Рука с капельницей в больнице фото девушки: D0 ba d0 b0 d0 bf d0 b5 d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0 d0 b2 d0 bd d1 83 d1 82 d1 80 d0 b8 d0 b2 d0 b5 d0 bd d0 bd d0 be картинки, стоковые фото D0 ba d0 b0 d0 bf d0 b5 d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0 d0 b2 d0 bd d1 83 d1 82 d1 80 d0 b8 d0 b2 d0 b5 d0 bd d0 bd d0 be

Популярность ГОМК среди молодых женщин и завсегдатаев клубов в целом знаменует третью стадию его эволюции как наркотика: во-первых, он был наиболее известен как сильнодействующий и опасный наркотик для изнасилования на свидании, который подсыпали в напитки ничего не подозревающих жертв. Потом это стало популярным на химсекс вечеринках. Сейчас он становится все более популярным среди молодых клабберов по всей Европе.

Согласно данным, предоставленным The Guardian Глобальным исследованием наркотиков в этом году, из 1000 потребителей ГОМК каждая четвертая женщина (и каждый шестой мужчина) сталкивалась с передозировкой только за последние 12 месяцев.«Это ошеломляющий уровень передозировки по сравнению с любым другим рекреационным веществом», — говорит Адам Уинсток, психиатр и основатель исследования. «ГОМК пугает меня как специалиста», — добавляет он. «Он сам по себе находится в категории риска, намного выше других наркотиков для вечеринок. Тот факт, что пользователи впадают в непробужденные состояния, невероятно опасен. Они не только уязвимы для нападения, они могут вообще перестать дышать».

«С дозой все сложно, — признается Холли. «Нам нужно было точно определить, сколько жидкости вы получаете за одно распыление.Нам достаточно двух спреев, некоторые из наших приятелей делают три».

Эффект от однократной дозы обычно проходит примерно через час; женщины используют таймер, чтобы избежать повторной дозы слишком рано. «Мы оба несколько раз «уходили под воду», — говорит Лорен. Они используют этот термин, когда погружаются в беспробудный сон, по сути, в кому. «Но большинство людей в какой-то момент это делают. Обычно после того, как вы были на нем всю ночь и не обращали внимания на то, сколько вы принимаете. Это случилось со мной на домашней вечеринке несколько месяцев назад.Помню я сижу на диване с кем-то болтаю, потом в следующий раз открываю глаза в другой комнате, на мне пальто и на улице светло. Мои друзья перевели меня в тихое место и продолжали проверять меня. Это в основном все. Вы переворачиваете человека на бок и даете ему спать». (Уинсток соглашается с тем, что поза для восстановления лучше всего подходит для тех, кто потерял сознание от ГОМК, и что следует вызывать скорую помощь, если дыхание замедляется до менее восьми вдохов в минуту.)

Гамма-гидроксибутират — или ГОМК — был впервые синтезирован для использования в качестве анестетика в 1960-х годах и с тех пор по-разному использовался для лечения нарколепсии, а в 1980-х годах — как жиросжигатель и средство для наращивания мышечной массы. К началу 2000-х распространились слухи о том, что он может вызывать эйфорию, и он стал чаще появляться как «жидкий экстаз». В отличие от многих других наркотиков для вечеринок, ГОМК может производиться в Великобритании с помощью правильного сочетания промышленных химикатов, и большинство дилеров можно найти в Интернете.

Студенты играют в «G-рулетку» — один человек получает двойную дозу, выпивает ее как шот, а затем теряет сознание на ночь разница между эйфорией и передозировкой может составлять всего один миллилитр.«В зависимости от вашего веса 1 мл может быть достаточно, чтобы хорошо провести время», — говорит Питер Шит из благотворительной организации Addaction. Он живет в Ливерпуле и уже два года работает с мужчинами на сцене химсекса, где наркотики (в основном GHB, а также метамфетамин) используются на секс-вечеринках, чтобы усилить сексуальный опыт и помочь гулякам чувствовать себя раскованно. «Но поднимитесь до 2 мл, и вы можете попасть в аварию и впасть в кому», — говорит Шит.

«А теперь представьте, что вы пытаетесь быть настолько точным в контексте вечеринки.Возможно, вы принимали другие вещества, здесь темно, а G, который продается как средство для очистки слива и очистителя легкосплавных дисков, имеет тенденцию плавить пластик, поэтому любые меры, которые вы отметили на пипетке [как это обычно принимается], будут устранены. конец вечера». (Бутылка Холли и Лорен сделана из неплавкого пластика двойной толщины.)

С 2003 года в Великобритании препарат является контролируемым веществом класса С. Трудно установить, сколько потребителей в этой стране; он покидает систему в течение нескольких часов, что затрудняет его проверку даже в случае летального исхода.Шис считает, что это более распространено, чем многие думают. «Я слышал, что его часто используют студенты в Ливерпуле. Играют в «Грулетку» — всем наливают по мерке [1мл], а одному — двойную порцию. Они пьют его как глоток, затем у одного человека случается передозировка, и он теряет сознание на ночь».

В клубе женщины оживленно обсуждают проблемы социальной мобильности (Холли учится на социального работника, Лорен проходит стажировку в благотворительной организации) и влияния Brexit на их родные города.Если не считать странного короткого момента, когда их лица расплываются в одурманенных улыбках с широко открытыми глазами, они еще не кажутся особенно опьяненными. Ни один из них не играл в рулетку, но они слышали о подобных «играх для вечеринок». «Это просто дети пытаются облажаться», — пожимает плечами Лорен. И она, и Холли утверждают, что это «безопасный» препарат, который соответствует их образу жизни. «Это не кокаин, когда ты не спишь несколько дней», — говорит Холли. «Вы действительно чувствуете себя отдохнувшим, когда проснулись после ночи на G. На следующий день я пошел на пробежку после того, как отсутствовал до 7 утра.Вы даже можете пойти в спортзал на G», — говорит она. «Мой бывший парень сделал это».

‘С дозой все сложно. Нам достаточно двух спреев, некоторые из наших приятелей делают три». Фотография: Alamy

Эта кажущаяся безобидность, как утверждают исследователи, и делает ГОМК таким опасным. Хармен Берманьер — ведущий исследователь ГОМК в реабилитационном центре Novadic-Kentron в Нидерландах. Он изучает GHB там, где его использование более широко распространено и хорошо задокументировано, уже более десяти лет. «Возможно, в понедельник утром они чувствуют себя немного подавленными, принимают немного G и внезапно чувствуют себя хорошо», — говорит Берманджер.«Когда мы впервые начали лечить зависимость от ГОМК, мы обнаружили, что большинство людей, которые его употребляли, были в возрасте 20 лет и очень сильно зависимы. Это не похоже на любой другой наркотик, большинство наркоманов старше и стали зависимыми из-за многолетнего злоупотребления. Эти молодые люди попались на крючок в течение нескольких недель». Уинсток соглашается: «Я бы сказал, что люди начинают испытывать зависимость в течение двух-трех недель регулярного употребления. Это ошеломляюще быстро».

29-летний Стивен перестал принимать ГОМК несколько лет назад. «Сначала это казалось хорошей альтернативой алкоголю, — говорит он. «В то время я много выходил из дома, и мне было трудно не отставать от выпивки моих друзей — мое похмелье длилось несколько дней. Поэтому я перешел на G. И было хорошо, пока не стало. После нескольких месяцев привычки к выходным я обнаружил, что жажду этого все больше и больше». Он был поражен тем, как быстро он попался на крючок. «Это превратилось из чего-то случайного в настоящее пристрастие. Я просыпался в среду, думая, черт возьми, еще два дня, пока я снова не смогу заниматься G.И тут я начала волноваться. Я знал тогда, что должен остановиться. Я какое-то время дистанцировался от этих друзей, но знаю, что сейчас, три года спустя, некоторые из них делают это каждый день. Я просто так рад, что до меня так и не дошло».

Некоторые утверждают, что от ГОМК труднее отказаться, чем от героина. «Все начинается с дрожи, затем беспокойства, паранойи и, наконец, полного бреда», — говорит Берманджер. «Вы не можете уйти в одиночку; вам нужна медицинская помощь. А абстинентный синдром наступает очень быстро – в течение шести часов человек впадает в делирий.”

Согласно исследованию, опубликованному Европейским колледжем нейропсихофармакологии (ECNP) в прошлом месяце, злоупотребление ГОМК может повредить долговременную память, рабочую память и когнитивные функции. «Когда вы впадаете в кому из-за ГОМК, вы получаете гипоксию — в основном, меньше кислорода поступает в мозг», — говорит Берманджер. «Но мы не можем говорить о долгосрочном воздействии, потому что мы действительно изучали его только за последние 10 лет».

Пэдди Блур умер в возрасте 21 года после приема ГОМК. «Он не был постоянным пользователем», — говорит его отец.«Он думал, что у него все под контролем»

Берманьер утверждает, что рост популярности связан с тем, что ГОМК дешев — Холли и Лорен платят около 30 пенсов за дозу — пользователи не сразу видят недостатки, и это, по сути, доза жидкая уверенность. «У меня много пациенток, которые начали из-за этого», — говорит он. «Это не вылечит вашу тревогу, просто вы не чувствуете ее, когда принимаете ГОМК. И они становятся зависимыми так быстро, потому что чувствуют себя так прекрасно. Но когда они уходят, они говорят: «Я чувствую, что потерял часть своей личности».С ГОМК я знаю, как разговаривать с людьми, я могу быть собой – без ГОМК я всего боюсь».

На неврологическом уровне ГОМК действует аналогично депрессантам, таким как алкоголь и лекарства от группы бензодиазепинов, таких как диазепам и лоразепам. По иронии судьбы, хотя в краткосрочной перспективе это заставляет пользователей чувствовать себя непобедимыми, в долгосрочной перспективе это приводит к усилению беспокойства и депрессии. «ГОМК берет на себя вашу систему эмоциональной регуляции. Поэтому, когда вы выходите из этого, вы понимаете, что не можете правильно справляться со своими эмоциями», — говорит Берманьер.Наркоманам назначают терапию и ГОМК фармацевтического качества в уменьшающихся дозах, чтобы постепенно отучить их от пристрастия и избежать физической абстиненции.

Даже кратковременное спорадическое использование может быть опасным. Сын Грэма Блура Пэдди умер в марте этого года. Он был 21-летним студентом-биохимиком в Шеффилдском университете: умным и экстравертным, с бурлящей общественной жизнью. «У него был гедонистический взгляд на мир, — говорит Блур, анестезиолог на пенсии. «Это было высокомерно, правда. Он думал, что знает о наркотиках, что все контролирует.Он собирался тусоваться, пока ему не исполнится 25, а потом «вырастет». Это была его точка зрения».

Пэдди Блур, умерший в марте. Фотография предоставлена ​​Грэмом Блуром.

Рано утром 8 марта его родителям позвонили и сказали, что Пэдди в коме. Он был на химсекс вечеринке. «Мы знаем, что он не был постоянным пользователем GHB, потому что мы получили доступ к его социальным сетям», — говорит Блур. «Он пришел на вечеринку в 4 утра. Мы не знаем, сколько у него было GHB, но он потерял сознание, и ребята, которые были там, оставили его отоспаться.Трудно определить точные сроки, но в какой-то момент они, должно быть, подумали, что он настолько не в себе, что ему нужна медицинская помощь, и вызвали скорую помощь».

Скорая помощь прибыла в 5.45, к этому моменту у Пэдди уже случилась остановка сердца. Парамедикам удалось перезапустить его сердце, но его мозгу слишком долго не хватало кислорода, и он так и не восстановился. Через два дня он скончался в больнице. Он был старшим из тройняшек. В глубине души, пока они по очереди бодрствовали над Пэдди и шептали тихие слова ободрения, его братья и родители цеплялись за надежду, что он справится.Его смерть ошеломила их.

«Проблема в том, что если вы оставляете человека отсыпаться в его так называемой «дырке», вы не знаете, в каком он состоянии», — говорит Блур. «Парни на вечеринке сказали, что он храпел — я предполагаю, что у него началась дыхательная недостаточность. Но они бы этого не признали. Что бы вы сделали, если бы ваш партнер храпел? Вы бы просто переместили комнаты.

Он хочет, чтобы коронеры регулярно проверяли на ГОМК — поскольку у него короткий период полураспада, он часто покидает тело.Но образец мочи может выявить это, и если есть подозрение на употребление ГОМК, может потребоваться тестирование. «Наш местный коронер отнесся к этой идее весьма пренебрежительно, — тихо говорит Блур. Он боролся за проведение теста, потому что у друга Пэдди недавно случилась передозировка ГОМК, и в кармане Пэдди был найден пузырек с прозрачной жидкостью, которая, по мнению полиции, была либо ГОМК, либо кетамином. «Тест показал, что он умер от отравления ГОМК, что привело к остановке сердца, что мы узнали только потому, что настаивали на тесте.

На похороны Пэдди пришли более 400 человек. «Его друзья приехали со всей Великобритании. Это было ужасно грандиозно и ужасно грустно». Блур стремится предупредить людей об опасностях: «Я думаю, нам нужно просвещать людей. Чтобы они знали, что такое G и на что он способен». Он утверждает, что смертельные случаи из-за ГОМК — гораздо более серьезная проблема, чем кто-либо в настоящее время понимает. «Пока мы не начнем регулярно тестировать его, мы не узнаем. Но когда или если это станет мейнстримом, власти будут очень смущены тем, что они никогда не воспринимали это всерьез.

Убивает много людей. Они говорят, что это сердечный приступ, но это молодые ребята – сердца просто так не останавливаются

Исследователи и активисты сообщества ЛГБТ+ говорят, что за последние несколько лет смертность, связанная с G, достигла масштабов эпидемии. «Я не могу не сравнить это с кризисом СПИДа», — говорит Дэвид Стюарт, лондонский активист и активист за права геев. «Это не убивает так много людей, но оказало разрушительное воздействие на общество, поскольку оно заменило экстази в качестве наркотика выбора.Он описывает превращение «танцполов экстаза», наполненных счастливыми, любимыми людьми, «в места, где люди приспосабливались, рушились и падали без сознания».

«Каждый месяц я слышу о двух или трех смертях только в нашем маленьком сообществе. Когда вы читаете комментарии о них на Facebook, вы обнаруживаете, что они были постоянными пользователями G. Он повсюду и убивает много людей, в том числе, как сообщается, Джорджа Майкла. Но из-за того, что он так быстро исчезает из мочи и крови, он не попал в поле зрения властей.Просто говорят, что у человека случился сердечный приступ, но это молодые ребята, у них просто так сердце не останавливается».

Было проведено несколько исследований смертности от ГОМК. Одно исследование, проведенное Имперским колледжем Лондона, было сосредоточено исключительно на столице и показало, что в период с 2011 по 2015 год число смертей росло по сравнению с предыдущим годом, а к концу этого периода смертность от ГОМК выросла на 119%. за один год. В какой-то момент в Лондоне каждые 12 дней от причин, связанных с ГОМК, умирал один человек. По данным ECNP, передозировка ГОМК является третьей по распространенности причиной обращения за неотложной медицинской помощью в Европе после героина и кокаина.Как говорит Берманьер: «Мы с коллегами разговаривали с исследователями в Германии и Бельгии, где у них с этим большие проблемы. И мне звонили из [больниц и исследовательских центров] Копенгагена, Швейцарии, Норвегии. .. Это повсюду. Я бы не сказал, что он такой же большой, как кокаин, но у него есть потенциал, потому что он может вызывать сильную зависимость».

---

Сейчас час ночи и клуб занят. «Молодая толпа», — говорит Холли, хотя кажется, что все примерно того же возраста, что и она. Танцпол настолько переполнен, что они переплетаются и протискиваются между группами, чтобы найти место для танца сзади рядом с басовым динамиком.Напротив, барная зона почти безлюдна. Горстка сотрудников со скучающим видом стоит в стороне; один или два завсегдатая ночных клубов, которые подходят к бару, обычно уходят с бутылкой воды в руке. «Я не уверена, что все здесь сидят, некоторые будут в G», — говорит Лорен. «Но вы никогда не знаете. Остерегайтесь тех, кто не может танцевать в такт музыке», — добавляет она, улыбаясь.

«Я чувствую, как это работает, — говорит она. «Вы не думаете ни о чем негативном или видите негативные вещи в новом, позитивном свете.Это как жить версией своей жизни в Instagram, где ты выглядишь потрясающе. И ты чувствуешь себя таким же уверенным и счастливым, каким кажешься».

С наступлением ночи Холли разговаривает с парнем – пока она танцует, он кончиками пальцев чертит на ее спине фигуры. Он тоже на Г. Она дрожит и хихикает. Они движутся вместе; они целуются и смеются, и в какой-то момент обсуждают совместный уход, но решают поменяться номерами и встретиться в другой раз. Лорен и Холли договорились не покидать клуб с незнакомцами, если они забрали G.«Вы учитесь на ходу. Секс потрясающий. Но тогда это немного опасно, не так ли? Потому что, когда ты не в себе, ты думаешь: «Я должен был это сделать? Я должна была это сказать?», — говорит Холли.

К 4 часам утра обе женщины дважды приняли дозу и снова готовы к работе, прежде чем отправиться в дом друга, чтобы продолжить вечеринку. Они говорят, что после выпуска реальная жизнь была ухабистой. Они много говорят о «давлении», но, объясняют, не о том, чтобы быть «успешным». «Это больше похоже на то, что вы должны чувствовать себя хорошо и быть счастливыми, даже без успеха. Но жизнь иногда — дерьмо, не так ли? Холли говорит.

«Нет, когда вы на G», — отвечает Лорен.

Некоторые имена изменены.

Глобальный обзор наркотиков 2019 г. находится в стадии реализации. Чтобы поделиться своим опытом, посетите сайт globaldrugsurvey.com

. Если вы хотите, чтобы комментарий к этой статье был рассмотрен для включения на страницу писем журнала Weekend в печатном виде, отправьте электронное письмо по адресу [email protected], указав свое имя и адрес (не для публикации). ).

Доплеровское сканирование — BabyCentre UK

Доплеровское сканирование — это тип ультразвука, в котором используются звуковые волны для проверки потока крови через плаценту, пуповину, части тела вашего ребенка и артерии, которые снабжают кровью вашу матку (матку).Ваша акушерка может предложить вам допплеровское сканирование, если считает, что у вас может быть риск осложнений, таких как преэклампсия, которые могут повлиять на работу плаценты. Это также полезный способ проверить самочувствие и рост вашего ребенка, если есть какие-либо опасения. Акушерки также используют допплер для проверки сердцебиения ребенка и измерения родовых схваток. Это называется кардиотокограф (КТГ).

Что такое доплеровское сканирование?

Доплеровское сканирование измеряет кровоток через пуповину и вокруг различных частей тела вашего ребенка, таких как мозг и сердце.Это помогает показать, получают ли они весь необходимый им кислород и питательные вещества через плаценту.

Вы можете пройти доплеровское сканирование одновременно с обычным ультразвуковым сканированием, так как оно использует то же оборудование. Большинство УЗИ имеют функцию Доплера.

Специалист, проводящий сканирование (сонографист), нанесет вам на живот немного геля и проведет ручным устройством (датчиком) по вашей коже.

Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от эритроцитов, когда они попадают в тело ребенка по пуповине.Они также отскакивают от системы кровообращения вашего ребенка. Это создает изображение на экране, показывающее врачу УЗИ, как течет кровь (Sheps 2019), и дает ему представление о том, как поживает ваш ребенок.

Допплерография займет всего несколько минут, как обычное УЗИ (RCOG 2015). Ваш сонограф сразу же даст вам результаты того, что он найдет.

Зачем мне может понадобиться доплеровское сканирование?

Ваш врач может порекомендовать допплерографию, если вам требуется дополнительная помощь во время беременности, например, если:
Если у вас низкий уровень гормона Papp-A при комбинированном скрининговом тесте, вас также могут направить на допплерографию матки между 20 и 24 неделями.Papp-A вырабатывается вашей плацентой, поэтому более низкие, чем ожидалось, уровни могут быть признаком того, что ваша плацента работает не так, как могла бы, а это означает, что ваш ребенок может не расти так же хорошо, и у вас может быть более высокий шанс развития преждевременных родов. эклампсия (NHS 2019).

Что такое преэклампсия и каковы настораживающие признаки?

Безопасны ли доплеровские сканирования?

Как и все ультразвуковые исследования, доплеровское сканирование безопасно в опытных руках (RCOG 2015, SCoR/BMS 2020a). Специалисты по УЗИ, врачи и акушерки полностью обучены тому, как безопасно проводить доплеровское сканирование, чтобы получить четкое представление о здоровье и благополучии вашего ребенка.Они используются только тогда, когда это действительно необходимо.

Что происходит во время доплеровского сканирования?

Ваш сонограф осмотрит различные области внутри и вокруг вашего ребенка в утробе матери (матка), в зависимости от того, какая информация ему нужна.

Доплеровское сканирование маточных артерий

Маточные артерии — это сосуды, несущие кровь к матке. Во время беременности эти обычно маленькие артерии увеличиваются в размерах, чтобы обеспечить вашего ребенка питательными веществами и кислородом, необходимыми для здорового роста.Доплеровское сканирование маточных артерий проверяет, достаточно ли для этого крови достигает плаценты (Hacking 2020, RCOG 2013).

Если кровь не может достаточно легко проникнуть в плаценту, плацента не может выполнять свою работу должным образом. Это называется плацентарной недостаточностью.

Плацентарная недостаточность может вызвать осложнения у вас и вашего ребенка. Ваш ребенок может не получать питательные вещества и кислород, необходимые ему для роста, через пуповину (задержка внутриутробного развития (ЗВУР)), и вы более подвержены риску развития преэклампсии (Hacking 2020).

Доплеровское сканирование маточных артерий проверит кровоток через эти важные артерии, чтобы вы могли получить дополнительный мониторинг и уход, которые вам понадобятся, если вы или ваш ребенок подвержены более высокому риску.

Допплерография пупочной артерии

Если кажется, что ваш ребенок растет медленно, у него слишком много или слишком мало амниотической жидкости, его движения ограничены или вы вынашиваете близнецов, вам может быть предложен другой тип допплера ( Вераккоди 2021).

Это называется допплерографией пупочной артерии, и она исследует кровоток от вашего ребенка через пуповину к плаценте (Weerakkody 2021).

Если во время допплеровского сканирования пупочной артерии будут обнаружены какие-либо проблемы, ваш акушер может запросить дополнительные допплеровские сканирования, чтобы посмотреть на кровоток в мозге вашего ребенка и его аорте, которая является главной артерией в его теле (Weerakkody 2021).

Кроме того, ваш врач может попросить вас делать два или более допплеровских сканирования пупочной артерии каждую неделю (RCOG 2013).

Они будут следить за самочувствием вашего ребенка и помогут вам и вашему врачу определить наилучшее время и место для ваших родов (Alfirevic et al 2017, RCOG 2013).

В таких обстоятельствах для вашего ребенка совершенно безопасно делать частые доплеровские сканирования. Преимущества проведения множества сканирований для наблюдения за здоровьем вашего ребенка перевешивают любые потенциальные риски (Alfirevic et al 2017).

Если какое-либо сканирование покажет, что ваш ребенок не получает достаточного количества питательных веществ или кислорода, ваш акушер может посоветовать вам родить раньше срока (RCOG 2013).

Другое дело, если вы просто носите маленького ребенка. Маленький ребенок с нормальным кровотоком через пуповину, скорее всего, будет получать все необходимые ему питательные вещества (RCOG 2013).

Безопасно ли использовать допплер дома?

Можно взять напрокат или купить портативный допплерометр, также известный как фетальный допплер, чтобы прослушивать сердцебиение вашего ребенка дома. Однако врачи и акушерки настоятельно не рекомендуют будущим родителям использовать его (FDA 2014, MHRA 2021).

Ручные доплеры могут быть ложно обнадеживающими (RCOG 2020, SCoR/BMUS 2020b). Очень легко уловить звук крови, протекающей через плаценту, или собственное сердцебиение и принять его за сердцебиение вашего ребенка.Квалифицированные медицинские работники, такие как врачи и акушерки, проходят специальную подготовку по интерпретации моделей сердечного ритма и звуков, поэтому допплерографию лучше оставить им.

Также очень сложно уловить сердцебиение вашего ребенка до второго триместра, поэтому это может вызвать много ненужного беспокойства и паники.

Посещение всех дородовых приемов и знание характера движений вашего ребенка — это гораздо более надежный способ наблюдения за здоровьем вашего ребенка (RCOG 2020).

Если вас беспокоит изменение активности вашего ребенка, немедленно свяжитесь с акушеркой.

Что такое кардиотокограф?

Кардиотокограф (КТГ) — это форма допплерографии, которая использует только звук и не создает изображения (Tidy 2021). Он отслеживает сердцебиение вашего ребенка и проверяет, что оно бьется с нормальной скоростью. Частота сердечных сокращений здорового ребенка меняется от удара к удару и увеличивается, когда он двигается.

Если у вас здоровая беременность, вам не нужно делать КТГ.Если вы чувствуете, что ваш ребенок регулярно двигается в течение дня, скорее всего, с ним все в порядке. Однако, если движения вашего ребенка замедляются, очень важно, чтобы вы позвонили своей акушерке (NICE 2021).

Как используется КТГ во время родов?

Использование КТГ во время родов известно как электронный мониторинг плода (ЭМС). КТГ

во время родов контролирует сердцебиение вашего ребенка и ваши схватки. Если у вас была здоровая беременность и роды идут хорошо, вам не понадобится КТГ (NICE 2014).

Если у вас были осложнения во время беременности или у вас есть факторы риска, ваша акушерка может порекомендовать вам непрерывную EFM, но это будет зависеть от состояния и того, как протекают ваши роды (NICE 2019c).

В большинстве случаев у акушерок есть другие, менее инвазивные способы наблюдения, такие как ручной допплер или стетоскоп. Используемых время от времени, этого должно быть достаточно, чтобы позаботиться как о вас, так и о вашем ребенке во время родов (NICE 2014).

Если вашу акушерку хоть немного беспокоит сердцебиение вашего ребенка, она временно перейдет на непрерывное мониторирование КТГ в течение примерно 20 минут (NICE 2014).Если все в порядке, они вернутся к прерывистому мониторингу, если только вы не решите продолжить КТГ (NICE 2014).

Если вы находитесь в родильном доме или рожаете дома, вам придется перейти в родильное отделение под руководством акушера, чтобы пройти непрерывную КТГ. Ваша акушерка объяснит вам эти варианты (NICE 2014).

Дополнительная информация о дородовом сканировании и мониторинге:

Каталожные номера

Альфиревич З., Стампалия Т., Медли Н. 2015. Ультразвуковая допплерография плода и пупка при нормальной беременности. Cochrane Database Syst Rev 4: CD001450. www.cochranelibrary.com [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. 2017. Ультразвуковая допплерография сосудов плода при беременности с повышенным риском осложнений. Cochrane Database Syst Rev 6: CD007529. www.cochranelibrary.com [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

FDA. 2014. Избегайте изображений плода «на память», мониторов сердцебиения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. www.fda.gov [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Hacking C.2020. Оценка маточно-плацентарного кровотока. Радиопедия. radiopaedia.org [По состоянию на сентябрь 2021 г. ]

MHRA. 2021. Медицинские изделия: информация для пользователей и пациентов . Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NHS. 2018. Резус-болезнь: диагностика . NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NHS. 2019. Набор для спасения жизней младенцев. Версия 2. Национальная служба здравоохранения Англии.www.england.nhs.uk [По состоянию на ноябрь 2021 г.]

NICE. 2014. Интранатальная помощь здоровым женщинам и новорожденным. Клиническое руководство 190. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NICE. 2015. Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Руководство 3. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г. ]

NICE.2017. Парвовирусная инфекция B19: сценарий беременных женщин. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводка клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NICE. 2019а. Беременность двойней и тройней. National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 137. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NICE. 2019б. Гипертензия беременных: диагностика и лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, руководство 133.www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NICE. 2019г. Интранатальная помощь женщинам с существующими заболеваниями или акушерскими осложнениями и их детям. National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 121. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

NICE. 2021. Дородовая помощь. National Institute for Health and Care Excellence, Руководство 201. www.nice. org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

RCOG. 2013. Исследование и ведение плода с малым размером для гестационного возраста. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Green-top Guideline 31. Обновлено в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

RCOG. 2015. УЗИ от зачатия до 10+0 недель беременности Научный доклад 49. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

RCOG. 2020. RCOG не рекомендует использовать фетальные доплеры в домашних условиях. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Новости. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

SCoR/BMUS. 2020а. Руководство для профессиональной ультразвуковой практики . Редакция 5. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

SCoR/BMUS. 2020б. Заявление о позиции: использование портативного ультразвукового оборудования для сканирования беременности в домашних условиях. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Шепс С.2019. Что такое ультразвуковая допплерография? Клиника Мэйо. www.mayoclinic.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Tidy C. 2021. Кардиотокография. Пациент. пациент.info [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Weerakkody Y. 2021. Допплеровское исследование пупочной артерии. Радиопедия. radiopaedia.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]

Новый Амстердам Сезон 4 Обзор 11 серии: Talking Bout A Revolution

Да здравствует сопротивление!

Др.Уайлдер — одна из лучших вещей, появившихся в этом сезоне, и она, безусловно, была лучшей частью «Нового Амстердама», 4 сезона, 11 серии.

Итак, когда она получит спин-офф? Предполагая, конечно, что ее продолжение с того места, где Макс остановился, поскольку сериал разделяет свое время, еще не составляет одно целое.

Зимняя премьера подарила нам несколько замечательных моментов: от того, как Уайлдер собирает войска и проводит тайную операцию в морге, до монтажа романтической комедии Хелен и Макса, когда они готовят свою новую квартиру.

И, конечно же, поддерживая тему исключительных приглашенных звезд, мы получили несравненного трагика Джеффри Оуэнса в роли Санта-Клауса, ставшего спящим помощником.

Но мы также получили много разочаровывающих элементов сезона и несколько новых вещей, добавленных в смесь, чтобы еще больше раздражать наш коллективный дух.

Но Элизабет Уайлдер остается одной из спасительных граций этого сезона, и я готов убить за нее.

Поскольку они настояли на том, чтобы завершить этот лондонский заговор, им нужен был кто-то, кто поймал бы сущность Макса в NAH.Мы подозревали, что Уайлдер подойдет, но было удивительно, что ей потребовалось так много времени, чтобы найти союзников в лице Игги, Лорен и Флойда.

Что это означает? Макс заключил соглашение с этим геллионом, пьющим латте, чтобы сохранить их рабочие места за счет стольких других людей. Вы могли бы подумать, что у них будет либо мотивация отомстить за своих близких, либо они будут чувствовать себя обязанными Максу победить Фуэнтеса, как только смогут.

Уайлдер: Что бы сделал Макс?
Лорен: Ты даже не знал Макса.
Уайлдер: Моя последняя больница управлялась кем-то вроде Вероники. Все, о чем они когда-либо заботились, это: «О, сколько людей вы сократили? Сколько денег вы заработали?» Макс напомнил мне, что больница может быть чем-то большим. Я могу быть больше, чем это. Я перестроила всю свою жизнь, зная его две недели. Вы знали его много лет. Что он сделал для вас? Что бы Макс хотел, чтобы ты сделал? Сейчас?
Игги: Но Макса здесь нет. И он не вернется.

Да, в Новом Амстердаме скучают по Максу, но после многих лет его поддержки и вдохновения странно, что новичок вообще что-то инициировал.

А потом Лорен возмутилась, что Уайлдер будет тем, кто затронет эту тему, когда она не знала Макса долго, но ответ Уайлдера был идеальным. Им также не потребовалось много времени, чтобы подстроиться под Макса. Он переместил их всех раньше, и с тех пор они не были прежними.

Спокойное безразличие Уайлдера к Фуэнтесу было забавным во время встречи с главой департамента, потому что вы знали, что это все было для показухи. Но Фуэнтес — самый худший и запутанный.

Она разозлила всех в больнице.Вы не можете радостно наслаждаться своим злодейством и раздражаться, когда никто не хочет с вами общаться. Мысль о том, что ей пришлось созывать собрание и угрожать уволить любого, кто не явится, и все это для того, чтобы рассказать им то, что могло бы быть в чертовом электронном письме, просто нелепа.

Фуэнтес: Я знаю, что это сокращение бюджета было очень тяжелым для всех, поэтому я рад показать вам, чем именно вы жертвовали. Пожалуйста, присоединяйтесь ко мне и поприветствуйте доктора Мию Кастри, заведующую кафедрой холистической медицины.
Флойд: Она только что сказала холистическая медицина?
Лорен: Я потеряла треть отдела ручного массажа и кристаллов.

Но проблема в том, что есть способ показать деловой и коммерческий аспект здравоохранения, который является антитезой сообщения этого шоу, конкретизируя его.

Мы вернулись, а Фуэнтес по-прежнему одномерный злодей с плохо продуманными и реализованными мотивами. Например, она уволила сотни нужных людей, а затем наняла других, что противоречит ее утверждениям о бюджете.

Она режет программы повсюду, но мы не видим ничего, что компенсировало бы это, чтобы объяснить, почему она их вырезала.

И если она ориентирована на бизнес и делает рациональный и экономичный выбор, зачем ей сокращать профессиональную программу Игги, когда они получают бесплатные или близкие к этому услуги от способных людей?

Все, что пытается сделать Фуэнтес, подрывает ее сообщения и то, о чем она заявляет, поэтому, даже если она не была самой худшей, трудно согласиться с ее выходками и этой длинной, затянутой аркой.

Мы подошли к полудюжинному разу, когда она ввела что-то, что является обязательством и может стоить людям жизни во имя всемогущего доллара.

На этот раз она отказалась от операции Грега до тех пор, пока он не запланировал ее через свою страховую компанию, несмотря на то, насколько это было ужасно и вероятность его смерти.

Фуэнтес думал, что она раздавила всех, но с Уайлдером это продолжается. Она идеальный человек, чтобы возглавить дело, и никто этого не заметит.

Ее план не сопротивляться публично мог сработать в ее пользу, и из-за ее положения как недавно нанятой, которая не знала Макса слишком долго, Фуэнтес не увидела бы, что она исходит от нее, когда она будет больше сосредоточена на другом. трио.

Я обожаю Уайлдера и Бена на куски, и угол подпольного восстания мог бы сделать отношения с Фуэнтесом более терпимыми. Если Макс ничего не смог сделать, чтобы победить ее, возможно, Уайлдеру повезет больше.

Как только она привела остальных на борт, это предвещало хорошее.Игги был шокирующе хаотичным со своими планами. Нестандартное решение Уайлдера, позволяющее обойти Фуэнтеса, вырезающего профессиональных пациентов Игги, было классическим Максом.

И как только Игги услышал эту идею, он подхватил ее. Это тоже имело смысл. Если бы профессиональные пациенты доказали, что они ценны благодаря своей волонтерской работе, поля, в которых они работали в больнице, в любом случае захотели бы оставить их.

Тревор: Я не знаю, как ты пьешь эту дрянь и при этом выглядишь так же хорошо, как выглядишь.
Игги: Да, верно.
Тревор: Ты издеваешься? Как ты носишь этот джемпер? Он подходит вам как перчатка.
Игги: О, спасибо. Это был подарок от моего ху- от члена семьи.
Тревор: Вы должны попросить еще несколько. Ты убиваешь это.

Единственным исключением был бедный Крис/Крис/Санта. Опять же, Джеффри Оуэнс был чертовски восхитительным. Его страстные обличительные речи о волшебстве Рождества и его последствиях оказались неожиданно вдохновляющими.

Мне нравится идея этих психически больных людей ослеплять, впечатлять и вдохновлять всех и показывать, что их психическое заболевание не означает, что они неспособны быть образцовыми гражданами.

Хорошо не только то, что Крис/Санта получил новую работу и, в конце концов, может остаться в больнице, но и то, что он работает на Фуэнтеса. Он идеальный актив для сопротивления. У него будет вся инсайдерская информация, которую они смогут использовать в своих интересах.

Кроме того, будет истерика, когда Фуэнтес узнает, что ее ассистент — один из пациентов Игги. Это многообещающее развитие, которое имеет потенциал в рамках сюжетной линии, которая остается разочаровывающей и мрачной.

Это была единственная достойная победа Игги, потому что его уверенность в себе рядом с Тревором означает, что проблемы уже на горизонте.Почему Игги, Игги?

Я знаю, что у него проблемы с самооценкой и телом, поэтому похвала Тревора — это то, ради чего он живет, и он не хочет, чтобы это прекращалось, но ничего хорошего из этого не выйдет.

Он активно не упоминает своего мужа. В этот момент я хочу угостить Мартина выпивкой. Игги делает больше всего, и любить его утомительно.

Лорен потребовалось некоторое время, чтобы прийти в себя к Уайлдеру, но она бросилась на рискованные действия для своего пациента.Лорен была в восторге от остроты, и благослови женщину за то, что она разобралась с чертовой Мией.

Миа может засунуть свои кристаллы туда, куда не светит солнце.

Запутанная вещь в том, как это разыгралось, заключается в том, что холистическая и альтернативная медицина уже получила плохую обертку за то, что так же уходит своими корнями в историю исцеления, как и современная медицина, которую мы знаем.

Не помогает и то, что лицом целостного исцеления обычно является какая-то молодая белокурая женщина, которая ведет себя так, как будто она проходит через фазу, которую она активировала однажды после того, как пролистал Pinterest, попивая Starbucks.

Но Фуэнтес уволил сотни людей и сократил медицинские программы, которые были необходимы для выплаты зарплаты этой саркастичной женщине, ее камням и общим комментариям о Чи.

Лорен: Я не знаю, как дела обстояли в затерянном городе Атлантиде, но здесь, в этой больнице, где мы практикуем настоящую медицину, мы просто не вывозим пациентов доктора, понятно?
Мия: Да. Послушайте, я не хочу вас расстраивать, но Атлантида не была настоящим местом
Лорен: Вытащите из него эти иглы.
Миа: Этому человеку нужно перенастроить Ци.
Лорен: А я Рыбы.

В идеале ее холистические методы могли бы работать вместе с медициной, а не в оппозиции. Скорее всего, это произойдет в будущем, основываясь на тех взаимодействиях между Мией и Лорен.

Хотя Миа знает, как она и ее навыки проявляются, она все еще волнуется из-за своей связи с Фуэнтесом. Мы также не знаем, что она будет делать с информацией о секретной операции.Это делает ее еще более дикой картой.

Также раздражало, что вспыльчивый обмен ею и Лорен был слишком похож на классическую арку «враги-любовникам».

На данный момент Лейла вне поля зрения. Как бы долго она ни работала в VA, Лорен не может с ней связаться. Хотя разочаровывает то, что Лейлы сейчас нет рядом, это естественное развитие событий после того, что произошло.

Но я бы предпочел увидеть, как они управляют своими отношениями и работают над ними, находясь рядом друг с другом в Новом Амстердаме.

Это отчуждение с Лорен, когда Кейси и Лейла ушли, так что это еще одна причина, по которой ее сцены с Мией тоже были такими раздражающими.

И мы до сих пор не освободились от этой проклятой сюжетной линии с Флойдом!

Что осталось сказать об этом? Это пустая трата Флойда, и сюжетная линия просто аховая! Ничто в том, как они представляют это, не делает каких-либо одолжений персонажам, не делает их милыми или не является приличным изображением полиамории.

У меня есть некоторые чувства.Это место снова похоже на Новый Амстердам, впервые с тех пор, как Макс уехал. И это из-за того, кто вошел.

Игги

Это как что-то из C-List, паршивая ромком. У меня нет никаких вложений в это, и я ничего не чувствовал по поводу гериатрической беременности Лин, страха перед выкидышем и страха, что у ее ребенка может быть какая-то форма дистрофии.

Она звучала нелепо из-за того, что расстраивалась из-за того, что ее мужчины хотели знать, кто был отцом. В этой ситуации все запутано, и неважно, сколько раз она садится и разговаривает, где принимает все решения и предполагает, что они с ней согласны, это не изменит драматичности происходящего.

Разговор Клода и Флойда об отцовстве войдет в историю шоу как один из самых неловких разговоров и диалогов за всю историю.

Почему Флойд мог подумать, что Клод подумает о том, чтобы отступить, если ребенок не его, когда он ЖЕНАТ на Лин? Попытка Флойда провести такое сравнение между ним и Клодом даже не имеет смысла! Это совсем не одно и то же.

Флойд: Если, знаете, это мой ребенок, я бы хотел быть таким отцом.Мой отец был не совсем тем образцом для подражания, каким мне бы хотелось, чтобы он был.
Батист: Флойд, ты будешь хорошим отцом. Чертовски хорошо.
Флойд: Спасибо.
Батист: А если этот ребенок не твой, то не стыдно отойти. Мы с Лин будем в порядке.
Флойд: Я имею в виду, что мы с тобой сдавали один и тот же тест. Ты когда-нибудь думал о том, какие у тебя будут планы, если этот ребенок будет моим?
Батист: Мои планы? О, вот как это?
Флойд: Вы видите другой путь?

Клод женат на Лин и живет с ней, и только поэтому ребенок по закону может считаться его, несмотря ни на что. Это чертовски странная ситуация, когда Флойд и Лин постоянно выглядят как придурки своим поведением, а с Клодом обращаются так, как будто его реакции всегда ошибочны.

Каким-то образом это счастливое трио уничтожило результаты отцовства и в конце концов получился этот странный комедийный момент, но не могли бы они сжечь всю эту арку огнем? Это ужасно!

Раздражает, что они потратили столько времени на этот сюжет, особенно на зимней премьере.

Между тем, счастливые монтажи Sharpwin всегда забавны.

Они прожили свою лучшую жизнь, когда приехали в Лондон и подготовили квартиру для Луны. Они окрестили квартиру горячими поцелуями. Борьба с красками была самой милой вещью, и Луна, бегущая к Хелен и обнимающая ее, будет жить в моей голове бесплатно.

Хелен: Почему ты улыбаешься?
Макс: Потому что я ужасный администратор. Очень плохо получается. Но также я благоговею перед тобой и всем, что ты есть.
Хелен: Так не должно быть. Вы должны быть очень разочарованы мной, потому что весь этот переход был намного сложнее, чем я ожидал.И я так беспокоюсь, что ты возненавидишь это здесь, и беспокоюсь, что ты сочтешь это ошибкой и обидишься на меня за это. Что со всем, что ты оставил позади…
Макс: Мне здесь нравится, потому что я люблю тебя, и ты знаешь, что ты здесь, поэтому мне здесь нравится.

Это те моменты, за которые вы цепляетесь, когда остальная часть лондонской арки испытывает ваше терпение.

Неплохо, что они в Лондоне, и концепция шоу, исследующая ловушки общественного здравоохранения там и сравнивающая и противопоставляющая его американскому здравоохранению, является блестящей идеей.

Ни один метод здравоохранения не является надежным, и, несмотря на то, что социализированное здравоохранение идеализировано, оно не обходится без проблем и требует некоторых настроек и улучшений.

Предоставьте Максу возможность их точно определить и вызвать бунт среди пациентов.

Однажды отступник, всегда им, и хотя приспособиться к жизни в Лондоне сложно, Макс всегда останется Максом. Хелен процветает на своей должности в Хэмпстеде, и это привело к некоторой смене ролей, так как теперь настала очередь Макса поддерживать ее жизнь, пока она занимается здравоохранением.

Она амбициозна, но на ее взгляды на улучшение жизни сильно повлияло время, проведенное в Штатах, а Родерик из NHS не в восторге от этого, и он сопротивляется ее идее перемен.

Это то, что мы видели, как Макс терпела в течение нескольких сезонов, но теперь настала очередь Хелен творчески перемещаться в системе с препятствиями на ее пути.

Она увлечена своей работой здесь, и это одна из особенностей этой арки, которая работает.

Что сейчас не так, так это то, что кажется, будто Макс решил переехать и разрушить свою жизнь из-за своей любви к Хелен, но у него не было плана.

Странно видеть его регистратором в клинике, и он там такой же хаотичный и американец, как всегда. Но даже несмотря на то, что сейчас у него есть лицензия на практику в Англии, вы не можете себе представить, чтобы он делал это в лондонской больнице или на практике.

Те же проблемы, с которыми он столкнулся в Хэмпстеде, из-за которых Хелен уволила его, — это то, с чем он столкнется, куда бы ни пошел.И хотя Макс не будет обижаться на Хелен за этот ход и эти изменения, то же самое может не случиться со зрителями, что отстойно.

Шарпвин — крепкая пара, и, к счастью, они взяли на себя обязательство создать пару и, похоже, не планируют расставаться, но они бросают много вызовов на своем пути. Макс — рыба в воде, и мне интересно, как долго он сможет сохранять оптимизм в Лондоне, когда у него не так много дел.

Елена: Вы уволены.
Макс: Я что?
Хелен: Я не могу нанять тебя, Макс, и ты уволен из-за того, что ты, возможно, самый плохой портье.Сегодня мне пришлось столкнуться с тем, что мои американские фиксы здесь не сработают. Они не будут работать в этой системе, включая тебя. Я знаю, что ты что-то ищешь, и я сделаю все, чтобы помочь тебе это найти, но я должен выяснить Хэмпстед самостоятельно. Мне нужно заставить его работать.

Тем не менее, он почувствовал вкус борьбы с системой, так что он найдет себе пару хороших неприятностей, в которые можно попасть, находясь там. Он и Хелен оба намерены встряхнуться. Лондону лучше приготовиться к Шарпвину.

Вам слово, «Фанатики плотины».

Была ли Мия худшей? Какая сюжетная линия вас больше всего расстраивает? Насколько вы взволнованы тем, что Уайлдер сопротивляется? Нажми на комментарии!

Вы можете смотреть Новый Амстердам онлайн здесь через TV Fanatic.

Редактировать Удалить

Жасмин Блю — старший штатный писатель TV Fanatic. Следите за ней в Твиттере.

Выпадение волос по женскому типу: современные концепции лечения

Clin Interv Aging.2007 июнь; 2(2): 189–199.

Опубликовано в Интернете в июне 2007 г.

Отделение дерматологии, больница Святого Винсента, Фицрой, Виктория, Австралия [email protected]Авторское право © 2007 Dove Medical Press Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Менее 45% женщин проживают жизнь с густой шевелюрой.Выпадение волос по женскому типу является наиболее распространенной причиной выпадения волос у женщин, и распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически, а состояние лечится медикаментозно. В то время как у многих женщин, использующих пероральные антиандрогены и местный миноксидил, отрастают некоторые волосы, желательна ранняя диагностика и начало лечения, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования выпадения волос, чем для стимуляции повторного роста.Дополнительные немедикаментозные методы лечения, такие как консультирование, косметическая маскировка и пересадка волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична мужской андрогенетической алопеции. В то время как клиническая картина выпадения волос различается у мужчин, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос у женщин является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу является хроническим прогрессирующим заболеванием.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно отслеживать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.

Ключевые слова: облысение по женскому типу, андрогенетическая алопеция ).Характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. В 1977 году Ludwig четко описал отличительные черты FPHL и классифицировал ее по трем степеням тяжести, которые обозначаются как степени Людвига I, II и III (; ^{Ludwig 1977} ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно от 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет (^{, Gan and Sinclair, 2005,} ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической заболеваемостью. ^{Кэш и коллеги (1993)} предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и внешней привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, и любое выпадение волос вызывает чувство низкой самооценки и тревоги из-за восприятия сниженной привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( ^{Cash et al 1993} ) и ограничивают социальные контакты ( ^{Van Neste and Rushton 1997} ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с легкой потерей волос и 75% мужчин с умеренной или тяжелой потерей волос сообщают о беспокойстве [ ^{Cash 1992} ]), общество склонно расценивают выпадение волос у мужчин как ожидаемое и нормальное явление из-за большей заметности выпадения волос у мужчин.

^{Шкала Людвига (1977)} .

Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади лобной линии роста волос.

Степень II: Выраженное разрежение волос на темени в области, наблюдаемой при степени I.

Степень III: Полное облысение (полное оголение) в области, наблюдаемой при степени I и II.

Текущие варианты лечения ограничены, и даже у пациентов, давших положительный ответ, проходит значительная временная задержка, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, необходимо уделять достаточно времени консультированию пациента. В то время как некоторые женщины довольствуются уверенностью в том, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.

Двумя основными фармакологическими препаратами являются антиандрогены и миноксидил. Оба вида лечения необходимо продолжать неопределенно долгое время для поддержания ответа. Немедикаментозные методы также могут быть уместны в отдельных случаях, таких как смена прически, маскировочные средства и замена волос ( ^{Collins et al 2006} ).

Эпидемиология

Хотя существует сходство между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер различны у обоих полов.Женщины более осведомлены о незначительных степенях выпадения волос. Следовательно, выпадение волос у женщин часто предшествует уменьшению объема волос на макушке.

Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. К 29 годам у 12% женщин клинически обнаруживаемая FPHL впервые развивается, у 25% — к 49 годам, у 41% — к 69 годам и более чем у 50% — какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не имеют признаков FPHL (^{, Gan and Sinclair, 2005,} ).

В то время как выпадение волос является распространенным явлением, сильное выпадение волос определяется степенью III по Людвигу ( ^{Ludwig 1977} ) или степенью 5 по Синклеру ( ^{Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006} ) () менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.

Шкала Синклера ( ^{Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006} ).

1 степень: в норме. Эта закономерность обнаруживается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.

Степень 2: показывает расширение центральной части.

Степень 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.

Степень 4: проявляется диффузным выпадением волос на верхней части головы.

Степень 5: указывает на сильное выпадение волос.

Патология и патогенез FPHL

Гистологическим признаком, общим для облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL, является миниатюризация волосяных фолликулов с прогрессивной трансформацией терминальных волосяных фолликулов в пушкоподобные фолликулы. Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутреннее корневое влагалище волоса. Кроме того, женщины с FPHL имеют больше фолликулов в телогене или фазе выпадения волос, и меньше в фазе анагена или роста ( ^{Headington 1984} ).

Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических андрогенных рецепторов (AR) волосяных фолликулов ( ^{Deplewski and Rosenfield 2000} ).И тестостерон, и дигидротестостерон (ДГТ) активируют АР, однако ДГТ связывается в 5 раз активнее, чем тестостерон ( ^{Grino et al. 1990} ), и считается, что ДГТ является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( ^{Bartsch et al 2000} ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген ферментом ароматазой цитохрома Р450 ( ^{Sawaya and Price 1997} ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимальному значению pH, сродству к субстрату и распределению в тканях ( ^{Jenkins et al. 1992} ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальном сосочке волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным методом лечения MPHL (^{, Kaufman et al., 1998,} ).

Гистология FPHL неотличима от наблюдаемой при MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть некоторые женщины с FPHL, у которых нет повышенных уровней андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы могут быть вовлечены в развитие FPHL ( ^{Orme et al 1999} ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Характер выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а проплешины на макушке практически не видны.

Меньшее значение активности андрогенных гормонов в FPHL может быть объяснено тем фактом, что по сравнению с мужчинами женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены путем преобразования в эстрогены ( ^{Sinclair and Dawber 2001} ).

Клинические признаки, диагностика и естественное течение

Клинические признаки

Важным признаком FPHL является характер выпадения волос. У женщин развивается диффузное истончение в средней части лобной части головы с относительным сохранением передней линии роста волос. Поредение лучше всего видно, когда волосы разделены пробором по средней линии, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.

Выпадение волос может начаться в любом возрасте после начала адренархе и может предшествовать пубархе и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до какого-либо заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы у некоторых женщин наблюдается диффузное истончение волос на макушке, они не подозревают об усилении выпадения волос (^{, Sinclair and Dawber, 2001,} ).

Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение густоты волос, обычно имеются некоторые признаки глобального снижения густоты волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( ^{Olsen 1994} ). Обычно лобная линия роста волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно легкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лобной области.

Традиционно тяжесть FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень снижения густоты волос на темени на три степени ( ^{Людвиг 1977} ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (Шкала Sinclair; ^{Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006} ), которая оценивает степень выпадения волос по средней линии (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности ^{Savin (1994)} (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки, в дополнение к специальной подкатегории для обнаружения рецессии фронтального переднего отдела.

Шкала Савина ( ^{Савин 1994} ).

Шкала Савина измеряет общее истончение макушки головы и состоит из 8 изображений плотности макушки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильной потери волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II). -1, II-2, III, продвинутые). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует фронтальную переднюю рецессию.

Диагностика

Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда у женщин наблюдается повышенное выпадение волос, но небольшое уменьшение объема волос в средней части лобной части головы или его отсутствие, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острую и хроническую телогеновую алопецию.Острая телогеновая алопеция — это самоограничивающееся явление, часто вызванное соматическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или резкой диетой. Хроническая телогеновая алопеция (ХТЭ) может быть вторичной по отношению к заболеваниям щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; ^{Sinclair and Dawber 2001} ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( ^{Trost et al 2006} ). ХТЭ также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический ХТЭ характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение как минимум 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( ^{Sinclair and Dawber 2001} ).

Таблица 1

телоген миазмы

Гепарин

Варфарин

пропранолол / Метопролол

Каптоприл / эналоприл

аллопуринол

Борная кислота

Фенитоин

глибенкламида

амфетамины

Levadopa

бромокриптин

Метилзергид

Интерферон

Альбендазол / Мебендазол

Циметидин

Colchicine (низкая доза)

Сульфасалазин

Penicillamine

Gold

Carbimazole

PR opylthiouracil

Amiodorone

литий

гиполипидемических средств

клофибрат

трипаранола

Pro-андрогенов действие

оральные контрацептивы

даназол

Тестостерон

Анаболические стероиды

Таблица 2

Медикаментозная выпадение волос (см)

телоген испарение

телогена gravidarum

Хронический тетоген effluvium

лучевая терапия

Дефицит железа

Reading / Malabs orption / Краш диеты

гипотиреоз и гипертиреоз

Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность

Сифилис

Острый волчанка

Расширенный злокачественное

скальп биопсия является лучшим способом различать CTE и FPHL ( ^{Sinclair et al 2004} ). Важность точного разграничения между этими двумя состояниями заключается в различном естественном развитии, при этом CTE обычно протекает изменчиво, но в конечном итоге не приводит к облысению ( ^{Sinclair 2005} ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к прогрессирующему уменьшению объема волос в течение лобная часть головы.

Если требуется биопсия, наибольшую информацию можно получить при горизонтальном разрезе ткани и расчете соотношения терминальных и пушковых волос.Соотношение <4:1 считается диагностическим для FPHL, тогда как соотношение >8:1 считается диагностическим для ХТЭ. Соотношения 5:1, 6:1 и 7:1 считаются неопределенными. Множественные биопсии скальпа снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL является диффузным процессом, и наиболее часто берется биопсия диаметром 4 мм.

В одном исследовании, в котором диагностическая точность при однократной биопсии скальпа сравнивалась с 3 соседними биопсиями скальпа, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( ^{Sinclair et al 2004} ). Учитывая, что потребность в местной анестезии, время выполнения процедуры и заболеваемость для пациента не увеличиваются при выполнении трех непосредственно прилегающих биопсий скальпа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.

В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, у 40% женщин ( ^{Futterweit et al 1988} ), менее 10% наших пациенток, которые были в первую очередь направлены для оценки выпадения волос и обнаружили, что у FPHL и миниатюризации волосяных фолликулов при биопсии были признаки вирилизации ( ^{Sinclair et al 2005} ).Наличие нарушения менструального цикла или выраженного акне или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать основную причину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогению с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на голове.

Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогению включают определение в сыворотке андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию и гиперлипидемию натощак.

Даже при отсутствии клинических признаков гиперандрогении может присутствовать биохимическая гиперандрогения. ^{Futterweit и коллеги (1988)} обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимической гиперандрогенией могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических данных неясна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимический андрогенный статус пациента ( ^{Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002). ; Vexiau et al 2002 ; Trueb 2004} ).

Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать тщательный сбор анамнеза, включая подробный анамнез приема лекарственных препаратов, а также общее обследование на наличие признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, собирается ли пациентка забеременеть в ближайшем будущем, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенны. Не всем пациентам необходимы скрининговые анализы крови. Представляется целесообразным обследовать женщин на предмет заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность проведения эндокринологического скрининга у женщин с подозрением на гиперандрогению.

Естественная история

Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьирует. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возобновления линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость состояния и неуклонное прогрессирование в значительной степени усугубляют психические расстройства пострадавших женщин.

Психологическая заболеваемость

Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический дискомфорт, чем у мужчин.В опросе, проведенном журналом Glamour в 1993 году, более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в остальном», и «если мои волосы не в порядке, ничего страшного». еще может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу» ( ^{Etcoff 1999} ). Волосы женщины определяют ее женственность, красоту и сексуальность.

Несмотря на то, что выпадение волос может беспокоить мужчин, общественное признание и понимание этого явления, как правило, способствует нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, что вызывает у женщины чувство замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52 % женщин были крайне расстроены выпадением волос по сравнению с 28 % мужчин ( ^{Cash 1992 ; Cash et al 1993} ). Этот дистресс приводит к снижению самооценки, плохому восприятию тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельностью, а также к ограничению социальной активности.

После первоначального шока от диагноза большинство женщин прибегают к различным механизмам выживания ( ^{Cash 2001} ).«Компенсация» относится к попыткам компенсировать выпадение волос другими физическими улучшениями, такими как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Сокрытие» выпадения волос направлено на то, чтобы избежать связанных с ним негативных ощущений, связанных с образом тела. Женщины могут хотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и могут носить шляпы или парики для достижения этой цели. В-третьих, могут возникать навязчивые действия по заверению, направленные на минимизацию негативных ощущений, связанных с образом тела, такие как чрезмерная проверка или поправка прически перед зеркалом.

Ясно, что психологический дистресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и должен быть устранен при любом режиме лечения.

Ведение

Варианты лечения

Фармакологические

Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андрогеннезависимым и андрогензависимым механизмом действия.

Андроген-независимые препараты

Миноксидил

В настоящее время единственным широко используемым андроген-независимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения. Предполагаемый механизм действия этого препарата заключается в воздействии на циркуляцию волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, возможно, продлевая анаген ( ^{Messenger and Rundegren 2004} ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя это доступно как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( ^{DeVillez et al 1994} ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием количества волос на целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало незначительное преимущество 5% раствора (^{, Olsen et al 2002,} ).

Обычно 1 мл миноксидила наносят два раза в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед мытьем головы или смачиванием волос, чтобы максимизировать абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2-8 недель может возникнуть временная телогеновая алопеция, которая проходит сама по себе и исчезает, когда начинается последующий анагенный отросток, и не должна быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и/или покраснение ( ^{Friedman et al 2002} ).В зависимости от его использования при FPHL может возникнуть гипертрихоз, в первую очередь на щеках и лбу. Если это происходит, оно обычно исчезает в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение следует продолжать не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Недавно было обнаружено, что в большинстве случаев (82%) раздражение кожи головы после местного применения миноксидила возникает в результате контактного дерматита на пропиленгликоль, один из носителей раствора, а не на сам миноксидил (Leffek and Herrick 2006). ).Появляются данные о новом пенном наполнителе для миноксидила, который имеет значительно сниженный уровень пропиленгликоля, что указывает на по крайней мере эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектами из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( ^{Lucky et al 2004} ).

Андрогензависимые препараты

Использование всех андрогензависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий гениталий плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что заставляет многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими препаратами.Как и в случае с миноксидилом, прием всех андрогенозависимых препаратов необходимо продолжать не менее 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активное химическое вещество 5-ДГТ. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов, ограничивая общую активность циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не удалось обнаружить каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида в дозе 1 мг/сут у женщин в постменопаузе с FPHL в течение 1 года наблюдения. период ( ^{Прайс и др. 2000} ).Тем не менее, небольшие отчеты о случаях и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида в дозе 1,25 мг/сут в 4 случаях FPHL у женщин в пре- и постменопаузе с гиперандрогенией ( ^{Shum et al 2002} ), финастерида в дозе 2,5 мг/сут в 5 случаях FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( ^{Trüeb 2004} ) и финастерид 5 мг/день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( ^{Thai et al 2002} ). Финастерид, по-видимому, эффективен у некоторых пациентов, но необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для определения оптимальных режимов дозирования.

Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациентов женского пола включают болезненность молочных желез и повышение либидо, которые наиболее распространены в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию к уменьшению со временем при продолжении использования.

Ципротерона ацетат

Этот препарат ингибирует гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие области применения включают рак предстательной железы, гирсутизм и тяжелые формы акне. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральной противозачаточной таблетки под названием Диане-35.

Ряд исследований предполагают роль ацетата ципротерона, причем некоторые предполагают, что эта роль выше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование с участием 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Диана-35, применявшаяся в течение 6–9 месяцев, явно уменьшала выпадение волос, истончение волос и себорею ( ^{Brzezinska-Weislo 2003} ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших плацебо, с 20 пациентками с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ацетата ципротерона ежедневно с дополнительными 20 мг ацетата ципротерона в дни 5-20 менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( ^{Lucky et al 2004} ). Лучшим исследованием, изучающим ципротерона актетат, было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивалось использование местного миноксидила 2% и ципротерона ацетата у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% был более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона был более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении (^{, Vexiau et al 2002,} ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденной биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом у 88% женщин наблюдалось улучшение или отсутствие прогрессирования выпадения волос при отсутствии существенной разницы в эффективности отдельных препаратов (^{, Futterweit et al., 1988,} ).

В противоположность этому, имеется только одно значимое рандомизированное исследование, в котором не было выявлено преимуществ ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивались флутамид, финастерид и ацетат ципротерона у 36 женщин с гиперандрогенией, но не было обнаружено значительного ответа на ацетат ципротерона (а также на финастерид) (^{, Carmina and Lobo, 2003,} ). Похоже, что баланс доказательств поддерживает роль ципротерона ацетата в FPHL. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.

Используемые лечебные дозы различаются, но, по-видимому, наиболее эффективной является 100 мг/день в дни 5–15 менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола в дни 5–25 ( ^{Dawber et al 1982} ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность молочных желез и желудочно-кишечные расстройства.

Спиронолактон

Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( ^{Shaw 1996} ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое интервенционное исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг/сут одинаково эффективен как в восстановлении роста волос, так и в предотвращении дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг/сут. день или 100 мг/день в течение 10 дней каждого менструального цикла ( ^{Sinclair et al 2005} ).

Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими препаратами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность молочных желез и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять особую осторожность при его применении у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные нарушения электролитного баланса.

Флутамид

Флутамид является мощным антиандрогеном, действующим через антагонизм к рецепторам андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения распространенного рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новых антиандрогенов, существует ограниченное количество медицинской литературы по его применению при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг/день может привести к более выраженным улучшениям в борьбе с выпадением волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ацетатом ципротерона (^{, Carmin and Lobo, 2003,} ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном в лечении гирсутизма, снижении общего количества акне и себореи, а также в замедлении или прекращении выпадения волос ( ^{Sinclair et al 2005} ).

Побочные эффекты флутамида могут быть потенциально серьезными. К ним относятся дисфункция печени и болезненность молочных желез, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 на 10 000 пользователей ( ^{Sinclair et al 2005} ). Рекомендуется серийный мониторинг трансаминаз печени в течение первых нескольких месяцев лечения и прекращение приема флутамида или отказ от его применения, если уровни трансаминаз превышают нормальные пределы в два раза.

Косметические вспомогательные средства (

^{Collins et al 2006} )

Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушением образа тела, косметические вспомогательные средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, камуфляжные продукты, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.

Прически

Индивидуальный парикмахер-стилист может рассмотреть различные варианты причесок, и может потребоваться 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный образ. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подъема волос от более коротких причесок; маскировка центральной худобы боковым или зигзагообразным пробором; добавление мягких слоев наверху, чтобы убранные назад волосы выглядели более стильно; снять вес с вершины; использование расчески или щетки с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использование полотенца без трения, которое промокает волосы и поглощает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы при сушке полотенцем; окрашивание волос, чтобы они выглядели гуще и казались объемнее; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами для придания волосам большей упругости и объема; и использование лаков и пены для волос, которые являются легкими и не высыхающими, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.

Камуфлирующие продукты

Камуфлирующие продукты покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимую потерю волос. Они также обеспечивают подъем у основания волосяного стержня, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят для женщин с легкой и умеренной потерей волос, в то время как женщины с более сильным выпадением волос могут не добиться естественного внешнего вида после применения. Большинство камуфляжных продуктов не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем головы. Кроме того, маскирующие средства совместимы с миноксидилом для местного применения.

Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, спреи-загустители для кожи головы, лосьоны для маскировки облысения и средства для местного затенения. Волокна для наращивания волос представляют собой кератиновые волокна, доступные в различных натуральных цветах волос. Они поставляются в банке с крышкой типа перечницы. Аккуратное встряхивание этой банки на истонченные участки кожи головы создает плотность по всей области, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают работать примерно через 30 секунд.Спрей-загуститель для кожи головы покрывает истонченные участки, прикрепляя волокна к волосам, создавая густоту и добавляя цвет. Хотя они эффективны, их использование может привести к беспорядку, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Маскирующий лосьон от алопеции представляет собой тонированный лосьон, который наносят на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одного тюбика обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальная растушевка представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос, чтобы создать более объемный вид. Применение включает в себя нанесение порошка на кожу головы с помощью аппликатора с губкой.

Различные типы кожи головы по-разному реагируют на различные типы маскировки. В целом, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованной пудры обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска кожи головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокнам нужны волосы для связывания, людям с выраженным выпадением волос обычно лучше помогают спреи и кремы.

Замена волос

В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой потерей волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно прикреплять ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их потенциальное повреждение может произойти, если они наносятся на волосы, которые легко ломаются, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.

Для женщин с умеренным или сильным выпадением волос укладки и маскировки часто бывает недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.

Интеграция изготавливается из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней сменными волосами и промежутками, через которые можно протянуть родные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из истонченных областей, создается увеличенный объем волос, который создает впечатление густой шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к их повреждению и ломкости.

При более обширном выпадении волос, которые слишком хрупкие, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Шиньоны содержат дышащий материал, похожий на кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы в нужном положении. Они прикрепляются к коже головы либо клейкой лентой, либо заколками для волос, чтобы их можно было легко снять в конце дня. Их можно подобрать к имеющемуся оттенку кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные и их можно носить 24 часа в сутки.

Парики предназначены для лечения запущенных стадий выпадения волос. Качественный, хорошо сидящий парик позволяет заниматься повседневными делами без ограничений, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, выбор изготавливаемых на заказ или машинным способом, изготовленных из синтетических или человеческих волокон и содержащих полиэфирную, полиуретановую, нейлоновую или силиконовую основу парика. , все из которых обеспечивают тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.

Аксессуары и аксессуары для волос

Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавки и аксессуары для волос включают в себя расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, конские хвосты, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.

Хирургическое лечение

Трансплантация волос

Идеальными хирургическими кандидатами на трансплантацию волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорском участке на затылочной части головы и обширным выпадением волос или истончением лобной части головы ( ^{Olsen et al 2005} ) .Пациентов следует поощрять к формированию реалистичных ожиданий потенциальных достижимых результатов. Технические детали трансплантации выходят за рамки этой статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс требуется пересадка 800–1200 графтов. Большинству женщин проводят 1-3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и наличия донорских участков ( ^{Unger and Unger 2003} ). Каждая сессия проводится с интервалом примерно 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему скальпа, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( ^{Unger and Unger 2003} ). Иногда при плотном расположении графтов в течение нескольких недель после процедуры может наблюдаться временная телогеновая алопеция. Имеются некоторые доказательства того, что это можно надежно предотвратить путем местного применения раствора миноксидила два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( ^{Avram et al 2002 ; Uremia et al. др. 2002} ).Часто вариант трансплантации волос при FPHL упускается из виду, и ему не так отдают предпочтение, как при мужской андрогенной алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как и при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции. ^{Унгер и Унгер 2003} ).

Уменьшение кожи головы

Этот вариант менее популярен по сравнению с пересадкой волос. Он включает в себя сближение волосистой кожи путем удаления центральной части головы, пораженной алопецией.Иногда ее проводят в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры увеличиваются со временем и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости шрамов после удаления, потенциальное постепенное расширение шрамов из-за растяжения прилегающей кожи скальпа и обычную потребность в более чем одном скальпе. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( ^{Unger and Unger 2003} ).

Experimental

Дутастерид

Дутастерид является более мощным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, ингибируя 5α-редуктазу как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы II типа намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы I типа, дополнительный ингибирующий эффект дутастерида на активность андрогенов может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, но не одобрен FDA США для лечения мужской или женской андрогенетической алопеции. Значительные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и лучше избегать применения этого препарата у женщин, которые могут забеременеть.

Исследования фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что в дозе 2,5–5,0 мг/сут дутастерид подавляет активность ДГТ почти на 100%, тогда как финастерид в дозе 5 мг/сут подавляет активность ДГТ только на 70%. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( ^{GSK 2006} ).

Будущие агенты

Текущие исследования генов могут выявить в ближайшем будущем ряд новых генов, которые регулируют рост волос, циркуляцию волос и гормональные изменения, наблюдаемые в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, нацеленной на критические пути для стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто постоянное изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.

Мониторинг клинического ответа

Мониторинг клинического ответа часто недооценивается аспектом лечения FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения часто очень слабо выраженных результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодического фотографирования кожи головы, предпочтительно подготовленным медицинским фотографом, до лечения и каждые 6 месяцев после этого, что позволяет легко наблюдать тонкие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества волос, выпадающих каждый день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями выпадения волос в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al 2000). Другой способ — временно приостановить лечение препаратом после 12 месяцев использования и наблюдать за усилением выпадения волос через 4–6 недель, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.

Заключение

FPHL является недооцененной организацией. Значительное выпадение волос наблюдается более чем у четверти женщин старше 50 лет. Удовлетворительное лечение этого состояния требует знания возможных основных причин, сопутствующих соматических заболеваний, возможных дифференциальных диагнозов и различных доступных терапевтических методов.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и деликатности во время консультаций с пациентами.

Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение останавливает дальнейшее прогрессирование, а также может стимулировать частичное возобновление роста.

Независимо от того, какое лекарство используется, реакция на него медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Не следует недооценивать косметические эффекты этого состояния, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.

Ссылки

• Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль миноксидила в условиях пересадки волос. Дж Дерматол Хирург. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
• Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Евр Урол. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Brzezinska-Wcislo L. Оценка эффективности Диане-35 при андрогенетической женской алопеции.Вид Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для женщин с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Бр Дж Дерматол. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Фертил Стерил. 2003; 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и контрольными женщинами.J Am Acad Дерматол. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Дерматол. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF. Психология выпадения волос и ее последствия для ухода за пациентами. Клин Дерматол. 2001;19:161–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
• Доубер Р.П., Соннекс Т., Ральфс И.Пероральное антиандрогенное лечение. обычное облысение у женщин. Бр Дж Дерматол. 1982; 107 (прил.): 20–21. [Google Scholar]
• Деплевски Д., Розенфилд Р.Л. Роль гормонов в развитии сальных желез. Эндокринная редакция 2000; 21:363–92. [PubMed] [Google Scholar]
• DeVillez RI, Jacobs JP, Szpunar CA, et al. Андрогенная алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Арка Дерматол. 1994; 130:303–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Etcoff N. Нью-Йорк: Doubleday; 1999.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
• Friedman ES, Friedman PM, Cohen DE, et al. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Дерматол. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Futterweit W, Dunaif A, Yeh H-C, et al. Распространенность гиперандрогении у 109 последовательных пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Дерматол. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Gan DC, Sinclair RD.Распространенность выпадения волос по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
• [GSK] Glaxo Smith Kline Реестр клинических испытаний Glaxo Smith Kline. 2006. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
• Грино П.Б., Гриффин Дж.Э., Уилсон Дж.Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с человеческим рецептором андрогенов аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126:1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
• Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Арка Дерматол. 1984; 120:449–56. [PubMed] [Google Scholar]
• Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические данные о более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазе человека. Джей Клин Инвест. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Финастерид в лечении мужчин с андрогенетической алопецией.J Am Acad Дерматол. 1998; 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Leffel DJ, Herrick C, редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн]. По состоянию на 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
• Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения при лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2004; 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Людвиг Э.Классификация типов андрогенетической алопеции (облысения), встречающихся у женского пола. Бр Дж Дерматол. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Бр Дж Дерматол. 2004; 150:186–94. [PubMed] [Google Scholar]
• Олсен Э. Андрогенная алопеция. В: Олсен Э., редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
• Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое исследование 5% местного миноксидила по сравнению с 2% местным миноксидилом и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Дерматол. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al. Оценка и лечение выпадения волос по мужскому и женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2005;52:301–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2001;45:S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Orme S, Cullen DR, Messenger AG.Диффузное женское облысение: нужны ли андрогены? Бр Дж Дерматол. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T, et al. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенетической алопеции у женщин. Акта Дерм Венерол. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Отсутствие эффективности финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенетической алопецией. J Am Acad Дерматол.2000;43:768–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Савин Р.Ц. Каламазу, Мичиган: The Upjohn Company; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
• Sawaya ME, Price VH. Различные уровни 5альфа-редуктазы типа I и II, ароматазы и рецептора андрогена в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенетической алопецией. Джей Инвест Дерматол. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Дерматол.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенией: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Дерматол. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Карньелло Дж., Каллан А. Понимание распространенного облысения у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
• Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность горизонтальных срезов биопсии кожи головы в диагностике хронического диффузного телогенового облысения у женщин. J Am Acad Дерматол. 2004; 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Бр Дж Дерматол. 2005; 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р. Хроническая телогеновая алопеция: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Дерматол.2005; 52: С12–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенная алопеция у мужчин и женщин. Клин Дерматол. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Thai KE, Sinclair RD. Финастерид при женской андрогенетической алопеции. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 812–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Трост Л.Б., Бергфельд В.Ф., Калогерас Э. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Дерматол. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Trueb RM.Лечение финастеридом узорчатого выпадения волос у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004; 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Unger WP, Unger RH. Пересадка волос: важный, но часто забываемый метод лечения облысения по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Уремия С., Умар С.Х., Ли Ч. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое использование миноксидила: исследование 60 пациентов. Дерматол Хирург. 2002; 1:66–74.[PubMed] [Google Scholar]
• Van Neste DJ, Rushton DH. Проблемы с волосами у женщин. Клин Дерматол. 1997; 15:113–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Влияние миноксидила 2% по сравнению с лечением ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Бр Дж Дерматол. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Yip Y, Sinclair RD. Антиандрогенная терапия андрогенетической алопеции. Эксперт Рев Дерматол. 2006; 1: 261–9.[Google Scholar]

Насколько чистые у вас руки? | Детская больница CS Mott

Проведя некоторое время на игровой площадке, футбольном поле или на заднем дворе, можно легко увидеть грязь на своих руках.

Чего вы не видите, так это невидимых для вашего глаза микробов, которые накапливаются на ваших руках в течение дня. Чтобы помочь детям увидеть эффект, который оказывают эти микробы, попробуйте этот поучительный эксперимент.

ЭКСПЕРИМЕНТ ПО ГИГИЕНЕ РУК

Что вам понадобится:

• Три ломтика хлеба (лучше всего хлеб из пекарни или домашний — чем меньше консервантов, тем лучше)
• Три закрывающихся пакета

Инструкции:

1. Промаркируйте каждый из трех пакетов:
2. Положите один ломтик хлеба в «контрольный» пакет, не касаясь его.Вы можете использовать чистые щипцы или вывернуть закрывающийся пакет наизнанку и использовать его как перчатку, чтобы вставить ломтик внутрь. Запечатайте пакет.
3. Достаньте второй ломтик хлеба и дайте ребенку потрогать хлеб немытыми руками. Поместите хлеб в пакет и закройте его.
4. Попросите ребенка вымыть руки водой с мылом.
5. Возьмите третий ломтик хлеба и попросите ребенка потрогать хлеб только что вымытыми руками. Поместите хлеб в пакет и закройте его.
6. Возьмите все три запечатанных пакета и положите их в прохладное, сухое место.
7. Ежедневно смотрите на хлеб и записывайте свои наблюдения, но не вынимайте хлеб из мешков. Через несколько дней должна начать появляться плесень. Какой кусок хлеба первым заплесневеет? На каком больше всего растет плесень? Что растет меньше всего? Если плесень начинает появляться, пусть ваш ребенок возьмет линейку, измерит ее и запишет ваши наблюдения. Вы даже можете рисовать хлеб каждый день или вести фотодневник, фотографируя хлеб каждый день, чтобы наблюдать за изменениями с течением времени.

Обучение гигиене рук

Когда следует стирать?

«Вы должны мыть руки до, во время и после приготовления пищи.Также мойте перед едой, после посещения туалета, после сморкания, после прикосновения к животным и в любое время, когда ваши руки кажутся грязными», — говорит Терри Стиллвелл, доктор медицинских наук, младший эпидемиолог детской больницы Мотта, где она отвечает за выполнение различных роли в борьбе с инфекциями и профилактике. Грязные руки могут распространять все виды микробов от простуды до пищевых отравлений и более серьезных заболеваний.

Как стирать?

Большинство из нас не моют руки должным образом.Центры по болезням и профилактике (CDC) рекомендуют многоэтапный процесс:

.

• Намочите руки чистой проточной водой (теплой или холодной), закройте кран и нанесите мыло.
• Намыльте руки мылом. Не забудьте намылить тыльную сторону рук, между пальцами и под ногтями.
• Трите руки не менее 20 секунд. Нужен таймер? Дважды напейте песню «С днем ​​рождения» от начала до конца.
• Тщательно промойте руки под чистой проточной водой.
• Вытрите руки чистым полотенцем или высушите их на воздухе.

«Очистка рук очень важна. Это сочетание трения рук вместе с мылом, которое действительно делает их чистыми. Не торопитесь и дважды спойте или напевайте песню «С Днем Рождения», — говорит доктор Стиллвелл. Если мыло и вода недоступны, доктор Стиллвелл рекомендует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.“Make sure it’s at least 60 percent alcohol. Rub the sanitizer all over your hands just like if you were scrubbing your hands with soap and water. Then allow the sanitizer to dry.”

Other science activities from Camp Little Victors:

 

 

 

华人妈妈语言不通医院产子遇险 翻译软件双语护工助力养老院 — ABC News

现年36岁的丽兹（Liz）2019年从中国移民到澳大利亚。具有医药和牙科背景的她没有想到，2020年1月自己在医院分娩会因为听不懂医生说什么而成为一场痛苦的经历。

“我生孩子的时候，因为是新移民，而且英语不是我的母语，所以一切都是未知的。我会非常地紧张，”她说。

丽兹不愿透露自己的真实姓名。她说，自己不会说英语，当时产房里也没有口译员。

“我得不到医生对我的指导，然后我也无法和医生沟通。”

“我同意他们（可以）给我消炎药，但我不同意…他们可以添加催产素，”她说。

贝林吉里说，她不得不使用翻译客户端与丽兹和医疗团队沟通。 (ABC News: Mala Darmadi)

所幸的是丽兹得到了本地助产士劳拉·贝林吉里（Laura Lee Berlingieri）的帮助。

贝林吉里是墨尔本的一个非政府组织“为人类而生”（Birth for Humankind）为丽兹配对的志愿者，负责在丽兹怀孕和产前预约期间提供支持。

由于产房里没有翻译，不会说中文普通话的贝林吉里不得不使用翻译客户端与丽兹和医疗团队沟通。

贝林吉里说，整个情况让她和丽兹感到愤怒，受到了创伤。

“丽兹是一个非常聪明的女人，”贝林吉里说。

“她本身就是一名医学专业人士，所以她对自己愿意同意什么、不愿意同意什么有着非常清晰的想法，但她却被剥夺了这个机会，因为没有人能够找到翻译。”

Loading

澳大利亚健康和福利研究所发布的《全国妇婴报告》最新数据显示，2019年分娩的妇女中有三分之一出生在澳大利亚境外。其中，出生在印度的女性占该群体的5%以上，出生在中国的女性占3%。

贝林吉里说，在她私下和与非政府组织合作的这些年里，她亲眼目睹了许多移民和不会说英语的孕妇苦苦挣扎于沟通和理解信息。

在维州多家医院工作过的墨尔本妇产科专家妮莎·诺特（Nisha Khot）非常熟悉如何照顾移民和不会说英语的女性。

诺特医生说，所有关于澳大利亚妇女和生育的现有数据都强调了移民妇女较低的生育结果。

“所有这些报告总是包括的一件事是母亲的出生国，”她说。

“因此，从这些数据中，我们可以看出，在澳大利亚以外出生的女性在围产期死亡率等方面的结果更差。”

诺特医生认为，需要做更多的工作，在产前检查期间为妇女提供产前支持，而更多的医院需要充分使用其多元文化背景的员工。

翻译客户端和双语员工助力医院和养老院

除了孕妇分娩等重要场合，在医院和医疗护理的日常工作中，语言不通也是一大障碍。ABC采访到位于墨尔本的一家养老院，这里半数的老人英语不是母语。

护士表示，缺乏英语的沟通意味着没法为这些老人提供更多的照顾。多亏了圣文森特医院（St Vincent Hospital）开发的一款翻译客户端，提供普通话、广东话、客家话、越南语、阿拉伯语、希腊语、索马里语等十多种语言的双向交流，大大便利了员工和病人的沟通。

据圣文森特医院介绍，该医院有20%的病人需要口译员。2018年，圣文森特医院开发了这款名为“和我说说”（Talk to Me）的客户端，设计了在一系列医疗场景中病人的不同需求，专门为员工和非英语背景的病人提供翻译，让沟通更简便。

Loading

圣文森特医院的莫妮塔·马斯美特（Monita Masci-Meuter）说：“通常他们非常兴奋听到自己的语言，他们也想回复一些话，员工报告说她们发现和病人的关系提高了。”

马斯美特说，“最经常的是‘你哪里痛吗？’‘能告诉我痛在哪里？’如果真的很痛，那我们就会找真人口译员，面对面地帮助医护人员救助病人。”

这款翻译客户端旨在让病人更明白他们受到的照顾并更有掌控权。另一个益处是，通过这款客户端和医护人员交流也可以使病人锻炼头脑。

“如果你经常说一种语言，是有帮助的，并能防止失智症恶化，”马斯美特说。

ABC联系到的位于墨尔本郊区的一家养老院表示，他们会使用会讲不同语言的员工来和住院老人沟通。

Miranda的母亲在过去几年一直住在该养老院。她告诉ABC说，该养老院雇了一些会讲中文的护工，便于和老人沟通。

“挺多的。她们几位需要高看护的老人，有一位会讲中文的护工照顾她们，另外还有一名韩国裔护工也会说中文，”Miranda说。

她回忆以前疫情封锁期间，因为家属不能进去，养老院请了翻译和家属沟通，“只能通过翻译和家属交流，过程非常痛苦。”

“现在还有一个护工是女孩，也会说中文，还有一个是负责组织老人活动的员工，她也会说中文，”Miranda说。

“最大的问题是她们不能保证连续性，因为她们都不是全职，所以有时候一天有四个会说中文，有时候没有一个人。”

Miranda希望养老院在为人员排班时能够更加细心。

专家呼吁医院需要充分使用其多元文化背景的员工。 (Supplied: Rosie O’Beirne)

”让每个时段都有一名能够翻译的医护人员在，就能解决很多问题，”她对ABC说。

据澳大利亚政府网站Myagedcare介绍，全国各州和领地都有机构是文化适宜护理项目的参与方（PICAC），专门协助养老院为来自多元文化社区的老人提供文化适宜护理工作。

维州的参与机构老龄化文化多样性中心（Centre for Cultural Diversity in Ageing）就是其中一家。

据该中心介绍，过去20多年里该机构一直协助各家养老院解决多元文化与语言背景的老人的需求。

他们制作了包括简体中文和繁体中文在内的60多种语言的沟通卡片，涵盖饮食、个人护理、情感与疼痛、宗教、睡眠、行动帮助、医药和健康专家以及电视娱乐等主题的沟通。

此外，他们还制作了多种语言的路标，为老人指路厨房、餐厅和花园，以及用老人熟悉的语言贴出“请勿进入”、“危险”等标志，避免混淆引起安全隐患。

声明：本文版权归澳大利亚广播公司（ABC）所有。转载请务必注明出处为“澳大利亚广播公司ABC中文”，并附上原文链接。任何侵犯ABC版权的行为都可能被追究法律责任。

澳大利亚广播公司（Australian Broadcasting Corporation，ABC）是澳大利亚全国公共广播机构，独立于政府、政治团体，商业或其他行业机构，不涉及任何利益关系，编辑自主，提供客观和公正的新闻报道。ABC中文遵循ABC编辑方针，以澳大利亚视角，报道国内外重大新闻事件、深度分析时事要闻、多方展现观点碰撞。

ABC中文周报

订阅ABC中文周报 网罗每周精选内容

欢迎在社交媒体上关注ABC中文：

联系我们：

.