосредоточились на преступлении. Но я спрашиваю вас, что бы вы сделали, если бы любовь всей вашей жизни нашла новую любовь всей его жизни — кого-то моложе, тоньше, красивее?

Ирония судьбы, конечно, заключается в том, что ни один приговор, вынесенный судом за убийство, не может превзойти приговор, который разорил меня, пока я был в тюрьме. Мой последний CD4 + был взят три месяца назад, и я снизился до 75 клеток на кубический миллиметр крови.У кого-то без ВИЧ нормальное количество Т-клеток составляет тысячу клеток или больше, но вирус становится частью этих белых кровяных телец. Когда лейкоциты воспроизводятся, чтобы бороться с инфекцией, размножается и вирус. По мере ослабления иммунной системы я с большей вероятностью заболею или разовью оппортунистическую инфекцию, такую как PCP, токсоплазмоз, CMV. Врачи говорят, что я не умру от СПИДа — я умру от пневмонии, туберкулеза или бактериальной инфекции мозга; но если вы спросите меня, это всего лишь семантика.Мертвый мертв.

Я был художником по призванию, а теперь и по призванию, хотя достать свои принадлежности в таком месте было намного сложнее. Там, где я когда-то любил масло Виндзор-Ньютон и кисти из красного соболя, я растягивал льняные холсты и покрывал их левкасом; Теперь я использовал все, что попадалось мне в руки. Мои племянники нарисовали мне картинки на карточках карандашом, который я стер, чтобы я мог использовать бумагу снова. Я копил продукты, которые производили пигмент.Сегодня вечером я работал над портретом Адама, нарисованным, конечно, по памяти, потому что это все, что у меня осталось. Я смешал немного красных чернил, взятых из кегли, с каплей зубной пасты на крышке бутылки сока и кофе с небольшим количеством воды во второй крышке, а затем я объединил их, чтобы получить правильный оттенок его. кожа — полированная, глубокая патока.

Я уже обрисовал его черты черным — широкий лоб, сильный подбородок, ястребиный нос. Я использовал черенок, чтобы побрить изображение угольной шахты в журнале National Geographic, и добавил немного шампуня, чтобы краска стала меловой.Сломанным кончиком карандаша я перенес цвет на импровизированный холст.

Боже, он был красив.

Мне нравилось работать ночью, потому что там было тише. Если честно, я мало сплю. Даже если я это сделаю, я обнаруживаю, что встаю посреди ночи, чтобы пойти в ванную — как бы мало я ни ел в эти дни, еда проходит через меня с молниеносной скоростью. У меня тошнит живот; У меня болит голова. Молочница во рту и горле мешает глотать.Вместо этого я использую бессонницу, чтобы подпитывать свои работы.

В ту ночь я вспотел. К тому времени, как я проснулась, я промокла насквозь, и после того, как я сняла простыни и скрабы, мне не хотелось снова ложиться на матрас. Вместо этого я вытащил свою картину и начал воссоздавать Адама. Но иногда я отвлекался на другие его портреты, которые я закончил. Адам стоит в той же позе, которую он впервые принял, когда работал моделью в художественном классе колледжа, который я преподавал; Лицо Адама, когда он впервые открыл глаза.Адам сзади, таким, каким я его видел до того, как выстрелил в него.

«Мне нужно это сделать, — сказал Шей Борн. «Это единственный способ».

Отвлеченный, я подошел к передней части своей камеры, чтобы посмотреть, с кем он разговаривает в такой ночной час. Но в капсуле было тихо, пусто. Может, ему снился кошмар. «Борн?» Я прошептал. «Ты в порядке?»

«Кто там?»

«Люциус. Люциус Дюфрен ». Я сделал паузу. «Ты с кем-то разговариваешь?»

Он колебался.«Я думаю, что говорю с тобой».

«Не могу заснуть?»

«Я могу спать», — сказал Шэй. «Я просто не хочу».

«Значит, тебе повезло больше, чем мне», — ответил я.

«Удачи не бывает».

«О, — сказал я. «Значит, я должен чувствовать себя так плохо посреди ночи, что не могу лечь?»

«Я только имел в виду, что тебе не повезло больше, чем мне, и мне не повезло больше, чем тебе».

Что ж, в каком-то смысле он был прав.Возможно, мне не был вынесен такой же приговор, как Шею Борну, но, как и он, я умру в стенах этой тюрьмы — скорее, раньше, чем позже.

«Люциус, — сказал он. «Что ты делаешь?»

«Я рисую».

Повисла тишина. «Ваш сотовый?»

«Нет. Портрет.»

«Почему?»

«Потому что я художник».

«Однажды, когда я учился в школе, мой учитель рисования сказал, что у меня классические губы», — сказал Шэй.

«Я до сих пор не понимаю, что это значит».

«Это отсылка к древним грекам и римлянам», — объяснил я. «И искусство, которое мы видим изображенным на…»

«Люциус? Ты видела сегодня по телевизору эту чертовщину? »

В каком-то смысле мне было приятно говорить о телевидении, а не об истории искусства. Хотя раньше я был снобом PBS, теперь я обнаружил, что смотрю шоу, которые наслаждались здесь остальными филистерами. Мы были зависимы от Red Sox и Patriots; мы тщательно отслеживали их положение в лиге в зависимости от времени года, и мы обсуждали справедливость вызовов арбитров и судей, как если бы они были законом, и мы были судьями Верховного суда.Иногда, как и мы, надежды наших команд разбивались; в других случаях нам приходилось делиться их Суперкубком. Но сегодня игр по телевидению не было, а с включенным кабелем блиц почти не было ничего, что стоило бы смотреть.

«Это для врачей», — сказал Шей, пытаясь подобрать правильные слова. «Была маленькая девочка …»

«Сборщик денег? Тот, что в больнице?

«Эта маленькая девочка», — сказал Шэй. «Я собираюсь отдать ей свое сердце.”

Прежде чем я успел ответить, раздался громкий треск и удары плоти по бетонному полу. «Шей?» Я звонил. «Шей ?!»

Я прижалась лицом к оргстеклу двери камеры. Я вообще не мог видеть Шэя, но слышал, как что-то ритмично хлопает дверью его камеры. «Привет!» Я кричал во все горло. «Эй, нам нужен командир здесь!»

Остальные начали просыпаться, проклиная меня за нарушение их покоя, а затем очарованно замолчали.Два офицера ворвались в I-ярус, все еще застегивая бронежилеты. Один из них, CO Kappaletti, был из тех людей, которые взялись за эту работу, чтобы ему всегда было кого унизить. Другой, командир Смайт, всегда относился ко мне как к профессионалу. Каппалетти остановился перед моей камерой. «Дюфрен, если ты плачешь, волк …»

Но Смайт уже стоял на коленях перед камерой Шэя. «Я думаю, что у Борна припадок». Он потянулся к своему радио, и электронная дверь открылась, чтобы они могли войти.Он дышит? На счет три…

Прибыли врачи скорой помощи и увезли Шэя мимо моей камеры на каталке — носилках с ограничителями на плечах, животе и ногах, которые использовались для перевозки таких заключенных, как Крэш, у которых было слишком много проблем, даже с наручниками на талии и лодыжках; или заключенные, которые были слишком больны, чтобы дойти до лазарета. Я всегда предполагал, что покину I-уровень на одной из таких каталок. Но теперь я понял, что это очень похоже на стол, на который однажды будет привязан Шей для смертельной инъекции.

Скорая помощь надела кислородную маску на рот Шэя, которая покрылась льдом с каждым вдохом. Его глаза закатились, белые и слепые. «Сделайте все возможное, чтобы вернуть его», — проинструктировал командир Смайт; Так я узнал, что государство спасет умирающего, чтобы потом убить его.

· · · · · · ·

Когда Шей Борн вернулся в I-уровень после трех дней в лазарете, он был человеком с миссией.Каждое утро, когда офицеры приходили опросить нас, чтобы узнать, кто хочет принять душ или провести время во дворе, Шей спрашивал, может ли он поговорить с надзирателем Койном. «Заполните просьбу», — повторяли ему снова и снова, но это, казалось, просто не удавалось осознать. Когда подходила его очередь в маленькой клетке вольера, которая была нашим двором для прогулок, он стоял в дальнем углу. , глядя на противоположную сторону тюрьмы, где располагались административные помещения, он кричал во все горло, чтобы поговорить с надзирателем. Когда ему приносили обед, он спрашивал, согласился ли надзиратель поговорить с ним.

«Вы знаете, почему его перевели на I-уровень?» Кэллоуэй сказал однажды, когда Шэй кричал в душе, чтобы получить аудиенцию у надзирателя. «Потому что он заставил всех на своем последнем уровне оглохнуть». Он встал на колени у двери своей камеры, ловя рыбу на плетеной веревке, вытащенной из его одеяла и привязанной одним концом к свернутому магазину. Он бросился в центр подиума — рискованное поведение, так как командующие вернутся в любую минуту. Сначала мы не могли понять, что он делает — когда мы ловили рыбу, это происходило друг с другом, запутывая наши лески, чтобы передать что-нибудь, от книги в мягкой обложке до бара Hershey’s, — но потом мы заметили маленький яркий овал на пол.Одному Богу известно, почему птица свит гнездо в такой адской дыре, но у одного было несколько месяцев назад, после того, как она пролетела через прогулочный двор. Одно яйцо выпало и треснуло; малиновка лежала на боку недоеденная; его тонкая морщинистая грудь работает как поршень.

Кэллоуэй наматывал яйцо дюйм за дюймом. «Он не выживет», — сказал Крэш. «Мама сейчас этого не захочет».

«Хорошо, я знаю, — сказал Кэллоуэй.

«Положи его в теплое место», — посоветовал я.«Оберните его полотенцем или чем-нибудь еще».

Мы все забыли, что значит заботиться о чем-то настолько сильно, что вы, возможно, не выдержите этого. В первый год, когда я был здесь, я притворялся, что полная луна — мое домашнее животное; что он приходил раз в месяц только ко мне. А прошлым летом Крэш стал намазывать варенье на жалюзи своего вентиляционного отверстия, чтобы вырастить колонию пчел, но это было не столько из-за разведения пчел, сколько из его ошибочной веры в то, что он может научить их роиться в Джоуи во сне.

«Ковбой идет запереть их», — сказал Крэш, справедливо предупредив, что командование готовится снова войти в капсулу. Мгновение спустя двери с гудком открылись; они стояли перед душевой, ожидая, пока Шей просунет руки в ловушку, чтобы надеть наручники перед тем, как пройти двадцатифутовый путь обратно в свою камеру.

Руки Шэя проскользнули через ловушку в душевой, чтобы на него надеть наручники, а затем дверь открылась. «Начальник сказал, что встретится со мной?»

«Ага», — сказал командир.«Он хочет, чтобы вы пришли на полдник».

«Мне просто нужно пять минут с надзирателем …»

«Заполните заявку».

«Я не могу», — ответил Шэй.

Я прочистил горло. «Офицер? Могу ли я получить форму запроса, когда у вас будет возможность? »

Он закончил запирать Шэя снова, затем вынул один из кармана и сунул его в ловушку моей камеры.

Когда офицеры вышли с яруса, послышалось слабое чириканье.

«Шей?» Я спросил. «Почему бы просто не заполнить бланк запроса?»

«Я не могу писать. Во всяком случае, неправильный путь. Когда я начинаю, все буквы путаются ».

«Тогда скажи мне, и я напишу записку».

«Ты бы сделал это для меня?» Наступила тишина. «Скажи надзирателю, — продиктовал Шей, — что я хочу пожертвовать свое сердце после того, как он убьет меня. Я хочу отдать его девушке, которой он нужен больше, чем мне ».

Я прислонил билет к стене камеры и написал карандашом, подписав имя Шэя.Я привязал записку к концу своей лески и качнул ее под узким отверстием двери его камеры. «Отдай это офицеру, который завтра утром объезжает».

«Спасибо…»

«Вы двое будете сокращать мыльную оперу?» — сказал Крэш. «От тебя меня тошнит».

«Тебе нужно остыть, Крэш», — мягко сказал Шей.

По какой-то причине Крэш действительно слушал. Он подошел к раковине и повернул кран, я услышал плеск.В последний раз, когда он вел себя так, он поджег свой матрас прямо в камере; возможно, на этот раз он намеревался затопить его.

«Что за черт…?» — сказал Крэш и рассмеялся. «Мужчина. О человек, о человек, о человек «.

Мы все знали, что наши трубы подключены. Плохая новость заключалась в том, что вы буквально не могли уйти от дерьма, обрушенного на вас окружающими. С другой стороны, вы могли бы на самом деле смыть ноту по длине стручка; он ненадолго появлялся в чаше следующей камеры, прежде чем отправиться в канализацию.Я встал и повернул кран в раковине. Вылившаяся вода была темной, как рубины.

Это могло быть железо или марганец, но эта вода пахла сахаром и при сушке была липкой. Я не пил здесь воду из-под крана — никто из нас не пил. На самом деле у меня было ощущение, что мои лекарства от СПИДа, которые были на перфокарте, могли быть каким-то правительственным экспериментом, проведенным на одноразовых сокамерниках… Я не собирался принимать воду из системы очистки воды, находящейся в ведении той же администрации. Но я все-таки склонил голову к крану и пил прямо из струи.

Если вы сидите в тюрьме столько же, сколько и я, вы испытали немало новаторских достижений. Я выпил хут, дистиллированный из фруктового сока и хлеба, и конфеты «Веселое ранчо»; Я взбесил дезодорант-спрей; Я копчила сушеные банановые кожуры, свернутые на страницу Библии. Но это не было похоже ни на что из этого. На самом деле, если бы я не знал, я бы предположил, что это действительно вино.

К настоящему времени все остальные в капсуле поняли, что с водопроводом произошел какой-то сбой.Все пили, улюлюкали, визжали. «Остынь», — крикнул Крэш. «Да, чувак, я остыну».

Хотел бы я рассказать вам больше о том, что произошло, но печальный факт заключается в том, что я так же подвержен ошибкам, как и любой другой человек, а бесплатный алкоголь — это бесплатный алкоголь. Последнее, что я помню, — это Шэй спросил Кэллоуэя, как он собирается назвать свою птицу, и ответ Кэллоуэя: Бэтмен-Робин. И Кэллоуэй вызвал Шэя на состязание, но Шей сказал, что он пропустит его. На самом деле он не пил.· · · · · · ·

В ту ночь, когда я проснулся в поту, мое сердце пробивалось сквозь губчатое основание моего горла, Шей снова разговаривал сам с собой. — Они поднимают простыню, — сказал он.

«Шей?»

Я взял кусок металла, отпиленный мной от края прилавка в камере — на это потребовались месяцы, вырезанный с помощью резинки моего нижнего белья и мазка зубной пасты с пищевой содой, моей собственной алмазной ленточной пилы. Гениально получилось, что треугольный результат стал одновременно зеркалом и хвостовиком.Я просунул руку под дверь и повернул зеркало так, чтобы видеть дом Шэя.

Он лежал на своей койке с закрытыми глазами и скрестив руки на сердце. Его дыхание стало настолько поверхностным, что его грудь едва поднималась и опускалась. Я мог поклясться, что почувствовал запах червей в свежепереработанной земле. Я слышал звон камней, когда они ударялись о лопату могильщика.

Шэй тренировался.

Я сам это сделал. Может быть, не совсем так, но я представил свои похороны.Кто приедет. Кто будет хорошо одет, а кто одет во что-то возмутительно отвратительное. Кто бы плакал. Кто бы не стал.

Да благословит Бог этих СО; они переселили Борна прямо рядом с кем-то еще, отбывающим смертный приговор.

Мэгги

Я любил Оливера по многим причинам, но прежде всего из-за того, что моя мать его терпеть не могла. «Он ужасный», — говорила она, каждый раз, когда приходила в гости. Он деструктивный. Мэгги, сказала она, если ты избавишься от него, ты сможешь найти Кого-нибудь.

Кто-то был врачом, вроде анестезиолога из Дартмута Хичкока, к которому они меня однажды подставили, и спросил, считаю ли я, что законы, запрещающие скачивание детской порнографии, нарушением гражданских прав. Или сын кантора, который на самом деле состоял в моногамных гомосексуальных отношениях в течение пяти лет, но еще не сказал об этом своим родителям. Кто-то был младшим партнером в бухгалтерской фирме, которая занималась налогами моего отца, и спросил меня на нашем первом и единственном свидании, всегда ли я была большой девочкой.

С другой стороны, Оливер знал, что мне нужно и когда мне это нужно. Вот почему в ту минуту, когда я встал на весы в то утро, он выскочил из-под кровати, где он старательно перерезал шнур моего будильника зубами, и устроился прямо на моих ногах, так что я не мог … не вижу цифровой индикации.

«Отлично сделано», — сказал я, выходя, стараясь не замечать цифры, которые загорелись красным перед тем, как исчезнуть. Конечно, причина того, что там была семерка, заключалась в том, что Оливер тоже был на весах.Кроме того, если бы я собирался написать официальную жалобу по этому поводу, я бы сказал, что а) четырнадцатый размер на самом деле не такой уж и большой, б) четырнадцатый размер здесь был шестнадцатым или восемнадцатым в Лондоне, так что в каком-то смысле я был худее, чем был бы, если бы родился британцем, и в) вес не имел большого значения, пока вы были здоровы.

Хорошо, может быть, я тоже не очень много тренировался. Но однажды я бы сделал это, или так я сказал своей матери, королеве фитнеса, как только все люди, ради которых я работал без устали, были абсолютно и недвусмысленно спасены.Я сказал ей (и всем, кто ее слушал), что вся причина существования ACLU заключается в том, чтобы помочь людям занять определенную позицию. На что моя мать ответила: «Тогда попробуй воина-два». Вы могли убить двух зайцев одним выстрелом.

Я натянул свои джинсы, те, которые, по общему признанию, стирал не очень часто, потому что сушилка уменьшила их настолько, что мне пришлось вытерпеть полдня, прежде чем джинсовая ткань снова растянулась до уровня комфорта. Я выбрала свитер, на котором не было видно моего бюстгальтера, и повернулась к Оливеру.»Что вы думаете?»

Он опустил левое ухо, что означало: «Почему тебя это вообще волнует, ведь ты снимаешь все это, чтобы надеть халат для спа?»

Как всегда, он был прав. Немного сложно скрыть свои недостатки, когда на тебе, ну, ну, ничего.

Он последовал за мной на кухню, где я налил нам обе миски с кроличьей едой (его буквальное значение, мое Special K). Затем он спрыгнул в туалетный лоток рядом с клеткой, где провел весь день, спящий.

Я назвал своего кролика в честь Оливера Венделла Холмса-младшего, известного судьи Верховного суда, известного как «Великий несогласный». Однажды он сказал: «Даже собака знает разницу между ногами и ногами». Кролики тоже. И мои клиенты, если на то пошло.

«Не делай того, что я бы не стал делать», — предупредил я Оливера. «Это включает в себя жевание ножек кухонных стульев».

Я схватил ключи и направился к своему Приусу. Я потратил почти все свои сбережения в прошлом году на покупку гибрида — честно говоря, я не понимал, почему производители автомобилей взимают надбавку, если вы были покупателем с некоторой долей общественного сознания.У него не было полного привода, что было настоящей головной болью зимой в Нью-Гэмпшире, но я решил, что время от времени съезжайте с дороги, чтобы спасти озоновый слой.

Мои родители переехали в Линли — город в двадцати шести милях к востоку от Конкорда, штат Нью-Хэмпшир, — семь лет назад, когда мой отец стал раввином в храме Бет Ор. Загвоздка заключалась в том, что там не было храма Бет Ор: его реформаторская конгрегация проводила вечерние службы в пятницу в кафетерии средней школы, потому что первоначальный храм сгорел дотла.Ожидалось, что нужно собрать средства для нового храма, но мой отец недооценил размер своей сельской общины в Нью-Гэмпшире, и хотя он заверил меня, что они приближаются к покупке земли где-то, я не ожидал, что это произойдет в ближайшее время . К настоящему времени, в любом случае, его прихожане привыкли к чтению Торы, которое обычно прерывалось аплодисментами публики на баскетбольном матче в спортзале в коридоре.

Самым крупным ежегодным взносом в фонд храма моего отца был ChutZpah, оздоровительный центр для разума, тела и души в самом сердце Линли, которым руководила моя мать.Хотя ее клиентура не принадлежала к какой-либо конфессии, она завоевала репутацию храмового сестричества, а покровители приезжали сюда из Нью-Йорка, Коннектикута и даже Мэриленда, чтобы расслабиться и восстановить силы. Моя мама использовала соль Мертвого моря для своих скрабов. Её спа-кухня была кошерной. О ней писали в журналах Boston Magazine, New York Times и Spa Finder.

В первую субботу каждого месяца я ездила в спа-салон на бесплатный массаж, уход за лицом или педикюр. Загвоздка заключалась в том, что потом мне пришлось пережить обед с мамой.У нас это было рутиной. К тому времени, когда нам подали холодный чай из маракуйи, мы уже рассказали, почему ты не звонишь. Салат назывался «Я умру, прежде чем ты сделаешь из меня бабушку». Основное блюдо соответствовало моему весу. Излишне говорить, что до десерта мы так и не дошли.

ChutZpah был белым. Не просто белым, а страшным, боюсь дышать белым: белые ковры, белая плитка, белые халаты, белые тапочки. Понятия не имею, как моя мама поддерживала это место в такой чистоте, учитывая, что, когда я рос, в доме всегда было комфортно захламлено.

Мой отец говорит, что есть Бог, хотя для меня это еще не решено. Это не означало, что я не ценил чудо так сильно, как следующий человек — например, когда я подошел к стойке регистрации, и администратор сказала мне, что моя мать была на встрече с оптовым продавцом орхидей. «Но ДиДи будет вашим косметологом», — сказала она. «Ящик № 220».

Я взял халат и тапочки, которые она мне вручила. Шкафчик 220 находился в банке вместе с 50 другими, и несколько подтянутых женщин среднего возраста снимали свою одежду для йоги.Я влетела в другую секцию шкафчиков, которая была блаженно пуста, и переоделась в халат. Если бы кто-то пожаловался на то, что вместо этого я использовал Locker 664, я не думал, что моя мать откажется от меня. Я набрала свой ключевой код — 2358, для ACLU — вдохнула бодрость и вышла в зону водоворотов: белый оазис, окруженный белыми плетеными скамейками, где в основном белые женщины ждали, пока их терапевты в белых халатах назовут их имя.

Диди появилась в безупречной куртке, улыбаясь.«Вы, должно быть, Мэгги», — сказала она. «Ты выглядишь так, как тебя описывала твоя мать».

Я не собирался глотать эту наживку. «Приятно познакомиться», — сказал я. Я так и не понял протокол этой части опыта — вы поздоровались, а затем сразу же сняли одежду, чтобы к вам мог прикоснуться совершенно незнакомый человек … и вы заплатили за эту привилегию. Было ли это только со мной, или было много общего между спа-процедурами и проституцией?

«Ты с нетерпением ждешь песни Песни Песней Соломона?»

«Я бы предпочел получить корневой канал.”

Диди ухмыльнулся. «Твоя мама сказала мне, что ты тоже сказал бы что-то подобное». Если у вас не было обертывания, это исключительный опыт. Вы лежите на мягком столе, накрытом гигантским куском саранской пленки, и вы обнажены. Совершенно полностью голый. Конечно, терапевт набрасывает мочалку размером с марлевый квадратик на ваши половые органы, когда вытирает вас, и у нее есть покерное лицо, которое никогда не опровергает, вычисляет ли она ваш индекс массы тела под своими ладонями — но все же вы болезненно осознаёте это. вашего телосложения, хотя бы потому, что кто-то испытал это на собственном опыте.

Я заставила себя закрыть глаза и вспомнить, что мое умывание под душем Виши кем-то другим должно было заставить меня почувствовать себя королевой, а не госпитализированным инвалидом.

«Итак, ДиДи», — сказал я. «Как долго ты этим занимаешься?»

Она развернула полотенце и держала его, как ширму, когда я перекатился на спину. «Я работаю на курортах шесть лет, но меня здесь только что взяли».

«Ты, должно быть, в порядке», — сказал я.«Моя мама не любит любителей».

Она пожала плечами. «Мне нравится знакомиться с новыми людьми».

Мне тоже нравится знакомиться с новыми людьми, но когда они полностью одеты.

«Чем вы занимаетесь по работе?» — спросила Диди.

«Моя мама не сказала тебе?»

«Нет… она просто сказала:« Вдруг она замолчала, замолчала.

«Она сказала что».

«Она, мм, сказала мне угостить тебя дополнительной порцией скраба из морских водорослей.”

«Ты хочешь сказать, она сказала тебе, что мне нужно вдвое больше».

«Она не …»

«Она использовала слово zaftig?» Я спросил. Когда Дебби не ответила — мудро — я моргнул, увидев тусклый свет в потолке, послушал консервированное пианино Янни несколько долей, а затем вздохнул. «Я юрист ACLU».

«Серьезно?» Руки Диди замерли на моих ногах. «Вы когда-нибудь брались за дела бесплатно?»

«Это все, что я делаю.”

«Тогда вы должны знать о парне из камеры смертников. Я пишу ему десять лет, с тех пор как учился в восьмом классе и начал как часть задания на уроке социальных наук. Его последняя апелляция только что была отклонена Верховным судом ».

Я нахмурился. Я мог вспомнить, что видел что-то на этот счет в местной газете, но я ничего не помнил об этом случае. Опять же, я прожил в Нью-Гэмпшире всего семь лет; и, в отличие от Диди, я поднял знамя гражданских свобод только после того, как окончил колледж.

«Разве вы не можете для него что-нибудь сделать?»

«Если его последняя апелляция была отклонена Верховным судом, вероятно, нет».

Она сжала губы и слишком плотно обернула меня пластиком. «Вот что я тебе скажу», — пообещал я. «Я займусь этим».

Диди улыбнулся и накрыл меня теплыми одеялами, пока я не превратился в буррито. Затем она села позади меня и запустила пальцы в мои волосы. Когда она массировала мою кожу головы, мои глаза закрылись.

«Говорят, это безболезненно, — пробормотала Диди. «Смертельная инъекция.»

Они: истеблишмент, законодатели, те, кто смягчают свою вину за собственные действия с помощью риторики. «Это потому, что никто никогда не возвращается, чтобы сказать им обратное», — сказал я. Я подумал о Шэе Борне, которому сообщили о его собственной неминуемой смерти. Я подумал о том, чтобы лечь на такой стол, как этот, и меня уложили спать.

Внезапно мне стало нечем дышать. Одеяла были слишком горячими; крем на моей коже слишком густой.Я хотел выбраться из слоев и начал пробиваться на свободу.

«Ого», — сказала Дебби. «Подожди, позволь мне помочь тебе». Она потянула, очистила и протянула мне полотенце. «Твоя мать не говорила мне, что у тебя клаустрофобия».

Я села, втягивая воздух в легкие. «Конечно, нет», — подумал я. Потому что она убивает меня.

Люциус

Был поздний вечер, почти время смены, и I-ярус был относительно тихим.Я был болен весь день, неуверенно просыпаясь и просыпаясь из-за лихорадки. Кэллоуэй, который обычно играл со мной в шахматы примерно в это время дня, вместо этого играл с Шэем. «Слон берет a6, — крикнул Кэллоуэй. Несмотря на то, что он был расистским фанатиком, Кэллоуэй также был лучшим шахматистом, которого я когда-либо встречал.

В течение дня Робин Бэтмен находился в его нагрудном кармане, небольшой комок не больше пачки конфет Starburst. Иногда он заползал ему на плечо и клевал шрамы на его черепе.В других случаях он держал Бэтмена в экземпляре Стенда в мягкой обложке, который был подделан как укрытие — начиная с шестой главы, из страниц толстой книги украденным лезвием бритвы вырезали квадрат. полость, которую Кэллоуэй выложил тканями, чтобы сделать подстилку для птицы. Птица ела картофельное пюре; Кэллоуэй обменял драгоценную малярную ленту, бечевку и даже самодельный ключ от наручников на наши собственные порции.

«Мне приходит в голову, — сказал Кэллоуэй, — что мы не делали пари на эту игру.”

Крэш рассмеялся. «Даже Борн не настолько глуп, чтобы поспорить на тебя, когда проиграет».

«Что у тебя есть, что я хочу?» — задумался Кэллоуэй.

«Интеллект?» Я предложил. «Здравый смысл?»

«Держись подальше, гомо». Кэллоуэй на мгновение задумался. «Домовой. Я хочу тот брауни, который ты копил.

К этому времени брауни исполнилось два дня. Я сомневался, что Кэллоуэй вообще сможет его проглотить.Больше всего ему нравилось отнимать это у Шэя.

«Хорошо, — сказал Шэй. «Конь на g6».

Я сел на койку. «Хорошо? Шей, он тебе до штанов рвет.

«Почему ты слишком болен, чтобы играть, Дюфрен, но ты не против вкладывать свои два цента в каждый разговор?» — сказал Кэллоуэй. «Это между мной и Борном».

«Что, если я выиграю?» — спросил Шэй. «Что я могу получить?»

Кэллоуэй рассмеялся.«Как хочешь, раз этого не произойдет».

«Птица. Это то, что я хочу.»

«Я не представляю вам Бэтмена …»

«Тогда я не дам тебе пирожное». Повисла тишина.

«Хорошо, — сказал Кэллоуэй. «Вы выиграли, вы получите птицу. Но ты не выиграешь, потому что мой слон берет d3. Считай, что ты официально облажался.

Между королем Шэя и слоном Кэллоуэя была одна пешка.Наверное, я буду ловить рыбу от Шэя до Кэллоуэя. Я подумал, заметит ли кто-нибудь из них, если я украду себе пару крошек.

— Ферзь на h7, — наконец сказал Шэй. «Шах и мат.»

«Какие?» — воскликнул Кэллоуэй. Я внимательно изучил мысленную шахматную доску, которую отслеживал — королева Шэя появилась из ниоткуда, заслоненная его конем. Кэллоуэю некуда было идти.

В этот момент дверь в I-ярус открылась, впустив пару офицеров в бронежилетах и касках.Они прошли к камере Кэллоуэя и надели на него наручники, затем вывели на подиум и прикрепили наручники к металлическим перилам вдоль дальней стены.

Нет ничего хуже, чем обыскать твою камеру. Здесь все, что у нас было, это наши вещи, и их изучение и осмотр было грубым вторжением в частную жизнь. Не говоря уже о том, что, когда это произошло, у вас был отличный шанс потерять свой лучший тайник, будь то наркотики, или шоколад, или мои художественные принадлежности, или жало, которое я скрепил из канцелярских скрепок, чтобы подогреть мой растворимый кофе.

Они приходили с фонариками и зеркалами с длинными ручками и работали систематически. Проверяли швы стен, вентиляционные отверстия, сантехнику. Они выкатывали дезодорант до упора, чтобы убедиться, что под ним ничего не спрятано. Они встряхивали контейнеры с порошком, чтобы узнать, что может быть внутри. Они нюхали бутылки с шампунем, открывали наши письма и вынимали буквы внутри. Они срывали наши простыни и водили руками по матрасам в поисках слез или разорванных швов.

Между тем нас заставили смотреть.

Я не мог видеть, что происходило в камере Кэллоуэя, но у меня было довольно хорошее представление, основанное на его реакции. Он закатил глаза, проверяя его одеяло на наличие распущенных ниток; его челюсть напряглась, когда с конверта сняли почтовую марку, обнажив черную смолу героина. Но когда подошли к его книжной полке — нам разрешили одновременно пять книг в мягкой обложке — Кэллоуэй вздрогнул. Я поискал небольшую выпуклость в его нагрудном кармане, которая могла бы быть птицей, и понял, что Бэтмен Робин находится где-то внутри этой камеры.

Страницы перелистывались, корешок ломался, книгу швыряли к стене камеры. «Что здесь?» — спросил офицер, сосредоточив внимание не на птице, которую хлестали по камере, а на детских голубых салфетках, развевающихся над его ботинками.

«Ничего», — сказал Кэллоуэй, но офицер не собирался верить ему на слово. Он порылся в салфетках и, когда ничего не нашел, конфисковал книгу с вырезанным в ней тайником.

Уитакер что-то сказал по поводу рецензии, но Кэллоуэй не слушал.Я не мог припомнить, чтобы когда-либо видел его таким расстроенным. Как только его выпустили обратно в камеру, он побежал в задний угол, куда была брошена птица.

Звук, который издал Кэллоуэй Рис, был изначальным, леденящим кровь; но тогда, может быть, так было всегда, когда взрослый мужчина без сердца начинал плакать. Он опустился на пол своей камеры, прижимая мертвую птицу.

«Рис, — прервал Шэй, — мне нужен приз».

Моя голова резко повернулась.Неужто Шэй не был настолько глуп, чтобы противостоять Кэллоуэю?

«Что?» — выдохнул Кэллоуэй. «Что ты сказал?»

«Мой приз. Я выиграл партию в шахматы ».

«Не сейчас», — прошипела я.

«Да, сейчас», — сказал Шэй. «Сделка есть сделка».

Здесь вы сдержали свое слово, и Кэллоуэй — член Арийского Братства с карточкой — знал бы это лучше, чем кто-либо другой. «Тебе лучше убедиться, что ты всегда сидишь за этой решеткой, — поклялся Кэллоуэй, — потому что в следующий раз, когда у меня будет такая возможность, я так сильно тебя испорчу, что твоя собственная мама не узнает тебя.Но даже когда он угрожал Шэю, Кэллоуэй осторожно завернул мертвую птицу в салфетку и прикрепил небольшой узкий узелок к концу своей лески.

Когда малиновка дошла до меня, я нарисовал ее под дверью своей камеры. Он все еще был наполовину приготовлен и лишен перьев, а его закрытый глаз был полупрозрачно-голубым; вены, тонко прикрытые его луковой кожурой, словно дорожная карта жизни. Одно крыло было изогнуто под сильным углом назад; его шея свисала набок, так что я мог погладить его хрупкое горло.Итак, вот как выглядела смерть, когда вы держали ее в руке: уродливую, несостоятельную и настоящую.

Шей разослал свою веревку с грузом, сделанным из обычного гребня на одном конце, и свернул узел, который я выудил для него. Я видел, как его руки осторожно скользили завернутую в ткань малиновку под дверь камеры. Затем мигали огни в наших камерах и на подиуме.

Я часто представлял, что будет дальше. Глазом художника мне нравится представлять Шэя, сидящего на койке и обнимающего крошечную птичку ладонями.Я представляю прикосновение человека, который так сильно любит вас, что не может смотреть, как вы спите; и поэтому вы просыпаетесь, положив его руку на ваше сердце. Однако в долгосрочной перспективе не имеет значения, как Шей это сделал. Важен результат: мы все услышали трель пикколо этой малиновки; что Шэй толкнул птицу под дверью своей камеры на подиум, где она прыгнула, как сломанная пунктуация, в протянутую руку Кэллоуэя.

· · · · · · ·

Июнь

Если вы мать, вы можете взглянуть в лицо своему взрослому ребенку и вместо этого увидеть того, который смотрел на вас из складок детского одеяла.Вы можете наблюдать, как ваша двенадцатилетняя дочь красит ногти блестящим лаком, и вспоминать, как она тянулась к вам, когда хотела перейти улицу. Вы можете слышать, как доктор говорит, что настоящая опасность — это подростковый возраст, потому что вы не знаете, как сердце отреагирует на скачки роста, и можете притвориться, что это произойдет через много лет.

«Лучше два из трех», — сказала Клэр, и из складок своего больничного Джонни она снова подняла кулак.

Я тоже поднял руку.Камень, ножницы, бумага, стрелять.

«Бумага», — усмехнулась Клэр. «Я выигрываю.»

«Вы совершенно не знаете», — сказал я. «Привет? Ножницы?»

«Я забыл сказать вам, что идет дождь, и ножницы заржавели, поэтому вы подсовываете бумагу под них и уносите их».

Я смеялся. Клэр слегка сдвинулась, осторожно, чтобы не сорвать все трубки и провода. «Кто будет кормить Дадли?» спросила она.

Дадли был нашей собакой — тринадцатилетним спрингер-спаниелем, который — вместе со мной — был одним из немногих элементов преемственности между Клэр и ее покойной сестрой.Клэр, возможно, никогда не встречала Элизабет, но они оба выросли, накидывая Дадли искусственный жемчуг на шею; одевать его как брата и сестру, которых у них никогда не было. «Не беспокойся о Дадли, — сказал я. «Я позвоню миссис Моррисси, если понадобится».

Клэр кивнула и взглянула на часы. «Я думал, они уже вернутся».

«Я знаю детка.»

«Как вы думаете, что занимает так много времени?»

На это было сотня ответов, но мне пришла в голову мысль, что в какой-то другой больнице, в двух округах, другой матери пришлось попрощаться со своим ребенком, чтобы у меня была возможность оставить себе ребенка.

Техническое название болезни Клэр — детская дилатационная кардиомиопатия. Это затрагивало двенадцать миллионов детей в год, и это означало, что ее сердечная полость была увеличена и растянута; что ее сердце не может эффективно откачивать кровь. Вы не могли исправить это или обратить вспять; если тебе повезет, ты сможешь с этим жить. В противном случае вы умерли бы от сердечной недостаточности. У детей 79% случаев были неизвестного происхождения. Был лагерь, который объяснил его возникновение миокардитом и другими вирусными инфекциями в младенчестве; и другой, который утверждал, что он был унаследован от родителя, который был носителем дефектного гена.Я всегда предполагал, что в случае с Клэр имело место последнее. В конце концов, ребенок, выросший из горя, несомненно, родится с тяжелым сердцем.

Сначала я не знал, что она у нее. Она устала быстрее, чем другие младенцы, но я сам все еще двигался в замедленном темпе и не замечал. Только когда ей исполнилось пять лет, когда она была госпитализирована с гриппом, от которого она не могла избавиться, ей поставили диагноз. Доктор Ву сказал, что у Клэр небольшая аритмия, которая может улучшиться, а может и нет; он назначил ей каптоприл, лазикс, дигоксин.Он сказал, что нам нужно подождать и посмотреть.

В первый день пятого класса Клэр сказала мне, что ей показалось, что она проглотила колибри. Я предположил, что из-за того, что мы начали занятия, было нервозно, но несколько часов спустя, когда она встала, чтобы решить математическую задачу у классной доски, она потеряла сознание. Прогрессирующие аритмии заставляли сердце биться, как мешок с червями, из него не выделялась кровь. Те баскетболисты, которые казались такими здоровыми, а потом упали замертво на площадке? Это была фибрилляция желудочков, и это происходило с Клэр.Ей была сделана операция по имплантации AICD — крошечной внутренней неотложной помощи, расположенной прямо у нее на сердце, которая могла бы исправить будущие аритмии с помощью электрошока. Она была внесена в список на пересадку.

Игра с трансплантацией была сложной: как только вы получили сердце, часы начали тикать, и это был не тот счастливый конец, о котором все думали. Вы не хотели так долго ждать пересадки, чтобы остальные системы организма начали отключаться. Но даже трансплантат не был чудом: большинство реципиентов могли терпеть сердце только в течение десяти или пятнадцати лет, прежде чем последовали осложнения или был прямой отказ.Тем не менее, как сказал доктор Ву, через пятнадцать лет мы, возможно, сможем купить сердце с полки и установить его в Best Buy … идея заключалась в том, чтобы Клэр оставалась в живых достаточно долго, чтобы медицинские инновации догнали ее.

Сегодня утром сработал пейджер, который мы всегда носили с собой. «У нас есть сердце», — сказал доктор Ву, когда я позвонил. Встретимся в больнице.

В течение последних шести часов Клэр протыкали, кололи, чистили и готовили, чтобы в ту минуту, когда чудо-орган прибыл в маленький холодильник иглу, она могла сразу же отправиться в операцию.Это был момент, которого я ждал и боялся всю ее жизнь.

Что, если (я даже не мог позволить себе произнести эти слова.)

Вместо этого я взяла Клэр за руку и сплела наши пальцы вместе. «Ножницы и бумага», — подумала я. Мы находимся между камнем и наковальней. Я посмотрел на веер из ее ангельских волос на подушке, на слабый голубой оттенок ее кожи, на волшебные кости девушки, тело которой все еще было слишком большим для нее. Иногда, когда я смотрел на нее, я ее совсем не видел; вместо этого я притворился, что она была —

«Как ты думаешь, какая она?»

Я испуганно моргнула.»Кто?»

«Девушка. Тот, кто умер ».

«Клэр», — сказал я. «Давай не будем об этом говорить».

«Ты шутишь, что ли? Это именно то, о чем мы должны поговорить ». Ее щеки пылали пламенем, как это бывало иногда, когда Клэр становилась страстной, — такой же пыл, от которого иногда у нее перехватывала дыхание.

«Легко», — успокаивала я, кладя руку ей на голову. «Мы даже не знаем, что это девушка».

«Конечно, это девочка», — сказала Клэр.«Было бы совершенно противно иметь во мне сердце мальчика».

«Я не думаю, что это квалификация для матча».

Она вздрогнула. «Должен быть.» Клэр изо всех сил пыталась встать, чтобы сесть повыше на больничной койке. «Как ты думаешь, я стану другим?»

Я наклонился и поцеловал ее в лоб. «Ты, — объявил я, — проснешься и останешься тем же ребенком, которого нельзя беспокоить, чтобы убрать свою комнату, прогуляться с Дадли или выключить свет, когда она спустится вниз.”

Во всяком случае, это то, что я сказал Клэр. Но все, что я услышал, это первые четыре слова: «Ты проснешься».

В комнату вошла медсестра. «Мы только что узнали, что урожай начался», — сказала она. «В ближайшее время у нас будет больше информации; Доктор Ву разговаривает по телефону с командой, которая находится на месте «.

После того, как она ушла, мы с Клэр сидели молча. Внезапно это стало реальностью — хирурги собирались вскрыть грудь Клэр, остановить ее сердце и вшить новую.Мы оба слышали, как многочисленные врачи объясняли риски и выгоды; мы знали, как редко появляются детские доноры. Клэр съежилась на кровати, ее одеяло сползло ей на нос. «Если я умру, — сказала Клэр, — ты думаешь, я стану святой?»

Я сел рядом с ней, обнял. «Ты не умрешь».

«Да, я буду. И вы тоже. Я просто могу сделать это немного раньше ».

Я ничего не мог с собой поделать; Я почувствовал, как слезы наворачиваются на мои глаза.

«Бьюсь об заклад, мне это понравится», — сказала Клэр. «Быть святым».

«Ты не собираешься быть святым, дорогая».

«Вы этого точно не знаете, — сказала Клэр.

— Во-первых, вы не католик. Кроме того, все они умерли ужасной смертью ».

«Это не всегда правда. Вас могут убить, пока вы ведете себя хорошо, и это важно. Святая Мария Горетти была моего возраста, когда она отбивалась от парня, который насиловал ее, и была убита, и ей пришлось им стать.”

«Это ужасно», — сказал я.

«Св. Барбаре вырезали глазные яблоки.

«Клэр -»

«Вы знали, что есть покровитель сердечных больных? Иоанн Божий? »

«Вопрос в том, почему вы знаете, что есть покровитель сердечных больных?»

«Ага, — сказала Клэр. «Я читаю. Это все, что ты мне позволяешь. Она откинулась на подушки. «Держу пари, святой может играть в софтбол».

«Так может девушка с трансплантацией сердца.”

Но Клэр не слушала; она давно поняла, что надежда — это просто дым и зеркала; Я был тем, кто ей показал. Она посмотрела на часы. «Я думаю, что стану святой», — сказала она, как будто это было полностью ее делом. «Так никто тебя не забудет, когда тебя нет».

· · · · · · ·

Похороны полицейского — вещь захватывающая. Офицеры, пожарные и государственные служащие приедут из каждого города штата, а некоторые даже из других.Перед катафалком идет процессия полицейских крейсеров; они покрывают шоссе, как снег.

Мне потребовалось много времени, чтобы вспомнить похороны Курта, потому что в то время я так много работал, чтобы притвориться, что этого не происходит. Начальник полиции Ирв поехал со мной на службу у могилы. Горожане выстроились вдоль улиц Линли с самодельными вывесками с надписями «ЗАЩИЩАЙ И СЛУЖАЙ» и «ПОЛНАЯ ЖЕРТВА». Было лето, и земля провалилась под каблуками моих туфель, на которых я стоял.Меня окружали другие полицейские, которые работали с Куртом, и сотни, которые не работали, море синего платья. У меня болела спина, опухли ноги. Я обнаружил, что концентрируюсь на сиреневом дереве, которое дрожит на ветру, лепестки падают, как дождь.

Начальник полиции устроил салют из двадцати одного орудия, и когда он закончился, пять истребителей поднялись над далекими фиолетовыми горами. Они рассекли небо параллельными линиями, а затем, когда они пролетели над головой, самолет справа оторвался, как осколок, и полетел на восток.

Когда священник перестал говорить — я не слушал ни слова; что он мог рассказать мне о Курте, чего я еще не знал? — Робби и Вик вышли вперед. Они были ближайшими друзьями Курта в отделе. Как и остальные военнослужащие Линли, они покрыли свои значки черной тканью. Руками в перчатках они потянулись к флагу, которым был накрыт гроб Курта, и начали складывать флаг. Их руки двигались так быстро — я подумал о Микки Маусе, о Дональде Даке с их огромными белыми кулаками.Робби был тем, кто вложил мне в руки треугольник, что-то, за что можно было держаться, что-то, чтобы занять место Курта.

По радио других полицейских мы услышали последний звонок: «Все подразделения ждут трансляции», — сказал голос.

Последний звонок для офицера Курта Нилона, номер 144.

144, явитесь в 360 West Main для последнего задания.

Это был адрес кладбища.

Вы будете в надежных руках.Вам будет очень не хватать.

144, 10-7. Радиокод окончания смены.

Мне сказали, что после этого я подошел к гробу Курта. Он был настолько отполирован, что я мог видеть свое собственное отражение, искаженное и незнакомое. Он был специально сделан, шире обычного, чтобы вмещать и Элизабет.

В семь лет она все еще боялась темноты. Курт ложился рядом с ней, как слон, сидящий среди розовых подушек и атласных одеял, пока она не засыпала; потом он выполз из комнаты и выключил свет.Иногда она просыпалась в полночь с воплем. Ты выключил его, она рыдала мне в плечо, как будто я разбил ей сердце.

Директор похорон разрешил мне их увидеть. Курт крепко обнял мою дочь, Элизабет положила голову ему на грудь. Они выглядели так же, как и по ночам, когда Курт засыпал, ожидая, что Элизабет сделает то же самое. Они выглядели так, как мне хотелось бы: гладкие, чистые и мирные, пруд с невысоким камнем. То, что они были вместе, должно было утешать.Это должно было компенсировать тот факт, что я не мог пойти с ними.

«Позаботься о ней», — прошептала я Курту, мое дыхание послало поцелуй в блестящее дерево. «Позаботься о моем ребенке».

Как будто я вызвал ее, Клэр тогда двигалась во мне: медленное движение конечностей бабочки, воспоминание о том, почему мне пришлось остаться.

· · · · · · ·

Было время, когда я молился святым. Что мне понравилось в них, так это их скромное начало: когда-то они были людьми, и поэтому вы знали, что они получили это так, как Иисус никогда не сделал бы.Они понимали, что значит потерпеть неудачу в своих надеждах, нарушить обещания или обидеться. Святая Тереза была моей любимицей — она верила, что ты можешь быть совершенно обычным человеком, но эта великая любовь могла каким-то образом унести тебя. Однако все это было давно. У жизни есть способ показать огромными размахивающими знаками, что вы смотрите не на то, не так ли? Когда я начал признаваться себе, что предпочел бы умереть, мне дали ребенка, которому пришлось бороться, чтобы остаться в живых.

За последний месяц аритмия Клэр обострилась. Ее AICD отключался шесть раз в день. Мне сказали, что когда он выстрелил, это было похоже на электрический ток, проходящий через тело. Это перезапустило твое сердце, но было чертовски больно. Один раз в месяц будет разрушительно; один раз в день будет изнурительным. А потом была Клэр.

Существовали группы поддержки для взрослых, которым приходилось жить с AICD; ходили рассказы о тех, кто предпочел риск смерти от аритмии твердой уверенности в том, что рано или поздно они будут потрясены этим устройством.На прошлой неделе я застал Клэр в своей комнате читающей Книгу рекордов Гиннеса. «Роя Салливана ударила молния семь раз за тридцать шесть лет, — сказала она. «В конце концов, он покончил с собой». Она приподняла рубашку, глядя на шрам на груди. «Мам, — умоляла она, — пожалуйста, заставь их выключить».

Я не знала, как долго я смогу убедить Клэр остаться со мной, если это было бы условием, в котором она должна была это сделать.

Мы с Клэр сразу повернулись, когда дверь больницы открылась.Мы ждали медсестру, но это был доктор Ву. Он сел на край кровати и заговорил прямо с Клэр, как будто она была моего возраста, а не двенадцати. «Сердце, которое мы имели в виду для тебя, было что-то не так. Команда не знала, пока они не вошли внутрь … но правый желудочек расширен. Если оно сейчас не работает, скорее всего, к тому времени, когда сердце будет пересажено, станет только хуже ».

«Так … я не могу этого получить?» — спросила Клэр.

«Нет. Когда я даю вам новое сердце, я хочу, чтобы оно было максимально здоровым », — объяснил врач.

Мое тело застыло. «Я не … я не понимаю».

Доктор Ву повернулся. «Мне очень жаль, Джун. Сегодня не будет дня «.

«Но могут потребоваться годы, чтобы найти другого донора», — сказал я. Я не стал добавлять остаток предложения, потому что знал, что Ву все равно его слышит: Клэр так долго не протянет.

«Мы просто будем надеяться на лучшее», — сказал он.

После того, как он ушел, мы несколько мгновений сидели в ошеломленном молчании.Я сделал это? Неужели страх, который я пыталась подавить — страх того, что Клэр не переживет эту операцию — каким-то образом перерос в реальность?

Клэр начала снимать кардиомониторы со своей груди. «Хорошо», — сказала она, но я мог слышать заминку в ее голосе, когда она изо всех сил пыталась не заплакать. «Какая пустая трата субботы».

«Знаешь, — сказал я, заставляя слова разворачиваться равномерно, — тебя назвали в честь святого».

«Серьезно?»

Я кивнул.«Она основала группу монахинь под названием« Бедные Клары ».

Она взглянула на меня. «Почему ты выбрал ее?»

Потому что в день твоего рождения медсестра, которая передала тебя мне, покачала головой и сказала: «Теперь есть зрелище для болящих глаз». И ты был. И она — святая покровительница именно этого. И я хотел, чтобы ты был защищен, с самого первого момента, когда я произнес твое имя.

«Мне понравилось, как это звучало», — соврала я и подняла рубашку Клэр, чтобы она могла натянуть ее.

Мы выйдем из этой больницы и, может быть, поедем за шоколадными фриблами в Friendly’s и возьмем напрокат фильм со счастливым концом. Мы брали Дадли на прогулку и кормили его. Мы бы вели себя так, как будто это был обычный день. А после того, как она засыпала, я закрывал лицо подушкой и позволял себе почувствовать все, чего не позволял себе сейчас чувствовать: стыд за то, что я провел с Клэр на пять лет дольше, чем с ее сестрой Элизабет. ; чувство вины из-за облегчения этой трансплантации не произошло, поскольку она могла так же легко убить Клэр, как и спасти ее.

Клэр сунула ноги в свои розовые высокие кеды Converse. «Может быть, я присоединюсь к Бедным Кларам».

«Ты по-прежнему не можешь быть святым, — сказал я. И добавил беззвучно: «Потому что я не дам тебе умереть».

Майкл

Священник должен проводить мессу каждый день, даже если никто не приходит, хотя это было редко. В таком большом городе, как Конкорд, обычно была по крайней мере горстка прихожан, уже молившихся на четках к тому времени, когда я вышел в облачении.

Я был как раз на той части мессы, где происходили чудеса. «Ибо это мое тело, которое будет отдано вам», — сказал я вслух, преклонил колени и поднял Хозяина.

Рядом с «Как, черт возьми, один Бог и Святая Троица», наиболее частый вопрос, который мне, как священнику, задавали некатолики, был о пресуществлении: вера в то, что при освящении элементы хлеба и вина действительно становятся Телом и Кровью Христос. Я мог понять, почему люди были сбиты с толку — если это правда, разве общение не было каннибализмом? И если изменение действительно произошло, почему вы этого не заметили?

Когда я ходил в церковь в детстве, задолго до того, как я к ней вернулся, я причащался, как и все остальные, но на самом деле я не особо задумывался о том, что я получил.Мне он казался похожим на крекер и чашу с вином… до и после освящения священником. Теперь я могу сказать вам, что это все еще похоже на крекер и чашу вина. Часть чудес сводилась к философии. Это были не случайности объекта, которые делали его таким, какой он есть… это были существенные части. Мы все равно были бы людьми, даже если бы у нас не было конечностей, зубов или волос; но если бы мы внезапно перестали быть млекопитающими, этого не было бы. Когда я освятил Воин и вино на мессе, сама сущность элементов изменилась; другие свойства — форма, вкус, размер — остались прежними.Также как Иоанн Креститель увидел человека и сразу понял, что он смотрит на Бога; точно так же, как мудрецы пришли к младенцу и узнали, что Он наш Спаситель… каждый день я держал в руках что-то, похожее на крекеры и вино, но на самом деле это был Иисус.

Именно по этой причине с этого момента во время мессы мои пальцы должны были быть зажаты вместе, пока они не были омыты после причастия. Даже мельчайшая частица освященного Воинства не могла быть потеряна; мы очень постарались, чтобы в этом убедиться, избавляясь от остатков причастия.Но как только я подумал об этом, вафля выскользнула у меня из рук.

Я чувствовал себя так же, как когда в третьем классе, во время плей-офф Малой лиги, я наблюдал, как муха влетела в мой угол левого поля слишком быстро и слишком высоко — связанная с необходимостью поймать ее; болен осознанием того, что я этого не сделаю. Замороженный, я смотрел, как Хозяин благополучно упал в чрево чаши с вином.

«Правило пяти секунд», — пробормотала я, полезла в чашу и схватила ее.

Вино уже начало впитываться в вафлю. Я с изумлением смотрел, как обретает форму челюсть, ухо, бровь.

У отца Уолтера были видения. Он сказал, что причина, по которой он стал священником, в первую очередь, заключалась в том, что, когда он был алтарником, статуя Иисуса потянулась к его одежде и потянула, говоря ему, чтобы он держался курса. Совсем недавно Мэри явилась ему на кухне приходского священника, когда он жарил форель, и внезапно они начали прыгать на сковороде. «Не позволяйте ни одному упасть на пол», — предупредила она и исчезла.

Были сотни священников, которые преуспели в своем призвании, но никогда не получали такого рода божественного заступничества — и все же я не хотел попадать в их ряды. Я уставился на облатку, надеясь, что черты лица, нарисованные вином, превратятся в портрет Иисуса… но вместо этого я обнаружил, что смотрю на что-то совсем другое. Темные брови, сломанный нос во время борьбы в средней школе, бритвенная щетина. На поверхности Хозяина с тонкостью гравера было выгравировано мое изображение.

Что моя голова делает с телом Христа? — подумала я, отмахиваясь от самой мысли. Я поместил Хозяина на патен, заляпанный сливовыми пятнами и розоватый, как зеркальное отражение. Я поднял чашу. «Это моя кровь», — сказал я.

Люциус

Это было после One Life to Live, но до Опры; время суток, когда большинство парней дремали. Я сам чувствовал себя неважно. Из-за язв во рту было трудно говорить, мне приходилось пользоваться туалетом.Кожа вокруг моих глаз, испачканная саркомой Капоши, распухла до такой степени, что я едва мог видеть. Иногда я лежал на спине и представлял, как выглядит оппортунистическая инфекция, пробивающая барьеры моей иммунной системы: похититель драгоценностей скрытно, за исключением того, что в моем случае у него даже не было замка. Дверь была оставлена настежь.

Внезапно я увидел, как в узкое пространство под дверью моей камеры промелькнула леска. «Хочу немного?» — спросил Шэй.

Когда мы ловим рыбу, нам нужно что-то получить.Торгуем журналами; мы обмениваем еду; мы платим за лекарства. Но Шэй ничего не хотел; кроме как дать. К концу его линии был привязан кусок жевательной резинки Bazooka.

Это контрабанда. Резинку можно использовать в качестве шпатлевки для создания самых разных вещей и взлома замков. Одному Богу известно, где Шей нашел эту награду — или, что еще более поразительно, — почему он не стал просто копить ее.

Я сглотнул и почувствовал, что мое горло чуть не раскололось по линии разлома. «Нет, спасибо», — прохрипел я.

«Джои, — сказал Шэй. «Хочу немного?» Он снова закинул, его леска изгибалась по подиуму. «Серьезно?» — спросил Джои. Большинство из нас просто притворилось, что Джоуи нет рядом; для него это было безопаснее. Никто не изо всех сил старался признать его, не говоря уже о том, чтобы предложить ему что-то столь же драгоценное, как кусок жевательной резинки.

«Я хочу немного», — потребовал Каллоуэй. Он, должно быть, видел, как проходила награда, поскольку его камера находилась между камерами Шэя и Джоуи. — У Борна жевательная резинка, — объявил он.

«Ни хрена.Я тоже хочу, — сказал Крэш.

Шей подождал, пока Джои возьмёт жевательную резинку, а затем осторожно подтянул свою леску, пока она не оказалась в пределах досягаемости Кэллоуэя.

«Есть много».

«Сколько у тебя штук?» — спросил Крэш.

«Только один».

Вы видели кусок жевательной резинки базуки. Может быть, ты сможешь разделить это с другом. Но поделить один кусок между семью жадными людьми?

Леска Шэя скользнула налево, мимо моей камеры по пути к Крэшу.«Возьми и передай, — сказал Шэй.

«Может, я хочу все это».

«Может быть, ты знаешь».

«Бля», — сказал Крэш. «Я забираю все».

«Если это то, что вам нужно», — ответил Шей.

Я встал, пошатываясь, и присел, когда леска Шэя достигла камеры Поги. «Выпей», — предложил Шэй.

«Но Крэш забрал весь кусок…»

«Есть немного.»

«Святой…» Я слышал, как разворачивают бумагу, полноту речи Поги вокруг прямоугольника, который еще не смягчился во рту.

«Я не ела жевательной резинки с 2001 года».

К настоящему времени я почувствовал его запах. Розовость, сахар. У меня пошла слюна.

«О, чувак», — выдохнул Техас, а затем все молча жевали, кроме меня.

Леска Шэя качнулась между моими ногами.

«Попробуй», — убеждал он.

Я потянулся за маленьким обернутым пакетом на конце линий. Поскольку шесть других мужчин уже сделали то же самое, я ожидал увидеть только часть оставшейся части, капельку жевательной резинки, если вообще что-нибудь — но, к моему удивлению, кусок Базуки не был поврежден.Я разорвал жвачку пополам и положил кусок в рот. Остальное я завернул и потянул за леску Шэя. Я смотрел, как он улетел обратно в свою камеру.

Поначалу я едва могла это выдержать — сладость против язв во рту; острые края резинки до того, как она станет мягкой. У меня на глазах навернулись слезы, когда я так сильно хотел чего-то, что, как я знал, вызовет сильную боль. Я поднял руку, готовый выплюнуть жевательную резинку, когда случилось самое замечательное: мой рот, мое горло, они перестали болеть, как будто в десне был анестетик; как если бы я был уже не больным СПИДом, а обычным человеком, который купил это угощение на прилавке заправочной станции после того, как наполнил свой бак, готовясь уехать далеко-далеко.Моя челюсть двигалась ритмично. Я сел на пол в своей камере, рыдая, жевал — не потому, что было больно, а потому, что этого не было.

Мы молчали так долго, что вошел КО Уитакер, чтобы посмотреть, чем мы занимаемся; и то, что он обнаружил, было, конечно, не тем, чего он ожидал. Семь мужчин, представляющих детство, которого мы все хотели бы иметь. Семь человек пускают мыльные пузыри яркими, как луна.

· · · · · · ·

Впервые за почти шесть месяцев я проспал всю ночь.Я просыпался отдохнувшим и расслабленным, без каких-либо узлов в животе, которые обычно поглощали меня в течение первых двух часов каждого дня. Я подошел к тазу, выдавил зубную пасту на короткую щеточку, которую они нам дали, и взглянул на волнистый металлический лист, который прослыл зеркалом.

Что-то было иначе.

Язвы, саркома Капоши, которая покрывала мои щеки и воспаляла веки в течение года, исчезли. Моя кожа была чистой, как река.

Я наклонился вперед, чтобы получше рассмотреть.Я открыл рот, потянул нижнюю губу, ища волдыри и язвы, которые мешали мне есть.

«Люциус», — услышал я, прерывистый голос вырвался из вентиляционного отверстия над моей головой. «Доброе утро.»

Я взглянул вверх. «Это так, Шэй. Боже, да, это так.

· · · · · · ·

В конце концов, мне не пришлось вызывать врача. Офицер Уитакер был настолько потрясен моим улучшением внешнего вида, что сам позвонил медсестре. Меня отвели в камеру адвоката и клиента, чтобы она смогла взять мою кровь, и через час она вернулась, чтобы рассказать мне то, что я уже знал.

«У вас CD4 + 1250, — сказала медсестра. «И ваша вирусная нагрузка неопределяется».

«Это хорошо, правда?»

«Это нормально. Так выглядел бы тот, кто не болен СПИДом, если бы мы взяли его кровь ».

«Это Шэй».

«Заключенный Борн?»

«Он сделал это», — сказал я, прекрасно понимая, насколько безумно это звучало; и все же отчаянно пытается заставить ее понять.

«Он оживил мертвую птицу.Он взял один кусок жевательной резинки и приготовил его для всех нас. Он заставил вино течь из наших кранов в первую ночь, когда он был здесь… »

«Оки Доки. Офицер Уитакер, позвольте мне получить психологическую консультацию для…

«Разве вы никогда не видели собственными глазами чего-то, что вы даже представить себе не могли?»

Медсестра вышла из моей камеры и остановилась перед Шэем. «Что вы знаете о состоянии заключенного Дюфрене?»

«Он не может много спать, — тихо сказал Шэй.«Ему больно есть».

«У него СПИД. Но внезапно сегодня утром все изменилось, — сказала медсестра. «И почему-то заключенный Дюфрен думает, что вы как-то причастны к этому».

«Я ничего не делал». Внезапно он воодушевленный шагнул вперед. «Ты здесь ради моего сердца?»

«Какие?»

«Мое сердце. Я хочу подарить его после того, как умру ». Я слышал, как он рылся в своем ящике с вещами. «Вот», — сказал он, подавая ей лист бумаги.«Это девушка, которой это нужно. Люциус написал для меня ее имя.

«Я ничего об этом не знаю …»

«Но ведь ты ведь можешь узнать? Вы можете поговорить с нужными людьми? »

Медсестра заколебалась, а затем ее голос стал мягким, в манере, в которой она говорила со мной, когда боль была настолько сильной, что я не мог ее видеть. «Я могу говорить», — сказала она.

· · · · · · ·

Странно смотреть телевизор и знать, что на самом деле это происходит прямо за дверью.Толпы заполнили парковку у тюрьмы. На лестнице у входа в кабинет условно-досрочного освобождения стояли люди в инвалидных колясках, пожилые женщины с ходунками, матери, прижимавшие к груди больных младенцев. Были однополые пары, в основном один мужчина поддерживал другого хилого, больного партнера; и сумасшедшие, держащие таблички со ссылками на Священные Писания о конце света. Вдоль улицы, которая вела мимо кладбища и центра города, стояли фургоны новостей — местные филиалы и даже команда Fox в Бостоне.

Прямо сейчас репортер ABC 22 брал интервью у молодой матери, сын которой родился с серьезным неврологическим повреждением. Она стояла рядом с мальчиком в его моторизованном инвалидном кресле, положив одну руку ему на лоб. «Что бы я хотел?» — сказала она, повторяя вопрос репортера. «Я хотел бы знать, что он меня знает». Она слабо улыбнулась. «Это не слишком жадно, правда?»

Репортер посмотрел в камеру. «Боб, пока нет подтверждения или опровержения со стороны администрации того, что какое-либо чудо действительно имело место в государственной тюрьме Конкорд.Однако из неназванного источника нам сообщили, что эти происшествия произошли из-за желания Шэя Борна, единственного заключенного в камере смертников Нью-Гэмпшира, пожертвовать свои органы после казни «.

Я надел наушники на шею. «Шей», — крикнула я. «Ты это слушаешь?»

«У нас есть собственная знаменитость, — сказал Крэш.

Внезапно прибыли два офицера, сопровождая кого-то, кого мы редко видели: надзирателя Койна. Дородный мужчина с плоской крышкой, на которой можно было бы накрыть обед, он стоял у камеры, пока офицер Уитакер велел Шэю раздеться.Его скрабы вытряхнули, а затем ему разрешили снова одеться, прежде чем он был прикован к стене напротив наших камер.

Офицеры начали крушить дом Шэя — перевернув трапезу, которую он еще не доел; выдергивает наушники из телевизора и переворачивает свою небольшую коробку с вещами. Они разорвали его матрас, скомкали простыни. Они пробежались руками по краям его раковины, унитаза, его койки.

«Ты хоть представляешь, Борн, что происходит снаружи?» — сказал надзиратель, но Шей просто стоял, уткнувшись головой в плечо, как малиновка Кэллоуэя, когда он спал.»А ты?» — крикнул надзиратель остальным из нас. «Те, кто со мной сотрудничает, не понесут наказания. Я не могу ничего обещать для остальных из вас ».

Никто не говорил.

Смотритель Койн повернулся к Шею. «Где ты взял жвачку?»

«Был только один кусок», — выпалил стукач Джои Кунц. «Но этого было достаточно для всех нас».

«Ты какой-то волшебник, сынок?» — сказал Смотритель, его лицо было в нескольких дюймах от лица Шэя.«Или вы загипнотизировали их, заставляя поверить, что они получают то, чего не получают? Я знаю о контроле над разумом, Борн.

«Я ничего не делал», — пробормотал Шэй.

Офицер Уитакер подошел ближе. «Смотритель Койн, в его камере ничего нет. Даже в матрасе. Его одеяло цело — если он ловил его на рыбалке, то ему удалось снова сплести веревки, когда он закончил.

Я уставился на Шея. Конечно, он ловил рыбу с одеялом; Я видел линию, которую он провел, собственными глазами.Я развязала жевательную резинку от заплетенной синей прядки.

«Я наблюдаю за тобой, Борн», — прошипел Смотритель. «Я знаю, что ты задумал. Вы чертовски хорошо знаете, что ваше сердце ничего не будет стоить, если его накачать хлоридом калия в камере смерти. Вы делаете это, потому что у вас не осталось апелляций, и даже если вы попросите Барбару Уолтерс дать вам интервью, голосование сочувствия не изменит дату вашей казни ».

Тогда я понял, что, хотя Шей был пленником, у него была определенная власть над надзирателем Койном.Он имел определенную власть над всеми нами. Шей Борн сделал то, что не могла сделать ни грубая сила, ни силовая игра, ни угроза со стороны банд за все годы, которые я провел на I-уровне: он собрал нас вместе.

По соседству Шэй медленно приводил в порядок свою камеру. В конце программы новостей был показан вид на государственную тюрьму с высоты птичьего полета. По видеозаписи с вертолета можно было увидеть, сколько людей собралось; сколько еще шли сюда.

Я сел на свою койку.Это ведь невозможно?

Я вытащил свои принадлежности для рисования из своего укрытия в матрасе, пробежавшись по своим наброскам, чтобы найти тот, который я сделал, когда Шая катили с яруса после того, как его схватили.

Перемен требуют наши сердца, перемен требуют наши глаза. В нашем смехе, и в наших слезах, и в пульсации вен — перемен! Мы ждём перемен.

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

Перемен требуют наши сердца! ▷ Socratify.Net

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

Перемен требуют наши сердца

Проект «Перемен требуют наши сердца «

«Фратрия» объяснила баннер «Перемен требуют наши сердца» на матче с «Енисеем»

Перемен требуют наши сердца — Радио ВЕРА

Виктор Цой — Хочу перемен, аккорды для гитары

Здоровье сердца и старение | Национальный институт старения

Как работает сердце?

Как ваше сердце меняется с возрастом

Что такое болезнь сердца?

Признаки болезней сердца

Что я могу сделать, чтобы предотвратить болезнь сердца?

Будущее исследований старения и сердца

Для получения дополнительной информации о здоровье сердца

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Где коронарные артерии? Что они делают?

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Как бляшки накапливаются в артериях?

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

Симптомы и причины

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Что мне делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое сердечная недостаточность?

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность и старение

Женщины и сердечная недостаточность

Какие виды сердечной недостаточности?

Что такое фракция выброса?

Как измеряется EF?

Почему так важно знать свой EF

Что означают цифры?

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

Что вызывает сердечную недостаточность?

Диагностика и тесты

Диагностика сердечной недостаточности

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Каковы стадии сердечной недостаточности?

Этап A

Этап B

Этап C

Stage D и уменьшенный E

Ступени C и D с сохраненным EF

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

Пересадка сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка сердца?

Зачем мне может понадобиться пересадка сердца?

Каковы риски пересадки сердца?

Как мне подготовиться к пересадке сердца?

Что происходит во время трансплантации сердца?

Что происходит после пересадки сердца?

В больнице

Дома