Чужие грязные дети: pushba — LiveJournal
Почему других волнуют чужые грязные дети? Есть три варианта: 1.либо своих нет, 2.либо есть, но своими человек не занимается, 3.либо свои такие чистые, что сидят в чистых комнатах дома на ремнях.Я понимаю, что меня тупо троллят, но хочется просто поговорить про грязных и неопрятных детей, про моих детей, которых другие люди почему то считают грязными, неопрятными, неаккуратными.
Речь про «грязные ногти и ноги» у лады в посте про детские шмотки, и про то, что я «как фотограф» не стесняюсь это показывать, поэтмоу я плохой фотограф.
Честно, я в вопросах грязи чуть-чуть пофигист. Это и хорошо, и плохо одновременно. Если я вижу грязного и неопрятного ребенка, я не делаю никаких выводов о ребенке и о родителе: либо ребенок счастлив, потому что ему разрешено делать что угодно и как угодно, либо ребенок несчастлив, потому что его родители пьют или умерли и никто им не занимается.
Вид неопрятного ребенка может так же говорить о том, что его родители многое не успевают, или наоборот — держат его в ежовых рукавицах, и он тут же принялся пачкаться подсознательно.
Я уверена, что ребенок до 12 лет (все индивидуально, но примерно такая граница) не может быть чистым, опрятным тихим и спокойным. Ибо если это не так, значит с ребенком что-то не так. Я беру обычного среднестатистического ребенка, который не является ребенком-интровертом (если и такие дети, у них своя атмосфера, и они способны находиться в условиях чистоты и покоя, в одиночестве или в компании семьи). Не могу дети, которые есть активность и непосредственность быть чистыми и опрятными и спокойными.
Мне правда, хочется так думать, и пока я так думаю мне хорошо и замечательно.
Да, в каментах тролинг, но я хочу обратиться к тем мамам, которые может быть ведутся на такое, — дети неидеальны. Летом дети всегда ходят босиком дома, и на улице они везде и все делают, и ноги не отмываются до бела у детей в течение всего лета — грязнота и разбитость коленок, синяки на ногах и лбах, рваные кофточки и пачканные травой вещички — это все показатели здорового и нормального развития детей.
Мало того, когда дети идут в школу, они опрятны только первые 5 минут, пока стоят перед зеркалом в коридорчике и надевают ботиночки. После того, как вы выводите ребенка на улицу где есть ямы и лужи, после того, как вы его сдаете в школу, любой ребенок перестает быть опрятным.
Каждый день я забирала из школы расхристанную девочку, с распушившейся косой, выпущенной рубашкой.
Глядя на ее ноги, я даже не думала брать в руки пемзу и щетку, чтобы добиваться идеальной чистоты ног, — это мучение для всех, это не нужно.
Самое главное, что могут дать родители детям: режим и помощь, изо дня в день, повторять ритуалы, так как в этом возрасте, 5-7 лет дети проще и быстрее забивают на мелочи гигиены, протирать уши, вытираться бумагой,к ак сходили по маленькому, чистить зубы по минуте а не по 5 секунд…
Главный вопрос: что должно находиться в голове у человека, который поливает меня грязью в посте про моего ребенка? Чем этот человек занят по жизни?
Я понимаю, у кого-то есть вопросы — нет детей, есть вопросы, почему ноги не чисты, или это просто кажется, что ноги не чисты? как так вышло — этот нормальные вопросы на которые можно отвечать.
Я с удовольствием расскажу, что я не хочу и не буду требовать у детей быть идеальным, я сама не идеал и дети мне ничего не должны, но соблюдать приличия и нормы распорядка и гигиены мы можем.
Но грязь лить? как так? это нормально по вашему? Мне кажется, это не нормально. Это грустно.
Предложить сотрудничество, а так же заказать рекламу и фотосессию можно и нужно здесь:
[email protected]
напишите мне 89688673865 телефон, вибер и вотсап
Подписывайтесь на обновления блога
ЕГОРКА STAR (У Егорки и Ярика Очень грязные ноги Дети ИГРАЮТ с КРАСКАМИ) — Передачи и шоу
Создать и раскрутить детский канал — одновременно просто и сложно. В огромном количестве подобных проектов, которые не всегда находят свою аудиторию, легко затеряться и стать одним из многих. Но каналу ЕГОРКА STAR удалось привлечь внимание зрителей и собрать около полутора миллионов подписчиков. Сюжетные ролики с участием Карлсона, веселые приключения, игры со старшим братом с удовольствием смотрят и дети, и взрослые.
Канал ЕГОРКА STAR зарегистрирован в начале октября 2016 года, и с того времени общее количество просмотров уже превысило полумиллиардную отметку. Его история началась с видео Егорка и говорящая машинка. Позже на канале стали появляться ролики о многочисленных игрушках мальчика, подарках к праздникам, важных и приятных покупках.
Уже к лету 2017 году проект имел армию маленьких фанатов, и видео, размещенное в середине июня того же года, было посвящено встрече с ними. Веселое мероприятие, где всех подписчиков угощали сладостями, посмотрели более ста тысяч раз.
Одним из первых роликов, быстро преодолевшим стотысячный рубеж, стало видео о подарках от звезды детского пространства на мировой видеоплатформе Мисс Кети, которая, кстати, неоднократно радовала Егорку сюрпризами.
На канале уже есть около сотни роликов-миллионников. Так, в число рекордсменов попали видео Егорка и смешная история с папой, Детский надувной крокодил, Домик из пазлов. Все отснятые материалы размещены в восьми плейлистах.
Егорка — не единственный блогер в семье. У его старшего брата тоже есть свой канал ЯРИК TRUMP, на который подписано около полумиллиона человек. Оба брата ведут соцсети, где размещаются яркие моменты из их жизни.
Создать и раскрутить детский канал — одновременно просто и сложно. В огромном количестве подобных проектов, которые не всегда находят свою аудиторию, легко затеряться и стать одним из многих. Но каналу ЕГОРКА STAR удалось привлечь внимание зрителей и собрать около полутора миллионов подписчиков. Сюжетные ролики с участием Карлсона, веселые приключения, игры со старшим братом с удовольствием смотря
Чисто по-японски: страна, где на улицах нет дворников и урн для мусора
- Стив Джон Пауэлл, Анхелес Марин Кабелло
- BBC Travel
Автор фото, Getty Images
В Японии очень быстро привыкаешь к жизни в чистоте. Но здесь вы не найдете ни урн на улицах, ни дворников.
Почему же в этой стране так чисто?
Ученики сидят в классе, с портфелями на столах, вроде бы уже готовые сорваться с места и побежать домой после долгого дня в школе (семь уроков по 50 минут). Но приходится внимательно слушать учительницу, которая рассказывает о планах на завтрашний день.
И наконец — традиционное заключительное объявление: «Так, сегодняшний порядок уборки. Первый и второй ряды убирают в классе. Третий и четвертый — в коридоре и на лестнице. Пятый ряд — туалеты».
Слышатся стоны тех, кто сидит в пятом ряду, но все встают, расхватывают швабры, тряпки и ведра из шкафа, что в глубине классной комнаты, и уносятся кто куда, в том числе — в туалеты. Подобное происходит во всех японских школах, каждый день.
Те, кто впервые приезжает в Японию, бывают потрясены чистотой этой страны. Потом они замечают отсутствие мусорных урн. И дворников. И тогда они задаются вопросом: как Японии удается оставаться такой чистой?
Ответ простой: жители этой страны поддерживают ее в таком состоянии.
«Все 12 лет в школе, с начальных классов до старших, уборка входит в ежедневное расписание занятий», — говорит Маико Аване, заместитель директора токийского офиса правительства префектуры Хиросимы.
«И дома родители тоже приучают нас к тому, что это очень плохо — не поддерживать чистоту и порядок в своей комнате и в своих вещах».
Включение этого элемента общественного самосознания в учебную программу помогает детям выработать ответственность за всё их окружающее. Кто захочет загрязнять и портить школу, в которой сам убирается каждый день?
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Впервые приезжающих в Японию удивляет необыкновенная чистота повсюду
«Иногда мне не хотелось заниматься уборкой, — вспоминает переводчица Чика Хаяси, — но я смирялась, потому что это было частью ежедневного распорядка. Думаю, уборка школы — очень полезная вещь. Мы учимся тому, как важно брать на себя ответственность за чистоту тех мест, которыми пользуемся».
Приходя в школу, учащиеся оставляют обувь в шкафчиках и переобуваются в кроссовки. Дома люди оставляют свою уличную обувь у входа в квартиру. Мастера, которые приходят что-то отремонтировать, разуваются и ходят по квартире в носках.
По мере того, как дети подрастают, их зона ответственности за чистоту расширяется — сначала до квартала, затем до города и всей страны.
Даже японские футбольные болельщики — фанаты чистоты, что они и доказали во время розыгрышей Кубка мира в Бразилии (2014) и России (2018), удивив мир тем, как на стадионе в конце матча они собирают за собой весь мусор.
Японские футболисты тоже оставляли за собой раздевалки в идеальном порядке. «Какой пример для других команд!» — писала в «Твиттере» координатор ФИФА Присцилла Янсенс.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В японских школах дети приучаются к чистоте, участвуя в ежедневной уборке
«Нас, японцев, очень заботит то, как мы выглядим в глазах других, — объясняет Аване.
— Нам не хочется, чтобы о нас думали как о людях, которым не хватает образования или воспитания, чтобы убираться за собой».
То же самое происходит на японских музыкальных фестивалях. На рок-фестивале Фудзи, старейшем и крупнейшем в Японии, фанаты носят с собой весь свой мусор, пока не находят мусорный ящик. Курящих просят принести с собой пепельницы и «воздерживаться от курения там, где дым может мешать другим», написано на сайте фестиваля.
Можете себе представить такое на знаменитом фестивале в Вудстоке в 1969 году, проходившем под дождем, в грязи и антисанитарии?
Вы ежедневно наблюдаете примеры социальной ответственности в жизни японцев. Например, около 8 утра офисные работники и персонал магазинов убирают улицы напротив места работы. Дети добровольно участвуют в ежемесячной уборке своего района, собирая мусор на улицах, прилегающих к школе.
В жилых районах уборка — регулярное мероприятие, хотя убирать обычно почти нечего.
Даже денежные купюры выходят из банкомата хрустящими и чистыми, словно только что накрахмаленная рубашка.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В Японии принято участвовать в регулярной уборке своего квартала
Тем не менее деньгам свойственно собирать грязь, поэтому в Японии никогда не дадут вам купюру прямо в руку. В магазинах, отелях и даже в такси вы увидите маленький поднос, на который кладутся деньги.
Учитывают здесь и наличие невидимой грязи — бактерий и микробов. Когда японец заболевает простудой или гриппом, он носит медицинскую маску, чтобы не заразить других. Это снижает распространение вирусов во время сезонных эпидемий и позволяет сэкономить деньги на медицинские услуги и снизить потери от пропущенных рабочих дней.
Как же японцы стали такими фанатами чистоты? Это явно не что-то новое, поскольку с этим столкнулся еще в 1600 году мореход Уилл Адамс, ставший первым англичанином, ступившим на землю Японии.
Джайлс Милтон в биографии Адамса «Самурай Уильям» отмечает, что «представители аристократии были неукоснительно чисты», канализация и туалеты были в образцовом порядке, а в парных курились ароматы, в то время как улицы английских городов того времени «часто бывали переполнены экскрементами».
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Чистота — важное понятие в буддизме
Японцы были в ужасе от того, что европейцы пренебрегали личной гигиеной.
Частично такую озабоченность можно объяснить практическими соображениями. В жарком, влажном климате Японии продукты быстро портятся, бактерии размножаются, вирусы распространяются. Так что соблюдение правил гигиены идет на пользу здоровью.
Но полное объяснение все-таки лежит глубже. Чистота — важное понятие в буддизме, который пришел на японскую землю из Китая и Кореи между VI и VIII вв.
А в дзен-буддизме, проникшем в Японию из Китая в XII-XIII веках, такие ежедневные дела, как приготовление еды и уборка, считаются духовными упражнениями, сродни медитации.
«В дзене… смывание грязи и в физическом, и в духовном смысле играет важную роль в ежедневной практике», — говорит Эрико Кувагаки из храма Синсё-дзи в Фукуяме (префектура Хиросима).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Смывание грязи и в физическом, и в духовном смысле играет важную роль в ежедневной практике
В «Книге о чае» Окакуры Какузо, классическом труде о чайной церемонии и заложенной в нее философии дзен, автор пишет, что в комнате, где проходит чайная церемония, «…всё абсолютно чисто. Ни пылинки в самом темном углу. Потому что если найти пылинку, то хозяин — не чайный мастер».
Это было написано в 1906 году, но справедливо и сегодня. Перед началом церемонии в чайном доме Сейфукан в Хиросиме вы увидите, как помощница чайного мастера в кимоно на четвереньках буквально промакивает татами на полу клейкой лентой из коричневой бумаги, подбирая таким образом малейшую пылинку.
Почему же не все буддийские страны так же рьяно относятся к чистоте? Дело может быть в том, что задолго до буддизма в Японии была ее собственная религия — синтоизм (синто, «путь богов»), в сердце которой лежит чистота и которая по сей день — основа японской самобытности.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Чайная церемония — это тоже медитация, и проходит она в абсолютной чистоте
На Западе иногда говорят, что чистота — вторая добродетель после благочестия. В синтоизме она — само благочестие. Так что чистота по-буддийски упала на подготовленную синтоизмом почву — японцы ее уже практиковали.
Важная концепция в синтоизме — кегаре (загрязнение, осквернение), в противоположность чистоте. Примерами кегаре может служить многое — от смерти и болезней до любой неприятной вещи. Чтобы избежать кегаре, нужны частые ритуалы очищения.
«Если человек страдает кегаре, это может принести вред всему обществу», — объясняет Нориаки Икеда, помощник синтоистского священника в хиросимском храме Канда.
«Так что практиковать чистоту жизненно важно. Это очищает вас и помогает избежать бедствий для всего общества. Вот почему Япония — очень чистая страна».
Автор фото, Angeles Marin Cabello
Подпись к фото,Перед тем, как войти в синтоистский храм, пришедшие омывают руки и рот водой из каменной чаши у входа
Такую заботу о других вполне можно понять в контексте, например, заразных болезней.
Но это работает и на более прозаическом уровне — например, уборки мусора за собой.
Как говорит Аване, «мы, японцы, считаем, что не должны обременять других своей ленью и нежеланием убирать за собой».
С примерами ритуального очищения сталкиваешься каждый день. Перед тем, как войти в синтоистский храм, пришедшие помолиться омывают руки и рот водой из каменной чаши у входа.
Многие японцы привозят свой новый автомобиль к храму, чтобы священник его очистил. Тот использует для этого опахало из перьев, называемое «онуса», и обмахивает им автомобиль. Потом он открывает дверцы, капот и багажник, чтобы очистить машину внутри.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,К чистоте в Японии приучают с малых лет
Священник применяет онусу и для очищения людей, и для очищения земли, на которой предстоит построить новое здание.
Если вы живете в Японии, то быстро привыкаете к такому чистому стилю жизни.
Вы прекращаете сморкаться на людях, вы начинаете пользоваться дезинфицирующим средством для рук, которым покупателей и клиентов обеспечивают магазины и офисы. Вы учитесь сортировать свой домашний мусор по 10 категориям, чтобы помочь правильной его переработке.
И вскоре, как это заметил еще в начале XVII века Уилл Адамс, вы замечаете, что качество вашей жизни повысилось.
Потом, когда вы вернетесь на родину, вы испытаете шок при виде варваров, чихающих и кашляющих прямо вам в лицо. Или входящих в ваш дом в грязной обуви. Что немыслимо в Японии.
Но надежда все-таки есть. В конце концов, покемоны, суши и телефоны с камерами тоже не сразу завоевали мир.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Travel.
Почему трескаются пятки: причины и способы лечения
Основные причины трещин на пятках
Обычно появление трещин сопровождается определенными симптомами: неприятным запахом и болезненными ощущениями, особенно при ходьбе — зудом, болью, жжением.
Однако так происходит не всегда: многое зависит от факторов, влияющих на появление трещин.
Так почему трескается кожа на пятках? Одна из причин — потеря влаги. В коже ног и так мало сальных желез, а если эпидермису не хватает жидкости, его клетки «сжимаются», провоцируя появление трещин. Со временем они становятся благотворной средой для микробов.
Также на состояние пяток влияет множество факторов:
-
Летом кожа на ногах грубеет еще быстрее из-за горячего воздуха. Хождение босиком по песчаному пляжу может только усугубить ситуацию.
-
У людей с избыточным весом выше давление на ступни, а значит, вероятность появления трещин тоже увеличивается.
-
С возрастом в организме ухудшается обмен веществ, из-за чего эпидермис получает меньше питания и сильнее сохнет.
-
Из-за неправильного ухода или его отсутствия трескаются пятки на ногах. Недостаточно просто мыть ноги: необходимо использовать специальные увлажняющие кремы.
-
Важно выбирать правильную обувь: из качественных материалов, с хорошей колодкой. Это не только улучшит состояние пяток, но и предотвратит деформацию стоп.
-
Носки и колготки из синтетики нарушают обмен воздуха. Вот почему трескается кожа на пятках, появляются трещины и натоптыши. Так что лучше носить носки из хлопка или тонкой шерсти.
Кроме того, пятки трескаются по причине проблем со здоровьем: нехватки витаминов, диабете, при грибковых заболеваниях и варикозном расширении вен, гастрите и кожных заболеваниях. При заболеваниях необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил комплексное лечение. Но если на состояние пяток повлияли внешние факторы, проблему можно решить самостоятельно.
Почему трескаются пятки у женщин
Во время беременности у женщин нередко трескаются пятки, что связано с увеличением веса и нагрузки на стопы. В этот период также опухают ноги, и может развиться варикоз. Всё это также провоцирует деформацию эпидермиса.
Однако подобные ситуации происходят не только во время беременности. Так почему пятки у женщин трескаются намного чаще? Ответ связан с выбором обуви. Если в обуви есть синтетическая стелька или высокий каблук, или же она узкая и неудобная, результатом станет повреждение кожи. Также на пятки негативно влияет летняя обувь — сандали на плоской подошве. При ходьбе по пятам ударяет задняя часть босоножек, провоцируя повреждения.
Почему трескаются пятки у мужчин
Если из-за профессиональной деятельности людям требуется долго стоять на ногах, это может негативно повлиять на состояние пяток. Такое случается с военными, рабочими — ими нередко работают мужчины.
Есть и другие причины, по которым почему-то трескаются пятки у мужчин. Это так же связано с неправильным выбором обуви: синтетика, искусственная кожа и замша не дают поступать кислороду к коже. Из-за этого ноги потеют, создавая идеальную среду для более лёгкого повреждения кожи.
Как лечить потрескавшиеся пятки
Предположим, у вас трескаются пятки.
Если у вас потрескались пятки, потому что кожа склонна к огрубению, ее нужно регулярно увлажнять кремом для сухой и обезвоженной кожи. Он наносится перед сном. Лучше использовать крем, который быстро впитывается, чтобы не ограничивать себя в передвижении и не оставить следы на постели. Выбирайте гипоаллергенные средства, одобренные дерматологами.
Также обращайте внимание, есть ли в их составе все необходимые вещества: глицерин, полезные аминокислоты, натуральные увлажняющие масла, аллантоин — которые помогут вернуть коже стоп гладкость и мягкость.
Для сухих, огрубевших и потрескавшихся пяток подойдет ультраувлажняющий цера-крем для ног Ceramed. В его составе есть церамиды — важная часть липидного слоя — и глицерин: они увлажняют кожу и позволяют надежно удержать в ней влагу.
Также цера-крем содержит 10% мочевины.
Концентрация в 10% позволяет не только эффективно увлажнять кожу ног, но и имеет мягкий отшелушивающий эффект. Мочевина удерживает влагу в клетках верхнего ороговевшего слоя, избавляя кожу от стянутости и сухости. Кроме того, это вещество помогает усваивать питательные и регенерирующие вещества.
Так что если у вас трескаются пятки, цера-крем поможет смягчить и увлажнить кожу за три дня, устранить трещины и натоптыши, восстановить гидро-липидный баланс.
Кроме того, средство не содержит парабенов и красителей, гипоаллергенно и одобрено дерматологами, эффективность продукта подтверждена клиническими исследованиями на базе Медицинского Научно-практического центра по экспертной оценке и питания и косметики «КосмоПродТест».
Однако если пятки трескаются из-за заболевания, лечение назначит только врач. Кожные заболевания поможет вылечить дерматолог. Процесс займет немало времени и будет проходить постепенно.
И не забывайте, что трещины — не только эстетическая проблема, но и опасность для здоровья.
Поэтому обратите внимание на гигиену, чаще мойте ноги и следите, чтобы в трещины не попадала грязь.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››
Регрессивный тип расстройств в манифестном периоде обнаружен у 16 детей (из них 3 девочки). Эти расстройства возникали в среднем в возрасте 2 лет 7 мес (у 7детей в 1 год — 1 год 8 мес, у 5 детей — 2!/2 года, у 2 детей — в 3 года и у 2 детей — в 4/2 года).
Состояние развивалось с падения активности, нарастания опустошения эмоциональности, индифферентности, угасания аффективных реакций на окружающее. При этом исчезали свойственная детям жизнерадостность, творчество в играх, появлялась пресыщаемость в деятельности. Однако скоро становилось ясно, что смена обстановки, новая игра, зрелища также не доставляли им прежнего удовольствия. Попытки родителей отвлечь детей, разбудить в них интерес к окружающему, к деятельности кончались неудачей На смену оживлению вновь приходила безучастность Постепенно становилась заметной неустойчивость активности: вялость, безразличие на короткое время сменялись необычной для них более высокой активностью, а затем активность вновь падала.
Активный протест, недовольство и отказы также постепенно исчезали, заменяясь отрешением от всего. Дети переставали реагировать на просьбы, приказы, угрозы, наказания Медленно, но неуклонно у них падал интерес к общению с родными.
Если в первые месяцы болезни дети испытывали повышенную потребность в родительском внимании, не отпускали их. от себя, то вскоре они как бы совсем переставали замечать присутствие и уход родителей. Эмоциональная реакция на сверстников также падала. Дети утрачивали способность сочувствовать чужой беде и сопере-жива-ть радость. Переставали обращаться с просьбами, все реже отвечали на вопросы. Речь упрощалась, фразы укорачивались. Некоторые начинали повторять изо дня в день одни и те же слова и выражения. У некоторых детей появлялись эхолалия, неологизмы; личные местоимения в 1-м лице по отношению к себе заменялись местоимениями во 2-м и 3-м лице, начинали в основном использоваться безличные формы глаголов, вместо развернутых фраз — простые, наконец, междометия и нечленораздельные звуки. Изменялись тембр и модуляция голоса и смеха: смех становился беззвучным или неадекватно громким, или совсем пропадал. Наступал переход к аутистической речи, смазанной, шепотной, бормочущей. Почти полностью утрачивалось ее коммуникативное назначение.
Дети теряли навыки самообслуживания. Неряшливо ели, разучались пользоваться ложкой, пищу хватали руками, плохо пережевывали, глотали ее крупными кусками! У некоторых изменялся аппетит: они отказывались от каш, киселя, мяса, молока. Обращало на себя внимание полное безразличие к одежде: дети не замечали налицо или наизнанку надета одежда и полностью ли, чисто ли платье, застегнуты ли пуговицы. Пропадали навыки опрятности: дети переставали пользоваться горшком, мочились в любом месте, становились неопрятны калом. Постепенно наступало полное отрешение от окружающего. Одни дети большую часть дня сидели или лежали, иногда бегали, «погруженные в себя», или все-таки играли своими руками, еще реже — игрушкой: вертели, или просто держали ее в руках Временами на секунды останавливали свое внимание на окружающих предметах, мебели, которые попадали в их поле зрения.
Тогда они могли коснуться их кончиками пальцев. Одни дети при этом что-то бормотали, другие оставались молчаливыми. Такое поведение однообразно повторялось изо дня в день. Перечисленные расстройства обычно формировались в течение 3—6 мес, редко дольше.
Родители не сразу замечали изменения в поведении ребенка, а обнаружив их, старались объяснить перемену сопутствующими патогенными факторами. К ним обычно относили соматические заболевания и незначительные психические травмы (острые респираторные заболевания, легкой и средней тяжести детские инфекционные заболевания, разлука с родными). В большинстве наблюдений удавалось установить, что соматогенная астения и такие явления, как раздражительная слабость, подавленность, аффективная неустойчивость после сомато- и психогении, вскоре исчезали. Состояние ребенка возвращалось к прежнему, а симптомы регресса появлялись позднее, т. е. практически не обнаруживалась доказуемая причинно-следственная связь между наступающим падением активности jh психо- и соматогениями.
Вместе с тем не всегда полностью исключалось значение их как пускового фактора или их утяжеляющая роль, особенно при возникновении вредностей на фоне начинающегося регресса. В преимущественном числе наблюдений симптомы регресса выступали вне связи с внешними вредностями.
Болезнь начиналась исподволь, но манифестное состояние в этих случаях было почти неотделимо от развернутого и конечного. Средняя длительность инициального периода фактически точно неопределима из-за катастрофически быстро, спустя 3—6 мес, наступающего тотального регресса, которым по существу исчерпывались у детей все симптомы болезни. В этих случаях перечисленные регрессивные проявления следует рассматривать и как начальные симптомы болезни, и как признаки развернутого состояния.
Аффективные расстройства в манифестном периоде в сочетании с неврозоподобными расстройствами наблюдались у 19 детей (из них 4 девочки). Начало процесса в среднем приходилось у 4 больных на возраст 2 года 3 мес, у 15— на 3 года 8 мес.
У последних расстройства в манифестном периоде были сложнее, страх и тревога были отчетливее и сочетались с гипногагическими галлюцинациями.
У некоторых детей вначале появлялись навязчивые движения, тикоидные подергивания и гиперкинезы в мускулатуре лица, плечевого пояса, туловища. У 2 больных отмечено заикание. Все дети тогда же становились беспокойными, аффективно неустойчивыми, недовольными окружающими. Обыденные мелкие причины, на которые дети прежде не обращали внимания, теперь вызывали раздражение, нередко с ажитацией, стремлением к самоагрессии; они с плачем метались, кусали свои руки, били себя по лицу. Временами они монотонно ныли, маятникообразно раскачивались. Неровное настроение сочеталось с беспричинными нелепыми протестами. Просьбы, особенно запреты, дети не выполняли. У них тут же возникали истероформные реакции с намеренным стремлением к показному: дети кричали, валялись по полу, совершали размашистые движения руками, ногами. Если родные не обращали на них внимания, старались дернуть, плюнуть, укусить их.
Изменялся аппетит, снижаясь почти до полного отказа от пищи. У некоторых появлялась, гиперестезия, особая непереносимость необычных и громких шумов, прикосновения одежды, которую они часто сбрасывали с себя. Подавленно-тревожное состояние неоднократно сменялось более уравновешенным, — тогда у детей вновь возникали желания играть, общаться с родными. Устанавливалось состояние хрупкой уравновешенности, готовое в любую секунду смениться взрывом недовольства с негативными поступками. Постепенно периоды облегчения укорачивались и состояние утяжелялось еще больше: у 4 детей в связи с присоединением симптомов регресса (у них начало заболевания относится в среднем к возрасту 2 года 3 мес), а у остальных 15 детей (с началом процесса в 3 года 3 мес) — в связи с нарушениями сна, усилением страха и появлением гипногагических галлюцинаций. У последних расстраивался ночной и дневной сон, дети подолгу не засыпали, что-то шептали, иногда просили лечь с собой кого-либо из близких. Ночной сон становился некрепким, незначительный шум будил больных; проснувшись среди ночи, они не засыпали до утра.
Иногда дети пробуждались с плачем, в страхе. Дети в возрасте до 4 лет говорили, что им «страшно». Некоторые при этом отводили взгляд от определенных мест комнаты, отдергивали и прятали руки, словно боялись прикоснуться «к чему-то». Иногда при этом говорили: «там Винни Пух», «волк», «автобус». Лишь в отдельных наблюдениях, когда дети были убеждены и твердо проецировали вовне причину страха, определяя ее постоянным названием, у них можно было предполагать наличие гипногагических галлюцинаций.
У некоторых детей эти переживания сочетались с сенестопатическими ощущениями или тактильными галлюцинациями, тогда они уверяли, что их кусают насекомые. Ночные приступы страха повторялись. В нескольких случаях дети испытывали страх и в дневное время. В отдельные дни возникали раптоидные состояния. В таких случаях детей неожиданно охватывал острый страх: они метались, стремились куда-то бежать, плакали, срывали с себя белье. Если такие состояния наступали у детей вне дома, они могли неожиданно наброситься на посторонних, рвали на них одежду, падали в грязь, бежали, не осознавая опасности, на проезжую часть дороги.
Продолжительность раптоидных состояний — от получаса до 1, редко 2 ч. После этого ребенок затихал на некоторое время, а затем сходные состояния повторялись.
В дальнейшем у этих детей периоды относительного успокоения укорачивались. Пропадала игра, видоизменялась речь, угасали аффективные реакции на окружающее. В поведении появлялись симптомы регресса. В этих случаях, несмотря на манифестацию болезни с аффективных расстройств, ее лабильности, тревожного настроения, т. е., казалось бы, нарушений, не предвещающих тяжелого исхода, распад психики наступал также довольно быстро.
Средняя длительность манифестного этапа у этих 15 детей была несколько больше, чем у 4 больных более младшего возраста, и приближалась к 12 мес, на протяжении которых и обнаруживались все перечисленные расстройства, а затем к ним присоединялись регрессивные проявления, кататоноподобное возбуждение и состояния аспонтанности.
Катамнестическое наблюдение в среднем 10-летнего возраста показало формирование у детей глубокого олигофреноподобного дефекта.
Периодически у них возникали колебания настроения: сниженное настроение с адинамией и аспонтанностью сменялось более активными состояниями с повышенным настроением, усиливающимися двигательными стереотипиями, импульсивностью. И так же периодически наблюдалось углубление кататоноподобных проявлений, появлялся страх, галлюцинации.
Больной Я, 1968 г. рождения. По линии отца и матери много родственников со странностями в характере и одаренных. Бабка по линии матери педантичная, тревожная. Дед по материнской линии летчик, отличался безудержным нравом. После выхода на пенсию стал мрачным, запил и вскоре трагически погиб в катастрофе. Мать — филолог, талантливая, активная, работоспособная. До юношеского возраста робкая, чувствительная. На протяжении последующих 15 лет перенесла ряд стертых депрессивных и смешанных состояний с подчеркнутыми влечениями, истероформными и психопатоподобными чертами в поведении. Отец — врач, холодный, с семьей не живет, сыном не интересуется. В подростковом возрасте — асоциальное поведение, в последующие годы отличался патологической недоверчивостью, периодически возникали спады работоспособности, страх.
Обследуемый от беременности, протекавшей с токсикозом Роды на 36-й неделе беременности, сухие Масса тела новорожденного 2800 г, длина 49 см. К груди приложен на 3-й сутки, сосал активно. В грудном возрасте спокойный, на дискомфорт не реагировал. Раннее развитие с опережением. В 1 год 3 мес говорил фразами, называл части тела. После года шаловливый, веселый. Обращал внимание на детей, но играть предпочитал один. К полутора годам пересказывал наизусть большие стихотворения, однако просьбы выражал в неопределенной форме: «Дать». Не переносил открытых дверей — тут же прикрывал их, не любил перестановок в доме- если вещь исчезала со своего места, тут же замечал, беспокоился, плакал. Одежду даже с маленькими пятнами грязи требовал снять. Любил машины и прогулки по новым местам. С 2-летнего возраста стал суетливее, меньше интересовался играми. С 2 лет 8 мес периодически становился тревожным, увидев мух, требовал их прогнать, что-то бормотал. Спустя месяц состояние еще более ухудшилось.
Просыпался с плачем, кричал до посинения, катался по кровати, старался сбросить с себя одежду, разбрасывал постельное белье, кусал себе руки, щипал, бил себя. Ничто не успокаивало. Неожиданно при этом начинал озираться, говорил: «Бабочка летает» (это было в зимнее время). При разубеждении всматривался перед собой в пространство и утверждал: «Там бабочка». Когда показали книгу с рисунками бабочек, чтобы успокоить, бросил книгу, истошно закричал, спрятался. В последующие 2 мес «глупел на глазах»: перестал играть, ничто его не привлекало, вопросов словно не слышал, глядел и как бы не видел ничего вокруг. Если брали за руку, напрягался, дрожал, стремился вырваться, отбегал в сторону, протестовал любому воздействию. Лишь в отдельные дни на несколько минут, реже на 1—1/2 ч, наступало просветление, тогда снова отвечал на вопросы, вспоминал стихи, ненадолго сосредоточивался на чтении книги. В дальнейшем таких светлых промежутков становилось все меньше. На прогулку выводили с трудом, причем гулял только один и по одному маршруту.
При виде детей возбуждался, кричал, мог стукнуть ребенка, схватить игрушку, тут же ее бросить Иногда становился очень вялым, забирался под стол, кровать и лежал там часами — без движения. В другие дни нарастала суетливость, ползал, подолгу прыгал на диване, бегал, разбрасывал встречающиеся по пути вещи, иногда молниеносно выбрасывал их на улицу, сбрасывал все со стола. Если обращались с просьбами, совершал действия, обратные требуемым. С 3 лет 2 мес получал лечение сонапаксом, седуксеном, галоперидолом, но состояние продолжало ухудшаться.
В 3 года 6 мес на амбулаторном приеме, внесенный во врачебный кабинет, испытал страх, отбивался от родных, кричал, спущенный с рук, куда-то стремился, не давал себя осмотреть, не обращал внимания на уговоры. Через неделю при повторном осмотре вначале вел себя так же, кричал, стремился спрыгнуть с рук матери и тут же бежал к ней, на лице было выражение страха, в ужасе оглядывался, кричал еще громче Примерно через 30 мин успокоился. Стал бегать по кабинету, не обращая внимания на врачей.
Иногда касался предметов кончиками пальцев, изредка хватал игрушку и тут же выпускал ее из рук. Вопросов словно не слышал, на громкий стук реакции также не было. Только по требованию матери иногда начинал выполнять нужное действие, но не доводил его до конца и снова ходил по кабинету.
По физическому развитию отставал от сверстников. В неврологическом статусе патологических явлений не обнаружено. Из-за отказа родителей стационировать ребенка он продолжал лечиться в домашних условиях галоперидолом, седуксеном, седативными средствами.
В возрасте 3 лет 8 мес — 4 лет настроение стало ровнее, приступы страха — реже, иногда во время такого приступа кричал: «Боишься» Стал менее возбужден, реже выбрасывал вещи, легче засыпал. Иногда вдруг говорил близко к сути: что-то испортит и скажет, что «сломал бабкин шкафик». Вспоминал прежние Слова, особенно те, которые узнал в 2 года до болезни. Иногда выражал словами просьбы: «Дать бутербродик». Однако в целом поведение оставалось однообразным и трафаретно повторялось изо дня в день.
Нового не приобретал, навыками самообслуживания не владел. Периодически вновь возбуждался: бегал, прыгал, чего-то боялся В течение последующих 4 лет состояние мало изменилось.
В 8 лет б мес лечился в психиатрической больнице. В отделении пассивно подчиняем Спонтанно к персоналу не обращался. При попытках вовлечь его в занятия, игру отходил молча в сторону от всех. Бездеятелен. Ел и одевался с посторонней помощью, в туалет сам не просился. Настроение ровное. Страха не было. При напоминании о бабочках никакой реакции не возникало. Приходу матери радовался, лез к ней в сумку, доставал сладости, нередко тут же уходил в сторону от родных и съедал гостинцы. За врачом повторял простые слова, определял название предметов обихода, при квалификации действий испытывал затруднение. Произношение слов то лепетное, напевное, то отчетливое. Запас знаний резко ограничен, имеющимися знаниями не пользуется. Предоставленный самому себе, может подойти к врачу, взять его руку, как вещь, покрутить стрелки часов, открыть кран, пустить воду, включить и выключить телевизор.
По побуждению водит карандашом по бумаге, пишет некоторые буквы, тут же рвет лист на кусочки. Ни к кому не привязан. Детей сторонится. Кровати своей не знает, но идет в свою палату, знает место за столом. Иногда бегает, трясет кистями рук, что-то бормочет, импульсивен.
Нарушений в неврологическом и соматическом состоянии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.
Состояние больного приближалось к конечному, его определяли явления диссоциированного олигофреноподобного дефекта, резидуальные кататоноподобные расстройства, отрешенность от окружающего, отсутствие элементарных контактов с персоналом и детьми.
Заболевание началось в возрасте 2 лет 8 мес подостро, с тревожного настроения, страха, зрительных галлюцинаций. Спустя 1—2 мес наступил регресс поведения, тогда же присоединилось кататоноподобное возбуждение, которое сменялось состояниями акинезии. Кататоноподобное возбуждение характеризовали моторное возбуждение в сочетании с негативизмом, импульсивными поступками, амбивалентностью и явлениями мутизма.
Болезни предшествовало искаженное развитие: опережающие сроки раннего развития при задержанном становлении самосознания, недостаточность контактов со сверстниками, черты педантизма, утрированной чистоплотности. Особенностью развития конечного состояния является способность к развитию, хотя и незначительная, а также сохраняющаяся тенденция к прогрессированию болезни, о чем говорит периодическое утяжеление состояния больного на всем протяжении заболевания. Наконец, за 8 мес до манифестации процесса появились первые признаки болезни в форме неотчетливого падения активности. Остается только подчеркнуть отсутствие психозов и явной шизофрении у родственников пробандов по обеим линиям родства. Манифестные расстройства третьего типа, характеризовавшиеся лабильностью настроения, аффектом тревоги, ощущением антипатии к родным и опасением принимать пищу, наблюдались у 7 детей (из них 3 девочки). Начало процесса в среднем приходилось на 5—6-летний возраст, если не считать, что почти у всех больных еще раньше были отмечены транзиторные психотические эпизоды.
К первым симптомам болезни относились неврозо-подобные расстройства: тики, гиперкинезы, лишние движения. И тогда же начинали обнаруживаться неустойчивость аффекта, взрывчатость, несдержанность, легко возникающие плач, крик. Первое время раздражение у детей снималось под влиянием уговоров, а затем простые требования, смена одежды, перемена места пребывания, прогулки, возвращение домой, неудача в играх— все это вызывало взрыв недовольства и плач, крик, реакции протеста. Нарастал негативизм, дети все делали наоборот, например их причешут, а они тут жр растреплют волосы и т. д. Нередко они ощущали необычность своего состояния и говорили родным: «Я заболела, голова не такая» Тогда же начинала обнаруживаться и гиперестезия, особенно непереносимыми становились непривычные звуки, прикосновения. Повышенная чувствительность сочеталась со страхом. В непривычной ситуации ребенок пугался. Вначале дети искали помощи: бежали к родным; услышав неприятный звук, прятались за мать, а затем нарастала отчужденность, контакты с родными нарушались, дети переставали делиться своими опасениями, переживаниями.
Беспокойство, тревога, страх временами резко усиливались, возникали суетливость, метание, бег, завершавшиеся двигательной бурей. Дети в страхе куда-то стремились, размахивали руками, бросались на пол, бились головой о предметы, отпихивали взрослых ногами, если им помогали. Если их удерживали, они кричали, визжали, взрывались. Предоставленные самим себе, не успокаивались, метались и становились еще более тревожными. Внешний вид ребенка в этот период отражал состояние глубокого напряжения и страха. Реакция двигательной бури сменялась затишьем, дети становились вялыми, однако в мимике лица напряжение оставалось. Они что-то неразборчиво шептали или беззвучно шевелили губами, неожиданно оглядывались, чего-то пугались. Состояние это не однообразное. В течение дня возникали периоды ослабления напряжения с возрастом относительно адекватного поведения, прежней живости, но эти просветы становились все реже и короче. Напряжение, недовольство нарастали к вечеру Тогда ребенок не ложился спать, в беспокойстве все время менял положение, ходил.
Ночной сон становился поверхностным, прерывистым. Дети просыпались с криком, плачем, в страхе оглядывались по сторонам. Определить с уверенностью причину страха у этих больных трудно. Был ли страх безотчетным отражением отмечаемой в это время тревоги или следствием присоединения иллюзорных и галлюцинаторных расстройств, или только усиливавшейся способности к воображению, с представлением устрашающих образов, выяснить у больных не удавалось. Переживание страха у них аутистическое и контакты с родными почти отсутствовали. Дети в это время не обращались к родным, отстранялись от ласк, не давали к себе прикоснуться, отталкивали от себя всех, кто пытался их утешить. В этот период и возникало вдруг беспричинное недоброжелательное отношение к одному из членов семьи. У одних детей это отношение оправдывалось ощущением, что этот родственник им «чужой», у других антипатия никак не объяснялась. При расспросе дети объясняли свою недоброжелательность по-разному: «У него черные глаза», «Он черный», «Она старая».
Чувство неприязни не корригировалось извне, больные не поддавались разубеждению Нередко родные, доведенные до отчаяния неправильным отношением ребенка, прибегали к активному принуждению, побоям. Естественно, что это не оказывало желаемого действия. Чувство антипатии нередко было так сильно, что больные дети не оставались в одной комнате с человеком, к которому оно проявлялось В присутствии этих лиц они суетились и причиняли им всяческий вред: толкали, щипали, плевали, ударяли их. Неприязненное отношение иногда распространялось и на другого члена семьи, которого дети также начинали чуждаться.
Тогда же у некоторых пациентов появлялось и особое отношение к пище. Прежде чем есть, дети заставляли родных попробовать пищу. В этом случае они не высказывали общепринятых идей отравления, у них это выражалось в страхе съесть «плохую пищу». Некоторые при этом начинали опасаться есть грязными руками, помногу раз мыли их, не высказывая идей заражения, некоторые говорили, что боятся испачкать пищу.
На этом этапе состояние у одних детей несколько стабилизировалось, у других продолжало утяжеляться, и тогда появлялись иллюзорные зрительные обманы чувств. Пятна на стене, полу неожиданно казались насекомыми. Галлюцинаторные расстройства сопровождались чувством страха: дети кричали, прятались, опасались быть «укушенными». Затем наступало состояние тревоги с растерянностью. Дети озирались, в беспокойстве чего-то искали, не узнавали родных и места, где они находятся. Сидя на коленях у матери, спрашивали: «А где мама?». Тут же правильно называли ее и вновь в тревоге отшатывались, явно пугаясь ее вида и не узнавая мать. Сон окончательно расстраивался. Периодически тревога и страх сопровождались ажитацией, а затем присоединялось кататоноподобное возбуждение с импульсными поступками, мутизмом. Еще позднее формировались конечное состояние и задержка развития.
Приводим наблюдение злокачественной шизофрении, начавшейся подобным образом.
Больная К, 1961 г. рождения.
Мать, 1931 г. рождения, воспитательница в детском саду, кончила заочное отделение педагогического института. Застенчивая, робкая. К ребенку привязана, тяжело переживает болезнь дочери. Отец, 1930 г. рождения, рабочий. Скрытный, раздражительный, деспотичный, холодный. Бабка по отцовской линии сварливая, неадекватно подозревает окружающих в воровстве, в том, что ей причиняют «зло», «оговаривают», в семье невыносима. В чувствах полярная: то расположенная, то неожиданно злобная, придирчивая, недоброжелательная. Дядя по линии отца оставил семью из-за тяжелого характера матери.
Обследуемая от нормально протекавшей беременности и родов. В грудном возрасте неплаксивая. Голову держала к 3 мес, сидела к 6 мес, ходить стала к 12 мес. Рано гуляла, к году произносила первые слова, к 2 годам говорила фразами. Радовалась матери, отцу. По развитию опережала сверстников, любила новые игрушки, одежду, была чистоплотной В играх копировала взрослых, была приметливой, сообразительной, подвижной, ловкой, всегда находила сама себе занятия.
С годовалого возраста отмечалась одна особенность: не отвечала посторонним людям. Если называли немой, сердилась, но все равно не называла даже своего имени.
С 2 лет отказалась от дневного сна, но оставалась активной, бодрой. В 3 года привезена в деревню родителями. Там неожиданно стала бояться теней. Страх держался на протяжении месяца и прошел без лечения. После этого в возрасте 3—4 лет была здоровой, но реже, чем прежде, обращалась с просьбами и вопросами к родным. С 4 лет стала молчаливой: при расспросах выявлялась полная ориентировка в окружающем.
В 4 года 8 мес стала тревожной, капризной, делала все наоборот. В последующие 2 мес тревога нарастала. Неожиданно возненавидела бабушку, прогоняла ее, била, кусала, кричала, что она «чужая». Ничего не брала из ее рук, сладости топтала, хотя видно было, что испытывала желание съесть их. Иногда родители прибегали к наказаниям. Состояние утяжелялось, со слезами вставала и ложилась, все было не по ней, всем моментально пресыщалась.
Не давала себя стричь, отказывалась идти в баню. Если умывали, тут же пачкала себе лицо. В 5 лет 2 мес вывезена на воздух в деревню. Ё дороге при укладывании спать возбудилась, кричала, боялась темноты, требовала взять ее на руки, не узнавала мать. На месте маленькие пятна на стене называла клопами, боялась, что они ее укусят, отстранялась от матери. Обращенные к ней фразы повторяла дословно. Игрушек не замечала. Появилась неуверенность в действиях. Временами приходила в неистовство: рвала на себе волосы, одежду, разбрасывала вещи, попадавшие в поле зрения, билась головой о стену. Когда девочка на некоторое время успокаивалась, родители, стараясь ее развеселить, приглашали сверстниц, но больная отнимала у них игрушки и говорила, что они ей надоели, просила их прогнать. Приведенная домой, оставалась тревожной, боялась кого-то, пристально вглядываясь в сторону шкафа, требовала, чтобы сказали кто там. С 5 лет 4 мес в течение месяца лечилась в детском отделении психиатрической больницы. Инструкций не выполняла, повторяла дословно обращенные к ней вопросы, подолгу ходила взад — вперед по палате.
Выражение лица было отрешенным, улыбка сменялась выражением испуга, вздрагивала, тут же кричала, стремилась куда-то. На уговоры не реагировала. Засыпала. лишь в присутствии персонала. Сон прерывался неожиданно, просыпалась с криком, плачем, чего-то боялась. Лечение элениумом, мепробаматом, седативными средствами без эффекта. Выписана по просьбе матери. По выписке из больницы оставалась в плохом состоянии. Утром- с трудом поднимали с кровати. Сама не одевалась, не ела. Попадающиеся в руки предметы ломала, разрывала одежду на мелкие части, пальцами словно скатывала шарики хлеба. На улицу выводили с сопротивлением. Просьб не выполняла, обращенную речь иногда повторяла. Постепенно состояние стало несколько улучшаться. Девочка вновь стала прислушиваться к словам матери, выполняла некоторые ее просьбы, улучшился сон, стала есть сама. Но в 6 лет 2 мес состояние еще больше ухудшилось. Проснувшись, тяжело вздыхала, била себя по голове, кричала: «Оторвите мне ату голову… Надоела голова». Стала отгонять от себя мать, иногда называла ее «туристкой, сердиткой».
То что-то бормотала, то шептала, то повторяла обращенные к ней слова. Периоды беспокойства сменялись состояниями обездвиженности с пассивной подчиняемостью.
В возрасте 6 лет 3 мес в течение 2 мес лечилась в психиатрической больнице. Правильного телосложения, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы мочи и крови — норма. В неврологическом статусе патологических признаков не выявлено. На рентгенограмме черепа умеренные черты гидроцефалии.
Психический статус: помещение в больницу перенесла тяжело. В первый день в боксе была беспокойной, стучала в стекла, выкрикивала отдельные слова, повторяла обращенные к ней фразы. Игрушки бросала. Иногда по просьбе вставала, садилась. Себя не обслуживала. В последующие дни неопрятна, мазала себя калом. Ела только из рук, издавала нечленораздельные звуки. Ничто не привлекало ее внимание. Подолгу сидела или лежала в одной позе. Внезапно вскакивала, делала несколько прыжков и вновь садилась. Временами вся сжималась, со страхом вглядывалась в угол палаты, шевелила в ужасе губами, а затем вновь сидела неподвижно.
Ночью в страхе просыпалась, не отпускала от себя персонал.
Лечение галоперидолом, тизерцином, а затем стелазином, аминазином, триптизолом безуспешно. Большую часть дня лежала или сидела на одном месте у стола. Сон был прерывистый, страхи оставались Иногда по утрам, когда в палате было тихо, пыталась играть, перекладывала из руки в руку игрушку, что-то лепетала. Однажды сказала внятно «Я не ем такого». Иногда недолго глядела на игру детей, затем забиралась под кровать и лежала там в бездействии. Временами дурашливо смеялась, онанировала, целовала свои руки, просилась на колени к персоналу. На свидании с родными отталкивала мать, отца то тянула за руку из отделения, то тут же сажала, клала голову ему на колени, давала себя обнять. Выписана практически без улучшения.
С 6,5 до 16 лет находится в домашних условиях, получает нейролептики и транквилизаторы. Большую часть времени бездеятельная, пассивная. Периодически становится напряженной, бегает, прыгает, выбрасывает вещи на улицу, в страхе вглядывается всегда в один и тот же угол комнаты, кричит, произносит что-то невнятное.
Тогда же усиливается неприязнь к бабушке, с ожесточением бьет ее, толкает, стремится досадить. Мать со временем стала признавать, полностью от нее зависит. Одевается с ее помощью. Ест вяло. Изредка, испытывая страх, стремится в кровать, закрывается с головой одеялом. Просьбы выражает то жестами, то 1—2 словами.
Обследована нами в возрасте 16 лет 2 мес. Физическое развитие соответствует возрасту. Половой метаморфоз завершен. Со стороны внутренних органов без патологии. На прием приведена матерью, вначале не отпускала ее от себя. На вопросы врача не отвечает, лишь иногда эхолалично повторяет последние слова или слоги вопросов. На те же вопросы, заданные ей матерью, отвечает. Таким образом удается установить, что запас знаний больной ограничен элементарными бытовыми представлениями. Называет предметы на картинках в букваре, при определении действий затрудняется, знает цвета, детские стихи, части тела, свое имя, город, в котором живет. Куклу гладит, кубики отодвигает, книгу листает, не фиксируясь на картинках, а привлекает сам процесс листания страниц Осмотру сопротивляется, раздевается с помощью матери.
Движения неловкие. Побуждения легко иссякают, многие действия оставляет незавершенными. Предоставленная самой себе, надолго остается в полном бездействии, затем неожиданно вскакивает и ходит по кабинету. Выражение лица изменчивое то настороженное, то отрешенное, то озаряется улыбкой, то начинает гримасничать Плюет на пальцы рук или лижет их, а затем касается ими стен, стульев. На вопрос, хочет ли пойти домой, беспомощно оглядывается на мать, затем берет ее руку и, ни слова не говоря, тянет мать к двери.
Клинико-динамическое наблюдение больной на протяжении 11 лет дает возможность проследить течение болезни. При последнем осмотре состояние больной определяют недоразвитие олигофреноподобного типа, вялость побуждений, резидуальные кататоноподобные расстройства, сохраняющееся чувство антипатии к одному из родных, периодически актуализируются страх и, возможно, галлюцинации.
Заболевание возникло у ребенка с опережающим темпом психического развития, с чертами повышенной чувствительности, затрудненной адаптацией в новой обстановке, что сказывалось либо в элективном мутизме, либо в появлении страха.
Заболевание манифестирует в 4-летнем возрасте с углубления аутизма, спустя 7—8 мес устанавливается аффективная неустойчивость с преобладанием тревожного настроения и негативизма. Это состояние на некоторое время как бы разрешается формированием чувства антипатии к одному из родственников. При дальнейшем углублении болезни тревожно-боязливое состояние с растерянностью, ложными узнаваниями, галлюцинациями завершается кататоно-подобным возбуждением, в дальнейшем формируется олигофреноподобный дефект. По форме течения данное наблюдение можно отнести к непрерывной злокачественной шизофрении.
Типы развернутых состояний при злокачественной шизофрении. Вслед за манифестным возникал развернутый период болезни. Несмотря на то что было трудно провести грань между ними, резкое утяжеление состояния со времени присоединения моторных расстройств и симптомов регресса давало основание относить их к феноменам развернутого периода. Структура развернутых состояний неоднородна. Помимо формы течения процесса, она зависела от возраста и уровня развития ребенка на том этапе течения болезни.
Моторное возбуждение в сочетании с регрессом поведения, моторики, частично речи наблюдалось у 22 детей в возрасте от 1 года до 5 лет. В этом состоянии внешне дети выглядели отрешенно и вместе с тем стремились к ходьбе, бегу. Окружающее их не привлекало, на персонал,, сверстников, игрушки они не обращали внимания. Их взгляд устремлен в пространство, временами как бы внутрь себя. Тогда оси глазных яблок то сведены к носу, то заведены вверх, что напоминало страбизм. На лице периодически появлялись гримасы: дети кривили рот, вытягивали губы в хоботок, раздували щеки, морщили лоб, поднимали брови, шевелили губами Помимо постоянной ходьбы, дети совершали разные движения: потирали рука об руку, вытягивали пальцы рук и тут же сжимали их в кулак, закладывали один палец за другой, быстро выбрасывали все пальцы вперед, могли сменить эти движения на супинирующие, резко выворачивая наружу ладони, вновь совершали перебирающие движения пальцами или потряхивающие движения кистями рук. Взмахивали руками, словно крыльями, закладывали вычурно руки за голову, за, спину и тут же вращали кистями.
Периодически напрягали мышцы торса. Руки, согнутые в локтевых суставах, прижимали к туловищу, затем поворачивали руки вокруг оси так, что ладони резко выворачивались наружу, а тыл кистей прижимался к бедрам. Походка в период возбуждения была у них особенная- манерный шаг, вприскочку, сменялся обычным шагом, который мог сочетаться с неправильной постановкой туловища боком. Размеренный шаг перемежался ускоренным,— тогда дети совершали быстрые пробежки. Возможен был шаг с опорой не на всю ступню, а лишь на ее внутренний или наружный край, на носки. Наблюдалось припадание то на одну, то на другую ногу, и тогда походка напоминала походку прихрамывающего человека. Иногда дети ходили на резко распрямленных в коленных суставах ногах, словно с анкилозом коленных суставов, или чрезмерно сгибали ноги в коленях, стукая себя пятками по ягодицам. Нередко однообразно бегали по кругу или по прямой. Глаза при этом то щурили, то почти закрывали, то широко открывали. Перечислить все движения детей невозможно.
Всем им были свойственны разболтанность и одновременно скованность, чрезмерность гротескность размаха, ограниченность его, несоизмеримый ритм и темп, а в целом неловкость и нецеленаправленность. Все эти особенности и создавали причудливость, вычурность и манерность движений. У каждого больного движения носили только ему свойственный характер, налет индивидуальности.
Это своеобразие движений всякий раз ставит наблюдателя в тупик и постоянно требует исключения неврологических расстройств. Однако своей манерностью, неожиданным исчезновением своеобразия и сменяемостью двигательных форм, движения всегда отличаются от похожих патологических неврологических симптомов органического происхождения. Такое моторное возбуждение сопровождается в разной степени выраженным негативизмом. Движения обычно трудно прервать, ребенок активно уходит от всех, кто пытается подойти к нему, усадить или уложить его. Просьбу совершить какое-либо другое движение больной оставляет без внимания. Если ребенка в таком состоянии взять за руку, он старается вырваться, освободиться от прикосновения, обычно не глядя на человека, берущего его.
Игрушки в это время ребенок отталкивает, вложенные насильно в руку тут же или через короткое время отбрасывает или просто роняет, разжимая пальцы рук. Усадить таких детей можно только силой. Отпущенные, они тут же поднимаются и начинают ходьбу, бег и другие действия. Бег прерывается прыжками на одном месте с потряхиванием кистями рук. Периодически ходьба и бег перемежаются возникающим импульсивно смехом или слезами.
Даже если мать брала такого ребенка на руки, он все равно пытался освободиться. Правда, протест этот недлительный, истощающийся, ребенок затихал на руках у матери, оставаясь некоторое время пассивным, затем снова повторяя прежние попытки высвободиться. Характерно, что эти дети ходили и прыгали в течение всего дня, останавливаясь на очень короткие промежутки времени и не обнаруживали видимого утомления. Эти состояния обрывались как бы беспричинно. Бывали дни, когда ребенок становился вялым, подолгу сидел или лежал в бездействии. Несмотря на состояние аспонтанности, дети принимали вычурные положения.
Например, подолгу стояли в кроватке на четвереньках, упершись головой в подушку, или, резко согнув шею, плотно прижав подбородок к груди, упирались в подушку затылком, а сами сгибались в поясе. Иногда, согнувшись пополам в поясе, полустояли, привалясь боком к стене. Некоторые стояли на голове, другие свертывались калачиком, но не принимали эмбрионального положения. Будучи подняты, дети стояли, совершая амбитендентные движения, топтались на месте или делали шаг вперед и тут же отстранялись назад. Иногда на просьбу показать язык плотно сжимали губы, закрывали глаза. Временами произносили невнятные звуки, не открывая рта.
При проверке мышечного тонуса не застывали в приданных позах, а совершали отталкивающие движения и лишь после этого пассивно подчинялись персоналу. В отдельные периоды Дети были настолько пассивны, что полностью подчинялись всем манипуляциям, покорно следовали в процедурную, будучи усажены— длительное время не меняли позы. При этом истинной восковой гибкости с оцепенением у детей до 3 лет, а чаще до 5 лет, не наблюдалось.
Отмечались гипотония, иногда сменяющийся мышечный тонус. В это время дети были, словно глухие, не реагировали на зов, стук, хлопки; иногда у них все же можно было заметить реакцию в виде движения глаз или легкого поворота головы. Взора на человеке, обращающемся к ним, не останавливали, смотрели в пространство, поверх или активно отворачивались.
В течение дня у детей возникали стремления совершить направленное движение: они тянули руку к хлебу, игрушке. Нередко на полпути, не завершив движения, отводили руку назад, иногда повторяли несколько раз правильное и обратное действие. Если совершали правильное действие, то часто в ускоренном темпе, порывисто, угловато, но иногда по собственному желанию могли совершить сложное движение: вставляли ключ в замочную скважину, открывали холодильник, дверь.
Явных эмоциональных реакций у детей не было, кроме протеста и ухода от всех. Попытки завязать с ними игру не вызывали у них ответных желаний, а только стремление уйти. Кормление и уход за ними воспринимали с протестом.
На лице не было заинтересованности, внимания, преобладали отсутствие выражения, маскообразность.
Сон был прерывистым, дети просыпались под утро или в середине ночи и подолгу лежали без сна. Иногда в ночное время стремились выбраться из кровати и ходили безостановочно по комнате. Эти выраженные состояния моторного возбуждения и аспонтанности перемежались с более спокойными состояниями, когда дети погружались в примитивную игру: вертели пальцами рук перед глазами, иногда брали игрушки, удерживали их и играли, постукивая ими, раздувая соринки, ползая за ними по полу на четвереньках; могли вдруг подставить стул к столу и, взобравшись на него, взять лакомство, или шли к нужной двери, когда их выводили на прогулку.
В период острого состояния трудно различать симптомы регресса и кататоноподобные расстройства. Все же можно отметить, что при отсутствии кататоноподобных расстройств в целенаправленных и игровых движениях могут принимать участие регрессивные и сложные движения, соответствующие возрасту ребенка.
Однако в таких случаях они всегда совершаются с определенным эмоциональным отношением, элементами радости и, несмотря на однообразие движений, чаще сменяются. Тогда дети всматриваются в свои движения, улыбаются, производя их, не бывают импульсивными и негативистичными, амбивалентными.
Кататоноподобные состояния также нередко сочетаются с расстройствами регрессивного типа, но наряду с ними в период кататоноподобного возбуждения эти же движения дети совершают импульсивно или с оттенком насильственности. Движения крайне однообразны. Подолгу не прерываются одни и те же действия, протекают они на «холодном» эмоциональном фоне и к тому же сочетаются с явлениями негативизма, амбивалентностью. Дети, выполняя эти движения, подолгу не испытывают утомления (внешне).
Еще труднее отличать полный мутизм от явлений полного регресса речи, нередко наступающего вслед за мутизмом. Выявление понимания речи, возможность эхолалии, речи в ответ на шепот, отставленных ответов дают основание предполагать мутизм кататоноподобной природы.
У этих детей мутизм подобной природы нередко сочетается с частичным регрессом речи. При дальнейшем развитии болезни моторные расстройства носят характер резидуальных стереотипных движений. Моторное возбуждение, но без симптомов регресса (было обнаружено у 9 детей в среднем между 3 и 5 годами). Это возбуждение характеризовалось преимущественно ходьбой и бегом, которые периодически импульсивно прерывались еще более быстрыми пробежками в неопределенном направлении без чувства опасности, импульсивным смехом, криком, плачем. Ходьба при этом напоминала обычную, но ребенок не мог остановиться. Даже голодный, силой усаженный за стол, он хватал пищу, тут же выбегал из-за стола и продолжал свой размеренный бег, чаще всего по кругу, реже по прямой или от препятствия к препятствию. При этом больные дети длительное время не испытывали утомления, обычного для здорового ребенка, а если оно и возникало, то спустя несколько часов после начала возбуждения. Возбуждение протекало с чертами негативизма; при этом не удавалось отметить явлений восковой гибкости, гипертонуса, хотя при каждой попытке воздействовать на больного возникало активное стремление избежать прикосновений.
У одних детей возбуждение сопровождалось мутизмом. Некоторые из них ночью или днем в тишине, особенно в отсутствие людей неожиданно произносили, слова, фразы: «Позвать врача! Сиди здесь!» При этом, как правило, интонации были инфантильные, речь меняющегося темпа, а голос — тембра и громкости; то низкий, то высокий, то тихий, то переходящий в крик. Речь могла быть скандированная и напевная, смазанная и отчетливая. По построению фраз и отсутствию в такой речи проявлений регрессии можно было судить о преимущественном мутизме кататоноподобной природы.
У ряда больных моторное возбуждение сочеталось с выраженным идеаторным возбуждением: у детей 3—5 лет—В форме бормотания, у детей старше 5 лет — в виде бессвязных воспоминаний. Структура моторного возбуждения сходна с описанной выше.
Речевое возбуждение выражалось в речевом напоре, периодически возникавшем в течение дня. Нередко на заданный вопрос дети начинали говорить по существу, но тут же отклонялись ох темы и продолжали безостановочную и несвязную речь.
На попытки прервать их не обращали внимания. Их речь представляла поток слов, слогов, обрывков воспоминаний, отрывочных фактов о настоящем, эхолалию кем-либо произнесенных фраз. Дети говорили буквально до изнеможения, и если в начале речевого потока еще могли однообразно ходить, то затем обычно садились, а говорить продолжали. Ребенок сникал от усталости, бледнея, прислонялся к спинке стула или ложился на стол и все время говорил. В качестве примера приводим речь больного В.: «Аа… ну детей, красцное… Никак не впускаете кабину… Дедушка закрыть хотел… Я куплю марозы-зы-ной и нап-цып-лю уха… Ребят-ки нап-ца-ли-рвать… Он тебя в тюрьму…» и т. д. Слова произносили то совершенно четко, то искажая вставками ненужных букв и слогов, пропусками букв, переиначивая слова, скандировали, разрывали слова и не договаривали слоги, контаминировали последние и первые слоги., рифмовали непонятные словосочетания: «Дзатцык-етцык». Воспоминания обычно отражали неприятные, печальные, устрашающие события, агрессивные желания кого-то убить, закопать в яму и т.
п. При попытке заговорить с ними дети отворачивались, зажмуривали глаза, закрывали лицо руками. На стремление родных обнять отвечали также протестом, сбрасывали с себя их руки.
Однако у этих больных бывали периоды, когда они становились доступнее, могли сосредоточиться на заданиях педагога, точно провести линию карандашом, посмотреть картинки в книге, подержать в руках предложенную игрушку. Но эти целенаправленные действия всегда прерывались импульсивными поступками с агрессией и вновь начинающимся моторным возбуждением. Больные опять стремительно ходили по палате, разбрасывали только что рассматривавшиеся ими картинки, игрушки, портили их, разгрызали, словно ничего не замечая вокруг. Походя ударяли встречных, сами не отбегали и не сопротивлялись, когда другие дети давали им сдачу. Если их заставляли слушать, отводили голову в сторону, на- попытки поиграть с ними отворачивались, стремились уйти. Выражение лица становилось отрешенным, без проблеска внимания и заинтересованности.
Такие больные напоминали автоматических роботов.
Наиболее тяжело протекающие состояния, когда вслед за манифестными расстройствами наступало выраженное хаотическое кататоническое возбуждение, отмечены у 7 детей в среднем в возрасте 2 лет 10 мес. В таком состоянии дети, предоставленные самим себе, ни минуты не оставались в покое. Они метались по помещению, периодически совершая импульсивные, агрессивные действия. Движения хаотичные, беспорядочные: больные то стремительно перебегали с места на место, то останавливались в неподвижности, то с еще большей силой стремились куда-то. Их руки ни минуты не были в состоянии покоя. Они хватали попадающиеся на пути вещи, предметы, ломали их, ударяли встречных, пронзительно кричали, визжали. При попытке удержать их яростно сопротивлялись. Их ничто не отвлекало и не привлекало. Уложенные в постель, дети все время стремились. вылезти из кровати, карабкались по сетке, свисали с нее по-обезьяньи, вниз головой, цепляясь ногами за прутья кровати.
Когда их отпускали, они тут же выбегали на середину комнаты и совершали все новые и новые разрушительные действия Молниеносно сбрасывали со стола клеенку, бросали стульчики или иногда вдруг, остановившись у стены, совершали карабкающиеся движения руками и ногами, словно продолжали ползти по ней. И тут же могли с неожиданной быстротой взобраться на стоящего рядом взрослого, стремясь ударить его, ткнуть пальцем в глаз. При нарастании напряжения с ожесточением рвали на себе белье, разрывали простыни, наносили себе повреждения, бились головой о стену, кровать, могли при этом сломать и выбить себе зубы, вырывали у себя волосы, искусывали до ран руки и не плакали, «безмолвствовали». Иногда лишь издавали в ожесточении нечленораздельные звуки. Выражение лица было напряженное, временами искажалось гримасой страдания или недовольства Дети отказывались от пищи, при кормлении их отталкивали тарелки, сбрасывали их со стола Пищу, влитую в рот, выплевывали. Становились неопрятными, мочились в любом месте и даже оправлялись при кормлении, некоторые удерживали мочу.
Сон у таких больных тоже расстроен: чаще с вечера помногу часов дети не спали, засыпая под утро Заснув с вечера, просыпались в 2—3 ч ночи и вновь погружались в состояние возбуждения, которое практически не поддавалось терапии. В периоды такого возбуждения дети худели, лицо становилось осунувшимся, нос заострялся, кожа приобретала землисто-серую окраску, под глазами появлялись синеватые круги, губы покрывались корочками, изо рта начинал исходить запах ацетона.
Хаотическое возбуждение у этих детей мало отличалось от хаотического кататонического возбуждения у взрослых- было более прерывисто и при нем, как и при всех других возбуждениях кататоноподобного типа у детей, отсутствовали некоторые симптомы, свойственные кататоническому возбуждению взрослых — не возникало гипертонуса, явлений каталепсии, скованности, но всегда были импульсивность, негативизм, амбивалентность. Во всех этих наблюдениях хаотическое возбуждение— симптом прогностически неблагоприятный, так как вслед за ним обычно наступало конечное состояние.
Кататоническое возбуждение с явлениями оцепенения и негативизмом наблюдалось только у одного ребенка с непрерывной злокачественной шизофренией в возрасте 3V2 лет. Кататоно-гебефренные расстройства встречались у 6 детей (из них 4 девочки), в возрасте 5—8 лет. Эти состояния определяли моторное возбуждение на фоне быстро меняющегося настроения. Все состояние очень лабильно, при нем наблюдаются легкие переходы от возбуждения к правильному поведению, к агрессии со вспышками импульсивного возбуждения с дурашливостью, гротескным кокетством, подчеркнутостью влечений, характерной речью с нарочитыми пуэрильными интонациями, а иногда интонациями, напоминавшими взрослых, с нелепыми манерными ответами. Приводим краткую выписку из истории болезни.
Больная Г., 7/2 лет. Первые годы жизни развивалась опережая сверстников, однако после года очень робка и привязана к родным. Отданная в ясли в 1 год 3 мес, замкнулась и, несмотря на наличие речи, не отвечала на вопросы персонала. Дома также стала говорить меньше, появилась холодность к матери.
В 3 года 3 мес была вывезена с детским садом на дачу. Через неделю не узнала матери, не отвечала на ее вопросы. Лишь через несколько часов после встречи с ней стала отвечать шепотом, а затем обычным голосом.
В 5 лет помещена в санаторий для соматически ослабленных детей. Там остро развился страх, стала видеть страшные сны. Затем появилось ощущение, что в голове у нее «песни», боялась ложиться спать. Стала неприязненно относиться к пожилым женщинам, называя их «ведьмами». Уединялась, разговаривала сама с собой. Состояние неуклонно ухудшалось, спустя год присоединилось возбуждение с импульсивными поступками кататоно-гебефренного типа.
В 7/2 лет в больнице находилась в состоянии кататоно-гебефренного возбуждения. Не могла спокойно побыть ни минуты. Ходила по палате и тут же присаживалась на стул, вскакивала и вновь садилась уже задом наперед Забрасывала ноги на спинку стула, затем садилась на стол, со стола пересаживалась на пол, наконец, усаживалась на корточки у ножки стула. Неожиданно гортанно кричала Вновь вскакивала и ходила на цыпочках, говоря себе под нос: «Ну, думай, будто ты на шпильках. Можешь думать. Ну ходи же, ходи. А это сумочка». Девочка при этом глядела перед собой, отводила полусогнутую руку и слегка помахивала ею, словно держала сумку. Ко всем проходящим мимо нее женщинам обращалась со стереотипными вопросами «А какие у Вас чулки? Это капрон или сеточка?» Не слушая ответа, отбегала, прыгала, поднимала подол платья, обнажалась, гримасничала, смеялась. А затем вновь ходила по комнате, имитируя походку кокетливой женщины, нарочито улыбалась, изгибалась в поясе, подчеркнуто двигала бедрами. Неожиданно прыгала на носках, что-то шептала и рифмовала: «Модель — водель» Становилась чопорной, прикрывала глаза рукой и отворачивалась, вытягивала губы хоботком, то открывала широко рот, откидывая назад голову. Неожиданно приседала, заглядывала под стол, что-то рассматривала на полу, вычурно складывала пальцы рук, подносила их к лицу и затем, подняв платье, терла себе живот.
Тут же с пронзительным криком набрасывалась на персонал, детей, ударяла их. Так же внезапно успокаивалась, становилась чрезмерно ласковой, стремилась прижаться к любому прохожему или стоящему поблизости от нее человеку. И вновь опять была дурашлива, жеманна, говорила непонятно, с манерными интонациями и пафосом: «Ты пришла, моя мама, в октябрь, да? Да, школа…» Могла правильно назвать себя и сразу же говорила: «Таня Ченцова, Немцова…» На вопрос о возрасте отвечала: «Шесть, А что такое шесть? Маленькая, мне один годик, не умею… не люблю». И в то же время у девочки обнаруживался некоторый запас знаний.
Внешне неряшлива, неопрятна. С детьми не играла. В 8-летнем возрасте переведена в психиатрическую больницу, в отделение для детей с тяжелым поражением центральной нервной системы.
Рассмотренные кататоно-гебефренные состояния от кататоно-гебефренных состояний в более старшем возрасте отличала большая естественность поведения, наличие выраженного игрового компонента в поведении, неустойчивость и краткость этих состояний, перемежаемость его с другими типами моторного возбуждения.
Кататоно-галлюцинаторные состояния с признаками недоумения и растерянности, периодами зачарованности возникли подостро у 10 детей в возрасте 5—б лет. Манифестировал процесс аффективной лабильностью, сменяющимися фазными расстройствами настроения, а у некоторых пациентов тревогой, антипатией к родным. В развернутом состоянии возникали кататоноподобное возбуждение, острая тревога, с напряжением, импульсивностью, агрессией. При утяжелении состояния развивались явления недоумения и растерянности. Дети утрачивали ориентировку в окружающем, не понимали, где они находятся, озирались, куда-то стремились. Лицо у них то выражало недоумение, то становилось зачарованным. Дети перемещались по комнате Так, слоёно перед ними было что-то в воздухе. Некоторые при этом вдруг произносили название игрушек и хватали пустоту. Иногда думали, что к ним пришла мать, и обращались к ней. По выходе из состояния растерянности говорили, что «ходили к маме».
У некоторых больных тогда же возникали аутистические устрашающие фантазии.
Больным казалось, что «идут волки», «старые старухи», что окружающие вещи «смотрят» на них. В дальнейшем расстраивался сон. Дети не спали по нескольку ночей подряд. Нарастала отрешенность, временами появлялись обманы узнавания (мать казалась чужой и т. д.). Днем дети оставались тревожными, со страхом вглядывались в определенные места помещения. Иногда тут же закрывали лицо руками и отшатывались. В этот период удавалось выявить наличие истинных галлюцинаций, а иногда одновременно и псевдогаллюцинаций. Больные то говорили, что в голове «музыка и песня», то испытывали неприятный запах от пищи («продукты плохо пахнут»).
Периоды резкого напряжения и страха сменялись то подавленностью с мыслями о смерти, то нелепой дурашливостью с беспричинным смехом, кривлянием, гримасничаньем, усилением влечений. Изменчивость клинической картины болезни наблюдалась несколько недель, а затем наступало состояние кататоноподобного или кататоно-гебефренного возбуждения и присоединялись расстройства регрессивного типа.
Быстро формировалось конечное состояние с резидуальными кататоно-подобными, кататоно-гебефренными и галлюцинаторными расстройствами, шло формирование олигофреноподобного дефекта.
Следующие типы развернутого состояния обнаруживались в конце 1-го — начале 2-го года жизни. Представление о начальном периоде болезни основывалось в этих случаях главным образом на анамнестических сведениях и только единичных наблюдениях. Однако мы считаем нужным остановиться на них, чтобы поднять вопрос о ранних расстройствах, на которые необходимо обращать внимание при дальнейшем изучении детской шизофрении.
Проанализируем моторное возбуждение у больных детей 9—12-месячного возраста, когда они из вялых или обычных превращались в чрезвычайно активных: начинали преждевременно прыгать, стремились садиться, пытались вставать на ноги, их было почти невозможно уложить без пеленания. В противовес моторной активности эмоциональная реакция на мать, ее разграничение с посторонними людьми пропадали.
Дети стремились укусить мать во время кормления, отталкивали ее, некоторые отказывались брать грудь. Исчезали только что приобретенные навыки, снижался аппетит. Беспокойство сменялось вялостью. Подобные расстройства, перемежаясь, продолжались от нескольких недель до 2—5 мес. Таким образом, активность ребенка в период возбуждения только внешне напоминала физиологическую подвижность здоровых детей. В движениях больных детей становились заметны повторяемость, однообразие, смена возбуждения вялостью. Моторное развитие их не усложнялось. Начинали обнаруживаться эмоциональная монотонность и чрезмерная индифферентность к окружающему, а также: регресс некоторых навыков.
Если подобные состояния затягивались или возникали после становления ходьбы, наблюдался пропульсивный бег без учета опасности. Рассматриваемое общее моторное возбуждение на доступном этому возрасту больных уровне без явлений оцепенения, активного и пассивного негативизма, эхопраксией, амбивалентности трудно определять как кататоноподобное.
Более всего «оно напоминало усиленную, приобретшую стереотипность, физиологическую деятельность ребенка. Однако в дальнейшем появлялись симптомы задержанного развития, что говорило о тяжести перенесенного состояния. Поэтому сходные состояния должны быть в дальнейшем предметом тщательного исследования.
Моторное возбуждение в раннем возрасте наблюдалось и в форме гиперкинезов, тиков лицевой мускулатуры, зажмуривании глаз, периодических напряжениях в мышцах тела и рук. Подобные моторные расстройства сменялись аспонтанностью, при которой больные дети подолгу пребывали в расслабленной позе в постели, не реагировали на оклики, зов родителей, отказывались от пищи, у них развивалось истощение. Некоторые из гиперкинезов при этом напоминали судорожные приступы, которые именно так и диагностировались у 2 больных. Однако отсутствие потери сознания, сменяемость моторного возбуждения вялостью, затеям
характерный регресс слов, моторных навыков, безразличное отношение к родным, явления аспонтанности, а.
не обычной постприпадочной вялости помогали отличать их от пароксизмальных расстройств при органических поражениях центральной нервной системы. Дальнейшие наблюдения за этими детьми подтвердили правильность предположения о наличии особых форм моторного возбуждения в виде гиперкинетических симптомов шизофренического происхождения. В более зрелом возрасте у 3 этих больных возникали возбуждения кататоноподобного типа. У 4 больных между годовалым и полуторагодовалым возрастом обнаружены только состояния вялости, без соматической и психогенной провокации. У этих детей пропадали приобретенные навыки: они переставали сидеть, большую часть дня лежали, безучастные к матери, не шли на руки, не реагировали на голод, утрачивали первые слова.
Состояния вялости могли быть аффективной, кататоноподобной и регрессивной природы в круге маниакально-депрессивного психоза, психогений и шизофрении. Их трудно разграничивать. Степень нарушения; контактов, глубина вялости и акинезии, утрата навыков, безразличие могли иметь диагностическое значение при определении психопатологической сущности этих состояний.
Полное отрицание контактов с утратой навыков наименее характерно для собственно аффективных расстройств эндогенной природы и скорее свойственно кататоноподобным или регрессивным проявлениям при шизофрении. Для фазовых эндогенных расстройств настроения характерна их сменяемость, большая яркость аффективных расстройств. В разбираемом случае мы сталкивались с возбуждением, агрессией, безразличием к окружающему и эмоциональной бесчувственностью. Следует признать, что дифференцировать кататоноподобную шизофреническую вялость и адинамическую депрессию при маниакально-депрессивном психозе или психогенных состояниях у больных этого возраста крайне трудно, а иногда невозможно.
Герпесная ангина у детей и взрослых – симптомы, лечение| ГЕКСОРАЛ®
18.01.2022 г.
206 891
7 минут
Содержание:
Причины герпангины
Симптомы герпетической ангины
Герпетическая ангина у детей
Течение герпетической ангины
Лечение герпетической ангины
Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, которое вызывают энтеровирусы.
Герпангина не имеет отношения к вирусу герпеса. Название связано с тем, что высыпания в горле при болезни похожи на герпетические пузырьки3.
Пик заболеваемости в России приходится на август-сентябрь. Сезонность связана с купанием в водоемах в летние месяцы и началом работы детских садов и школ в начале осени2.
Причины герпангины
Герпетическую ангину могут вызывать около 70 серотипов энтеровирусов. Чаще всего это вирусы Коксаки В, Коксаки А17 и энтеровирус 711.
Поскольку единственный переносчик энтеровирусов – человек, заразиться можно при контакте с больным или с вирусоносителем, у которого нет симптомов болезни1. По данным литературы количество вирусоносителей может составлять до 46% людей2.
Вирус выделяется во внешнюю среду с калом и с капельками слюны. Также он содержится в пузырьках, которые появляются в горле у больного. Энтеровирусными инфекциями чаще болеют дети, хотя заболевание встречается и у взрослых5.
Больной или вирусоноситель выделяет вирусы из верхних дыхательных путей в течение 3 недель после заражения, а с калом – до 8 недель. В первые две недели герпетическая ангина наиболее заразна1.
Заразиться можно следующим образом3:
- через грязные руки, предметы и еду, если на них попал вирус;
- выпив зараженную воду из водоема;
- при контакте с больным или вирусоносителем.
Вирус герпетической ангины также передается трансплацентарно – от матери плоду3.
Наверх к содержанию
Симптомы герпетической ангины
Начинается заболевание остро. С момента инфицирования до первых симптомов проходит от 2 до 14 дней3. Температура повышается до 38-39°С. Больной ощущает слабость, головную боль, озноб, реже тошноту, возможна рвота и увеличение подчелюстных лимфатических узлов,1,2,3.
Герпангина проходит несколько стадий2:
- За день до появления высыпаний в горле больной ощущает нерезкую боль. При осмотре можно заметить покраснение небных дужек и задней стенки глотки.
- Затем на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек, миндалин и язычка появляются высыпания – мелкие папулы (узелки) размером до 5 мм в диаметре с красным венчиком.
- Узелки превращаются в пузырьки, которые через 1-2 дня вскрываются.
- На их месте образуются болезненные эрозии с серо-белым налетом.
При осмотре можно заметить покраснение небных дужек и задней стенки глотки.Наверх к содержанию
Герпетическая ангина у детей
Дети, как правило, заражаются в школе или детских садах2,3. Из-за боли и жара они бывают беспокойны, плаксивы, часто отказываются от еды и питья, потому что пища раздражает эрозии на слизистой и вызывает дискомфорт. Но из-за отказа пить воду или соки у детей часто развивается обезвоживание. При этом язык у ребенка становится сухим, уменьшается эластичность кожи1. На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги1.
Пузырьковые высыпания у детей могут появляться не только на слизистой горла, но и на кистях и стопах, и даже на ягодицах и предплечьях.
Это проявление энтеровирусной инфекции получило название вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или синдром рот-кисть-стопа. Заболевание заразно в 100% случаев, протекает чаще легко, может поражать ногти3.
Наверх к содержанию
Течение герпетической ангины
Диагноз герпетической ангины могут поставить оториноларинголог, терапевт или педиатр, осмотрев пациента и уточнив его жалобы. Чтобы отследить изменения, характерные для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины специалист – анализ мазка из глотки и исследование крови на специфические антитела. Также можно обнаружить возбудитель в кале или воспалительной жидкости, которая выделяется из пузырьков1,4.
Проявления герпетической ангины могут самостоятельно пройти меньше, чем за 10 дней. Но в любом случае при первых симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу. Заниматься самолечением нельзя2,3.
В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы.
При этом появляются1:
- выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
- слабость мышц конечностей;
- нарушение сознания.
Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга1,3.
Самый высокий риск развития осложнений у новорожденных, поэтому они нуждаются в тщательном лечении и уходе3. Важно поддерживать водный баланс и давать ребенку достаточно жидкости1.
Наверх к содержанию
Лечение герпетической ангины
Больным с осложнениями необходима госпитализация в инфекционный стационар и лечение под контролем узких специалистов – невролога и кардиолога. Если врач рекомендовал лечение на дому, необходимо внимательно следить за состоянием больного2.
Заболевший должен быть изолирован и находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, чтобы не заразить других членов семьи. Карантин нужно соблюдать до стихания симптомов1.
При герпангине следует1,3,4:
- Как можно чаще мыть руки, в том числе после кормления и смены подгузника больному ребенку.
- Дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми контактировал больной.
- Пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При этом обращайте внимание на температуру напитка: горячие, теплые напитки раздражают слизистую и вызывают дополнительный дискомфорт. Можно пить прохладные напитки.
- Употреблять пищу в жидком или кашицеобразном виде. Острое, соленое, кислое, в том числе свежие фрукты даже в виде пюре, не подходит для больного герпетической ангиной.
- Полоскать рот солевым раствором после каждого приема пищи, чтобы поддерживать гигиену полости рта и не провоцировать инфицирования эрозий бактериями.
- Использовать мягкую зубную щетку, чтобы меньше травмировать слизистую.
В настоящее время не существует проверенного противовирусного препарата, чтобы лечить герпетическую ангину, воздействуя на ее возбудителя.
Иногда врач может назначить средства, поддерживающие местный иммунитет слизистой глотки1. Антибиотики при герпангине не назначаются6.
Цель лечения при герпангине – облегчение симптомов болезни4.
Если температура тела превышает 38,5°С, могут быть использованы физические методы, например, холодные компрессы и пакеты со льдом. Врач также может порекомендовать противовоспалительные и жаропонижающие препараты1. Местное лечение включает средства с противовоспалительным, обезболивающим, обволакивающим и антисептическим действием1.
Для симптоматического лечения герпетической ангины врач может назначить препараты ГЕКСОРАЛ®7,8,9,10,11. Для орошения слизистой глотки удобно использовать спрей ГЕКСОРАЛ®. Активное вещество спрея — гексэтидин. Он действует против основных бактерий, обитающих в полости рта и на слизистой оболочке глотки8. Также препарат активен в отношении некоторых вирусов и грибков рода Candida8.
Благодаря местноанестезирующему действию гексэтидина спрей ГЕКСОРАЛ ® способствует уменьшению боли8. Для полосканий подходит раствор ГЕКСОРАЛ®7. Допускается применение спрея и раствора ГЕКСОРАЛ ® у детей с 3 лет7,8.
Если герпетическая ангина вызывает сильную боль и дискомфорт, подросткам старше 12 лет и взрослым могут помочь таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА, в которых есть анестетик лидокаин10. Детям старше 4 лет могут подойти таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС. Анестетик бензокаин в их составе помогает уменьшить боль в глотке и ротовой полости9.
Все препараты при герпетической ангине следует использовать только после консультации с врачом. При выраженных эрозиях раствор и спрей ГЕКСОРАЛ ® противопоказаны7,8, а таблетки для рассасывания может назначить только специалист после осмотра глотки9,10.
Наверх к содержанию
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача.
Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Источники
- Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. 2020 Jun 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29939569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
- Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 88-93. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-1-88-93 https://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/672.html?SSr=2601343bdb01ffffffff27c__07e4040b011a36-9772
- Алачева З. А., Рыбалка О. Б., Куличенко Т. В. Всем спасаться от Коксаки?! Или у страха глаза велики. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 286–290. doi: 10.15690/vsp.v16i4.1774) https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/1787/713
- Герпангина Brenda L. Tesini. University of Rochester School of Medicine and Dentistry // Справочник MSD – 2019
https://www. msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/герпангина - Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемиологические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых Вестник СурГУ. Медицина. 2018;(2):56-60. https://surgumed.elpub.ru/jour/article/view/140/141
- Kuo KC, Yeh YC, Huang YH, Chen IL, Lee CH. Understanding physician antibiotic prescribing behavior for children with enterovirus infection. PLoS One. 2018 Sep 7;13(9):e0202316. doi: 10.1371/journal.pone.0202316. PMID: 30192893; PMCID: PMC6128467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30192893/
- Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
- Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray
- Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs
- Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: https://www. hexoral.ru/preparaty/tabs-extra
msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/герпангина
hexoral.ru/preparaty/tabs-extraНаверх к содержанию
Обморожение: степени, первая помощь, профилактика — Новости — Пациентам
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода.
Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени.
Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.
Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку.
Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
При первых признаках обморожения обратитесь в ближайший травмпункт.
Грязные ноги — счастливые ноги — Медвежонок с сердцебиением моего ребенка
ЗДРАВСТВУЙ, ЛЕТО!
Нет риска, что крошечные пальчики превратятся в фруктовое мороженое, пора отпустить поросят на волю!
Этим летом я уже успела получить свою порцию грязных взглядов, когда мои дети бегают по детской площадке без обуви.
Я имею в виду, что мы уже зрелище с 5 детьми, так что босые ноги в порядке вещей. Дело не в том, что у моих детей нет обуви; поверьте мне, их шкафы переполнены, несмотря на все мои усилия по минимизации.Есть шлепанцы, сандалии, кроссовки, водные туфли — и это только выбор этого сезона. У моих детей есть великолепный выбор одежды, бантов, шляп и других аксессуаров, и тем не менее они, как правило, не сочетаются друг с другом и становятся грязными в течение нескольких часов после пробуждения летом.
Раньше я думал, что малыши, бегающие босиком, опасны и являются отражением плохого воспитания. (Разве мы все не знали всего до того, как у нас появились дети?) Я не только перестал осуждать, но и теперь ищу другие босоногие семьи. !
Я исследователь, поэтому многие из моих решений основаны на чтении и обучении, в то время как другие решения основаны исключительно на интуиции и стиле воспитания.То, что мои дети сбрасывают обувь большую часть дня, требует небольшого исследования и немного материнской интуиции.
То же самое касается топания по лужам, лепки лепешек из грязи и проведения на улице больше светового дня, чем внутри в течение всего сезона.
Грязные ноги — признак исследования, свободы и независимости
Вас ждут приключения, и наши малыши видят мир как одну большую игровую площадку. Это может быть пугающим и волнующим, но оно призывает к независимости и создает ощущение исследования.Быть босиком соединяет тело и душу с землей; это заземляет нас и помогает нам познать землю. Детство должно быть наполнено знанием грязи и ощущением ветра. Когда снимается обувь, ребенку даруется свобода. Он говорит им: «ИДИТЕ! Иди и играй!»
Грязные ступни способствуют правильному развитию ступней Обувь разрушает ноги – тем более, что они все еще развиваются! Правильно, обувь меняет все положение тела и вызывает проблемы, которые останутся на всю жизнь.ПУСТЬ БОСЬИ!! (Именно поэтому обувь с мягкой структурой — лучший выбор для начинающих ходить и маленьких детей!) Подробнее о том, как ходить босиком, читайте здесь.
Что может быть лучше, чем ванна с пузырьками? Это в основном конкурирует с грязевыми лужами ранее днем. Быстрое мытье из шланга снаружи, а затем бросок в ванну, наполненную лавандой, в основном создает идеальное завершение идеального дня в глазах ребенка.
Я не говорю, что такой беспорядочный образ жизни подходит каждому родителю, но я верю, что у вас есть швабра, полотенца и фотоаппарат…
Почему бы не снять обувь и не насладиться приключениями этим летом вместе со своим мини-я!
@vivoбосиком.Дети Пост в Instagram (фото) ГРЯЗНЫЕ НОГИ ПРИКРЕПЛЕНЫ К СЧАСТЛИВЫМ ДЕТЯМ! • Мы просто ОБОЖАЕМ эту фотографию грязных ног счастливого ребенка через @slee33529 — она воплощает в себе то, чем должно быть детство: на улице, играть бесплатно и пачкаться босиком! Кроме того, они также явно супер ЗДОРОВЫЕ ступни: с гибкими пальцами, которые широко расставлены, с сильным прямым большим пальцем, который действует как хороший, сильный якорь и ось для всего тела. • А грязь — это хорошо: сегодняшние западные дети склонны быть слишком чистыми. У детей, подвергающихся воздействию грязи и микробов, формируется более сильная и устойчивая иммунная система.• Так что пусть ваши дети выходят на улицу, пачкаются и играют бесплатно для счастливого, здорового, босоногого детства! • #Vivobarefoot #VivoKids #BarefootMovement #BarefootTribe #Дети #Здоровье #На природе #Природа #Баланс #BarefootShoes #WildKids #FreeRangeKids #HappyFeet #SensoryFeedback #VivoWildKids #RaisingChildren #Детство #Дети #Liveborefoot #Borefoot #Borefoot #Feet #Freedom #VivoWildKids #HealthyFeet
Главный недостаток летнего сезона AZ.
Не так много возможностей босиком, когда на улице 110, но скоро будет осень!!!
Нет. Это отвратительно, и ноги этого ребенка мешают.
@kareez_fambam @payroo226 @lulaos82
Обожаю vivos, но на этой картинке есть шлепанцы
Это странно, афффф, вы все спотыкаетесь 💀😐
Посмотрите на эти удивительные врожденные ступни!!
На всем этом написано тюрьма, лол
это детский гребаный труд в сексуальном смысле
это отвратительно это просто отвратительно
это так чертовски отвратительно, что за черт
Так так верно! Я люблю неряшливых детей, это делает душ стоящим.
😆
У тебя есть фут-фетиш или что-то в этом роде. Это мерзко 🤢🤮😖
Эти комментарии отвратительны
Эта страница отвратительна, какого хрена она все еще существует❗ сообщил
Не могу не согласиться!!!
«Почему мальчики с грязными ногами и без обуви?»
Австриец считается первым иностранным педофилом, осужденным в
году.Камбоджа жил в маленьком домике в Пномпене, куда его регулярно навещали
.маленьких мальчика «с грязными ногами и без обуви».
Его квартирная хозяйка говорит, что человек на
сначала приветствовал мальчиков, по-видимому, беспризорников, но позже попросил их быть
.
заблокировали, потому что с него требовали деньги.
Мужчина,
идентифицирован как Йозеф Шлик (хотя фамилия также пишется как Sehilk и
).Сечилк в материалах суда), был осужден 2 июня за совершение действий сексуального характера
с двумя мальчиками.
Он получил один год лишения свободы условно —
был описан одним работником по уходу за детьми как «нелепый» и был выпущен
.Муниципальный суд Пномпеня.
Позже он переехал из своего дома на втором этаже
на улице 111, где хозяйка Хонг Нэви сказала, что шесть или семь мальчиков часто посещали
его.
«Они придут и постучат в ворота», — сказал Нави. «Иногда
Воротабыли открыты, и они вошли… они поднимались наверх и оставались там до
.часа, а затем уйти. Иногда я говорил: «Я не позволю тебе войти», но он
впустит их.»
Позже Шлик несколько раз просил ее запереть
ребенка вышли, потому что просили денег.
Мальчики стояли бы снаружи
врата ругаются.
Она сказала, что мальчики обычно приходили к нему группами по двое
или три, а иногда и все одновременно.
Мальчики выглядели как они
были в возрасте от 10 до 14 лет, неопрятны и плохо одеты.
«Это было
странный для меня. В Пномпене много красивых женщин. Почему мужчина
нужны мальчики с грязными ногами и без обуви?»
Она сказала, что Шлик жил с
Тайский мужчина в возрасте 20 лет, который был его «поваром».Пара, которая сказала, что пришла
из Тайланда, въехал в дом вместе с кхмером, четыре месяца
назад. Кхмер остался примерно за месяц до отъезда.
Флот сказала, что сделала
не знаю, что сделал австриец, которого судебные чиновники назвали бизнесменом
зарабатывал на жизнь, но большую часть времени проводил дома.
Военно-морской флот, говорящий
8 июня мужчина и его тайский друг выехали из дома днем
ранее.
Они погрузили свои вещи в машину, по-видимому, в такси, и
сказали, что проведут ночь в отеле перед отъездом из Камбоджи.
«Он сказал
нам он собирался вернуться в Таиланд, но, возможно, он солгал нам. я не
знаю.»
Она предположила, что мужчина съехал из ее дома, потому что ему было
лет.унижена — новости о его аресте быстро распространились — хотя она и заявила, что
она по-прежнему уважала его «очень».
Шлик, 52 года, арестован
в ночь на 31 мая и признал себя виновным по обвинению в сексуальном насилии в отношении детей в муниципалитете Пномпеня
.Суд через три дня.
Он признался в совершении половых актов в суде
с двумя мальчиками 13 или 14 лет, согласно его словесному «признанию», записанному в
судебных документа.
«Дети согласились переспать со мной, потому что они
хотел денег», — цитируют его документы на кхмерском языке.
«Я был
связан с сексуальным [использованием] двух детей, которые являются мальчиками.
я сосал их
пениса. Я думаю, им 13 или 14 лет.»
Шлик котируется как
сказал, что заплатил мальчикам по 10 000 риелей каждому и накормил их.
Полиция
и судебные чиновники говорят, что, насколько им известно, это было первое судебное преследование по делу
.иностранца за подобное преступление.
Условный срок вынесен, однако,
разочаровал группы по уходу за детьми.
Шлику предъявили обвинение по статье 42
уголовного закона UNTAC, который предусматривает лишение свободы на срок от 2 до 6 лет за
сводничество, соблазнение или уведение несовершеннолетних для занятия проституцией или половым путем
эксплуатируют несовершеннолетних даже с их согласия.
Закон разрешает судьям
частично или полностью условное наказание.
Судья Ум Сарит, суд
Президент, не стал бы обсуждать свой приговор. Но чиновники суда назвали одну причину
, который он привел для отсрочки тюремного заключения Шлика, заключался в том, что жертвами не были
человека пострадали от его действий.
Один работник по уходу за детьми, имя которого не называется,
назвал это предложение нелепым и «большой ошибкой», от которой мало что зависит
для отпугивания педофилов.
«Все, что сделал судья, было неправильно. Он сделал большой
ошибка, и он знает, что все это знают.»
Тем временем, Пномпень
Полицейский, который занимался преследованием Шлика, сказал, что знает о двух других недавних
случая, когда полиция пыталась допросить подозреваемого иностранца
педофилов.
Полицейский Мок Ким Фай, прикомандированный к подразделению, занимающемуся
.преступления со стороны иностранцев, сказал, что дважды за последние два месяца иностранцы совершили
был замечен за сексом с молодыми мальчиками.
Мужчины сбежали
, когда к ним подошли сотрудники полиции.
Фай сказал, что ему сказали
из вторых рук, что иностранные педофилы были обычным явлением в Пномпене, но их было мало
тому доказательство.
Он сказал, что полиция расследует любые жалобы
о преступлениях на сексуальной почве в отношении детей. Он согласился, что полиция «столкнется с трудностями» в
году.собирает улики о преступлениях педофилов, но не уточняет.
Полиция
офицера заявили, что посетили Шлик в ночь на 31 мая после получения
Жалобаот двух мальчиков.
Австрийца доставили в местный округ
полицейский участок и арестован после того, как, как сообщается, признался, что заплатил мальчикам за
.сексуальных услуг. Полицейские указали на наличие вещественных доказательств сексуального характера
жестокое обращение с мальчиками.
‘Когда ты ребенок в Ирландии, лето — это когда ты гуляешь’
У МОИХ детей грязные ноги с середины мая. Мы пытались их стирать (несколько раз мы немного расслабились в душе во время самоизоляции), но этот материал притерся.На самом деле я не возражаю, я почти хочу, чтобы у них все время были грязные ноги.
Потому что грязные ноги — это признак того, что дети бегают на свободе.
Раньше я не задумывался об этом, пока не услышал, как двое друзей моей жены рассказывают о своих летних каникулах в детстве. Одна из них сказала, что ее постоянная память — это состояние простыней от их грязных ног. Прежде чем вы начнете осуждать их за плохую личную гигиену, скажем, что это были 1980-е годы, у всех нас все лето были грязные ноги.
Когда ты ребенок в Ирландии, лето — это то, что тебе нужно.Обычно это единственное, что можно обнажить, учитывая, что сейчас 13 градусов, а ветер может вырвать зуб.
Дети знают, что обувь и носки — это тюрьма для их ног. Туфли и носки слетают с меня всякий раз, когда они приходят домой или в дом моей матери. Это приводит к охоте «где ты оставил свою обувь?», когда нам нужно снова пойти куда-нибудь, что отнимает год моей жизни каждый раз, когда это происходит. Но их квота счастья увеличивается на 50% без носков, так что оно того стоит.
Они еще счастливее, когда целый день ничего не надевают на ноги.
Когда во время самоизоляции светило солнце и мы не могли выйти из дома, они могли днями не видеть даже сандалии.Это напоминает мне о моем молодом лете, когда я рос в Кинсейле. Солнце светило каждый день, каждое лето с 1971 по 1979 год. Конечно, не светило, но я помню только солнечные дни, когда мама запихивала нас в багажник своего «мини» и ехала на пляж Гарретстаун. Перед нами всегда была пара кузенов, и мы торчали там до прилива, ели бутерброды с песком и учились визжать в море.Никто из нас не был в Средиземном море на том этапе, поэтому мы думали, что предсмертный опыт был частью сделки, когда вы вошли в море.
Никто не носил ни обуви, ни носков, ни сандалий. Мы собирали барвинки в каменных лужицах и приносили их домой с обгоревшими на солнце ногами, где их варили и ели английской булавкой. (Барвинки, а не наши ноги.) Мы просыпались на следующее утро, вытряхивали песок из простыней и делали все это снова, пока конец августа снова не вернулся, и наши мамы не пошли искать наши носки.
По причинам, которые я до сих пор не могу понять, я перестал ходить босиком примерно в возрасте от 15 до 30 лет. Я помню, как в 1990 году бродил по очень жаркой Флоренции, пряча ноги под укрытием. Я думаю, что пытался быть другим, но все, что я сделал, это сделало меня другим счастливым человеком с высоко поднятыми ногами.
Жена уговорила меня купить пару биркенстоков, и я ни разу не пожалел. Даже сейчас я чувствую облегчение, когда ношу сандалии вместо туфель и носков.(Где-то я читал, что хипстеры-экстремалы теперь носят носки под сандалиями, пытаясь снова сделать это модным. Удачи вам.) Я похож на Человека-волка с моим смертоносным набором когтей. Тем не менее, я становлюсь лучше в стрижке, потому что я не хочу отнимать кусочек у своих детей.
Я просто хочу, чтобы они наслаждались следующими несколькими месяцами и хранили в себе солнечные воспоминания, как и я. Я также хочу увидеть их босиком еще несколько недель.В сентябре будет много времени для носков.
10 лучших советов по уходу за стопами у детей — Центр здоровья стоп
Вы следите за тем, чтобы зубы, уши, кожа и другие части тела ваших детей были здоровыми и чистыми.
Но что у них с ногами?
«О ногах часто забывают, когда дело доходит до ухода за телом ребенка», — говорит Элизабет Курц, доктор медицины, ортопед из Чикаго и представитель Американской медицинской ассоциации подиатров (APMA). «Важно уделять внимание стопам детей с [времени их рождения], чтобы предотвратить проблемы в будущем.
Детские ножки: сохранить их здоровыми
Эти 10 советов помогут обеспечить успешное развитие и оптимальное здоровье стоп для детей:
- Внимательно посмотрите на ножки вашего новорожденного. Будь начеку, ничего необычного. Проблемы, которые вы заметили при рождении, могут не исчезнуть сами по себе. Раннее лечение часто может исправить аномалии, такие как косолапость, врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из 1000 новорожденных. «Гибка косолапости в течение нескольких дней после рождения часто может предотвратить необходимость хирургического вмешательства», — говорит Пол В. Эспозито, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Небраски в Омахе.
- Слегка прикройте ножки ребенка. По данным APMA, тесные одеяла могут мешать вашему ребенку свободно двигаться и даже замедлять нормальное развитие. «Удары ногами и движения ногами и ступнями помогают укрепить мышцы при подготовке к ходьбе», — говорит доктор Эспозито. Спортивные залы для младенцев также могут помочь укрепить маленькие ножки.
- Пусть ваш малыш ходит босиком. Когда дети только начинают ходить, ходьба без обуви в помещении полезна для нормального развития. «Ходьба босиком или в одних носках укрепляет мышцы стоп и помогает развить хватательные движения пальцев ног», — говорит Эспозито. Кроме того, вашему маленькому ходунку понравится ощущение различных поверхностей — например, роскошного ковра или прохладной плитки — под его ногами.
- Следите за затяжной ходьбой на носочках. Ходьба на носочках обычно нормальна, когда дети только начинают ходить, но если ребенок ходит исключительно на носочках после 2 лет, сообщите об этом своему педиатру.По словам Эспозито, постоянная ходьба на носочках может быть связана с церебральным параличом, мышечной дистрофией или другими проблемами нервной системы.
- Обрежьте ногти на ногах прямо поперек. Это поможет предотвратить болезненные вросшие ногти на ногах. Признаки вросшего ногтя включают боль, покраснение и отек. Если вросший ноготь появился, уменьшите боль, поместив немного ваты между кожей и вросшим ногтем, предлагает доктор Курц. Тогда отправляйтесь к педиатру или ортопеду. Простая процедура в офисе может безопасно решить проблему.
- Держите ноги в чистоте и сухости. Профилактика бактериальных и грибковых инфекций начинается с соблюдения правил гигиены. Тщательно мойте ноги детям во время купания. После этого хорошо высушите их между пальцами ног, чтобы предотвратить грибковую инфекцию стопы спортсмена, которая процветает во влажной среде.
- Купить хорошо сидящую обувь. Всегда берите ребенка с собой при покупке обуви. Ноги детей необходимо измерять каждый раз, так как они очень быстро растут. Слишком тесная обувь может вызвать волдыри, мозоли, мозоли или вросшие ногти на ногах, которые могут инфицироваться.«Если ваш ребенок постоянно снимает обувь, это тревожный сигнал о том, что ему может быть неудобно», — говорит Курц.
- Предотвращает травмы ног. Ходьба босиком на открытом воздухе по грязному тротуару подвергает ноги детей осколкам, порезам и серьезным травмам. «Основная причина, по которой я вижу детей летом, — это занозы и посторонние предметы в ногах», — говорит Курц. Другой потенциальной проблемой являются подошвенные бородавки, состояние, вызванное вирусом, который проникает в подошву стопы через порезы или повреждения кожи.Ношение обуви при игре на тротуаре или в опасных условиях может предотвратить эту проблему.
- Прорези крышки. Небольшие порезы, царапины и царапины на ступнях промывайте водой с мылом и держите их с повязкой, пока они не заживут. Это миф, что выведение травм на свежий воздух поможет им лучше зажить. «Воздействие свежего воздуха означает воздействие микробов», — говорит Курц.
- Покажи и расскажи. Дети учатся, подражая. Очистите и тщательно высушите ноги и попросите ребенка скопировать.Также продемонстрируйте, как подстригать ногти на ногах, чтобы предотвратить болезненные проблемы. «Многие проблемы со стопами у взрослых начинаются в детстве, — говорит Курц.
Эспозито, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Небраски в Омахе.
Ходьба на носочках обычно нормальна, когда дети только начинают ходить, но если ребенок ходит исключительно на носочках после 2 лет, сообщите об этом своему педиатру.По словам Эспозито, постоянная ходьба на носочках может быть связана с церебральным параличом, мышечной дистрофией или другими проблемами нервной системы.
Это миф, что выведение травм на свежий воздух поможет им лучше зажить. «Воздействие свежего воздуха означает воздействие микробов», — говорит Курц.Объяснение того, почему важна хорошая гигиена ног, и демонстрация вашим детям, как ухаживать за их ногами, является хорошим лекарством для здоровья ног на всю жизнь.
Болезни рук, ящура и рта | Справочник болезней | Здоровье путешественников
Что такое болезнь рук, ящура и рта (HFMD)?
Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) — это заразное заболевание, вызываемое различными вирусами.Обычно поражает младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Взрослые также могут заболеть.
Симптомы болезни рук, ног и рта включают лихорадку, болезненные волдыри во рту и сыпь, которая может выглядеть как волдыри. HFMD обычно протекает в легкой форме, и почти все инфицированные люди выздоравливают в течение 7–10 дней.
HFMD распространяется через тесный личный контакт, такой как поцелуи или объятия, кашель и чихание, контакт с фекалиями и прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем засовывание пальцев в глаза, нос или рот.
Кто в группе риска?
Вирусы, вызывающие HFMD, встречаются во всем мире и чаще встречаются летом и осенью в странах с умеренным климатом. Крупные вспышки тяжелой формы HFMD часто происходят в некоторых странах Азии. Во время этих вспышек часто могут заразиться тысячи людей.
Что могут сделать путешественники, чтобы предотвратить HFMD?
Вакцины для профилактики HFMD не существует. Путешественникам рекомендуется соблюдать правила гигиены, в том числе мыть руки, чтобы снизить риск заболевания.
Практикуйте гигиену и чистоту:
- Часто мойте руки, особенно перед едой.
- Если мыло и вода недоступны, протрите руки дезинфицирующим средством для рук (содержащим не менее 60% спирта).
- Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Если вам нужно дотронуться до лица, убедитесь, что ваши руки чистые.
- Прикрывайте рот и нос салфеткой или рукавом (но не руками) при кашле или чихании.
- Старайтесь избегать тесных контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование столовых приборов или чашек с больными людьми.
Дезинфекция грязных поверхностей и загрязненных предметов:
- Если у вас есть возможность, сначала вымойте предметы водой с мылом, а затем продезинфицируйте их раствором хлорного отбеливателя (приготовленным путем смешивания 1 столовой ложки отбеливателя с 4 стаканами воды) или чистящим средством, содержащим отбеливатель.
Если у вас появляются язвы во рту и вы думаете, что у вас HFMD:
- Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить боль и лихорадку. (Предупреждение: дети не должны принимать аспирин.)
- Используйте жидкости для полоскания рта или спреи, которые притупляют боль во рту.
- Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
- Обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены, есть ли у вас HFMD или если вы не можете глотать жидкости и избежать обезвоживания.
- Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя серьезно больным, особенно если у вас высокая температура.
- Избегайте контактов с другими людьми, пока вы больны.
(Предупреждение: дети не должны принимать аспирин.)Информация для путешественников
Информация для врачей
Dirty Feet — это шаг вперед в приближении городских детей к природе
Если вы когда-нибудь встретите в Хайдарабаде детей, помогающих продавцам или идущих за фермерами, чтобы вспахать поля, не путайте это с детским трудом или каким-либо видом насильственной деятельности.
.Это часть большой экспедиции. Городских детей часто можно увидеть с группой людей, изучающих здешнюю сельскую жизнь, благодаря Dirty Feet.
Эти поездки Dirty Feet в основном представляют собой классные комнаты без стен, которые возглавляют Ниведита Муммади и Арчана Лондхе , выпускники Института сельского хозяйства, Ананд, Гуджарат. SheThePeople.TV встречается с Ниведитой, чтобы поговорить о том, что их заинтересовало в предпринимательстве.
Расскажите нам о путешествиях, которые вы совершаете с детьми, и как это помогает психическому здоровью современных городских детей, которые одновременно жонглируют столькими вещами?«Это путешествие из Фармвилля в настоящие фермы, из игровых приставок в естественные игровые площадки, из виртуальной реальности в реальную», — утверждает Ниведита.
В рамках наших поездок мы составляем уникальные маршруты для детей, чтобы они могли познакомиться с повседневными элементами сельской жизни, образа жизни и пейзажей.
Наши поездки разработаны таким образом, чтобы поощрять и поощрять частые и повторяющиеся взаимодействия между детьми и сельской местностью. В этих поездках дети узнают не только о рисе, картофеле и гончарном деле, но и улавливают ритм жизни, которого они никогда раньше не видели.
ПРОЧИТАЙТЕ: Познакомьтесь с дуэтом сестер, стоящим за органической фермой – Dyo
Желание сделать это и воля к тому, чтобы не размывать концепцию или страсть, стоящую за ней, проложили путь для нашего предпринимательского пути. С самого начала мы оба четко понимали, что Dirty Feet — это социальное предприятие.
На данный момент более 10 000 детей в возрасте от 3 до 16 лет испачкали ноги, приняв участие в 300 поездках по 35 различным темам.
Действия с грязными ногами
Что вас заинтересовало в том, чтобы стать предпринимателем? В 2011 году я переехал в Хайдарабад и повторно посещал деревни, в которых работал во время моей предыдущей профессиональной деятельности.
Мой 14-летний племянник сопровождал меня на три дня, которые мы провели в рыбацкой деревне на побережье штата Андхра-Прадеш. Это заложило основу для Dirty Feet.
Предприниматель приходит изнутри, чтобы увидеть свои мечты в действии и сделать все возможное, чтобы добиться успеха.
Он пробовал свои силы во всем, что делали местные жители — сначала его приходилось уговаривать пробовать что-то, в конце концов он сам просил больше и искал новые впечатления. В отсутствие телевидения и мобильной связи он начал общаться с жителями деревни и совершенно застал нас врасплох, вызвавшись помогать им как в домашних делах, так и в рыбалке. Его не смущала летняя жара, мутная вода, вонь рыбы, отсутствие городских удобств.Он соединился с ребенком внутри себя, прожив эти три дня на полную катушку.
ПРОЧИТАЙТЕ: Авантика Джалан, об устойчивом управлении чайной плантацией ее семьи
Освещение как работает «Грязные ноги» и каково ваше видение этого?Меня осенило осознание того, что «ребенок получает удовольствие и учится больше всего, когда у него или у него есть шанс быть… Ребенком», и родилась идея Dirty Feet.
Мы верим в детство, которое связывает детей с окружающим миром и воспитывает из них сознательных граждан.
Основатель Ниведита Муммади с детьми
Местные сообщества привлекаются в качестве принимающих, тренеров, гидов, координаторов и волонтеров в ходе поездок Dirty Feet. В поездках также пропагандируется использование местных и натуральных продуктов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить дополнительный доход сельским жителям, поощрить местное лидерство и, наконец, привлечь внимание сообщества к этой инициативе ответственного сельского туризма.
Читайте также: В гармонии с природой: Прити Нарула, основатель компании Living Balconies
Не могли бы вы также рассказать нам о своих планах на будущее с «Dirty Feet»? Мы приложим усилия, чтобы работать с большим количеством учреждений, чтобы расширить охват Dirty Feet.
Мы планируем добавить в наше портфолио темы поездок с акцентом на экологию. Как только это будет сделано, следующим шагом будет рассмотрение запросов на опыт Dirty Feet в других городах, а также приложить все усилия.
В настоящее время мы организуем экскурсии для детей в возрасте от 3 до 16 лет только по штату Андхра-Прадеш.
Что вдохновило вас двоих подружиться с фермерами и ремесленниками?Два года работы в ИРМА научили нас способствовать устойчивому и справедливому социально-экономическому развитию сельских сообществ посредством профессионального управления.Фермеры, ткачи и все другие сообщества являются основными производителями, поставляя все, что нам нужно для поддержания нашей жизни. Несмотря на то, что большинству из них не хватает современного образования и утонченности, в основе их практики и процессов лежит глубоко укоренившаяся мудрость, которая быстро разрушается из-за отсутствия адекватного поощрения и поддержки.
Ранее Арчана открыла школу для детей из малообеспеченных семей в Ахмадабаде.
Я много гастролировала по Телангане и Андхра-Прадешу во время ее прежней работы, а также в качестве внештатного консультанта, работающего с МНПО и НПО, связанными с инициативами по борьбе с торговлей людьми, расширением прав и возможностей женщин и вопросами защиты детей.
ПРОЧИТАЙТЕ: Санти Грамам Умы Преман меняет определение социальной работы
Какой пробел на рынке вы пытаетесь устранить, представляя свое предприятие обществу? Жизнь детей становится все более структурированной, очищенной и ориентированной на средства массовой информации. Доение коровы, строительство стены из глины, плетение из листьев, сбор коконов тутового шелкопряда, изготовление пальмового сахара, катание на катамаране, походы в лес с племенными общинами, приготовление пищи на бамбуке, танцы под народную музыку, общение с сельским чиновником или сельским предпринимателем – все эти мероприятия помогают учащимся по-новому взглянуть на процесс обучения.
ПРОЧИТАЙТЕ: Как Лалита Ниджхаван расширяет возможности бедных женщин и детей с образованием
Какими были первые дни – с какими проблемами вы сталкивались и сталкиваетесь до сих пор как предприниматель?Мы начали с прогулок по выходным и очень строго относились к тому, чтобы не пускать родителей на борт. Уговорить родителей отправить своих подопечных было очень сложно — некоторые родители даже фотографировали нас в момент падений в качестве меры предосторожности 🙂
Читать: Протянуть руку помощи: 5 женщин-социальных предпринимателей
Помимо фактической необходимости интенсивных маркетинговых усилий, самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся в настоящее время, это привлечение школ к участию в Dirty Feet.Нас противопоставляют паркам развлечений, курортам, центрам приключений и развлечений, которые могут принять более 300 студентов за один день при гораздо меньших затратах. Нас постоянно спрашивают, нужно ли платить за наши поездки в деревню – основное предположение состоит в том, что в деревне нет ничего ценного, за что нужно платить.
Еще одна тенденция, которая быстро набирает обороты среди школ, заключается в том, чтобы выбирать туристические направления, а также за пределами штата и за пределами страны. У нас редко бывают дети старше 10 лет.
Читайте также: Траст Джотики Бхатиа Сруджна дает надежду малоимущим женщинам
И, конечно же, привлечение нужных людей для работы с Dirty Feet — постоянная задача…
В нашей сфере деятельности способность ценить лежащий в основе идеал и понимание выбора людей без снисходительности и нравоучений является необходимым навыком.
ПРОЧИТАЙТЕ: Доктор Прия Вирмани «Раскрась наш мир» лечит травмы детей, подвергшихся насилию
Смотреть: Она ведет Индию: три женщины, радионяня и луч надежды
ПРОЧИТАЙТЕ: Предпринимательство всегда меня очаровывало: Саумья Вардхан из Шубхпуджи
Читать больше историй Риа Дас
Присоединяйтесь к нам на https://www.