Родила участница дома 2: Селена Майер мечтает родить на Лобном Дома 2, чтобы роды принимали Дава и Кадони

Некоторым родителям, желающим родить бесплатно, угрожали направлением в детские учреждения, даже если они не нарушают закон. «Похоже, что многие сотрудники родильных домов не осведомлены о том, что женщины имеют законное право на бесплатные роды», — говорит Надя Хигсон из Ассоциации по улучшению работы родильных домов . 30 апреля, в ответ на сообщения о том, что некоторые женщины полностью отказываются от перинатальной помощи NHS из-за сокращения возможностей для родов, Королевский колледж акушерок выпустил руководство для своих членов о том, как поддерживать женщин. Это ясно показало, что нецелесообразно направлять женщину в детские учреждения только из-за ее решения отказаться от медицинской помощи. «Несмотря на это, мы продолжаем слышать сообщения об угрозах женщинам», — говорит Хигсон. «Это вызывает огромное беспокойство у пар.Хотя обычно преобладает здравый смысл, мы слышим о наблюдении за некоторыми семьями ».

Джули Фролих, консультант-акушерка из Национальной службы здравоохранения в Лондоне, с опытом работы более 35 лет, говорит, что она опечалена тем, что некоторые женщины рожают бесплатно из-за того, что не доверяют медицинским работникам. «Мы должны поддерживать осознанный выбор женщин, но слишком часто мы пытаемся добиться от женщины осознанного согласия». Она считает, что страх того, что может пойти не так, можно использовать, чтобы направить женщин к принятию неправильных для них решений.«Клиницисты часто думают, что это их ответственность, если женщина сделает выбор, который они не одобряют. Наша задача — не одобрять осознанный выбор женщины, а способствовать ему. Женщины трудятся лучше всего, когда они чувствуют себя комфортно и безопасно. Они знают, что что-то может пойти не так — редко бывает нулевой риск. Но высокий риск для одной женщины — низкий риск для другой, и мы должны это уважать ».

Между тем, NHS England отклонила результаты исследования Королевского колледжа, заявив, что оно показывает только намерения женщин, а не то, что они собирались делать. Представитель сказал: «Домашние роды теперь доступны в 98% трастов, и на протяжении всей пандемии Национальная служба здравоохранения четко указывала, что матери могут сопровождать своих партнеров во время родов». Но трасты вырабатывают свою собственную политику, когда речь идет о партнерах по рождению, и доступ к ним варьируется.

Зои Кимптон дважды обращалась в социальные службы с просьбой о свободном роде, последний раз после рождения ее восьмого ребенка, Артура, в октябре. «Он был дикой картой, и я нервничала с того момента, как узнала, что беременна», — говорит она.

Когда она была на 35 неделе беременности братом Артура, сейчас Через 15 месяцев у нее коллапсировало легкое, в больнице ей сделали плановое кесарево сечение. Ее первые трое детей родились в больнице, затем родились дома и двое родились бесплатно. Но Кимптон не хотела рисковать со своим седьмым ребенком. «Я не собиралась подвергать опасности свое или его здоровье», — говорит она.«Это рождение было по-своему прекрасным, потому что, лежа в театре, я была так благодарна, что мое здоровье не навредило ему».

Но когда Кимптон, которой сейчас 40, забеременела Артуром, появился новый фактор: Covid-19. «После коллапса легкого мне хотелось бы, чтобы при моем рождении была оказана помощь Национальной службы здравоохранения. Но я не хотел, чтобы меня водили по больнице, зная, что Covid-19 атакует дыхательную систему. Это было пугающее решение. Я волновалась, что услуги по родовспоможению на дому могут быть отменены в любой момент ». Она решила, что ее самый безопасный вариант — это свободные роды при поддержке мужа и при необходимости обратиться за помощью.

В конце концов, рождение Артура было простым. «Я прислонился к софе и потрудился, — говорит Кимптон, — а потом залез в бассейн. Дети подходили, целовали меня и играли светящимися палочками в воде. Мой муж очень меня поддерживал, а его тетя время от времени приходила с фруктами для детей ».

Но после родов Кимптон сильно теряла кровь. Ее перевели в больницу, где ей сделали операцию по поводу задержки плаценты. «Это случилось бы, где бы я ни была», — говорит она.«Но потом пришел врач со стадом студентов и сделал мне выговор. Позже я узнал, что пока я был в театре, кто-то звонил в социальные службы. Акушерка извинилась — такова политика больницы, — но я почувствовала себя глубоко оскорбленной ».

Кимптон, которая добровольно выступает в качестве координатора группы скорой утраты, верит в важность способности принимать собственные решения относительно рождения и смерти. «Я пионер для мягких родов, но также и для мягкого конца жизни. Это важные решения, которые мы все должны принимать в индивидуальном порядке.”

Даже для женщин, у которых за последние девять месяцев роды были положительными, решение проблем, вызванных Covid-19, может иметь длительный эффект. Недавний опрос 15 000 беременных женщин и молодых матерей, проведенный британской благотворительной организацией Pregnant Then Screwed, показал, что 90% респондентов заявили, что ограничения в больницах отрицательно сказываются на их психическом здоровье. В открытом письме 34 депутатов и активистов кампании, отправленном в прошлом месяце в Национальную службу здравоохранения, говорится: «Долгосрочные последствия этих ограничений для молодых матерей и их семей могут быть катастрофическими.

По словам Марии Букер из Birthrights, «доверие было потеряно во время этой пандемии, и теперь службам родовспоможения необходимо приложить немало усилий, чтобы восстановить это доверие. Мы до сих пор получаем много сообщений от женщин, пострадавших от ограничений в отношении партнеров по беременности. И хотя большинство служб домашних родов снова работают, есть опасения, что они могут снова оказаться под угрозой, если персонал родильного дома пострадает от Covid-19 ». Опрос Королевского колледжа акушерок, опубликованный в прошлом месяце, показал, что 75% акушерок считают, что укомплектование штата в их трастовой службе NHS небезопасно.

Через шесть месяцев после рождения сына Виктория Джонсон все еще злится на недели, которые она потеряла из-за мучений из-за своего плана родов. «Я не вернусь к тому месяцу самоанализа», — говорит она. «Это было бесчеловечно от начала до конца. Когда дело доходит до прав женщин при рождении, остается огромная демографическая ситуация. У нас нет суверенитета над собственными телами ».

Участие в родах братьев и сестер на дому с точки зрения детей

Задний план: партнеры часто участвуют в родах, и влияние на обоих партнеров было интенсивно исследовано, но участие детей редко в западных странах и менее изучено.Таким образом, цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить и построить исчерпывающую структуру смысла опыта финских детей в процессе рождения брата или сестры дома.

Дизайн: феноменологическое исследование, основанное на анализе стенограмм открытого интервью с использованием подхода и рисунков Колаицци.

Участники: семеро детей в возрасте от пяти до 17 лет, которые участвовали в рождении брата или сестры дома.

Результаты: Детский опыт участия в рождении брата или сестры был многогранным. Их чувства варьировались от радости до беспокойства, они помогали матери и учились на собственном опыте. Они решили участвовать. Они испытали исключительно сильные и позитивные чувства, но также беспокоились о благополучии других членов семьи во время родов. Более того, младшие дети были разочарованы, особенно если роды длились долго и им не позволяли делать все, что они хотели, например, ходить в бассейн для родов.Для детей было важно иметь возможность помогать матери и поддерживать младших братьев и сестер. Они узнали много нового о родах благодаря своему участию и информации, предоставленной взрослыми. Дети считали дом безопасным, уютным и лучшим местом для родов, чем больница. Старшие дети также рассматривали домашние роды как возможный выбор для себя в будущем. Они отметили рождение ребенка и запомнили день рождения как радостный и счастливый. Участие в рождении брата или сестры сделало отношения между детьми ближе и теплее.Детям было больно, когда люди вне семьи с подозрением относились к рассказам о том, что ребенок родился дома.

Выводы: Опыт участия детей в рождении брата или сестры дома включал в себя различные чувства, обучение на собственном опыте и помощь матери. Полученные данные могут быть использованы в обучении родителей, если они собираются брать с собой детей во время родов.

Ключевые слова: Роды; Дети; Домашние роды; Феноменологический метод; Качественное исследование; Братья и сестры.

Материнский опыт дома и в больнице в Австралии

J Perinat Educ. 2008 Fall; 17 (4): 21–32.

HANNAH DAHLEN — доктор философии научный сотрудник Королевской больницы для женщин в Сиднее, Австралия, и Технологического университета Сиднея.

ЛЕСЛИ БАРКЛЕЙ — профессор по развитию медицинских услуг и директор Высшей школы медицинской практики Университета Чарльза Дарвина в Дарвине, Северная территория, Австралия.

Кэролайн ХОМЕР — профессор акушерства и директор Центра акушерства, здоровья детей и семьи факультета сестринского дела, акушерства и здравоохранения Технологического университета Сиднея.

Abstract

Целью этого исследования было изучить опыт группы впервые рожавших, родивших дома или в больнице в Австралии. Данные были получены из глубинных интервью с 19 женщинами и проанализированы с использованием подхода обоснованной теории. В этой статье обсуждается одна из категорий, вытекающих из анализа, «Подготовка к родам». Подготовка к родам состояла из двух подкатегорий: «Поиск условий для родов» и «Определение ожиданий при рождении», которые были опосредованы убеждениями, удобством, финансами, репутацией, воображением, образованием и знаниями, рассказами о рождении и предыдущим жизненным опытом.В целом женщины, которые планировали домашние роды, чувствовали себя более подготовленными к родам и получали лучшую поддержку со стороны своих акушерок по сравнению с женщинами, которые планировали роды в больнице.

Ключевые слова: матерей, первые роды, домашние роды, роды в больнице, образование в области родовспоможения

В Австралии есть три основных места, где можно родить: больница, дом и родильный центр. В 2005 году 97,5% женщин рожали в больнице, 0,2% — дома и 1,9% — в родильных домах (Laws, Abeywardana, Walker, & Sullivan, 2007).Взаимосвязь между условиями родов и их процессом и исходом остается спорной (Campbell & Macfarlane, 1994; Национальный институт здоровья и клинического мастерства, 2007; Tracy et al. , 2007). Хотя чаще всего внимание сосредоточено на количественных исследованиях, изучающих смертность и заболеваемость, связанные с местом рождения (Bastian, Keirse, & Lancaster, 1998; Johnson & Daviss, 2005; Tracy et al., 2007; Tyson, 1991), как паритет влияет на опыт родов в различных условиях, и то, как женщины готовятся к родам в этих различных условиях, кажется недостаточно изученным.

Большая часть литературы, относящейся к подготовке к родам, сосредоточена больше на фактическом обучении родам и меньше на других аспектах, которые влияют на восприятие и опыт женщины рождения (Cliff & Deery, 1997; Fabian, Rådestad, & Waldenström, 2004; Lumley & Brown, 1993; Nichols, 1995; Svensson, Barclay, & Cooke, 2006). Во многих частях мира дородовое обучение является неформальным, поскольку знания об опыте родов и уходе за детьми передаются от матери к дочери или от традиционных повитух (Gagnon & Sandall, 2000).Этот подход не был полностью утерян в развитом мире, хотя данные свидетельствуют о том, что финансовые, социальные, экологические и политические проблемы теперь стали другими для семей (Gilding, 2001; Wilson, Meagher, Gibson, Denemark, & Western, 2005). Хотя большая часть развитого мира обеспечивает структурированное дородовое обучение для беременных женщин и их партнеров, эти программы часто основывались не на конкретных потребностях посетителей, а на сообщениях, которые, по мнению самих педагогов, они должны распространять (Gagnon & Sandall, 2000). ; Свенссон, Барклай и Кук, 2007).Необходимы дополнительные исследования, чтобы облегчить понимание влияния отношений акушерка / женщина на подготовку к родам и материнству. Точно так же, хотя акушерки признают, что истории, которые будущие женщины слышат от других женщин, особенно от матерей и сестер, оказывают значительное влияние на женщин, этим источникам информации для беременных женщин уделяется мало внимания в профессиональной литературе.

Данные свидетельствуют о том, что женщины выбирают место своего рождения в соответствии с уровнем выбора и ответственности, которые они хотят взять на себя во время родов: женщины, которые выбирают внебольничную помощь, как правило, хотят большего контроля над решениями, касающимися себя, своего тела и среды родов по сравнению с женщинами, которые выбирают стационарное лечение (Cohen, 1981; Fullerton, 1982; Fullerton & Severino, 1992; Hodnett, Downe, Edwards, & Walsh, 2005; Neuhaus, Piroth, Kiencke, Göhring, & Mallman, 2002). Вероятно, что подготовка к родам в различных условиях дома и больницы также различается, потому что отношения между женщиной и ее опекуном часто различаются в этих двух средах.

Целью этого исследования было изучить опыт небольшой группы женщин, впервые рожающих дома или в больнице. Эта статья посвящена подготовке этих женщин к родам. Этическое одобрение было получено от соответствующих комитетов по этике человека до начала исследования.

МЕТОДЫ

Был выбран подход с обоснованной теорией, потому что его цель — объяснить основные закономерности, общие в социальной жизни. Обоснованный теоретический подход требует, чтобы исследователь искал противоречия и контрасты, а также сходства, чтобы подтвердить анализ (Chenitz & Swanson, 1986; Glaser & Strauss, 1980; Moghaddam, 2006; Strauss & Corbin, 1998). Обоснованная теория — это, по сути, индуктивная стратегия для создания и подтверждения теории, которая возникает в результате тесного взаимодействия и прямого контакта с эмпирическим миром (Patton, 1990).

Участницы

В исследовании приняли участие девятнадцать женщин. Их набирали на основе целенаправленной и теоретической выборки. Целенаправленный отбор образцов происходит там, где известно, что это явление существует (Patton, 1990). Теоретическая выборка — это процесс сбора данных для создания теории, при котором аналитик совместно собирает, кодирует и анализирует данные и решает, какие данные собирать дальше и где их искать, чтобы развивать теорию по мере ее появления. В отличие от статистической выборки, теоретическая выборка не может быть заранее определена до начала исследования, и решения по выборке принимаются по мере продвижения исследования (Strauss & Corbin, 1998).Это означает, что исследователь намеренно отбирает данные, чтобы найти больше идей и связей. Например, в настоящем исследовании мы решили, что нам необходимо опросить женщин, у которых ранее был ребенок, и женщин, родивших ребенка не дома и в государственной больнице (родильный центр и частная больница).

Женщин, родивших первого ребенка, первоначально опознали в послеродовом отделении большой специализированной больницы и попросили дать согласие на интервью через 6 недель.Независимые акушерки связались с женщинами, родившими дома первого ребенка, и спросили, можно ли пригласить их для участия. Также были выявлены и приглашены к участию одна мать, впервые родившая ребенка в частной больнице, две женщины, впервые родившие ребенка в родильном доме, и две повторнородящие женщины (одна в больнице и одна в домашних условиях). Каждый потенциальный участник получил информационный лист, в котором разъяснялась цель исследования и что требовалось от участников.Каждый участник подписал форму согласия. Только одна женщина (запланированные роды в больнице) отказалась от участия.

Сбор данных

Данные были получены в результате глубинных интервью с матерями в их собственных домах. Интервью длились от 20 минут до 3 часов. Интервью были записаны на аудиозаписи и полностью расшифрованы. В ходе собеседований использовались открытые вопросы, которые были изменены по мере сбора и анализа данных в соответствии с обоснованной теорией. В конечном итоге интервью стали очень избирательными и сфокусированными на определенных темах и, как следствие, более короткими (Dey, 1999).Интервью проводились между 6 и 26 неделями после родов, в среднем 15 недель. Женщин, родивших дома, как правило, опрашивали на несколько недель позже, чем женщин, родивших в больнице, потому что к ним было труднее получить доступ. В этой статье женщинам и всем именам в кавычках присвоены псевдонимы для представления результатов.

Анализ данных

При обоснованном теоретическом анализе цель исследователя — выявить доминирующие темы и разработать концептуальную основу, лежащую в основе теоретизирования (Glaser & Strauss, 1980).Взаимосвязи между этими темами исследуются и проверяются с помощью более глубокого анализа, и на их основе формируются теории. Кодирование используется в обоснованной теории и определяется как аналитический процесс, посредством которого данные разделяются, концептуализируются и объединяются для формирования теории (Moghaddam, 2006; Strauss & Corbin, 1998). В обоснованной теории используются три типа кодирования: открытое кодирование, осевое кодирование и выборочное кодирование.

В настоящем исследовании открытое кодирование включало идентификацию, присвоение имен, категоризацию и описание явлений.Стенограммы были разбиты на строки, фразы и абзацы, и эти отдельные понятия были помечены. Этикетки часто состояли из слов, используемых женщинами, чтобы гарантировать сохранение их первоначального значения.

За открытым кодированием последовало осевое кодирование, которое, по сути, повторно собирает данные, разделенные открытым кодированием, и включает взаимосвязь категорий и свойств друг с другом, то есть интерпретацию и группирование (Strauss & Corbin, 1998). Подобные концепции были изучены, сопоставлены и сгруппированы по категориям, чтобы различать их свойства и размеры.Сбор и анализ данных продолжались до тех пор, пока категории не были «насыщены» и не было получено никаких новых концепций (Strauss & Corbin, 1998). Написание памяток и использование диаграмм также были включены как важные части анализа. Такой подход помог объединить взаимодействие и процесс. Мы также исследовали причинные условия и контекст, в который были включены категории, а также промежуточные условия, которые мы назвали «опосредующими факторами» (Barclay, Everitt, Rogan, Schmied, & Wyllie, 1997), и последствия.

Наконец, мы предприняли выборочное кодирование, то есть процесс выбора одной категории в качестве основной и соотнесения всех других категорий с этой категорией (Strauss & Corbin, 1997). Идея выборочного кодирования заключается в разработке единой сюжетной линии, вокруг которой выстраивается все остальное. Был идентифицирован базовый социальный процесс, который связал и описал динамизм, присутствующий в данных. В этой статье рассказывается об одной из этих категорий — «Подготовка к родам». Другие категории, а также более подробное объяснение используемых методов более подробно описаны в другом месте (Dahlen, Barclay, & Homer, 2008).

Мы представили результаты анализа пяти женщинам, участвовавшим в исследовании, и их акушеркам. Все подтвердили, что объяснения им казались правильными.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст участников был от 19 до 37 лет. В среднем женщины, родившие дома, были в возрасте 30 лет по сравнению с 25 годами у женщин, родивших в больнице. У всех женщин были партнеры. Три женщины имели высшее образование (одна из группы домашних родов и три из группы родов в больнице).Одна из рожениц на дому была доставлена ​​в больницу и родила с помощью щипцов. У всех женщин, родивших в больнице, за исключением одной (роды с применением щипцов), роды были нормальными естественным путем. Большинство женщин посещали формальное дородовое обучение по вопросам родовспоможения (все в группе домашних родов и 5 из 8 в группе родовспоможения в больнице).

В результате анализа были выделены три категории: «Подготовка к родам», «Рождение новичка» и «Обработка родов», при этом основной категорией являются роды новичка (Dahlen et al., 2008). В этой статье конкретно рассматривается категория «Подготовка к родам».

Подготовка к родам

Категория «Подготовка к родам» состояла из двух подкатегорий: «Поиск места для родов» и «Определение ожидаемых родов». Опосредующими факторами, оказавшими влияние на подкатегории, были убеждения, удобство, финансы, репутация, воображение, образование и знания, истории рождения и то, что было названо «жизненным багажом» или «предыдущим жизненным опытом» (см.).

Категория, подкатегории и опосредующие факторы «Подготовка к родам»

Опрошенные женщины часто упоминали период подготовки к родам как имеющий существенное влияние на весь их родовой опыт и являющийся важной его частью. В своих рассказах они признали, что именно в этот период они готовились к родам. Они сделали это, «найдя условия для родов» и «установив ожидаемые роды» (подкатегории). Как отметил один из участников исследования: «У меня были кошки, у которых в детстве рождались котята.Вы знаете, что животное ищет свое место, и я думаю, что мы просто животные по-своему, только немного более развитые »(Керри, домашнее рождение).

Женщины также подготовились к родам, выбрав место для родов. Хотя все женщины в этом исследовании готовились к родам, они сделали это по-разному. Керри, которая родила дома, посещала два разных дородовых класса, трижды прочитала «Духовная акушерство » (Гаскин, 2002) и очень хорошо знала свой предмет. Лаура, которая решила рожать в больнице, не знала, что это за схватка.В начале исследования стало очевидно, что женщины, рожавшие дома, тратили гораздо больше времени и энергии на подготовку к родам, чем женщины, родившие в больнице.

Поиск места для родов

Место, где в конечном итоге рожали женщины, стало следствием ряда важных решений. Женщины использовали слова «место рождения», а не «место рождения». Выбирая место для родов, они также выбирали опекуна. На выбор места родов наиболее сильное влияние оказали (а) «системы верований» женщин, а во вторую очередь — (б) «удобство», (в) «финансы» и (г) «репутация».Эти факторы, в свою очередь, были опосредованы рождением женщины «образованием и знаниями», «воображением», «страхами», «историями рождения» других женщин и прошлым опытом (см. ). Прошлый опыт именуется «багажом жизни», если использовать женские слова.

Опосредующие факторы, влияющие на выбор роженицами места рождения

Системы убеждений

До беременности ни одна из женщин, рожавших дома, изначально не планировала рожать дома. Эти женщины обычно обнаруживали, что их потребности не могут быть удовлетворены в условиях больницы.Женщины, выбравшие домашние роды, сделали это, поскольку они сосредоточились на принятии решений о своем уходе. Например, Мэй перешла от частного акушера к независимой акушерке и родила дома, когда ее выбор не мог быть осуществлен. Она отметила: «Меня не впечатлила их способность [в больнице] доставить вас только на кровати и больше нигде». Трейси хотела рожать в воде. Пройдя через несколько больниц и встретив сопротивление, она, наконец, решила рожать дома. Она прокомментировала: «Никто из них не мог сказать, могу ли я родить в воде.Они не очень поддержали эту идею ».

Культурные убеждения также повлияли на выбор места рождения. Эльза (не говорящая по-английски) обнаружила, что ей не может быть гарантирована женщина-сиделка ни в одной из больниц, с которыми она связалась. В конце концов, она выбрала домашние роды. Все женщины, которые в конечном итоге решили рожать в своем доме, сделали это, потому что это соответствовало их убеждениям и соответствовало их потребностям.

Труднее следовать логике женщин, выбравших роды в больнице, потому что их решение не было явным или осознанным.То есть роды в больнице часто не рассматривались или не описывались как выбор, потому что не рассматривались никакие другие варианты. Однако это обоснование само по себе демонстрирует действие системы убеждений. Это также свидетельствует об отсутствии доступной информации о вариантах выбора. По сравнению с женщинами, выбравшими домашние роды, женщины, выбравшие роды в больнице, казались менее озабоченными личным принятием решений, более зависимыми от своих опекунов и более доверчивыми к медицинской системе. Как отметили две женщины:

Женщины, которые выбрали домашние роды, рассматривали медицинские вмешательства как отрицательные и опасные, в то время как те, кто выбрал роды в больнице, рассматривали медицинские вмешательства как положительные:

Женщины в нашем исследовании не выбирали рожать дома или в больнице из-за физических условий; скорее, они выбрали обстановку из-за философских оснований и типа заботы в каждой обстановке.

Удобство

Удобство оказало еще одно влияние на выбор места родов и оказалось более важным для женщин, выбравших роды в больнице, чем для женщин, выбравших домашние роды. Женщины, как правило, выбирали больницы недалеко от дома. Некоторые из женщин, которые рожали в больнице, сказали, что родильные дома слишком далеко, чтобы быть возможным. Например, Бесс (роды в больнице) считала, что удобство играет определенную роль в выборе места для родов. До ближайшего родильного дома требовалось 20 минут езды, и, по ее словам, «Мой муж не был счастлив ехать в родильный дом, потому что это было слишком далеко.Следует также отметить, что Бесс ранее заявляла, что предпочитает медицинскую помощь акушерской помощи из-за того, что она «опасается» родить своего первого ребенка.

Однако в других случаях удобство оказалось вторичным по отношению к убеждениям в отношении выбора места для родов. Женщины, которые очень хотели рожать в родильном доме, преодолевали большие расстояния. Например, Джилл (домашние роды) проехала много километров от своего дома во внешнем западном районе Сиднея до центра родов в центре города.Хотя еще один родильный дом был ближе, ей нужна была особая акушерка, которая не посещала этот родильный центр. Таким образом, система убеждений Джилл, казалось, преобладала над ее желаниями ради удобства.

Финансы

В Австралии женщины могут обратиться за помощью к акушеру по своему выбору, если у них есть частная медицинская страховка. Службы общественного здравоохранения через модель государственного медицинского страхования, известную как Medicare, дают всем женщинам право на получение услуг по уходу за беременными в больницах, которые оказывают акушерки и врачи, работающие в больницах.Если женщины желают получить доступ к независимым акушеркам, они должны сами нести все расходы, поскольку частные или государственные медицинские страховые компании не покрывают независимую акушерскую помощь.

Для участниц этого исследования финансы сыграли небольшую роль в выборе женщинами места для родов. Некоторые женщины, родившие в государственной больничной системе, сказали, что они предпочли бы частную акушерскую помощь, если бы могли себе ее позволить. Когда эта точка зрения была дополнительно исследована во время интервью, причина была в том, чтобы обеспечить непрерывность лечения, а не покупать частную медицинскую помощь как таковую.Частное страхование казалось единственным способом гарантировать непрерывность лечения в больничной системе. Как отметила Бесс (роды в больнице): «Некоторые люди говорят, что вы платите тысячи долларов, чтобы пойти к гинекологу, а их все равно не бывает, но, по крайней мере, вы знаете, что видите одного и того же человека каждый раз, когда идете на обследование».

Не все женщины, рожавшие дома, могли легко позволить себе оплату услуг акушерки, и им приходилось бороться с финансовыми трудностями, чтобы выбрать место для родов, которое они выбрали. Однако в целом женщины, родившие на дому, имели более высокий доход, чем группа, родившаяся в больнице. В конечном итоге их финансовое положение было менее важным, чем их убеждения в отношении места рождения.

Репутация

Репутация больницы и акушерки также сыграла роль в выборе места для родов. Женщины, которые рожали в больнице, уже решили рожать в больнице и искали место с хорошей репутацией. Больницу обычно рекомендовали терапевт или друзья. По словам Аниты (родившаяся в больнице): «Мои друзья сказали мне, что это хорошая больница, и тебе нужно туда пойти.”

Интересно, что женщины, решившие рожать дома, часто окончательно решали рожать дома на основании репутации или знаний акушерки. Например, следующие женщины объяснили свое решение рожать дома:

Женщины приняли решение и подготовились к родам как новички (Dahlen et al., 2008). Они часто говорили о своих страхах, недостатке знаний и зависимости от совета от более опытных друзей семьи и медицинских работников. Эбони, которая рожала в больнице, сказала: «Я действительно не знала других вариантов.Эбони «столкнулась с этим выбором», а «люди» вокруг нее «только что пошли в больницу и попросили акушера родить ребенка». Ebony «не знала, какие варианты есть» и «не знала, куда идти». В конце концов, «это [выбор вариантов] был ей совершенно неизвестен».

Определение ожидаемых рождений

Когда женщин просили описать свой опыт родов, они, как правило, включали этап подготовки как часть опыта в целом. Они вернулись к ожиданиям, которые они создали, и к тому, как их ожидания повлияли на роды.Они указали, что наряду с «поиском условий для родов» их подготовка к родам включала «настройку ожидания родов». Женщинам, впервые родившим ребенка, не хватало реального личного опыта родов. Следовательно, их заявленные ожидания рождения основывались на (а) «воображении» (б) «образовании и знаниях», (в) «историях рождения» других женщин и (г) «жизненном багаже».

Воображение

Вспоминая свои мысли о предстоящих родах, женщины в исследовании сообщали, что придумывали для себя как положительные, так и отрицательные сценарии.Они часто использовали слова «воображение» или «воображение» при описании своих ожиданий. Как матери, впервые родившие ребенка, у них не было предыдущего личного опыта рождения, на который можно было бы опираться, и поэтому они склонны описывать процесс создания ожиданий с помощью воображения.

Страх был очевиден как скрытая часть женского воображения в этот период и часто был связан с болью. Женщины сообщили, что сосредотачивались на боли, когда они анализировали свой прошлый опыт боли и ставили под сомнение свои способности справляться с ней.Сара (роды в больнице) ожидала, что боль будет сильной, основываясь на рассказах о рождении, которые она слышала, и на своем воображении:

С другой стороны, Лаура (роды в больнице), которая видела, как обе ее сестры рожают, «никогда не думала, что у нее есть сильная боль ». Ее главным негативным воспоминанием о родах была боль. Из всех проведенных интервью Лаура почти «нарисовала» боль. Ее страдания все еще были очевидны, когда у нее взяли интервью через 8 недель после родов: «Я не могла представить себе, какую боль я буду испытывать…». Это была самая страшная боль, которую я когда-либо испытывал в своей жизни. Знаешь, я вижу боль. Не чувствую, я это вижу ».

Хотя образы боли и размышления о том, смогут ли они справиться с болью, преобладали в воображении женщин, участники исследования также выражали опасения за своего ребенка или за себя. Участники часто сообщали, что воображают, будто их ребенок «ненормальный». Воображение Бесс (роды в больнице) стало настолько ярким, что, когда она впервые увидела своего ребенка, она подумала, что это ненормально: «Мне было очень страшно.Я не знал, чего ожидал. Мой страх был моим ребенком. Если бы мой ребенок был нормальным ». Бесс также рассказала:

Для одной женщины представление о рождении расширилось до концепции смерти во время родов: «Я очень боялась. Хуже родов, я думала, что могу даже умереть »(Анита, роды в больнице).

Женщины, рожавшие в больнице, представляли себе больше негативных событий и, казалось, были более напуганы, чем женщины, родившие дома. Женщины, рожавшие в домашних условиях, обратились к своим страхам и разработали более реалистичные ожидания до родов.Эта форма подготовки, по-видимому, была вызвана их сильной мотивацией заранее узнать о переживании родов. Акушерки внушили этим женщинам уверенность в их способности рожать, и женщины сообщили, что проводили много времени с акушеркой, которая обучала и отвечала на вопросы.

Образование и знания

Женщины в исследовании, которые рожали дома, сообщили, что они посещали дородовые классы, а также участвовали в курсах по обезболиванию, йоге или более чем в одном дородовом классе, что повлияло на их ожидания при родах.Например, в следующих отрывках интервью Керри (домашние роды) описала свой прогресс от отрицательных к положительным ожиданиям рождения, в первую очередь через образование:

Керри подготовила себя и справилась со своими страхами, что позволило ей вступить в роды с «Открытый» и позитивный настрой. Ее уверенность в своей подготовке, ее чувство личного контроля и снижение уровня тревожности подготовили ее к положительным родам, которых она ожидала и, в конечном итоге, пережила. Женщины в исследовании, которые рожали дома, возлагали большие надежды, и все, кроме одной, были чрезвычайно довольны.

Природа и тип образования, которые повлияли на ожидаемые рождения ребенка, были разными в разных условиях и у разных людей. Кроме того, восприятие женщинами своих личных потребностей в образовании было разным. Например, в отличие от ожиданий и образовательного опыта Керри (домашние роды), описанных выше, Нэнси (роды в больнице) не выразила никаких ожиданий относительно своего опыта родов, не дала никаких конкретных комментариев по этому поводу и сказала, что в целом она удовлетворена. В 19 лет Нэнси была расслаблена, очевидно, совершенно безразлична и дала самое короткое интервью (продолжительностью 20 минут) среди всех участников исследования.Она мало что могла сказать о своем опыте родов, за исключением того, что все выглядело «нормально» и не так плохо, как она думала. Возможно, отсутствие ожиданий означало, что у нее не было шансов разочароваться. Нэнси отметила: «Мне сказали, что если у вас есть ожидания, вы чувствуете, что подводите себя, если идете против того, чего ожидали».

Истории рождений

Истории рождений, которые, по всей видимости, оказали наибольшее влияние на женщин, участвовавших в этом исследовании, исходили от их матерей и сестер. Женщины, родившие первого ребенка, говорили о тесной связи, которую они установили со своими матерями и сестрами, особенно во время беременности.Участники исследования также сообщили, что, если их партнерша не была доступна для посещения занятий по дородовым родам, их часто сопровождали их матери и сестры. Матери и сестры играли важную роль в жизни участников исследования, и истории родов, рассказанные этими членами семьи, были включены в подготовку будущих матерей к родам и их ожидания относительно того, как будет работать их собственное тело.

Женщины, участвовавшие в исследовании, отметили, что рассказы о рождении большинства членов их семей были отрицательными, что повлияло на подготовку к родам и ожидания участников исследования.Например, Ванда (роды дома / в больнице) объединила в себе переживания матери и бабушки и почувствовала, что ее собственный опыт будет следовать аналогичной схеме. Она отметила: «Я не думала, что это будет быстро и легко. Думаю от мамы и бабушки. Я говорил с ними ». Другой участник исследования предоставил аналогичное представление о влиянии рассказов о рождении ее матери и сестры на ее собственные рождения:

Аналогичным образом, Керри (домашние роды) находилась под влиянием отрицательных историй рождения ее матери и очень много работала, чтобы преодолеть свои страхи, основанные на ее собственном рождении. Счета.Позже Керри призвала свою сестру посещать ее родильные и дородовые классы и позаботилась о том, чтобы этот опыт был положительным для ее сестры, потому что она раньше не рожала. Участники исследования отметили, что, хотя большинство историй, которые они слышали, были отрицательными, теперь они пытались рассказывать положительные истории родов своим беременным подругам.

Женщины, участвовавшие в исследовании, сообщили о другом типе рассказывания историй. Практикующие врачи стали вовлечены в драматическое повествование, когда столкнулись с женщинами, которые решили рожать дома. Врачи рассказывали женщинам об опасности домашних родов, и их рассказы часто сопровождались неточной статистикой. Например, Мэй сообщил, что врач заявил, что все дети умерли, родившись дома. Врач Трейси сказал ей, что 30% младенцев, родившихся дома, умирают. Эльза провела первую часть своей беременности, опасаясь тюремного заключения, когда ее практикующий врач сказал ей, что роды на дому являются нарушением закона и что она может быть арестована. Ни одна из историй медицинских работников не соответствовала действительности.

Работа с жизненным багажом

Когда для женщин открылась совершенно новая сфера жизни, и они приготовились стать матерями, некоторые из них, казалось, прошли период саморазвития. Керри (домашние роды) назвал этот рост «жизненным багажом». Беременность была временем ожидания и подготовки к материнству, но также казалось, что это время оглядываться назад и анализировать, кем они были и какими матерями они будут по отношению к предыдущей идентичности.

Керри (домашние роды) боролась со многими эмоциональными проблемами во время беременности и обнаружила, что это время огромного роста. Она поняла, что ей нужно решить проблемы, которые могут «заблокировать» ее во время родов. Она осознала, что, собираясь стать матерью, ей пришлось столкнуться с собственным горем из-за своей матери:

Не все женщины хотели анализировать свое прошлое и решать эмоциональные проблемы, и не все из них добились успеха. в достижении этой цели. Ванда (роды дома / в больнице) всегда делала что-то для других, и когда она пришла рожать, она вернулась к этому образцу и попыталась рожать, чтобы доставить удовольствие другим, а не следовать собственным инстинктам и потребностям.Ванда сказала, что многому научилась из этого опыта, хотя он был болезненным:

Образовательные программы для домашних акушерок и матерей, родивших на дому, способствуют самоанализу и саморазвитию. Поэтому неудивительно, что по сравнению с женщинами, родившими в больнице, больше женщин, родивших дома в этом исследовании, прошли через процесс обращения с «багажом жизни».

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины в этом исследовании готовились к родам разными способами и с разной интенсивностью. Они готовились к рождению, чтобы помочь им справиться с неизвестным и вооружить их, когда они встретят грядущее рождение как «новички».Они подготовились к своим рождениям, «найдя условия для родов» и «установив ожидания родов». Эти женщины выбрали место для родов, основываясь в основном на своих «убеждениях». Они создают ожидания посредством «воображения», «образования и знаний», «историй о рождении» и имеют дело с любым «жизненным багажом», который, по их мнению, может блокировать их во время родов и позже в качестве матерей. Женщины, выбравшие домашние роды, потратили больше времени на изучение своих возможностей, казались в целом лучше подготовленными к родам и имели более высокие ожидания, чем женщины, выбравшие роды в больнице.Женщины из группы родов в больнице, как правило, сообщали, что чувствовали себя менее подготовленными к родам и с большей вероятностью были разочарованы опытом по сравнению с женщинами из группы домашних родов, которые, несмотря на высокие ожидания, в основном оправдали свои ожидания.

Систематический обзор в Кокрановской библиотеке пришел к выводу, что влияние общего дородового обучения на роды или отцовство или на то и другое остается в значительной степени неизвестным (Gagnon & Sandall, 2000). Авторы сообщают, что женщины могут посещать дородовые занятия, чтобы уменьшить беспокойство по поводу родов.Недавнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что женщины, посещающие специальную программу, предназначенную для удовлетворения потребностей будущих и новых родителей, как это было определено родителями, добились успеха в улучшении материнской самоэффективности и воспринимаемых родительских баллов (Svensson et al., 2007). Важной особенностью этой программы (названной «Рождение ребенка») было признание того, что беременность, роды, роды и раннее воспитание являются частями полного опыта деторождения, а не отдельными темами (Svensson et al., 2007). В настоящем исследовании женщины не определили дородовое обучение как основной источник их знаний и подготовки к родам; скорее, они видели в этом часть более широкого и сложного пакета стратегий. Это могло быть связано с тем, что женщин конкретно об этом не спрашивали. Женщины чаще описывали влияние семьи и друзей на их подготовку к родам, чем влияние дородовых занятий. Хотя исследователи справедливо описали сдвиг в способах получения женщинами знаний от подруг или матерей к телевизионным программам, классам по родам и Интернету (Belenky, Clinchy, Goldberger & Tarule, 1997; Romano, 2007; Savage, 2006; Zwelling, 1996), данные настоящего исследования показывают, что подруги и родственницы по-прежнему оказывают значительное влияние на подготовку будущих матерей к родам и формируемые ими ожидания; таким образом, медицинские работники должны дополнительно изучить это влияние.

Другие утверждали, что высокая оценка профессиональных знаний над знаниями женщин разрушила системы традиционных знаний (например, от женщины к женщине) и ускорила их замену технологиями. Авторитетные знания вытеснили личные знания во многих развитых странах, что привело к минимизации знаний женщины о своих телесных функциях. Поскольку женщины не доверяют своей интуиции относительно своей способности рожать, они с большей готовностью принимают авторитетные знания (Savage, 2006).В текущем исследовании акушерки убедили женщин, которые планировали домашние роды, поверить в их способность рожать. Акушерки работали с женщинами над проблемами, которые, по их мнению, мешали женщинам поверить в себя. В группе родовспоможения женщины чаще считали медицинских работников, особенно врача, авторитетом, а их помощь была в основном фрагментированной.

Женщины, участвовавшие в этом исследовании, рожавшие дома и в родильных домах, выбрали независимых акушерок для ухода за ними.Женщинам, выбравшим государственную больницу, одновременно оказывали медицинскую и акушерскую помощь. Большинство женщин выбирали место для родов не из-за физической среды, а из-за философии и воспитателей, связанных с этой средой и с тем, что считалось безопасным для них. Роженицы на дому были склонны считать, что медицинские модели, преобладающие в больничной системе, будут ограничительными и потенциально опасными для них и их ребенка, в то время как женщины, родившие в больнице, думали, что эта модель, вероятно, обеспечит максимальную безопасность. Женщины, выбравшие внебольничную помощь, с большей вероятностью захотят контролировать ситуации принятия решений, свое тело и среду родов по сравнению с женщинами, выбравшими традиционную больничную помощь. Этот вывод подтверждается результатами других исследований (Cohen, 1981; Fullerton, 1982; Fullerton & Severino, 1992; Hodnett et al., 2005; Neuhaus et al., 2002).

Рубин (1984) утверждает, что от начала схваток до родов вынашивание ребенка включает в себя обмен женщинами известного «я» в известном мире на неизвестное «я» в неизвестном мире.Опыт первых родов очень важен для женщин, и они возлагают большие надежды. Другие исследователи сообщают о различных ответах первородящих и многоплодных женщин, особенно в отношении нереалистичных ожиданий, страха и беспокойства первородящих женщин (Beaton & Gupton, 1990; Berry, 1988; Kearney & Cornenwett, 1989; Stolte, 1987). Матери-новички могут создавать нереалистичные ожидания по нескольким причинам: у них нет предыдущего опыта, на который можно было бы опираться, и у них нет соответствующей подготовки, информации, общения или поддержки.

Подготовка к родам должна усилить чувство уверенности у женщины, предоставляя точную и реалистичную информацию, которая позволит ей делать осознанный выбор и решения и позволит ей чувствовать контроль над своими родами и родами (Enkin et al., 2000; Gibbins И Томсон, 2001). В настоящем исследовании женщины из группы домашних родов почувствовали, что их акушерки помогли подготовить их не только к родам, но и к материнству. Это помогло уменьшить их страхи и повысить доверие, сделав неизвестное более приемлемым.По сравнению с женщинами из группы домашних родов, женщины из группы родов в больнице с меньшей вероятностью обращались за просвещением по вопросам родовспоможения и не получали такой же поддерживающей акушерской помощи. Это сделало неизвестное еще более пугающим и вышедшим из-под контроля.

Поддержка акушерок (Flint, Poulengeris, & Grant, 1989) и других значимых людей в жизни женщины (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Lavender, Walkimshaw, & Walton, 1999) способствует более позитивным родам опыты. В текущем исследовании женщины из группы домашних родов, по-видимому, получили много преимуществ от непрерывных отношений ухода, которые они установили со своими акушерками. Эти постоянные профессиональные отношения особенно способствовали подготовке к родам. Планирование будущих услуг по беременности и родам должно иметь целью непрерывность оказания акушерской помощи. Этого можно добиться разными способами как в больнице, так и за ее пределами. В настоящее время менее 5% женщин получают непрерывную акушерскую помощь в Австралии, несмотря на многочисленные поддерживающие правительственные отчеты (Hirst, 2005; Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 1996, 1998; Сенатский комитет по делам сообщества, 1999).

Настоящее исследование содержит ограничения. Все женщины свободно говорили по-английски, поэтому культурный контекст не изучался. Следует опросить большее количество повторнородящих женщин, чтобы более полно сопоставить опыт этой группы с опытом женщин, впервые родивших ребенка, особенно женщин с менее позитивным опытом предыдущих родов. Выборка этого исследования, очевидно, не была сопоставимой или репрезентативной, и между участниками наблюдались значительные различия в социально-экономическом статусе, возрасте и дородовой подготовке, что отражало выбор женщинами моделей ухода и их опыт родов.Все эти факторы могут повлиять на опыт родов. Опыт женщин в этом исследовании не может быть репрезентативным для всех рожениц в Австралии. Тем не менее, их опыт оказался убедительным для других рожавших женщин и акушерок, ухаживающих за ними.

В настоящее время ведутся исследования факторов, способствующих положительным или отрицательным первым родам. Текущие и будущие исследования будут основываться на результатах этого исследования и дополнительно подтверждать их.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом исследовании изучается опыт родов у австралийских впервые рожениц в домашних условиях и в больнице, и его результаты могут помочь акушеркам понять, как роженицы, особенно роженицы, готовятся к родам. Изучение опыта родов в различных условиях выявляет сходства и различия в потребностях и опыте женщин. Все матери-новички в нашем исследовании пережили рождение как «новички», однако они рассказывали очень разные истории и проходили разный уровень подготовки.В целом женщины, рожавшие дома, казались более подготовленными к родам, чем женщины из группы родов в больнице, и их поддерживали акушерки, которых они знали и которые проводили время, обсуждая вопросы, которые важны для женщин, когда они становятся матерями. Влияние историй рождения будущих матерей и сестер на ожидания женщин и их подготовку к родам, по-видимому, недооценивается, и медицинские работники должны учитывать его во время беременности.

Сноски

На самом глубоком уровне я ничего не знал о том, что должно было случиться.Я просто выплеснул круглый, безбрежный живот. На мой взгляд, однако, я знал все, по крайней мере, я так думал. В течение дня я прочитал все книги и посетил два занятия, посвящая себя тому, чтобы противостоять непостижимому. (Делл’осо, 1989, с. 190)

… Меня это не беспокоило. Просто до тех пор, пока он был здоров. (Нэнси, роды в больнице)

Я не обращалась к акушеркам только потому, что это был мой первый ребенок, и я была осторожна. Я подумала, что пойду к врачу.(Бесс, роды в больнице)

Они [персонал больницы] были там, если мне нужна была помощь, так что я чувствовал себя в довольно безопасности там [больнице]. (Нэнси, роды в больнице)

У вас будет больше шансов, что это будут естественные, естественные роды дома, чем в больнице. (Линн, домашние роды)

Я просто посмотрел на нее [акушерку] и подумал, какая удивительная женщина, и она просто крепко обняла меня, и я обнял ее. Так что еще до того, как забеременеть, я выбрала ее.Я знал, что заберу ее. (Керри, домашние роды)

Я не знаю, были бы у меня домашние роды, если бы я не знала Гейл [акушерка]. (Мэг, домашние роды)

Ужасно! Я действительно ожидал, что это будет чрезвычайно болезненно, потому что мама сказала, что ее роды для нее были 23 часа, и это был я, и мне было очень страшно. Но все было не так плохо, как я думал.

И он [мой муж] говорит медсестре: «У него руки в порядке?» И он говорит: «У него пять пальцев?» И как только он это сказал, я сказал: «Я не смотрю, вы их пересчитайте.Это было слишком пугающе, потому что это был мой страх, и я подумал: «Неужели это правда?»

Я очень боялся боли и того, что я считал калечением при рождении.

Клянусь, я 9 месяцев ничего не читал, кроме книг для родов. Я имею ввиду, я только что изучил это. Я так хорошо это знала, что на уроках родовспоможения мне предложили стать учителем.

К тому времени, когда я готовился к ее рождению, у меня было много очень, очень позитивных ожиданий в отношении родов.Я представлял себе любовь вокруг себя и свое окружение. Иметь все, что я хотел, например музыку, свечи, ароматерапию, сестру, мужа и Эми [акушерку].

У них обоих были действительно ужасные первые роды, и мама сказала, что рожала 3 дня и 3 ночи, и к ней никто не подходил. Первого ребенка она родила примерно в 1950 году. Затем, когда у моей старшей сестры родился первый ребенок, ей тоже пришлось довольно плохо, и я подумал: «Что ж, мне, наверное, будет плохо в первый раз…».(Мэг, рождение второго ребенка в домашних условиях)

… [] Много горя, которое я пережил, было вокруг моей матери, из-за того факта, что она не могла вспомнить мое собственное рождение, что она никогда не могла расскажи мне что-нибудь об этом [сумеречный сон]; о том, что моя мама страдает слабоумием.

… Я думал, что сделал это, и дошел до того момента, что решил это в своей жизни и начал делать это на многих уровнях, да, но то, что пришло мне в голову, было совершенно отрицательным. Я все еще делал что-то для других.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Барклай Л., Эверитт Л., Роган Ф., Шмид В., Вилли А. Становление матерью — анализ женского опыта раннего материнства. Журнал Advanced Nursing. 1997. 25 (4): 719–728. [PubMed] [Google Scholar]
• Бастиан Х. , Кейрс М. Дж., Ланкастер П. Перинатальная смерть, связанная с запланированными домашними родами в Австралии: популяционное исследование. Британский медицинский журнал. 1998. 317 (7155): 384–388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Beaton J, Gupton G.Ожидания родов: качественный анализ. Акушерство. 1990. 6 (3): 133–139. [PubMed] [Google Scholar]
• Беленький М., Клинчи Б., Голдбергер Н., Таруле Дж. 1997. Женские способы познания: развитие себя, голоса и разума. Нью-Йорк: Основные книги. [Google Scholar]
• Берри Л. Реалистичные ожидания трудового тренера. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1988. 17 (5): 354–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэмпбелл Р., Макфарлейн А. 1994. Где родиться? Споры и доказательства (2-е изд.). Оксфорд, Великобритания: Национальное отделение перинатальной эпидемиологии.
• Chenitz W. C, Swanson J. M. 1986. От практики к обоснованной теории: качественные исследования в сестринском деле. Меноло-Парк, Калифорния: Аддисон-Уэсли. [Google Scholar]
• Клифф Д., Дери Р. Слишком много похоже на школу: социальный класс, возраст, семейное положение и посещаемость / непосещение дородовых занятий. Акушерство. 1997. 13 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar]
• Коэн Р. Л. Факторы, влияющие на выбор матерью альтернатив родов.Журнал Американской академии детской психиатрии. 1981; 20 (1): 1–15. [PubMed] [Google Scholar]
• Дален Х., Барклай Л., Гомер С. 2008 г., 3 апреля. Рождение новичка: теоретическое обоснование опыта родов у матери, впервые родившейся в первый раз, дома и в больнице в Австралии [Электронный паб перед печатью ; DOI: 10.1016 / j.midw.2008.01.012]. Акушерство .
• Делл’осо А. М. 1989. Кошки, колыбели и ромашковый чай. Сидней, Австралия: Random House. [Google Scholar]
• Дей И. 1999. Обоснование теории: Рекомендации для качественного исследования.Сан-Диего, Калифорния: Academic Press. [Google Scholar]
• Enkin M, Keirse MJN C, Neilson J. P, Crowther C. A, Duley L, Hodnett ED 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов (3-е изд. И др. Oxford, Великобритания: Oxford University Press. [Google Scholar]
• Fabian H, Rådestad I, Waldenström U. Образовательные классы по вопросам родовспоможения и отцовства в Швеции. Мнение женщин и возможные результаты. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2004; 84: 436–443. [ PubMed] [Google Scholar]
• Флинт С., Пуленгерис П., Грант А.Схема «знай свою акушерку» — рандомизированное испытание непрерывности оказания медицинской помощи бригадой акушерок. Акушерство. 1989. 5 (1): 11–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Фуллертон Дж. Выбор стационарной или альтернативной родовой среды в связи с концепцией контроля. Журнал медсестер-акушерок. 1982. 27 (2): 17–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Фуллертон Дж., Северино Р. Больничная помощь при родах с низким уровнем риска: сравнение с результатами исследования Национального центра родовспоможения. Журнал медсестер-акушерок.1992. 37 (5): 331–340. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганьон А. Дж., Сандалл Дж. Индивидуальное или групповое дородовое обучение для родов или родителей, либо и того, и другого. 2000. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 4, ст. №: CD002869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Гаскин И. М. 2002. Духовное акушерство. Кембридж, Великобритания: Саммертаун. [Google Scholar]
• Гиббинс Дж., Томсон А. М. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001. 17 (4): 302–313.[PubMed] [Google Scholar]
• Гилдинг М. Меняющиеся семьи в Австралии 1901–2001. Семейные ценности. 2001; 60 (Весна / Лето): 6–11. [Google Scholar]
• Глейзер Б. Г., Штраус А. Л. 1980. Открытие обоснованной теории: стратегии качественных исследований. Нью-Йорк: Алдин. [Google Scholar]
• Херст С. 2005. ReBirthing: отчет об обзоре службы материнства в Квинсленде. Брисбен, Австралия: Здоровье Квинсленда. [Google Scholar]
• Ходнетт Э. Д., Даун С., Эдвардс Н., Уолш Д.M. Домашние по сравнению с традиционными институциональными условиями для родов. 2005. Кокрановская база данных систематических обзоров Выпуск 1, ст. №: CD000012. [PubMed]
• Ходнетт Э. Д., Гейтс С., Хофмейр Г. Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. 2007. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 2, ст. №: CD003766. [PubMed]
• Johnson K. C, Daviss B. Исходы запланированных домашних родов с сертифицированными профессиональными акушерками: крупное проспективное исследование в Северной Америке.Британский медицинский журнал. 2005; 330: 1416–1423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кирни М., Корненветт Л. Воспринимаемые перинатальные осложнения и удовлетворение родами. Прикладные сестринские исследования. 1989. 2 (3): 140–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаванда Т., Уолкимшоу С. А., Уолтон И. Проспективное исследование взглядов женщин на факторы, способствующие положительному опыту при родах. Акушерство. 1999. 15 (1): 40–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоуз П., Абейвардана С., Уокер Дж., Салливан Э.2007. Австралийские матери и дети. 2005. Сидней, Австралия: AIHW [Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения] Национальное бюро перинатальной статистики. [Google Scholar]
• Ламли Дж., Браун С. Посещающие и не посещающие занятия по обучению родам в Австралии: чем они отличаются от их рождения? Рождение. 1993. 20 (3): 123–130. [PubMed] [Google Scholar]
• Могаддам А. Проблемы программирования в обоснованной теории. Проблемы педагогических исследований. 2006. 16 (1): 52–66. Получено 9 августа 2008 г. с сайта http: // www.iier.org.au/iier16/moghaddam.html. [Google Scholar]
• Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. 1996. Варианты эффективной помощи при родах. Канберра, Австралия: Государственная типография Австралии. [Google Scholar]
• Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. 1998. Обзор услуг, предлагаемых акушерками. Канберра, Австралия: Австралийское Содружество. [Google Scholar]
• Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. 2007. Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. [Google Scholar]
• Neuhaus W, Piroth C, Kiencke P, Göhring U.J, Mallman P. Психосоциальный анализ женщин, планирующих роды вне больницы. Журнал акушерства и гинекологии. 2002. 22 (2): 143–149. [PubMed] [Google Scholar]
• Николс М. Р. Приспособление к новому отцовству: посещающие и не посещающие классы дородового образования. Рождение. 1995. 22 (1): 21–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттон М. К. 1990 г.Качественная оценка и методы исследования. Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications. [Google Scholar]
• Романо А. Меняющийся ландшафт: влияние использования Интернета беременными женщинами для воспитателей родовспоможения. Журнал перинатального образования. 2007. 16 (4): 18–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рубин Р. 1984. Материнская идентичность и материнский опыт. Нью-Йорк: Спрингер. [Google Scholar]
• Savage J. Живой опыт познания во время родов. Журнал перинатального образования.2006; 15 (3): 10–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Комитет по работе с общественностью Сената. 1999. Качаем колыбель: Отчет о родовспоможении. Канберра, Австралия: Австралийское Содружество. [Google Scholar]
• Столте К. Сравнение ожиданий женщин от родов с реальным событием. Рождение. 1987. 14 (2): 99–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Штраус А., Корбин Дж. 1997. Обоснованная теория на практике. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications.[Google Scholar]
• Strauss A, Corbin J. 1998. Основы качественного исследования: методы и процедуры для разработки обоснованной теории (2-е изд. Thousand Oaks, CA: Sage. [Google Scholar]
• Svensson J, Barclay L , Кук М. Проблемы и интересы будущих и молодых родителей: Оценка потребностей в обучении. Журнал перинатального образования. 2006; 15 (4): 18–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Svensson J , Барклай Л., Кук М. 2007, 24 апреля. Рандомизированное контролируемое испытание двух программ дородового обучения [Электронный паб перед печатью; doi: 10.1016 / j.midw.2006.12.012]. Акушерство .
• Tracy S. K, Dahlen H, Caplice S, Laws P, Yueping A, Tracy M. Родильные центры в Австралии: национальное популяционное исследование перинатальной смертности, связанной с родами в родильных домах. Рождение. 2007. 34 (3): 194–201. и другие. [PubMed] [Google Scholar]
• Тайсон Х. Результаты 1001 домашних родов под акушерством в Торонто, 1983–1988 гг. Рождение. 1991; 18 (1): 14–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилсон С., Мигер Дж., Гибсон Р., Денемарк Д., Вестерн М.2005. Отношение к обществу в Австралии: первый отчет. Ред. Сидней, Австралия: Издательство Университета Нового Южного Уэльса. [Google Scholar]
• Цвеллинг Э. Образование в области родовспоможения в 1990-е годы и позже. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996. 25 (5): 425–432. [PubMed] [Google Scholar]

Качественный подход к домашним родам в Чили

Женщины, участвовавшие в этом исследовании, рассказали о серии событий, которые произошли с момента их решения рожать дома до того момента, когда они действительно это сделали. .Эти мероприятия включали в себя формирование конкретной идеи о том, как будут выглядеть домашние роды, диалог об этом решении со своими близкими, информирование их семей, поиск акушерки, которая будет им помогать, и даже то, как они описали свои связи с медицинскими учреждениями и что последние представлены в их жизни.

Путешествие к родам на дому разнообразно тем, что дает уникальную возможность заглянуть в течение жизни женщины. Тем не менее, их рассказы о путешествиях пересекаются по таким линиям, как препятствия, наложенные системой здравоохранения. С другой стороны, они делятся положительным опытом, например, поддержкой своих партнеров и личным удовлетворением, которое они нашли, рожая дома.

Соответственно, мы называем эту серию событий «домашними родовыми путешествиями», потому что они являются частью истории жизни каждого человека или жизненного пути. Как отмечает Кармен Лера и др. [38] объясняет, что путешествия — это динамические переходы, переживания и обстоятельства, которые позволяют людям структурировать свою жизнь для себя и с другими.

1.1. Принятие решения рожать дома.

По словам опрошенных женщин, одним из самых трудных моментов для них было принятие решения рожать дома, в основном из-за недостатка знаний или, чаще, из-за негативных представлений о домашних родах. Социальные представления о домашних родах преимущественно негативные. Они основаны на утверждениях о том, что домашние роды небезопасны и непригодны, и поэтому женщины, рожающие дома, соответственно относятся к категории безответственных женщин. Одна женщина выразила это в интервью так:

«Моя мама сошла с ума.Она сказала, что если бы дело было в деньгах, она заплатила бы за рождение ребенка, и как я могла бы это сделать, и что я была безответственной ».

(Л .: 6: 7).

В качестве источника объективных знаний, подтвержденных наукой, биологией и медициной, гигиенистский дискурс позиционирует и представляет домашние роды как небезопасную форму родов, поскольку они осуществляются вне гарантий медицинского учреждения. Эта идея глубоко укоренилась в концептуальных рамках общества в отношении деторождения, несмотря на обширные международные научные данные, существующие по этому вопросу, и отдельно от них.Женщины, решившие рожать дома, чувствуют себя обязанными информировать себя о его преимуществах и недостатках как для себя, так и для обеспечения социальной приемлемости в своем личном окружении. Участник описал это так:

«Это напугало их всех, но меня тоже никто ни о чем не спрашивал, кроме моего отца, который отвел меня в сторону и сказал:« Хорошо, ты хочешь иметь [ребенка] дома. Я хочу, чтобы вы объяснили все, что вы делаете, чтобы [ребенок] был дома, каковы плюсы и минусы, каковы риски … », поэтому я объяснил ему все, и он сказал:« А, хорошо », и расслабился. это

(Л .: 2: 21).

Укоренившийся в обществе гигиенический дискурс создает ситуацию, в которой женщины, решившие рожать дома, должны узнать об этом варианте, что влечет за собой сложный процесс получения информации с критической точки зрения, что позволит им проблематизировать преобладающий современный способ родов. и впоследствии выработать прочный дискурс для защиты и оправдания своего решения. С этой целью, чтобы принять и подтвердить свое решение, основанное на преимуществах домашних родов, стратегии женщин включают чтение, просмотр документальных фильмов, посещение семинаров и диалог с другими женщинами, родившими дома.Некоторые участники описали это следующим образом:

«Я начал читать, я начал получать информацию, и я начал собирать много информации о преимуществах естественных родов в месте, которое я знал, где я был защищен, и это стало иметь большой смысл в том, чтобы мне, чтобы моя дочь была дома ‘

(Л . : 3: 5).

«Я начал встречаться с друзьями, которые рожали дома, так что в этом плане, да, помогает женская структура, например, наличие близких подруг, которые прошли через это, или получение информации из уст в уста, через обмен.Вдобавок ко всему, в начале моего первого триместра я провела семинар о домашних родах с акушеркой ‘

(Р: 15: 4).

В то время как опрошенные женщины описывают этот процесс получения информации и самообразования по мере необходимости, особенно во время своей первой беременности, некоторые из них отметили, что после вторых родов они предпочли позволить собственному опыту быть их руководством и тем самым избежать создания нереальных ожиданий. для себя об «идеальных» родах, которые не отражали реальность, с которой могла бы столкнуться женщина.Один из респондентов описал это следующим образом:

«Во время первой беременности я много читала и собирала много информации. Я также думаю, что, так много изучая, я создал идею идеального рождения. Итак, во время второй беременности я сказала, что не собираюсь ничего читать или изучать, и что я просто позволю всему этому случиться, как бы то ни было, это должно было произойти

.

(Р: 12:30).

Итак, принятие решения рожать дома отражает череду ситуаций, с которыми участники должны столкнуться в течение своего жизненного пути, от начала самообразования до своего твердого решения и его подтверждения другим.

1 . 1 . 1 . Зачем рожать дома ? Биомедицинская модель в настоящее время является преобладающей моделью родов. Неравные властные отношения в этом формате оказания медицинской помощи означают, что люди играют пассивные, второстепенные роли в своих болезнях и процессах здоровья. Кроме того, эта модель является частью технократической парадигмы, важной составляющей динамики культуры учреждения здравоохранения, в которой человеческое тело понимается так, как если бы оно функционировало как машина [15].Посредством этой метафоры технократическая парадигма механизирует физиологические процессы с помощью ряда процедур и технологий, которые отрицают идею о том, что женщины обладают автономной способностью рожать. Опрошенные женщины имели в виду эту ситуацию, когда описывали чрезмерную медикализацию родов в больницах. С того момента, как они поступают, развертывается полный набор технологических аппаратов для применения во время родов. Один участник описал это следующим образом:

«Это довольно неприятная ситуация, бизнес макиавеллиевский, медицина — это, например, медицинское оборудование.Но в гинекологической сфере у меня сложилось впечатление, что все дело в том, чтобы быть женщиной. Я чувствую, что тут же что-то происходит, например, «женское тело неисправно, и мы помогаем женскому телу» ‘

(Р: 6: 14).

Это заявление прямо касается вопроса пола. В основе биомедицинской модели женщины рассматриваются как имеющие дефектные тела, которые недостаточно подготовлены для самостоятельных родов [12], поэтому им необходимо внешнее вмешательство, чтобы иметь «успешные» роды, которые определяются исключительно и исключительно как кульминация. с живой мамой и новорожденным. Но когда роды идут не так, как ожидалось, биомедицинская система объясняет это неспособностью женского тела рожать в соответствии с установленными стандартами, тем самым обвиняя женщин и заставляя их чувствовать, что они не смогли достичь своей цели стать матерями [ 39]. Стремясь компенсировать недостатки женского тела в отношении родов, биомедицинская система оправдывает методы и процедуры, включая необоснованные эпизиотомии, направленное толкание, маневр Кристеллера и ненужные кесарево сечения во имя « спасения » жизни будущего ребенка. потому что мать не могла родить сама.Участник описал это так:

«Они заставили меня согласиться на кесарево сечение, которое мне не нужно. Они убедили меня в 8 утра и в 13 часов, они сказали мне: «Хватит, ты никогда не расширялся, поэтому мы собираемся сделать тебе кесарево сечение», как если бы это была моя вина: «Ты не расширился и мы не можем больше ждать тебя », как будто они винят меня»

(Л .: 12: 7).

Мы заметили, что основной причиной того, что опрошенные женщины, которые рожали ранее [в больнице], хотели, чтобы они рожали дома, был отрицательный опыт пребывания в больнице во время их предыдущих беременностей. Наряду с жестоким обращением и чрезмерной медикализацией родов, эти ситуации были тщательно исследованы несколькими разными авторами [39, 40], которые теоретизировали и концептуализировали эти действия как «акушерское насилие», определяемое Основным законом Венесуэлы о праве. «Женщины за право жить без насилия» — это «присвоение женского тела и репродуктивных процессов медицинским персоналом» [41]. Один участник сказал:

«Я хотела рожать дома, потому что боялась акушерского насилия больше, чем потому, что:« О! Я хотел соединиться с землей »или что-то в этом роде.Говорю вам, теперь, когда я родила дома, если бы у меня был еще ребенок, я бы рожала дома. Всем рекомендую

(Р: 1:11).

Акты акушерского насилия, на которые ссылаются участники, происходят в системе, построенной таким образом, что права женщин и их семей нарушаются. Множественные факторы пересекаются, чтобы вызвать эти проявления насилия в отношении женщин, поскольку женщины, подвергшиеся им, совпадают по полу и своему состоянию как беременные; оба обстоятельства ставят их в уязвимое положение [40].

Переживания, которые рассказывают женщины, отражают перинатальную травму, которая сохраняется в воспоминаниях участников на протяжении всей их жизни. Несмотря на то, что впоследствии у них был положительный опыт родов, эмоциональный и символический ущерб, нанесенный перинатальной травмой, не позволяет этим женщинам вызывать и вспоминать положительные чувства по поводу рождения своих детей.

Участник описал это так:

«Произошло много всего, и многие из них были очень грустными.Слушай, мне хочется плакать, когда я говорю тебе это прямо сейчас, хотя потом я дважды рожала дома. Люди говорят, что я уже исцелен от этого, и я чувствую, что никогда не вылечу из-за того, как они вырвали у меня [моего ребенка]. Они насильственно вырвали моего ребенка из чрева. Так не должно было быть. И было еще тысяча вещей во время кесарева сечения, во время тяжелых родов и во время госпитализации. Они плохо обращались со мной четыре дня. Я подвергался насилию и был настолько травмирован, что больше не хотел иметь ничего общего с (больницей). На самом деле, я даже боялся идти на осмотр

.

(Р: 12: 9).

Таким образом, выбор рожать дома — это стратегия устойчивости, которую женщины применяют перед лицом акушерского насилия, и одновременно акт эмансипации от нынешней доминирующей культуры здравоохранения, окружающей роды. Однако препятствия создаются не только в институциональной среде. Иногда они встречаются и в семье.

1 . 1 . 2 . Окружающие меня не поддерживают : препятствия для домашних родов . Поддержка и общение во время беременности, родов и родов очень важны. Однако управление своим желанием рожать дома, с одной стороны, и чувство, что они должны убедить своих близких в том, что это было осознанное, безопасное и ответственное решение, с другой стороны, были значительным источником напряжения для женщин. проинтервьюирован. Иногда роды вне институциональной нормативной базы интерпретировались семьями опрошенных женщин как оскорбительно небезопасное решение, сопряженное с риском. Семьи возвращались к негативным культурным представлениям, таким как страх и боль, чтобы повернуть вспять или поставить под сомнение решение женщины рожать дома. Биомедицинский дискурс настолько укоренился в подсознании общества, что становится невозможным думать о рождении иначе, автономно, без хирургического вмешательства или лечения, предоставляемого учреждением. Один участник описал это следующим образом:

«Я чувствовал резкую критику всей моей семьи, но не семьи, такой как мой отец, мама и сестры, а моих двоюродных братьев и сестер и моих теток.На самом деле, я помню комментарий одной из моих кузенов, который я сказал, что хочу забыть, потому что она сказала мне: «Я хочу видеть тебя, когда ты кричишь от боли»

(Р: 14: 22).

Точно так же роды, особенно дома, не являются частой темой для разговоров среди членов семьи. Когда кто-то комментирует роды в семейной обстановке, они осторожно и осторожно говорят, что их бабушка или прабабушка рожали дома с помощником по родовспоможению. Тем не менее, эти ситуации не являются просто воспоминанием или анекдотом, они говорят о том, что домашние роды не воспринимаются как безопасная модель для родов в современную эпоху.Технологические достижения в медицине породили социальный дискурс, который подтверждает и изображает рождение в медицинских учреждениях как исключительную модель, и эта риторика передается из поколения в поколение, как указывает следующий участник:

«Мой отец […] сказал мне, что он не хочет иметь с этим ничего общего, что он не понимает со всеми имеющимися у нас технологиями, почему я подвергаю себя риску, почему я подвергаю риску жизнь своего ребенка»

(Л .: 1: 14).

В ответ на эти препятствия некоторые опрошенные женщины предпочли скрыть свое решение от своих семей и тем самым избежать сложных допросов и возможных крахов семейных отношений.Это избирательное молчание можно понимать как стратегию, которую женщины используют для умиротворения биополитического наказания [13], представляемого их семьями, когда они ставят под сомнение и создают напряжение в связи с ее решением рожать вне установленных социальных норм. Участник описал эту ситуацию следующим образом:

«Я сказал своей тете, и она сказала, как я могу, учитывая все наши достижения, как я могу пойти на такой риск? Итак, я, наконец, сказал ей, что хорошо, я бы положил [своего ребенка] в больницу, и я сказал то же самое всей семье, так же, как я сделал со своей семьей со стороны отца, которые более традиционны.Я сказал им, что мой ребенок родился дома потом

(Р: 15:18).

С другой стороны, поддержка, к которой обращаются женщины, нашла отражение в активном участии их партнеров. С самого первого момента, когда респонденты проявили интерес к домашним родам вместе со своими партнерами, их партнеры поддержали их, хотя у них действительно было несколько вопросов, потому что они не знали о родах в неинституциональном контексте. Партнеры чувствовали страх и беспокойство по поводу ситуации, о которой они не знали, не понимали и даже не знали, как реагировать.Один участник описал это следующим образом:

«Я думаю, что у моего мужа было несколько опасений, потому что он мало знал о том, что я хочу делать и что произойдет, поэтому мы ходили на медосмотр вместе с акушеркой, и каждый раз, когда у него возникали вопросы, я говорила ему. , «Спрашивайте, спрашивайте, чтобы не волноваться, и вы можете оказать мне необходимую поддержку». В итоге мы его уговорили:

(Р: 27: 9).

Опрошенные таким образом женщины рассказали, насколько важно для них присутствие партнера во время родов.Однако это присутствие ценилось с точки зрения бытовой логистики больше, чем для эмоционального и физического контакта. Они считали, что для них гораздо важнее держать все под контролем и играть защитную, предупредительную роль, чем быть вместе с ними во время родов. Например, некоторые респонденты поручали своим партнерам такие задачи, как поддержание тепла в доме или обеспечение наличия воды или полотенец под рукой. В этом смысле Одент [16] отмечает сходство между домашними родами и родами у других млекопитающих, поскольку самка млекопитающего следит за тем, чтобы рожала вдали от других, а самец млекопитающего следит за тем, чтобы вокруг не было никаких угроз или хищников.Один участник описал это так:

«Перед родами и во время схваток он был занят, следя за тем, чтобы со мной все было в порядке, например:« Мне нужно сделать так, чтобы в доме было хорошо и тепло, чтобы ей и ребенку не было холодно. Мне нужно подарить ей цветы, когда ей больно, мне нужно сделать ей массаж… »- и, может быть, я не разрешила ему делать мне массаж. Он проделал отверстие в потолке для ткани. Он сосредоточился на этих проблемах, решая материальные проблемы, чтобы с нами все было в порядке »

(Р: 14: 20).

Несмотря на семейные препятствия, описанные опрошенными женщинами, они восприняли уважительное общение со своими партнерами сначала как вызов, а затем как поддержку при подготовке к точному времени и условиям, в которых они будут рожать.

1.2. Рождение ребенка: (Повторное) рождение.

Для опрошенных женщин роды были не только продолжением физиологического процесса, но и состоянием, выходящим за рамки рационального понимания [42]. Они испытали эмоции, захлестнувшие и захлестнувшие их, как истинное перерождение и сублимацию отрешенности от мирских забот. Когда они рожали, они чувствовали себя заново рожденными женщинами и матерями. Одна участница описала уровень интенсивности, который она испытала, следующим образом:

«Это как если бы ты сам родился свыше […], когда ты рожаешь, ты, который был раньше, умирает, и ты рождаешься как мать, как могущественная женщина, и это самое прекрасное в рождении. [плачет] Меня это волнует! »

(Р: 8:30).

Наряду с этим ощущением опрошенные женщины заявили, что во время родов, особенно на более поздних стадиях, они испытывали ощущение транса. Некоторые женщины даже сравнивали это ощущение с действием галлюциногенных веществ в смысле радости, тепла тела и даже большого удовольствия. Касильда Родриганьес [14] называет это «оргазмическим рождением». Она указывает, что это «происходит потому, что движения матки сами по себе доставляют удовольствие, и это происходит во время естественных родов» [14].Она также говорит, что «тип движений пучков гладких мышц матки во время родов такой же, как и во время оргазма» [14]. Некоторые участники охарактеризовали этот момент следующим образом:

«Когда у меня не было схваток, я был в состоянии удовольствия. Это было невероятно интенсивно, очень чувственно и приятно. Я издавал странные звуки, и это было похоже на то, что я был в трансе, в восхитительно красивом трансе, похожем на декадентское чувство, очень тепло. Я помню, как сильно потел »

(Р: 3:13).

«Я путешествовала по растениям, рожать тоже самое. Это как грибы или кактус. Я не знаю, как это называется — ваше здравомыслие, ваше нормальное состояние ума — это все равно что отпустить это, как будто мозг отключается, что-то в этом роде »

(Р: 12:20).

Итак, некоторые участники испытывали ощущения и эмоции во время родов, которые полностью отличаются от негативных представлений общества о трагедии и, в частности, боли как источнике страдания.Это свидетельствует о возможном переходе к положительным эмоциям во время домашних родов.

1 . 2 . 1 . Изменение эмоций во время домашних родов . Трансцендентное понимание за пределами рациональности, описанное выше, является результатом серии эмоций, которые сходятся, чтобы позволить произойти рождению. Для опрошенных женщин домашние роды никогда не ощущались раньше. За это время они испытали множество эмоций, но в целом их чувства были удовлетворением и радостью, настолько, что они даже рекомендовали домашние роды другим женщинам. Один участник описал это следующим образом:

«Рожать дома можно. Это красиво. Красота не всегда удобна или легка, но она того стоит, и я рекомендую ее всем женщинам. На самом деле каждая женщина должна попробовать это, и если они не могут, это нормально, но им стоит попробовать »

(Л .: 1: 48).

Опрошенные женщины описывают боль как основное ощущение на протяжении большей части своего рабочего времени среди множества эмоций, которые они испытывали на протяжении всего процесса.Женщины не преуменьшают интенсивности боли; по их мнению, это самое сложное. Лечение боли и характер ее проявления были предметом многочисленных исследований [14, 43, 44]. Однако женщины переосмыслили боль при родах, основываясь на знаниях, которые они приобрели во время беременности, как больше напоминающую эмоцию, необходимую для домашних родов, чем страдание. Они описывают это так:

«Больно, но ты не страдаешь.Я думаю, это то, чему вы научитесь, читая и исследуя, пока вам не надоест читать и исследовать. По сути, это не страдание. Это физиологическая боль, единственный раз в вашей жизни, когда что-то может причинить боль, потому что все так, как должно быть »

(Р: 26: 12).

Перефразируя Спинозу [45], никто не знает, что может сделать тело и чего оно может достичь. Таким образом, вопреки доминирующему утверждению о «страдании в результате рождения», такие эмоции, как счастье, даже сосуществуют с удовольствием во время домашних родов, несмотря на боль.Эти настроения часто встречаются в рассказах интервьюируемых. Их чувства стали возможными благодаря плавности опыта беременных женщин, рожающих в знакомом и удобном для них месте, в окружении людей, которых они выбрали для этого. Это очень важно.

Чем больше женщина знает и чувствует себя комфортно в обстановке, в которой она собирается рожать, при отсутствии враждебности, которая возникает в больницах, тем лучше ее тело сможет продвигаться в своем физиологическом процессе без перерывов или вмешательства внешних факторов. В этом контексте женщина сможет испытать положительные эмоции и продвинуться через роды и роды. Как описал этот участник:

‘Возможность иметь ребенка, чтобы никто не беспокоил вас, когда вас никто не отвлекал, никто не мешал, и делать это в уединенном месте с семьей, иметь возможность иметь эту память для ваших детей (если у вас есть другие дети, и они участвуют в этом), чтобы запомнилось: прибытие брата или сестры. Это бесценно »

(Р: 7:39).

Во время домашних родов женщины отправляются в путешествие через разнообразные эмоции, в основном воспринимая рождение как удовлетворение, уверенность и мудрость. Однако иногда они предпочитают переживать такой важный момент своей жизни в интроспективном одиночестве, а не в компании.

1 . 2 . 2 . Я (не хочу) быть одиноким . Интенсивность, с которой эмоции проявлялись во время схваток, проявлялась в противоречивом и императивном желании женщины побыть одной или иметь кого-то еще. Это чувство варьировалось в зависимости от стадии родов. На начальных этапах преобладающим настроением было желание компании. Участники заявили, что наиболее значимым компаньоном для них на этом этапе был их партнер, даже если последний не всегда действовал так, как женщины ожидали от них. Участники чувствовали, что их партнеры передают чувство защиты и поддержки в дополнение к тому, что они заботятся о материально-техническом обеспечении домашних родов. Один участник описал это так:

«Он пришел внезапно, весь взволнованный.Меня это раздражало, но в то же время я хотела, чтобы он был здесь. Я не могла представить, что его там нет. Я всегда хотела, чтобы он был там во время родов »

(Р: 11: 9).

Напротив, во время более продвинутых, активных этапов родов участники отмечали, что им было удобнее в одиночестве, когда к ним никто не прикасался и не разговаривал. Очень важно уважать эту эволюцию и воздерживаться от какого-либо вмешательства. На этом этапе женщина и ее физическое состояние играют наиболее важную роль; любое внешнее вмешательство могло затруднить работу.Один участник описал это так:

«Первые два часа я хотела побыть одна. Я сказала мужу: «Оставь меня в покое». Как лошади уходят сами по себе, я пошел в комнату и обнял подушку. Вот я и думал, один. Во время родов акушерка сказала ему: «Ласкай ее», а я сказал ему: «Не трогай меня»! »

(Л .: 8: 8).

Наряду с тем, насколько важна для женщин поддержка со стороны их партнеров, акушерки также играли важную роль в домашних родах.Опрошенные женщины сказали, что присутствие их акушерки передает не только чувство поддержки, но и, в частности, чувство безопасности и защиты. Они воспринимали акушерку как профессионального технического эксперта и полностью доверяли знаниям и навыкам своих акушерок, прежде всего знанию того, что делать в случае непредвиденных обстоятельств. По словам одного из опрошенных:

«Мне нужно было, чтобы акушерка знала, что все будет хорошо, и что если что-то пойдет не так, она будет знать, что делать. Она выполнила эту роль и отлично позаботилась о моем здоровье и здоровье моего ребенка »

(Л .: 5: 7).

Акушерки играли важную роль в домашних родах. Опрошенные женщины оценили, что их присутствие означало добавленную стоимость в том смысле, что акушерки, проявляя сострадание и сестринское отношение, выражали чувства, которые взаимно выражаются женщинами, которые помогают другим женщинам рожать. Одна женщина описала себя так:

«У меня было ощущение, что я предпочитаю быть с другой женщиной, которая лучше понимает процесс и то, что со мной происходит, женщиной, которая могла бы мне помочь»

(Р: 9:12).

Таким образом, опрошенные женщины признают акушерку не только опытной женщиной с техническими и научными знаниями, но также они определяют истинного активного партнера в процессе родов. Их общество, понимание и удовлетворение были основополагающими как для них, так и для их партнеров и семей. Следовательно, фигура акушерки в домашних родах представляет собой политическое и активное сестринство, в котором нуждаются женщины и которое заставляет акушерок изменить мир к более справедливым, достойным и гуманным родам [46].

Прослушивание отчетов и опросов матерей

Знаменательные национальные опросы «Слушая, как матери» от Childbirth Connection фиксируют мнения тех, кого больше всего волнуют вопросы материнства: самих матерей.

Обследования охватывают период от до беременности до послеродового и младенческого периодов и проливают свет на отношения, убеждения, предпочтения и знания женщин по широкому кругу тем, а также на их опыт ухода за беременными, семейную и трудовую жизнь.Они сообщают по многим вопросам, которые иначе не собираются на национальном уровне. Результаты опроса также показывают расхождения между фактическим опытом женщин и опытом, который они должны иметь в свете своих предпочтений, наилучшей практики ухода за беременными женщинами и их законных прав. Таким образом, они указывают на возможности для совершенствования и информируют политику, практику, образование и исследования.

Пять национальных опросов « Прослушивание матерей» были проведены в партнерстве с Harris Interactive — три начальных опроса и два последующих опроса, адресованные первоначальным участникам. Отчеты об опросе и связанные с ними материалы доступны бесплатно по ссылкам ниже.Проведение серии опросов позволяет нам отслеживать основные вопросы с течением времени и включать новые приоритетные вопросы по мере развития наших систем охраны материнства и здравоохранения.

наборов данных из этих опросов находится в свободном доступе для заинтересованных исследователей через информационную систему Odum Institute при Университете Северной Каролины (поиск по запросу Listening to Mothers ). Мы призываем исследователей использовать и адаптировать элементы наших вопросников. Однако исследователи, которые не сотрудничают с нашей группой исследователей, не могут использовать нашу торговую марку Listening to Mothers .

Опрос «Слушая матерей в Калифорнии» — это обследование населения штата, охватывающее всех женщин, родивших в больницах Калифорнии в 2016 году. Опрос предоставляет обширные, своевременные, ранее недоступные данные об опыте ухода за беременными женщинами и мнениях об их уходе. Узнайте больше и получите доступ к электронному отчету, полному отчету об опросе, аналитическим обзорам, информационным бюллетеням, анкете для опроса и другим материалам здесь.

2400 женщин по всей стране ответили на анкету по беременности и родам, а Слушая «Матери III: беременность и роды», сообщили о своем мнении и опыте. Несколько месяцев спустя этим участникам было предложено заполнить дополнительную анкету, и «Слушая, как матери III: новые матери говорят» сообщает их ответы.)

Дополнительные ресурсы

В этом отчете объединены результаты опроса «Прослушивание матерей II» (см. Ниже) и последующего опроса «Прослушивание матерей II в послеродовом периоде », в котором шесть месяцев спустя приняли участие «Прослушивание матерей II» человек. Он позволяет взглянуть на жизнь матерей с маленькими детьми в Соединенных Штатах.

Это исследование проводилось в январе и феврале 2006 г. в партнерстве с Lamaze International. В нем были опрошены женщины, родившие в больницах США в 2005 году. Отчет дает беспрецедентное понимание опыта деторождения в Соединенных Штатах в то время.

Слушая матерей I была первой возможностью для женщин в США.С. описать на национальном уровне свой опыт материнства и оценку этого опыта. Результаты дали медицинским работникам, политикам и матерям новый уровень понимания многих важных вопросов и широко использовались для улучшения политики, практики, образования и исследований.

Публикации с использованием

Данные опросов «Прослушивание матерей» были дополнительно проанализированы экспертами и учеными на протяжении многих лет с целью выявления пробелов между фактическими данными и практики и проведения международных сравнений. Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список публикаций.

Естественные роды: преимущества и риски немедикаментозных родов

Что такое естественное рождение?

Естественные роды обычно означают естественные роды без обезболивающих или обычных медицинских вмешательств.

Преимущества естественного рождения

Немедикаментозный подход к родам и родам может вам подойти, если вы хотите в максимальной степени контролировать свое тело, быть активным участником во время родов и иметь минимальное вмешательство во время родов и родов (например, постоянное наблюдение за плодом).

Если вы решите пойти этим путем, вы соглашаетесь с возможностью возникновения боли и дискомфорта как части родов. Но при правильной подготовке и поддержке женщины часто чувствуют себя воодушевленными и глубоко удовлетворенными естественными родами.

Вот плюсы:

• Большинство естественных методов родоразрешения не являются инвазивными, поэтому вероятность вреда или побочных эффектов для вас или вашего ребенка незначительна.
• Многие женщины испытывают сильное чувство расширения прав и возможностей во время родов и чувство выполненного долга после них.Несмотря на то, что им приходится терпеть боль, многие сообщают, что в следующий раз они снова выберут немедикаментозные роды. Некоторым женщинам ответственность помогает уменьшить восприятие боли.
• Нет потери чувствительности или бдительности. Вы можете более свободно передвигаться и находить позы, которые помогут вам чувствовать себя комфортно во время родов. И вы по-прежнему сможете участвовать в процессе родов, когда придет время выталкивать ребенка.
• У вас меньше шансов, чем у женщин, которые получают эпидуральную анестезию, нуждаться в таких вмешательствах, как окситоцин (питоцин) для усиления сокращений, катетеризация мочевого пузыря, вакуумная экстракция или введение щипцов
• Ваш партнер может быть вовлечен в процесс, когда вы вместе будете справляться со своей болью.
• Вы можете использовать дыхательные упражнения, визуализацию и самовнушение, которые вы изучаете как во время родов, так и позже. Многие молодые матери используют свои методы релаксации в первые дни грудного вскармливания, справляются с послеродовым дискомфортом или в те периоды, когда уход за новорожденным вызывает особый стресс.

Риски естественных родов

В отличие от эпидуральной анестезии, естественные методы уменьшения боли не устраняют боли. Так что, если вам неинтересно чувствовать боль и работать с ней, вам будет лучше делать эпидуральную анестезию.Кроме того, естественные подходы могут не обеспечить адекватного обезболивания, особенно если у вас закончились длительные роды или сложные роды, требующие большого вмешательства.

Подготовка к естественным родам

После того, как вы приняли решение действовать естественным образом, вам нужно активно к этому подготовиться. Вы можете сделать это, выбрав поддерживающую опеку и родовую среду, разработав план родов, убедившись, что у вас есть хорошая поддержка во время родов, и узнав о родах и методах выживания.

Роды без лекарств можно проводить в традиционных больничных условиях, но многим женщинам легче родить естественным путем в альтернативных условиях, например, в родильном доме или дома. Родильные центры спроектированы так, чтобы обеспечить естественное семейное общение, и вы, безусловно, можете организовать все дома по своему усмотрению.

Если вы планируете естественные роды в традиционной больнице, вам следует подробно обсудить свои пожелания и цели со своим опекуном.Узнайте, какие вмешательства считаются рутинными в больнице и как их можно обойти.

Определенные вмешательства, такие как внутривенное введение и постоянный электронный мониторинг, затрудняют передвижение. Если вам нужно оставаться на месте, вам будет сложнее справиться с болью во время схваток без лекарств. (Обратите внимание, что Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам с беременностями с низким уровнем риска возможность периодического наблюдения и частой смены рабочего положения. )

Многие женщины выбирают акушерку, которая поможет им при естественных родах. Акушерки обучены тому, чтобы помочь вам справиться с потребностями в родах без лекарств, и часто остаются с вами во время родов, чего врачи обычно не делают.

Если вы рожаете в больнице, вам будет назначена медсестра, которая будет заботиться о вас. Некоторые медсестры очень хорошо владеют естественными методами преодоления трудностей, но вы не можете предсказать, какую медсестру вы получите. Медсестры приходят и уходят посменно, и медсестре, возможно, нужно заботиться и о других пациентах.

Если ваш практикующий не будет рядом с вами во время ваших родов, наем доулы, которая будет с вами и тренировать вас, может быть особенно ценным.

Найдите педагога по родовспоможению, специализирующегося на естественных родах, который научит вас различным методам выживания и поможет понять, чего ожидать во время родов. Понимание того, что происходит на каждом этапе, может позволить вам ценить свое тело и работать с ним.

Планируете ли вы роды естественным путем или нет, рекомендуется заранее узнать как можно больше о естественных и медицинских методах обезболивания.Напряжение и страх, как правило, усиливают восприятие боли, и все, что вы можете сделать, чтобы уменьшить беспокойство, поможет справиться с предстоящими проблемами. Меньшее беспокойство может даже способствовать развитию родов, поскольку высокий уровень гормонов стресса может повлиять на способность матки сокращаться.

Кроме того, если вы планируете естественные роды, важно помнить, что независимо от того, насколько вы хорошо подготовлены, здоровы или уверены в себе, всегда возможно, что природа подкинет вам кривую голову. Вам может потребоваться медицинское вмешательство, которое затруднит естественное управление вашей болью, или ваши роды могут быть намного более длительными или более болезненными, чем вы ожидали.

Даже если сейчас вы твердо уверены в том, как бы вы хотели справиться с болью во время схваток, готовность соприкоснуться с реальностью своих родов и родов по мере их развития может в конечном итоге стать вашей самой сильной стороной. И это также поможет вам избежать разочарования, если у вас нет опыта рождения, о котором вы мечтали.

Помимо решимости рожать без лекарств, нет никаких особых правил для естественных родов, но вот несколько наиболее распространенных естественных методов преодоления трудностей.

Индивидуальная оплата труда

Если рядом с вами будет кто-то, кто даст вам эмоциональную поддержку и поможет вам чувствовать себя максимально комфортно, это может значительно снизить уровень вашего беспокойства и стресса.Это поможет вам лучше контролировать ситуацию и поможет пережить тяжелые роды без лекарств.

Исследования показывают, что женщины, которые получают постоянную профессиональную поддержку, с меньшей вероятностью будут нуждаться в системных обезболивающих или эпидуральной анестезии во время родов, как правило, имеют немного более короткие роды и реже прибегают к щипцам, родоразрешению с помощью вакуума или кесареву сечению, чем те, у кого нет такой поддержки. Это может быть особенно верно, когда один из людей, которые вас посещают, является специалистом, подобным доуле, у которого нет других обязанностей, кроме как оказывать поддержку в родах и помогать вам.

Дыхательные упражнения и визуализация

Большинство уроков по родам охватывает целенаправленное дыхание и техники визуализации. Вам и вашему партнеру могут быть предложены определенные модели дыхания для практики, и ваш инструктор может научить вас использовать визуализацию (например, представить место, которое вас успокаивает, или безопасное и легкое рождение ребенка), чтобы помочь вам справиться с болью. .

Вы также можете изучить такие методы, как прогрессивное или контролируемое расслабление, при котором вы снимаете напряжение, сосредотачиваясь на определенной мышце, напрягая ее, а затем отпуская ее, пока она не расслабится, насколько это возможно.

Если вы когда-либо изучали йогу, боевые искусства или медитацию, возможно, у вас уже была практика, необходимая для дыхания при рождении. Вы также можете обнаружить, что использование чего-то особенного (например, любимой фотографии) и успокаивающая музыка помогают вам расслабиться.

Эти техники основаны на расслаблении и партнерстве как способе управлять схватками. И есть некоторые исследования, предполагающие, что методы релаксации и йога связаны со снижением боли, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов и повышенным удовлетворением от родов.

Позиционирование и перемещение

Когда вы не принимаете лекарства, вы можете попробовать разные позы во время схваток, в том числе стоять или опираться на партнера, сидеть и стоять на коленях — прямо или на четвереньках.

Вам тоже может нравиться движение. Попробуйте ходить, покачиваться в кресле или на родильном мяче. Движение позволяет вам чувствовать себя более контролируемым, что может облегчить ваше беспокойство и боль. А метаанализ исследований, посвященных позиционированию и движению во время первого периода родов, показывает, что вертикальное положение или ходьба могут сократить их примерно на час.

Даже если у вас возникли осложнения, требующие постоянного наблюдения, вы все равно можете попробовать различные позы в постели. Вы также можете стоять, сидеть или ходить у кровати.

В некоторых больницах есть беспроводные системы наблюдения (известные как телеметрия), которые позволяют вам свободно передвигаться. Если есть водонепроницаемый блок, вы даже сможете принять душ.

Во время этапа толчков вертикальное положение может помочь вашему ребенку опускаться, а приседание на корточках или на коленях может помочь открыть выходное отверстие для таза.Тем не менее, лучшие должности — это те, которые работают на вас. Так что смело пробуйте разные позы и выбирайте те, которые вам наиболее удобны.

Массаж, прикосновение, горячая и холодная терапия

Массаж способствует расслаблению, успокаивает напряженные мышцы и может уменьшить ощущение боли при родах. Вы можете получить массаж от вашей доулы или другого человека, поддерживающего вас, или от вашего партнера — прикосновение любимого человека может быть очень обнадеживающим, если вы чувствуете беспокойство. Возможно, вас успокоят легкие поглаживания, или вы предпочтете более сильное прикосновение.

Если у вас схватки в спине, вам, вероятно, понадобится сильный массаж или постоянное противодавление на поясницу. Однако иногда во время родов массаж может вас раздражать, и вам нужно будет сообщить об этом своей команде поддержки.

Многие женщины также ругаются, прикладывая теплые компрессы или грелку к больной нижней части живота или спине — или в любом другом месте, где они чувствуют дискомфорт, — чтобы помочь им расслабиться и уменьшить боль. Некоторые находят холодные компрессы более успокаивающими, а другие предпочитают чередовать горячие и холодные.Стоит попробовать каждый. Только не забудьте защитить кожу от прямого контакта с теплом или холодом.

Гидротерапия

Гидротерапия — использование воды для успокоения и расслабления тела — может помочь облегчить дискомфорт во время родов.

Некоторым женщинам во время ранних родов нравится принимать ванну дома. Большинство родильных домов (и некоторые больницы) предоставляют роженицам очень большие ванны или ванны в стиле джакузи. А чтобы подготовиться к родам дома, некоторые женщины берут напрокат специальные переносные ванны, которые больше, глубже и мягче, чем обычная ванна.

Как и другие варианты без наркотиков, гидротерапия позволяет вам сохранять бдительность и контролировать. Погружение в воду снимает давление на тело, способствует расслаблению мышц и может уменьшить боль, беспокойство и потребность в лекарствах. Более того, есть данные, свидетельствующие о том, что он также может сократить продолжительность первого периода родов.

Если вы решили полежать, убедитесь, что вода в ванне имеет температуру тела (98,6 градусов по Фаренгейту) или ниже. Все, что выше, может повысить вашу температуру, а также температуру и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Конечно, не все женщины подходят для водной терапии во время родов. Это явно не вариант, например, если у вас есть осложнения, требующие постоянного наблюдения. И большинство воспитателей советуют не погружаться в воду, если ваша вода уже разошлась, чтобы избежать риска заражения бактериями, скрывающимися в ванне, водяных струях или шланге. Однако душ — это хорошо, и многие женщины находят теплый душ успокаивающим действием.

Иглоукалывание или точечный массаж

Иглоукалывание, веками использовавшееся в традиционной китайской медицине, включает в себя введение тонких игл и манипулирование ими в определенных точках тела.Акупрессура не требует использования игл и подразумевает давление на эти точки.

Никто точно не знает, как действует иглоукалывание для уменьшения боли. Две распространенные теории заключаются в том, что эта техника либо блокирует определенные болевые импульсы, поступающие в мозг, либо стимулирует высвобождение естественных болеутоляющих средств, называемых эндорфинами. Точки акупунктуры, обычно используемые во время родов, включают пятна на руках, ногах и ушах.

Хороших исследований по применению акупунктуры или акупрессуры в родах не так много, и результаты противоречивы.Есть некоторые свидетельства того, что эти методы могут помочь уменьшить боль, но другие исследования не показали никакого эффекта. В некоторых исследованиях использование акупунктуры и акупрессуры было связано с уменьшением количества щипцов или родоразрешения с помощью вакуума, а в одном исследовании эти методы были связаны с более низкой частотой кесарева сечения.

Обратной стороной иглоукалывания является то, что для этого требуется квалифицированный врач, и немногие врачи или акушерки обучены этой технике. Если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать этот метод и рожаете в родильном доме или дома, вы можете обратиться к сертифицированному специалисту по иглоукалыванию.

Гипноз

Некоторые женщины обращаются к самогипнозу во время родов, чтобы уменьшить напряжение, страх и чувство боли. Чтобы использовать эту технику, вам нужно заранее тренироваться и практиковаться, чтобы вы могли научиться сосредотачиваться и расслаблять мышцы во время родов. Однако в одном научном обзоре сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы судить об эффективности самогипноза во время родов.

Видеоролики BabyCenter о естественных родах

Естественные роды: посмотрите, как одна мама рожала без обезболивающих.

Позиции для облегчения боли при родах: посмотрите позы и движения, которые могут помочь естественным образом облегчить боль при родах, например, покачивание в позе «танца родов», перекатывание бедрами на мяче для родов или опора на стену.

Рождение в воде: посмотрите, как мама троих детей рожает четвертого ребенка под водой в специальной ванне, сделанной для родов.

Типы, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — это сложное сочетание физических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые происходят после родов и объясняются химическими, социальными и психологическими изменениями, связанными с рождением ребенка.

Кто страдает послеродовой депрессией?

Послеродовая депрессия — обычное дело. От 50 до 75% молодых матерей после родов испытывают «детскую хандру». У примерно 15% этих женщин после родов разовьется более тяжелая и продолжительная депрессия, называемая послеродовой депрессией. У одной из 1000 женщин развивается более серьезное состояние, называемое послеродовым психозом.

Какие бывают типы послеродовой депрессии?

• Послеродовая хандра : Это состояние, более известное как «детская хандра», поражает от 50 до 75% женщин после родов.Если вы испытываете бэби-блюз, у вас будут частые продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Несмотря на неприятные ощущения, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Все, что вам нужно, — это подбадривание и помощь с младенцем и домашними делами.
• Послеродовая депрессия : это гораздо более серьезное заболевание, чем послеродовая депрессия, от которого страдает примерно 1 из 10 молодых матерей.Если у вас раньше была послеродовая депрессия, ваш риск увеличивается до 30%. Вы можете испытывать чередование подъемов и падений, частый плач, раздражительность и усталость, а также чувство вины, беспокойства и неспособности заботиться о своем ребенке или о себе. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и могут появиться в течение нескольких дней после родов или постепенно, даже через год. Хотя симптомы могут длиться от нескольких недель до года, лечение психотерапией или антидепрессантами очень эффективно.
• Послеродовой психоз : это чрезвычайно тяжелая форма послеродовой депрессии, требующая неотложной медицинской помощи.Это состояние относительно редко, поражая только 1 из 1000 женщин после родов. Симптомы обычно возникают быстро после родов и являются серьезными, длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы включают сильное возбуждение, замешательство, чувство безысходности и стыда, бессонницу, паранойю, бред или галлюцинации, гиперактивность, быструю речь или манию. Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи, поскольку существует повышенный риск самоубийства и риск причинения вреда ребенку. Лечение обычно включает госпитализацию матери и прием лекарств.

Какие факторы увеличивают риск депрессии после рождения ребенка?

• Наличие в личном или семейном анамнезе депрессии или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
• Ограниченная социальная поддержка.
• Брачный конфликт.
• Двойственное отношение к беременности.
• Депрессия в анамнезе во время беременности — 50% беременных женщин, страдающих депрессией, страдают послеродовой депрессией.

Симптомы и причины

Что вызывает послеродовую депрессию?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессией.Уровень эстрогена и прогестерона, женских репродуктивных гормонов, увеличивается в десять раз во время беременности, но резко падает после родов. К трем дням после родов уровень этих гормонов снижается до уровня, существовавшего до беременности. Помимо этих химических изменений, социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, создают повышенный риск послеродовой депрессии.

Если у вас были какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу:

• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку.
• Периодические мысли о смерти или самоубийстве.
• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение последних двух недель.
• Чувство тревоги, вины, безнадежности, страха, паники или бесполезности.
• Затруднения в мышлении, концентрации на принятии решений или решении повседневных ситуаций.
• Потеря интереса или удовольствия от большинства дел в течение дня почти каждый день в течение последних двух недель.

Если у вас есть какие-либо из предыдущих симптомов, ваш лечащий врач может задать вам следующие два вопроса:

1. Испытывали ли вы за последние две недели подавленность, депрессию или безнадежность?
2. За последние две недели вы чувствовали мало интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, ваш лечащий врач проведет более тщательное обследование на депрессию.

Ведение и лечение

Как лечится послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия лечится по-разному в зависимости от типа и тяжести симптомов женщины. Варианты лечения включают успокаивающие или антидепрессанты, психотерапию и участие в группах поддержки.

В случае послеродового психоза обычно добавляют лекарства, используемые для лечения психоза. Также обычно необходима госпитализация.

Если вы кормите грудью, не думайте, что вы не можете принимать лекарства от депрессии, тревоги или даже психоза.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Профилактика

Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?

Вот несколько советов, которые могут помочь предотвратить послеродовую депрессию или помочь вам справиться с ней:

• Реалистично оценивайте свои ожидания в отношении себя и своего ребенка.
• Ограничьте количество посетителей, когда вы впервые пойдете домой.
• Просите о помощи — расскажите другим, как они могут вам помочь.
• Спите или отдыхайте, когда ваш ребенок спит.
• Упражнение — прогуляйтесь и выйдите из дома на перерыв.
• Проверяйте свои телефонные звонки.
• Соблюдайте разумную диету; избегайте алкоголя и кофеина.
• Поддерживайте связь с семьей и друзьями — не изолируйте себя.
• Укрепляйте отношения с партнером — уделяйте время друг другу.
• Ожидайте хороших и плохих дней.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы женщин с послеродовой депрессией?

С профессиональной помощью почти все женщины, страдающие послеродовой депрессией, могут преодолеть свои симптомы.

Жить с

Когда молодой маме следует обратиться за профессиональной медицинской помощью при симптомах, связанных с послеродовой депрессией?

Новой маме следует обратиться за профессиональной помощью, когда:

• Симптомы сохраняются более двух недель.
• Она не может нормально функционировать; она не справляется с повседневными ситуациями.