Дом 2 кто из участников курит: Кто курит из участников дом 2? Фото?

Кто курит на Доме 2? — Дом2

За время своего существования телепроект Дом 2 выдержал уже огромное множество претензий, которые поступали от общественности, и неясно, сколько им еще предстоит отбивать такие нападки. Несколько раз проект пытались даже закрыть, и подавали на него в суд, в одном случае суд был даже выигран. Вследствие этого, запретили показывать выпуски шоу в дневное время, а в вечернее время эфиры были перенесены на более поздний срок.
Главной претензией к телепроекту является антиморальный характер, ведь общественности не нравиться то, чему здесь учится молодежь. Стоит отметить, что предъявляемые претензии совершенно не беспочвенны, ведь частенько в проекте появлялись откровенные сцены, которые уж точно не для подростков. Также на проекте были люди, которые курили, и их вредные привычки никак не пресекались.
После множественных претензий, руководство телепроекта в итоге решило взяться за отучение участников шоу от курения. Началась пропаганда под названием «Мы против курения», и некоторые участники даже носили футболки со слоганом против курения.

Именно в такой образ в периметре телепроекта запретили курение, и даже ведущие отказались от своих пагубных привычек.
Но слова это хорошо, а действия часто с ними расходятся. Ведь многие участники телепроекта и до сих пор курят, из-за чего часто в парах происходят скандалы, так как вторая половина — против курения. Так проблемы с вредными привычками есть не только у многих участников телепроекта, но даже Ксения Бородина иногда курит, хотя и сказала, что уже бросила. Ольга Бузова также была запечатлена за сигаретой, хотя она и говорит, что раньше много курила, но уже на протяжении многих лет она не курит. С сигаретой на фото были замечены и Лера Мастерко, и Лера Кашубина, и Никита Кузнецов, и Ирина Александровна Агибалова, и Алена Водонаева, и Михаил Терехин, и Рита Агибалова. В списке курящих участников также значатся и Либерж Кпадону с Евгением Рудневым, и Сергей Палыч, и Анна Бузова, и Лера Мастерко, и Анастасия Ковалева, а также Римма Пенджиева. Не отказываются от курения кальяна: Александр Странник, Элина Камирен и Михаил Терехин. Из нынешнего состава участников 2014 известно, что Анна Кручинина курит и с этой привычкой борется ее молодой человек Андрей Черкасов. К списку курящих можно записать Алиану Устиннеко, которая до беременности курила много и часто. Возможно и ее мама также имеет пагубную привычку, та

Часто задаваемые вопросы по курению

1. Есть ли какие-либо статистические данные по проблеме курения в Чувашской Республике? Каков примерный возраст начинающего курильщика?

В России курят примерно 64% мужчин и более 10% женщин. Сигарета прочно вписалась в жизнь общества. Для многих курить так же естественно, как умываться, чистить зубы, есть, пить.

По данным статистического опроса в 7-8 классах систематически курят 8-12% школьников, в 9-10 классах – 21-24%. И выяснилось, что неуспевающих в учебе оказалось больше в тех классах, где было выявлено больше курящих ребят.

Социологические исследования, проводимые в Чувашской Республике, свидетельствуют, что курение среди молодежи составляет 13,7%. В то же время число никогда не пробовавших курить  составляет 50,5%. Данные социологического исследования установило возраст приобщение к курению. В 10 лет – 10%, в 11-12 – 5,6%, 13-14 лет – 13,1%, в 15-16 – 15,2%, в 17-18 – 5,2%. Основными причинами способствующими приобщению к  курению являются: за компанию – 2,7%, чтобы чувствовать себя взрослее – 0,46%, нравиться – 8,7%, не могу бросить – 7,2%, курю из-за проблем – 2%.

Многие ребята начинают курить, желая выглядеть старше, солидней, самостоятельней, чтобы не отстать от курящих сверстников, родителей, педагогов, не казаться «белой вороной».

2. Как действует курение на подростков?

У курящих подростков приостанавливается рост, половое развитие, замедляется физическое и психическое развитие.

3. Какие вредные вещества содержатся в табачном дыме?

В табачном дыме содержится более 4 тысяч различных компонентов. Свыше 200 из них опасны для организма (наиболее ядовит никотин, который составляет 30% общей токсичности табачного дыма, не менее опасны радиоактивный металл – полоний-210, свинец, висмут, мышьяк, аммиак, окись углерода, сероводород, формальдегид).

4. Как действует никотин на организм человека. Какие болезни приобретает поклонник табака?

Поклонник табака приобретает болезни: трахеит, бронхит, пневмонию, гастрит, язву, спазм сосудов, стенокардию, гипертонию и т.д. Статистика подтверждает влияние табакокурения на возникновение онкологических заболеваний. Например, рак легких курящие получают в 20 раз чаще, чем некурящие. «Профессиональная» болезнь курильщиков – облитерирующий эндартериит. Сначала боли в ногах, затем хромота, ну а потом трофические язвы и гангрена. Увы, как правило, все заканчивается ампутацией ног. В любом случае продолжительность жизни в результате курения снижается в среднем на 10-12 лет. Влияет курение и на потенцию. В 11% случаев половая слабость у мужчин – результат курения.

5. В последние годы все чаше и чаше можно встретить курящих женщин и молоденьких девушек. Оказывает ли какое-либо специфическое действие никотин на женский организм?

Самое первое, что бросается в глаза, это потеря внешней привлекательности. Кожа утрачивает эластичность, появляются морщины, цвет лица становится землянистым или серым. Голос молодых женщин становится грубым, хриплым. Зубы курящей женщины становятся желтыми, повреждается эмаль. Нарушается гормональный фон женщины. Из-за частных воспалительных процессов женских половых органов может наступить бесплодие. Курение так же отрицательно влияет на наступившую беременность (возможны токсикозы, смерть плода, врожденные уродства плода, отставание в росте и развитии родившихся детей).

6. Кто такие «пассивные курильщики?»

К сожалению, курящий наносит вред не только своему здоровью, но и здоровью окружающих. Установлено, что 2/3 дыма от сгоревшей сигареты попадает во внешнюю среду и загрязняет ее никотином, смолами и другими вредными веществами. Подсчитано, что пребывание в течение часа в накуренном посещении равносильно «выкуриванию» 4 сигарет.

И, к сожалению, в положении «пассивных курильщиков» против своей воли оказываются родные и близкие курящего. Американский ученый Миллер подсчитал, что жены активных курильщиков умирают в среднем на 4 года раньше, чем жены некурящих. Особенно плохо переносят табачный дым дети. Они становятся бледными, беспокойными, плохо спят, у них снижается аппетит.

7. Как бросить курить?

Это можно сделать одномоментно сразу, если есть твердый волевой настрой. И впредь ни под каким предлогом не брать сигарету вновь.

Можно обратиться в аптеку. Современные средства фармацевтики (таблетки, пластыри, жевательные резинки, ложные сигареты) помогут вам справиться с проблемой.

Можно отвыкать от курения медленно, ежедневно уменьшая количество выкуренных сигарет. Не курить перед сном, за рулем, во время просмотра телевизора. Дома и на работе выбросить зажигалки, пепельницы – все, что напоминает  вам о курении.

Желание закурить, необходимо глушить жевательными резинками, леденцами (создающими сильные вкусовые ощущения во рту), чаем или кофе. Помните, это состояние – тяга к сигарете – длится недолго, всего минут 5-10, и затем проходит.

Отрепетируйте фразу, которой вы откажетесь, если вам предложат закурить.

Важно также участие близких людей: начиная от простого подбадривания и заканчивая активным участием – покупкой разного рода лечебных чаев, настоев, витаминов и т.п.

Если, не смотря на все старания, вам так и не удалось бросить курить, не отчаивайтесь. Помните, из любой ситуации есть выход. В данном случае есть смысл обратиться к врачам наркологам и психотерапевтам «Республиканского наркологического диспансера», которые разрабатывают с вами программу лечения и воспитания воли.

Телефон «горячей линии» Республиканского наркологического диспансера по вопросам отказа от курения: (8352) 58-03-84

Бросай курить в прямом эфире!

Когда мы говорим «Реалити-шоу», то на ум сразу приходит не самая приятная ассоциация — «Дом-2». Если порыться в памяти чуть дольше, вспоминаются более серьёзные и интересные шоу, например «Последний герой» или «Фактор страха».

Там главной задачей участников было преодоление — себя, своих страхов, тяжёлых условий окружающей среды.

В реалити-шоу «Бросай курить и выиграй», которое задумали провести в нашем университете ребята из Союза молодёжи СФУ, участникам тоже предстоит преодолеть себя. Точнее, преодолеть пагубную привычку. В рамках проекта добровольцы откажутся от курения на 2 месяца. С точки зрения медицины — этого срока достаточно, чтобы снизить вероятность возврата к вредной привычке до минимума, особенно если это поддерживается желанием самого человека бросить курить.

После отказа от курения участники реалити-шоу начнут регулярно посещать бассейн, спортзал и санаторий-профилакторий, ходить в походы, их обучат различным премудростям, которые могут перерасти в хобби. По всем законам телевизионного жанра, за участниками неотступно будет следовать телекамера, которая покажет зрителям все трудности отказа от курения, раскроет внутренний мир каждого из участников проекта, их истинные мотивы и oblico morale.

На игру было подано 65 заявок, из них для реалити-шоу отберут 15 человек с приблизительно одинаковым уровнем зависимости от курения. Уже 22 октября они дадут торжественную клятву бросить курить в течение недели, а с 5 ноября начнутся регулярные тесты на наличие в крови котинина (это химическое вещество образуется в организме из никотина и выводится в течение 72 часов). Те участники, чьи тесты дадут положительный результат, будут немедленно сняты с дистанции. А те, кто дойдёт до финала — будут сражаться за ценные призы, главный из которых — крутой горный велосипед. Финиширует шоу 20 декабря.

Следить за перипетиями проекта можно будет на сайте sfu-kras.ru, где организаторы обещают ежедневно выкладывать новые выпуски реалити-шоу — всё, как на большом ТВ! Регулярные печатные сводки читайте на сайте университета и в нашей газете.

Соб. инф.

В России предложили проверять на медосмотрах, курят ли дети

Детей на медосмотрах в российских поликлиниках в будущем могут проверять на употребление никотина. С соответствующей инициативой в понедельник, 11 октября, выступила вице-премьер РФ Татьяна Голикова. Подробности предложения содержатся в проекте протокола заседания совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере, передает РБК.

27 сентября 08:58

По данным издания, Голикова поручила проработать этот вопрос министерству здравоохранения.

«Минздраву проработать вопрос о включении в программу профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних исследований на употребление никотинсодержащей продукции (фиксация угарного газа в выдыхаемом воздухе с помощью смокелайзера)», — отмечается в документе.

Кроме того, Минздрав изучит возможность введения запрета на сдачу детям в аренду устройств для потребления никотинсодержащей продукции. Согласно действующему законодательству, продажа этой продукции лицам младше 18 лет запрещена. В то же время положения об аренде никотинсодержащей продукции и устройств законодательно не закреплены.

Также в кабмине предложили ввести запрет на выкладку никотинсодержащей продукции или устройств для ее потребления в торговых точках, находящихся в радиусе 100 м от школы.

По оценкам экспертов в области права, все вышеуказанные меры законны и правильны. «В первую очередь они направлены на охрану здоровья несовершеннолетних. Родители не всегда могут понять и отследить употребление никотина. А предложенные экспертизы как раз и будут давать им объективную оценку о состоянии их детей», — отметила в беседе с «Газетой.Ru» юрист Дарья Ахтырко.

Какие меры уже приняты

В России с января 2021 года нельзя продавать вейпы, кальяны и никотинсодержащие товары через интернет. Соответствующие поправки были разработаны из-за роста популярности использования электронных курительных изделий и кальянов среди детей и молодежи.

В марте уполномоченный по правам ребенка в Татарстане Ирина Волынец предложила запретить людям, которые пришли в магазин с детьми, продавать сигареты и алкоголь. По ее мнению, из-за подобных покупок у детей может появиться ранний интерес к продукции, что может негативно повлиять на ребенка и на его здоровье в будущем. В Минпромторге тогда указали, что рассмотрят эту инициативу.

«И без ЗОЖ хорошо»

На этом фоне две трети россиян признались, что не придерживаются здорового образа жизни (ЗОЖ) — соответствующие результаты опроса РИА «Новости» опубликовали в конце сентября.

Отмечается, что под ЗОЖ подразумевались: правильное питание, регулярные занятия спортом, отказ от курения и алкоголя. Лишь треть респондентов указали, что соблюдают эти правила. При этом женщины придерживаются ЗОЖ чаще мужчин (39,5% против 27% соответственно).

«Половина опрошенных также считают свое питание неправильным, 45% оценивают его положительно, а 5% затрудняются ответить. В жизни большинства участников опроса (62%) присутствует спорт, но регулярно им занимается лишь 16%», — говорится в исследовании СК «Росгосстрах Жизнь» и цифрового медицинского сервиса «Доктор рядом».

Главная причина несоблюдения здорового образа жизни — нехватка времени на спорт и контроль питания, о чем сказали 23,5% респондентов.

Каждый пятый (19,7%) ответил, что ему «и без ЗОЖ хорошо». 13% россиян не хотят отказываться от потребления алкоголя и сигарет, а 12% считают, что «ЗОЖ обходится слишком дорого».

Как самостоятельно бросить курить: советы от психолога

Когда человек только начинает курить, ему кажется, что в любой момент он сможет бросить. Но наступает момент, когда он принимает решение отказаться, но у него не получается. Как побороть вредную привычку и сохранить свое здоровье, рассказала психолог семейного центра «Печатники» Ирина Кутянова.

«Хочу быть как все»

В семейный центр «Печатники» обратилась москвичка с жалобой, что ее сын в 13 лет начал курить. Однажды подросток курил с друзьями во дворе дома, их заметил патруль полиции. В итоге школьник оказался на заседании Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав.

После этого подросток согласился на консультацию с психологом. Выяснилось, что мальчик начал курить в компании сверстников, потому что ему не хотелось быть белой вороной — он хотел казаться взрослее, нравиться девочкам в классе.

После нескольких занятий, направленных на повышение самооценки, мальчик отказался от сигарет. Сверстники стали к нему относиться с большим уважением, чем прежде, ведь он смог победить себя.

Работаем над собой

Психолог приводит лайфхаки, которые помогут тем, кто давно хочет отказаться от курения, но не знает, с чего начать:

• Важно найти смысл, ради чего вы хотите бросить курить: ради своего здоровья, близких, самоуважения. Смыслов может быть несколько. Для начала можно составить список, затем расставить приоритеты, что важно в первую очередь, что во вторую и так далее. Можно составить его вместе с психологом. Смысл бросить курить должен перевешивать все положительные бонусы, связанные с курением. Каждый раз, когда хочется затянуться, важно представлять образ того, ради чего вы отказываетесь от курения. Постепенно тяга к курению будет угасать.

Посчитайте, сколько вы тратите на сигареты в день, в неделю, за месяц и за год. Подумайте, что бы вы могли купить для себя на сэкономленные деньги. Кто-то сможет купить хорошие джинсы, а кто-то — ноутбук. Подумайте о том, как курение отражается на вашем здоровье. Лучше или хуже вы выглядите и чувствуете себя, чем полгода-год назад? Посмотрите на свои фотографии сейчас и до начала курения: изменилось ли что-то в вашем внешнем виде, нравится ли вам свое отражение?

• Есть разные стратегии прекращения курения. Например, одним людям достаточно сразу принять решение и больше никогда не возвращаться к вредной привычке. Другим более комфортно бросать курить, постепенно уменьшая количество перекуров или выкуренных сигарет, третьим важно иметь с собой сигареты «на всякий случай», но не прикасаться к ним. Можно попробовать разные стратегии, вспомнить, какая из них больше подходит вам в других жизненных ситуациях — постепенное изменение или радикальные методы. Самое главное — не откладывать реализацию решения на долгий срок. Если решили, важно начать действовать в этот же день.

Замена ритуала курения на другие ритуалы. Например, вместо сигарет, когда подходит время перекура, можно жевать жвачку или жевательную конфету с мятным вкусом. Заменяя одно действие на другое, мы постепенно ослабляем силу ритуала.

• Важно осознать, какие потребности восполняет курение: потребность в расслаблении, снятии эмоционального напряжения или другие. Необходимо заменить эти потребности более безопасными методами. Например, если причиной курения стала потребность расслабиться, то начните заниматься йогой, медитацией, дыхательными техниками расслабления.

Правило «чистые руки» гласит: тот, кто решил бросить курить, не должен брать в руки сигареты. Ведь если вы не возьмете их, то и выкурить не сможете. Это правило взято из 12-шаговой программы по избавлению от любой зависимости. А курение — тоже один из ее видов.

• Список триггеров. Важно подумать, проанализировать, какие обстоятельства и ситуации в прошлом приводили к возобновлению курения. Возможно, это стрессы и конфликты в семье или на работе. А может быть, ваш друг закурил в вашем присутствии и вы не смогли удержаться. Важно составить список триггеров, которые приводят к срыву. На каждую из рискованных ситуаций важно придумать несколько вариантов действий, чтобы оставаться верным своему решению. Этот список можно составить со специалистом. Например, если вы общались в курилке с коллегами, перестать ее посещать. Если ваш приятель или знакомый активно курит и предлагает вам закурить, важно рассказать ему о вашем намерении бросить. Если это не останавливает его, то необходимо прекратить общение до момента, пока вы будете равнодушно относиться к предложениям других людей закурить.

Препараты, содержащие никотин, пластыри, таблетки, на первых порах помогут снять напряжение и восполнить дефицит никотиновой кислоты в организме. Важно согласовать курс никотиновой терапии с врачом, чтобы не переусердствовать. Также необходимо понимать, что зависимость от никотина формируется на уровне личности, поэтому применения пластырей и таблеток недостаточно, чтобы преодолеть никотиновую зависимость.

• Группа поддержки. Важно найти человека или группу, которые будут вас мотивировать, поддерживать и подбадривать. Если что-то не получается — подавать пример. Таким человеком может стать член семьи, психолог или просто знакомый, который также хочет бросить курить. Можно найти в интернете форумы, где собираются люди со схожими проблемами и поддерживают друг друга.
• Эмоции и поддержание здоровья. В первое время после прекращения курения повышается раздражительность при отсутствии сигарет. Это нормальное явление, и оно пройдет через некоторое время. Важно себя поощрять, хвалить каждый раз, когда вы удержались от курения, быть более снисходительным к себе и близким. В этот период обеспечьте себя сбалансированным питанием, обильным питьем, умеренными физическими нагрузками, чтобы снизить стресс и предотвратить набор веса. Составьте «список радости»: что радует сейчас или приносило положительные эмоции раньше. Может быть, вы вспомните мечту, которую хотели осуществить, но все время откладывали. Если вы начнете новое дело или проект одновременно с прекращением курения, это поможет отвлечься и сформировать новые поведенческие стереотипы взамен устаревших.

Здесь помогут

В случае если вы или ваши дети столкнулись с проблемой курения, можно обратиться к психологам, специалистам столичных семейных центров за квалифицированной помощью. Для вашего удобства есть портал «Мой семейный центр». Психологи помогут разобраться в причинах, которые привели к развитию вредной привычки, и найти наиболее оптимальный путь к изменению поведения. Каждый посетитель сайта может воспользоваться картой организаций поддержки семьи и детства. При выборе на карте необходимого района отображаются ближайшие организации с подробной контактной информацией.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Ольга Бузова: Мой будущий муж точно не будет курить | Онлайн

Бузова Ольга 12:29 19/11/2010

Ведущий конференции: Ольга, Вы выглядите загорелой, отдохнувшей, где отдыхали? Ольга Бузова: Всем добрый день! Я только вчера прилетела с Маврикия. Я занималась активными видами спорта, кайтсерфингом – это новый вид спорта, очень современный, молодежный, охватывающий огромное количество людей. Он представляет из себя катание на доске, к которой цепляется парус и за счет этого паруса доска тебя тащит по воде. Эмоции меня переполняют. На третий день я уже поехала. Я полна сил, энергии, я отдохнула, полна эмоций, хочется дарить счастье, любовь, доброту всем окружающим. Ведущий конференции: Гордиться ты можешь не только тем, что освоила этот вид спорта, но и тем, что бросила курить – это очень серьезная тема. Ольга Бузова: Несмотря на то, что эта тема очень серьезная, говорить о ней очень серьезно и ответственно, мне кажется, не совсем правильно. Когда молодежь ругаешь за что-то, они, как правило, эту информацию не воспринимают. Наоборот, надо преподносить некоторые факты с долей юмора, иронией, тем самым не забывать о главных вещах. Ведущий конференции: Ольга, со скольки лет ты курила? Ольга Бузова: Я курила 5 лет. Первый раз я попробовала сигарету в 13 лет, это было в лагере, но мне тогда не понравилось. Когда я бросила, и уже 3 года не курю, сейчас я тоже не понимаю, как я эту гадость могла «совать в рот». Все курильщики со мной согласятся, это не вкусно, не приятно. Когда я первый раз взяла сигарету, меня этому учили мои «друзья», тогда думала, что это круто. Надо было вдыхать, потом я кашляла и думала: «Какой ужас!». Моя мама тоже пробовала сигарету, у нее были такие же эмоции. И она больше никогда не курила. Кто меня дернул за руку, чтобы взять сигарету в очередной раз (в 15-16 лет) в школе? Тогда считалось, что девочки должны быть модными, стильными, тогда я курила достаточно долго, 4-5 лет, на год бросала, но потом появилось ощущение зависимости. Я просыпалась, у меня была мысль, скорее почистить зубы, сделать чашку кофе и выкурить сигарету. Я не могла себе представить начало дня по-другому. Квентин Тарантино закуривает первую сигарету еще до того, как почистил зубы. Я курила постоянно, много, когда веселилась, мне хотелось курить больше, в определенный момент я поняла, что это зависимость: либо я буду курить всю жизнь, либо мне нужно бросать сейчас. Это заблуждение, когда многие думают: «покурю еще годик и брошу», «зачем бросать курить, я еще молодая, брошу потом». Ем больше ты куришь. Тем тяжелее бросать – это проверено на собственном опыте, когда я была похожа на невростеничку. Бросать сложно, тяжело, но я поставила себе цель, поняла, что не хочу быть курящей девушкой, я хочу себя позиционировать как леди, как девушка, от которой вкусно пахнет, которая нежная. Это в принципе даже выглядит не эстетически. Я для себя сделала этот выбор в жизни: я не хочу быть курильщиком. 8 января 2007 года я проснулась и поняла, что не буду больше ждать своего дня рождения, «отмазывать» себя, я горжусь тем. Что мне удалось преодолеть этот порок. Я считаю, что курение – это одно из плохих качеств человека. Ведущий конференции: Ольга, а как бросать? Ты – светский человек, очень многие звезды курят. Ольга Бузова: Я прихожу на мероприятие. Если там накурено, то ухожу. Бросать сложно только первую неделю. Я могу поделиться своими советами, как облегчить этот процесс. Психологи говорят. Что курение происходит из-за того, что нам нечем занять руки. Смс – идеальный вариант. Я – фанатка смс, больше люблю переписываться, чем созваниваться. Если вы решили бросить курить, чувствуется, что надо что-то подержать, берите телефон, переписывайтесь. Когда возникает желание опять взять сигарету, займитесь каким-то делом, позвоните. Надо просто об этом не думать. Когда я ехала сюда, мне невероятно хотелось есть. Но когда у меня возникло дело, я перестала об этом думать. Чтобы точно также перестать думать о сигаретах, надо придумать себе занятие. Надо начать заниматься спортом, потому что когда возникают физические нагрузки, ты понимаешь, что тебе тяжело, тебе становится от этого стыдно и некомфортно, разум начинает работать. Можно есть семечки, не страшно, если ты поправишься. Я, конечно, поправилась – это проблема. Я знаю некоторых своих знакомых, которые не бросают курить только потому, что боятся поправиться. Это действительно так. Но важнее здоровье, чем лишние 6 кг. Это вопрос лени, я поправилась на 10 кг, но эту проблему устранила. Это лето 2008 года, когда меня все ребята из «Дома-2» шутили надо мной. Я занялась собой, начала ходить в спортзал 4 раза в неделю. Сейчас у меня идеальный вес (демонстрирует свою фигуру). Конечно, многие причины могут останавливать вас от решения бросить курить. Но эти причины – ничто по сравнению с тем, что вы губите свое здоровье. Самое главное, что можно сделать для себя – это понять, хочешь ли ты это или нет, как это вредно. У меня много знакомых, с которыми я беседую, спрашиваю: «Зачем ты куришь?». Я хочу, чтобы меня окружали здоровые люди, чтобы они не подвергали меня здоровой опасности. Но есть такие, которые говорят: «Отстань! Я хочу курить и буду курить!». Тут бесполезно что-либо говорить. Человек должен сам для себя решить, что ему нужно. Я выбираю здоровую жизнь, хочу в будущем иметь здоровых детей. Я бросала курить не потому, что начиталась каких-то фактов. Не потому что меня водили в музей и показывали легкие курильщика, хотя это зрелищно. Но меня в 18 лет это не останавливало. Я бросила курить, потому что я хочу прожить долго, хочу увидеть правнуков, в 21 я начала думать о том, что я живу сегодняшним днем. Но я хочу также жить дальше, я не хочу в 60 лет хвататься за сердце. Хочу привести некоторые цифры: Ежегодно в России выкуривается 300 млрд сигарет – это 103 пачки на каждого россиянина. Включая новорожденных. В России курит 77% мужчин, 27% женщин, 42% детей-подростков. Я в шоке! Наша страна занимает 8 место в мире по курению. Поскольку я человек публичный, я считаю, что обязана свое влияние использовать в благих целях. Я не хочу читать мораль, бить по рукам, я хочу объяснить, что жизнь без сигарет намного лучше. Мне вообще не хочется курить. Даже если мне предложат за одну сигарету 10 тыс. долларов, я не покурю. Я не могу сесть в машину, если кто-то курит. Сложно только первую неделю. Свое очищение я четко фиксировала каждый день. Я даже вела дневник, который мы потом опубликовали в журнале «Дом-2». Первые 3 дня было очень тяжело. На 4-ый день я спустилась в курилку, где все курили. Я стояла с ними и воспитывала силу воли, а когда пошла наверх, почувствовала, что от меня ВОНЯЕТ сигаретами. Я раньше этот запах не ощущала, а сейчас почувствовала его впервые. Я вошла к себе в комнату и поняла, что мне быстрее хочется помыться, смыть этот ужасный запах. На 6 день у меня был срыв, когда я подумала, что я уже бросила, покурю последнюю сигарету и больше никогда курить не буду. Ни в коем случае нельзя этого делать! Эта последняя сигарета может вновь очутится первой. Я не закурила, я себя остановила, потому что поняла, что я это делаю не для окружающих, а для себя. 20 января у меня было день рождение, я не затянулась ни разу. Тогда я поняла, что смогу, сделала свой выбор по жизни, поняла, что я живу без сигарет. Ведущий конференции: Кого-либо из участников «Дома-2» ты приобщила к этой психологии? Ольга Бузова: Я с ними общаюсь, разговариваю, некоторые ребята сами это понимают. Многие бросили курить: Водонаева не курит, Виктория Боня, ведущие не курят, Степан, Солнце. Из современных участников удачно складывается, что там мало кто курит. Приходят люди, которые не курят. Если кто-то курит, ходить и объяснять, что это плохо, не совсем правильно, потому что люди взрослые, сами должны понимать. Но я своими методами воздействиями, разговариваю. Если ко мне подходит какой-то мальчик, я говорю: «Фу, от тебя воняет!». Надо находить какие-то методы. Чтобы донести, что это неправильно. Ведущий конференции: Оля, а если любимый мужчина будет курить? Ольга Бузова: Я не буду с ним встречаться. У меня не будем мужа алкоголика и курильщика. Я уверена в этом на 100%. Для меня это изначально один из самых главных критериев в выборе партнера. Он должен быть здоровым. Когда я выбираю мужчина, как самка, я хочу от него детей. Сигареты, алкоголь влияют на здоровье будущих детей. Если говорить серьезно, проблема рождаемости детей – совершенно другая проблема. Но посмотрите, сколько инвалидов сейчас рождается. Все это сигареты, наркотики. Я ни разу в жизни не пробовала наркотики, я этим горжусь. Мой партнер должен быть по возможности идеально чистым. Если он когда-то курил, то сейчас я не буду встречаться с человеком, который курит сигареты, чтобы он на меня давил. Если находитесь в обществе курящих людей, это еще вреднее, чем просто курить. Меня очень радуют законы в Европе, когда нельзя курить на улице, в ресторане. Меня это факт очень бесил, когда я курила, я себя чувствовала инвалидом, ущербным человеком. Бросив курить, я себе настолько облегчила жизнь: я могу спокойно летать на самолетах, не надо закуривать сигарету перед спектаклем, я с ужасом смотрю на актеров, которые в антракте бегут за сигаретой – это реальная зависимость. Я счастлива, что от этого освободилась, хочется жить в здоровом обществе и воспитывать здоровых детей. Очень хорошо. Что мы об этом говорим, хорошо, что подключаем СМИ, здорово, что нас сейчас слушают, если об этом часто говорить у людей в сознании эта мысль появится. Может быть, благодаря нам с вами в ближайшем будущем кто-нибудь откажется от сигарет, для меня это будет маленькой победой, потому что когда ты в чем-то преуспеваешь, мне хочется, чтобы люди подтягивались за тобой. Зачастую бывает так, что если человек наверху, его пытаются стянуть. Я хочу наоборот, поднимать до уровня. Я не говорю, что я идеальна, но в плане курения, я горжусь собой, хочу, чтобы как можно больше людей услышали меня, поняли, что это несложно. Заклинаю вас, если вы не курите, даже не начинайте! Таким образом, вы себе просто испортите жизнь, настроение, у вас может потом не хватить сил, чтобы бросить, потому что это, действительно, тяжело.

Школьников планируют массово проверять на курение | | Infopro54

В России будет усилена борьба с курением школьников. Вице-премьер Татьяна Голикова дала соответствующие поручения ряду министерств. В частности, на медосмотрах могут ввести проверку учащихся с помощью газоанализаторов, выявляющих оксид углерода в выдыхаемом воздухе, сообщил «Коммерсант». Этой темой займется Минздрав. К маю 2022 года Минпросвещения, Минюст и МВД России должны предоставить предложения по увеличению штрафов за ненадлежащее исполнение родительских обязанностей, в том числе по ст. 5.35 КоАП при выявлении курящих детей, а также за продажу сигарет несовершеннолетним и предоставление им в аренду устройств для курения — в отношении как продавцов, так и арендодателей. На сегодняшний день продажа никотинсодержащей продукции по закону запрещена детям до 18 лет. Но момент с арендой никотинсодержащей продукции и устройств пока не урегулирован в правовом поле.

По мнению школьного психолога Олеси Голенковой, родительское сообщество воспримет введение тотальной проверки на употребление никотина во время медосмотров отрицательно.

— Конечно, для каких-то детей, возможно, это будет своего рода приключение, и они воспримут все с юмором, смеясь над результатами одноклассников. Сегодня медосмотр — это часть школьной жизни, его проводят обычно два раза в год. Детей на медосмотры водят и выявляют какие-то отклонения. Если школьники будут знать об этом анализе, то они найдут массу причин, чтобы не сдавать его, даже если родители подпишут согласие, — считает школьный психолог.

По словам Голенковой, у подростков все еще присутствует страх того, что родители и учителя могут узнать о курении.

 — Исходя из этого, могу предположить, что эти медосмотры сойдут на нет, дети не будут доверять ни родителям, ни педагогам, — говорит она.

Отметим, что пропаганда здорового образа жизни уже ведется в российских школах как в рамках программы «Школа здорового образа жизни» на федеральном уровне, так и в рамках каждой школы.

— Обычно дети проходят психологическое тестирование каждый год, и там есть вопросы, которые выявляют склонность к алкоголю, к табакокурению, к девиантному поведению и суицидальным наклонностям. Выявляются ли через эти тесты курильщики? Конечно, нет. А вот устойчивые к этому предложению подростки — да. После этих тестов мы понимаем, кто может в момент предложения дать слабину. С этими детьми мы проводим работу, — говорит психолог.

Уроки здоровья о вреде курения в российских школах проходят часто, но далеко не все дети спешат на них идти. Обычно ходят, потому что заставляют.

По мнению Олеси Голенковой, охотно дети посещают тренинги межличностного отношения или своего саморазвития, тренинги профориентации.

— Уроки воспитательной направленности не пользуются особой популярностью. Отмечу, что подростки сейчас редко курят обычные сигареты, они курят вейпы, а их курить можно везде — в туалет, на уроке, на школьной территории. Начать курить может ребенок даже из очень благополучной семьи, с высоким статусом внутри коллектива, а также отличники и активисты, не факт, что это будут одни аутсайдеры. Сейчас уже нет такого, что курить могут только социально неблагополучные дети. Если сравнивать прошлые годы, то девочки сейчас курят наравне с мальчиками, — констатирует собеседник редакции.

Также эксперт добавила, что если решение о массовом тестировании все-таки будет внедрено, то школы приложат все усилия для подготовки детей к данным тестам, будет идти работа с родителями и школьниками с привлечением классных руководителей, соцработников, психологов, но опять же все будет происходить через согласие родителей.

На сегодняшний день в школах Новосибирской области учатся 348 тысяч детей. По итогам 2020 года на территории региона зарегистрированы 1075 преступлений, совершенных несовершеннолетними.

отчетов родителей об использовании никотиновой заместительной терапии для защиты своих детей от вторичного табачного дыма

Abstract

Доказательства и кампании, подчеркивающие риски курения и вторичного табачного дыма, значительно снизили распространенность курения и денормализованное курение в домашних условиях в Шотландии. Однако распространенность курения остается непропорционально высокой в ​​социально-экономически неблагополучных группах. Используя стигму в качестве теоретической линзы, в этой статье представлен тематический анализ рассказов родителей о попытках воздержаться от курения дома с помощью никотиновой заместительной терапии (НЗТ) в неблагополучных районах Эдинбурга и Лотиан.Стигма в отношении курения, в частности самостигма, лежала в основе счетов с двумя всеобъемлющими темами: взаимодействие барьеров и факторов, способствующих созданию дома, свободного от табачного дыма, и переосмысление исследования как возможности бросить курить. Личная мотивация воздержаться от курения или бросить курить дала участникам возможность сократить или бросить курить, чтобы противостоять стигме. Для тех, кто изо всех сил пытается поверить в свою способность бросить курить, стигма привела к негативной самооценке. Ранее скрытое курение в домашних условиях постепенно появлялось в отчетах, что свидетельствует о том, что родители могут опасаться раскрытия информации о курении в домашних условиях в обществах, где существует стигматизация курения.Это исследование предполагает, что стигма может выступать в этой группе как средство поддержки и барьер. Сокращение курения в домашних условиях зависело от самоэффективности и мотивации воздерживаться, и эти убеждения были связаны со стигмой.

Ключевые слова: стигма, никотиновая заместительная терапия, вторичный дым, дома для некурящих, неравенство в отношении здоровья, качественные, родители, социально-экономическое положение

1. Введение

Закон о запрете курения в общественных местах защищает более 1 человека.6 миллиардов человек, примерно 22% населения мира, от пассивного курения (SHS) [1]. Однако многие, включая детей, подвергаются воздействию пассивного курения дома. Без принятого безопасного уровня воздействия необходимы стратегии для улучшения защиты. Дети подвергаются большему риску воздействия пассивного курения из-за физиологических респираторных различий у развивающегося ребенка и его иммунной системы [2], а также их неспособности защитить себя в домашних условиях [3]. Последовательные и надежные данные подтверждают связь между пассивным курением и детскими заболеваниями, включая синдром внезапной детской смерти (СВДС), астму и повышенный риск других респираторных заболеваний.Многие другие состояния были связаны с SHS, и доказательства постоянно развиваются [4,5]. Последствия прямого курения для здоровья хорошо известны, и анализ данных из Соединенного Королевства (Великобритания) показал, что в Шотландии была самая высокая доля случаев рака, связанных с курением в 2015 году [6]. Кроме того, SHS увеличивает риск рака легких на 20–30% у некурящих [4]. SHS ассоциирован с когнитивным дефицитом в детстве, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эту связь [7].Сообщалось о связи между распространением курения среди подростков и курением родителей [8,9]. Однако то, как родители воспринимают такие потенциальные риски для своих детей, сложно и социально сконструировано [10].

Законодательство о запрете курения и кампании в Шотландии привели к денормализации курения и способствовали снижению воздействия пассивного курения среди населения в целом [11]. Однако законодательство не распространяется на частные помещения, и исследования показали, что денормализация после принятия закона о бездымной среде привела к усилению восприятия стигмы среди курильщиков как в Соединенных Штатах Америки (США) [12], так и в Шотландии [13].В соответствии с законодательством возникли опасения, что курение может быть вытеснено в дома. Хотя это не было доказано исследованиями в Великобритании [11,14,15], в одном поперечном исследовании после принятия антитабачного законодательства в Гонконге сообщалось об увеличении распространенности воздействия пассивного курения в детстве [16].

Несмотря на противоречивые международные данные о перемещении, распространенность курения в последние десятилетия сместилась в основном в группы с более низким социально-экономическим статусом [17,18,19], и это несоответствие отразилось в более высоком воздействии пассивного курения на детей в группах с более низким доходом в Великобритании [14]. .В Шотландии дети из социально-экономически неблагополучных семей по-прежнему непропорционально подвержены пассивному курению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает определения неравенства в отношении здоровья, расширенные и включающие воздействия, не зависящие от индивидуального контроля [20]. Воздействие пассивного курения детей младшего возраста в домашних условиях можно рассматривать как неравенство в соответствии с этим определением. Несмотря на то, что цели по сокращению воздействия на детей на 50% к 2020 году достигнуты, 15% детей в наиболее неблагополучных районах остаются незащищенными, по сравнению с 1% в наименее неблагополучных районах Шотландии [21].Денормализация и социально-экономический сдвиг курения в пользу преимущественно низших классов, возможно, облегчили обществу стигматизацию курения как социально неприятного [22].

Определения стигмы различаются, многие из них основаны на работах Гоффмана и социально сконструированной «испорченной идентичности», сопровождающей стигму. Гоффман определил стигму как «атрибут, который глубоко дискредитирует», портит и компрометирует людей [23], (стр.15). Далее Гоффман описал тех, кто дискредитирован стигмой, где стигматизирующий признак виден внешне.И наоборот, там, где стигматизирующий признак в основном скрыт, люди считаются дискредитирующими стигматизацию [23]. Курение в домашних условиях может в некоторой степени смягчить стигму, поскольку оно может быть скрыто от общественности. Однако для тех, кто курит часто, стойкий запах дыма и связанная с этим ожидаемая стигма [10] делают курение потенциально заметным в обществах, где курение денормализовано. Стигматизируются ли дети, живущие в домах с курильщиками, из-за запаха дыма от их лица или вещей — это возможность, которая менее изучена.Развивающиеся определения и теория стигмы позволяют концептуализировать стигму и расширять наше понимание последствий стигмы. Линк и Фелан [24] пытались отреагировать на критику того, что существующие определения стигмы были расплывчатыми и «индивидуально сфокусированными» (стр. 363), переосмыслив стигму как взаимосвязанные элементы: навешивание ярлыков, стереотипы, разделение, потеря статуса и дискриминация. Линк и Фелан также признали, что «стигма существует в зависимости от степени» [24], (стр. 376). Это может означать, что даже те, кто имеет стигматизируемый статус, который может быть преимущественно скрыт от общественного взгляда, могут все еще предвидеть стигму и испытывать беспокойство при мысли о том, что их курение может быть раскрыто.

Хотя после исследований конкретных состояний здоровья существует множество теорий стигмы, некоторые концепции можно адаптировать для обсуждения стигмы в отношении курения. Концептуальная модель Прайора и Ридера [25] была адаптирована на основе их работы в области ВИЧ и стигмы [26]. Модель включает четыре взаимосвязанных источника стигмы, среди которых общественная стигма в центре и самостигма, стигма по ассоциации и структурная стигма (последняя описывает социально-политические, законодательные или институциональные меры) как взаимосвязанный цикл стигматизации [26,27].Эта модель может быть применена к курению в контексте Великобритании, поскольку кампании и законодательство (структурное), направленные против курения, привели к денормализации общества и, возможно, к стигматизации курения. Наш анализ покажет, как может последовать самостигма и ожидаемая стигма по ассоциации.

Существующая литература, посвященная исследованию стигмы, с которой сталкиваются родители, пытающиеся создать дома, свободные от табачного дыма (SFH), немногочисленна. Систематический синтез препятствий и факторов, способствующих созданию SFH, подчеркнул необходимость сбалансировать многофакторные проблемы, влияющие на решения и практические аспекты работы в направлении SFH.Избегание стигмы рассматривалось как мотивирующий фактор, когда участники хотели избежать запаха дыма, чувства вины, связанного с курением, или того, что другие считали их безответственными за подвергание детей курению. Тем не менее, авторы признали, что, хотя для некоторых это является мотиватором, следует избегать дальнейшей стигматизации родителей, которые уже пытаются делать все возможное в своих зачастую сложных обстоятельствах [28].

Существует очевидная этическая необходимость защиты детей от пассивного курения в домашних условиях [29].Однако для родителей и опекунов с маленькими детьми и ограниченного прямого доступа к открытому пространству есть ограниченные возможности для частного курения, чтобы избежать ожидаемого осуждения, при этом балансируя уход за маленькими детьми.

Никотин вызывает привыкание и, следовательно, является сильным фактором, влияющим на продолжение курения. Данные свидетельствуют о том, что курильщики с низким доходом потребляют больше никотина из-за техники ингаляции и / или количества выкуриваемых, и, следовательно, в некоторых случаях из-за более высокой никотиновой зависимости [18].В приложении по снижению вреда 2014 г. к руководящим принципам Шотландского национального института здравоохранения и качества ухода рекомендовалось, чтобы службы отказа от курения рассмотрели вопрос о назначении (или указании поставщикам и консультантам) никотиновой заместительной терапии (НЗТ) для временного воздержания от курения, чтобы контролировать тягу к никотину и снизить воздействие пассивного курения. для других, особенно если курение на улице ограничено жизненными обстоятельствами [30].

Описанные нами участники — это участники раннего набора в технико-экономическое обоснование для изучения использования НЗТ для воздержания от курения для защиты детей от пассивного курения в семейном доме, а методы и более широкие результаты технико-экономического обоснования будут представлены в другом месте [31].

2. Материалы и методы

2.1. Участники

Выборка участников проводилась целенаправленно, исходя из контекста [32,33], из-за того, что им трудно курить на улице, из-за ограничений доступа на улице и / или все более подвижных маленьких детей, как показано в предыдущем исследовании [34,35,36]. Для целей этого анализа семь участников были последовательно отобраны для включения из более широкой оценки осуществимости стратегии снижения вреда [31].

2.2. Стратегия снижения вреда

До приема на работу потенциальным участникам были предоставлены информационные пакеты во время посещения их местного центра для детей младшего возраста (EYC).Социальные службы направляют родителей в EYC за поддержкой в ​​случае их уязвимости или трудных жизненных обстоятельств. Все участники были набраны в EYC с помощью персонала или практикующих семейных медсестер, которые знакомы с семейными обстоятельствами и обеспечивают необходимую поддержку и связь с социальными службами. Все EYC находились в районах, считающихся неблагополучными в соответствии с Шотландским индексом множественной депривации (SIMD) [37]. Позже специалисты по отказу от курения посетили ЕМЦ, чтобы дать совет по НЗТ и поддержать тех, кто заинтересован в участии.Тем, кто решил принять участие, было указано, что они могут посетить местную аптеку, участвовавшую в программе, чтобы забрать свой бесплатный запас НЗТ. После этого последовали приглашения на собеседование после попытки НЗТ дома.

2.3. Методы сбора данных

Интервью проводились с ноября 2018 г. по февраль 2019 г. и длились от 45 минут до часа. Интервью были организованы в течение двенадцати недель после назначения НЗТ или раньше, если:

1. Участники решили отказаться от использования или продолжения НЗТ в течение полных двенадцати недель (но согласились на интервью по поводу опыта)

2. Участники бросили курить до того, как закончился двенадцатинедельный период.

Гибкость времени проведения интервью актуализировала цель зафиксировать истинный опыт участников и отразила этическое право в любое время полностью или частично отказаться от участия в исследовании [38]. Интервью записывались в цифровом виде с информированного устного и письменного согласия.

Настройки интервью были выбраны участниками; некоторые из них проходили в домах участников, а некоторые — в ЕМЦ, где был предложен знакомый вариант ухода за детьми. Четверо участников предпочли, чтобы интервью проводились парами.Двое были дальними родственниками, двое — супружеской парой. Парные интервью изначально представляли трудности с транскрипцией, с быстрой и перекрывающейся речью. Они были преодолены вторым членом исследовательской группы, сверяющим расшифровку стенограммы с записями. Предварительно протестированные полуструктурированные руководства по собеседованию позволили вести естественный диалог, в то же время выстраивая взаимопонимание [39] (руководство по собеседованию доступно по запросу). Они были нацелены на извлечение опыта из социальных миров участников [40], в то же время обеспечивая некоторую структуру для охвата в целом похожих тем со всеми участниками, с гибкостью для раскрытия непредвиденных тем [41].

2.4. Анализ данных

Интервью, записанные в цифровой форме, были расшифрованы одним из членов исследовательской группы (GL) вместе с полевыми заметками интервьюера (RO). Стенограммы были анонимными, а имена участников заменили псевдонимами. Транскрипция послужила основой для раннего повторного анализа, с осторожностью, чтобы транскрибировать дословно, включая паузы, смех, изменения тона или темпа. Это считается наиболее этичным для предотвращения искажения фактов [42] и наилучшей практикой для защиты от воспроизведения предубеждений исследователей [43].Тематический анализ проводился в соответствии с аналитическими шагами, описанными Брауном и Кларком [44,45], а также Брауном, Кларком и Рансом [41], которые обеспечили гибкий и повторяющийся аналитический подход. Анализ был индуктивным, с целью работать от данных вверх [45]. Это включало в себя обширные воспоминания и рефлексию к поверхностным предубеждениям посредством ведения дневника и обсуждения в исследовательской группе [46]. Исследовательская группа обсуждала свою позицию на протяжении всего исследовательского процесса. Как команда, мы чувствовали себя способными сбалансировать статусы никогда не курившего и бывшего курильщика, представляя нам сбалансированную точку зрения «инсайдер-аутсайдер» [47], (стр. 55).Способность интервьюера развивать взаимопонимание позволяла открываться и побуждала участников постепенно расширять более ранние описания практики курения. Мы сочли это важным, когда участники могли опасаться раскрытия практики курения. Возможно, там, где у исследователей нет прямого личного опыта контекста, например, социального неблагополучия, на участников полагаются как на экспертов, которые могут расширить возможности и способствовать мотивации [48]. Анализ проводился с точки зрения интерпретации, согласно которой социальные взаимодействия влияют на поведение и мнения [49].Социальные и индивидуальные сложности, связанные с практикой курения, хорошо согласуются с интерпретативистской точкой зрения, особенно потому, что исследования описывают социальное влияние на решения и практику курения [50]. Первоначальный код и ранняя генерация темы были обширными и отражали богатство данных. Стигма в различных проявлениях была самой сильной стороной и представила новую линзу для просмотра данных. Заключительные этапы анализа проводились параллельно теории стигмы.

Этическое одобрение было получено группой по этике института USHER (UREG) Эдинбургского университета (1706 г.).Участникам был предложен торговый ваучер на пятнадцать фунтов стерлингов в знак признания участия в исследовании.

3. Результаты

3.1. Демографические данные участников

Были опрошены шесть матерей и один отец. Возраст родителей колебался от 18 до 39 лет. Количество детей в доме колебалось от одного до шести, а их возраст — от шести месяцев до шестнадцати лет. Четыре участника были родителями-одиночками. Вербованные семьи считались неблагополучными как в социально-экономическом плане, так и из-за дополнительных особенностей, которые могут поставить их в социальное невыгодное положение, таких как наличие бездомности, безработица, психические расстройства, одинокое воспитание, хронические заболевания, воспитание детей с поведенческими нарушениями, отсутствие партнера из-за лишение свободы и отсутствие доступа к частному открытому пространству.

Все участники курили сигареты в момент набора, некоторые курили дома, в дверном проеме или в выбранной комнате, пытаясь найти баланс между минимизацией воздействия табачного дыма на детей и присмотром за ними. Целью подхода снижения вреда было воздержание от курения в домашних условиях, чтобы защитить детей от пассивного курения.

3.2. Изменения в практике курения

Изменения количества выкуриваемых сигарет и мест курения были очевидны в отчетах участников и обеспечивают контекст для тематических выводов.Пять участников собрали НЗТ. Двое бросили курить и трое сообщили о сокращении курения в домашних условиях при использовании НЗТ, назначенных в исследовании. Двое из них не собирали прописанные НЗТ и описали исторически отрицательный опыт работы с аптекой как препятствие. Ни один из участников не собрал всю доступную им сумму НЗТ. подчеркивает изменения в привычках курения во время исследования.

Таблица 1

Потребление заместительной никотиновой терапии (НЗТ) и характер курения меняются до и после 12-недельного периода НЗТ.

Псевдоним участника	Посещения аптеки для получения НЗТ (из возможных 12)	Сообщенное количество сигарет, выкуриваемых в день, предварительное исследование	Сообщенное количество сигарет, выкуриваемых за день, последующее исследование	Места для курения до исследования	Места для курения после исследования (и количество выкуриваемых в доме, где это уместно)
Хейли	0	15	15	Собственный / семейный сад	Частный сад 9	40	20	Гостиная (когда дети лежат в постели или из окна)	1 первое занятие утром, когда дети лежат в постели (иногда одно из них окна на « плохих дней »)
Мишель	1	10	5–6	Балкон (иногда выкуриваете в гостиной)	Балкон или ест сладости / использует ингалятор (часто держась за ингалятор. чем вдыхать его, когда присутствуют дети; ноль курили внутри дома)
Юлия	1 (купила еще 1)	20 +	10–15	Из окна спальни / в гостиной, когда дети спят	Воздерживается или курит из окна по истечении срока
Янтарь	2	2–3	0	Общая площадка (дверь иногда приоткрывается, чтобы слышать ребенка)	Бросить курить
Джек	2	8–9 / день (ролл- взлеты, прибл.30 г за 4 дня) после срубки; исторически более заядлый курильщик	0	(как янтарь)	бросить курить

3.3. Тематический анализ

Коды и темы сгруппированы по двум всеобъемлющим темам, которые представляют идеи по ряду тем и разрешают структуру [45]. Основными темами были взаимодействие барьеров и факторов, способствующих созданию бездымного дома, и переосмысление исследования как возможности бросить курить. Следующие темы лежат в основе общих тем и будут описаны вместе с теорией стигмы.См. Приложение A для ознакомления с местным шотландским диалектом, используемым участниками во время интервью.

3.4. Самостигматизация и новые ярлыки для смягчения стигмы

Самостигматизация была очевидна при использовании отрицательных самооценок в отчетах о количестве выкуриваемых и курящих во время беременности.

Меган: «О, я был плох, может быть, 12, 13 [сигареты выкурил дома перед НЗТ] да, я был ужасен курил»

Джулия: Нет, я, наверное, больше курила, когда была беременна, это было похоже на ma cravin «это было ужасно [интервьюер: ну почему вы говорите ужасно?] Я не знаю»

Участники не ограничились описанием количества выкуриваемых до НЗТ, добровольно называя себя и свое курение отрицательно, возможно, усвоили информацию посредством денормализации и последующей стигматизации курения [51].Гоффман [23] описал, как люди, подвергшиеся публичной стигматизации, чувствуют стигму и усваивают ее. Меган и Джулия назвали себя так, как они могли ожидать от общества, но также описали скрытое курение (описанное в теме 3.7 стигма и места курения ), которое теоретически является результатом интернализации стигмы [26], подчеркивая, как темы были тесно взаимосвязаны.

Джек прямо заявил, что любит курить и скучает по нему, признавая, что другие могут это не одобрить. Это перекликается с исторически приемлемым удовольствием от курения до денормализации общества [52].

Домкрат: «Мне это очень понравилось, если честно, я знаю, что это звучит немного хитроумно»

Другие негативные чувства были описаны при детализации чувства вины из-за воздействия на детей пассивного курения.

Меган: «Они не просили повредить их легкие»

Опрашивающий: «Мы действительно находим то, что особенно чувствуют многие мамы» [вставляет Меган-]

Меган: «виноват да»

Самообвинение, которое теоретики стигмы приписывают общественному стигматизму курения, основанному на кампаниях по борьбе против табака («структурная стигма») [25], (стр. 795), лежит в основе этой темы.

Согласно теории стигмы, человек считается контролирующим выбор курения, и поэтому стигма, связанная с выбором курения, высока [26]. Это особенно вероятно в обществах, где курение было денормализовано, и люди считаются способными бросить курить. Джек описал чувство, что он должен быть в состоянии взять под контроль свою зависимость и бросить, в соответствии с этой теорией:

Джек: «Я должен был контролировать это, но, очевидно, я не мог»

Интересно, что участники применяли новые ярлыки, когда их спрашивали о количестве выкуриваемых, стремясь выделить новые личности как сокращающие количество курильщиков:

Megan: «Я курю, но я курю столько же, сколько и раньше»

Непредвиденная повторная идентификация участников как сокращение количества курильщиков представила средство для снижения общественной стигмы и переклейки ярлыков самих себя и, в некоторых случаях, своего партнера, как минимум пытающихся сократить курение в присутствии исследователя.

Опрашивающий: «Являются ли они [партнером участника] заядлым курильщиком / легким курильщиком?»

Мишель: «Гм (пауза) он много вырубил»

Мишель описала снижение статуса курения у своего партнера, вместо того, чтобы классифицировать курение как тяжелое или легкое. Возможно, это уменьшило стигму партнера Мишель, но также уменьшило стигму по ассоциации [23,25,26].

3.5. Влияние друзей и семьи на решения о курении.К ним относятся реакции других курильщиков и бывших курильщиков.

Эмбер описала реакцию своего партнера (также курильщика) на ее курение на ранних сроках беременности.

Янтарь: «Когда я узнала, что беременна, он посмотрел на меня самым грязным взглядом», и тогда я спросила: «Можно нам педик?» и я подумал: «Я только что узнал, дай мне минутку!»

Акцент и оживление Эмбер на вспоминании этих взглядов и их значения предполагают, что это сильно повлияло на последующее решение Эмбер бросить курить.

Описание Джулией влияния ее матери (бывшей курильщицы) указывает на дисбаланс между попытками матери Джулии побудить ее бросить курить и интерпретацией Джулией этого поощрения как чрезмерно осуждающей.

Юлия: «Я не один, я знаю, что мама сделала это [бросила курить], но ты знаешь, что она напористая. Это правда, что они говорят, вы знаете, бывший курильщик, вероятно, один из худших

Одна участница представила исследовательскую группу как обеспечивающую поддержку и легитимность в оправдании запросов гостей о нарушении ее новых правил SFH.

Янтарь: «негативные люди [посетители дома Эмбер] никогда не послушают меня, и тогда, когда я получу вашу помощь [исследовательская группа], я пойду, вы знаете, что» на самом деле нет, потому что я действительно получаю помощь, чтобы всех остановить Курю в мамином доме »

При описании негативного отношения других курильщиков к идеалам SFH был описан взаимодействующий барьер: негативное суждение других курильщиков о тех, кто пытается сократить курение. Теория стигматизации выдвигает на первый план сложные лежащие в основе объяснения, согласно которым друзья или семья могут желать поддерживать групповые нормы (курение) и могут чувствовать угрозу из-за перспективы того, что члены группы перейдут на статус некурящих и потенциально станут осуждать прежние групповые нормы: феномен «Удерживать людей внутри» [26], (стр. 2).Сопротивление субъективным нормам [53] и более широкая общественная стигма сопоставили риски для групп дружбы для Эмбер.

И наоборот, друзья рассказывали о положительных встречах с медицинскими работниками, которые считали любое сокращение (включая повторное) положительным.

Мишель: «ее врач сказал:« Нет, хорошо, что ты [бросил один раз], даже если снова начал курить », ты сделал это и знаешь, что у тебя есть сила воли»

Сосредоточение внимания на положительном подкреплении со стороны медицинских работников и ближайших к участникам оказывается полезным для повышения самооценки и сокращения курения, хотя специалисты здравоохранения были упомянуты только одним участником.

3.6. Отсутствие конфиденциальности и конфиденциальности в аптеке

Стигма подразумевается описанием взаимодействия с некоторыми сотрудниками аптек. Два участника, опрошенные вместе, описали инциденты, связанные с посещениями аптек перед началом исследования. Это вызывало эмоциональные воспоминания о чувстве покровительства и оскорбления при встречах, которые были названы основным препятствием для отказа от сбора НЗТ и продолжения использования для воздержания от курения.

Лорен: «как будто я однажды купил [* торговую марку детского ацетаминофена] для своего сына и сказал:« Ты же знаешь, что нельзя давать им [* марку], когда она им не нужна »» и я как родня, «мы не глупы».«Ммм, а почему ты говоришь нам это?» Тогда они такие грубые! Как будто они говорили как родня: «чего ты ждешь?», А я такой: «ну, я жду своего друга». Они просто очень грубые и противные »

Произошло увеличение скорости речи и резкое изменение тона, которое было отмечено и интерпретировано как обвинительное при транскрипции, что указывает на эмоции Лорен при воспоминании о взаимодействии, которое побудило ее отказаться от повторного посещения местной аптеки.

Однако, когда Хейли и Лорен спросили, продолжили ли они исследование и собирали НЗТ, если бы целью исследования было прекращение курения (они изначально неправильно поняли, полагая, что прекращение было целью), они предварительно ответили:

Лорен : «Не знаю (пауза), наверное, продолжил бы брать часть»

Хейли: «Я бы, наверное, тоже продолжил»

Эти комментарии несколько противоречат причинам отказа от посещения аптеки.В ходе обсуждения будут вновь затронуты трудности с уверенностью в том, что участники полностью раскрывают свое мнение исследователям.

Возможно, что интерпретация и описание Хейли и Лорен негативных встреч с персоналом аптек были обусловлены другими факторами неблагоприятного положения, такими как бедность и курение [54], или социальный класс и курение [52]. Примечательно, что рассказы Хейли и Лорен о взаимодействии в аптеке представляют собой одну сторону встречи, предшествующей исследованию. Персонал аптек, практикующие семейные медсестры и консультанты NHS были опрошены на более поздних этапах технико-экономического обоснования, и об этом будет сообщено отдельно.

Возможно, ощущался дисбаланс сил между персоналом аптеки и участниками; сотрудники потенциально считаются старшими в предметных знаниях и способах трудоустройства по сравнению с безработными (шестью из семи) участниками, проживающими в неблагополучных районах. Этот дисбаланс сил считается важным в теории стигмы [24].

Дискомфорт при открытом взаимодействии в аптеке описан другими. Мишель описала, как люди могут «находить это пугающим» (посещение аптек), и предположила, что конфиденциальность может быть проблемой, когда она описала неприязнь к «всем вопросам, которые вам задают без рецепта».

Это нашло отражение в опыте Меган, когда в аптеке редко бывает отдельная комната для обсуждения ее дела, или когда нужный персонал недоступен, чтобы «прийти и поболтать в маленькой комнатке».

Описания взаимодействия с аптекой предполагают степень смущения и желания скрыть публичные дискуссии о курении и НЗТ для воздержания. Участники описали загруженные аптеки с долгим ожиданием. Возможно, существовали опасения, что люди из местного сообщества могут подслушать обсуждения, когда отдельные комнаты были недоступны.Участники также рассказали о высокой текучести кадров и заполнении отсутствий прикрытием. Это может объяснить, почему некоторые взаимодействия не соответствовали плану исследования, который был согласован с участвующими аптеками, например, возможность легко менять продукты НЗТ.

Эмбер и Джек оказались отрицательными пациентами [55] по этой теме, поскольку они описали беспроблемное посещение аптек. Кроме того, Эмбер и Джек описали высокую мотивацию к отказу от курения и посетили аптеку, отличную от других участников.Тем не менее, недостаточное использование запасов НЗТ было очевидным среди участников (см.), При этом один из них решил купить НЗТ, чтобы избежать длительного ожидания в аптеке в одном случае, несмотря на ее низкий доход.

3,7. Стигма и места для курения

Обсуждалась стигма вокруг мест курения, и участники сообщили, что общие сады редко использовались для курения. Вместо этого они были описаны для игр и еды на улице. Это предложило участникам сузить выбор безопасных и приемлемых мест для курения на открытом воздухе.Применялся скрытый страх перед курением в общих садах. Когда их спросили об использовании общих открытых пространств для курения, участники не захотели подробно объяснять, почему они не будут там курить. Потенциальный страх раскрытия информации как родитель, который курит, тесно связан с самостиигмой согласно теории стигмы [26], и связан с общественной стигмой согласно модели Прайора и Ридерс [25].

Меган резюмировала взаимосвязанные барьеры и факторы, связывающие стигму и местонахождение, опасения по поводу пассивного курения и безопасность детей, в аргументе, который она представила персоналу аптеки при попытке перейти на более подходящий продукт НЗТ.

Меган: «Я объяснил свою ситуацию, у меня трое маленьких детей, я пытаюсь уменьшить количество курящих в доме. Несмотря на то, что я курю на кухне, он все равно путешествует. Я говорю: «Я не могу выйти на лестницу, которая оставит троих детей одних, они останутся без внимания». Я сказал так: «Я не могу выиграть».

Стигма была интерпретирована неявно в описании Меган ощущения, что она « cannee win », описывая, что, если она оставит своих детей одних, чтобы они пошли на улицу, чтобы покурить, она будет пренебрегать.Меган понимает, что пассивное курение — это проблема, и его нельзя изолировать в одной комнате, зная, что, если она курит в помещении, она рискует подвергнуть своих детей воздействию пассивного курения. Оставшись с выбором НЗТ для воздержания, Меган по-прежнему чувствовала необходимость отстаивать правильный продукт для достижения своих целей.

Подчеркнув свою мотивацию поддержать недавнее прекращение курения своего партнера, Меган описала настойчивость в поиске наиболее подходящего продукта НЗТ в аптеке. Решимость Меган могла быть особенно сильной перед лицом препятствий из-за мотивации, исходящей от новой личности ее партнера как некурящего, и ее знания о том, что ее собственное курение дома не поможет ее партнеру сохранить свой новый статус некурящих.

Меган: “ Это не очень приятно, что я сижу и курю, тогда он вернется к этому … Я просто продолжал спорить с ними, [сотрудники аптеки] «Послушайте, я стараюсь, чтобы я не стал лучше. «Здоровье, держи детей подальше от пассивного курения»

Юлия также имела в виду стигматизацию, когда она приходила в дом своей матери и чувствовала дискомфорт от курения на кухне матери или вне ее дома.

Юлия: «Я не люблю стоять на улице, поэтому даже если я сделаю это, это будет похоже на две ничьи, и это не так, потому что это очевидно [пауза.Голос затихает] Ненавижу стоять на улице »

Когда интервьюер выяснил причины отказа от курения на улице, Джулия не стала вдаваться в подробности. Мы чувствовали, что выбор слов («ненависть»), пауза и понижение голоса были показателями того, что она может чувствовать стигматизацию. Дискомфорт, связанный с курением вне дома матери, также можно объяснить неодобрением, которое Джулия испытывала со стороны матери как бывшего курильщика и родителя.

Доверие и взаимопонимание, построенные во время интервью, были очевидны, поскольку со временем участники постепенно выяснили, что более ранние рассказы о местах курения и правилах некурящих не были полной правдой:

Опрашивающий: «мне кажется, что к тому моменту в вашем доме уже было запрещено курение»

Янтарь: в каком-то смысле это было не совсем без дыма [речь замедляется], и «если бы она [ребенок] спала», я бы удостоверился, что дверь закрыта, но она будет открыта, чтобы я мог слышать «эр»

Самостигма, описанная в теме 3.4 ( самостигматизация и новые ярлыки для смягчения стигмы ) и интернализация стигмы привели к скрытому курению [26] для участников, которые скрывали курение от других членов семьи и изначально не раскрывали полную картину исследовательской группе. Места для курения и стратегии увеличения расстояния между детьми и дымом при сохранении безопасности детей были очевидны. Через аналитическую призму стигмы участники опасаются, что они могут быть оценены негативно, если они признают, что это ранее было истолковано.Это согласуется с теорией стигмы, поскольку «выборочное раскрытие информации» используется для смягчения воздействия стигмы [26], (стр. 3).

3.8. Диссонанс как курящий родитель

Участники обсуждали удовольствие от курения в сравнении с недостатками продолжения курения, и здесь был описан внутренний конфликт:

Джек: «Я подумал:« Я не хочу бросать, я не хочу бросать », а с другой стороны, я хотел, тогда я спорил с самим собой»

Позже тот же самый внутренний конфликт повторился при выборе между НЗТ и курением:

Джек: «потому что, если там был пидор и жвачка, если я выберу жевательную резинку [NRT], я, возможно, в какой-то момент уйду, но мой мозг такой, ты не хочешь бросать»

Другие подразумевали внутренние конфликты через описание желания курить по сравнению с тем, чтобы делать то, что лучше всего для их детей:

Янтарь: «знаешь, как будто в моей голове ничто не останавливало меня, пока я не узнал, что никотин проходит через твое грудное молоко, и тогда я был как [пауза] черт [нервно смеется]»

Янтарь обсудил баланс времени кормления грудью и курения:

Янтарь: «Мне было так плохо, что я должен ждать полтора часа, чтобы никотин вылез из моего молока, чтобы я мог ее накормить»

Исследовательская группа не знала о грудном вскармливании Эмбер на этом этапе, несмотря на тщательное обсуждение правомочности во время исследования (грудное вскармливание является противопоказанием для включения в технико-экономическое обоснование [31]).Исследовательская группа предположила, что Эмбер, вероятно, почувствовала себя неспособной обсуждать баланс между курением или использованием НЗТ с грудным вскармливанием, как только она узнала об опасностях для своего ребенка, из опасения, что ее могут осудить негативно или доступ к НЗТ может быть закрыт. Таким образом, это стало известно только после того, как Эмбер бросила курить.

3.9. Воспринимаемые возможности бросить курить

Участники обсудили переосмысление, возможно, бессознательное, воздержания (цель исследования) как моста к отказу от курения в сочетании с желанием создать более здоровые, безопасные и свободные от табачного дыма семейные дома.Хейли и Лорен в этом смысле были отрицательными случаями. Присутствие в доме сада и других взрослых (чтобы помочь с детьми) теоретизировалось как полезное, позволяющее Хейли и Лорен курить на улице, хотя, возможно, бесполезно для удержания Хейли и Лорен от попытки НЗТ. Кроме того, курильщиками были и другие взрослые в доме, что могло повлиять на их решения.

Формулировка постепенного подхода «сокращение до отказа» была описана оставшимися участниками как реально достижимая цель на пути к отказу от курения.

Меган: Я просто собираюсь купить пачку сигарет и «просто начну делать мне, как 2 дня 3 дня и« как бы урезать »

Домкрат: «ну, мы подумали, что нормально, если честно, другая половина меня подумала, это может быть хорошим шансом на самом деле бросить курить»

Эмбер обсуждала использование НЗТ, чтобы помочь Джеку (ее партнеру, который исторически был более заядлым курильщиком), чтобы бросить курить:

Эмбер: «Итак, я пытался сократить его, потому что мы не могли позволить себе держать его на заднем плане»

Участники описали почти неизбежное прекращение попыток бросить курить как часть своего пути:

Мишель: «это все равно что научиться чему-либо, нужно несколько попыток, чтобы добраться туда, где вы хотите добиться успеха»

Интересно, что рецидивы были положительно описаны у тех, кто использовал НЗТ:

Мишель: «вам просто нужен еще один небольшой толчок, это похоже на меня, я вернулся к этому, [курю] вам просто нужно немного больше силы воли, чтобы дать толчок, чтобы действительно закончить»

Закрепленная стигма на многих уровнях была очевидна.Могут возникнуть опасения, что их не заметят, чтобы бросить курить, особенно в тех случаях, когда аптечные схемы требуют установления целевой даты отказа, и некоторые участники описали предпочтение НЗТ для воздержания перед использованием схем отказа от употребления в аптеке. Участники, возможно, чувствовали, что негативных суждений можно избежать, если сначала предпринять шаги по сокращению домашнего курения, когда попытки и борьба являются частными. Возможно, этот первый шаг дает мотивацию и расширение возможностей для следующего шага по распространению информации о некурящих / сокращению курения на более широкие социальные круги, где курение в семье или в группах дружбы остается нормальным:

Julia: «Я знаю, что не могу просто остановиться, но, может быть, сломаю это дома, а затем поработаю над этим вне дома»

Поскольку переосмысление этого подхода «сократить до отказа» казалось взаимосвязанным с точки зрения возможности, которую он имеет для устранения препятствий и создания дополнительных факторов (включая стигму как препятствие и потенциальный мотиватор для снижения стигмы), они были признаны всеобъемлющими темами.

3.10. Индивидуальная адаптация к использованию НЗТ

Индивидуальная адаптация к использованию НЗТ была признана важной темой. Хотя это не было очевидным для всего набора данных, это было сочтено важным [56] для информирования будущих программ. Участники рассказали, как они часто использовали НЗТ, чтобы устранить препятствия, которые они считали наиболее серьезными при создании СПБ, поддерживая представления о том, что программы сокращения курения выигрывают от индивидуальной адаптации [57], и что индивидуальная адаптация своего подхода может быть полезной.

Мишель: «Вместо этого [ингалятор НЗТ] я иногда подержу его и съеду сладкое»

Описание Мишель ее «стратегий» включало ее адаптацию к удержанию ингалятора (а не его использование для никотина), что, по ее словам, помогло ей преодолеть отсутствие действия «рука в рот», представленное как больший барьер, чем никотиновая зависимость. :

Мишель: «потому что обычно худшее препятствие для остановки — это руки»

И наоборот, те, кто признал, что им нравится вкус табака и нуждаются в приливе никотина, казались довольными традиционным использованием НЗТ в качестве вспомогательного средства:

Джек: «Я использовал их [никотиновую жевательную резинку], как если бы они были педиками»

Самоэффективные стратегии, казалось, вселяли уверенность в том, что на стратегии можно положиться в случаях повторного воздержания:

Мишель: «и это сработало для меня так хорошо, что я знаю, если я когда-нибудь снова начну [курить], ма стратегии»

Стигма и новые стратегии попыток создания SFH были очевидны в данных.Применяемые стратегии направлены на устранение препятствий и использование вспомогательных средств. Более того, под этой аналитической линзой очевидны взаимосвязи между стигмой, препятствиями и факторами, способствующими развитию. Мы обсудим эту сложную взаимосвязь, как она соотносится с предыдущими исследованиями и как она может влиять на политику и практику.

4. Обсуждение

Общие темы в этой статье подчеркивают, что там, где курение денормализовано и курильщики ощущают стигму, требует рассмотрения сложное взаимодействие между барьерами и факторами, способствующими созданию SFH.Кроме того, наш анализ показывает, что предоставление SFH с предоставлением NRT может помочь родителям в неблагополучных сообществах рассматривать свои SFH как шаг к прекращению курения. Результаты этого исследования дополняют более широкое исследование стигмы с особым акцентом на сложных условиях, с которыми сталкиваются обездоленные родители, пытающиеся создать для детей SFH.

При открытом индуктивном подходе, использованном в этом исследовании, стигма в различных формах лежала в основе рассказов участников о курении. Темы, очевидные в этом исследовании, перекликаются с темами других исследований, некоторые из которых предназначены для непосредственного изучения стигмы с помощью дедуктивного подхода, добавляя к убедительной доказательной базе, что стигма в отношении курения и пассивного курения прочно укоренилась в неблагоприятных условиях [36].

Ричи, Амос и Мартин [13] исследовали изменения в восприятии стигмы до и после принятия закона о запрете курения в Шотландии. Они сообщили об усилении стигматизируемых ощущений после принятия закона через самооценку, отражающую ощутимую стигму: участники описали, как их заставляли чувствовать себя «прокаженными» или «изгоем» (с. 625), что согласуется с негативной самооценкой домашнего курения в стране. настоящее исследование. Скрытое поведение и неразглашение информации, вероятно, указывают на глубину внутренней стигмы в неблагополучных условиях девять лет спустя и у наших участников.Точно так же Ричи, Амос и Мартин [13] описали курильщиков, стигматизирующих других курильщиков, и переговоры, связанные с усилиями по снижению стигмы. Неодобрение со стороны бывших курильщиков и курильщиков было описано в настоящем исследовании в рамках темы « друзей и семейное влияние на решения о курении » ( 3,5 ). Сделать курение менее заметным было также очевидно из-за неиспользования общих садов и темы 3.7 « Стигма и места для курения. ”Смягчение статуса курения было очевидным в нашей выборке посредством переосмысления целей исследования как предполагаемой возможности бросить курить (тема 3.9) в рамках подхода, предусматривающего сокращение количества курящих, а также путем повторной маркировки себя и партнера как сокращающих или бывших курильщиков.

О стигматизации курящих матерей и о том, как это может вытеснить курение в домашних условиях, сообщается в меньшинстве [58]. Некоторые предположения об этом были сделаны в нашей меньшей выборке относительно курения во время беременности. В качественном описательном обзоре, основанном на теории, были описаны непредвиденные последствия политики борьбы против табака, особенно для курящих матерей. К ним относятся пагубные последствия для психического здоровья, рост курения, задержка обращения за медицинской помощью или отказ от нее, а также «предвзятость» среди медицинских работников, которая, как считалось, снижает объем помощи.Особенно пострадали матери из-за традиционного восприятия родительской роли, а также из-за того, что матери обычно сопровождали детей на приемы у врача [59], (p.S155). Недавний обзорный обзор опыта отцов в попытках создания SFH показал, что многие женщины изо всех сил стараются поощрять и обеспечивать соблюдение правил запрета курения дома, особенно в патриархальных обществах, где курение женщин часто подвергается большей стигматизации, чем курение мужчин [60]. На первый взгляд, это может указывать на стигму как на эффективный инструмент общественного здравоохранения в сокращении домашнего курения для матерей, но, если целью является SFH, мы согласны с тем, что все курильщики в доме должны быть включены [28,60] в мероприятия по порядку. уравнять ответственность за создание SFH.Однако с одним мужчиной в нашей выборке, в которую входят шесть женщин, трудно делать выводы о гендерной принадлежности и стигматизации. Отец, участвовавший в нашем исследовании, также был очень воодушевлен своей партнершей, которая, казалось, взяла на себя роль лидера в установлении правил SFH, выразила свою поддержку и подчеркнула пользу для здоровья и финансов от их совместных усилий. Стигма была очевидна в рассказе участника-мужчины в его самоуничижительном описании отсутствия контроля над курением и «изворотливого» удовольствия от него.Это перекликается с результатами этнографического исследования в Канаде (где курение также денормализовано), в котором сообщается о стигме, которую испытывают курящие отцы [61].

Стигма социального класса упоминается в теме (3.6) Отсутствие уединения и конфиденциальности в аптеке . Это может поддерживать идею о том, что стигматизация курильщиков, которые уже подверглись стигматизации из-за других недостатков, усугубляет вызванный стрессом и создает дополнительные препятствия, которые необходимо преодолеть [62]. Такие сложные социальные факторы и связанная с ними стигма все чаще рассматриваются как движущие силы неравенства в отношении здоровья [63].

Другие качественные исследования изучали важность неблагоприятных условий сообщества для продолжения курения. Исторически стигма, связанная с проживанием в неблагополучных сообществах с низким уровнем образования, поощряла курение и препятствовала отказу от курения [64]. Это согласуется со стигмой, описанной в аптеке в нашей выборке, и с результатами, полученными для некоторых участников, которые происходили из семей с сильно нормализованной практикой курения. Те, кто использовал НЗТ в нашей выборке, противоречат некоторым выводам Stead et al.[64], поскольку участники сократили курение и бросили курить в двух случаях. Наши участники оказались заинтересованы в создании SFH, возможно, объясняя различия. Stead et al. [64], изучили опыт в Глазго и, несмотря на то, что оба исследования проводились в Шотландии, конкретные контекстные детали могут объяснить различия. Кроме того, за 19 лет, прошедших после исследования Stead et al., 2001 [64], образовалось антитабачное просвещение. Возможно, стигма может позволить тем, кто мотивирован бросить курить, но деморализует и создает барьеры для менее мотивированных или менее самоэффективных, чтобы попытаться воздержаться или бросить курить.

Большая часть существующей литературы по курению и стигматизации сосредоточена на молодых людях [65] и курении во время беременности [66]. Оба подчеркнули существование стигмы и то, как стигма привела к неразглашению информации и негативной самоидентификации [65,66]. Для некоторых стигма была связана с тенденцией сопротивляться отказу от курения или сокращению курения во время беременности в австралийском исследовании [67].

Обоснованное теоретическое исследование 18 молодых (16–25 лет) австралийцев, находящихся в неблагоприятном положении, описало интернализацию стигмы, самооценку и опыт стереотипов.Курение было определено как причина и следствие стигмы, а отказ от курения был связан с сопротивлением стигме [68]. О сопротивлении стигматизации против того, чтобы их считали «безответственной курящей матерью», сообщалось о шотландских обездоленных матерях [36], (стр. 499). Это взаимосвязано с нашими всеобъемлющими темами, в которых барьеры и факторы поддержки (стигма, созданная как потенциальный барьер и фактор поддержки), возможно, побудили участников использовать исследование по снижению вреда как возможность бросить курить, чтобы противостоять стигме.

В существующей литературе меньше внимания уделяется опыту стигматизации родителей до и во время попыток снизить пассивное курение своих детей в неблагополучных условиях. Однако в литературе есть четкие описания ощущаемой стигмы, связанной с практикой курения, для многих контекстов, культур и демографических групп.

Мы сопоставили выводы с теорией стигмы. Однако ведутся споры о том, считается ли статус курильщика стигмой [52,69]. Темы из этого анализа в некоторой степени подтверждают это в этом неблагоприятном шотландском контексте.Кроме того, могут остаться незамеченными более тонкие проявления и внутренняя стигма [26]. Социальные психологи подчеркивают, что последствия ощущаемой стигмы зависят от самооценки. Многие теории полагаются на самооценку и стигму как на фиксированное состояние. Однако самооценка и стигма могут формироваться в контексте и изменяться в различных контекстах. Переговоры изменяют самооценку, в результате чего люди вспоминают положительные или отрицательные достижения и манипулируют ими, влияя на самооценку, в свою очередь изменяя то, как ощущается стигма [70].Более того, если стигма зависит от социального контекста [71], наша выборка чувствовала или ожидала и боялась стигмы как родителей, которые курят среди широкой публики. Однако в рамках близких семейных и дружеских групп они испытывали сопротивление и неодобрение из-за стремления к сексуальным домогательствам. Известно, что предчувствие стигматизации подталкивает людей к групповым нормам [26], и это представляет конфликт интересов для наших участников, в результате чего они разрываются между тесными групповыми нормами и более широкой общественной стигматизацией.Применение этих концептуальных подходов к стигматизации курения может объяснить различные последствия стигмы, потенциально проясняя, почему некоторые не признают существование стигмы в отношении курения. Это также может объяснить, почему родителям в условиях противостоящих социальных сил особенно сложно достичь SFH. По мнению наших участников, позитивное оформление ранее прекращенных попыток бросить курить способствовало самооценке в том, что сокращение курения в будущем возможно, несмотря на стигму и противодействие стигме.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Размер выборки для настоящего исследования невелик (семь), и все, кроме одной, были женщинами.Тем не менее, участники охватили четыре района, считающихся неблагополучными в Эдинбурге и Лотиане, что указывает на вероятность некоторого контекстного разнообразия. Это особенно важно для темы отсутствие конфиденциальности и конфиденциальности в аптеке (3.6), , поскольку она отражает коды пяти участников (которые получали прописанные НЗТ), посещающих четыре аптеки.

Участники, давшие согласие на исследование, могли быть более мотивированы для создания SFH, и дальнейшая мотивация могла исходить от участия в исследовании и исследовательской группе.Те, кто отклонил технико-экономическое обоснование, из которого взяты эти первые участники, могут быть менее мотивированы, менее уверены в своей способности создавать SFH и могут иметь дополнительные препятствия. Таким образом, следует с осторожностью подходить к оценке переносимости результатов. Как наилучшим образом мотивировать других участвовать в таких программах, требует дальнейшего рассмотрения.

Точность данных о потреблении сигарет участниками может быть сомнительной [58]. Это связано со сложностями, связанными с определением истины в интервью, и хотя это может быть проблемой для всех дизайнов исследований [72], это согласуется с интерпретативистской точкой зрения, согласно которой может существовать более одной социально сконструированной истины [73].Истина может относиться к власти в интервью, часто контролируемой исследователями. Однако это может быть интерпретировано [74]. Потенциальная способность исследователя стигматизировать [24] может восприниматься участниками, сознательно или нет, и может повлиять на раскрытие информации. Мы стремились решить эту проблему с помощью вопросов, призванных избежать порицания или стыда [31]. Мы рассматривали возможное раскрытие информации как силу, свидетельствующую о развитии доверия, взаимопонимания и открытости.

Парные интервью использовались дважды. Они должны обеспечивать сбалансированное взаимодействие с обоими интервьюируемыми [75], однако полуструктурированный характер и вероятность того, что один респондент будет более громким, могут привести к доминированию интервью.Благодаря рефлексивному ведению журнала и повторному анализу было отмечено, что доминирование участников в интервью отражало естественные доминирующие личности и отражало социальную реальность участников, что можно рассматривать как положительное с точки зрения отражения социальной реальности в исследованиях.

Эмбер и Джек были парой, у которой брали интервью. Обзор парных интервью показал, что женщины говорят больше, чем мужчины, а иногда говорят от лица мужчин [76]. На первый взгляд, это соответствовало интервью Эмбер и Джека.Однако Джек исправил Эмбер и внес много важных вкладов в созданные темы. Это сложные элементы в генерации данных. Однако там, где участники чувствовали себя более комфортно в парных интервью и в противном случае могли отказаться от участия, парные интервью давали возможность включить больше участников и, возможно, лучше понять их социальную реальность.

4.2. Предложения по политике и практике

Более широкое значение результатов технико-экономического обоснования, из которых были отобраны эти участники, будет описано в другом месте [31].Возвращаясь к описанию дискредитирующей и дискредитирующей стигмы Гоффмана [23], наши результаты подчеркивают, что родители в неблагополучных сообществах создали определенный уровень секретности, чтобы свести к минимуму общественное осуждение практики курения, иногда курения дома (хотя и в комнатах, удаленных от детей). , тайком во время беременности и кормления грудью. Участники также подчеркнули ненависть к курению на улице, скрывая курение и, в некоторой степени, скрывая свою стигматизацию или ожидание курения.В противоречие с этим, наш анализ также предполагает, что курение остается нормальным в некоторых расширенных семьях и группах дружбы, где попытки создать SFH могут быть оспорены групповыми нормами. Среди этого конфликта кажется, что для участия в таких исследованиях или программах в неблагоприятных условиях требуется высокая мотивация. Поставка НЗТ должна рассматриваться как часть программы общественной или социальной поддержки, чтобы помочь членам семьи создать дом, свободный от табачного дыма, а также защитить детей от воздействия пассивного курения и нормализации курения.Тем не менее, мы предлагаем постоянно расширять возможности родителей во время адаптации к домашнему воздержанию, обеспечивая конфиденциальность и достоинство для обсуждения потребностей НЗТ. Фармацевты обладают соответствующей подготовкой и опытом, чтобы давать советы по НЗТ, но адаптация к текущему оказанию услуг (например, посредством использования видео-консультаций) поможет сохранить достоинство клиента. Систематический обзор мнения пациентов и общественности об общественных аптеках выявил девять исследований, в которых снижение конфиденциальности и конфиденциальности считалось препятствием для использования общественных аптек в Великобритании.Кроме того, в качестве препятствия было указано на низкое использование частных кабинетов для консультаций [77]. Вероятно, что фармацевты и помощники фармацевтов сталкиваются с множеством проблем в своей общественной работе. Тем не менее, повышение осведомленности об этих препятствиях и о том, как они применяются к попыткам родителей создать SFH, требует дальнейшего рассмотрения.

4.3. Дальнейшие исследования

Доказательств относительно стигмы, с которой сталкиваются родители, пытающиеся создать сексуальные домики, и того, как это может быть связано с решениями о курении, и уровнями успеха создания сексуальных домочадцев, очень мало.Настоящая статья призвана восполнить этот пробел.

Дальнейшие исследования могут быть направлены на лучшее понимание стигмы, связанной с курением и социальным классом, а также с другими аспектами неблагополучия. Гендерный подход к исследованиям может помочь в усилении ориентированных на семью подходов к разработке программ SFH. Участники, которых мы описываем, испытали другие факторы образа жизни и здоровья, которые более широко исследуются и признаются стигматизированными, такие как диагнозы психического здоровья [78], лишение свободы партнера / родителей [79], воспитание детей с поведенческими нарушениями [80], бедность и безработица [ 81,82].Тем не менее, последствия наличия множества стигматизирующих признаков кажутся менее изученными. Более того, призывы к исследованиям, чтобы выяснить, как менее заметные стигматизирующие черты могут быть связаны с неравенством в состоянии здоровья [83], могут относиться к нашей выборке и аналогичным уязвимым группам в других местах. Мы подчеркиваем, что эти проблемы сложно переплетаются в неблагоприятных условиях. Целостный подход к преодолению препятствий, с которыми сталкиваются в неблагоприятных условиях, является идеальным, но часто практически сложным, поскольку требует межведомственного подхода, который не может быть легко реализован во всех условиях.

Долгосрочные результаты воздержания от курения и отказа от курения для участников этого исследования также дадут более глубокое понимание полезности НЗТ как инструмента воздержания для снижения пассивного курения для других в доме и как мост к отказу от курения.

Учитывая различные этапы, на которых находятся другие страны в глобальной табачной эпидемии, при разработке политики и на практике следует учитывать литературу, исследующую стигматизацию курильщиков, наряду с культурными и социальными нормами, особенно при рассмотрении групп, которые могут быть маргинализованы по другим признакам. социального неблагополучия

Там, где другие пытались расшифровать, квалифицируется ли статус курения как стигма [69], возможно, дискуссия может быть обновлена, чтобы рассмотреть вопрос о том, является ли ожидание стигмы для родителей, которым трудно курить на открытом воздухе, эмоционально разрушительным и, в некоторых случаях, достаточно, чтобы привести к отказу в помощи, потенциально сохраняя неравенство в состоянии здоровья на протяжении поколений.

Минимальное вмешательство по продвижению домов, свободных от табачного дыма, среди абонентов 2-1-1: рандомизированное контролируемое исследование

Am J Public Health. 2015 Март; 105 (3): 530–537.

Мишель К. Кеглер, доктор философии, Люсия Банди, доктор медицины, магистр медицины, Регин Хардёрфер, доктор философии, Кэм Экоффери, доктор философии, Карла Берг, доктор философии, Дебби Йембра, магистр здравоохранения, Мэтью Кройтер, доктор философии, Мел Ховелл, доктор философии, Ребекка Уильямс, PhD, Патрисия Долан Маллен, DrPH, Курт Рибисл, PhD, и Донна Бернхэм, BA

Мишель К. Кеглер, Регина Хардёрфер, Кэмер Экоффери и Карла Берг работают в отделе поведенческих наук и санитарного просвещения Исследовательского центра профилактики Эмори, Роллинз Школа общественного здравоохранения, Университет Эмори, Атланта, Джорджия.Люсия Банди и Дебби Йембра работают из Исследовательского центра профилактики Эмори, Школы общественного здравоохранения Роллинза, Университета Эмори, Атланта. Мэтью Кройтер работает в Школе социальной работы Джорджа Уоррена Брауна Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури. Мел Ховелл работает в Центре поведенческой эпидемиологии и общественного здоровья при Высшей школе общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего, Калифорния. Ребекка Уильямс работает в Школе глобального общественного здравоохранения Гиллингса, Чапел-Хилл, Северная Каролина. Патрисия Долан Маллен работает в Школе общественного здравоохранения Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.Курт Рибисл работает в Департаменте здравоохранения Школы глобального общественного здравоохранения Гиллингса, Чапел-Хилл. Донна Бернхэм работает с United Way of Greater Atlanta, GA.

Автор, ответственный за переписку. Переписку следует направлять Мишель К. Кеглер, DrPH, MPH, Департамент поведенческих наук и санитарного просвещения, Исследовательский центр профилактики Эмори, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, 1518 Clifton Road NE, Атланта, Джорджия (электронная почта: ude.yrome@relgekm). Отпечатки можно заказать на сайте http: // www.ajph.org, щелкнув ссылку «Перепечатки». Соавторы

М. К. Кеглер разработал концепцию и руководил исследованием как главный исследователь, написал части статьи и отредактировал всю статью. Л. Банди помог спроектировать исследование, совместно разработал вмешательство, написал часть раздела «Методы», руководил повседневной деятельностью исследования, включая контроль качества выполнения вмешательств и сбор данных, а также просмотрел всю статью. Р. Хардёрфер помог разработать исследование, провел анализ данных и записал результаты.К. Эскоффери помог разработать исследование, сыграл важную роль в разработке вмешательства, написал раздел «Описание вмешательства» Методами и отредактировал статью. К. Берг помог разработать исследование, написал части разделов «Введение» и «Результаты» и отредактировал всю статью. Д. Йембра написал часть раздела «Методы», руководил сбором последующих данных, помогал с контролем качества и редактировал статью. М. Кройтер помог концептуализировать исследование, установил партнерство 2-1-1 на национальном уровне, помог разработать меры и написал часть введения к статье.М. Ховелл помог разработать исследование, написал часть введения и обсуждения, помог с мерами и планами анализа данных и отредактировал всю статью. Р. Уильямс помог разработать исследование и руководил разработкой веб-инструмента сбора данных, написал часть раздела «Обсуждение» и отредактировал всю статью. П. Д. Маллен консультировал по плану исследования и мерам, написал часть раздела «Обсуждение» и отредактировал статью. К. Рибисл помог концептуализировать исследование в целом, внес свой вклад в меры и внес серьезное редактирование в статью полностью.Д. Бернхэм руководил партнерством по схеме 2-1-1, помог концептуализировать исследование, управлял набором персонала, написал часть раздела «Методы» и рецензировал заключительную статью.

Рецензирование

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели. Мы проверили эффективность минимального вмешательства по созданию домов, свободных от табачного дыма, в семьях с низким доходом, набранных через United Way of Greater Atlanta 2-1-1, систему информации и направлений, которая связывает звонящих с местными социальными службами.

Методы. Мы провели рандомизированное контролируемое исследование (n = 498) с июня 2012 г. по июнь 2013 г. с последующим наблюдением через 3 и 6 месяцев. Мероприятие состояло из 3-х рассылок и 1 тренерского звонка.

Результаты. участников были в основном курильщиками (79,7%), женщинами (82,7%), афроамериканцами (83,3%) и неработающими (76,5%) с годовым семейным доходом не более 10 000 долларов (55,6%). Через 6 месяцев после исходного уровня значительно больше участников вмешательства сообщили о полном запрете курения в домашних условиях, чем участники контрольной группы (40.0% против 25,4%; P = 0,002). Вмешательство помогло курильщикам и некурящим, а также тем, у кого были дети или нет.

Выводы. Минимальное вмешательство было эффективным в продвижении бездымных домов в домохозяйствах с низкими доходами и предлагает потенциально масштабируемую модель защиты детей и взрослых некурящих от пассивного курения в их домах.

Несмотря на снижение воздействия пассивного курения (пассивного курения) за последние два десятилетия, дети и некурящие взрослые, живущие с курильщиком, все еще подвергаются значительному воздействию пассивного курения.1–3 Воздействие SHS вызывает рак легких, ишемическую болезнь сердца и инсульт у некурящих взрослых, обостряет астму и вызывает нарушение функции легких, заболевания среднего уха, респираторные заболевания и синдром внезапной детской смерти у детей. 3–5

Воздействие различается. заметно между теми, кто живет с кем-то, кто курит дома, и теми, кто этого не делает. В 2007 и 2008 годах 93,4% некурящих взрослых, которые жили с кем-то, кто курил дома, имели повышенный уровень котинина в сыворотке по сравнению с 33.4% тех, кто не жил с кем-то, кто курил дома6. Эта картина была похожей, но более поразительной для детей и молодежи.6 Определенные подгруппы населения США с меньшей вероятностью имеют ограничения на курение в домашних условиях и страдают от этого непропорционально сильно. путем воздействия СВС в домашних условиях. Например, некурящие афроамериканцы имеют более высокую распространенность определяемого сывороточного котинина по сравнению с другими основными расовыми / этническими группами и с меньшей вероятностью сообщают о запрете домашнего курения6-8. запреты.6,8–11 Другими предикторами запрета на курение в домашних условиях являются наличие детей, присутствие в доме некурящих взрослых и меньшее количество курящих друзей и членов семьи 9,10,12–17

Запрет на курение в домашних условиях может привести к для снижения уровней воздействия пассивного курения, уменьшения количества курения и увеличения количества попыток бросить курить.7,13,18–22 Распространенность домов, свободных от табачного дыма, увеличилась, поскольку штаты и сообщества законодательно установили запрет на курение в общественных местах23,24. обычно изучали влияние консультирования родителей детей с астмой, младенцев или детей с ограниченными возможностями здоровья на уровни воздействия.25–29 Эффективные вмешательства включают в себя несколько сеансов консультирования и часто сочетают в себе отказ от курения и домашние сообщения о запрете курения.30–32 Большая часть существующих исследований вмешательства проводилась или набиралась участников в клинических условиях.30–33 Минимальные вмешательства для создания бездымной среды. дома в общинах не были должным образом изучены.31,33,34

Минимальные вмешательства имеют потенциал для большего охвата, чем более интенсивные вмешательства, и, таким образом, имеют потенциал для большего воздействия на уровне населения.35–38 Аналогичным образом, вмешательства, нацеленные на население в целом, включая домохозяйства без детей младшего возраста, могут помочь снизить воздействие пассивного курения на популяцию. Мы проверили эффективность минимального вмешательства с абонентами United Way of Greater Atlanta, Georgia, номер 2-1-1. Информационно-справочная система 2-1-1 состоит из более чем 200 некоммерческих государственных и местных центров обработки вызовов, работающих во всех 50 штатах, и ежегодно связывает более 16 миллионов звонящих с местными службами здравоохранения и социального обеспечения.39 Звонящие по номеру 2-1-1 имеют непропорционально низкий доход, безработные, незастрахованные и имеют меньшее количество лет образования по сравнению с населением в целом. 40 У звонящих по номеру 2-1-1 более высокий уровень курения и более низкая вероятность курения дома. запрета, чем у населения в целом.41,42 Поскольку 2-1-1 обеспечивает широкий охват уязвимых групп населения, они являются стратегическими партнерами для тестирования, проведения и, в конечном итоге, поддержки мероприятий, направленных на снижение риска и улучшение жизни людей с низкими доходами в Соединенных Штатах. Состояния.40

Мы проверили эффективность минимального вмешательства по созданию домов, свободных от табачного дыма, среди 2-1-1 звонящих. Наше исследование основано на формирующем исследовании динамики семьи, связанной с введением запрета на курение в домашних условиях 43,44, пилотном исследовании для проверки кратковременного вмешательства 45 и межведомственном опросе 2-1-1 звонящих, который показал относительно низкую распространенность курения. -бесплатные дома.41 Это рандомизированное контролируемое испытание является первым в серии исследований, которые перейдут от проверки эффективности к эффективности к распространению вмешательства через центры 2-1-1 на национальном уровне.

МЕТОДЫ

Атланта является домом для первой и одной из крупнейших систем 2-1-1 в Соединенных Штатах, с более чем 460 000 контактов за последний финансовый год. Случайная выборка из 2-1-1 звонивших была направлена ​​1 из 5 обученных линейных агентов, нанятых United Way of Greater Atlanta 2-1-1, и отобрана для нашего исследования на основе интересов и способностей. После выяснения причин звонка абонентов, не находящихся в кризисной ситуации (например, психологического расстройства), спрашивали, есть ли в доме курильщики.Тем, кто сообщил, что у них дома есть курильщик, было дано очень краткое описание исследования, которое включало процедуры и компенсацию, и их спросили, будут ли они заинтересованы. Затем мы официально проверили всех, кто был заинтересован в праве на участие. Мы набирали участников с июня по октябрь 2012 года.

Соответствующие критериям участники должны были быть (1) 18 лет и старше; (2) может говорить и понимать по-английски; (3) курильщик, проживающий по крайней мере с одним ребенком, или другой некурящий, или некурящий, проживающий с курильщиком; и (4) разрешить курить дома.Основанием для набора как курильщиков, так и некурящих, а также домохозяйств с детьми и без детей, было тестирование вмешательства с относительно высокой обобщаемостью. Приемлемые участники предоставили устное согласие и были зачислены (n = 498).

Процедуры сбора данных

Исходные данные были собраны агентами линии 2-1-1 после согласия. Мы сделали базовое обследование коротким, чтобы свести к минимуму перебои в выполнении операций 2-1-1. После сбора исходных данных участники были рандомизированы для получения условия краткого вмешательства или условия только измерения с использованием простой рандомизации (например,г., без блоков). Ассистенты-исследователи из университета не смогли изучить полученные данные о результатах через 3 и 6 месяцев после рандомизации. Последующие интервью проводились по телефону и длились около 30 минут. Участники получили подарочную карту Walmart на 25 долларов за каждое проведенное интервью, включая базовое интервью. Мы использовали строгий протокол вызова, до 12 попыток дозвониться до участников, а также отправили 2 письма труднодоступным участникам. Мы записали исходные и последующие телефонные интервью для целей контроля качества.

показывает диаграмму консолидированных стандартов отчетности испытаний, документирующую поток участников от набора до 6 месяцев сбора данных. Из 4175 звонящих, прошедших оценку на соответствие критериям, 79,7% не соответствовали требованиям (у 71,4% не было курильщиков дома, у 0,3% был уже зарегистрирован другой член семьи, у 3,7% не было некурящих в доме, у 4,3% уже был полный запрет), 8,4 % отказались участвовать или не прошли проверку на соответствие критериям отбора или процесс согласия, а остальные 498 (11.9%) участники были рандомизированы. В целом 83,1% (n = 414) завершили сбор данных за 3 месяца, а 79,1% (n = 394) завершили сбор данных за 6 месяцев.

Объединенные стандарты отчетности Блок-схема испытаний для рандомизированного контролируемого испытания по созданию домов, свободных от табачного дыма: вмешательство по продвижению бездымных домов среди 2-1-1 звонящих, большая часть Атланты, Джорджия, 2012.

Описание вмешательства

Программа «Дома для некурящих», разработанная для простой и повсеместной доставки, состояла из 3-х почтовых отправлений и 1-го телефонного разговора.Мероприятие основано на теме «Некоторые вещи лучше на улице», а его содержание сосредоточено на 5 шагах по созданию дома, свободного от табачного дыма.45 Мероприятие проводилось в течение 6-недельного периода с 2-недельными интервалами следующим образом: первое рассылка, тренерский звонок, а затем 2 дополнительных рассылки.

Первый компонент вмешательства, направленный по почте, был доставлен сразу после завершения базового интервью и включал «Пятиступенчатое руководство по созданию дома, в котором запрещено курение», причины, по которым следует создать дом, свободный от табачного дыма, обязательство о прекращении курения, отрыв знаки, информация о SHS, а также государственный и национальный телефонный номер телефона.Второй компонент представлял собой коучинговый звонок продолжительностью от 15 до 20 минут, основанный на 5 шагах и методах мотивационного интервью.46 В протоколе коучинга сначала оценивалась важность и уверенность в создании дома, свободного от табачного дыма, а затем участники проходили структурированный этап: основанный на разговоре о запрете курения в доме. Третий компонент представлял собой отправленную по почте фотоисторию семьи, которая сталкивается с проблемами и преодолевает их на пути к запрету курения, а также буклет о проблемах и решениях, основанный на нашем предыдущем качественном исследовании.44,45 Четвертый компонент представлял собой рассылаемый по почте информационный бюллетень с историями успеха, наклейками, вывеской на окне и информационным бюллетенем о дыме из третьих рук. Пассивный дым — это вредный осадок, который сигаретный дым оставляет на поверхностях; в информационном бюллетене участникам сообщалось, что дым от третьих рук остается на поверхности в течение нескольких дней, недель или даже месяцев.47–49

Стратегии вмешательства, основанные на социальной когнитивной теории и этапах изменения транстеоретической модели, включая убеждение, ролевое моделирование, постановку целей и т. д. экологические подсказки, а также письменное и устное подкрепление действий, предпринятых для создания дома, свободного от табачного дыма.50,51 Мы разработали вмешательство, чтобы привлечь как курящих, так и некурящих в качестве агентов по изменению дома, потому что 2-1-1 звонившие включали как курильщиков, так и некурящих. В сообщениях о вмешательстве основное внимание уделялось созданию домов, свободных от табачного дыма (т.е. курение на улице), а не прекращению курения.

Меры

Меры по результату.

Первичным критерием оценки было наличие полного запрета на курение в домашних условиях, о котором сообщали сами. Его оценивали во всех трех временных точках, задавая вопрос: «Какое утверждение лучше всего описывает правила о курении в вашем доме: курение запрещено в любом месте вашего дома; в некоторых местах или в некоторых случаях разрешено курить; курить разрешено в любом месте вашего дома; или нет никаких правил относительно курения в вашем доме? »52 Считалось, что участники не находились под запретом, если они сообщили, что курение разрешено где угодно, или если не было никаких правил.У них был частичный запрет, если они позволяли курить в некоторых местах или время от времени, и был полный запрет, если курение не разрешалось где-либо в их доме.

Вторичные результаты включали самооценку воздействия пассивного курения дома и среди курильщиков, попытки прекращения курения, количество выкуриваемых сигарет в день и самоэффективность для отказа от курения.19,20,53 Воздействие пассивного курения оценивалось с помощью вопроса: «Во время за последние 7 дней, сколько дней люди курили в вашем доме в вашем присутствии? »54 Мы также спросили об ограничениях на курение в автомобилях из-за потенциальных побочных эффектов от ограничений в одном типе личного пространства (дома) на другое (автомобили) .31 Вопрос адаптирован из Norman et al. был использован для оценки ограничений на курение в автомобилях.9

Меры описания.

Также была собрана информация о статусе курения и демографических характеристиках участника о расе / этнической принадлежности, возрасте, полу, уровне образования, семейном положении, доходе домохозяйства, составе домохозяйства и статусе занятости. Соблюдение запрета на курение в домашних условиях оценивалось следующим образом: «Как часто ваши правила курения кем-то нарушаются?» Вариантов ответа никогда не было, редко, иногда и очень часто.

Технологические меры.

Мы включили ряд показателей процесса в трехмесячное собеседование, включая получение материалов по почте, долю прочитанных материалов, полезность и актуальность материалов, удовлетворенность коучинговым звонком и промежуточные поведенческие действия, рекомендованные вмешательством (например, разговаривает с домочадцами).

Воздушный никотин для подтверждения запретов, о которых сообщают сами.

После 3-месячного интервью для подтверждения статуса запрета на курение в домашних условиях, пассивный измеритель никотина в воздухе был отправлен по почте всем участникам, которые сообщили о полном запрете или его отсутствии, и половине участников, которые сообщили о частичном запрете (n = 315).Мы разработали и успешно выполнили протоколы установки и удаления мониторов по телефону в более ранних пилотных исследованиях.55 ^, 56 В общей сложности 272 (86,3%) участника успешно разместили монитор дома, и 246 (78,1%) мониторов были возвращены в неизменном виде. в исследовательский офис. Дубликаты и пустые мониторы были отправлены по почте 10% назначенных домохозяйств для обеспечения качества. Участники получили компенсацию в виде подарочной карты Walmart на 25 долларов за размещение и возврат устройства. Мониторы были приобретены и проанализированы с помощью газовой хроматографии в Лаборатории оценки воздействия вторичного табачного дыма школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса с использованием ранее описанных методов.57 ^, 58

Статистический анализ

Мы исследовали распределения для всех релевантных переменных в каждый момент времени. Затем мы оценили влияние вмешательства в каждый момент времени, используя полные данные о случаях. Мы провели анализ роста со всеми доступными данными, предполагая, что данные отсутствовали случайным образом после подтверждения того, что отсутствие данных не было связано с какими-либо переменными, измеренными на исходном уровне (анализ намерения лечить) с использованием бинарной логистической, порядковой логистической, пуассоновской и линейных многоуровневых моделей. зависит от типа переменной.59 Этот анализ моделировал линейное изменение во времени (что было уместно на основе предварительного исследования траекторий), а также эффект межуровневого взаимодействия времени и группового распределения для моделирования эффективности вмешательства. Мы проверили влияние статуса курения на умеренность, количество курильщиков в доме и были ли в доме дети моложе 18 или моложе 5 лет, используя критерий χ2 и критерий Вилкоксона – Манна – Уитни.

Кроме того, мы провели 2 анализа чувствительности с теми же моделями кривой роста, которые использовались для анализа назначения лечения.Первый предполагал, что все участники, проигравшие в результате вмешательства, не сделали бы свои дома свободными от табачного дыма, и ответы тех, у кого не было данных последующего наблюдения, были закодированы как не имеющие полного запрета (т. Е. Анализ наихудшего сценария ). Второй анализ чувствительности был основан на данных никотиновых мониторов. Анализ кривой приемник-оператор (ROC) показал, что площадь под кривой составляла 77,9% .60 Оптимальный порог был определен двумя способами, наиболее близким к идеальному и наиболее удаленным от случайного, давая тот же порог 0.9743 мкг / м ³ с чувствительностью 69,5% и специфичностью 81,2% для дома, где не курят. На основании результатов ROC-анализа участники, которые сообщили о полном запрете, но имели концентрацию никотина выше порогового значения, были перекодированы как не имевшие полного запрета для второго анализа чувствительности. Анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина), SPSS (версия 21; IBM, Армонк, Нью-Йорк) и HLM (версия 7; Scientific Software International, Скоки, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает демографические характеристики участников и ключевые базовые показатели по группам.Исследуемая популяция состояла в основном из женщин (82,7%), афроамериканцев (83,3%) и неработающих (76,5%) с семейным доходом не более 10 000 долларов (55,6%). Большинство курили (79,7%). Большинство из них имели как минимум среднее образование (75,1%) и были холостыми (55,8%), проживали дома как минимум с 1 ребенком младше 18 лет (78,9%). Средний возраст составил 40,2 года (SD = 10,87). У значительной части домохозяйств в доме был 1 некурящий взрослый (46,4%), но примерно одна треть домохозяйств сообщила об отсутствии некурящих взрослых (34.7%). В половине домохозяйств был только 1 курильщик (50,0%), а в остальных — 2 и более. На исходном уровне 61,4% участников сообщили о частичном запрете курения; 38,6% сообщили, что у них нет ограничений на курение дома. Не было статистически значимых различий между рандомизированными для вмешательства или контрольной группой по любым исходным переменным.

ТАБЛИЦА 1 —

Демографические характеристики участников исследования на исходном уровне: вмешательство по продвижению домов для некурящих среди 2–1–1 абонентов, Большой Атланта, Джорджия, 2012 г.

,4,4

Характеристика	Всего (n = 498), No.(%) или Среднее ± SD	Вмешательство (n = 246), № (%) или Среднее ± SD	Контроль (n = 252), № (%) или Среднее ± SD
Пол
Наружный	86 (17,3)	47 (19,1)	39 (15,5)
Внутренний	412 (82,7)	199 (80,9)	213 ( 84,5)
Раса / этническая принадлежность
Афроамериканец	415 (83.3)	210 (85,4)	205 (81,4)
Белый	57 (11,5)	22 (8,9)	35 (13,9)
Другое	25 (5,0)	13 (5,3)	12 (4,8)
Занятость
Занятые	117 (23,5)	55 (22,4)	62 (24,6)
Безработные	229 (46,0)	118 (48.0)	111 (44,0)
Домохозяйка / пенсионер / инвалид / другое	152 (30,5)	73 (29,7)	79 (31,4)
Доход
≤ 10 000 долл. США	277 (55,6)	134 (54,5)	143 (56,8)
10 001–20 000 долл. США	138 (27,7)	67 (27,2)	71 (28,2)
20 001–35 000 долл. США	63 (12.7)	35 (14,2)	28 (11,1)
35 001–50 000 долл.	13 (2,6)	5 (2,0)	8 (3,2)
50 001–75 000 долл.	1 (0,2)	1 (0,4)	0 (0,0)
Образование
Менее / немного средней школы	124 (24,9)	60 (24,4 )	64 (25,4)
Выпускник средней школы / GED	197 (39.6)	95 (38,6)	102 (40,5)
Профессионально-техническое училище / некоторый колледж	140 (28,1)	72 (29,3)	68 (27,0)
Выпускник колледжа или высшее	37 (7,4)	19 (7,7)	18 (7,1)
Семейное положение
Не женат, проживает с партнером	137 (27,5)	66 (26,8)	71 (28.2)
В браке	83 (16,7)	43 (17,5)	40 (15,9)
Не замужем	278 (55,8)	137 (55,7)	141 (56,0)
Возраст, лет	40,2 ± 10,87	40,0 ± 10,99	40,4 ± 10,77
Статус курения
Некурящий	101 (20,3)	55100 (20,3)	55100	46 (18.3)
Курильщик	397 (79,7)	191 (77,6)	206 (81,8)
Количество сигарет в день a	12,9 ± 8,2	12,6 ± 7,72	13,1 ± 8,62
Количество курильщиков в доме
1	248 (50,0)	126 (51,6)	122 (48,4)
2	176 (35,5)	85 (34.8)	91 (36,1)
≥ 3	72 (14,5)	33 (13,5)	39 (15,5)
Число некурящих взрослых в доме
0	173 (34,7)	83 (33,7)	90 (35,7)
1	231 (46,4)	116 (47,2)	115 (45,6)
≥ 2	94 (18,9)	47 (19.1)	47 (18,7)
Дети в доме (да, сообщили)
Дети в возрасте до 18 лет в доме	393 (78,9)	199 (80,9)	194 (77,0)
Дети <5 лет в доме	192 (38,6)	99 (40,4)	93 (36,9)
Дети <1 года в доме	49 (9,8 )	18 (7,3)	31 (12.3)
Статус запрета на курение в домашних условиях
Частичный запрет	306 (61,4)	154 (62,6)	152 (60,3)
Нет запрета	192 ( 38,6)	92 (37,4)	100 (39,7)

Оценка процесса

Из участников вмешательства, которые прошли трехмесячные интервью с полными данными оценки процесса (n = 180), большинство почувствовали материалы были очень (70.0%) или отчасти (20,0%) релевантных и очень (82,8%) или отчасти (13,9%) полезных.

Тренерский звонок был также хорошо воспринят: 82,4% респондентов сообщили, что они очень довольны. Следует отметить, что высокий процент участников участвовал в действиях, рекомендованных вмешательством: 92,8% беседовали с семьей и 60,6% выставляли плакаты.

Влияние вмешательства

Запрет на курение в домашних условиях.

Значительно больше участников вмешательства сообщили о полном запрете курения в домашних условиях, чем контрольные участники через 3 месяца после исходного уровня (30.4% против 14,9%; P <0,001), а также через 6 месяцев (40,0% против 25,4%; P = 0,002;). Продольный анализ намерения лечить показал, что разница в изменениях была значительной с течением времени. При более строгом определении успеха путем включения только тех, кто сообщил о полном запрете и об отсутствии проблем с его соблюдением, мы снова обнаружили, что большее количество вмешательств, чем участники контрольной группы, добились успеха и обеспечили соблюдение своего правила бездымного дома через 3 месяца (11,0% против 5,6%; Р =.03) и через 6 месяцев после исходного уровня (18,3% против 8,7%; P = 0,002).

ТАБЛИЦА 2–

Влияние вмешательства на первичные и вторичные результаты через 3 и 6 месяцев после базового уровня: вмешательство по продвижению бездымных домов среди 2–1–1 звонящих, Greater Atlanta Area, GA, 2012

Нет запрета

	Оценка за 3 месяца			Оценка за 6 месяцев			Анализ ITT Изменение группы вмешательства
Характеристика	Вмешательство (n = 192), No.(%) или Среднее ± SD	Контроль (n = 222), No. (%) или Среднее ± SD	P	Вмешательство (n = 185), No. (%) или Среднее ± SD	Контроль (n = 209), количество (%) или среднее ± стандартное отклонение	P	Эффект	P
Первичный результат
Запрет на курение в домашних условиях			<.001			.002	1.56 a	<0,001
Полный запрет	58 (30,4)	33 (14,9)		74 (40,0)	53 (25,4)
Нет полного запрета	133 (69,6)	189 (85,1)		111 (60,0)	156 (74,6)
Вторичные результаты — все участники
№д, подвергавшихся воздействию СВС в прошлую неделю	2,7 ± 2,86	3,8 ± 2,97	<0,001	2,1 ± 2,66	3,2 ± 3,05	<0,001	0,77 b	<0,001
Запрет на курение в автомобиле			0,02			.189	НЕТ
Полный запрет	50 (26,2)	40 (18,0)		59 ( 31,9)	54 (25.8)
Частичный запрет	49 (25,7)	47 (21,2)		46 (24,9)	53 (25,5)
34 (17,8)	60 (27,0)		26 (14,1)	42 (20,1)
Нет вагона c	58 (30,4)	75 (33.8)		54 (29,2)	60 (28,7)
Вторичные исходы — только курильщики
Курильщики	139 (72,8)	168 (75)		130 (70,3)	153 (73,2)
Попытки бросить курить за последние 3 месяца	2,1 ± 2,6	1,3 ± 1,8	0,003	1,5 ± 1,7	1 .4 ± 1,8	,9	1,12 b	,15
Количество сигарет на день	9,8 ± 6,3	13,0 ± 8,5	<0,001	9,2 ± 6,6	11,3 ± 8,4	.02	-0,99 d	.004
Уверенность в отказе от курения	6,9 ± 2,4	5,5 ± 3,1	<0,001	6,7 ± 2,5	6,2 ± 2,8	.12	0.30 d	.03

Вторичные исходы.

Мы наблюдали большее снижение самооценки воздействия SHS в домашних условиях среди участников вмешательства в обеих точках наблюдения, со значительно большим снижением в группе вмешательства. Кроме того, мы обнаружили значительно более высокий процент участников вмешательства (26,2% против 18,0%), которые сообщили о полном запрете курения в автомобилях через 3 месяца ( P = 0,02), хотя эта разница не наблюдалась через 6 месяцев после исходного уровня.

Курильщики в группе вмешательства сообщили о меньшем количестве выкуриваемых сигарет в день в обеих точках наблюдения, а продольный анализ показал, что в группе вмешательства со временем наблюдалось значительно большее сокращение. Хотя мы не наблюдали разницы в частоте отказа от курения между группами вмешательства и контрольной группой, у курильщиков в группе вмешательства было больше попыток бросить курить в первый момент наблюдения, но не через 6 месяцев после исходного уровня. Мы также обнаружили, что курильщики в группе вмешательства были более уверены в том, что смогут бросить курить через 3 месяца, но не через 6 месяцев.Однако продольный анализ намерения лечить показал значительную разницу в самоэффективности отказа от курения.

Модераторы эффекта вмешательства

Мы обнаружили, что значительно больший процент некурящих сообщили о полном запрете курения через 3 месяца, чем курильщики (). Это имело место как в экспериментальной, так и в контрольной группах. Однако, хотя некурящие чаще сообщали о том, что в доме запрещено курение, чем курильщики, через 6 месяцев, разница не была статистически значимой.

ТАБЛИЦА 3–

Модераторы эффективности вмешательства: меры по продвижению домов, свободных от курения, среди абонентов 2-1-1, Большой Атланта, Джорджия, 2012

082

	Процент с полным запретом на курение в домашних условиях
Точка наблюдения	Курильщики, количество (%)	Некурящие, количество (%)	P	Дети, количество (%)	Нет детей, количество (%)	P	1 Курильщик, No.(%)	2 курильщиков, кол-во (%)	≥ 3 курильщиков, кол. (%)	P
3 мес
Вмешательство	38 (25,9)	20 (45,5)	0,01	48 (31,2)	10 (27,0)	,62	33 (33,3)	17 (25,8)	8 (32.0)	.58
Control	21 (11,5)	12 (30,0)	.003	24 (14,3)	9 (16,7)	.67	17 (15,7)	13 (15,7)	3 (9,7)	0,68
6 мес.
35 Вмешательство 37,2)	20 (50.0)	.14	63 (42,6)	11 (29,7)	0,15	33 (35,9)	30 (46,2)	10 (38,5)	.39
Контроль	40 (23,5)	13 (33,3)	,2	43 (27,0)	10 (20,0)	0,33	25 (24,0)	21 (26,9)	7 (25,9)	,7

Наличие детей в доме не повлияло на создание дома, свободного от табачного дыма, в любой из точек наблюдения, хотя участники с детьми сообщили о несколько более высоких показателях полного запрета курения.Кроме того, мы не обнаружили существенной разницы в основном исходе, который зависел от количества курильщиков в доме.

Анализ чувствительности

Средняя концентрация никотина была значительно ниже в домах, где участники сообщили о полном запрете (среднее = 0,75 мкг / м ³ ; SD = 1,38 мкг / м ³ ), чем в домах без полного запрета ( среднее значение = 3,57 мкг / м ³ ; стандартное отклонение = 5,66 мкг / м ³ ; t = 6,16; P <0,001).

Два анализа чувствительности подтвердили предыдущие результаты.Согласно анализу наихудшего сценария, участники вмешательства имели значительно больше шансов получить дом, свободный от табачного дыма, через 3 месяца ( P = 0,003) и через 6 месяцев ( P = 0,02). После перекодирования участников с показаниями никотина выше порогового значения ROC или отсутствием данных мониторинга никотина в экспериментальной группе все еще было значительно больше домов, свободных от табачного дыма (n = 35; 14,2%) по сравнению с контрольной группой (n = 21; 8,3). %) через 3 месяца после исходного уровня ( P = 0,04).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мероприятие оказалось эффективным в продвижении политики бездымного дома среди 2–1–1 звонящих, при этом никотиновые мониторы в воздухе подтвердили результаты, полученные от самих респондентов. Полный запрет на 3 месяца был в два раза больше участников в группе вмешательства, чем в контрольной группе. Значительные различия (15% баллов) также были обнаружены через 6 месяцев, несмотря на улучшение в контрольной группе. Другие подходы к вмешательству позволили снизить воздействие пассивного курения, но, как правило, за счет более интенсивных подходов к консультированию и ориентации на семьи с маленькими детьми или детьми с ограниченными возможностями здоровья.26–34,61–63 Насколько нам известно, это было первое исследование по вмешательству в домах, свободных от табачного дыма, которое было нацелено на широкую популяцию, которая включала домохозяйства с некурящими взрослыми и без детей.

Демографические характеристики исследуемой популяции отражали общую популяцию звонивших в 2-1-1 в большей части Атланты. Интерес к участию в исследовании был высоким, что свидетельствует о том, что кратковременное вмешательство по созданию домов, свободных от табачного дыма, было приемлемо для 2–1–1 звонящих, хотя и в сочетании со стимулом в виде подарочной карты, которая используется в большинстве исследований интервенционных исследований.Это согласуется с недавним исследованием, которое задокументировало, что минимальные контактные вмешательства, осуществляемые через 2-1-1, были приемлемы для звонящих и что они будут действовать в соответствии с рекомендациями по медицинскому обслуживанию, когда их предлагают, особенно когда направления дополняются напоминаниями по почте или телефонным инструктажем по здоровью.42, 64

Наше вмешательство было направлено как на курильщиков, так и на некурящих как агентов изменений, потому что обе группы представлены среди звонящих в 2-1-1. Большинство участников исследования были курильщиками.Интересно, что модераторный анализ показал, что курильщики с такой же вероятностью сообщали о полном запрете в 6 месяцев, что свидетельствует об успехе этого подхода в снижении воздействия пассивного курения как среди детей, так и среди некурящих. На основной результат не повлияло количество курильщиков в доме, что было удивительно из-за связи между ограничениями на курение в домашних условиях и количеством курильщиков в доме10. потребление сигарет и более частое прекращение употребления табака.18–22,29 В ходе этого вмешательства, которое содержало четкое сообщение о запрете курения в домашних условиях и ограниченное сообщение о прекращении курения, мы обнаружили, что курильщики сократили потребление сигарет и повысили самоэффективность, чтобы бросить курить. Также было интересно изучить возможные побочные эффекты в других личных пространствах, особенно в автомобилях. Хотя различия, наблюдаемые через 3 месяца, не были устойчивыми, расширение вмешательства для поощрения бездымных транспортных средств может быть многообещающим. Одной из областей, в которой вмешательство могло быть усилено, было принуждение.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как улучшить правоприменительную практику, возможно, посредством обратной связи в режиме реального времени.65

Выборка состояла в основном из афроамериканок, проживающих в большом мегаполисе на юго-востоке США. Большинство сообщили о частичных запретах на исходном уровне, что может указывать на определенный уровень готовности создать дом, свободный от табачного дыма. Таким образом, результаты нашего исследования могут не распространяться на другие группы. Проблемы обобщаемости будут решены с помощью исследований репликации, проводимых в Северной Каролине и Хьюстоне, штат Техас.Использование нами самоотчетов вызвало обеспокоенность по поводу социально желательных ответов при последующих оценках. Этот риск был компенсирован результатами дозиметров никотина, которые подтвердили снижение воздействия в домашних условиях. Наконец, наша окончательная последующая оценка была проведена через 6 месяцев после исходного уровня, что могло быть не оптимальным моментом для оценки долгосрочных эффектов. Однако по сравнению с нашей оценкой через 3–6 месяцев мы увидели рост, а не снижение, что указывало на минимальное уменьшение эффекта с течением времени и возможную реакцию на меры.

В целом, это краткое вмешательство, проведенное в колл-центре 2-1-1, оказалось эффективным в создании домов, свободных от табачного дыма. Следующие 2 испытания с участием абонентов 2-1-1 из Северной Каролины и Хьюстона сделают вмешательство еще на 1 шаг в «реальный мир» операций и изучат потенциал масштабируемости, с вмешательством, предоставленным обученными специалистами по вызову 2-1-1. колл-центр вместо научных сотрудников университета. В случае успеха эти исследования создадут основу для распространения модели через 2-1-1 call-центры по всей стране.Этот сборник испытаний предлагает модель для повышения эффективности трансляционных исследований для разработки и распространения новых вмешательств через партнерства, готовые охватить группы высокого риска по всей стране.

Защита участников

Наблюдательный совет Университета Эмори одобрил этот протокол.

Ссылки

1. Пиркл Дж. Л., Бернерт Дж. Т., Каудилл С. П., Соснофф К. С., Пехачек Т.Ф. Тенденции воздействия вторичного табачного дыма на некурящих населения США: 1988–2002 гг.Перспектива здоровья окружающей среды. 2006. 114 (6): 853–858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Неравномерность воздействия пассивного курения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (27): 744–747. [PubMed] [Google Scholar] 3. Международное агентство по изучению рака. Справочники по профилактике рака и борьбе против табака. Лион, Франция: Всемирная организация здравоохранения; 2009. Оценка эффективности политики бездымной среды; С. 9–58. [Google Scholar] 4. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия: Офис главного хирурга; 2006. [Google Scholar] 5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия: Офис главного хирурга; 2014. [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: воздействие пассивного курения на некурящих — США, 1999–2008 годы.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59 (35): 1141–1146. [PubMed] [Google Scholar] 7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Различия в воздействии вторичного табачного дыма — США, 1988–1994 и 1999–2004 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (27): 744–747. [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллс А.Л., Уайт М.М., Пирс Дж. П., Мессер К. Запреты на курение в домашних условиях среди американских домохозяйств с детьми и курильщиками: возможности для вмешательства. Am J Prev Med. 2011. 41 (6): 559–565. [PubMed] [Google Scholar] 9. Норман Г.Дж., Рибисл К.М., Ховард-Питни Б., Ховард К.А.Запреты на курение дома и в машине: есть ли они у тех, кто действительно в этом нуждается? Предыдущая Мед. 1999. 29 (6): 581–589. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кеглер М.С., Малко Л.Х. Ограничения на курение дома и в машине среди семей коренных американцев и белых семей с маленькими детьми в сельской местности. Предыдущая Мед. 2002. 35 (4): 334–342. [PubMed] [Google Scholar] 11. Король BA, Dube SR, Homa DM. Запрет на курение и пассивное курение в домах и транспортных средствах среди взрослого населения США, 2009-2010 гг. Prev Chronic Dis. 2013; 10: E79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Шустер MA, Franke T, Pham CB. Типы курения членов семьи и посетителей в домах с детьми в США. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (11): 1094–1100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пизакани Б.А., Мартин Д.П., Старк М.Дж., Кепселл Т.Д., Томпсон Б., Дир П. Запреты на курение в домашних условиях: в каких семьях они есть и работают ли? Предыдущая Мед. 2003. 36 (1): 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 14. Okah FA. Влияние детей на ограничение домашнего курения горожанами. Педиатрия. 2002. 109 (2): 244–249.[PubMed] [Google Scholar] 15. Berg CJDC, Назир Н., Калли А. и др. Политика запрета курения на рабочем месте и дома среди американских индейцев. J Health Dispar Res Pract. 2012; 5 (2): 81–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. King G, Mallett R, Kozlowski L, Bendel RB, Nahata S. Ограничения на курение в личном пространстве среди афроамериканцев. Am J Prev Med. 2005. 28 (1): 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хокинс С.С., Беркман Л. Политика курения в родительском доме: защитный эффект наличия маленького ребенка в семье.Предыдущая Мед. 2011; 53 (1-2): 61–63. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хайланд А., Хигби С., Трэверс М.Дж. и др. Дома, свободные от табачного дыма, отказ от курения и рецидив в продольной популяции взрослых. Никотин Tob Res. 2009. 11 (6): 614–618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мессер К., Миллс А.Л., Уайт М.М., Пирс Дж. П. Влияние домов, свободных от табачного дыма, на курение в США. Am J Prev Med. 2008. 35 (3): 210–216. [PubMed] [Google Scholar] 20. Форстер Дж.Л., Видом Р., Бернат Д.Х. Политические вмешательства и надзор как стратегии предотвращения употребления табака подростками и молодыми людьми. Am J Prev Med 2007336, supplS335 – S339.[PubMed] [Google Scholar] 21. Бинер Л, Найман АЛ. Влияние политики курения на рабочем месте на отказ от курения: результаты лонгитюдного исследования. J Occup Environ Med. 1999. 41 (12): 1121–1127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пизакани Б.А., Мартин Д.П., Старк М.Дж., Кёпселл Т.Д., Томпсон Б., Дир П. Перспективное исследование запретов на курение в домашних условиях и последующего поведения, связанного с прекращением курения: роль стадии изменения. Tob Control. 2004. 13 (1): 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Mons U, Nagelhout GE, Allwright S. et al.Воздействие национального законодательства о бездымной среде на запрет курения в домашних условиях: результаты исследований Европейского проекта по оценке международного проекта по контролю над табаком. Tob Control. 2013; 22 (e1): e2 – e9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ченг К.В., Гланц С.А., Лайтвуд Дж. М.. Связь между законами о запрете курения и добровольными правилами бездымного дома. Am J Prev Med. 2011. 41 (6): 566–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Стоттс А.Л., Грин С., Нортруп Т.Ф. и др. Осуществимость и эффективность вмешательства по сокращению пассивного курения среди младенцев, выписанных из отделения интенсивной терапии новорожденных.J Perinatol. 2013. 33 (10): 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 26. Tyc VL, Huang Q, Nicholson J et al. Вмешательство по сокращению пассивного курения среди детей с онкологическими заболеваниями: контролируемое испытание. Психоонкология. 2013. 22 (5): 1104–1111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ховелл М.Ф., Закарян Дж.М., Мэтт Г.Е., Хофстеттер С.Р., Бернерт Дж.Т., Пиркл Дж. Влияние консультирования матерей на воздействие табачного дыма окружающей среды на их детей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2000. 321 (7257): 337–342.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Ховелл М.Ф., Мельцер С.Б., Уолгрен Д.Р. и др. Управление астмой и снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде у латиноамериканских детей: контролируемое испытание. Педиатрия. 2002. 110 (5): 946–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ховелл М.Ф., Закарян Дж.М., Мэтт Г.Е. и др. Консультации по снижению воздействия пассивного курения на детей и помощи родителям в отказе от курения: контролируемое испытание. Никотин Tob Res. 2009. 11 (12): 1383–1394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Герман CA, Hovell MF.Защита детей от воздействия табачного дыма в окружающей среде (ETS): критический обзор. Никотин Tob Res. 2003. 5 (3): 289–301. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ховелл М.Ф., Хьюз СК. Поведенческая экология воздействия пассивного курения: путь к полной борьбе против табака. Никотин Tob Res. 2009. 11 (11): 1254–1264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Розен LJ, Ноах MB, Winickoff JP, Ховелл MF. Отказ родителей от курения для защиты маленьких детей: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия.2012. 129 (1): 141–152. [PubMed] [Google Scholar] 33. Hopkins DP, Briss PA, Ricard CJ et al. Обзоры данных о мерах по сокращению употребления табака и воздействия табачного дыма в окружающей среде. Am J Prev Med. 2001. 20 (2 доп.): 16–66. [PubMed] [Google Scholar] 34. Целевая группа по профилактическим услугам в сообществах. Руководство по профилактическим услугам в сообществе: что способствует укреплению здоровья? Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. [Google Scholar] 36. Глазго RE, Vogt TM, Boles SM. Оценка воздействия мероприятий по укреплению здоровья на общественное здоровье: структура RE-AIM.Am J Public Health. 1999. 89 (9): 1322–1327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Gierisch JM, DeFrank JT, Bowling JM et al. Поиск минимального вмешательства, необходимого для стабильного соблюдения режима маммографии. Am J Prev Med. 2010. 39 (4): 334–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Рибисл К.М., Лиман Дж., Глассер А. Ценообразование вмешательств, связанных с поведением, связанным со здоровьем, для содействия усыновлению: уроки из маркетинговой и деловой литературы. Am J Prev Med. 2014. 46 (6): 653–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Kreuter MW. Охват, эффективность и связи: аргументы в пользу партнерства с 2-1-1 для устранения диспропорций в отношении здоровья. Am J Prev Med. 2012; 43 (6 доп. 5): S420 – S421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Пурнелл Дж. К., Кройтер М. В., Эдденс К. С. и др. 2-1-1 звонящих в Миссури, Северной Каролине, Техасе и Вашингтоне. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2012. 23 (2): 752–767. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер М.В., Эдденс К.С., Алькараз К.И. и др. Использование направлений по борьбе с раком 2-1-1 звонящими: рандомизированное испытание.Am J Prev Med. 2012; 43 (6 доп. 5): S425 – S434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Эскоффери С., Кеглер М.К., Батлер С. Формирующие исследования по созданию домов для некурящих в сельских общинах. Health Education Res. 2009. 24 (1): 76–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кеглер М.К., Экоффери С., Грофф А., Батлер С., Форман А. Качественное исследование того, как семьи решают ввести ограничения на курение в домашних условиях. Fam Community Health. 2007. 30 (4): 328–341. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кеглер М.К., Эскоффери С., Банди Л. и др.Экспериментальное исследование является результатом краткосрочного вмешательства по созданию домов, свободных от табачного дыма. J Environ Public Health. 2012; 2012: 951426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Миллер В.Р., Ролник С. Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. [Google Scholar] 47. Winickoff JP, Friebely J, Tanski S. et al. Представления о последствиях для здоровья табачного дыма и запрета на курение в домашних условиях. Педиатрия. 2009; 123 (1): e74 – e79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Мартинс-Грин М., Адхами Н., Франкос М. и др. Осаждение токсинов сигаретного дыма на поверхностях: последствия для здоровья человека. PLoS ONE. 2014; 9 (1): e86391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Эскоффери С., Банди Л., Карвалью М. и др. Дым из третьих рук как потенциальный посыл для продвижения домов, свободных от табачного дыма, в сообществах с низкими доходами. Health Education Res. 2013; 28 (5): 923–930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Бандура А. Социальные основы мысли и действия: социальная когнитивная теория.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Прентис-Холл; 1986. [Google Scholar] 51. Прочаска Ю.О., Диклементе СС. Транстеоретическая терапия: к более интегративной модели изменений. Психотерапия. 1982. 19 (3): 276–288. [Google Scholar] 53. Бинер Л, Абрамс ДБ. Лестница созерцания: оценка степени готовности рассмотреть вопрос о прекращении курения. Health Psychol. 1991. 10 (5): 360–365. [PubMed] [Google Scholar] 55. Берг CJ, Банди L, Escoffery C, Haardörfer R, Kegler MC. Размещение с помощью телефона мониторов никотина в воздухе для подтверждения собственной политики запрета курения в доме.Здравоохранение. 2013. 127 (4): 342–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hudman K, Mullen P, Nicol L et al. Размещение и удаление никотиновых мониторов с помощью телефона для оценки пассивного воздействия табачного дыма в окружающей среде. Toxicol Ind Health. 1997. 13 (1): 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 57. Navas-Acien A, Peruga A, Breysse P et al. Пассивный табачный дым в общественных местах в Латинской Америке, 2002–2003 гг. ДЖАМА. 2004. 291 (22): 2741–2745. [PubMed] [Google Scholar] 58. Wipfli H, Avila-Tang E, Navas-Acien A et al.Воздействие вторичного табачного дыма среди женщин и детей во всем мире. Am J Public Health. 2008. 98 (4): 672–679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Певцы JD, Willett JB. Прикладной лонгитюдный анализ данных: моделирование изменений и возникновения событий. Оксфорд, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 60. Грёнен М. Анализ рабочих характеристик приемника с помощью SAS. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc .; 2007. [Google Scholar] 61. Закарян Дж. М., Ховелл М. Ф., Сандвейс Р. Д. и др. Поведенческое консультирование для снижения воздействия ETS на детей: внедрение в общественных клиниках.Никотин Tob Res. 2004. 6 (6): 1061–1074. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сокрайдер М.М., Хадмон К.С., Адди Р., Долан Маллен П. Исследовательское исследование контроля над курением в домашних условиях с целью уменьшения воздействия табачного дыма на младенцев. Никотин Tob Res. 2003. 5 (6): 901–910. [PubMed] [Google Scholar] 63. Эммонс К.М., Хаммонд СК, Фава Дж. Л., Велисер В. Ф., Эванс Дж. Л., Монро А. Д.. Рандомизированное испытание по снижению пассивного курения в малообеспеченных семьях с маленькими детьми. Педиатрия. 2001. 108 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 64.Эдденс К.С., Кройтер М.В. Профилактический скрининг медицинских потребностей в справочно-справочной службе United Way 2-1-1. J Soc Serv Res. 2011. 37 (2): 113–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Klepeis NE, Hughes SC, Edwards RD et al. Продвижение домов, свободных от табачного дыма: новое поведенческое вмешательство с использованием аудиовизуальной обратной связи в реальном времени об уровнях взвешенных в воздухе частиц. PLoS ONE. 2013; 8 (8): e73251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Исследование, которое помогло стимулировать движение США за отказ от курения

Большинство американцев, родившихся в поколениях, пришедших после бэби-бума, всю свою жизнь осознавали, что курение может вызвать рак легких.Но этот факт не всегда был общеизвестен — а когда-то вообще не был известен.

На самом деле, повод для беспокойства возник только после того, как сигареты стали массово производиться и популяризироваться производителями в первой половине 20-го века. До 1900-х годов рак легких был редким заболеванием. Однако изменения, произошедшие на рубеже веков, сменились эпохой стремительного роста заболеваемости раком легких. Новые технологии позволили производить сигареты в больших масштабах, а реклама гламурила курение.Военные тоже вмешались — бесплатно раздавали сигареты солдатам во время Первой и Второй мировых войн.

Курение сигарет быстро увеличилось в 1950-х годах и стало гораздо более распространенным. Потребление сигарет на душу населения выросло с 54 в год в 1900 году до 4345 в год в 1963 году. А рак легких превратился из редкости в более обычное явление — к началу 1950-х годов он стал «самым распространенным раком, диагностируемым у американских мужчин», — пишет American Cancer. Главный врач Общества Отис Броули, М.D., в статье, опубликованной в ноябре 2013 г. в журнале CA: A Cancer Journal для врачей .

Однако, по словам Броули и его соавторов, хотя употребление табака и заболеваемость раком легких росли одновременно, мало кто из экспертов подозревал эту связь.

Переломный момент 1950 года

Было несколько небольших исследований, проведенных с конца 1920-х до конца 1940-х годов, которые предположили возможную связь между курением и раком легких, но эти исследования имели несколько ограничений — и не предоставили доказательств, необходимых для установления четкой связи между курением. и рак легких.

Это начало меняться в 1950-х годах. В начале 1950-х было опубликовано пять крупных ретроспективных исследований, которые снова показали связь между курением сигарет и раком легких. Несмотря на свою важность, эти исследования все же не дали достаточно убедительных доказательств, поскольку они опирались на самоотчетные привычки курящих людей, у которых уже был рак легких, и сравнивали их с теми, кто этого не делал. Одна потенциальная проблема с этим типом исследований заключается в том, что люди с раком легких с большей вероятностью переоценивают, сколько они курили, в то время как те, у кого нет рака легких, с большей вероятностью недооценивают, сколько они курили.

Для решения этой проблемы потребовалось проспективное (когортное) исследование — набор здоровых людей и наблюдение за ними с течением времени, чтобы увидеть, кто заболевает или умирает от рака легких, а кто нет. Без таких доказательств табачная промышленность могла поставить под сомнение связь между курением и смертью от рака легких и других заболеваний, говорит Эрик Джейкобс, доктор философии, эпидемиолог Американского онкологического общества.

Два исследователя Американского онкологического общества приступают к работе

Чтобы ответить на критику ретроспективных исследований и усилить доказательства того, что курение является причиной рака легких, E.Кайлер Хаммонд, доктор философии, и Дэниел Хорн, доктор философии, ученые, работающие в Американском онкологическом обществе, начали работу над так называемым когортным исследованием.

В январе 1952 года Хаммонд и Хорн наняли 22000 добровольцев Американского онкологического общества, чтобы помочь набрать большую группу американских мужчин в возрасте от 50 до 69 из 10 штатов США и расспросить этих мужчин об их привычках к курению. В итоге ученые получили когорту из 188 000 человек, за которыми они в конечном итоге следовали до 1955 года.

Участников спросили, курили ли они сигареты, курили ли они, как часто они курили и сколько сигарет выкуривали.Их спросили об их нынешних и прошлых привычках к курению. В анкете также задавались вопросы о курении сигар и трубки.

В ноябре 1952 года добровольцы начали первое наблюдение. За каждого добровольца отвечали от 5 до 10 человек. Когда добровольцы-исследователи проследили за своими участниками, они должны были проверить в анкете, был ли человек «жив», «мертв» или «не знаю». Затем Хаммонд и Хорн получили копии официальных свидетельств о смерти всех умерших мужчин, чтобы подтвердить их причину.

«Причинно-следственные связи»

Проследив за мужчинами около 20 месяцев, Хаммонд и Хорн получили достаточно информации, чтобы опубликовать то, что они назвали «предварительными» выводами, в статье Journal of the American Medical Association от 7 августа 1954 года. Их вывод был ясен: «Было обнаружено, что мужчины, которые регулярно курили сигареты, имеют значительно более высокий уровень смертности, чем мужчины, которые никогда не курили, или мужчины, которые курили только сигары или трубки», — пишут исследователи.

Хаммонд и Хорн отметили, что более высокий уровень смертности курильщиков был вызван в первую очередь сердечными заболеваниями и раком. «Смерть от рака определенно была связана с регулярным курением сигарет». В частности, они назвали рак легких: «Смертность от рака легких была намного выше среди мужчин, которые регулярно курили сигареты, чем среди мужчин, которые никогда не курили регулярно».

Эти два исследователя наконец почувствовали, что у них есть убедительные доказательства того, что курение сигарет является причиной рака легких, которого раньше не было в мире.Они закончили свою статью 1954 года заявлением: «… мы считаем, что связь, обнаруженная между регулярным курением сигарет и уровнем смертности от заболеваний коронарных артерий, а также между регулярным курением сигарет и уровнем смертности от рака легких, отражает причинно-следственные связи».

Хаммонд и Хорн были настолько убеждены в этих открытиях, что представили их несколькими месяцами ранее, в июне 1954 года, на ежегодной конференции Американской медицинской ассоциации. Ранее заядлые курильщики сигарет, Хаммонд и Хорн к моменту встречи перешли на трубки (хотя позже они пришли к выводу, что курение трубки также вызывает рак).

Результаты Хаммонда и Хорна были исключительно важны в то время, говорит Сьюзан Гапстур, доктор философии, вице-президент программы эпидемиологических исследований Американского онкологического общества. «Их исследование — вместе с исследованием британского доктора, проведенным примерно в то же время, — были первыми двумя крупными проспективными исследованиями, которые установили связь между курением и последующим риском смерти от рака легких и других заболеваний».

Еще более масштабное исследование и письмо президенту Кеннеди

После успеха первого когортного исследования Хаммонд и Американское онкологическое общество в 1959 году начали более масштабное и надежное долгосрочное исследование под названием «Исследование профилактики рака I» (CPS-I).На этот раз 68 000 добровольцев из 25 штатов приняли на работу более 1 миллиона мужчин и женщин.

Данные, собранные Хаммондом в ходе этого исследования, предоставили дополнительные убедительные доказательства о вредных последствиях курения и вошли в основную часть исторического отчета главного хирурга 1964 года о курении и здоровье. Этот отчет привел к радикальным изменениям в политике в отношении табака в Соединенных Штатах и ​​сыграл значительную роль в ограничении курения по всей стране.

Создание этого отчета об изменении ландшафта началось с письма, отправленного президенту Джону Ф.Кеннеди в июне 1961 года. В нем лидеры Американского онкологического общества, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Национальной противотуберкулезной ассоциации призвали Кеннеди сформировать национальную комиссию по курению, чтобы найти «решение этой проблемы со здоровьем …». Кеннеди спросил своего хирурга. генерал, Лютер Терри, взяться за это.

Терри сформировал консультативный комитет для изучения имеющихся данных о курении и здоровье. В течение более чем года участники проанализировали 16 независимых исследований, проведенных в 5 разных странах в течение 18 лет.

«Основные данные о смертности курильщиков различных типов и некурящих получены из 7 крупных проспективных исследований мужчин», — говорится в отчете главного хирурга 1964 года. Эти исследования, вместе взятые, состояли из данных 1 123 000 мужчин, более половины из которых были получены из исследования Хаммонд-Хорна и исследования по профилактике рака, проведенного Американским онкологическим обществом.

Терри опубликовал окончательный отчет 11 января 1964 года — 50 лет назад. Он пришел к выводу, что: «Курение сигарет представляет собой достаточно серьезную опасность для здоровья в Соединенных Штатах, чтобы требовать принятия соответствующих мер по исправлению положения.”

Это твердое решение послужило толчком к усилиям по отказу от курения в Соединенных Штатах. И с тех пор количество курящих в США снизилось более чем наполовину.

Хотя после того, как курение начало снижаться, потребовалось много лет, чтобы уровень смертности от рака легких начал снижаться, со временем это произошло, причем в значительной степени среди мужчин. У мужчин уровень смертности от рака легких снизился примерно на 34% по сравнению с пиком в 1990 году. У женщин уровень смертности от рака легких не начинал снижаться до 2003 года, поскольку женщины начали курить в больших количествах примерно на два десятилетия позже, чем мужчины.Смертность от рака легких среди женщин сейчас на 9% меньше, чем на пике в 2002 году, и, как ожидается, будет продолжать снижаться.

Еще предстоит ответить на вопросы о курении и здоровье

Несмотря на достигнутый прогресс, миллионы американцев все еще курят и умирают от сигарет. Чтобы проанализировать успехи, достигнутые США за последние 50 лет, и призвать к действию, что еще предстоит сделать для решения проблемы употребления табака, главный хирург опубликует новый отчет о курении и здоровье в конце января.

Отчет основан на исследованиях, которые Американское онкологическое общество и другие организации продолжали проводить со времен Хаммонда и Хорна. «Невозможно переоценить важность продолжения документирования большого числа смертей от сигарет», — говорит Гапстур, команда которого продолжает проводить крупные долгосрочные исследования в США

.

Кроме того, еще не даны ответы на все вопросы о влиянии курения на здоровье. Гапстур и Джейкобс говорят, что остаются вопросы по таким вопросам, как: воздействие пассивного курения, особенно в детстве; влияние электронных сигарет на начало и прекращение курения; и какие бывшие курильщики подвергаются достаточно высокому риску, чтобы пройти обследование на рак легких.

По словам Тома Глинна, доктора философии, директора по международному контролю рака Американского онкологического общества, поскольку исследователи продолжают изучать курение и здоровье, необходимы дополнительные антитабачные меры. «Почти полмиллиона американцев и 6 миллионов человек во всем мире умрут от употребления табака в 2014 году, но мы знаем, что делать, чтобы это остановить», — говорит Глинн.

Он призывает выполнять глобальное соглашение Всемирной организации здравоохранения по табаку, продолжать повышать налоги на табачные изделия, сделать среду, свободную от табачного дыма, нормой, а не исключением, и обеспечить доступность научно обоснованного лечения табачной зависимости для всех, кто хочет отказаться от употребления табака. табак.Глинн также хочет «побудить каждую страну проявить политическую и финансовую волю к устранению табака как источника здоровья и экономических потрясений».

шагов для управления днем ​​отказа от курения

1. Придерживайтесь своего плана

Пересмотр плана отказа от курения может упростить вам день отказа от курения — он поможет вам оставаться сосредоточенным, уверенным и мотивированным, чтобы бросить и продолжать бросать. Если вы еще не составили план отказа от курения, еще не поздно. Составьте индивидуальный план отказа от курения прямо сейчас.

Помните: Не существует единого плана отказа от курения, который работал бы для всех.Скажите честно о своих потребностях. Если использование заместительной никотиновой терапии подходит вам и является частью вашего плана, обязательно начните использовать ее с утра.

2. Получите поддержку

Чтобы не курить, не нужно полагаться только на силу воли. Есть вещи, которые помогут вам пережить день, когда вы бросили курить.

• Опирайтесь на позитивных людей . Расскажите семье и друзьям о дне, когда вы бросили курить. Попросите их о поддержке, особенно в первые несколько дней и недель, когда вы не курите.Они могут помочь вам справиться с трудностями.
• Попробуйте программу текстовых сообщений. Подпишитесь на SmokefreeTXT онлайн или отправьте текстовое сообщение QUIT на номер 47848 .
• Загрузите приложение для смартфона. Наши бесплатные приложения помогут вам отслеживать тягу к курению и понимать свои привычки к курению.
• Посетите Smokefree в социальных сетях. Расширяйте свою сеть поддержки и оставайтесь на связи.
• Поговорите со специалистом на телефонной линии для бросающих курить. Позвоните в Национальный институт рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848) с понедельника по пятницу с 9:00 a.м. до 21:00 или найдите телефонную линию вашего штата, позвонив по номеру 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669).
• Поговорите с консультантом по отказу от курения. LiveHelp работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 21:00. По восточному времени. LiveHelp также доступен на испанском языке.

3. Оставайтесь занятыми

Занятость — отличный способ не курить в день отказа от курения. Занятость поможет вам отвлечься от курения и отвлечься от пристрастий. Подумайте о том, чтобы попробовать что-нибудь из этих занятий:

• Упражнение.
• Выйти из дома на прогулку.
• Жуйте жевательную резинку или леденцы.
• Возьмите ручку или зубочистку в руки или поиграйте в игру в приложении QuitGuide.
• Пейте много воды.
• Расслабьтесь с глубоким дыханием.
• Сходить в кино.
• Проведите время с некурящими друзьями и семьей.
• Сходите поужинать в ваш любимый ресторан для некурящих.

4. Избегайте курения

Триггеры — это люди, места, вещи и ситуации, которые вызывают у вас желание закурить.В день отказа от курения постарайтесь избегать курения. Вот несколько советов, которые помогут вам перехитрить некоторые распространенные триггеры курения:

• Выбросьте сигареты, зажигалки и пепельницы, если вы еще этого не сделали.
• Избегайте кофеина, который может вызвать нервозность. Вместо этого попробуйте пить воду.
• Проведите время с некурящими.
• Сходите в места, где запрещено курение.
• Больше отдыхайте и ешьте здоровую пищу. Усталость может побудить вас курить.
• Измените свой распорядок дня, чтобы избежать того, что может ассоциироваться с курением.

5. Сохраняйте позитивный настрой

Бросить курить сложно. Это происходит одну минуту… один час… один день за раз. Старайтесь не думать о том, чтобы бросить курить навсегда. Обратите внимание на сегодня и время сложится. Это помогает сохранять позитивный настрой. Ваш день отказа от курения может быть не идеальным, но важно только то, что вы не курите — даже одну затяжку. Наградите себя за то, что не курите в течение 24 часов.Ты заслуживаешь это. И если вы не чувствуете себя готовым бросить курить сегодня, назначьте дату, которая имеет для вас смысл. Ничего страшного, если вам нужно еще несколько дней, чтобы подготовиться к тому, чтобы бросить курить.

Курение и ревматоидный артрит: каков риск?

Да, курение связано с развитием ревматоидного артрита, особенно у людей, которые курили 20 лет и более.

Курильщики также имеют повышенный риск более тяжелого ревматоидного артрита. Кроме того, у них может быть меньше шансов достичь ремиссии.

Курение снижает эффективность некоторых лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, и может быть препятствием для занятий, которые могут облегчить симптомы ревматоидного артрита, например физических упражнений.

Точная причина, по которой курение связано с ревматоидным артритом, не совсем понятна, но исследователи подозревают, что курение каким-то образом вызывает сбои в работе иммунной системы у людей, генетически предрасположенных к ревматоидному артриту.

Курение сигарет увеличивает риск развития интерстициального заболевания легких, связанного с ревматоидным артритом.

Как факторы окружающей среды, так и генетические факторы играют роль в том, кто заболевает ревматоидным артритом, а курение считается одним из наиболее важных факторов риска окружающей среды. Но это фактор риска, который можно полностью предотвратить.

Многие люди с ревматоидным артритом не осознают, что курение ухудшает их состояние, поэтому они не видят в этом причины бросить курить. Кроме того, существуют факторы, уникальные для ревматоидного артрита, которые могут затруднить отказ от курения. Эти факторы включают идею о том, что курение — это отвлечение, которое помогает людям справиться с болью при ревматоидном артрите и ощущением изоляции и отсутствия поддержки.

Но отказ от курения важен и для вашего здоровья в целом. Наряду с увеличением риска ревматоидного артрита, курение также увеличивает ваши шансы на:

• Рак легких и другие виды рака
• Ход
• Болезни органов дыхания
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Диабет

Если у вас ревматоидный артрит и вы курите, отказ от курения может иметь множество преимуществ. Поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

• Здоровое сердце для жизни: как избежать сердечных заболеваний

26 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Свендсен А.Дж. и др.Заболеваемость хроническим стойким ревматоидным артритом и влияние курения: историческое когортное исследование близнецов. Уход и исследования артрита. 2017; DOI: 10.1002 / acr.22987.
2. Rich RR и др. Ревматоидный артрит. В кн .: Клиническая иммунология: принципы и практика. 5-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2020 г.
3. Hochberg, MC, et al. Классификация и эпидемиология ревматоидного артрита. В кн .: Ревматология. 7-е изд. Эльзевир; 2019. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2020 г.
4. Ревматоидный артрит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html. По состоянию на 8 марта 2020 г.
5. Wattiaux A, et al. Перспективы пациентов по отказу от курения и вмешательствам в клиниках ревматологии. Уход и исследования артрита. 2020; DOI: 10.1002 / acr.23858.
6. Perricone C и др. Дым и аутоиммунитет: огонь, стоящий за болезнью. Обзоры аутоиммунитета.2016; DOI: 10.1016 / j.autrev.2016.01.001.
7. Англия BR. Эпидемиология, факторы риска и возможные причины ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 марта 2020 г.
8. AskMayoExpert. Реабилитация при воспалительном артрите. Клиника Майо; 2019.
9. AskMayoExpert. Употребление табака (взрослые). Клиника Майо; 2019.
10. Влияние курения сигарет на здоровье. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effects_cig_smoking/index.htm. По состоянию на 8 марта 2020 г.
11. Озеро FR. Интерстициальное заболевание легких при ревматоидном артрите. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 марта 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Дым от третьих лиц: ваша кожа поглощает никотин из воздуха и одежды

Никотин в воздухе и одежде проникает через кожу и попадает в кровоток на уровнях, эквивалентных вдыханию вторичного дыма.

(Inside Science) — Даже если вы не курильщик сигарет, есть вероятность, что в какой-то момент вашей жизни вы пришли домой с вечеринки, пахнущей пепельницей. Запах может вас не беспокоить, но, согласно новому исследованию, все же стоит принять душ или хотя бы переодеться в чистую одежду.

Согласно исследованию, опубликованному в ноябре в журнале Indoor Air , никотин из воздуха проникает через кожу и попадает в кровоток, и оставление его на вашей одежде или коже после воздействия может быть похоже на вдыхание пассивного сигаретного дыма.Но носить чистую одежду или принимать душ после контакта с воздухом, наполненным никотином, может помочь снизить уровень воздействия.

«Мы все знакомы с ситуацией, когда мы заходим, скажем, в гостиничный номер или даже в дома людей — вы можете почувствовать запах того, что люди курили там», — сказал Хьюго Дестайлатс, химик из Национальной лаборатории Лоуренса в Беркли. Калифорния, которая не принимала участия в этом исследовании. Вы чувствуете запах, потому что соединения дыма, в том числе никотин, продолжают оставаться в воздухе и на поверхностях, сказал он.

Мы знаем, что никотин может попасть в кровоток после концентрированного и прямого контакта с кожей, например с участками кожи, которые помогают курильщикам бросить курить. Но в прошлом году ученые из Дании, Германии и США опубликовали пилотное исследование, демонстрирующее, что кожа также поглощает никотин из сигаретного дыма в воздухе, причем на уровне, сопоставимом с вдыханием.

Это было удивительно, потому что ученые считали, что кожа является «довольно хорошим барьером для соединений [таких как никотин], которые присутствуют в нашей повседневной среде», — сказал ведущий автор Габриэль Бекё, доцент Датского технического университета, расположенного в Конгенс Люнгби.

Эти результаты побудили ученых снова провести эксперимент в более крупном масштабе. Исследователи выпустили никотин в экспериментальную камеру, где они могли контролировать вентиляцию и температуру. Внутри уровень никотина выше, чем в большинстве мест, где курят, но сопоставим с уровнями, зарегистрированными в барах и клубах в Великобритании и Германии.

Шесть испытуемых — все мужчины, которые были исследователями, участвовавшими в исследовании, — проводили по пять часов в камере, надев дыхательный капюшон, который подавал чистый воздух.Находясь в камере, участники с 1 по 4 носили только шорты и не принимали душ до следующего утра. Участники 3 и 4 повторили эксперимент на следующей неделе, но на этот раз приняли душ сразу после выхода из камеры.

Участники 5 и 6 были полностью одеты: брюки, рубашка с длинными рукавами, носки и перчатки. Первую неделю они сидели в камере в чистой одежде. Через неделю они сидели в камере в чистых штанах, но остальная часть их одежды ранее подвергалась воздействию никотина и не стиралась.

Исследователи многократно собирали образцы мочи у всех участников на протяжении экспериментов и измеряли уровни никотина и двух других химических веществ, которые организм производит из никотина.

Подобно результатам пилотного исследования, мужчины, которые носили только шорты, поглощали никотин из воздуха в значительных количествах, эквивалентных уровням от ингаляционного воздействия. Принятие душа сразу после воздействия значительно уменьшило количество никотина у одного из мужчин, но привело лишь к незначительному снижению у другого.Между этими двумя участниками была большая разница в возрасте, что может объяснить разные результаты, но Бекё предупредил, что это всего лишь предположение.

У мужчин, которые носили чистую одежду во время нахождения в камере, был самый низкий уровень никотина, хотя он все еще значительно превышал уровень до того, как они вошли в камеру. Но когда они носили грязную одежду, ранее подвергавшуюся воздействию никотина, их потребление никотина резко возрастало. Это указывает на то, что «одежда может быть защитной, если она чистая, но, наоборот, может действовать как прямой источник из-за контакта с кожей, если она загрязнена», — сказал Дестайлатс.

Для всех участников никотин и связанные с ним химические вещества все еще присутствовали в значительных количествах в образцах мочи, взятых через три с половиной дня после воздействия. По словам Бекё, это больше, чем обычно требуется организму, чтобы избавиться от вдыхаемого никотина. Это, вероятно, означает, что организм обрабатывает никотин, поступающий через кожу, иначе, чем никотин, поступающий через легкие.

«Мы всегда думаем о вторичном воздействии дыма на лицо», — отметил Дестайлатс. Но, по его словам, это исследование подчеркивает тот факт, что простое пребывание в среде, которая ранее была загрязнена некоторое время назад, может привести к воздействию дыма из третьих рук, что может быть значительным.

Бекё считает, что исследованиям по проникновению через кожу необходимо уделять больше внимания. «Мы считаем, что это очень важная область для понимания», — сказал он. «Каковы возможные эффекты и что с этим можно сделать?»

Профилактика употребления табака среди молодежи, общий информационный бюллетень хирурга

Информационный бюллетень

Это 31-й отчет главного хирурга, связанный с табаком, выпущенный с 1964 года. В нем описывается эпидемия употребления табака среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет и молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, включая эпидемиологию, причины и последствия употребления табака для здоровья и вмешательства, которые доказали, что предотвращают это.Научные данные, содержащиеся в этом отчете, подтверждают следующие факты:

Мы добились прогресса в сокращении употребления табака среди молодежи; однако слишком много молодых людей все еще употребляют табак. Сегодня более 600 000 учеников средних школ и 3 миллиона учеников старших классов курят сигареты. Темпы снижения курения сигарет за последнее десятилетие замедлились, а темпы снижения употребления бездымного табака полностью остановились.

• Ежедневно более 1200 человек в этой стране умирают из-за курения.В случае каждой из этих смертей, по крайней мере, двое молодых людей или молодых людей становятся курильщиками каждый день. Почти 90% из этих курильщиков-заместителей выкуривают свою первую сигарету к 18 годам.
• Сегодня число молодых курильщиков могло бы быть на 3 миллиона меньше, если бы успех в сокращении употребления табака молодежью, достигнутый в период с 1997 по 2003 год, был устойчивым.
• Уровень употребления бездымного табака больше не снижается, а среди некоторых групп, похоже, растет.
• Сигары, особенно сигары размером с сигарету, популярны среди молодежи.Каждый пятый школьник курит сигары, и, похоже, употребление сигар среди других групп возрастает.
• Употребление нескольких табачных изделий, включая сигареты, сигары и бездымный табак, распространено среди молодежи.
• Профилактические меры должны быть сосредоточены и на молодых людях в возрасте от 18 до 25 лет. Практически никто не начинает курить после 25 лет. Почти 9 из 10 курильщиков начали курить к 18 годам, а 99% — к 26 годам. Переход от эпизодического курения к ежедневному почти всегда происходит к 26 годам.

Употребление табака молодежью и молодыми людьми наносит как немедленный, так и долгосрочный ущерб. Одним из наиболее серьезных последствий для здоровья является никотиновая зависимость, которая продлевает употребление табака и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Чем моложе молодые люди, когда они начнут употреблять табак, тем больше у них будет зависимость.

• Раннее сердечно-сосудистое поражение наблюдается у большинства молодых курильщиков; самые чувствительные умирают очень молодыми.
• Курение снижает функцию легких и замедляет рост легких.Сегодня у курящих подростков не только одышка, они могут стать взрослыми с легкими, которые никогда не вырастут на полную мощность. Такое повреждение необратимо и увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких.
• Молодежь чувствительна к никотину и может почувствовать зависимость раньше, чем взрослые. Из-за никотиновой зависимости около трех из четырех курильщиков-подростков заканчивают тем, что курят и становятся взрослыми, даже если они намереваются бросить курить через несколько лет.
• Среди молодежи, продолжающей курить, треть преждевременно умрет от курения.

Молодежь уязвима к социальным и экологическим воздействиям при употреблении табака; сообщения и изображения, которые привлекают их к употреблению табака, есть повсюду.

• Молодые люди хотят соответствовать своим сверстникам. Изображения в маркетинге табака делают употребление табака привлекательным для этой возрастной группы.
• Молодежь и молодые люди видят курение в своих социальных кругах, в фильмах, которые они смотрят, в видеоигры, в которые они играют, на веб-сайтах, которые они посещают, и во многих сообществах, где они живут. Курение часто изображается как социальная норма, и молодые люди, которым знакомы эти образы, с большей вероятностью будут курить.
• Молодежь идентифицирует себя со сверстниками, которых они считают социальными лидерами, и может подражать их поведению; Те, чьи друзья, братья и сестры курят, чаще курят.
• Молодые люди, которые сталкиваются с изображениями курения в фильмах, чаще курят. Те, кто больше всего сталкивается с экранным курением, примерно в два раза чаще начинают курить, чем те, кто меньше всего сталкивается с этим. Количество изображений курения в фильмах уменьшилось за последнее десятилетие; однако в 2010 году почти треть самых кассовых фильмов, созданных для детей — с рейтингом G, PG или PG-13 — содержала изображения курения.

Табачные компании тратят более миллиона долларов в час только в этой стране на продажу своей продукции. В этом отчете делается вывод о том, что реклама и продвижение табачных изделий по-прежнему побуждают слишком много молодых людей начать употреблять табак.

• Табачная промышленность заявила, что ее маркетинг способствует продвижению выбора бренда только взрослыми курильщиками. Независимо от намерений, этот маркетинг побуждает несовершеннолетнюю молодежь курить. Около 9 из 10 курильщиков начинают курить к 18 годам, а более 80% несовершеннолетних курильщиков выбирают бренды из числа трех самых рекламируемых брендов.
• Чем больше молодые люди знакомятся с рекламой сигарет и рекламной деятельностью, тем выше вероятность, что они закуривают.
• В отчете делается вывод, что широкое использование снижающих цены рекламных акций привело к более высокому уровню употребления табака среди молодежи, чем это могло бы произойти в отсутствие таких рекламных акций.
• Многие табачные изделия на рынке нравятся молодежи. Некоторые сигары размером с сигарету содержат леденцы и фруктовые ароматизаторы, такие как клубника и виноград.
• Многие новейшие изделия из бездымного табака не требуют плевания, другие растворяются, как мятные конфеты; К таким продуктам относятся снюс — сухой нюхательный табак без слюни, упакованный в небольшие пакетики-пакетики, а также растворимые полоски и леденцы.Молодые люди находят эти продукты привлекательными отчасти потому, что их можно незаметно использовать в школе или других местах, где курение запрещено. Однако эти продукты вызывают и поддерживают никотиновую зависимость, и большинство молодых людей, которые их употребляют, также курят сигареты.
• Табачная промышленность с помощью рекламы и рекламных мероприятий, упаковки и дизайна продукции поддерживает миф о том, что курение делает вас худыми. Это сообщение особенно нравится молодым девушкам. Это неправда — курильщики-подростки не худее некурящих.