Фото руки под капельницей в больнице: D0 ba d0 b0 d0 bf d0 b5 d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0 d1 80 d1 83 d0 ba d0 b0 d0 b1 d0 be d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 ba d0 b0 d0 bf d0 b5 d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0 d1 80 d1 83 d0 ba d0 b0 d0 b1 d0 be d0 bb d1 8c d0 bd d0 b8 d1 86 d0 b0

Содержание

Москалькова сообщила об обследовании Навального гражданскими врачами :: Политика :: РБК

По словам омбудсмена, Навального осмотрели четыре врача, не работающие в системе ФСИН. Навальному с его согласия ставят капельницы, серьезных опасений в отношении его здоровья нет, заявила Москалькова

Исправительная колония №3 во Владимире, куда переводят оппозиционера Алексея Навального (Фото: Сергей Ильницкий / EPA / ТАСС)

Уполномоченный по правам человека в России Татьяна Москалькова сообщила, что 20 апреля осужденного оппозиционера Алексея Навального посещали врачи. Они пришли к выводу, что серьезных рисков для его здоровья нет, передает ТАСС.

По словам омбудсмена, Навального осмотрели четыре врача, не работающие в системе ФСИН. Он получает всю необходимую терапию, ему ставят капельницы. «Есть заключение этих врачей о том, что продолжаются добровольно, с его согласия капельницы, состоящие из питательных смесей. Пока никаких серьезных опасений в этом заключении я не нашла», — сказала она.

«Я вчера вышла от Алексея в 16:15, никаких врачей не было. Медсестры туберкулезной больницы колонии ставить капельницы не умеют. Искололи ему все руки, но капельницу в понедельник поставить не смогли. Надеюсь, если врачи все же после нашего ухода были, то обучили медперсонал колонии ставить капельницы», — сообщила РБК адвокат Навального Ольга Михайлова.

Пять вопросов о тюремной медицине и ситуации с Алексеем Навальным

Навальный отбывает срок по делу «Ив Роше».

В феврале суд, удовлетворив ходатайство ФСИН, заменил ему условный срок, назначенный еще в 2014 году, на реальный. Для отбытия наказания его доставили в ИК-2 в городе Покрове Владимирской области. Вскоре Навальный начал жаловаться на условия содержания в колонии. В частности, оппозиционер говорил об ухудшении своего самочувствия и о том, что администрация исправительного учреждения не допускает к нему врачей. 31 марта Навальный объявил голодовку с требованием оказать ему медпомощь. По его словам, администрация колонии в ответ пригрозила начать его принудительное кормление.

«Девочки-неврологи плакали и шли в красную зону»: как работают врачи в московских Covid-больницах

  • Олеся Герасименко, Светлана Рейтер
  • Би-би-си

Автор фото, Stanislav Krasilnikov/TASS

Мэрия Москвы еще в двадцатых числах марта попросила столичные больницы оценить, сколько пациентов с коронавирусом они могут принять. На план перестройки и возведение необходимых перегородок им дали пять дней. Из больниц долечиваться домой отправили тысячи человек, оставив только тяжелых больных. Новых пациентов не с коронавирусом перепрофилированные клиники почти не принимают — разворачивают скорые в другие стационары.

«Реанимация заполнилась в течение одного дня, и рук перестало хватать»

Чтобы разграничить заразную зону от чистой, в больницах возвели новые стены, рассказывает главврач центра оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию НМЦХ им. Пирогова Виталий Гусаров. Устроили санпропускники, шлюзы, где сотрудники переодеваются перед входом в красную зону, и шлюзы, где они возвращаются из зоны.

Много сил при переделке клиник уходит на логистику: на каких лифтах будут ездить заболевшие пациенты, откуда будут уходить вылечившиеся, как медсестры будут передвигаться по корпусу, как вывозить медицинские отходы из красной зоны. По-другому теперь приходится даже простыни сдавать в стирку: все белье из Covid-отделения проходит дезинфекцию, и только потом его можно везти в прачечную.

В коронавирусный корпус Пироговского центра пошли работать неврологи, кардиологи, терапевты, хирурги, травматологи, говорит их главврач. «Мы все были заточены на помощь высокого уровня, — писал в «Фейсбуке» реаниматолог этой больницы, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 1 Борис Теплых. — Где-то слышались реплики, что использовать нас — все равно что микроскопом гвозди забивать. Но увидев в следующие дни бурю, ни у кого не осталось сомнений, что пришло время «засадных полков». Девочки-неврологи плакали, надевали защитные костюмы и шли в красную зону».

Правда, по словам Гусарова, коллега эмоции медиков преувеличил. «Все сотрудники с первого дня в красной зоне осознавали свою ответственность и были готовы к тяжелой работе, настоящие герои», — говорит он.

Но не все медики морально готовы работать с Covid-19. В Пироговском центре говорят о нехватке медсестер и санитарок. Медсестры отказывались из страха заразить своих близких, у кого-то сложная семейная ситуация и они не имеют возможности оставить свои семьи на время работы в госпитале, а многие пожилые ссотрудники оказались в группе риска из-за возраста.

Согласившиеся лечить коронавирус медики, не имеющие нужной специализации, работают в отделениях, где лежат не самые тяжелые пациенты. Для них, не инфекционистов по профилю, в больнице разрабатывают пошаговые инструкции. По словам Гусарова, их составляют из рекомендаций минздрава, столичного департамента, ВОЗ, федерации анестезиологов-ревматологов и других источников.

Работает в красной зоне и сам главный врач стационара Пироговского центра.

— В первую неделю, когда мы открылись, реанимация заполнилась в течение одного дня — и рук перестало хватать. А у меня специальность такая. Надо было и трахеостомию делать, и к ИВЛ подключать, мы пошли помогать ребятам.

— Вы, будучи главврачом, уже так делали?

— Я регулярно приходил в реанимационную на проведение обходов и разбора сложных случаев. Но чтобы из-за вала пациентов пришлось встать и оказывать экстренную помощь как врачу реанимации — нет, такого еще не было. С таким мы столкнулись впервые и остро.

«К концу смены в защитных костюмах некоторые падают в обморок»

Перед входом в красную зону, где лежат инфицированные коронавирусом, каждый надевает специальный защитный костюм. Он одноразовый. Под него — одноразовый же хлопчатобумажный костюм, какие носят хирурги, шапочка, одноразовые носки, кроксы и бахилы.

«Снимаем с себя всё, оставляем часы, ключи, мобильные телефоны. Никаких предметов быта в зоне. Иногда нательный крестик оставляют, но я бы не рекомендовал на себе хоть что-то носить», — рассказывает Александр Левчук, бывший главный хирург Военно-морского флота, работающий в Пироговском центре уже 14 лет. Левчук — советник по хирургическим вопросам, врач-онколог, профессор кафедры, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ.

Это уже четвертый карантин за карьеру 61-летнего хирурга. Первые три были в военных частях при дизентерии, малярии и холере. В центре он отвечает за сортировку больных, которых привозят скорые. Через четыре часа работы с пациентами костюм надо менять.

В 15-й инфекционной больнице имени О. М. Филатова в санпропускном шлюзе работают около 30 человек, которые помогают врачам переодеваться. «Ещё пока всё это не началось, мы выбирали одного добровольца из коллектива и на него раз двадцать надевали защиту, чтобы запомнить, как, например, респиратор правильно надевать», — рассказывает главврач Валерий Вечорко.

В красной зоне нельзя расстегиваться и ничего снимать тоже нельзя — ни респиратор, ни очки. «В защите жарко, хочется воды, плохо видно. В туалет ходить нельзя, пить и есть тоже. На всякий случай у нас лежат взрослые памперсы, некоторые ими уже пользуются. Но в них под костюмом сразу становится еще жарче, появляются проблемы с кожей, опрелости», — говорит главврач центра имени Пирогова.

На руки медики надевают две пары перчаток и сверху третью — для осмотра пациента. Их сразу выбрасывают, а первые две пары остаются на руках. «Я вам как хирург могу сказать — снижается тактильность. Сложно осматривать. Ну зато слышимость хорошая — костюмы сделаны не из прорезиненной ткани, не то, что в 80-е годы. В тех водолазных костюмах было совсем тяжело работать», — объясняет Левчук.

Автор фото, Красильников Станислав

Подпись к фото,

Так проходили тренинги по экипировке в Пироговском центре

В защите невозможно послушать дыхательные шумы и хрипы пациента — вместе с комплектом нельзя использовать фонендоскоп. Приходится ориентироваться на частоту дыхания, лихорадку и данные о насыщенности крови кислородом, говорит Гусаров. «Вообще в защите и в красной зоне оценить пациента сложнее раза в три, чем в обычной обстановке больницы», — рассказывает он.

В реанимации и на сортировке смены длятся по четыре часа, в коечных отделениях — по шесть. К концу смены в защитных костюмах некоторые падают в обморок, но встают и идут работать дальше. «Причем это не изнеженные создания, а, например, наша старшая сестра, которая любому мужчине даст фору по силам и здоровью», — говорит главврач Гусаров. Рассказывает о медсестре, которую накануне в красной зоне вырвало в респиратор от усталости, но она дорабатывала смену, не уходя от пациентов. «Это люди, перед которыми хочется встать на колени», — добавляет врач.

«Я люблю эту работу, я готов делать все, — говорит работающий в приемном покое Пироговского центра Левчук. — Вот я вообще военный хирург, а сейчас — на сортировке больных. Нужно — пойду носилки таскать».

Если соблюдать все санитарно-эпидемиологические нормы с самого начала и до самого конца, заразиться сложно, говорит Левчук. Но обычно, по его мнению, среди врачей заболевают люди, которые первые две недели о правилах помнят, а потом настает период самоуспокоения, и вот тогда совершаются ошибки — небрежно надевают костюм или маску или нарушают правило трех пар перчаток.

Тесты на коронавирус сотрудникам больниц делают раз в неделю. Почти все медики изолировались от семей, Гусаров снял квартиру, большинство других медиков его центра живут в гостинице напротив Пироговки — за них платит больница.

Главврач ГКБ №15 Валерий Вечорко рассказывает, что в больнице для врачей работают два кафе: одно с пальмами на месте старого бассейна, «как в Турции на пятизвездочном курорте», а второе под названием «Звезда» в двух армейских палатках на улице.

«Пока мы идем в потемках»

Что делают врачи с пациентами в красной зоне? Если человек в удовлетворительном состоянии, то ему нужно только наблюдение, жаропонижающее и обильное питье. Такие пациенты часто бывают недовольны. «Жалуются, что их не лечат. И капельниц не капают», — улыбается Гусаров. Но главная задача пребывания в стационаре — не пропустить ухудшения. Клиническая картина бывает скоротечной, утверждает хирург Левчук: пациенту может стать хуже за два-три часа, и он может оказаться на ИВЛ.

Пациенты в тяжелом состоянии получают противовирусные лекарства и препараты, направленные на уменьшение повреждений внутренних органов. «Мы пробуем тоцилизумаб, который блокирует человеческий интерлейкин-6. Этот противовоспалительный медиатор вырабатывает наша иммунная система, чтобы повреждать клетки, пораженные вирусом — вместе с тканями органов, куда он попал. В итоге страдают в первую очередь легкие и сердце».

Слишком сильный иммунный ответ на коронавирус и приводит к осложнениям, говорит Гусаров. «Так что распространенное сейчас пожелание сильного иммунитета как раз не очень подходит, — вздыхает он. — Есть ощущение, что все зависит от степени иммунной реакции на вирус. Чем она сильнее, тем хуже протекает болезнь. Препарат, к которому мы присматриваемся, блокирует эту сильную реакцию иммунитета. Но доказательной базы нет, и пока мы идем в потемках».

Весь персонал центра имени Пирогова для профилактики принимает противомалярийный иммуносупрессивный препарат. По поводу ультрафиолетовых ламп, которые сейчас покупают россияне для своих домов, врачи разводят руками: последние данные по ультрафиолету показали, что стандартные рециркуляторы воздуха не воздействуют на вирус.

Главврач больницы №15, после медицинского училища работавший в зоне Чернобыльской катастрофы, говорит, что тогда врачам было понятнее, с чем они столкнулись. «Там был один поражающий фактор, потом чётко отработанная помощь при этом факторе. А здесь, вот эта беда, она как снег на голову свалилась. Мы видели, что было в Китае, Италии, Испании, но никто до конца не понимает, что это за штука. Она очень подвержена мутациям».

«Многие не понимают самого главного — этот возбудитель постоянно мутирует, — согласен с Вечорко бывший военный врач Левчук. — Он становится всё сложнее и сложнее. Это не тот коронавирус, который был описан в 2005-м или в 2015 году. Это вирус, зло протекающий, вызывающий пневмонии, заканчивающиеся летальным исходом».

«Эти очаги невооруженным глазом видны»

В большинстве больниц коронавирус уже ставят по результатам компьютерной томографии (КТ), не дожидаясь тестов — их чувствительность не идеальна, говорит главврач ГКБ №15 Валерий Вечорко. «Больной к нам приехал, мы сделали КТ, сразу видно, как изменена ткань лёгочная — по типу матового стекла. Эти очаги, они невооруженным глазом видны. Даже при отрицательном тесте на Covid мы лечим так, как будто он есть», — объясняет он.

Аппарат КТ после каждого пациента дезинфицируют — медсестра моет аппарат антисептиками с хлором и опрыскивает помещение из специального пульверизатора. В красной зоне больницы №15 — три аппарата. В зоне центра имени Пирогова — один. Нагрузка на него колоссальная, но «пока работает». Закупиться впрок сейчас не получится, потому что зарубежные производители в пандемию работают на больницы внутри своих стран, а в России серийного производства томографов пока нет, говорит Гусаров.

На ИВЛ в больницах лежат пациенты возрастом от 25 до 90 лет. «Один из наших молодых пациентов — мальчик с ДЦП. Но по опыту наших коллег, с которыми мы постоянно на связи, на ИВЛ с тяжелой формой много молодых и без сопутствующих заболеваний», — рассказывает Гусаров. Или люди с ожирением и сахарным диабетом, добавляет Левчук. Эти болезни намного утяжеляют состояние. Диабет не позволяет адекватно лечить больного — много осложнений на легкие и почки, говорит врач.

Пациентами, по словам медиков, становятся те, кто столкнулся с заболевшим на работе или в семье, или где-то проехался или кого-то навестил, либо натолкнулся на бессимптомного носителя в магазине. В центре Пирогова лечится семейная пара, которая навестила в самоизоляции родственника-носителя Covid-19. Теперь муж лежит на ИВЛ, а жена в палате этажом выше.

«После ИВЛ надо научить больного дышать самостоятельно»

Человек, дышать которому помогает аппарат ИВЛ, не может говорить. Если у него стоит интубационная трубка, введенная через рот, то он, скорее всего, не может переносить это спокойно и его седатируют. Такие пациенты лежат в медикаментозном сне, без сознания. «Закон такой — пациент должен быть спокоен — или сам, или под действием седативных препаратов», — объясняет заместитель главврача больницы №15 Борислав Силаев.

Если заболевшему для поддержания дыхания наложена трахеостома — трубка заведена через разрез на шее ниже голосовых складок — и пациент спокойно это переносит, то его можно оставить в сознании. Тогда он общается с врачами губами, жестами, кивками. Могут сказать «да» или «нет» и даже что-то написать. Такие пациенты могут даже есть привычным способом. Остальных кормят, отправляя питательную смесь прямо в желудок через зонд, или, если состояние тяжелое, есть смеси, которые вводятся прямо в вену, рассказывает Силаев.

Пациентам на ИВЛ чистят зубы, их моют, регулярно меняют белье и перестилают постель. Иногда все это делают по несколько раз в день — и все это силами санитарок и медсестер. Если уход ослабить, то повышается риск бактериальных осложнений. Если они присоединяются к вирусной пневмонии, это делает шансы на выздоровление в разы ниже.

Болеющим коронавирусом легче дышать, лежа на животе. «В больницах это протокольная процедура — если содержание кислорода в легких снижается ниже допустимых пределов, мы переворачиваем пациента на живот, — говорит Силаев. — Они так могут лежать по восемь часов. Чтобы их переворачивать, тоже нужны руки, у санитарки сил не хватает вертеть здоровых мужчин».

Везучие обходятся кислородной маской и на ИВЛ не попадают. Но если у заболевшего стояла трахеостома, то лечение на ИВЛ продлевается на 2-3 недели, рассказывает врач Левчук. «Потому что потом надо научить больного дышать заново, самостоятельно, а это тоже непросто — каждый день уменьшается время работы аппарата ИВЛ, больной на некоторое время от него отключается, тренируется дышать сам. Трудная процедура», — поясняет хирург.

— Им страшно? Ведь врачи должны давать надежду, а вы сами впотьмах передвигаетесь. Ведь, как мы поняли со слов врачей, человек может 10 дней лежать в нормальном состоянии, а потом — бабах и на ИВЛ.

— Ну, во-первых, мы им об этом не рассказываем — что может наступить резкое ухудшение, — отвечает главврач центра имени Пирогова Гусаров. — Мы их ободряем, говорим, что все будет хорошо, объясняем, какой где катетер установлен и зачем какая трубка. Призываем держаться и слушаться медперсонала.

«Разговаривайте со своей собакой»

К началу второй недели обе реанимации Пироговского центра заполнились, и пациентов стали класть в операционные палаты. Всего здесь 33 реанимационные койки и 33 аппарата ИВЛ, но открыть их все врачи пока не могут: не хватает анестезиологов и медсестер, идет набор.

В крупной Филатовской больнице рук пока хватает, недавно пришли пять новых реаниматологов. «Сегодня у меня нет проблем с медицинскими работниками, а что завтра будет — не знаю, не могу сказать. Одно могу сказать — завтра это не закончится», — рассказывает Вечорко.

Пациентов в больнице №15 стало в два раза больше. Обычно здесь принимают по 150 человек в день, на прошлой неделе — было 300 в сутки. В основном это люди в состоянии средней степени тяжести или совсем «тяжелые» — с дыхательной недостаточностью.

— Сколько все это продлится?

— По тем поступлениям, которые мы видим, а у нас 1,5 тысячи пациентов с вирусной пневмонией, это только самое начало пика, — говорит Вечорко.

— В Москве сейчас 8 тысяч пациентов с Covid-19. Все-таки это не 30 и не 50. Это много? Почему уже сейчас, как говорят в мэрии, все трещит по швам? — спрашиваем мы у главврача Пироговского центра.

— Ну вы же понимаете, что пациенты с другими заболеваниями никуда не делись. Это плюс восемь тысяч, которые требуют экстренной медпомощи и работы персонала в принципиально новых для них условиях. Это почти предел. Если поток увеличится, мы перестанем справляться, — отвечает Гусаров.

— Как это будет выглядеть?

— Итальянский сценарий. Интубация на полу. Выбор между молодым и пожилым при переводе в реанимацию. Невозможность нормально осмотреть всех при поступлении: то есть приехали и лежат, а если ухудшается — хватай и беги с ним на ИВЛ.

— Как решают, молодой или пожилой? Есть протоколы для такого выбора?

— С точки зрения медицинской этики, таких протоколов нет и не может быть, мы обязаны помогать всем.

— Ну как решают во время боевых действий, когда массовое поступление раненых? Идет сортировка по состоянию. Легкораненые оказывают помощь себе сами. Люди с ранениями средней тяжести — группа, которой оказывают особое внимание, чтобы спасти их и вернуть в строй. А тяжелораненые остаются без него.

Бывший военный врач Левчук, работающий на сортировке в Пироговском центре, говорит, что каждый третий их пациент уверен, что у него не коронавирусная инфекция: «У людей очень высокая степень недооценки ситуации. А потом, когда они понимают, что с ними, они уже молчат».

Его коллега Гусаров вспоминает панику в глазах отрицателей коронавируса, когда они попадают в больницу с симптомами ОРВИ и сталкиваются там с тяжелыми пациентами. «Понимаете, здесь это ощущается острее. Они могли вчера все это отрицать, а толку? — вздыхает он. — Мне хочется попросить отрицателей все равно сидеть дома. А если выходите по неотложной надобности, например, с собакой гулять — то не общайтесь ни с кем, разговаривайте со своей собакой. Если этого не делать, здравоохранение захлебнется. Мы не сможем оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, если из-за отрицателей и нарушителей карантина поток будет расти».

И тогда, говорит Гусаров, люди должны быть готовыми к тому, что их будет интубировать травматолог или патологоанатом. И возможно, это будет последняя манипуляция в их жизни, добавляет он.

Как работают медики в «красной зоне» инфекционной больницы

На переднем крае войны с вирусом сегодня — медицинские работники. Врачи, фельдшеры и водители скорой помощи. Участковые терапевты, врачи неотложной помощи поликлиник, студенты-волонтеры. Руководители клиник, врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки стационаров — всех перечислить невозможно. Как им работается в условиях физических и моральных перегрузок, риска заразиться, беспокойства о близких? Об этом «РГ» рассказал заведующий отделением одной из перепрофилированных московских клиник. Не желая тревожить родителей, которые живут в другом городе, он просил называть его просто Роман Сергеевич.

Доктор, к вам в больницу привозят пациентов с уже установленным диагнозом «коронавирусная пневмония» или только с предположением?

Роман Сергеевич: Привозят, как положено по регламенту: либо с компьютерной томограммой, которая показала наличие пневмонии, либо с положительным мазком на COVID-19.

А если пневмонию вызвал не коронавирус, нет ли риска, что в стационаре такой пациент может им заразиться?

Роман Сергеевич: Согласно международному стандарту, если госпитализируют больного с внебольничной пневмонией, которая видна на КТ, но тест-система возбудителя не определяет, он должен быть обследован на все прочие инфекции, которые могли вызвать пневмонию: пневмококк, микоплазму, грибок и др. Но таких возможностей у нас нет. Поэтому госпитализируют всех, и никто не может утверждать, что это точно коронавирус. В результате часть пациентов может быть ковид-отрицательными и выписывается также ковид-отрицательными. Либо поступают ковид-отрицательными, а уже в стационаре у них появляются положительные анализы. Но может быть и так, что первый анализ был неверным — это невозможно ни подтвердить, ни отвергнуть. Думаю, что внутрибольничное заражение также имеет место. А для персонала помимо ковид-инфекции представляет опасность и этот «коктейль» различных инфекций.

Может ли такой «коктейль» увеличить риск тяжелых форм заболевания?

Роман Сергеевич: В нашей больнице соблюдается эпидрежим: пациенты лежат по 2-4 человека в палате и из нее не выходят. Да, в этой палате может существовать свой вирусный «набор», но разноситься далеко по стационару он не сможет. Уверен, что и в других стационарах соблюдается такой же режим. Кроме того, в коридорах работают УФ-облучатели и приоткрыты окна — идет постоянное проветривание.

Как лечат тех пациентов с пневмонией, которым не нужна реанимация?

Роман Сергеевич: Лечим так, как прописано в рекомендациях Минздрава: при поступлении назначаются антибиотик и новые противомалярийные препараты.  В отдельных случаях наши врачи «прикладывают голову» — стараются подобрать терапию с минимальным вредом. Например, привезли пациента, только что перенесшего серьезную операцию на сердце — конечно, ему не назначают противомалярийные лекарства, которые обладают тяжелыми побочными эффектами. Мы применяем высокомолекулярные гепарины — они хорошо показывают себя. Есть определенная классификация степени поражения легких по КТ. И если у пациента определяется стадия КТ-3, хотя он вроде и чувствует себя неплохо, то ему сразу назначают антикоагулянты. При коронавирусной пневмонии начинается системная воспалительная реакция — по сути, это сепсис. И применение гепаринов в этой ситуации давно хорошо изучено и обосновано. Вот и у нас сложилось впечатление, что если человек сразу начинает получать при поступлении гепарин, он быстрее выходит из тяжелой ситуации. Правда, рекомендации Минздрава часто меняются, возможно, будут найдены и более эффективные схемы лечения. Но что еще очень важно — не заниматься самолечением и не применять те препараты, которые категорически не рекомендованы специалистами. Например, при повышении температуры нельзя применять глюкокортикостероиды (гормоны) и нестероидные противовоспалительные препараты типа диклофенака и тому подобные. Похоже, что пациенты, которые пренебрегали этими рекомендациями, быстрее уходят в тяжелые формы.

Какая доля госпитализированных, по вашим наблюдениям, «утяжеляется» и нуждается в реанимации?

Роман Сергеевич: Мы видим только пациентов, которые привезли в стационар — это уже значит, что у них не самое легкое течение пневмонии. И любой из них может внезапно «утяжелиться». Вот он лежит, и все вроде идет хорошо, но вдруг ему резко становится хуже. Поэтому базовой точкой для определения состояния больного становится контроль сатурации, то есть уровня насыщенности крови кислородом. Его ведет пульсоксиметр — небольшой приборчик, который надевают на палец. Он показывает число сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. Если показатели в норме, все отлично. Если начинает снижаться, назначаем дыхательную гимнастику, переводим в прон-позу, то есть больной ложится на живот. Это позволяет задействовать весь объем легких, и концентрация кислорода повышается. Если не помогает и это, даем кислородную поддержку. Ну, а дальше — перевод в реанимацию вплоть до использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Есть ли признаки того, кому, скорее всего, понадобится реанимация?

Роман Сергеевич: Сказать сложно заранее. Но в реанимации больше всего пациентов-мужчин с избыточным весом и различными хроническими заболеваниями.

Врачи и сестры общаются со множеством больных. Высок ли для них риск заражения?

Роман Сергеевич: Я абсолютно убежден, что при правильном использовании средств индивидуальной защиты заразиться невозможно.

Но в вашей клинике, да и во многих других, среди персонала уже есть заразившиеся коронавирусом. Как же это произошло?

Роман Сергеевич: Полагаю, что основная часть — это сотрудники, которые не соблюдали алгоритм поведения в «красной зоне». Например, прикасались к рукой к лицу или снимали маску. Дело в том, что за несколько часов ношения ее резинки так сильно режут уши, что в какой-то момент так и тянет снять ее хоть на минуту. Другая часть могла заразиться и в «чистой зоне», общаясь друг с другом. Ведь часть сотрудников перешла на режим карантина и живет в больнице, а другая после смены уезжает домой. Возможно также и нарушение режима выхода из «красной зоны».

Расскажите об этом режиме подробнее, пожалуйста.

Роман Сергеевич: В комнате, которую мне отвели для ночевок, я надеваю поверх хирургического костюма комбинезон — либо прорезиненный, либо из нетканого материала, респиратор и медицинскую маску, бахилы, две пары латексных перчаток, защитные очки. Чистый хирургический костюм и новую маску в пакете отставляю в чистом помещении шлюза. По возвращению из «красной зоны» нас в шлюзе первым делом опрыскивают из садового пульверизатора дезраствором. Затем я по четкому регламенту снимаю с себя всю защиту, оставляю ее в первом помещении (ее потом утилизируют по всем правилам). Принимаю душ, перехожу в чистое помещение, где надеваю свежий хирургический костюм, новую медицинскую маску — и выхожу в «чистую зону».

Значит, повторно средства индивидуальной защиты не используются? Их достаточно?

Роман Сергеевич: Поначалу средств защиты не хватало, и мы пытались найти вариант повторного использования костюмов. Выяснилось, что простерилизовать их невозможно. Работать в костюме из нетканого материала, конечно, удобнее — носить его легче, он дышит. Прорезиненный, точнее, пропитанный пластиком, надежнее — он герметичен, но работать в нем целую смену тяжело. Сейчас особого дефицита нет, разве что иногда не хватает бахил. Но мы нашли выход — куском нетканого материала обматываем ногу как портянкой и закрепляем скотчем. Поэтому скотч сейчас — самый дефицитный материал в инфекционных отделениях.

Сильно ли устаете за время смены?

Роман Сергеевич: Наверное, мы же работаем практически без выходных. Когда примешь душ, кажется, что устал не так сильно. Но поужинаешь — и вырубаешься полностью. Но тяжелее всех, мне кажется, медицинским сестрам. Они целый день на бегу — делают уколы, ставят капельницы, раздают боксы с едой, потом собирают их, сдают, перестилают постели, помогают тяжелым пациентам. Это адский труд.

Имело ли значение для персонала то, что обещаны доплаты всем, кто работает с COVID-19?

Роман Сергеевич: Думаю, что на Западе врачи первым делом спросили бы: какая будет зарплата, какие гарантии, страховка, что будет, если я заболею или умру? У нас сказали: это добровольно, но надо, хотя можно было и отказаться. Мы написали заявления: согласен работать в инфекционном госпитале. Какую-то часть персонала сразу отсеяли — тех, кто был старше 65 лет, у кого имеются хронические болезни. Некоторые сами отказались, но сейчас смотрю — вернулись, работают, где хотят — кто в «чистой зоне», кто на обычном месте. Доплаты имеют значение, особенно для среднего и младшего персонала, конечно. Но, с другой стороны, ни отдел кадров, ни бухгалтерия до сих пор не понимают, как оформлять эти дни, как рассчитывать и начислять зарплату и т.д.

Где лечатся те сотрудники, которые все-таки заразились?

Роман Сергеевич: В нашей же больнице. Ну как лечатся… Например, если врач заболевает, но в легкой форме и чувствует себя хорошо, его госпитализируют, но он продолжает работать. А дальше встает вопрос: как его работу оплачивать? Как больничный лист или как рабочие дни? Схемы довольно дурацкие — обещают, конечно, выплатить всю зарплату, но как, непонятно. В результате кто-то просто прячется — имеет ковид-положительный тест, но живет в «чистой зоне» и работает.

Но ведь эти рискованно и для коллег, и для других пациентов?

Роман Сергеевич: Конечно, но у нас многое делается непродуманно. Почему, например, нельзя собрать людей, которые отлично знают, как все это делается — военных вирусологов, гигиенистов, чтобы они быстро разработали четкие алгоритмы — для разных ситуаций? А то выступают по ТВ далекие от темы люди, говорят все время разное: то вирус сразу гибнет во внешней среде, то живет неделями. Дама по радио рекомендует обрабатывать поверхности пять минут спиртовым антисептиком — тогда вирус гибнет. Но я-то помню из азов медицинского образования, что жировые структуры вируса в спирте разлагаются мгновенно. А тут пять минут — это же просто зверь, а не вирус. Или рекомендации персоналу — после работы прополоскать горло 70-процентным спиртом! Это чистое безумие. Во-первых, такого медикамента у нас давно нет. Во-вторых, может, какая-то часть мужчин-врачей это проделать и смогла бы, но как вы себе представляете женщину, которая спиртом полощет горло? Или вот поливают дороги мыльным раствором — глупость несусветная, скорее всего, не живет вирус на улице. А если живет, это должен сказать вирусолог и дать указание, чем именно надо улицы обрабатывать. Если бы передали общее руководство военной медицине, то, на мой взгляд, было бы больше порядка с гораздо меньшим количеством ошибок.

А как вообще настроение в вашем коллективе?

Роман Сергеевич: Народ шутит, смеется, особого страха я не видел. Хотя уже говорят, что надоело, пора с этим вирусом заканчивать.

Внутривенные капельные вливания на дому

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов является надёжным и эффективным методом терапии широкого круга заболеваний. С помощью капельницы пациент может получить значительный объём лекарственного препарата, который поступает в кровь в течение длительного времени. Благодаря этому и достигаемый эффект оказывается более продолжительным, поэтому во многих случаях поставить капельницу более целесообразно, чем сделать укол. Капельное введение не приводит к повышению артериального давления и не даёт дополнительной нагрузки на сердце.

Капельницы ставятся для насыщения организма жидкостью и детоксикации – например, при отравлениях, заболеваниях печени и почек, в случае тяжелого протекания инфекционных заболеваний. Капельное введение лекарственных препаратов назначается при хронических заболеваниях, оно помогает восстановлению нормального функционирования организма, в том числе нормализовать давление, повысить уровень гемоглобина в крови. Капельное введение витаминов способствует общему укреплению организма и повышению его защитных сил.

Современное решение – капельница на дому

АО Семейный доктор — Капельные вливания на дому
Если Вам назначено капельное внутривенное влияние, необязательно обращаться в стационар. Капельница может быть поставлена и в домашних условиях. Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». К Вам на дом приедет машина скорой помощи, врач или фельдшер выполнит постановку капельницы, используя стерильные инструменты, и будет находиться рядом с Вами, следя за Вашим состоянием в течение всей процедуры.

Подготовки к процедуре не требуется. Однако не забудьте сообщить врачу, если ранее были случаи реакции на любые лекарственные препараты. Если во время процедуры Вы почувствуете дискомфорт в месте введения лекарства или внезапное изменение Вашего состояния, сразу же скажите об этом нашим сотрудникам.

В том случае, если внутривенное капельное введение лекарственных препаратов или раствора Вам было назначено не в «Семейном докторе», а в другом лечебном учреждении, Вам нужно иметь на руках оригинал направления от врача и заверенную его копию с указанием названия лекарственного средства, дозировки, способа введения и количества необходимых процедур. 

При оказании услуг, связанных с введением препаратов, к использованию на дому разрешены только препараты, предоставленные  АО «Семейный доктор». Данная мера позволяет обеспечить соблюдение условий надлежащего хранения и гарантирует лицензионное происхождение препаратов. 

Цены на услугу внутривенного капельного вливания Вы можете уточнить ниже.

На Кубани ребенку оторвало три пальца при взрыве петарды

https://ria.ru/20191231/1563040671.html

На Кубани ребенку оторвало три пальца при взрыве петарды

На Кубани ребенку оторвало три пальца при взрыве петарды — РИА Новости, 31. 12.2019

На Кубани ребенку оторвало три пальца при взрыве петарды

Состояние мальчика, потерявшего три пальца от взрыва петарды на Кубани, стабильное, но новогодние праздники он проведёт в больнице, заявил РИА Новости главный… РИА Новости, 31.12.2019

2019-12-31T09:57

2019-12-31T09:57

2019-12-31T09:57

происшествия

краснодарский край

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154874/15/1548741503_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_1ccddd98f0c45b4289f66ca23b70feee.jpg

КРАСНОДАР, 31 дек — РИА Новости. Состояние мальчика, потерявшего три пальца от взрыва петарды на Кубани, стабильное, но новогодние праздники он проведёт в больнице, заявил РИА Новости главный врач Староминской ЦРБ Юрий Демидов.Ранее ГУМЧС по Краснодарскому краю сообщило, что у ребёнка в станице Староминской в руках взорвалась петарда, его госпитализировали. В больнице агентству уточнили, что пострадавший — мальчик.

https://ria.ru/20191229/1562995363.html

краснодарский край

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154874/15/1548741503_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_3ca26848baffd10e1ccf26349fcb6ebb.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, краснодарский край

«Сходи помой полы в «красной» зоне!» Я помыла. Одна смена волонтера в ковидной реанимации

«Мы их лечим, а ты их выхаживаешь»

Я пытаюсь мыть шваброй потолок. С трудом дотягиваюсь, тряпка слетает и падает на пол. В третий раз подряд. Благо пациентов в палате нет — задевать некого. Потом догадываюсь: надо не поднимать швабру над головой, а аккуратно скользить ею вверх по стене. Стены я тоже мою — это называется «генералить». На мне белый защитный костюм и огромные бахилы, а сверху — голубой халат, его надевают во время уборки. Кажется, я похожа на привидение, только какое-то неправильное.

«Я здесь научилась мыть полы, — смеется Анжелика. — Мне санитарка сразу сказала: «Так полы, Анжелочка, не моют!» Я говорю: «Танюш, я же врач, а не уборщица! Ты мне покажи как!»

Волонтер Анжелика

© Владимир Гердо/ТАСС

Анжелика — дерматовенеролог, живет на две страны: в США у нее работа, в России — семья. Весной она прилетела в Москву и сразу пошла волонтерить в 52-ю больницу. Она здесь каждый день, неделями без выходных. Могла бы устроиться и за деньги, но сначала стала делать то, что нужнее, а теперь уже не готова бросить волонтерство. «Мне медики говорят: «Мы их лечим, а ты их выхаживаешь». Это для меня самая большая похвала». 

Одной бабушке обязательно нужно было пить воду — по указанию врача. Она не хотела, говорила: «А зачем мне жить? Я и так скоро помру». Я с ней разговаривала. Про трудное детство послевоенное, про то, что у нее 100 500 внуков, про то, что жить нужно… «Переговоры» шли около часа. Но я напоила ее водой. Можно было бы просто поставить капельницу и влить физраствор. Но в этом и смысл волонтерства

Волонтер Анна

…Одна женщина пролежала в реанимации больше 160 дней. «Она могла не отпускать мою руку по четыре часа, мне ребята даже ставили стул, чтобы я сидела, — рассказывает Анжелика. — И ела со мной, и засыпала. Я баюкала ее, как ребенка, по спинке гладила…» Она выписалась, но позже скончалась дома. Волонтеры «рады, что она хотя бы со своей семьей побыла». Ей было 45 лет.

…Один молодой — 21 год — парень не мог пользоваться судном. (Пациенты реанимаций пользуются утками и суднами, а в постелях лежат голыми. Это то, к чему волонтеры должны быть готовы.) «Он говорит мне: «Простите, пожалуйста, я не могу!» А я ему: «Да ты думаешь, я смогла бы?» Не все это могут, и это нормально». Он уже шел на поправку, показатели были нормальные, и завотделением разрешил отвезти его в туалет.

© Владимир Гердо/ТАСС

…Жена одного пациента так плакала, что Анжелика «дала себе клятву сделать все, чтобы он вернулся к своей семье». Но в какой-то момент он сдался. Волонтеры часто говорят это слово. «Сдался» — это про настрой. Про нежелание бороться за жизнь и вообще про отсутствие желаний. «Я ему сказала: «Вы мне не помогаете. Я одна не могу бороться». И он ответил: «Мы будем бороться». И вот с этого момента все пошло так, как будто Всевышний нам помогал». Сейчас этот пациент уже в обычном отделении и даже может дойти до туалета — с опорой, но сам.  

…Однажды Анжелика пришла в девять утра, покормила больного, поговорила с ним, и через 30 минут его не стало. «Я зашла в ординаторскую, у меня потекли слезы», — говорит она. В реанимации спасают многих. Но и умирают здесь чаще, чем где-либо. 

Волонтер Юрий (справа) за работой

© Владимир Гердо/ТАСС

Мы домываем полы. Делаем массаж пожилому мужчине — смазываем кожу кремом, разминаем мышцы. Он без сознания, но это все равно важно. Анжелика показывает на другого пациента: «Видишь, ко скольким аппаратам он подключен? Если выкарабкается, это будет чудо». 

«Чего вам не хватает? — Кислорода».

У Сергея в сумке триммер — один пациент попросил побрить его налысо. Еще пюре — для больного, у которого деформировались зубы, и он не может жевать. Еще морс и икона. Икону я, кстати, заметила на подоконнике, пока его мыла. Пациенты о них часто просят. «Разным людям помогают разные вещи, — говорит Сергей. — Человеку нужно за что-то зацепиться. Вера — один из таких вариантов».

Волонтеры не делают медицинскую работу. Их основные задачи — покормить, перестелить белье, промыть нос, сделать массаж и активизацию (когда пациенту сгибают руки и ноги, чтобы «разработать» мышцы). В этом особенно силен «блуждающий волонтер Юра». Сергей так его называет, потому что он не может встроиться ни в один график, приходит, когда удается. Юра — профессиональный реабилитолог с десятками дипломов. Когда он выходит из «красной» зоны, его одежду можно выжимать.

Волонтер Юрий после смены

© Владимир Гердо/ТАСС

А еще волонтеры просто пытаются сделать жизнь пациентов более сносной. И не только тем, что держат за руки, — хотя эта поддержка дает очень много. В ковидных реанимациях иногда лежат месяцами. Волонтеры «созванивают» больных с родственниками. Моют головы, чистят зубы, стригут ногти — обычно все это в реанимации не предусмотрено. Читают вслух или просто приносят книги тем, кто может делать это сам, — сейчас в больнице уже набралась небольшая библиотека. Дают поесть что-то не из больничной еды, если врач разрешает. Иногда просят лимон или кислый морс, кто покрепче — чеснок с черным хлебом или салат из помидоров-огурцов.

Часто хотят колбасы… Но обычно они такие ослабленные, что даже желаний особых нет. Один пациент на мой вопрос «чего вам здесь не хватает?» ответил: «Кислорода». У него было настолько тяжелое состояние, что даже в маске с чистым кислородом не становилось легче. Это такая мощная потребность в самом главном — из-за нее очень сложно думать о чем-то еще

Волонтер Маргарита

На вопрос «Зачем вы здесь?» любой волонтер ответит, что хочет помочь. Если копнуть глубже, за этим будет стоять разное — от «хотел сам разобраться, что происходит, и не врут ли СМИ» до «пошел волонтерить весной, чтобы не сидеть дома, и втянулся». Сергей говорит, что мотивы тут неважны: «Даже если ты просто хочешь «прийти посмотреть», тебе все равно придется что-то делать и кому-то помогать».

Анна с детства мечтала работать на скорой помощи. Ее муж и многие друзья — врачи. Весной она пошла волонтерить на «ковидные» выезды — оформляла документы: «Я сотрудник бюджетной организации, умею работать с бумагами». Ее бригада утилизировала средства индивидуальной защиты в 52-й больнице. Как-то, приехав, женщина помогла знакомому волонтеру разгрузить еду, а заодно решила принести кофе другу, который уже много часов не выходил из «красной» зоны. И в итоге так и осталась там волонтерить.

Волонтер Анна

© Владимир Гердо/ТАСС

Анна живет недалеко от 52-й, и для нее это в буквальном смысле родное место: она там родилась. Говорит, что на выездах было гораздо сложнее. «Когда я в первый раз пришла в реанимацию, Анжела спрашивает: «Ну как тебе тут?» Я говорю: «Круто, я так отдохнула!» Анжела мне: «Слушай, ты первый человек, который такое говорит!» — смеется Анна. — В больнице ты все время ходишь «по плоскости», а на вызовах поднимаешься, иногда без лифта… Я все время шучу, что ковид живет на пятом этаже».  

Это было, когда я работала на скорой. Лето, нереально жаркий день. Я сижу, пишу, у меня стекает капля пота и падает на бумагу. А пациент смотрит и говорит: не плачьте, пожалуйста. Слезы из-под очков физически не могут вытечь — они герметичные. Но больные об этом не знают

Волонтер Анна

…Весной волонтеры выхаживали очень тяжелого дедушку. Он не мог говорить и даже писать — у него дрожали руки. Но очень хотел что-то сказать. Ребята догадались дать ему магнитную доску с буквами — такие бывают у детей. И он сложил из них предложение. «Потом он уже анекдоты рассказывал! — говорит Сергей. — Тогда это воспринималось как чудо…»

…Анне однажды поручили посадить бабушку. Это важно: пациенты не должны «залеживаться», если могут сидеть. Но пациентка садиться не хотела. Анна ее «забалтывала»: говорили о том, что погода хорошая, хочется поехать на дачу. «И я ей: «Ну и как мы с тобой, бабуль, поедем, если ты не сядешь? Мне придется тебя лежа в машину затаскивать, и ноги твои будут торчать из форточки! Они замерзнут на ветру, ты еще больше заболеешь! Значит, надо надеть шерстяные носочки. Надо, наверное, чтобы они были красненькие. А еще нас с тобой гаишники остановят, спросят: «Что это у вас тут бабулькины пятки торчат?» В конце концов бабушка села.

© Владимир Гердо/ТАСС

…Одна женщина с Украины первое время постоянно плакала, разговаривая с родственниками. Но хорошо «откликалась» на волонтеров. А рядом с ней лежала пациентка, которая поначалу и не надеялась выкарабкаться. Когда ей стало получше, она рассказала, что соседка ее вдохновляла. «Я решила: она кушает — и я буду кушать! Она переворачивается — и я буду!» Женщины подружились и перевелись в обычное отделение в один день.

«Не советую будить. Она дерется»

«Я бы этот ковид разрезала бы на куски и сожгла бы!» — говорит пациентка Л. Волонтер Маргарита ее кормит. Прислушиваюсь — обсуждают жареную картошку. Я у соседней кровати кормлю пациентку Д. «Похлебаю жидкость», — говорит она, и я выбираю для нее бульон из перлового супа. Пахнет вкусно, но Д. этого не чувствует — запахи, как это бывает при ковиде, пропали. А вот респиратор все пропускает.

«Многие пожилые люди не привыкли принимать помощь, — рассказывает Маргарита. — Для них дикость, что о них кто-то заботится, потому что они сами всю жизнь впахивали и заботились о других». Д. явно смущается: «Как младенчика кормите». Ее нужно как-то развеселить. «Младенчик, — говорю я, — отобрал бы у меня ложку и требовал бы дать ему есть самостоятельно!» Д. улыбается. «Как только вас родители сюда отпускают», — говорит она. «Да я не спрашивала, если честно, — отвечаю и тут же оговариваюсь: — Но я отдельно живу, мне можно».

Корреспондент ТАСС Бэлла Волкова

© Владимир Гердо/ТАСС

Д. очень слабая. А вот по Л. кажется, что у нее жизненных сил побольше, чем у меня. Она строит конспирологические версии о ковиде и все время чем-то возмущается — количеством процедур, ходом лечения и тем, что лекарств от болезни до сих пор нет. Такие вещи волонтерам знакомы.

Иногда на вопрос «Как дела?» отвечают: «Да хорошо, только травят меня здесь!» Или плачут в трубку родственнику: «Я умираю, забери меня отсюда, за мной здесь никто не следит! Мне воду никто не дает!» А ты в этот момент рядом с кроватью, и вода там стоит. Думаешь: «Ну, окей, ладно». Потом берешь трубку и говоришь: «Ваш родственник в лучшей больнице, тут суперопытные врачи. И если вы говорите с ним по телефону — значит, за ним очень хорошо ухаживают, потому что вообще-то в реанимации телефонов нет». Но это нормально — просто человеку плохо.

Волонтер Сергей

Анна любит, когда пациент кричит и ругается: «Значит, он эмоционально включен. Пока у человека есть силы ругаться, все круто». Но наличие/отсутствие сил — не всегда показатель. Слабую Д. буквально через час после обеда перевезут из реанимации в обычное отделение. А Л. останется лежать. 

Я недавно кормила бабулечку, ей 91. Но она, знаешь, меня еще гоняла! Я ей говорю: «Как мы есть будем-то? Зубов нет. Давайте супчик похлебаем». А на второе — макароны с мясом и густым соусом. Ну, мясо я, естественно, даже не стала ей предлагать, даю соус. А она мне: «Давай макаронину чистую!» Я: «Ну вы отважная, конечно, дама…» Она говорила очень бодрым голосом — если б не кислородная маска, мне кажется, ее бы на всю больницу было слышно

Волонтер Маргарита

Волонтер Маргарита

© Владимир Гердо/ТАСС

Маргарита осторожно гладит по рукам пожилую женщину — хочет разбудить пообедать. Но у той очень глубокий сон. «Не советую будить, — говорит кто-то. — Она дерется, прямо руками отпихивает». К такому волонтеры тоже привыкли. «Когда я еще была на скорой помощи, одна бабушка с ковидом на нас плеваться начала, чтоб мы умерли, — рассказывает Анна. — А мы стоим в защитных комбезах — ну ладно, плюйся, сейчас снимем их, и все». Сергея пациент однажды попросил помять спину, «а когда я с ним прощался, он меня просто послал». Ребята знают: это говорит болезнь. Когнитивные искажения никто не отменял.

«Выйдете, пойдете есть стейк?»

Маргарита промывает пациенту В. нос. Берет шприц с физраствором, брызжет в ноздрю, помогает высморкаться. В. называют «профессионалом в промывании носа» — ему это нужно делать постоянно. У него сатурация (количество кислорода в крови) 70 — «чудовищно низкая». Его просят лечь на другой бок, он сопротивляется: «Там пролежень». В. выглядит глубоким стариком — но ему всего 56. Он в реанимации 2,5 месяца. «В его карточке был указан вес — 85 кг, — говорит Маргарита. — Но когда я его переворачивала, там не было и 45. Я его видела в течение месяца два-три раза в неделю, и он на моих глазах просто растаял».

© Владимир Гердо/ТАСС

Иногда, разговаривая с волонтером, В. махал рукой: мол, подожди-подожди, я подышу, не могу говорить. У него было дополнительное питание — капельница — с высоким концентратом белка. «Я две недели назад говорю: «Это же реанимационный вариант стейка». Он даже улыбнулся, — рассказывает Маргарита. — Спрашиваю: «Выйдете, пойдете есть стейк?» Он отвечает: «Ну да». — «А что вы будете к стейку? Вино, пиво?» — «Ну, можно и коньяк…»

Важно показать им, что реанимация — это временно. Мы спрашиваем: «А вот выйдете, что будете делать? Куда поедете?» Один дядечка мне сказал: «На рыбалку». Я спрашиваю: а кого будете ловить? А что готовить? Так мы побуждаем пациентов все это воображать. «Вы держитесь», «давай-давай», «не сникай» — это неработающие советы. Важно отвлечь. Найти ту тему, от которой люди расцветают, меняются в лице

Волонтер Маргарита

В. просил домашнюю котлету и детективный роман. Донести их не успели — он ушел на следующую ночь.

Волонтеры редко видят смерти. То ли люди чаще уходят ночью, то ли еще почему-то. «Чаще всего смерть — это просто пустая койка на следующей смене», — говорит Сергей.

Но пустая койка — это еще и перевод из реанимации в обычное отделение. То есть улучшение, а затем и выписка.

© Владимир Гердо/ТАСС

…Как-то Маргарита выхаживала пациента за 70, который всю жизнь занимался мотоспортом. Спросила, когда он ездил на мотоцикле последний раз, ожидая ответ: «Лет 20 прошло». Оказалось — три дня назад. «Я говорю ему: «Что вы тут делаете? Надо скорее выписываться!» — рассказывает она. — Его перевели в отделение, мы его навещали. Он показывал нам, как он ходит. Это прямо диковинка! В реанимации же никто не ходит. Прошелся в одну сторону, в другую, да еще и без кислорода…»

Кто знает, может, он скоро снова будет ездить на байке.

Если вы хотите стать волонтером:

  • Волонтеры нужны не только в реанимациях, но и в обычных отделениях — таких здесь называют «тимуровцами». Если вы не готовы работать с очень тяжелыми больными (что вполне нормально), возможно, это подойдет вам больше.
  • Средства индивидуальной защиты выдадут на месте. Под них лучше надеть резиновые тапочки с задником и какие-нибудь тонкие штаны и футболку из дышащих материалов. Я надела пижаму из вискозы — и это было вполне комфортно.
  • Наверняка вы много читали о том, как тяжело работать в защитном костюме. Если вы готовы пробовать, начинайте зимой, пока холодно (тем более что именно сейчас люди особенно нужны). Опытные волонтеры говорят, что летом это сложнее в разы. Но на самом деле то, как вы будете чувствовать себя в «защите», зависит от индивидуальных особенностей организма. Мне было нормально, даже когда я мыла полы. Кто-то промокнет насквозь, просто общаясь с пациентом. После «красной» зоны нужно принять душ — не забывайте брать смену белья.
  • Обычно волонтеры приходят на четыре часа с 12.00, в среднем — два-три раза в неделю. Не ориентируйтесь на волонтеров вроде Анжелики — не каждый может и готов быть в больнице ежедневно. Одна смена в неделю — это уже очень ценная помощь.
  • По словам Сергея, чтобы освоиться, достаточно выйти два раза. После этого вы уже будете чувствовать себя уверенно. У ребят есть специальные приложения в телефонах с подробностями о пациентах — это сильно облегчает работу.
  • Оптимально, когда в смену выходят два волонтера. Пока так получается не всегда. И есть еще «незакрытые» волонтерами реанимации. Так что если вы готовы — ваша помощь нужна.
  • Контакт: координатор волонтеров Ольга Волосовец 8 985 727-58-44.

Бэлла Волкова

Оправданные краевым Минздравом истязания пенсионерки в алтайской больнице обернулись уголовным делом

Врачи могут понести наказание

Следственные органы СКР по Алтайскому краю завершили доследственную проверку по информации СМИ о незаконном удержании 86-летней пациентки в горбольнице Рубцовска. По ее результатам было возбуждено уголовное дело. При этом ранее краевой Минздрав утверждал, что никаких нарушений со стороны медперсонала, который привязывал женщину к кровати, они не видят. Вероятно, подобная практика распространена в медучреждениях региона, хотя, как установили следователи, она нарушает уголовное законодательство. На ситуацию уже обратил внимание глава Следственного комитета России Александр Бастрыкин.

Как сообщили в пресс-службе СУ, предварительно установлено, что в сентябре 2021 года сотрудники одной из больниц Рубцовска применяя насилие к 86-летней пациентке, против ее воли удерживали ее в учреждении. Кроме того, пенсионерке оказывались услуги, не отвечающие требованиям безопасности ее жизни и здоровья. Дело было возбуждено по признакам преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 238 УК РФ (выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей) и п. «в» ч. 2 ст. 127 УК РФ (незаконное лишение свободы человека, с применением насилия). В настоящее время следователи СК проводят неотложные следственные действия, направленные на установление обстоятельств произошедшего, а также лиц, причастных к их совершению. Расследование уголовного дела продолжается.

Напомним, несколько дней назад 86-летняя жительница села Самарка Рубцовского района Алтайского края Мария Бондаренко и ее родственники рассказали о том, что после госпитализации с коронавирусом сотрудники рубцовского ковидария скрутили и связали ее, и в доказательство показала многочисленные кровоподтеки на руках и ногах. Близкие забрали бабушку из больницы, как только узнали о случившемся, и написали заявление в полицию. Но никаких оперативных действий от правоохранительных органов на тот момент не последовало, сообщает издание «Блокнот». После того, как о ситуации стало известно широкой общественности, словами пенсионерки заинтересовались в следкоме. Руководитель Следственного комитета России Александр Бастрыкин оперативно отреагировал на публикации СМИ о неправомерных действиях медперсонала в Рубцовске. Глава СКР взял ситуацию на контроль. Лишь после того, как ситуация стала публичной, подключилась полиция, организовавшая проверку.

Тем временем в Минздраве края заявили, что медицинские работники ковидного госпиталя в Рубцовске действовали в интересах пациентки. В ведомстве отметили, что информация по данному случаю уже появлялась в сентябре этого года и по факту их публикации была проведена проверка, а 21 сентября состоялось заседание врачебной комиссии. «По результатам проверки нарушений со стороны медицинского персонала КГБУЗ «Городская больница № 3 Рубцовска» выявлено не было. Медицинские работники действовали в интересах жизни и здоровья пациента», – сообщили в Минздраве, фактически прямо оправдывая нарушение законодательства и уголовно наказуемое деяние. Судя по описанию ситуации, имело место незаконное лишение свободы человека, что может быть квалифицировано по ст. 127 УК РФ. По какой причине чиновники от медицины считают нормальным привязывать престарелую женщину к кровати — остается загадкой.

Отсасывание носа с помощью шприца с баллончиком

  • Физиологический раствор или назначенные респираторные капли в нос
  • Шприц с баллончиком
  • Мягкие ткани
  • Мягкое одеяло (свернутое) — опция

Как всасывать

Отсосите ребенка перед кормлением. Очистив нос ребенка перед кормлением, он сможет легче сосать и есть. (Если вы будете сосать после того, как ребенка покормили, комбинация физиологического раствора и отсасывания может вызвать рвоту.)

  1. Чтобы использовать шприц с баллончиком, выдавите из баллона воздух. Держите лампочку в сжатом состоянии.
  2. Осторожно поместите кончик сжатой груши в ноздрю.
  3. Отпустите лампу, чтобы воздух вернулся в лампу. Это вытянет слизь из носа
    в луковицу.
  4. Выдавите слизь из луковицы на ткань.
  5. Таким же образом отсосите вторую ноздрю.
  6. Если слизь слишком густая для всасывания, разбавьте ее физиологическим раствором или при необходимости прописанными каплями для дыхания (см. Инструкции ниже).
  7. Аккуратно вытрите слизь вокруг носа ребенка салфетками, чтобы предотвратить раздражение кожи.
  8. Ограничьте отсасывание до четырех раз в день, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки носа.

После всасывания

Вымойте банку, капельницу и шприц с грушей в теплой мыльной воде после каждого использования. Несколько раз сожмите луковицу в мыльной воде, чтобы очистить слизь, встряхивая ее внутри луковицы, прежде чем выдавливать. Промойте чистой водой, повторив один и тот же процесс несколько раз.

Солевые капли для носа

Солевые капли для носа можно купить без рецепта или приготовить дома.

Чтобы приготовить солевые капли в нос, вам понадобится:

  • 1 стакан теплой воды
  • Соль поваренная
  • Чистая банка с крышкой
  • Капельница для носа
  • Кухонная мерная ложка
  1. 1. Наполните банку 1 стаканом теплой (не горячей) водопроводной воды.
  2. Добавьте 1/4 чайной ложки соли. Перемешайте, чтобы раствориться.
  3. Каждый раз вносите новое решение.Выбросьте неиспользованный раствор. Вымойте капельницу и банку.

Как закапывать капли в нос ребенку

  1. Уложите ребенка на спину.
  2. Капните по 3-4 капли в каждую ноздрю с помощью капельницы. Капли в нос могут вызвать у ребенка чихание ( Рисунок 1 ).
  3. После закапывания капель в нос подержите ребенка, запрокинув голову, около минуты. Это даст физиологическому раствору время для разжижения слизи. Затем отсос с помощью шприца с грушей.
  4. Не используйте какие-либо другие лекарственные капли в нос, если это не предписано врачом.

Осторожно : Не забудьте использовать капли солевого раствора и выполнить отсос перед кормлением. Комбинация физиологического раствора и аспирации может вызвать рвоту. Кроме того, отсасывание облегчит вашему ребенку дыхание во время кормления.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Отсасывание носа с помощью шприца с баллончиком (PDF)

HH-II-24 4/78, Редакция 2/14 Авторские права 1978, Национальная детская больница

Посторонний предмет в глазу: Первая помощь

При попадании постороннего предмета в глаз

  • Вымойте руки водой с мылом.
  • Постарайтесь вымыть предмет из глаза слабой струей чистой теплой воды. Используйте наглазник или небольшой чистый стакан, ободок которого должен опираться на кость у основания глазницы.
  • Еще один способ смыть посторонний предмет с глаза — принять душ и направить струю теплой воды на лоб над пораженным глазом, удерживая веки открытыми.
  • Если вы носите контактные линзы, их лучше снимать до или во время промывания поверхности глаза водой. Иногда к нижней поверхности линзы может приставать инородное тело.

Помочь другому

  • Вымойте руки водой с мылом.
  • Посадите человека в хорошо освещенном месте.
  • Осторожно исследуйте глаз, чтобы найти объект. Опустите нижнее веко и попросите человека посмотреть вверх. Затем удерживайте верхнее веко, пока человек смотрит вниз.
  • Если объект плавает в слезной пленке на поверхности глаза, попробуйте промыть его пипеткой с чистой теплой водой.Или наклоните голову назад и промойте поверхность глаза чистой водой из стакана или легкой струей водопроводной воды.

Осторожно

  • Не пытайтесь удалить объект, застрявший в глазу.
  • Не тереть глаза.
  • Не пытайтесь удалить большой объект, который кажется застрявшим в глазу или торчащим между веками.

Когда обращаться за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Простым поливом объект не убрать
  • Объект встроен в глаз
  • Человек с предметом в глазу испытывает ненормальное зрение
  • Боль, покраснение или ощущение предмета в глазу сохраняется более 24 часов после удаления предмета

Имейте в виду, что иногда предмет может поцарапать вам глаз. Часто возникает ощущение, что объект все еще находится в глазу даже после того, как объект был удален. Иногда это ощущение проходит через 24 часа.

1 сентября 2020 г. Показать ссылки
  1. Ирригация глаз. Процедуры Липпинкотта. https://procedures.lww.com/lnp/view.do?pId=3852002&hits=eye,splashing,eyes,chemical,chemicals&a=false&ad=false. По состоянию на 17 августа 2020 г.
  2. Удаление инородных тел, глаз (передовая практика), амбулаторная помощь. Процедуры Липпинкотта.https://procedures.lww.com/lnp/view.do?pId=3850754&hits=foreign,body,corneal,bodies&a=false&ad=false. Проверено 20 августа 2020 г.
  3. Auerbach PS, et al., Eds. Экстренные ситуации в дикой природе. В: Полевое руководство по медицине дикой природы. 5-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 20 августа 2020 г.
  4. AskMayoExpert. Травма глаза. Клиника Майо; 2020.
  5. Schmitt BD. Глаз, химический ввод. В: Педиатрические телефонные протоколы: Офисная версия. 16-е изд. Американская академия педиатрии; 2018.

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Иконка | Семантический интерфейс

Набор значков содержит произвольное количество символов

Иконки выполняют функцию, очень похожую на текст на странице. В Semantic значки получают специальный тег , который позволяет использовать сокращенную разметку при размещении рядом с текстом.

Иконки могут представлять стандарты доступности

Устный перевод на американский язык жестов

вспомогательные системы прослушивания

аудиоописание

слепой

шрифт Брайля

субтитры

схема скрытых субтитров

глухой

слабовидящие

объем телефона

вопросный круг

контур вопросительного круга

язык жестов

терминал

универсальный доступ

инвалидная коляска

Иконки могут использоваться для обозначения направления

угол двойной вниз

угловой двойной левый

угловой двойной правый

угол двойной вверх

угол вниз

угол левый

угол правый

угол вверх

стрелка попеременно вниз

чередующийся кружок со стрелкой вниз по контуру

стрелка альтернативный круг влево

стрелка альтернативный круг, левый контур

стрелка попеременный круг вправо

стрелка чередующийся кружок правый контур

стрелка попеременным кружком вверх

круглая стрелка вверх по контуру

стрелка по кругу вниз

стрелка круг влево

стрелка круг вправо

стрелка кружком вверх

стрелка вниз

стрелка влево

стрелка вправо

стрелка вверх

стрелки альтернативные

стрелки попеременно горизонтальные

стрелки попеременно вертикальные

каретка вниз

каретка слева

каретка правая

каретка вниз

каретка квадратный контур вниз

каретка слева

каретка квадратный левый контур

каретка правая

каретка квадратный правый контур

каретка квадрат вверх

каретка квадрат вверх

каретка вверх

тележка стрелка вниз

линия диаграммы

круглая шеврон вниз

шеврон круг слева

круг шеврон правый

круглая шеврон вверх

шеврон вниз

шеврон левый

шеврон правый

шеврон вверх

облако скачать

загрузка в облако

загрузить

обмен

развернуть стрелки альтернативный

внешний альтернативный

внешний квадрат альтернативный

рука указывает вниз

рука указывает вниз по контуру

стрелка левая

острие руки левый контур

острие правое

острие руки правый контур

рука указывает вверх

рука указывает вверх контур

стрелка указка

контур указателя руки

история

уровень вниз альтернативный

альтернативный уровень

стрелка положения

длинная стрелка попеременно вниз

длинная стрелка попеременно влево

длинная стрелка попеременная правая

длинная стрелка попеременно вверх

указатель мыши

играть

случайный

переработка

повторить

повторить альтернативный

ответить

ответить всем

ретвит

акция

пая площадь

акция квадратный контур

вход

выход

альтернативный вход

выход альтернативный

сорт

сортировка по алфавиту вниз

сортировка по алфавиту вверх

сортировать количество вниз

сортировать количество до

отсортировать

сортировка числовой вниз

сортировка числовым вверх

сортировать

синхронизация

синхронизация альтернативная

высота текста

ширина текста

отменить

отменить альтернативный

загрузить

увеличение

уменьшить

Значки могут использоваться для обозначения общих способов взаимодействия с аудио и видео

аудиоописание

назад

круг

контур круга

субтитры

схема скрытых субтитров

сжать

извлечь

развернуть

развернуть стрелки альтернативный

быстро назад

перемотка вперед

файл аудио

файл звуковой схемы

файл видео

файл видео наброски

пленка

вперед

наушники

микрофон

слэш микрофон

музыка

пауза

круг паузы

контур круга паузы

объем телефона

играть

игровой круг

контур игрового круга

подкаст

случайный

повторить

повторить альтернативный

RSS

RSS квадрат

шаг назад

шаг вперед

стоп

стопорный круг

Контур стопорного круга

синхронизация

синхронизация альтернативная

отменить

отменить альтернативный

видео

уменьшение громкости

громкость выключена

громкость вверх

Значки могут использоваться для обозначения деловых и общих деловых действий

адресная книга

схема адресной книги

адресная карта

схема адресной карты

архив

весы весы

торт ко дню рождения

книга

портфель

корпус

план здания

мегафон

яблочко

калькулятор

календарь

план календаря

альтернативный календарь

Альтернативный план календаря

сертификат

область диаграммы

полоса диаграммы

контур полосы диаграммы

линия диаграммы

круговая диаграмма

буфер обмена

контур буфера обмена

кофе

столбцов

компас

контур компаса

копия

копия контура

авторское право

схема авторских прав

разрез

редактировать

редактировать схему

конверт

контур конверта

конверт открыт

конверт открытый контур

конверт квадратный

ластик

факс

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

папка

контур папки

папка открыта

папка с открытым контуром

глобус

промышленность

скрепка

паста

квадратная ручка

альтернативный карандаш

процентов

телефон

телефонный квадрат

объем телефона

зарегистрировано

зарегистрированный контур

экономия

сохранить схему

карта сайта

стикер

наброски заметок

чемодан

стол

тег

теги

задач

канцелярская кнопка

товарный знак

Иконки, обозначающие игру в шахматы

шахматы

шахматный слон

шахматная доска

шахматный король

шахматный конь

шахматная пешка

шахматная королева

ладья

квадрат полный

Иконки могут обозначать инструменты программирования и программирования

архив

штрих-код

ванна

ошибка

код

код филиала

кофе

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

код файла

схема кода файла

фильтр

огнетушитель

папка

контур папки

папка открыта

папка с открытым контуром

клавиатура

контур клавиатуры

микросхема

QR-код

щит альтернативный

карта сайта

клемма

секрет пользователя

закрыть окно

окно закрыть контур

развернуть окно

окно развернуть контур

окно свернуть

окно минимизировать контур

восстановление окна

окно восстановления контура

Иконки, обозначающие общие способы связи

адресная книга

схема адресной книги

адресная карта

схема адресной карты

Устный перевод на американский язык жестов

вспомогательные системы прослушивания

при

звонок

колокольчик

косая черта

контур косой черты

мегафон

комментарий

комментарий, наброски

комментарий альтернативный

комментарий альтернативный план

комментариев

комментариев наброски

конверт

контур конверта

конверт открыт

конверт открытый контур

конверт квадратный

факс

входящие

язык

микрофон

слэш микрофон

мобильный

запасной мобильный

бумажный самолет

контур бумажного самолетика

телефон

телефонный квадрат

объем телефона

RSS

RSS квадрат

терминал

Wi-Fi

Иконки могут обозначать вычислительные устройства или типы контента, обнаруженного на компьютере

настольный

загрузить

жесткий диск

контур жесткого диска

наушники

клавиатура

контур клавиатуры

ноутбук

микросхема

мобильный

запасной мобильный

заглушка

отключение питания

печать

экономия

сохранить схему

сервер

планшет

таблетка альтернативная

телевизор

загрузить

Иконки могут представлять денежные единицы

знак доллара

знак евро

знак лиры

денежная купюра альтернативная

денежная купюра альтернативный контур

знак фунта

знак рубля

знак рупии

шекель знак

выиграл знак

знак йены

Значки, которые представляют собой обычные способы отображения даты и времени

звонок

колокольчик

косая черта

контур косой черты

календарь

план календаря

альтернативный календарь

Альтернативный план календаря

календарный чек

план проверки календаря

календарь минус

календарь минус контур

календарь плюс

календарь плюс наброски

календарных раз

план календарного времени

часы

контур часов

песочные часы

контур песочных часов

конец песочных часов

песочные часы половина

начало песочных часов

секундомер

Иконки могут представлять общие символы или методы, связанные с дизайном

отрегулировать

клон

контур клона

копия

копия контура

урожай

перекрестие

разрез

редактировать

редактировать схему

ластик

глаз

пипетка

косая черта

контур косой черты

группа объектов

Контур группы объектов

разгруппировать объект

объект разгруппировать контур

кисть

паста

альтернативный карандаш

экономия

сохранить схему

оттенок

Иконки могут представлять текстовые редакторы и общие действия редактора

выровнять центр

выровнять по ширине

выровнять по левому краю

выровнять по правому краю

полужирный

буфер обмена

контур буфера обмена

клон

контур клона

столбцов

копия

копия контура

разрез

редактировать

редактировать схему

ластик

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

шрифт

товарная позиция

i курсор

отступ

курсив

ссылка

список

список альтернативных

список альтернативных схем

список ol

список ul

внешний

бумажный самолет

контур бумажного самолетика

скрепка

пункт

паста

альтернативный карандаш

печать

цитата слева

цитата справа

повторить

повторить альтернативный

ответить

ответить всем

акция

зачеркивание

подстрочный

надстрочный

синхронизация

синхронизация альтернативная

стол

задач

высота текста

ширина текста

чт

-я большая

-й список

мусор

мусор запасной

альтернативный контур мусора

подчеркивание

отменить

отменить альтернативный

отменить ссылку

Иконки могут представлять элементы компьютера и его файловой системы

архив

клон

контур клона

копия

копия контура

разрез

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

файловый архив

Схема файлового архива

файл аудио

файл аудио контур

код файла

схема кода файла

файл Excel

файл Excel наброски

файл изображение

контур изображения файла

файл pdf

файл pdf схема

файл PowerPoint

наброски файла powerpoint

файл видео

файл видео наброски

слово файла

набросок слова файла

папка

контур папки

папка открыта

папка с открытым контуром

паста

экономия

сохранить схему

стикер

наброски заметок

Иконки могут обозначать пол или тип сексуальности

бесполый

марс

марс двухместный

марс инсульт

марс ход горизонтальный

марс ход вертикальный

ртуть

средний

трансгендеры

альтернативный трансгендер

Венера

двойная венера

Венера Марс

Иконки могут обозначать жесты и жесты руками

ручная ящерица

контур руки ящерицы

ручная бумага

наброски из бумаги

рука мира

рука мира наброски

рука указывает вниз

рука указывает вниз по контуру

стрелка левая

острие руки левый контур

острие правое

острие руки правый контур

рука указывает вверх

рука указывает вверх контур

стрелка указка

контур указателя руки

ручной рок

контур руки рок

ножницы ручные

ручные ножницы контур

ручная шайба

контур руки

рукопожатие

контур рукопожатия

палец вниз

палец вниз контур

палец вверх

палец вверх контур

Значки, обозначающие общие символы здоровья

скорая помощь

h квадрат

сердце

контур сердца

сердцебиение

больница

схема больницы

аптечка

плюс квадрат

плюс квадратный контур

стетоскоп

пользователь md

инвалидная коляска

Иконки, которые представляют собой общие графические символы и действия

отрегулировать

болт

камера

фотоаппарат ретро

клон

контур клона

сжать

развернуть

глаз

пипетка

косая черта

контур косой черты

файл изображение

контур изображения файла

пленка

идентификационный значок

Идентификационный значок наброски

удостоверение личности

схема удостоверения личности

изображение

контур изображения

фото

наброски изображений

ползунки горизонтальные

оттенок

Иконки могут обозначать общие действия, которые пользователь может предпринять или использовать.

бан

штрих-код

прутков

пиво

звонок

контур колокола

косая черта

контур косой черты

ошибка

мегафон

яблочко

калькулятор

календарь

план календаря

альтернативный календарь

Альтернативный план календаря

календарный чек

план проверки календаря

календарь минус

календарь минус контур

календарь плюс

календарь плюс наброски

календарных раз

план календарного времени

сертификат

проверить

контрольный круг

контур контрольного круга

клетка

клетчатый квадрат

круг

контур круга

буфер обмена

контур буфера обмена

клон

контур клона

облако

облако скачать

загрузка в облако

значок закрытия

кофе

зубчатый

зубья

копия

копия контура

разрез

база данных

круг из точек

точечный контур круга

загрузить

редактировать

редактировать схему

эллипс горизонтальный

эллипс вертикальный

конверт

контур конверта

конверт открыт

конверт открытый контур

ластик

восклицательный

восклицательный знак

восклицательный треугольник

внешний альтернативный

внешний квадрат альтернативный

глаз

косая черта

контур косой черты

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

фильтр

флаг

контур флага

флаг клетчатый

папка

контур папки

папка открыта

папка с открытым контуром

нахмуриться

хмурый контур

хэштег

сердце

контур сердца

история

дом

i курсор

информация

информационный круг

язык

магия

мех

мех контур

микрофон

слэш микрофон

минус

минус круг

минус квадрат

минус квадрат

паста

альтернативный карандаш

плюс

плюс круг

плюс квадрат

плюс квадратный контур

QR-код

вопрос

вопросный круг

контур вопросительного круга

цитата слева

цитата справа

повторить

повторить альтернативный

ответить

ответить всем

RSS

RSS квадрат

экономия

сохранить схему

поиск

поиск минус

поиск плюс

акция

доля альтернативная

долей альтернативный квадрат

пая площадь

акция квадратный контур

щит альтернативный

вход

выход

сигнал

карта сайта

ползунки горизонтальные

улыбка

контур улыбки

сорт

сортировка по алфавиту вниз

сортировка по алфавиту вверх

сортировать количество вниз

сортировать количество до

отсортировать

сортировка числовой вниз

сортировка числовым вверх

сортировать

звезда

контур звезды

звездная половина

половинчатый контур звезды

синхронизация

синхронизация альтернативная

палец вниз

палец вниз контур

палец вверх

палец вверх наброски

раз

раз обведите

раз контур круга

выключить

включить

мусор

мусор запасной

альтернативный контур мусора

трофей

отменить

отменить альтернативный

загрузить

пользователь

контур пользователя

круг пользователей

контур круга пользователя

Wi-Fi

x значок

Иконки могут обозначать общую логистическую деятельность

ящик

ящиков

Проверка буфера обмена

список буфера обмена

тележка

тележка бортовая

поддон

быстрая доставка

грузовик

склад

Значки могут использоваться для представления элементов на карте

скорая помощь

якорь

весы весы

ванна

кровать

пиво

звонок

контур колокола

косая черта

контур косой черты

велосипед

бинокль

торт ко дню рождения

слепой

бомба

книга

закладка

контур закладки

портфель

корпус

план здания

легковой автомобиль

кофе

перекрестие

знак доллара

глаз

косая черта

контур косой черты

истребитель

пожар

огнетушитель

флаг

контур флага

флаг клетчатый

колба

геймпад

молоток

подарок

стакан мартини

глобус

выпускной колпачок

h квадрат

сердце

контур сердца

сердцебиение

дом

больница

схема больницы

изображение

контур изображения

фото

наброски изображений

промышленность

информация

информационный круг

ключ

лист

лимон

лимонный контур

спасательное кольцо

контур спасательного кольца

лампочка

контур лампочки

стрелка положения

слабовидящие

магнит

мужской

карта

контур карты

маркер карты

альтернативный маркер карты

контакт карты

карта знаков

аптечка

денежная купюра альтернативная

денежная купюра альтернативный контур

мотоцикл

музыка

газета

наброски газеты

лапа

телефон

телефонный квадрат

объем телефона

самолет

заглушка

плюс

плюс квадрат

плюс квадратный контур

печать

переработка

дорога

ракета

поиск

поиск минус

поиск плюс

корабль

сумка для покупок

корзина для покупок

корзина

душ

вид на улицу

метро

чемодан

тег

теги

такси

канцелярская кнопка

билет альтернативный

оттенок

поезд

дерево

трофей

грузовик

терминал

зонт

университет

Ложка кухонная

посуда

инвалидная коляска

Wi-Fi

ключ

Иконки могут обозначать общие медицинские действия

скорая помощь

пластырь

днк

первая помощь

сердце

контур сердца

сердцебиение

больница

схема больницы

символ больницы

таблетки

плюс

стетоскоп

шприц

термометр

пользователь md

вес

Иконки могут использоваться для обозначения общих объектов

скорая помощь

якорь

архив

весы весы

ванна

кровать

пиво

звонок

колокольчик

велосипед

бинокль

торт ко дню рождения

бомба

книга

закладка

контур закладки

портфель

ошибка

корпус

план здания

мегафон

яблочко

автобус

калькулятор

календарь

план календаря

альтернативный календарь

Альтернативный план календаря

камера

фотоаппарат ретро

легковой автомобиль

буфер обмена

контур буфера обмена

облако

кофе

зубчатый

зубья

компас

контур компаса

копия

копия контура

куб

кубиков

разрез

конверт

контур конверта

конверт открыт

конверт открытый контур

ластик

глаз

пипетка

факс

истребитель

файл

контур файла

альтернативный файл

Альтернативный контур файла

пленка

пожар

fire extinguisher

flag

flag outline

flag checkered

flask

futbol

futbol outline

gamepad

gavel

gem

gem outline

gift

glass martini

globe

graduation cap

hdd

hdd outline

headphones

heart

heart outline

home

hospital

hospital outline

hourglass

hourglass outline

image

image outline

images

images outline

industry

key

keyboard

keyboard outline

laptop

leaf

lemon

lemon outline

life ring

life ring outline

lightbulb

lightbulb outline

lock

lock open

magic

magnet

map

map outline

map marker

map marker alternate

map pin

map signs

medkit

microchip

microphone

mobile

mobile alternate

money bill alternate

money bill alternate outline

moon

moon outline

motorcycle

newspaper

newspaper outline

paint brush

paper plane

paper plane outline

paperclip

paste

paw

pencil alternate

phone

plane

plug

print

puzzle piece

road

rocket

save

save outline

search

shield alternate

shopping bag

shopping basket

shopping cart

shower

snowflake

snowflake outline

space shuttle

star

star outline

sticky note

sticky note outline

stopwatch

subway

suitcase

sun

sun outline

tablet

tablet alternate

tachometer alternate

tag

tags

taxi

thumbtack

ticket alternate

train

trash

trash alternate

trash alternate outline

tree

trophy

truck

tv

umbrella

university

unlock

unlock alternate

utensil spoon

utensils

wheelchair

wrench

Icons can represent common forms of payment and shopping actions

bell

bell outline

bookmark

bookmark outline

bullhorn

camera

camera retro

cart arrow down

cart plus

certificate

credit card

credit card outline

gem

gem outline

gift

handshake

handshake outline

heart

heart outline

key

shopping bag

shopping basket

shopping cart

star

star outline

tag

tags

thumbs down

thumbs down outline

thumbs up

thumbs up outline

trophy

Icons can be used to create shapes

bookmark

bookmark outline

calendar

calendar outline

certificate

circle

circle outline

cloud

comment

comment outline

file

file outline

folder

folder outline

heart

heart outline

map marker

play

square

square outline

star

star outline

Icons can represent loading

asterisk

certificate

circle notch

cog

compass

compass outline

crosshairs

life ring

life ring outline

snowflake

snowflake outline

spinner

sun

sun outline

sync

Icons which represent sports

baseball ball

basketball ball

bowling ball

football ball

futbol

futbol outline

golf ball

hockey puck

quidditch

table tennis

volleyball ball

Icons can represent different states

ban

battery empty

battery full

battery half

battery quarter

battery three quarters

bell

bell outline

bell slash

bell slash outline

calendar

calendar outline

calendar alternate

calendar alternate outline

calendar check

calendar check outline

calendar minus

calendar minus outline

calendar plus

calendar plus outline

calendar times

calendar times outline

cart arrow down

cart plus

exclamation

exclamation circle

exclamation triangle

eye

eye slash

eye slash outline

file

file outline

file alternate

file alternate outline

folder

folder outline

folder open

folder open outline

info

info circle

lock

lock open

minus

minus circle

minus square

minus square outline

plus

plus circle

plus square

plus square outline

question

question circle

question circle outline

shield alternate

shopping cart

sign in alternate

sign out alternate

thermometer empty

thermometer full

thermometer half

thermometer quarter

thermometer three quarters

thumbs down

thumbs down outline

thumbs up

thumbs up outline

toggle off

toggle on

unlock

unlock alternate

Icons can represent users or people

address book

address book outline

address card

address card outline

bed

blind

child

female

frown

frown outline

id badge

id badge outline

id card

id card outline

male

meh

meh outline

power off

smile

smile outline

street view

user

user outline

user circle

user circle outline

user md

user plus

user secret

user times

users

wheelchair

Icons can represent vehicles or transport

ambulance

bicycle

bus

car

fighter jet

motorcycle

paper plane

paper plane outline

plane

rocket

ship

shopping cart

space shuttle

subway

taxi

train

truck

wheelchair

Icons can represent writing and editing

archive

book

bookmark

bookmark outline

edit

edit outline

envelope

envelope outline

envelope open

envelope open outline

eraser

file

file outline

file alternate

file alternate outline

folder

folder outline

folder open

folder open outline

keyboard

keyboard outline

newspaper

newspaper outline

paper plane

paper plane outline

paperclip

paragraph

pen square

pencil alternate

quote left

quote right

sticky note

sticky note outline

thumbtack

Icons can represent logos to common brands

500px

accessible icon

accusoft

adn

adversal

affiliatetheme

algolia

amazon

amazon pay

amilia

android

angellist

angrycreative

angular

app store

app store ios

apper

apple

apple pay

asymmetrik

audible

autoprefixer

avianex

aviato

aws

bandcamp

behance

behance square

bimobject

bitbucket

bitcoin

bity

black tie

blackberry

blogger

blogger b

bluetooth

bluetooth b

btc

buromobelexperte

buysellads

cc amazon pay

cc amex

cc apple pay

cc diners club

cc discover

cc jcb

cc mastercard

cc paypal

cc stripe

cc visa

centercode

chrome

cloudscale

cloudsmith

cloudversify

codepen

codiepie

connectdevelop

contao

cpanel

creative commons

css3

css3 alternate

cuttlefish

d and d

dashcube

delicious

deploydog

deskpro

deviantart

digg

digital ocean

discord

discourse

dochub

docker

draft2digital

dribbble

dribbble square

dropbox

drupal

dyalog

earlybirds

edge

elementor

ember

empire

envira

erlang

ethereum

etsy

expeditedssl

facebook

facebook f

facebook messenger

facebook square

firefox

first order

firstdraft

flickr

flipboard

fly

font awesome

font awesome alternate

font awesome flag

fonticons

fonticons fi

fort awesome

fort awesome alternate

forumbee

foursquare

free code camp

freebsd

get pocket

gg

gg circle

git

git square

github

github alternate

github square

gitkraken

gitlab

gitter

glide

glide g

gofore

goodreads

goodreads g

google

google drive

google play

google plus

google plus g

google plus square

google wallet

gratipay

grav

gripfire

grunt

gulp

hacker news

hacker news square

hips

hire a helper

hooli

hotjar

houzz

html5

hubspot

imdb

instagram

internet explorer

ioxhost

itunes

itunes note

jenkins

joget

joomla

js

js square

jsfiddle

keycdn

kickstarter

kickstarter k

korvue

laravel

lastfm

lastfm square

leanpub

less

linechat

linkedin

linkedin alternate

linode

linux

lyft

magento

maxcdn

medapps

medium

medium m

medrt

meetup

microsoft

mix

mixcloud

mizuni

modx

monero

napster

nintendo switch

node

node js

npm

ns8

nutritionix

odnoklassniki

odnoklassniki square

opencart

openid

opera

optin monster

osi

page4

pagelines

palfed

patreon

paypal

periscope

phabricator

phoenix framework

php

pied piper

pied piper alternate

pied piper pp

pinterest

pinterest p

pinterest square

playstation

product hunt

pushed

python

qq

quinscape

quora

ravelry

react

rebel

redriver

reddit

reddit alien

reddit square

rendact

renren

replyd

resolving

rocketchat

rockrms

safari

sass

schlix

scribd

searchengin

sellcast

sellsy

servicestack

shirtsinbulk

simplybuilt

sistrix

skyatlas

skype

slack

slack hash

slideshare

snapchat

snapchat ghost

snapchat square

soundcloud

speakap

spotify

stack exchange

stack overflow

staylinked

steam

steam square

steam symbol

sticker mule

strava

stripe

stripe s

studiovinari

stumbleupon

stumbleupon circle

superpowers

supple

telegram

telegram plane

tencent weibo

themeisle

trello

tripadvisor

tumblr

tumblr square

twitch

twitter

twitter square

typo3

uber

uikit

uniregistry

untappd

usb

ussunnah

vaadin

viacoin

viadeo

viadeo square

viber

vimeo

vimeo square

vimeo v

vine

vk

vnv

vuejs

wechat

weibo

weixin

whatsapp

whatsapp square

whmcs

wikipedia w

windows

wordpress

wordpress simple

wpbeginner

wpexplorer

wpforms

xbox

xing

xing square

y combinator

yahoo

yandex

yandex international

yelp

yoast

youtube

youtube square

An icon can show that it is disabled

An icon can be used as a simple loader

An icon can be fitted, without any space to the left or right of it.

Небольшой интервал Небольшой интервал

Значок может быть отформатирован как ссылка

Значок может быть отформатирован так, чтобы он выглядел круглым

В 0.x.x с рамкой формально назывался в квадрате .

Значок может быть отформатирован таким образом, чтобы он выглядел с рамкой

Значок может иметь разные цвета

Иконка может иметь инвертированные цвета для контраста

Несколько значков можно использовать вместе как группу

Группа значков может отображать значок меньшего размера в углу

от Bolt Dropper.

25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой и полукруглой головкой из нержавеющей стали, от Bolt Dropper. 25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали, винты с головкой под торцевой ключ Крепежные детали cmchospitalhisar.com
  1. Home
  2. Крепежные детали
  3. Винты
  4. Винты с головкой под торцевой ключ
  5. by Bolt Dropper. 25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали,

| Количество: 25 шт | Материал: 18-8, Материал: 18-8, Нержавеющая сталь, 304,: Промышленные и научные, 18-8,, ЦЕННОСТЬ:, пресная вода и другие проекты. Тип резьбы: Грубая, стандартная, ГАРАНТИЯ :, стандартная, ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ :, если у вас возникнут проблемы, мы бесплатно заменим их. , 18-8, Bolt Dropper. Эта нержавеющая сталь превосходит обычную сталь и обеспечивает отличную стойкость к ржавчине. 304, 304, ВИНТЫ, ОТ КОТОРЫХ МОЖНО ЗАВИСИТЬ: Наши винты с цилиндрической головкой и внутренним шестигранником очень прочные и отлично подходят как для внутреннего, так и для наружного использования. Количество: 25 шт., ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО :,: Промышленное и научное. 304, Получите максимальную отдачу от своей покупки, ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ: Мы настолько уверены, что наш продукт является лучшим на рынке, что предлагаем БЕСПЛАТНУЮ ГАРАНТИЮ, винт с головкой под торцевой ключ из нержавеющей стали 1/4 ‘- 20 x 2’ Болт, оборудование для капельницы болта поставляется со 100% гарантией соответствия, количество резьбы на дюйм: 20, РАЗМЕРЫ: диаметр: 1/4 дюйма | длина: 2 дюйма | резьба на дюйм: 20 | тип резьбы: грубая, 304, 304, 25 шт. , Подходит как для внутреннего, так и для наружного использования, ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕРЖАВЕЮЩАЯ СРЕДА: эти винты с полукруглой головкой сделаны из 18-8. Диаметр: 1/4 дюйма, болт-капельница идеально подходит для использования вблизи соленой воды. Нержавеющая сталь, 1/4 «-20 x 2» Нержавеющая сталь Болт с головкой под торцевой ключ, нержавеющая сталь, нержавеющая сталь, которая является одной из самых высоких форм из коррозионно-стойких металлов.Фурнитура Bolt Dropper — это высочайшее качество, доступное на рынке, и мы подтверждаем наше требование 100%, Превосходная коррозионная стойкость к обычному покрытию. Изготовлено с использованием 18-8, Bolt Dropper, Мы предлагаем пакеты разных размеров, чтобы вы выиграли Не нужно беспокоиться о нехватке оборудования в середине вашего проекта.Фурнитура Bolt Dropper более устойчива к коррозии и прочнее, чем другая фурнитура, и мы на 100% подтверждаем свое требование. 25 шт., Устойчивы к коррозии и поддержат все ваши проекты. ОТЛИЧНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ: нержавеющая фурнитура Bolt Dropper отлично подходит для использования в деревянных и влажных средах. Нержавеющая сталь, нержавеющая сталь. Они прочные, поэтому служат дольше, чем другое оборудование, представленное сегодня на рынке. Длина: 2 дюйма.








##

от Bolt Dropper.25 шт.304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали,



Straight Pull Фурнитура Chicago 12988 6 Болт с проушиной Предельная рабочая нагрузка: 9000 фунтов 1,00 Высота 7,00 Длина 3,56 Ширина, Коробка: 500 шт. Цинк-желтый DIN6923 M12-1.75 Контргайки с шестигранным фланцем / без зубцов / Класс 10, Indipets Heavy Duty Flat Двустороннее ведро из нержавеющей стали, uxcell M6x35mm Углеродистая сталь Оцинкованные болты для подвешивания 10шт. от Bolt Dropper. 25 шт. 304 18-8 Болт из нержавеющей стали 1 / 4-20 x 2 из нержавеющей стали с цилиндрической головкой и цилиндрической головкой, .5 / 16-24 x 3/8 Набор головок с мелкой резьбой, конус, легированная сталь, черный оксид Pk 100, партия 5 Сделано в США 1 / 2-13 Тонкостенная вставка для металла EZ Lok 319-8, 50 шт. / Лот E- Simpo 2,54 мм Винтовая клеммная колодка для печатной платы 2,54 мм 150V6A CE Rohs UL 2,54 мм 4P, 45 # Стальное шарнирное соединение, 3 шт. Правая внутренняя резьба M6x1,0 мм и правая наружная резьба M8x1,25 мм Шарикоподшипник на конце стержня uxcell со шпилькой. от Bolt Dropper. 25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали, , DYWISHKEY 50 штук M8 x 30 мм / 35 мм / 40 мм / 45 мм / 50 мм Нержавеющая сталь 304 Комплект болтов и гаек с внутренним шестигранником .M6X11 304 Нержавеющая сталь с наружной резьбой, подъемное кольцо, рым-болт, болт, винты, машинное плечо, 10 шт. ШЕСТЬ ПАР, 1 двойная планка, ФИКСИРУЮЩИЕ ЗАЖИМЫ ДЛЯ ДЕРЕВА или МИНИ-ЖАЛЮЗИ, 5/6 метрических болтов с шестигранной головкой из нержавеющей стали, винтов, гаек, плоских шайб и стопорных шайб, Ассортиментный комплект Hilitchi 510Pcs M4. от Bolt Dropper. 25 шт.304 18-8 Болт из нержавеющей стали 1 / 4-20 x 2 из нержавеющей стали с цилиндрической головкой и цилиндрической головкой, . M3 eBoot 180 шт. Наружная внутренняя шестигранная латунная распорная втулка, винт, гайка, набор, M16-2.00 Класс 10 Оцинкованное покрытие Углеродистая сталь Нейлоновая стопорная гайка 25 шт ..


от Bolt Dropper. 25 шт.304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали,

от Bolt Dropper. 25 шт.304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт с цилиндрической головкой из нержавеющей стали,

Болт из нержавеющей стали 1 / 4-20 x 2 из нержавеющей стали с цилиндрической головкой и головкой с головкой под ключ, от пипетки для болтов. 25 шт. 304 18-8, 1/4 «-20 x 2», нержавеющий болт с цилиндрической головкой и полукруглой головкой, (25 шт.), 18-8 (304) нержавеющая сталь, от пипетки для болтов,: Промышленное и научное, бесплатно Доставка грузов, Ежедневные низкие цены, Повышение продажной цены, Бесплатная доставка и бесплатный возврат, Магазин одежды, красоты, обуви, дома и т. Д.x 2 нержавеющих болта с цилиндрической головкой и головкой из нержавеющей стали, от пипетки для болтов. 25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20, от Bolt Dropper. 25 шт. 304 18-8 Нержавеющая сталь 1 / 4-20 x 2 Болт из нержавеющей стали с цилиндрической головкой и цилиндрической головкой.

Как ухаживать за влажными ушами: The Hearing Journal

Кожа в человеческом ухе сильно иннервируется нервными волокнами и очень чувствительна к прикосновению. Избыточная влажность, сухая / омертвевшая кожа, чрезмерное количество ушной серы или легкое раздражение могут свести пациента с ума.Мы все хотим счастливых пациентов, но они не будут счастливы, если их кожа в ушах не будет здоровой и не будет раздражать. В этом месяце я хочу начать обсуждение того, как мы можем помочь нашим пациентам сохранить здоровье ушей. Но сначала одно сильное предостережение.

Нормальное здоровое ухо имеет неповрежденную поверхность кожи. Поэтому, прежде чем начинать программу лечения ушей, убедитесь, что кожа в ухе не повреждена и не имеет перфораций, язв или повреждений. Кроме того, не используйте ни одну из представленных ниже идей, если ткань уха была изменена хирургическим вмешательством или болезнью.Вместо этого направьте пациентов к их врачу.

Три концепции имеют решающее значение в программе ухода за ушами. Их можно описать тремя словами: сухой, чистый и смазанный.

  • Кожа в ухе должна быть сухой, но не слишком сухой.
  • Ушной канал должен быть чистым и свободным от мусора. Даже одинокий волос в канале может вызвать зуд.
  • Ткань следует смазывать натуральной ушной серой, маслами, кремами или глицерином.

ДЕРЖАТЬ УХУ СУХИЕ

Многие люди считают, что им нужно часто мыть уши. Эта идея, возможно, исходила от их матерей, которые говорили им: «Не забывайте мыть уши!» Но она говорила об их внешних ушах, а не о глубине канала.

Сера для ушей, также известная как серу, представляет собой сложное вещество, содержащее масло, воск и продукты омертвевшей кожи. Объясните своим пациентам: «Ушная сера не растворяется в воде».

Если владельцы слуховых аппаратов пропитывают уши водой несколько раз в неделю для очистки ушей, их слуховые аппараты будут задерживать воду в ушах и делать их склонными к заражению грибами и бактериями.Влажная ткань имеет тенденцию к зуду! Итак, скажите пациентам: «Никогда не мойте уши. Естественное ухо самоочищается ». Внешний слой кожи мигрирует из слухового прохода. Поддержание чистоты канала — это работа профессионала.

ВОДЯНЫЕ ПРОБКИ

Пациентам с влажными ушами часто полезно использовать водяные пробки, чтобы уши оставались сухими. Я предлагаю пациентам выбирать между недорогими быстрорастворимыми затычками, которые мы производим в офисе, и более качественными затычками, производимыми в лаборатории ушных вкладышей.

ПРОМЫВКА ДЛЯ УШЕЙ

Если у пациента хронически влажные уши, можно промыть их спиртом / уксусом. При необходимости я даю людям следующую формулу для мытья ушей, которую можно приготовить самостоятельно:

  • 1 чайная ложка белого уксуса
  • 1 чайная ложка медицинского спирта
  • Смешайте ингредиенты в чашке.
  • С помощью пипетки закапайте в ухо 6-8 капель этой смеси.
  • Наклоните голову так, чтобы смывка полностью стекала внутрь уха.Затем наклоните голову в другую сторону и дайте жидкости стечь.

В профилактических целях посоветуйте пациентам использовать это средство для промывания ушей два раза в день в течение 4 дней. Если вы сушите хронически влажное ухо, посоветуйте человеку использовать его два раза в неделю в течение нескольких месяцев. Примечание: крайне важно время от времени визуально контролировать ухо, чтобы быть уверенным, что промывание ушей дает желаемый эффект, а не нежелательные побочные эффекты.

Спирт испаряется при низкой температуре и является хорошим осушающим агентом. Уксус очень кислый, и он изменяет фактор pH (уровень кислотности) кожи. В сочетании спирт и уксус могут быть очень эффективными в снижении влажности и предотвращении роста бактерий и грибков в слуховом проходе.

Промывки спиртом и уксусом следует применять с осторожностью. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к чрезмерному высыханию, в результате чего кожа может потрескаться и кровоточить. Когда я рекомендую ополаскивать спиртом и уксусом (капли), я периодически возвращаюсь к пациенту, чтобы я мог заново оценить ситуацию.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СТИРКА

Когда я начал свою практику, ЛОР старшего возраста использовали спирт, насыщенный борной кислотой, для промывания ушей, в то время как младшие ЛОР предпочитали спирт и уксус. Чтобы сделать первую промывку ушей, медленно добавьте борную кислоту в бутылку со спиртом. Когда кислота начинает скапливаться на дне, спирт насыщается.

Я исследовал эту тему, поговорил с несколькими ЛОРами и решил, что между двумя подходами нет большой разницы: алкоголь / уксус и алкоголь / борная кислота. Литература предполагает, что они дают аналогичные результаты: создают среду в ушном канале, в которой патогены (бактерии, грибки и т. Д.) Не могут жить.

В ближайшие месяцы я буду обсуждать другие проблемы с ухом. Пожалуйста, помните, что это не медицинские обсуждения, и я делаю предложения , а не для использования с «больными» ушами. Это проблемы со здоровьем слуха, которые следует использовать с осторожностью, когда уши здоровые, без каких-либо перфораций или инфекций.

Особые репортажи | Университет Эмори

Физика змеиной кожи проливает свет на боковой ветер

Физика змеиной кожи раскрывает секреты того, как боковые змеи развили странную форму передвижения, чтобы более эффективно перемещаться по рыхлому песку в пустынной среде обитания.Открытие физика Эмори Дженнифер Ризер может помочь улучшить конструкции роботов, которым необходимо перемещаться в сложных условиях.

Начало весеннего семестра

Кампус Эмори получил новую энергию 25 января, когда началось большинство занятий весеннего семестра. Студентам, преподавателям и сотрудникам кампуса требуется маскировка лица и физическое дистанцирование, в то время как многие продолжают учиться, преподавать и работать удаленно.

Поворачивая страницу

Новаторская работа Колледжа искусств и наук Эмори обеспечивает доступ к книгам гуманитарных факультетов широкой аудитории посредством публикации в открытом доступе, что делает их свободно доступными в Интернете для всех, у кого есть доступ в Интернет.

Искусство и социальная справедливость

Новая программа стипендиатов Эмори по искусству и социальной справедливости объединяет студентов и преподавателей Эмори с художниками Атланты, чтобы исследовать, как творческое мышление и самовыражение могут вдохновить на изменения.

2020 в обзоре: помимо COVID-19

От Пулитцеровской премии до встречи с новым президентом — изучите 10 самых читаемых историй Эмори года, которые не касались пандемии.

Как мозг решает предпринять усилие

Исследование нейробиологов Эмори дает первое подробное представление об активности вентрального полосатого тела человека в течение трех фаз принятия решений на основе усилий — ожидание начала усилия, фактическое выполнение усилия и награда или результат усилий.

Копаем в глубокое прошлое

Исследователи Эмори обнаружили первую известную норку гнездовий окаменелой игуаны на внешнем острове Багамских островов, заполнив пробел в научных знаниях о доисторическом поведении культовой ящерицы.

Наши истории стойкости и решимости

Врач паллиативной помощи Джоан Кунц знала, насколько важно для помещенных в карантин пациентов с COVID-19 видеть и разговаривать со своими близкими, поэтому она нашла способ.

Все выше и выше

Руководители клиник Winship посвящают свое ежедневное общение подготовке и реагированию на COVID-19.Руководство и сотрудники постоянно корректируются, чтобы реагировать на угрозу для здоровья, о которой они узнают в режиме реального времени.

Использование иммунной системы пациента для борьбы с раком

Winship расширяет свою исследовательскую и клиническую инфраструктуру для повышения эффективности иммунотерапии и улучшения результатов для большего числа пациентов. И мир рака обращает на это внимание.

Продолжение исследований рака

В исследовательских лабораториях Winship старшие ученые, постдоки, аспиранты, студенты и лаборанты проверяют эксперименты, записывают свои выводы и обмениваются наблюдениями друг с другом в реальном времени по мере их развития.

Жизнь в кампусе по-новому (не) нормальная

Несмотря на новые протоколы безопасности и гигиены труда, этой осенью студенты вернулись в кампусы Эмори с беспрецедентным воодушевлением, чтобы продолжить свои академические путешествия.

Первые 100 дней: вопросы и ответы с президентом Грегори Л. Фенвесом

В кампусе с 1 августа президент Фенвес столкнулся со спектром актуальных, актуальных тем, от новых требований дистанционного обучения до обеспечения безопасности сообщества Эмори во время пандемии, для поддержки проектов расового равенства и социальной справедливости.

Long Road Home

Программа для ветеранов здравоохранения Эмори отмечает пять лет оказания помощи в залечивании невидимых ран военной службы. В честь Дня ветеранов присоединяйтесь к сообществу Эмори 11 ноября для онлайн-обсуждения с членами службы выпускников Эмори.

Голоса за равноправие и справедливость

В этот решающий год расовых воззрений черные лидеры в Эмори говорят о том, как наше общество и университетское сообщество могут двигаться к будущему, в котором справедливость и справедливость ярко горят.

Строители мостов

Будучи студентом в первом поколении, Хулио Медина впервые приехал в Эмори через матч национального колледжа QuestBridge. Теперь он является профессором танцевальной программы и помогает студентам найти сообщество и связи через сеть ученых QuestBridge Эмори, одну из крупнейших в стране.

Остановить COVID-19

Эмори заработал рекордное финансирование исследований в размере 831 миллион долларов за последний финансовый год и занимает 3-е место в национальном рейтинге национальных институтов здравоохранения за COVID-19 среди университетов, поскольку исследователи быстро изменили курс, чтобы справиться с крупнейшим кризисом общественного здравоохранения в более 100 лет.

Истории выживших

Чернокожие сообщества сильно пострадали от COVID-19. Здесь четыре семьи делятся своим опытом с новым коронавирусом и рассказывают, каково это — выйти на другую сторону живыми и благодарными.

Две травмы

Когда жестокая смерть Джорджа Флойда вызвала национальные протесты в разгар пандемии COVID-19, эти врачи-выпускники оказались в точке столкновения между здоровьем и социальной справедливостью.

Легендарная карьера Гэри Хаука

Если принять его скромное мнение, то в течение 34-летней карьеры Гэри Хок 91PhD просто открывал двери — по его словам, «сглаживая путь и заботясь о добре». идеи »через Эмори.

Создавая будущее

Финансирование исследований Эмори в 2019 году подкрепляет послужной список успешных инноваций и направлен на раскрытие тайн человеческого существования.

Big Little Lives

Репродуктивный центр Эмори помогает будущим родителям создавать семьи с опытом и личным вниманием

Let’s Party Likes It’s 1919

Годовщины Эмори изобилуют, добавляя знаменательные празднования к другим праздникам во время Homecoming и Alumni Weekend 2019.

Мыслители вперед

Магистерская программа Эмори делает глобальное развитие эффективным, подотчетным и реальным

Деревья в лесу

Давайте начнем историю Эмори с древнейших обитателей этого места — деревьев. Сколько лет некоторым из них, сказать сложно. Однако у тех, чей возраст нам известен, есть истории и легенды, которыми стоит поделиться. Вот один.

Обслуживание студентов, которые служили

Опираясь на обширное обслуживание ветеранов в виде медицинской и юридической помощи, Emory расширяет охват и поддержку ветеранов как студентов и аспирантов.

Черное здоровье имеет значение

Выпускники создают организацию социальной справедливости, чтобы уменьшить расовое неравенство в отношении здоровья

Пора клещи

Клещевые заболевания растут, от Лайма до альфа-гал. В чем реальная опасность и как избежать этих крошечных существ, которые собирают большой кусок?

Иммунный ответ

Полвека назад иммунолог из Эмори Макс Купер сделал открытие, навсегда изменившее наше понимание иммунной системы человека. Недавно он получил Премию Ласкера, самую престижную награду Америки в области биомедицины, за свою работу, которая помогла спасти бесчисленное количество жизней.

Хамелеоны вдохновляют «умную кожу», которая меняет цвет на солнце

Хотя хамелеон может изменять цвет своей кожи, ученые изо всех сил пытались создать фотонный кристалл «умной кожей», которая меняет цвет в зависимости от окружающей среды, не меняя при этом размер. Химики Эмори, возможно, нашли решение, задокументированное в новом исследовании

Выдающиеся ученые

Новейшие ученые Эмори приносят выдающиеся академические достижения, лидерство и услуги

Обещание выполнено

Первый получатель стипендии 11 сентября обнаруживает силу сообщества

Познакомьтесь с классом Эмори 2023 года.

Оседлав волну волнения и желая начать новую главу своего академического пути, на этой неделе в кампус прибыл новый первокурсник Эмори, готовый вступить в студенческую жизнь.

Пять лет спустя пациенты с Эболой возвращаются в Эмори

2 августа 2019 года Эмори приветствовал Брантли, его коллегу-миссионера и пациентку с Эболой Нэнси Райтбол, которые вернулись в кампус, поскольку университет подтвердил свою приверженность борьбе с Эболой и другими инфекционными заболеваниями во всем мире. .

Harvesting Health

Фермерские рабочие-мигранты проходят бесплатное медицинское обследование у студентов-медсестер Эмори.

Что читать

10 книг авторов Эмори, которые можно добавить в свой летний список

Идеальное совпадение

Дети с типичным развитием и люди с аутизмом учатся вместе в Early Emory.

Пять лет спустя после лихорадки Эбола

Эксперты по инфекционным заболеваниям Эмори показали миру, что может произойти, если вы выберете заботу, а не страх лечится в Эмори. Вот что они сейчас делают.

Скрыто от глаз

Врачи Эмори недавно обследовали выживших после лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго на предмет проблем со зрением и глазных болезней.

Как надевать и снимать

См. Подробные инструкции, необходимые для безопасного снятия перчаток и других средств индивидуальной защиты во избежание заражения.

Спасибо за выбор медицинской помощи, а не страха

Пять лет назад США приняли первых пациентов с болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Отделение серьезных инфекционных заболеваний Эмори, где их встретила команда преданных своему делу профессионалов в области здравоохранения.

Дни свадьбы

Многие выпускники Эмори предпочитают вернуться в места на территории кампуса, когда пришло время отпраздновать еще один жизненный переход — их брак

Документирование путешествий рабов

Огромный цифровой мемориал, возглавляемый Эмори, проливает новый свет на один из самые душераздирающие главы истории человечества.

Беседы с Клэр: Энтони Фаучи

Президент Эмори Клэр Э. Стерк обсуждает вопрос о прекращении ВИЧ с Энтони Фаучи, директором Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, который консультировал пять президентов по вопросам ВИЧ / СПИДа.

В честь Камиллы

В теплый и свежий день этого апреля медсестра времен Первой мировой войны по имени Камилла О’Брайен ожила, когда десятки людей собрались на кладбище Гринвуд в Атланте, чтобы отметить 100-летие ее смерти.

Пять удивительных фактов об отцах

Антрополог Эмори Джеймс Риллинг опросил 120 новых отцов, обнаружив, что большинство из них сообщили об увеличении того энтузиазма, гордости и вдохновения, которые они испытывали после того, как рассказали о своем отцовском опыте.

Беседы с Клэр: Президент Джимми Картер

В первом эпизоде ​​нового видеосериала президента Стерка рассказывается о президенте Джимми Картере, который получил должность заслуженного профессора Университета Эмори в течение почти 40 лет.

Cell Wars

В начале 2016 года Рикардо Паркс в течение нескольких месяцев страдал от болей в животе и необъяснимых приступов рвоты. Местный врач прописал таблетки от расстройства желудка, но к марту дела пошли еще хуже.

Последние права

Большинство людей умирают не так, как и где хотят. Но есть способы сделать так, чтобы ваш голос был услышан ближе к концу. Шесть врачей Эмори делятся подробностями своих предварительных медицинских указаний.

Красота весны

С учетом того, что к началу апреля количество пыльцы в Атланте вырастет до нескольких тысяч, это был идеальный весенний вечер для ужина с врачом по поводу сезонной аллергии.

Свидетель-эксперт

Судебно-медицинская сестра Триша Шеридан дает показания в классах и залах суда, чтобы помочь жертвам насилия.

Unseen

Когда двое студентов-медсестер Эмори выступили за включение вопросов здоровья ЛГБТК в учебную программу для медсестер, декан и школа их выслушали. Один результат: в этом году выпускница Мишель Сариев будет совместно преподавать новый факультатив по вопросам здоровья ЛГБТК.

Горькое, соленое, кислое, сладкое

После лечения от рака этот повар может попробовать их все. Междисциплинарная команда специалистов по голове и шее Winship меняет жизнь выживших.

Связи с сообществом

Эмори переносит новаторскую выставку афроамериканского искусства из библиотеки в оживленную государственную школу Атланты, вдохновляя учащихся на проявление собственного творчества.

Празднование выпуска Эмори 2019 года

174-е начало выпуска Эмори ознаменовало высокие достижения Класса 2019 года, поскольку талантливые выпускники этого года готовятся преобразовать мир как завтрашние лидеры. Просмотрите видео, фотографии и многое другое.

Растительные лекарства времен Гражданской войны уничтожают устойчивые к лекарствам бактерии

Изучая руководство по средствам защиты растений, введенное во время Гражданской войны, исследователь Эмори Кассандра Квэйв обнаружила, что три растения обладают антимикробной активностью против опасных видов устойчивых к лекарствам бактерий, связанных с раневыми инфекциями.

Студенческий центр Эмори открывает двери

Загляните в новый Студенческий центр Эмори, который теперь открыт для всех. Все еще претерпевают последние штрихи, обширное пространство включает в себя просторную столовую, зоны отдыха, студенческие услуги, места для совместной работы и многое другое.

Исследования за пределами лаборатории

Студенты Эмори все чаще проводят бакалаврские исследования в области гуманитарных наук, чтобы получить более глубокое понимание условий жизни человека, поскольку они готовятся к выбору карьерного пути, который варьируется от медицины, бизнеса и права до некоммерческих организаций, преподавания и публичная политика.

Неожиданный Оксфорд

Практическое обучение — отличительная черта Оксфордского колледжа Эмори, где студенты получают лучшее из обоих миров — небольшого гуманитарного колледжа, встроенного в ведущий исследовательский университет.

Раскрытие «похороненных правд»

Подкаст профессора Эмори Хэнка Клибанова «Похороненные истины» был назван победителем премии Пибоди 2018 в категории «Радио / подкасты». Подкаст, основанный на исследованиях студентов Клибанова и Эмори, посвящен преступлениям на расовой почве в эпоху гражданских прав Грузии.

Кое-что о собаке

Познакомьтесь с Финном и Беовульфом, сертифицированными собаками-терапевтами Эмори. Эмори — один из первых университетов, которые начали использовать терапию с использованием животных, привнося веселое веселье на мероприятия в кампусе и успокаивающее присутствие на консультациях.

Поэт и профессор

Вдохновленный студентами-писателями Эмори, профессор Джерико Браун создал новую форму поэзии для своего знаменитого сборника «Традиция». Узнайте, как Программа творческого письма Эмори способствует развитию сообщества ученых, в котором студенты и преподаватели учатся друг у друга.

Секреты семян гинкго

Экстракты семян дерева гинкго проявляют антибактериальную активность в отношении патогенов, которые могут вызывать кожные инфекции, согласно исследованию, начатому как старшая диссертация специалиста по биологии Эмори Синьи Хуанга и основанному на древнем тексте в богословская библиотека.

Коллекция древнего искусства прибывает в Эмори

Музей Майкла Карлоса получил столетний подарок от Фонда Жоржа Рикара коллекции Сенусрет, одной из самых обширных коллекций древнеегипетских и ближневосточных предметов, которые будут переданы в дар. U.С. музей.

‘Ваш фантастический разум’: Серия 10

Через несколько дней после того, как писатель Джерри Грилло сделал МРТ для рассказа о старении мозга, он перенес инсульт мозжечка. В новом эпизоде ​​»Your Fantastic Mind» погрузитесь в историю Грилло, новые методы лечения апноэ во сне и личную историю любви, потерь, бейсбола и болезни Альцгеймера.

‘Твой фантастический разум’: Серия 9

Когда Джереми Обата потерял способность говорить, врачи Эмори использовали для этого глубокую стимуляцию мозга. В последнем выпуске «Your Fantastic Mind» Эмори и Общественное вещание Джорджии исследуют его случай, а также ОКР и аневризмы мозга.

‘Your Fantastic Mind’: Episode 8

Когда «Your Fantastic Mind» на общественном телевидении Эмори и Джорджии возвращается во второй половине первого сезона, узнайте, чем мигрень отличается от головных болей, какие общие триггеры и как «ошеломляющее» лечение от гемиплегической мигрени помог молодой футболист.

Класс Эмори 2023 года

Университет Эмори получил 30 017 заявок на участие в Классе 2023 года, установив новый рекорд для университета. Узнайте больше о новом поступившем классе Эмори.

Match Makers

Выпускники-медики Эмори испытали свой «обряд посвящения» в день матча, когда они узнали, куда они направятся в своем следующем путешествии, чтобы стать врачами.

«Обрамление теней»

Новая выставка исторических фотографий побуждает посетителей задуматься о жизни афроамериканских женщин, которые годами воспитывали детей из белых семей. «Framing Shadows» выставлен в библиотеке Эмори Вудраффа, он бесплатный и открыт для публики.

От чипов каменного века к микрочипам

Антропологи уже давно утверждают, что изготовление орудий — одно из ключевых направлений поведения, которое отделяло наших человеческих предков от других приматов. Однако в новой статье антрополога Эмори утверждается, что гомининов отличает не изготовление орудий, а их миниатюризация.

Igniting Curiosity

Наблюдайте за тем, как Эмори присоединяется к Фестивалю науки в Атланте в 2019 году, 9–23 марта. Более 20 мероприятий с участием экспертов Эмори запланированы в кампусе Emory’s Druid Hills, кампусе Оксфорда и площадках по всей Атланте.

Crash Into Me

Поведение водителя — от превышения скорости до отвлечения внимания — является причиной большинства автомобильных аварий. Что можно сделать, чтобы снизить риск?

Рыбки данио

Исследователь Эмори Цзиньху Ван изучает рыбок данио, чтобы помочь в разработке регенеративных методов лечения.

Границы мозга

Присоединяйтесь к Эмори в качестве партнера Общественного вещания Джорджии в еженедельном телесериале «Ваш фантастический разум», в котором рассказываются захватывающие истории о здоровье и благополучии мозга.

Границы мозга: и хиты продолжаются

Как бывший игрок НФЛ, Нейт Льюис получил несколько сотрясений мозга во время игры в футбол. С помощью врачей Эмори Льюис пробует метод когнитивной реабилитации, который помогает частям его мозга, не поврежденным травмой, компенсировать поврежденные части.

Границы мозга: обретение голоса

Весной 2016 года, после того как во время семейного отпуска в Лондоне подхватил желудочный недуг, политический журналист Джейми Дюпри потерял способность говорить.Позже ему поставили диагноз оромандибулярная дистония.

У Эмори есть игра

Когда Атланта приветствует Суперкубок, спортивные доктора Эмори, эксперты факультетов и выпускники занимают свои позиции.

The Code Breaker

Как молодая выпускница Оксфорда стала частью группы американских женщин, которые помогли выиграть Вторую мировую войну, взламывая коды.

Growing Knowledge

Oxford Organic Farm — это одновременно источник свежей и здоровой пищи и классная комната на открытом воздухе, которая служит уникальному подходу кампуса к образованию

Восстановление зрения и надежды

Соруш Бехшад и Натали Вейл из глазного центра Эмори — два врача оказывая влияние на сирийских беженцев в Иордании.За последний год они оба посетили Иорданию для оказания хирургической и клинической офтальмологической помощи беженцам, а также для обучения сирийских поставщиков медицинских услуг.

Работаем бок о бок

В 2017–2018 финансовом году компания Emory Healthcare предоставила 89,1 млн долларов на благотворительную помощь пациентам в своих больницах и клиниках.

18 главных новостей за 2018 год

В 2018 году Эмори наладила новое сотрудничество, отметила звездные рейтинги и поприветствовала Класс 2022 года. Вспомните 18 историй, которые привлекли наибольшее количество читателей в Emory News Center в 2018 году.

Лучшие фотографии Эмори за 2018 год

В течение года штатные фотографы Эмори документируют достижения, открытия и выдающиеся моменты в университете. По мере того, как 2018 год подходит к концу, взгляните на 20 их лучших фотографий года.

Путешествие к справедливости

Студенты теологической школы Эмори Кэндлер сталкиваются с американским наследием рабства и линчевания в рамках учебной программы, готовящей их вести общины на пути к расовому примирению.

Многообещающий поэт

Кристелл Виктория Роуч, лауреат премии Фонда Херстона / Райта для писателей колледжа в этом году, находит вдохновение для написания своих стихов в обширных архивах Эмори по истории и культуре афроамериканцев.

Грипп приближается

Сто лет назад пандемия гриппа 1918 года охватила весь земной шар, унеся жизни от 50 до 100 миллионов человек. С тех пор произошло еще три пандемии ¿в 1957, 1968 и 2009 годах. Следующая пандемия, говорят эксперты, — это вопрос того, когда, а не если.Мы готовы?

Области обучения

В Эмори работают две успешные программы охраны здоровья мигрантов. И то и другое может изменить жизнь как студентов, так и сельскохозяйственных рабочих. Узнайте, как учащиеся Школы медсестер Нелл Ходжсон Вудрафф и Программы помощников врача Медицинской школы находят жизненно важный опыт в полевых условиях.

Driving Discovery

Эмори получил 734 миллиона долларов внешнего финансирования исследований в 2018 финансовом году, что стало самым большим для университета.Финансируемые исследования помогают Эмори привлекать ведущих профессоров и студентов, создавать рабочие места, увеличивать количество клинических испытаний и продвигать стартап-проекты.

Исцеление на дому

Ветеран Тимоти Баник боролся с посттравматическим стрессовым расстройством после службы в армии, но инновационная программа Эмори помогла ему вернуться к жизни. Узнайте, как Emory поддерживает ветеранов, предоставляя им медицинское обслуживание, юридическую помощь, образовательные льготы и многое другое.

Шаг вперед

Где бы они ни жили, независимо от профессии, выпускники Эмори разделяют общее стремление: служить своим сообществам.

The Play’s Thing

В Эмори мейджоры театра не только играют. Они развивают междисциплинарные навыки, которые повышают эффективность практически в любом карьерном росте.

Критическая потребность | Critical Care

Что делать, если вы нажали кнопку вызова медсестры, и никто не пришел? Эмори работает над тем, чтобы этого никогда не происходило, и учит тех, кто откликается на призыв, руководить с мужеством и состраданием.

Президент и профессор

На оживленной встрече поколений бывший У.Президент США Джимми Картер присоединился к первокурсникам Эмори на 37-м ежегодном мероприятии Carter Town Hall — давней традиции, которая предлагает новейшим классам университета возможность из первых рук заглянуть в мировоззрение гуманитарных организаций.

Отрочество нарушено

Когда 9-летний Брейден Харрисон упал с дерева, его жизнь спас детский нейрохирург Эмори Эндрю Рейснер и новый протокол, который он разработал для лечения травм головного мозга у детей.

Выдающиеся ученые

Новейшие стипендиаты Эмори, получившие высшие стипендии университета, приносят выдающиеся достижения и выдающиеся перспективы.

Новаторы в области энергетики

Трое учеников Эмори проводят лето в замке, соревнуясь за 1 миллион долларов на разработку своего устройства, которое поможет справиться с изменением климата.

Лето службы

От обучения беженцев чтению до разработки политики в мэрии — студенты Эмори проводят лето, оказывая влияние в Атланте.

Охотники за растениями

Этноботаник Кассандра Квэйв ведет студентов к поиску секретов древних лекарств, которые могут принести пользу современной медицине.

Создание предпринимателей завтрашнего дня

Объединяя академические круги и деловой мир, бизнес-школа Emory’s Goizueta Business School создала инициативы, предлагающие наставничество, бизнес-инкубацию и, возможно, реальные инвестиционные деньги для студентов, преподавателей и более широкого сообщества.

Наука на сцене

Театр Эмори «4:48» обещает стать неистовой, но сфокусированной демонстрацией новых работ, вдохновленных человеческим микробиомом, представленной 14 июля в Центре исполнительских искусств им. Шварца.

Перемещение иглы

Национальная эпидемия опиоидов вынуждает людей переходить от таблеток к героину, заполняя отделения неотложной помощи случаями передозировки и ежегодно убивая десятки тысяч американцев. Что мы с этим делаем?

Life Unscripted

Для выпускника колледжа Эмори Майкла Дубина импровизация окупилась. Его компания Dollar Shave Club запустила в 2011 году маркетинговое видео, которое стало вирусным; пять лет спустя он продал его за 1 миллиард долларов. Выучите пять жизненных уроков, которые, по словам Дубина, способствовали его успеху.

Путешествие Сары

Студентка-медик Эмори Жюстин Брокер была волонтером на Гаити, когда она встретила младенца Сару с редким врожденным дефектом. С помощью и решимостью Брокера Сара приедет в Атланту для проведения сложной операции, в которой она нуждалась.

Борьба со СПИДом в Атланте

Город, в котором расположены Центры по контролю и профилактике заболеваний, одна из крупнейших клиник по оказанию помощи пациентам с ВИЧ / СПИДом в стране, и финансируемые из самых высоких источников исследовательские программы по ВИЧ, также являются эпицентром эпидемия ВИЧ в США.С. Как исследователи пытаются переломить ситуацию?

Иди туда, куда идут профессионалы

Если игрок «Атланта Хокс» получит травму на тренировке, он может пройти прямо через зал в Спортивно-медицинский комплекс Эмори, расположенный рядом с офисом команды и тренировочным центром. И это не только для элитных спортсменов — укомплектованный специалистами по спортивной медицине Эмори, лечебно-реабилитационный комплекс открыт для публики.

В честь выпускника Эмори 2018

С программной речью выдающегося предпринимателя Майкла Дубина на 173-м выпуске Эмори были отмечены достижения 4857 выпускников.От вступительного шествия до заключительных нот альма-матер просмотрите видео, фотографии, аудио и многое другое.

Связь между костями, камнями и бусами

Антрополог Эмори Джессика Томпсон приглашает студентов в Малави, чтобы они помогли раскрыть тайны доисторических охотников-собирателей в Африке. В рамках проекта уже была получена самая старая из известных ДНК человека из Африки.

Взгляд на мир через другой объектив

Студенты Университета Эмори, обучающиеся за границей, путешествуют по миру и демонстрируют свой талант запечатлеть свой опыт через объектив камеры.Посмотрите фотографии 15 студентов, победивших в конкурсе.

Следующая миссия ветерана

Подвергнувшись воздействию газа зарина, будучи солдатом в Ираке, аспирант Эмори Майкл Янделл теперь изучает моральный ущерб, эмоциональный и духовный ущерб, который может возникнуть, когда нарушаются чьи-то глубоко укоренившиеся моральные убеждения.

Кто был Аттикус Финч?

Письма Харпера Ли, приобретенные компанией Emory’s Stuart A. Rose Manuscript, Archives and Rare Book Library, пролили новый свет на любимого и теперь вызывающего споры персонажа Аттикуса Финча.

Mind at Work

Куда идут исследователи Эмори, когда им нужно место для размышлений? Узнайте в этом фоторепортаже из специального исследовательского выпуска журнала Emory Magazine.

Учимся у миног

Пионер иммунологии Макс Купер и исследователи в его лаборатории надеются, что древняя иммунная система может дать терапевтическое понимание нашей собственной.

Heart Storms

Что происходит, когда сердце, самая важная мышца тела, замыкается? Познакомьтесь с тремя пациентами Эмори, которые пережили неожиданную сердечную недостаточность.

Лучшие фотографии Эмори за 2017 год

Каждый день фотографы Эмори находятся от класса до операционной, документируя миссию университета «создавать, сохранять, преподавать и применять знания на службе человечества». Посмотрите 12 их лучших фотографий за год.

Когда видение предает

Заслуженный профессор находит сходство с мастерами-импрессионистами, когда его зрение начинает ухудшаться из-за катаракты. Внимательно изучите хирургические достижения, которые помогают восстановить его ясность.

Реагирование на изменение климата

Последствия глобального потепления для здоровья уже ощущаются. Подробно рассмотрите, как исследователи из Школы общественного здравоохранения Роллинза Эмори решают проблему изменения климата по нескольким направлениям.

Любовь, Барак

Письма Барака Обамы своей подруге из колледжа, которые теперь входят в коллекцию библиотеки Эмори Роуз, показывают молодого человека, борющегося за свое место в мире.

Внутри большого города Братмана

В 1990 году «Братман» дебютировал как один из первых комиксов, в котором изображен черный герой.Спустя почти три десятилетия с помощью ученых Эмори в области цифровых технологий этот новаторский текст был переосмыслен как иммерсивный мир виртуальной реальности.

40 Моложе сорока

Они молоды, умны и оставляют свой след. Первый в истории класс выдающихся молодых выпускников «40 моложе сорока лет» дает всем 140 000 выпускникам Эмори сорок новых причин для гордости.

Выжить в Невосприимчивой

Когда сосна упала на машину Сильвии Эннис, пронзив ее, она начала многолетнюю медицинскую одиссею, которая потребовала бы десятков специалистов по уходу и большого упорства.

Врачи на местах

Со стороны врачи бригады принимают неотложные меры, включая сотрясения мозга, переломы костей и остановку сердца.

Празднование выпуска Эмори в 2017 году

Оглянитесь на 172-ю церемонию вручения дипломов Эмори и отметьте получение 4615 ученых степеней фотографиями, аудио и видео с церемонии.

Аптечный совет Северной Каролины: домашняя страница NCBOP

ОКТЯБРЬ 2021 БЮЛЛЕТЕНЬ NCBOP / NABP

Подписаться на @NCBOPNews

СОВЕТ АПТЕЧНОГО ПЕРСОНАЛА NC ОБЪЕДИНИЛ И ОРГАНИЗОВАЛ ВСЕ ОБНОВЛЕНИЯ COVID-19 ПО ТЕМЕ:


СРЕДА, 13 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА

FDA ОТКАЗЫВАЕТ ВРЕМЕННОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИРУЮЩИХ ДЛЯ РУК НА ОСНОВЕ СПИРТА. 12 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что оно намеревается отменить с 31 декабря 2021 года инструкции, первоначально выпущенные в марте 2020 года, в которых излагаются временные правила для производителей, которые в то время не являлись производителями лекарств, в отношении производства определенных рук на основе алкоголя. дезинфицирующее средство и спирт для использования в дезинфицирующих средствах для рук во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. С 31 декабря 2021 года компании, производящие дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе в соответствии с временной политикой, должны прекратить производство этих продуктов.После этой даты производители, желающие продолжить производство дезинфицирующего средства для рук, могут сделать это при условии, что они соблюдают предварительную окончательную монографию для местных антисептиков, отпускаемых без рецепта, и другие применимые требования, включая текущие требования надлежащей производственной практики FDA. Производители, которые больше не планируют производить эти продукты, могут отменить регистрацию, следуя инструкциям на странице Электронная регистрация лекарств и инструкции по включению в список. Дезинфицирующие средства для рук, произведенные до или 31 декабря 2021 года и произведенные в соответствии с временными инструкциями, больше не должны продаваться оптовым или розничным торговцам до 31 марта 2022 года.Дополнительная информация доступна здесь: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-brief-fda-withdrawing- Contemporary-guidances-alcohol-based-hand-sanitizers.


ЧЕТВЕРГ, 7 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА

FDA ВЫПУСКАЕТ ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ ПРОЕКТ РУКОВОДСТВА ПО СОЕДИНЕНИЮ БОЛЬНИЦ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 6 октября 2021 года FDA выпустило пересмотренный проект руководства по составлению рецептур для больниц и систем здравоохранения. Этот последний проект следует за комментарием, полученным к проекту руководства 2016 года по той же теме, в частности, в отношении распределения лекарственного препарата для человека в больницах и системах здравоохранения среди общих медицинских учреждений.Более полное заявление и ссылка на последний проект руководства находятся здесь: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-revises-hospital-and-health-system-compounding-guidance- помощь-сохранить-доступ-пациента-сложный. Инструкции по отправке комментариев в FDA включены в связанный черновик руководящего документа.


НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ CE: АПТЕКИ И ТЕХНИКИ, Не забудьте часто проверять нашу страницу CE, чтобы узнать о предстоящих программах CE в вашем регионе. (ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ 15 ОКТЯБРЯ 2021 г.)


ПЯТНИЦА, 1 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА

ОБНОВЛЕННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ФАРМАЦИОННОЙ АДМИНИСТРАЦИИ ИНЪЕКЦИЙ ДОЛГО ДЕЙСТВИЯ. Генеральная ассамблея Северной Каролины приняла, а губернатор Купер подписал закон, который разрешает квалифицированным фармацевтам, проводящим иммунизацию, вводить инъекционные препараты длительного действия пациентам в возрасте 18 лет и старше по рецепту.Новые полномочия вступают в силу 1 октября 2021 года . Персонал Совета подготовил руководство, в котором кратко излагаются новые полномочия и способы их использования фармацевтами: http://www.ncbop.org/PDF/LAIAdministrationGuidance.pdf.


ПЯТНИЦА, 1 ОКТЯБРЯ 2021 г.

В фармацевтическом совете штата Северная Каролина есть вакансия для инспектора / следователя. Доступная позиция находится в центральной части Северной Каролины, охватывающей округа: Аламанс, Чатем, Дарем, Гилфорд, Ли, Мур, Оранж, Рэндольф, Рокингем и Вестерн-Уэйк.Кандидатам рекомендуется проживать в районе, в котором они будут работать.

Диапазон заработной платы для этой должности составляет 45 000–55 000 долларов в год.

Перейдите по этой ссылке для получения подробного описания вакансии.

Все кандидаты должны отправить сопроводительное письмо о заинтересованности вместе с резюме Ронде Джонс, директору по финансам и персоналу, [email protected]


ПЯТНИЦА, 24 СЕНТЯБРЯ 2021 ГОДА

АПТЕЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДОЗЫ ВАКЦИНЫ BOOSTER PFIZER COVID-19. FDA обновило EUA для третьей дозы COVID-19 от Pfizer-BioNTEch, чтобы разрешить однократную бустерную дозу, вводимую не менее чем через шесть месяцев после первичной серии, для определенных пациентов: https://www.fda.gov/news-events/ объявления для прессы / fda-authorizes-booster-доза-pfizer-biontech-covid-19-вакцина-определенные-популяции.

Вчера Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) и директор CDC рекомендовали (https://www.cdc.gov/media/releases/2021/p0924-booster-recommendations-.html) следующим образом:

• Людям в возрасте 65 лет и старше и пациентам, проживающим в учреждениях длительного ухода , следует сделать ревакцинацию вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 не позднее, чем через 6 месяцев после их первичной серии исследований Pfizer-BioNTech;
• Люди в возрасте от 50 до 64 лет с определенными сопутствующими заболеваниями должны получить ревакцинацию вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech не менее чем через 6 месяцев после первичной серии исследований Pfizer-BioNTech;
• Люди от 18 до 49, которые подвержены высокому риску тяжелой формы COVID-19 из-за определенных основных заболеваний. могут получить ревакцинацию вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech не позднее, чем через 6 месяцев после их первичной серии исследований Pfizer-BioNTech. их индивидуальные преимущества и риски; и
• Люди в возрасте 18-64 лет, которые подвергаются повышенному риску заражения и передачи COVID-19 из-за профессиональных или институциональных условий. могут получить ревакцинацию вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech по крайней мере через 6 месяцев после первичной первичной вакцинации Pfizer-BioNTech. серии, исходя из их индивидуальных преимуществ и рисков.

Фармацевты могут иметь право вводить бустерные дозы этим группам населения при любом из следующих условий:

  1. Гос. Поручение. Директор здравоохранения штата Тилсон обновил регламент штата, включив в него бустер-дозировку Pfizer-BioNTech: https://covid19.ncdhhs.gov/media/1517/download. Общее руководство NC DHHS для поставщиков вакцин можно найти здесь: https://covid19.ncdhhs.gov/guidance#vaccination-info-for-providers.
  1. Декларации Закона PREP.Декларации Закона о PREP разрешают фармацевтам заказывать и проводить вакцинацию от COVID-19, а квалифицированным техническим специалистам в аптеках — делать прививки: http://www.ncbop.org/PDF/PREPActCOVIDVaccination0.pdf; http://www.ncbop.org/PDF/PREPActTechnicianVaccination102220.pdf. Фармацевты могут вводить бустерные дозы популяциям, рекомендованным CDC, указанным выше в соответствии с этими декларациями. (Некоторые фармацевты отметили, что рекомендация ACIP была более узкой, чем окончательное руководство CDC.Независимо от того. CDC подтвердил, что окончательное руководство следует рассматривать как рекомендацию ACIP для целей декларирования Закона о PREP.)
  1. Закон о фармацевтической практике. С 1 сентября 2021 года поправки к Закону о фармацевтической практике предоставили иммунизирующим фармацевтам право вводить вакцину «COVID-19, одобренную» или «санкционированную в соответствии с разрешением на экстренное использование» FDA. Дополнительные сведения см. В этом руководстве: http: // www.ncbop.org/PDF/SL2021110GuidanceAug2021.pdf. Иммунизирующие фармацевты, использующие аспект протокола этого органа, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом (-ами) и внести любые необходимые изменения в свой протокол, чтобы охватить вакцины COVID-19. И иммунизирующие фармацевты могут вводить бустер Pfizer-BioNTech (и, конечно же, первичные последовательности вакцины против COVID-19) в соответствии с рецептом.

Иммунизирующие фармацевты должны следить за обновлениями на странице рекомендаций CDC по бустерам: https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html. ACIP продолжит встречи для оценки новых данных и может вскоре порекомендовать ревакцинацию другим группам населения и реципиентам вакцины. CDC и ACIP продолжают подчеркивать, что группы населения, наиболее уязвимые к COVID-19, — это те, кто не вакцинирован, и приоритетом страны должна оставаться полная вакцинация всех с помощью их первичной серии.


СРЕДА, 15 СЕНТЯБРЯ 2021 ГОДА

FDA, CDC и NC DHHS ПРОДОЛЖАЮТ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОТИВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИВЕРМЕКТИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19. Фармацевты сообщили о получении большего количества рецептов на ивермектин, а также о враждебных и оскорбительных сообщениях по этому поводу от некоторых врачей и пациентов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США вновь подчеркнуло, что ивермектин не одобрен для лечения или профилактики COVID-19. Он одобрен для лечения кишечных заболеваний, вызванных некоторыми паразитическими червями и, в случае местного применения, некоторыми внешними паразитами.Ветеринарные препараты одобрены для лечения некоторых внутренних и внешних паразитов, но не для лечения каких-либо заболеваний у людей. FDA подчеркивает, что прием больших доз ивермектина опасен . И никакие надежные исследования не подтверждают безопасность или эффективность ивермектина при лечении или профилактике COVID-19. Дополнительную информацию от FDA можно найти здесь: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19.

Центры по контролю за заболеваниями США выпустили предупреждение 26 августа 2021 года, в котором отмечалось резкое увеличение числа серьезных заболеваний, связанных с употреблением продуктов ивермектина (человеческого и ветеринарного) для предполагаемого лечения или профилактики COVID-19.Сообщается о серьезных желудочно-кишечных и нейротоксических эффектах. Как и FDA, CDC подчеркивает, что ивермектин не одобрен для лечения или профилактики COVID-19, нет надежных исследований, подтверждающих его использование для лечения или профилактики COVID-19, а неправильное использование опасно. Дополнительную информацию от CDC можно найти здесь: https://emergency.cdc.gov/han/2021/han00449.asp.

Директор здравоохранения штата

Бетси Тилсон также выпустила предупреждение в связи с резким увеличением количества выписанных рецептов, обращений в службу токсикологии и обращений в отделения неотложной помощи.Доктор Тилсон также напоминает практикующим врачам, что ивермектин не одобрен и не разрешен FDA для лечения или профилактики COVID-19, и он не заменяет вакцину COVID-19 или одобренные методы лечения этого заболевания. Доктор Тилсон просит, чтобы все медицинские работники рассказывали пациентам об опасностях использования ивермектина: http://www.ncbop.org/PDF/COVID19NCDHHSIvermectinRisksSept2021.pdf.

Медицинский совет Северной Каролины направил эти предупреждения своим лицензиатам: https: // www.ncmedboard.org/resources-information/professional-resources/publications/forum-newsletter/notice/cdc-warns-against-inappinent-ivermectin-use. Федерация государственных медицинских комиссий предупредила врачей, что распространение дезинформации о COVID-19 может привести к дисциплинарным взысканиям со стороны государственных медицинских комиссий, включая приостановление действия или отзыв лицензии. https://www.fsmb.org/advocacy/news-releases/fsmb-spreading-covid-19-vaccine-misinformation-may-put-medical-license-at-risk/

Напоминаем фармацевтам, что они имеют право отказать в заполнении или пополнении любого рецепта, если это противоречит их профессиональному мнению.Более того, фармацевт не должен заполнять или пополнять рецепт, если, по мнению фармацевта, возникает вопрос о его безопасности для пациента. 21 NCAC 46.1801. Кроме того, фармацевты обязаны не допускать халатных или непрофессиональных действий в аптеке. G.S. 90-85.38 (а) (9) и (а) (10).


СРЕДА, 15 СЕНТЯБРЯ 2021 ГОДА

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ FDA И CDC ПО ПРОБЛЕМАМ, КАСАЮЩИЕСЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ DELTA 8 THC. Фармацевты должны знать, что 14 сентября 2021 года FDA выпустило предупреждение для потребителей о том, что продукты с дельта-8 THC не были оценены и не одобрены FDA для любого использования. FDA особенно обеспокоено распространением таких продуктов и их маркетингом для терапевтических или медицинских целей, что является нарушением федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике. FDA также получило ряд сообщений о побочных эффектах, связанных с продуктами дельта-8 ТГК, включая галлюцинации и потерю сознания.FDA также отмечает, что производственные процессы для продуктов с дельта-8 THC включают использование небезопасных бытовых химикатов и в результате могут иметь вредные побочные продукты: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/5-things -know-about-delta-8-tetrahydrocannabinol-delta-8-thc? utm_medium = email & utm_source = govdelivery

CDC также выпустил предупреждение для медицинских работников, в котором подчеркиваются те же тревожные события: https://emergency.cdc.gov/han/2021/han00451.жерех

Мы призываем фармацевтов обращать пристальное внимание на эти предупреждения и напоминаем об их обязанности не допускать халатности или непрофессионализма в фармацевтической практике. G.S. 90-85.38 (а) (9) и (а) (10).


ПЯТНИЦА, 10 СЕНТЯБРЯ 2021 ГОДА

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЛУЖБЫ США ДЕКЛАРАЦИЯ ВОПРОСОВ В ОТНОШЕНИИ ОБЩЕСТВЕННОЙ ГОТОВНОСТИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ГОТОВНОСТИ («ПОДГОТОВКА») ПОЛНОМОЧИЯ ФАРМАЦЕРАТУРАМ ЗАКАЗАТЬ И УПРАВЛЯТЬ, И ПРЕДОСТАВЛЯТЬ КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ АПТЕЧНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ АПТЕКУ. 9 сентября 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США («US DHHS») выпустило декларацию в соответствии с Законом о PREP, разрешающую фармацевтам «заказывать и администрировать», а квалифицированным техническим специалистам и стажёрам в аптеке «управлять» выбирать COVID- 19 терапевтических средств для популяций пациентов, одобренных FDA. Персонал Совета создал руководящий документ, который можно найти здесь: http://www.ncbop.org/PDF/PREPActExpandingAccesstoCOVIDTherapeuticsSept2021.pdf.


ПОНЕДЕЛЬНИК, 23 АВГУСТА 2021 ГОДА

FDA ОДОБРЕНО ПЕРВУЮ ВАКЦИНУ ОТ COVID-19 .Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первую вакцину от COVID-19. Вакцина была известна как вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 и теперь будет продаваться как Comirnaty (koe-mir’-na-tee) для профилактики заболевания COVID-19 у лиц в возрасте от 16 лет и старше. Вакцина также по-прежнему доступна в рамках разрешения на экстренное использование (EUA), в том числе для лиц в возрасте от 12 до 15 лет, а также для введения третьей дозы некоторым лицам с ослабленным иммунитетом.Подробнее на https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-covid-19-vaccine?utm_medium=email&utm_source=govdelivery.


ВОСКРЕСЕНЬЕ, 22 АВГУСТА 2021 ГОДА

УКАЗАНИЕ ДЛЯ S.L. 2021–110: ЗАКОН О РАЗРЕШЕНИИ ИММУНИЗИРУЮЩИХ ФАРМАЦЕВ НА РАЗДАЧУ, ДОСТАВКУ И АДМИНИСТРИРОВАНИЕ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЛЕЧЕНИЙ И ЛЕКАРСТВ. 19 августа 2021 года губернатор Купер подписал контракт с S.L. 2021–110, что расширяет полномочия практикующих фармацевтов и техников в аптеке.В этом руководящем документе рассматриваются предоставленные полномочия, сроки и условия реализации, а также то, как существующие декларации Закона США о DHHS PREP пересекаются с этими полномочиями (а в некоторых случаях заменяют их). Как указано в этом руководстве, полная реализация S.L. 2021–110 годы требует выполнения ряда действий в разные сроки. Персонал Правления будет регулярно обновлять этот руководящий документ по мере продвижения этих процессов: http://www.ncbop.org/PDF/SL2021110GuidanceAug2021.pdf.


ЧЕТВЕРГ, 19 АВГУСТА 2021 ГОДА

* ОБНОВЛЕНИЕ * ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДИРЕКТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕТСИ ТИЛСОН ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ОПЕРАЦИОНАЛЬНОМУ АДМИНИСТРИРОВАНИЮ ТРЕТЬИХ ДОЗ ВАКЦИН PFIZER И MODERNA COVID-19 ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ИММУНОКОМПРОМИССИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. В соответствии с рекомендациями, опубликованными в понедельник, 16 августа 2021 года, директор государственного здравоохранения Бетси Тилсон выпустила дополнительные рекомендации по введению третьей дозы вакцины против COVID-19.Это руководство включает обновленный регламент, а также инструкции по документированию третьих доз в системе CVMS.

Дополнительная доза для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом.

Дополнительная доза вакцины вводится, когда иммунный ответ после серии первичной вакцины, вероятно, будет недостаточным. Дополнительная доза вакцины против мРНК COVID-19 уже одобрена FDA и рекомендована CDC для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом после первоначальной серии двух доз первичной вакцины с мРНК. Вы можете вводить дополнительную дозу пациентам, которые сами подтверждают, что у них умеренный или сильный иммунодефицит. Поставщики могут ссылаться на сообщения Vacineinfo от 17 августа для получения подробных инструкций по работе.

Обновленное постоянное распоряжение
Регулярное распоряжение штата об утверждении FDA по вакцинам Pfizer и Moderna по вакцинам против COVID-19 было обновлено, чтобы отразить одобрение дополнительных доз вакцины COVID-19 для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом. Вы можете просмотреть этот заказ в разделе «Рекомендации» на веб-сайте NCDHHS по ссылке ниже:

Руководство по эксплуатации

Пациент может самостоятельно подтвердить свой статус с ослабленным иммунитетом средней или высокой степени. Это должно быть задокументировано поставщиками в CVMS или их системой записи.

  • Провайдеры могут использовать поле «Примечания» в свободной форме на странице администрирования вакцины в CVMS при введении вакцины или аналогичный раздел в используемой альтернативной системе записи.

Для документирования ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДОЗЫ в Системе управления вакцинами против COVID-19 (CVMS) :

  1. Подключитесь к порталу провайдера по адресу https://covid-vaccine-provider-portal.ncdhhs.gov
  2. Щелкните NCID и введите свое имя пользователя и пароль
  3. На вкладке HOME найдите получателя в APPOINTMENT WALK-IN TOOL (обратите внимание, что ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЗА не может быть запланирована с помощью функции планирования CVMS)
  4. Выберите подходящего получателя и нажмите кнопку ЗАБРОНИРОВАТЬ НА ПРИЕМ
  5. Щелкните имя получателя под заголовком СЕГОДНЯЯ НАЗНАЧЕНИЕ на вкладке «Главная страница»
  6. Задокументируйте детали введения вакцины и нажмите кнопку ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЗА , чтобы указать дозу (обратите внимание, что дозы, которые уже были зарегистрированы, будут выделены серым цветом)
  7. Заполните документацию администрации вакцины

Ожидается применение бустерных выстрелов для населения в целом
Бустерная доза вводится, когда первоначальный достаточный иммунный ответ на серию первичной вакцины, вероятно, со временем ослабнет или на циркулирующие варианты.Белый дом объявил сегодня, что ведется планирование поддержки бустерных прививок для населения в целом, получившего вакцины Pfizer или Moderna. Бустеры будут доступны до получения разрешения Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). NCDHHS готовится к бустерам и будет готов, как только получит добро от FDA и CDC. В настоящее время не разрешены и не рекомендуются бустерные дозы, пока FDA и CDC не предоставят дальнейшие рекомендации.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полным заявлением HHS США, в котором указывается, что подготовка к предложению бустерных прививок для населения в целом начинается потенциально уже на неделе 20 сентября и, вероятно, начинается через восемь месяцев после введения второй дозы человеку, ожидающего разрешения FDA и рекомендаций CDC.

Почему бустерные вакцины против COVID-19?
Вакцины COVID-19, разрешенные в США, по-прежнему чрезвычайно эффективны в снижении риска тяжелых заболеваний, госпитализации и смерти даже против широко распространенного варианта Дельта.Хотя мы по-прежнему наблюдаем стабильную и высокоэффективную защиту от госпитализаций и тяжелых исходов для полностью вакцинированных людей, мы наблюдаем снижение эффективности вакцины против инфекции .

CDC выпустил сегодня три еженедельных отчета о заболеваемости и смертности (MMWR), которые подтвердили высокий уровень стабильной защиты и эффективности вакцины против госпитализации, но показали снижение эффективности вакцины, предотвращающей заражение .Эти отчеты доступны на веб-сайте CDC: https://www.cdc.gov/mmwr/index.html.

Мы разработали план, чтобы начать предлагать эти бустерные вакцины этой осенью. при условии проведения FDA независимой оценки и определения безопасности и эффективности третьей дозы мРНК вакцин Pfizer и Moderna, а также Консультативного комитета CDC по практике иммунизации (ACIP ) выдача рекомендаций по бустерной дозе на основе тщательного анализа доказательств. Только после тщательного изучения доказательств независимый консультативный комитет CDC даст рекомендации по использованию бустеров для населения.


ВТОРНИК, 17 АВГУСТА 2021 ГОДА

АПТЕЧНИК: ОТНОШЕНИЕ К ТЕХНИКЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ

Общий статут Северной Каролины 90-85.15A (c) гласит, что «фармацевт не может руководить более чем двумя техническими специалистами в аптеке, если администрация фармацевта не получит письменного разрешения Совета. Совет не может разрешить фармацевту контролировать более двух технических специалистов в аптеке, если дополнительные технические специалисты не являются сертифицированными специалистами в аптеке.Персонал Совета по расследованиям и инспекциям обнаружил, что многие аптеки нарушают правила, и упорно трудился над обучением сотрудников аптек правилам соблюдения. Несмотря на эти усилия, проблемы с соблюдением требований сохраняются. Соответственно, когда сотрудники Совета обнаруживают нарушение, будет указана аптека и будет запрошен план корректирующих действий (CAP). Повторный осмотр определит, устранила ли аптека проблема. Если аптека продолжает нарушать правила, в аптеке будут приняты дисциплинарные меры, в том числе отмена любой ранее предоставленной надбавки.

Руководители фармацевтов должны убедиться, что их аптеки соответствуют требованиям G.S. 90-95.15A. Если вам необходимо подать заявку на увеличение коэффициента PT, войдите в профиль своей аптеки на портале лицензирования Совета на вкладке Facility Management. Затем вы увидите плитку с надписью PT Ratio Change . Вы можете подать заявку, нажав на эту плитку. Имейте в виду, что увеличение соотношения 1: 3 или 1: 4 может быть одобрено на уровне персонала Правления, но все заявки на соотношение PT, требующие соотношения 1: 5 или выше, должны быть представлены на утверждение Правлению в полном составе.Руководство по представлению запроса с соотношением 1: 5 или выше можно найти здесь: http://www.ncbop.org/PDF/PT_Ratio_Guidance_5to1or_greater_Apr2021.pdf.


ПОНЕДЕЛЬНИК, 16 АВГУСТА 2021 ГОДА

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДИРЕКТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕТСИ ТИЛСОН ПРЕДОСТАВЛЯЕТ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРЕТЬИХ ДОЗ ВАКЦИН PFIZER И MODERNA COVID-19 ОТДЕЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ С ИММУНОКОМПРОМИССИЕЙ.

12 августа 2021 года FDA изменило Разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 и Moderna COVID-19, чтобы разрешить введение дополнительной дозы (т.е., третья доза) вакцины с мРНК COVID-19 после серии первоначальных двух доз первичной вакцины против мРНК COVID-19 для определенных людей с ослабленным иммунитетом (т. е. людей, перенесших трансплантацию твердых органов или имевших диагноз состояния, которые считаются иметь эквивалентный уровень иммунодефицита). Возрастные группы, которым разрешено получать дополнительную дозу, не отличаются от возрастных групп, которым разрешено получать серию первичной вакцинации:

  • Pfizer-BioNTech: возраст ≥12 лет
  • Moderna: возраст ≥18 лет

13 августа 2021 года ACIP провела встречу и рассмотрела данные об использовании дополнительной дозы мРНК вакцины COVID-19 для людей с ослабленным иммунитетом в рамках Доказательства к рекомендациям.ACIP дал временную рекомендацию по использованию дополнительной дозы вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 (для лиц в возрасте ≥12 лет) или вакцины Moderna COVID-19 (для лиц в возрасте ≥18 лет) после первоначального введения двух доз первичной мРНК COVID. -19 серия вакцин для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом. После заседания ACIP CDC одобрил использование дополнительной дозы мРНК вакцины COVID-19 для людей с умеренной или сильно ослабленной иммунной системой после первоначальной серии двух доз вакцины.

Поставщики вакцин могут начать вводить дополнительную дозу мРНК вакцины COVID-19 людям с умеренной или сильно ослабленной иммунной системой после первоначальной серии двух доз вакцины.

Медицинские работники и должностные лица общественного здравоохранения должны учитывать следующее при использовании дополнительной дозы вакцины против мРНК COVID-19 после серии исходных двух доз первичной вакцины против мРНК COVID-19 для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом:

  • Вакцины против COVID-19, разрешенные в настоящее время FDA, не являются живыми вакцинами и поэтому могут безопасно вводиться людям с ослабленным иммунитетом.
  • Исследования показывают, что некоторые люди с ослабленным иммунитетом имеют пониженный иммунный ответ после серии первичной вакцины против COVID-19 по сравнению с реципиентами вакцины, которые не имеют ослабленного иммунитета.
  • Исследования также продемонстрировали, что включение дополнительной дозы вакцины против мРНК COVID-19 после серии исходных двух доз первичной вакцины против мРНК COVID-19 в некоторых популяциях с ослабленным иммунитетом может усилить иммунный ответ.
  • Клиническая польза от дополнительной дозы мРНК-вакцины после серии исходных двух доз первичной мРНК-вакцины против COVID-19 для людей с ослабленным иммунитетом точно не известна.Тем не менее, для людей с умеренным или тяжелым иммунным нарушением из-за состояния здоровья или приема иммуносупрессивных лекарств или лечения, потенциального усиления иммунного ответа в сочетании с приемлемым профилем безопасности, подтверждают рекомендацию о дополнительной дозе мРНК-вакцины после первоначальной 2- доза первичной мРНК серии вакцины против COVID-19.
  • Дополнительная доза должна быть введена не позднее, чем через 28 дней после завершения первоначальной серии вакцины против мРНК COVID-19.
  • Дополнительная доза вакцины против мРНК COVID-19 должна быть той же самой вакцины, что и серия первичных двух доз вакцины против мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech или Moderna). Если продукт вакцины с мРНК COVID-19, введенный для первых двух доз, недоступен, можно ввести другой продукт вакцины с мРНК COVID-19. Человек не должен получать более трех доз вакцины против мРНК COVID-19.

Состояния и методы лечения, связанные с умеренным и тяжелым нарушением иммунной системы, включают, помимо прочего:

  • Активное лечение солидных опухолей и гематологических злокачественных новообразований
  • Получение трансплантации солидных органов и иммуносупрессивная терапия
  • Получение трансплантата CAR-T-клеток или гемопоэтических стволовых клеток (в течение 2 лет после трансплантации или приема иммуносупрессивной терапии)
  • Умеренный или тяжелый первичный иммунодефицит (e.г., синдром ДиДжорджи, синдром Вискотта-Олдрича)
  • Запущенная или нелеченная ВИЧ-инфекция
  • Активное лечение высокими дозами кортикостероидов (например, ≥20 мг преднизона или его эквивалента в день), алкилирующими агентами, антиметаболитами, связанными с трансплантатом иммунодепрессантами, противораковыми химиотерапевтическими агентами, классифицируемыми как сильно иммунодепрессивные, блокаторами некроза опухоли (TNF) и другими биологическими препаратами. агенты, обладающие иммунодепрессивным или иммуномодулирующим действием.

Пациент может самостоятельно подтвердить свое состояние здоровья. Более подробная информация об этом процессе появится в ближайшее время. Также будет выпущено обновленное Постоянное поручение.

Клинические рекомендации по применению дополнительной дозы мРНК вакцины COVID-19 применимы только к людям с умеренным или тяжелым иммунодефицитом.

В настоящее время недостаточно данных для поддержки использования дополнительной дозы вакцины против мРНК COVID-19 после серии однократной вакцинации Janssen COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом.FDA и CDC активно работают над предоставлением рекомендаций по этому вопросу.

Дополнительные сведения см. В обновленных «Промежуточных клинических соображениях» по использованию вакцин против COVID-19, которые в настоящее время разрешены в США.

Другие ресурсы и ссылки:
Pfizer EUA
Pfizer Информационный бюллетень поставщика медицинских услуг
Информационный бюллетень Pfizer для получателей

Moderna EUA
Информационный бюллетень Moderna для поставщика медицинских услуг
Информационный бюллетень Moderna для получателей


ОБНОВЛЕНИЕ — ВТОРНИК, 10 АВГУСТА 2021 ГОДА

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США ВОПРОСЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО АКТА ДЕКЛАРАЦИЯ, РАЗРЕШАЮЩАЯ АПТЕЧНИКОВ ЗАКАЗАТЬ И АДМИНИСТРИРОВАТЬ, И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ ТЕХНИКИ АПТЕКИ НАПРАВЛЯТЬ ВАКЦИНУ ОТ СЕЗОННОГО ГРИПА. 2 августа 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило дополнительную декларацию в соответствии с федеральным законом PREP, разрешающую фармацевтам заказывать и вводить, а квалифицированным техническим специалистам аптек — вводить: (1) любые вакцины, которые Консультативный комитет по иммунизации Практики (ACIP) рекомендуют людям в возрасте от трех до 18 лет в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP; или (2) вакцина против сезонного гриппа для лиц в возрасте 19 лет и старше в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP; или (3) разрешенные FDA или лицензированные FDA вакцины COVID -19 для лиц в возрасте от трех лет и старше.См. Http://www.ncbop.org/PDF/PREPActFluVaccineAug2021.pdf. Эти полномочия дополняют полномочия, предоставленные фармацевтам и квалифицированным техническим специалистам в соответствии с предыдущими декларациями Закона о PREP. Эти полномочия дополняют существующие полномочия фармацевтов Северной Каролины вводить вакцину против гриппа пациентам в возрасте 10 лет и старше по протоколу и пациентам в возрасте 6 лет и старше по рецепту.

Для получения предварительного разрешения Закона PREP на администрацию квалифицированного фармацевта (включая требования для квалифицированного фармацевта) см. Здесь: http: // www.ncbop.org/PDF/PREPActTechnicianVaccination102220.pdf.


ПОНЕДЕЛЬНИК, 2 АВГУСТА 2021 ГОДА

DEA ВЫПУСКАЕТ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ПРАВИЛО, УТОЧНЯЮЩЕЕ КТО МОЖЕТ ВХОДИТЬ В РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР DEA ПОСТАВЩИКА НА ОДНОЙ ЛИСТОВОЙ ФОРМЕ DEA 222 . Управление по борьбе с наркотиками (DEA) издало прямое окончательное правило для внесения поправок в правила DEA, чтобы уточнить, что либо покупатель, либо поставщик могут вводить регистрационный номер DEA поставщика в одностраничной форме DEA 222, вступающей в силу 18 октября 2021 года.

Ссылка на Федеральный реестр правил :: Разъяснение в отношении регистрационного номера DEA поставщика в форме 222 DEA на одном листе.


ВЫБОРЫ КОМИССИИ ПО ЗАПАДНОМУ И СЕВЕРНОМУ ОКРУГАМ

Следующие выборы в Аптечный совет запланированы на 1 ноября 2021 года. Две должности в Совете будут заполнены: место в Западном округе в настоящее время занимает Уильям Миксон, а в Северном округе — Кейт Вэнс.

Г-н Миксон завершит свой второй пятилетний срок подряд 30 апреля 2022 г., поэтому срок его полномочий ограничен.

Доктор Вэнс завершит свой первый пятилетний срок 30 апреля 2022 года и имеет право баллотироваться на второй срок.

В Западный округ входят Александр, Аллегани, Эш, Эйвери, Банкомб, Берк, Колдуэлл, Катоба, Чероки, Клей, Кливленд, Гастон, Грэм, Хейвуд, Хендерсон, Джексон, Линкольн, Мейкон, Мэдисон, Макдауэлл, Митчелл, Полк, Резерфорд. , Суэйн, Трансильвания, Ватауга, Уилкс и округа Янси.

Северный округ включает округа Аламанс, Касуэлл, Форсайт, Гилфорд, Оранж, Персона, Рокингем, Стоукс, Сарри и Ядкин.

Срок полномочий победителей этих выборов начнется 1 мая 2022 года.

АПТЕКИ, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ В БЕГОВОМ СИДЕНИИ:

Чтобы иметь право баллотироваться на одно из этих двух мест, кандидат должен быть лицензированным фармацевтом, проживающим в одном из округов, входящих в состав округа на момент выборов.Кандидаты, желающие баллотироваться на выборах, должны будут подать петицию, подписанную десятью (10) фармацевтами, проживающими в соответствующем округе, в офис Совета до 1 октября 2021 года. Пожалуйста, свяжитесь с Кристин Мур в офисе Совета для петиции / подписи логистика.

Вопросы о выборах следует направлять Джею Кэмпбеллу, исполнительному директору Совета директоров.

ОБНОВЛЕНИЕ ПУНКТА, РАЗМЕЩЕННОГО В ПОСЛЕДНЕМ МЕСЯЦЕ:

NC DHHS ЗАЯВЛЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМАМ ОТНОСИТЕЛЬНО ПОЛНОГО ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ОТЧЕТНОСТИ О КОНТРОЛИРУЕМЫХ ВЕЩЕСТВАХ.Подразделение по контролю за лекарствами NC DHHS объявило, что Система отчетности о контролируемых веществах (CSRS) будет полностью внедрена 7 июля 2021 года. См. Заявление здесь. Более широкий раздел часто задаваемых вопросов по Закону о СТОПе также охватывает эту и ряд других вопросов: http://www.ncbop.org/PDF/GuidanceImplementationSTOPACTJuly2017.pdf.

* ОБНОВЛЕНИЕ от 7 ИЮЛЯ 2021 г. * Некоторые фармацевты спрашивали, описывает ли в заявлении DHHS обязанность фармацевтов по проверке CSRS в соответствии с Законом STOP иначе, чем в часто задаваемых вопросах Совета по той же теме.Персонал DHHS подтвердил, что у него «нет толкования устава, отличного от рекомендаций, установленных Аптечным советом». Вопрос № 12 часто задаваемых вопросов Правления (http://www.ncbop.org/PDF/GuidanceImplementationSTOPACTJuly2017.pdf) касается проблемы:

12. Требует ли Закон STOP, чтобы фармацевты проверяли информацию CSRS перед выдачей «целевого контролируемого препарата». субстанция »?

Да, в некоторых случаях.

Закон STOP предусматривает, что поставщик медицинских услуг «проверяет» отчет CSRS о пациенте «за предыдущий 12-месячный период и документирует этот анализ» при наличии любого из следующих обстоятельств:

(1) Диспенсер обоснованно полагает, что конечный пользователь может искать целевое контролируемое вещество по любой причине, кроме лечения существующего медицинского состояния конечного пользователя.
(2) Лицо, выписывающее рецепт, находится за пределами обычного географического района, обслуживаемого диспенсером.
(3) Конечный пользователь находится за пределами обычной географической зоны, обслуживаемой диспенсером.
(4) Конечный пользователь оплачивает рецепт наличными, если у пациента есть страховка по рецепту на кассе.
(5) Конечный пользователь демонстрирует потенциальное злоупотребление контролируемым веществом одним или несколькими из следующих действий:

(а) Чрезмерное использование контролируемого вещества.
(b) Запросы на досрочное пополнение запасов.
(c) Использование нескольких врачей, выписывающих рецепты.
(d) Появление чрезмерного количества седативных препаратов или алкогольного опьянения при предъявлении рецепта.
(e) Запрос незнакомого конечного потребителя опиоидного препарата с указанием конкретного названия, названия улицы, цвета или опознавательных знаков.

Каждое из этих обстоятельств представляет собой нетипичный «красный флаг», указывающий на возможное неправильное использование или злоупотребление контролируемым веществом.Дополнительные ресурсы доступны здесь: http://www.ncbop.org/faqs/Pharmacist/faq_RedFlagsCS.html и http://www.ncbop.org/faqs/DrugDiversionPocketcard.pdf.

Закон STOP также предусматривает, что если фармацевт «имеет основания полагать, что рецепт на контролируемое контролируемое вещество является поддельным или дублирующим», то фармацевт «должен приостановить выдачу рецепта до тех пор, пока [фармацевт] не сможет связаться с выписал рецепт и убедитесь, что рецепт соответствует медицинским показаниям.”


СРЕДА, 19 МАЯ 2021 ГОДА

ОБНОВЛЕННЫЕ РУКОВОДСТВА ПО ПРАКТИКЕ БУПРЕНОРФИНА — ЧТО ОНИ ОЗНАЧАЮТ ДЛЯ ФАРМАЦИСТОВ? 28 апреля 2021 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило пересмотренные практические рекомендации по применению бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (https://www.federalregister.gov/documents/2021/04/28/2021 -08961 / практические-рекомендации-для-введения-бупренорфина-для-лечения-расстройства, связанного с употреблением опиоидов). Вкратце, эти новые руководящие принципы создают ускоренный путь для некоторых практикующих врачей для получения «отказа X» в соответствии с DATA 2000 Назначить бупренорфин для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, 30 или нескольким пациентам.В руководстве это достигается за счет освобождения некоторых практикующих специалистов от требований сертификации, связанных с обучением и предоставлением психосоциальных услуг.

Что это означает для аптек? Практически очень мало. Рецепты на бупренорфин для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по-прежнему должны исходить от практикующего врача, имеющего сертификат DEA X согласно DATA 2000. Просто для некоторых практикующих существует более быстрый способ его получения.

Более подробная информация здесь: https: // www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/practitioner-resources/faqs.


Health Advisories (последнее обновление 4 июня 2020 г.) — регулярно проверяйте здесь последние предупреждения и уведомления об отзыве.


Medicare / Medicaid (последнее обновление 3 января 2018 г.) — Регулярно проверяйте здесь последние обновления, касающиеся Medicare / Medicaid.

Ищете новость, которой больше нет? Попробуйте нашу страницу поиска или отправьте электронное письмо Кристин Мур.


Миссия фармацевтического совета Северной Каролины заключается в защите общественного здоровья, безопасности и благополучия в фармацевтических вопросах. Совет устанавливает стандарты для программ академической и практической подготовки до получения лицензии, выдает разрешения на работу аптек и учреждений медицинского обслуживания, а также ежегодно продлевает лицензии, разрешения и регистрации.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *