Новости дома2 на шесть дней раньше: последние события вокруг кино, телешоу и знаменитостей

сегодня, 25 июня, последние новости «Дом-2″ » ВРЕМЯ.КГ

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

«Лиза была моей подругой, а сейчас я не могу с ней дружить», — призналась девушка, отметив, что она очень обижена. Виновным во всем это она считает именно Иосифа. Участница также намекнула подписчикам на то, что подозревает, будто Триандафилиди и Оганесян имели интимную связь. На ветреность парня также указала Мария Кохно. По ее словам, участник постоянно флиртует с другими девушками, совершенно не думая о чувствах Черно.

Смотрите также

Пенсионный фонд напоминает: автоматическое формирование заявления на выплату школьникам не отменяет необходимость его отправки в ПФР

Пенсионный фонд России начал прием заявлений на выплаты семьям с детьми школьного возраста. В Отделение ПФР по Пермскому краю только за первый день поступило 143 тысячи заявлений. Всего данная выплата положена почти 412 тысячам прикамских детей. Выплата носит заявительный характер. Прием заявлений осуществляется через портал госуслуг и во всех клиентских службах Пенсионного фонда независимо от места жительства родителей. Опекунам и попечителям необходимо лично обратиться с заявлением в клиентскую службу для представления документов, подтверждающих их статус.

Большинство заявлений на выплаты школьникам были сформированы автоматически по данным ведомств, и уведомления об их готовности семьи получили с портала госуслуг. Чтобы завершить оформление заявления на указанные выплаты, родителям необходимо проверить актуальность информации, изменить сведения, если в этом есть необходимость, и отправить заявление в Пенсионный фонд. Напомним, согласно Указу президента, единовременная выплата на школьников предоставляется российским семьям с детьми, которым 6 лет исполняется не позже 1 сентября (первый день нового учебного года), а 18 лет – не раньше 3 июля (первый день после выхода Указа о выплате).

Выплата также полагается инвалидам и людям с ограничениями по здоровью, если им от 18 до 23 лет и они продолжают получать общее образование. В таких случаях 18 лет должно исполниться 2 июля или раньше. Если 18-летие наступает позже, выплату вместо инвалида смогут оформить родители или законные представители. Они же имеют право получить деньги, если инвалид недееспособен и не может сам подать заявление.

Прием заявлений продлится до 1 ноября. На вынесение решения по заявлениям родителей, согласно правилам, отводится до 5 рабочих дней. В течение этого времени отделения фонда проверят представленную родителями информацию и сделают межведомственные запросы, чтобы оценить право на выплату. В случае отказа семья получит соответствующее уведомление в течение рабочего дня с момента вынесения решения. При положительном результате рассмотрения деньги будут зачислены на счет в течение 3 рабочих дней, но не раньше 16 августа.

Учитывая, что выплата на школьников – это единовременная мера поддержки, она будет поступать не только на карты «Мир», но и на карты других платежных систем. При заполнении заявления родителям следует помнить, что в нем указываются именно реквизиты счета в банке, а не номер карты. Счет при этом должен принадлежать родителю, который подает заявление, а не кому-либо из близких и родственников.

Национальный рейтинг раннего предупреждения 2 (NEWS2) при поступлении предсказывает тяжелое заболевание и внутрибольничную смертность от Covid-19 — проспективное когортное исследование | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Целью этого исследования было оценить и сравнить эффективность NEWS2 и других часто используемых показателей клинического риска при поступлении в отделение неотложной помощи для прогнозирования развития тяжелого заболевания и госпитальной смертности у пациентов с COVID-19.

Это проспективное когортное исследование, проведенное в больнице Bærum Hospital Vestre Viken Hospital Trust, неуниверситетской больнице в юго-восточной части Норвегии. Больница обслуживает около 185 000 жителей в двух муниципалитетах с более чем 11 000 госпитализаций в год. В течение первых недель вспышки коронавируса в Норвегии больница Бэрум была среди больниц Норвегии с самым высоким уровнем госпитализации пациентов с коронавирусом. Методика исследования и предварительные данные опубликованы ранее [6].

Исследуемая популяция

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи и с подтвержденной инфекцией covid-19 с 9 марта 2020 года, были последовательно включены в исследование.В текущий анализ включены пациенты, выписанные или умершие до 27 апреля ^-9 2020. Covid-19 был подтвержден качественным обнаружением нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 в глотке или носовых выделениях с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени [7]. Пациенты с подтвержденной инфекцией, которые были госпитализированы по другим причинам и не имели никаких симптомов или признаков инфекции covid-19, были исключены из анализа на основании клинической оценки.

Измерения и определения

Первый автор зарегистрировал все данные, использованные в этом анализе, просмотрев карты клинических оценок и истории болезни пациентов.Клинические баллы основывались на первых зарегистрированных жизненно важных показателях после поступления, задокументированных в таблицах или записях.

NEWS2 — это стандартизированная система клинической оценки, разработанная для улучшения выявления ухудшения состояния у пациентов с острыми заболеваниями (рис. 1) [8]. Он основан на совокупной оценке шести физиологических параметров; частота дыхания, сатурация кислорода, систолическое артериальное давление, частота пульса, уровень сознания или нового замешательства, а также температура тела. Кроме того, два балла добавляются пациентам, нуждающимся в дополнительной кислородной терапии.Оценка NEWS2, равная 5 или 6, считается ключевым порогом, который может указывать на клиническое ухудшение и должен требовать немедленного реагирования со стороны клинициста или команды, компетентной в оценке и лечении пациентов с острыми заболеваниями [8].

Система подсчета очков NEWS2. Воспроизведено по изданию: Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS .Обновленный отчет рабочей группы. Лондон: RCP, 2017

qSOFA рекомендовано в качестве инструмента выбора для оценки органной дисфункции у пациентов с подозрением на сепсис [9]. Три клинические переменные: измененное психическое состояние, систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт. Ст. И частота дыхания ≥22 / мин; оцениваются по одному баллу. Суммарный балл qSOFA ≥ 2 должен побуждать клиницистов исследовать дисфункцию органов, начать или усилить терапию, а также рассмотреть возможность усиленного мониторинга или направления в отделение интенсивной терапии.

SIRS был определен как очевидная инфекция с наличием двух или более критериев: температура> 38 ° C или <36 ° C, частота сердечных сокращений> 90, частота дыхания> 20 или PaCO ₂ <32 мм рт. и лейкоциты> 12000 / мм ³ или <4000 / мм ³ при поступлении [10].

CRB-65 — это клиническая шкала, разработанная для стратификации риска пациентов с внебольничной пневмонией. По одному баллу дается каждой клинической переменной: новое замешательство, частота дыхания ≥ 30, систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≤ 60 мм рт.Кроме того, одним баллом оценивается возраст ≥ 65 лет. Два и более балла указывают на необходимость госпитализации и стационарного лечения [11].

Мы определили тяжелое заболевание как совокупный показатель смерти во время госпитализации или лечения в ОИТ по любой причине во время пребывания в больнице. Смертность в больнице была определена как смерть во время пребывания в больнице по любой причине, связанной или не связанной с инфекцией covid-19.

Мы использовали индекс коморбидности Чарлсона-Чарлсона (CCI) и шкалу клинической слабости (CFS) для характеристики преморбидного статуса исследуемой популяции. CCI оценивает сопутствующие хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и злокачественные новообразования, и прогнозирует смертность у госпитализированных пациентов [12]. Оценка CCI проводилась на основании сопутствующих заболеваний, зарегистрированных в картах пациентов. СХУ — это инструмент, который используется для быстрого обобщения общего уровня физической подготовки или дряхлости на основе функциональных возможностей пациента за 14 дней до начала острого заболевания [13]. СХУ оценивался на основе информации о функциональном состоянии пациента, зарегистрированной в больничных записях.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основании роста и веса пациента, зарегистрированных во время пребывания в больнице. При поступлении сообщалось о курении.

Статистические методы

Мы использовали инструмент реестра EpiData entry client версии 4.4.3.1 (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания). Непрерывные переменные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение, а категориальные переменные — в виде числа (%). Мы использовали t-критерий Стьюдента для средних значений непрерывных переменных и критерий хи-квадрат Пирсона на независимость для категориальных переменных, чтобы сравнить характеристики подгрупп пациентов.Отсутствовали данные о курении для шести пациентов и ИМТ для 17 пациентов. Чтобы оценить способность клинических инструментов прогнозировать тяжелое заболевание и внутрибольничную смертность, мы рассчитали чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием статистического программного обеспечения MEDCALC (http: //www.medcalc. org). Мы использовали рекомендуемые и часто используемые пороговые значения; Баллы NEWS2 ≥5 и ≥ 6, оценка qSOFA ≥ 2, ≥2 критериев SIRS и оценка CRB-65 ≥ 2. Области под кривой (AUC) для оценок клинического риска сравнивались с использованием теста Делонга, реализованного в пакете R pROC ( R версия 3. 6.1, The R Foundation) [14]. Все остальные статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 25.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Участие пациентов и общественности

Участие пациентов или общественности в разработке, выполнении или распространении результатов настоящего исследования не было сочтено возможным или актуальным.

Этические соображения

Исследование было одобрено институциональной проверкой Vestre Viken Hospital Trust. Поскольку из электронных медицинских карт собирались только стандартные клинические данные, требование информированного согласия было отменено.Письмо с информацией об исследовании было отправлено по почте всем пациентам, что позволило пациенту отозвать свои данные. Исследование соответствует Хельсинкской декларации. Из-за близости к реальному времени, интересов защиты конфиденциальности и неопределенности, скрытой в ограниченном наборе данных, мы воздержались от подробной характеристики умерших пациентов и проанализировали пациентов с тяжелыми заболеваниями и умерших пациентов как одну категорию.

Национальный рейтинг раннего предупреждения (НОВОСТИ) 2

Как работают новости

NEWS основан на простой агрегированной системе подсчета очков, в которой оценка присваивается физиологическим измерениям, уже зарегистрированным в повседневной практике, когда пациенты находятся в больнице или находятся под наблюдением в больнице.Шесть простых физиологических параметров составляют основу балльной системы:

1. частота дыхания

2. насыщение кислородом

3. систолическое артериальное давление
4. частота пульса
5. уровень сознания или новое замешательство *
6. температура.

* У пациента впервые появилось замешательство, дезориентация и / или возбуждение, тогда как ранее его психическое состояние было нормальным — это может быть незаметно. Пациент может связно отвечать на вопросы, но при этом возникает некоторое замешательство, дезориентация и / или возбуждение. Это даст 3 или 4 балла по GCS (вместо обычных 5 для устного ответа) и 3 балла по системе NEWS.

Балл присваивается каждому параметру по мере их измерения, причем величина балла отражает, насколько сильно параметр отличается от нормы. Затем оценка суммируется и повышается на 2 балла для людей, которым требуется дополнительный кислород для поддержания рекомендуемого уровня насыщения кислородом.

Это прагматический подход, в котором основной упор делается на общесистемную стандартизацию и использование физиологических параметров, которые уже регулярно измеряются в больницах NHS и на догоспитальном этапе и записываются в стандартизированную клиническую карту — диаграмму NEWS2.

Разрешения

RCP стремится побудить как можно больше людей использовать NEWS, поэтому на отчет NEWS2 нет ограничений авторского права. Однако любой, кто хочет воспроизвести материал из отчета, должен соответствовать следующим условиям.

• RCP должен быть подтвержден следующим образом: Воспроизведено по: Королевский колледж врачей. Национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS) 2: Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS .Обновленный отчет рабочей группы. Лондон: RCP, 2017.
.
• Материал не может быть изменен / дополнен каким-либо образом.
• Таблицы NEWS2 должны воспроизводиться в полном цвете, и это должно быть воспроизведено в электронных системах записи.
• Пожалуйста, используйте версии с высоким разрешением из таблицы, приложенной к этой странице. Не используйте некачественную версию в самом отчете. .

что медсестры должны знать об оценке раннего предупреждения

NEWS2 создал общий язык, чтобы медсестры могли действовать быстро, чтобы помочь ухудшающимся пациентам, но клиническая оценка по-прежнему жизненно важна

Быстрое лечение спасает жизни, но эффективные системы тоже помогают, и Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) в настоящее время хорошо зарекомендовала себя как способ выявления опасного для жизни ухудшения состояния пациентов.

NEWS был впервые выпущен Королевским колледжем врачей (RCP) в 2012 году, а обновленная версия NEWS2 была опубликована пятью годами позже.

Это была не первая система оценки раннего предупреждения, которая использовалась в NHS, но до ее принятия не было стандартизированного подхода.

2012

NEWS впервые был запущен Королевским колледжем врачей

«Сложность заключалась в том, что в каждом фонде использовалась немного другая система баллов», — говорит председатель Британской ассоциации медсестер интенсивной терапии Ники Кредланд.

«Эскалация пациентов была разной в зависимости от того, где вы работали, что было особенно сложно для врачей, которые часто меняли тресты».

Как сказано в исходном документе NEWS, персонал одной больницы «не обязательно говорил на том же языке», что и сотрудники соседней организации.

Результатом стало отсутствие последовательности в выявлении острых заболеваний и принятии ответных мер. Задача рабочей группы, разработавшей NEWS, заключалась в том, чтобы разработать единый подход «отслеживать и запускать», который можно было бы использовать во всей системе NHS.

«Вся суть разработки национальной шкалы заключалась в том, что она убрала этот элемент дифференциации и сделала ее более общенациональной и универсальной», — говорит г-жа Кредланд.

Каковы шесть элементов инструмента NEWS2?

NEWS2 использует шесть физиологических параметров для идентификации пациентов с острыми заболеваниями:

• Частота дыхания.
• Насыщение кислородом.
• Систолическое артериальное давление.
• Частота пульса.
• Уровень сознания или впервые возникшее замешательство.
• Температура.

Каждому параметру присваивается балл, который записывается в стандартизированную таблицу, где баллы отражают, насколько пациент отклоняется от нормы. Совокупные баллы определяют необходимую срочность клинического ответа.

NEWS2 не заменяет опыта и навыков врачей

По словам г-жи Кредланд, у системы фактически есть две ветви: мониторинг и эскалация, и медперсонал играет важную роль в обоих.

«Медсестры часто будут подсчитывать очки. Затем они решат, нужно ли им обратиться к кому-то другому — медсестре, отвечающей за отделение, врачу или бригаде интенсивной терапии.

«И медсестры также будут задействованы с другой стороны. Например, служба экстренной помощи часто состоит из медсестер интенсивной терапии, поэтому именно медсестры откликаются на призыв о помощи ».

RCP всегда ясно давал понять, что NEWS2 является вспомогательным средством для оценки, а не заменой опыта и навыков клинициста в обнаружении ухудшения.

• СВЯЗАННЫЕ: Обновленный национальный рейтинг раннего предупреждения

«NEWS2 всегда следует использовать как часть клинической оценки, а не как таковую», — говорит клинический директор RCP по улучшению качества и безопасности пациентов Джон Дин.

«Он измеряет то, что он измеряет, и является только частью любой клинической оценки».

Почему клиническая оценка является важной частью использования NEWS2

NEWS является дополнением к принятию клинических решений, говорится в руководстве NEWS2.Это «не препятствие или альтернатива квалифицированной клинической оценке».

В руководстве говорится, что будут обстоятельства, когда медицинский работник сочтет, что оценка предупреждения недооценивает его озабоченность клиническим состоянием пациента. В этих случаях медицинское обслуживание должно быть передано более высокопоставленному лицу, принимающему клинические решения.

В обстоятельствах, когда медицинский работник считает, что оценка может завышать серьезность клинического состояния пациента, ему также следует передать принятие решения более высокопоставленному лицу, принимающему решение в клинической бригаде, чтобы определить, оправдано ли эскалация помощи или нет.

Как четко сказано в NEWS2: «Любое беспокойство по поводу клинического состояния пациента должно требовать срочного клинического рассмотрения, независимо от НОВОСТЕЙ».

Так что это может означать на практике?

В марте 2020 года RCP опубликовал дополнительное руководство, предназначенное для ответа на вопросы врачей, возникшие после введения NEWS2.

В руководстве предложено дальнейшее объяснение параметров NEWS2 и более подробно описаны действия, которые необходимо предпринять, если у пациента повысится оценка NEWS2.

У моего пациента высокий балл по NEWS2. Каковы мои следующие шаги?

Новый для пациента балл NEWS2, равный 7 или выше, означает, что:

• Первоначально пациент должен находиться под наблюдением каждые 30 минут.
• Зарегистрированный практикующий врач должен срочно проинформировать клинициста, компетентного в оценке острых пациентов.
• Оценка ожидается в течение 30 минут.
• Если улучшения нет, то в течение 60 минут ожидается проверка старшим врачом.
• Следует рассмотреть возможность перемещения пациента в среду с оборудованием для мониторинга.

Источник: NEWS2 доп. Руководство

Доказательства использования NEWS2

NEWS2 одобрен NHS England и NHS Improvement во всех трастах. В Шотландии в рамках своей работы по «ухудшению состояния пациентов» Шотландская программа безопасности пациентов использует NEWS2 для раннего распознавания острого физиологического ухудшения у взрослых пациентов. В Уэльсе программа NEWS2 была развернута во всех больницах неотложной помощи в рамках программы «Быстрое реагирование на острые заболевания».В Северной Ирландии Форум безопасности здравоохранения и социальной защиты Агентства общественного здравоохранения рекомендовал принять NEWS2.

Доктор Дин говорит, что он используется как средство отслеживания и запуска в 94% больниц в Англии, а также в службах скорой помощи. Все чаще его используют для выявления ухудшения состояния пациентов в условиях сообщества.

«Он также широко используется во всем мире, примерно в 30 странах», — добавляет он.

Но есть ли доказательства, что это работает?

Да, говорит г-жа Кредленд, у которой есть все возможности для того, чтобы судить, поскольку она получает докторскую степень по этому предмету.

«Мы знаем, например, что он предотвращает госпитализацию в реанимацию и повторную госпитализацию пациентов, которые были переведены обратно в палату.

«Это снижает частоту остановки сердца и осложнений после операции, потому что персонал быстрее поймет, что состояние пациента клинически ухудшается.

Шесть

Количество физиологических параметров для идентификации пациентов с острыми заболеваниями в NEWS2

«Они будут принимать меры, чтобы предотвратить ухудшение состояния до такой степени, когда пациенту требуется переброска в реанимацию или остановку сердца.’

Д-р Дин добавляет: «Основным критерием успеха является сокращение количества звонков об остановке сердца, которое во многих исследованиях сократилось более чем на 50%».

По словам г-жи Кредланд, за пределами Великобритании аналогичные показатели результатов используются везде, где используются оценки раннего предупреждения.

Ограничения NEWS2 включают непоследовательный мониторинг

Однако в статье, опубликованной в журнале Nursing Standard в 2020 году, были подчеркнуты ограничения, связанные с такими системами, как NEWS2, в том числе риск упустить из виду параметры, которые не оцениваются, например диурез.

«Пренебрежение контролем и интерпретацией диуреза может отсрочить диагностику острого повреждения почек», — написала лектор по медсестрам Зои Батлер.

Кроме того, системы зависят от людей, которые ими управляют, и, в некоторой степени, от эффективности и методов работы более широкой организации.

NEWS2 сам по себе не является гарантией того, что пациент с риском серьезного заболевания будет идентифицирован и будет инициирован правильный ответ.

• СВЯЗАННЫЕ С: Превращение инструментов риска в спасателей

Г-жа Кредланд говорит, что систематический обзор выявил три области, в которых оценка NEWS2 может не привести к соответствующим действиям.

Первый — это расчет — например, неправильное суммирование баллов или пропуск одного из шести параметров NEWS2.

Но почему медсестра или врач могут не присвоить балл каждому из основных показателей жизнедеятельности? «По множеству причин», — говорит г-жа Кредленд. «Это может быть простая ошибка. Или потому, что сейчас середина ночи, и они не хотели будить пациента, чтобы записать, например, его кровяное давление ».

«Дело не только в том, чтобы заполнить лист бумаги.Речь идет о том, чтобы убедиться, что вы понимаете, как выглядит пациент с клиническим ухудшением, и насколько важно попытаться что-то с этим сделать быстро »

Ники Кредланд, председатель Британской ассоциации медсестер интенсивной терапии

Вторая потенциальная точка отказа — это частота мониторинга.

«Если оценка говорит о том, что вы должны проводить наблюдения каждые полчаса, но у вас так много персонала в день, что у вас нет персонала для этого, то это повлияет на вашу способность соответствовать количеству», — г-жа Кредланд. объясняет.

NEWS2 требует эффективного клинического ответа

Во время пандемии COVID-19 могла ли эффективность NEWS2 быть снижена из-за огромного количества быстро ухудшающихся пациентов в сочетании с чрезвычайным давлением на истощенную рабочую силу?

• СВЯЗАННЫЕ: COVID-19: использование оценок раннего предупреждения могло вызвать задержки в оказании помощи

«Совершенно верно», — говорит г-жа Кредленд. «Существует определенная связь между безопасным уровнем укомплектования персоналом и завершением оценки раннего предупреждения. COVID-19 только усугубит то, что уже было ».

Последняя область, где NEWS2 может потерпеть неудачу, — это клиническая реакция.

Высокий балл NEWS2 означает, что пациента необходимо направить к специалисту по оценке интенсивной терапии.

«Но это в некоторой степени зависит от принятия решений людьми», — говорит г-жа Кредленд. «Он полагается на человека, который взял эти наблюдения, поднимая трубку и ссылаясь».

Например, если 20-летний мужчина сидит и разговаривает и не выглядит серьезно больным, но имеет оценку раннего предупреждения из 7, клиницист мог бы предположить, что он не так болен, как предполагают его наблюдения, и поэтому не направил бы его.

Или недавно получившая квалификация медсестра может не чувствовать себя особенно уверенно при передаче пациента регистратору или консультанту, и именно здесь в игру вступают многопрофильная командная работа и хорошее общение.

Точно так же, если пациента направляют к специалисту по интенсивной терапии, система зависит от того, кто затем осмотрит и оценит пациента.

«Раньше я была сестрой по оказанию неотложной помощи, и я была единственной, кого вызывали на всю больницу в течение 12 часов в день», — говорит г-жа Кредленд.

«Если к вам одновременно приходят пять или шесть рефералов, вы должны отсортировать тех, которые считаете наиболее важными, на основе полученной информации.

«Это восходит к тому, чтобы убедиться, что мы принимаем меры для обеспечения того, чтобы персонал мог использовать системы раннего предупреждения наилучшим образом».

Отчасти это сводится к образованию. «Медсестры и медработники должны быть обучены распознавать пациентов с клиническим ухудшением состояния и реагировать на них», — утверждает г-жа Кредленд.

• СВЯЗАННЫЕ С: Внедрение национальной шкалы раннего предупреждения 2 в систему подготовки медсестер до регистрации

«Дело не только в том, чтобы заполнить лист бумаги. Речь идет о том, чтобы убедиться, что они понимают, как выглядит пациент с клиническим ухудшением, и насколько важно попытаться что-то с этим сделать быстро».

Улучшенное обучение NEWS2 и общий язык для всех настроек

Д-р Дин из RCP соглашается с тем, что инициирование эскалации и последующий ответ могут быть переменными, но добавляет: «Это связано с его реализацией, а не с инструментом.

«В COVID-19 было показано, что это наиболее точная оценка тяжести заболевания».

RCP продолжает изучать, как лучше всего проводить обучение врачей по выявлению пациентов с риском ухудшения состояния и реагированию на них. Инструмент электронного обучения NEWS2 доступен на веб-сайте RCP. Использование ресурса бесплатно для сотрудников NHS и стоит 5 фунтов стерлингов для остальных.

Что касается будущего NEWS2, д-р Дин говорит, что оно постоянно пересматривается с точки зрения его воздействия и реализации.

«Текущие разработки включают более широкое использование местными медицинскими учреждениями и самими пациентами, а также более стандартизованные ответы на триггер для эскалации оценки».

2017

NEWS2, обновленная версия системы раннего предупреждения

Тем временем NEW2 продолжает продвигать «общий язык» во множестве условий, в которых оказывается помощь остро больным пациентам.

В предисловии к руководству NEWS2 за 2017 год сэр Брюс Кио, который в то время был национальным медицинским директором NHS England, сказал, что универсальные средства связи могут снизить вероятность неудачи.

Он провел параллели между системами здравоохранения и управления воздушным движением, которые используют общие стандарты и язык во всем мире для предотвращения бедствий.

«Представьте, что произошло бы, если бы каждый аэропорт работал по-своему», — писал он. «NHS не должна быть исключением».

NEWSflash: оценка раннего предупреждения для домов престарелых

Медсестра-консультант помогла разработать систему оценки раннего предупреждения на основе NEWS2 для использования в домах престарелых и интернатах.

Сьюзи Саути из Saxmundham Health, практикующего врача общей практики в Саффолке, тесно сотрудничает с домашним персоналом для наблюдения за долгосрочным состоянием и выявления ранних признаков ухудшения.

• СВЯЗАННЫЕ: Ухудшение состояния жильцов: обеспечение того, чтобы персонал дома престарелых обнаруживал ранние признаки и следил за условиями

Но идентификация этих признаков часто основывалась на субъективной оценке и могла быть проблематичной. Работая с разработчиком программного обеспечения, команда в хирургии разработала онлайн-метод передачи наблюдений жителей практикующему персоналу, позволяющий оценить и, при необходимости, исследовать любые тревожные признаки.

Система, получившая название NEWSflash, представляет собой урезанную версию NEWS2 и измеряет всего три параметра: частоту дыхания, насыщение кислородом и температуру.

Внедрение NEWS2 в домах престарелых заняло бы слишком много времени для помощников по уходу, говорит г-жа Саути. «Кроме того, параметры у пожилых людей в любом случае искажены, поэтому они уже набирают более высокие баллы, и незначительные изменения могут быть пропущены».

Дополнительная информация

Дэниел Аллен, медицинский журналист

Национальный рейтинг раннего предупреждения 2 (NEWS2) для выявления ухудшения состояния COVID-19 в стационаре: ретроспективный анализ

Clin Med (Лондон).2021 Март; 21 (2): 84–89.

Kenneth F Baker

^A Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания, и больницы Ньюкасл-апон-Тайн, NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

Aidan T Hanrath

^B Translational and Институт клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания

Ина Шим ван дер Лёфф

^B Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания

Лесли Дж. Кей

^C Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания , консультант-ревматолог, больницы Ньюкасл-апон-Тайн, фонд NHS Foundation Trust, Ньюкасл, США. Пон Тайн, Великобритания, и заместитель медицинского директора, Отделение исследований по вопросам безопасности в здравоохранении (HSIB), Фарнборо, Великобритания

Джонатан Бэк

^D Отдел исследования безопасности здравоохранения (HSIB), Фарнборо, Великобритания

Кристофер Дж. А. Дункан

^E Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания, и почетный консультант по инфекционным заболеваниям, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн, Фонд NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

^A Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания и Ньюкасл-апон Доверительный фонд больниц Тайна, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

^B Институт трансляционных и клинических исследований, Университет Ньюкасла, Великобритания

^C Институт трансляционных и клинических исследований, Ньюкаслский университет, Великобритания, консультант-ревматолог, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания, и заместитель медицинского директора, Хе althcare Safety Investigation Branch (HSIB), Фарнборо, Великобритания

^D Healthcare Safety Investigation Branch (HSIB), Фарнборо, Великобритания

^E Институт трансляционных и клинических исследований, Ньюкаслский университет, Великобритания, и почетный консультант по инфекционным заболеваниям, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн Фонд NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

РЕФЕРАТ

Введение

Мы стремились предоставить первый отчет об использовании мониторинга NEWS2 для упреждающего выявления клинического ухудшения у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Методы

Последовательные госпитализации взрослых с подтвержденным ПЦР COVID-19 были включены в это одноцентровое ретроспективное когортное исследование в Великобритании.Мы проанализировали все электронные клинические наблюдения, записанные в течение 28 дней после госпитализации до выписки или возникновения серьезного события, определяемого как любое из следующего: начало респираторной поддержки, госпитализация в реанимацию, начало ухода в конце жизни или смерть в больнице. .

Результаты

133/296 (44,9%) пациентов испытали по крайней мере одно серьезное событие. NEWS2 ≥ 5 знаменует первое возникновение серьезного события с чувствительностью 0,98 (95% ДИ 0,96–1,00), специфичностью 0.28 (0,21–0,35), положительная прогностическая ценность (PPV) 0,53 (0,47–0,59) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 0,96 (0,90–1,00). NPV (но не PPV) мониторинга NEWS2 превзошел другие оценки раннего предупреждения, включая модифицированную оценку раннего предупреждения (MEWS) (0,59 [0,52–0,66], p <0,001) и оценку быстрой оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (qSOFA) ( 0,58 [0,51–0,65], p <0,001).

Заключение

Наши результаты подтверждают использование мониторинга NEWS2 в качестве чувствительного метода для выявления ухудшения состояния госпитализированных пациентов с COVID-19, хотя и за счет относительно высокой частоты ложных срабатываний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: баллов раннего предупреждения, COVID-19; SARS-CoV-2, ухудшение, мониторинг

Резюме

Что известно?

Система подсчета баллов NEWS2 широко используется в Национальной службе здравоохранения Великобритании для мониторинга физиологических параметров с целью раннего выявления клинического ухудшения. Однако его эффективность в отношении COVID-19 не была подтверждена, и высказывались опасения по поводу его чувствительности.

В чем вопрос?

Мы стремились выяснить, может ли продольный мониторинг NEWS2 упреждающе выявлять клиническое ухудшение у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Что было найдено?

NEWS2 ≥5 обладали превосходной чувствительностью для выявления пациентов с ухудшающимся COVID-19, хотя и за счет относительно высокой частоты ложных срабатываний. Продольные тенденции в баллах NEWS2 увеличились за много часов до серьезных клинических событий, а исходные данные NEWS2 также скромно предсказывали будущее клиническое ухудшение.

Какие последствия для практики сейчас?

Мониторинг NEWS2 — это достаточно чувствительный метод для определения возможности клинического ухудшения состояния госпитализированных пациентов с COVID-19, и его следует продолжать использовать наряду с клинической оценкой.

Введение

Системы здравоохранения сталкиваются с множеством проблем при реагировании на пандемию SARS-CoV-2, не в последнюю очередь с вопросом о том, как наилучшим образом направить ограниченные ресурсы на пациентов, наиболее нуждающихся в клинической практике. Многим пациентам, госпитализированным с COVID-19, требуется неинвазивная поддержка давлением, инвазивная вентиляция или отделение интенсивной терапии, и раннее выявление таких пациентов важно. ¹ Необходимая структурная реорганизация систем здравоохранения привела к перераспределению медицинского и сестринского персонала, который сталкивается с незнакомой болезнью и в некоторых случаях работает с ограниченным опытом оказания неотложной медицинской помощи. ² Необходимы простые и эффективные инструменты для выявления пациентов с ухудшением состояния.

В Национальной службе здравоохранения Великобритании недавно обновленная Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS2) широко используется для выявления госпитализированных пациентов с ухудшением состояния, в частности, для выявления тех, кому требуется эскалация на более высокий уровень помощи (например, из палаты общего профиля в отделение интенсивной терапии). . Система NEWS2 применяет агрегированную взвешенную порядковую стратификацию к регулярно измеряемым физиологическим параметрам, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру, частоту дыхания, сатурацию кислорода и уровень сознания, чтобы получить оценку от 0 до 23. ³ Порог NEWS2 ≥5 используется в качестве триггера для немедленного клинического обзора и был подтвержден при неотложных медицинских приемах и других условиях. ⁴ Простота расчетов, возможность включения в электронные системы мониторинга и стремление к стандартизации привели к обязательному внедрению NEWS2 во всех стационарных учреждениях NHS, что составляет фундаментальный компонент услуг по расширению клинической помощи и помощи отделений интенсивной терапии (ICU). . ³ Были также разработаны альтернативные системы быстрой оценки, в частности, модифицированная шкала раннего предупреждения (MEWS) ⁵ и шкала быстрой оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (qSOFA) ⁶ , которые были проверены при ведении неотложной медицинской помощи. и сепсис соответственно.

Ни одна система оценки раннего предупреждения не была утверждена для использования в COVID-19. Действительно, использование этих показателей для выявления клинического ухудшения в этой ситуации было поставлено под сомнение. ⁷ COVID-19 часто вызывает гипоксемию без существенного нарушения других физиологических параметров, известную как «тихая гипоксемия». ⁸ Это, в сочетании с относительным подчеркиванием гипоксемии NEWS2, привело к опасениям, что эта система оценок может быть недостаточно чувствительной при обнаружении необходимости эскалации COVID-19. ^7,9

В этом исследовании мы представляем первый отчет об эффективности продольного мониторинга NEWS2 для выявления клинического ухудшения в когорте госпитализированных пациентов с COVID-19.

Методы

Параметры

Условиями исследования были больницы Ньюкасл-апон-Тайн (NUTH) NHS Foundation Trust, крупный академический медицинский центр высшего образования с отделением инфекционных заболеваний с серьезными последствиями на северо-востоке Англии и первый в мире Великобритании для ведения пациентов с COVID-19 от поступления до выписки. ¹⁰ Мы ранее описывали клинические характеристики и исходы пациентов, госпитализированных в нашу больницу с COVID-19. ¹¹ Вкратце, в исследование были включены пациенты старше 18 лет, поступившие в период с 31 января по 16 апреля 2020 года включительно, с положительным мазком из носа и / или ротоглотки с помощью ПЦР на SARS-CoV-2. Были включены все повторные госпитализации в течение 28 дней после первичной госпитализации.

Сбор данных и клинические определения

Для этого анализа мы собрали для этих пациентов все клинические наблюдения (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода, частоту дыхания, температуру и уровень сознания) с момента поступления до возникновения серьезного клинического события. .Мы определили серьезные события до сбора данных как любое из следующих: начало респираторной поддержки (т.е. постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP], двухуровневое положительное давление в дыхательных путях [BiPAP], назальная канюля с высоким потоком [HFNC] или инвазивная вентиляция), поступление в отделение интенсивной терапии, начало лечения по окончании лечения (EoLC) или смерть в стационаре. Если ни одно из этих событий не произошло, наблюдения записывались до момента разряда. Сбор данных был подвергнут цензуре через 28 дней для тех пациентов, которые оставались госпитализированными в это время.Все клинические наблюдения вместе с устройством для одновременной подачи кислорода и скоростью потока регистрировались в режиме реального времени в нашей электронной системе записей о медицинском обслуживании. Наблюдения, которые были записаны в течение 5 минут после последующей серии наблюдений, были исключены, чтобы удалить потенциальные ошибки транскрипции данных при оказании клинической помощи. Баллы NEWS2 рассчитывались автоматически и доступны клиническим бригадам в режиме реального времени. Чтобы сделать возможным сравнительный анализ, мы ретроспективно рассчитали баллы NEWS2, qSOFA и MEWS на основе исходных значений наблюдений, за исключением данных, в которых отсутствующие параметры препятствовали подсчету баллов.Пациенты, которые были госпитализированы по другой причине до появления симптомов COVID-19, были исключены из анализа из-за потенциальных ложных нарушений физиологических параметров, связанных с патологией, не связанной с COVID-19. Пациенты, которые уже выполнили определение серьезного клинического события до госпитализации на основании неинвазивной вентиляции на дому (НИВ), которая продолжалась во время госпитализации, также были исключены. Тяжесть заболевания при поступлении определялась в соответствии с определением тяжелой пневмонии COVID-19 ¹² Всемирной организации здравоохранения (частота дыхания> 30 или сатурация кислорода <90% в помещении) и / или новой потребности в дополнительном кислороде.

Статистический анализ

Анализ проводился в R (версия 3.6.0). Тесты различий в пропорциях (критерий χ ² ) и непрерывных данных (критерий суммы рангов Уилкоксона) проводились между контрастными группами, если это указано. Время до события в сравнении с оценкой NEWS2 / qSOFA было построено с использованием регрессии Лесса с диапазоном данных 75%, квадратичным полиномом и ядром Гаусса. Различия во времени от триггера к событию (знаковый ранговый критерий Уилкоксона), чувствительности / специфичности (точный биномиальный тест), положительных / отрицательных прогностических значениях (взвешенная обобщенная статистика Косински) и положительных / отрицательных отношениях правдоподобия (обобщенные оценочные уравнения [GEE] логистическая регрессия) для будущего клинического события между баллами NEWS2 и qSOFA сравнивали с помощью пакета «DTComPair». ¹³ Площадь под кривой рабочих характеристик приемника (ROC _AUC ) вместе с 95% доверительными интервалами и статистической значимостью разницы между AUC (с использованием процедуры Делонга) были рассчитаны с использованием пакета «pROC». ¹⁴ Значение α <0,05 считалось статистически значимым.

Одобрение исследования

Исследование было зарегистрировано NUTH в качестве оценки клинической службы и освобождено от этического одобрения и требования согласия пациента в соответствии с руководящими принципами правительства Великобритании. ¹⁵ Утверждение для сбора местных данных и анализа анонимных клинических данных было одобрено NUTH Caldicott Guardian.

Результаты

Характеристики когорты

296 пациентов (162 [54,7%] мужчин, средний [IQR] возраст 75 [62–84] лет) были включены в анализ. Этническая принадлежность была зарегистрирована у 283 пациентов, из которых 34 (12,0%) были чернокожими, азиатами или этническими меньшинствами (BAME), в соответствии с демографическими данными местного населения. Всего было доступно 15 565 точек наблюдения, что дает 14 336 (92.1%) баллов NEWS2, 14 339 (92,1%) баллов MEWS и 14 377 баллов qSOFA (92,4%, рис.). 133 (44,9%) пациента испытали по крайней мере одно серьезное событие, включая начало респираторной поддержки (73 события), госпитализацию в ОИТ (55 случаев) или внутрибольничную смерть / начало EoLC (76 событий). Никаких существенных различий по полу, возрасту, продолжительности симптомов, оценке клинической слабости или месту жительства в доме престарелых не наблюдалось между пациентами с явлением и без него (таблица), далее именуемыми «группами ухудшения» и «стабильностью» соответственно.Значительно больше пациентов имели тяжелую форму COVID-19 при поступлении в группу с ухудшением по сравнению со стабильной группой (86/131 [65,6%] против 45/162 [27,7%], p <0,001). Точно так же пневмония на исходном рентгенограмме грудной клетки чаще наблюдалась в группе с ухудшением (71/132 [53,8%] против 43/156 [27,6%], p = 0,004), что отражает большую потребность в респираторной поддержке в этой группе.

Исключение пациентов перед анализом.

Таблица 1.

Клинические характеристики когорты, стратифицированные по возникновению серьезного события

Триггер клинической оценки до серьезного события

Основная полезность оценок раннего предупреждения заключается в выявлении пациентов с ухудшением состояния до наступления серьезного события, чтобы можно было вмешаться.Чтобы оценить клиническую полезность мониторинга NEWS2 при COVID-19, мы использовали опубликованные пороговые значения для немедленного клинического обзора, основанные на исследованиях сепсиса, не связанных с COVID, а именно NEWS2 ≥5. ³ Для сравнения мы также изучили эффективность MEWS и qSOFA, используя опубликованные ими пороговые значения MEWS ≥5 ⁵ и qSOFA ≥2. ⁶ Чтобы гарантировать временную связь с возникновением серьезных событий, мы определили «триггер» как любую оценку, достигающую порогового значения в течение 24-часового периода непосредственно перед серьезным событием в группе ухудшения.Внутри стабильной группы мы определили триггер как любой результат, соответствующий пороговому значению, возникающий в любой момент при поступлении.

У значительно большего числа пациентов в группе с ухудшением состояния был зарегистрирован хотя бы один «истинно положительный» триггер NEWS2 (131/133 пациента; чувствительность 0,98 [95% ДИ 0,96–1,00]) по сравнению с MEWS (52 пациента; 0,39 [0,31] –0,47], p <0,001) и qSOFA (42 пациента; 0,32 [0,24–0,39], p <0,001) (таблица). Следовательно, отрицательная прогностическая ценность NEWS2 (0,96 [95% ДИ 0.90–1,00]) был значительно выше, чем у MEWS (0,59 [0,52–0,66], p <0,001) и qSOFA (0,58 [0,51–0,65], p <0,001). Кроме того, если триггеры были зарегистрированы в течение 24 часов до первого события, первый триггер произошел значительно раньше для NEWS2 (медиана [IQR] 11,4 [4,4–20,6] часов до события) по сравнению с MEWS (6,7 [2,9–14,3] часов, p = 0,010). ) и qSOFA (5,6 [3,2–12,4], p = 0,003) (дополнительный материал S1).

Таблица 2.

Диагностические показатели триггеров оценок NEWS2, MEWS и qSOFA для серьезных событий в течение 24 часов

Только 2/133 (1.У 5%) состояние пациентов ухудшилось без предварительного запуска NEWS2. Один из этих пациентов был госпитализирован в крайнем случае, и EoLC была начата в течение 3 часов после госпитализации и только после двух серий наблюдений. В другом случае пациент был помещен в отделение интенсивной терапии в качестве меры предосторожности при приеме кислорода 10 л / мин, хотя впоследствии он выжил до выписки, не требуя дополнительной респираторной поддержки.

И наоборот, значительно большее количество пациентов в стабильной группе зарегистрировало по крайней мере один ложноположительный триггер NEWS2 (117/163 пациента, специфичность 0.28 [95% ДИ 0,21–0,35]), по сравнению с MEWS (47 пациентов, 0,71 [0,64–0,78], p <0,001) и qSOFA (37 пациентов, 0,77 [0,71–0,84], p <0,001). Тем не менее, положительная прогностическая ценность NEWS2 (0,53, 95% ДИ 0,47–0,59) была идентична как MEWS (0,53 [0,43–0,62], p = 0,94), так и qSOFA (0,53 [0,42–0,64], p = 0,90) ( Таблица ).

Продольные тенденции в клинических оценках

Затем мы спросили, есть ли какие-либо заметные тенденции в оценках раннего предупреждения в подходе к серьезному событию у пациентов в группе ухудшения.Мы заметили, что баллы NEWS2 увеличивались в преддверии всех событий, при этом установленный средний тренд превышал порог срабатывания NEWS2 ≥5 за 33,6 часа до наступления первого события (рис.). Для сравнения, оценки MEWS и qSOFA показали лишь умеренные тенденции к росту до первого события, при этом усредненные подогнанные тенденции не смогли превысить пороговые значения срабатывания триггера (дополнительный материал S2).

Продольный тренд в баллах NEWS2 в группе ухудшения до наступления первого серьезного события .Сплошная линия показывает подобранный тренд (регрессия лесса), серой штриховкой показаны 95% доверительные интервалы, пунктирной линией показан порог срабатывания оценки.

Исходные клинические оценки умеренно предсказывали последующее ухудшение

В рамках исследовательского анализа мы исследовали прогностическую полезность исходных оценок раннего предупреждения для прогнозирования будущего ухудшения вместе с оценкой CURB-65 — широко используемой прогностической оценкой в ​​управлении сообществами. приобретенная бактериальная пневмония. ¹⁶ Показатели NEWS2, MEWS, qSOFA и CURB-65 были значительно выше на исходном уровне в группах с ухудшением по сравнению со стабильными группами (таблица).Тем не менее, исходные данные NEWS2 показали лишь умеренную прогностическую полезность для любого будущего серьезного события, с ROC _AUC для NEWS2 0,71 (95% ДИ 0,65–0,77). Это было значительно больше, чем у MEWS (0,63 [0,57–0,69], p <0,001), qSOFA (0,62 [0,56–0,68], p <0,001) и CURB-65 (0,60 [0,53–0,66], p = 0,003. ) (дополнительный материал S3). Прогностические показатели для будущего ухудшения состояния, основанные на ранее проверенных пороговых значениях до COVID-19 для каждой клинической оценки на исходном уровне, показаны в (дополнительный материал S4).

Обсуждение

Существует острая потребность в надежных механизмах для быстрого и надежного выявления лиц, подверженных риску неминуемого клинического ухудшения состояния при COVID-19. В этом исследовании мы изучили полезность широко применяемой системы NEWS2 для выявления пациентов с ухудшающимся состоянием, госпитализированных с COVID-19. Мы показали, что, хотя исходный уровень NEWS2 является лишь умеренно прогностическим, продольный мониторинг NEWS2 является высокочувствительным инструментом для выявления лиц с риском клинического ухудшения и превосходит альтернативные оценки MEWS и qSOFA — хотя и за счет относительно большого числа ложноположительных результатов. триггеры.

Первоначальная версия NEWS была выпущена в 2012 году и была нацелена на создание стандартизированной оценки раннего предупреждения для замены тогда фрагментированных и дублирующих систем оценки, используемых в различных организациях NHS. ¹⁷ Более позднее обновление оценки — NEWS2 — было выпущено в 2017 году, в частности, с включением нового начального замешательства и выделением NEWS2 ≥ 5 в качестве порога для срочного клинического ответа. ³ Исследования срочной госпитализации подтвердили полезность мониторинга NEWS и NEWS2 в условиях стационара для прогнозирования неблагоприятных клинических исходов, включая остановку сердца, госпитализацию в ОИТ и смерть. ^4,18 Дальнейшие исследования показали, что однократное измерение NEWS2 при представлении в отделения неотложной помощи больниц может предсказать важные клинические исходы, включая тяжелый сепсис, поступление в ОИТ, продолжительность пребывания в больнице и смертность. ^19,20 Кроме того, догоспитальные измерения NEWS2, выполняемые бригадами скорой помощи, также показали, что они позволяют прогнозировать поступление в ОИТ и смертность. ²¹ С учетом этих данных NEWS2 теперь является рекомендованной системой раннего предупреждения NHS для стационаров, используемой во всех четырех децентрализованных странах Великобритании. ³

Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что в настоящее время не существует надежной прогностической шкалы, которая могла бы предсказать клинический исход у пациентов с COVID-19 в стационарных условиях ²² или до госпитализации ²³ . Хотя NEWS2 еще предстоит проверить в управлении COVID-19, его потенциал в этой обстановке был подчеркнут несколькими организациями, включая NICE ²⁴ и Королевский колледж врачей общей практики. ²⁵ Однако остаются важные вопросы относительно эффективности NEWS2 в борьбе с COVID-19.Глубокая гипоксемия, отличительная черта COVID-19, непропорциональна другим физиологическим нарушениям, которые обычно наблюдаются при бактериальном сепсисе, таким как гипотония и измененное сознание. ^7,8 Кроме того, система NEWS2 оценивает дополнительный кислород как бинарную переменную и, таким образом, не делает различий между разными скоростями доставки кислорода. Соответственно, Королевский колледж врачей выпустил дополнительные меры предосторожности, в которых рекомендуется, чтобы любое увеличение дополнительного кислорода у пациента, получающего лечение от COVID-19, инициировало медицинский осмотр и усиленный мониторинг. ²⁶

В нескольких небольших когортных исследованиях изучалась прогностическая ценность исходных данных NEWS2 и других систем клинической оценки для прогнозирования клинических исходов в патентах на COVID-19 на основе одного измерения при поступлении в больницу. В китайском исследовании 654 пациентов с COVID-19, ²⁷ исходных данных NEWS2 предсказывали смертность с ROC _AUC 0,81 (95% ДИ 0,77–0,85), что сравнимо с CURB-65 (0,85 [0,81–0,89]) и выше. чем qSOFA (0,73 [0,69–0,78]). В корейском исследовании 110 стационарных пациентов с COVID-19, ²⁸ исходных (исходных) NEWS предсказали событие (определяемое как поступление в ОИТ и / или смерть) с ROC _AUC 0.92 (95% ДИ 0,84–1,00) по сравнению с 0,76 (0,62–0,90) для qSOFA; Использование базового порога NEWS ≥ 5 дало отрицательную прогностическую ценность 0,98 и положительную прогностическую ценность 0,59 для будущего события. В итальянском исследовании 68 стационарных пациентов, ²⁹ NEWS2 на момент госпитализации предсказывали поступление в ОИТ с ROC _AUC 0,90 (95% ДИ 0,82–0,97). В норвежском исследовании 66 стационарных пациентов ³⁰ исходных данных NEWS2 предсказали комбинированный неблагоприятный исход в виде стационарной смертности и / или поступления в ОИТ с ROC _AUC , равным 0.79 (95% ДИ 0,66–0,91) по сравнению с 0,62 (0,45–0,81) и 0,58 (0,41–0,76) для qSOFA и CURB-65 соответственно. Таким образом, эти и наши результаты предполагают, что, несмотря на умеренный прогноз, сортировка в догоспитальных отделениях и отделениях неотложной помощи, основанная исключительно на системах баллов NEWS2, MEWS, qSOFA или CURB-65, не сможет определить приоритетность значительной части пациентов с COVID-19, состояние которых впоследствии ухудшится.

Напротив, практически не существует опубликованных данных о полезности NEWS2 в управлении COVID-19 для той цели, для которой он был первоначально разработан, а именно для продольного мониторинга для выявления клинического ухудшения.В одном отчете о 17 госпитализациях COVID-19 в больницу Великобритании, ³¹ , высокая вариабельность NEWS2 (определяемая как ежедневное изменение NEWS2 ≥5) наблюдалась у 7/10 умерших пациентов по сравнению с 0/7 из тех, кто выжил. Однако в этот предварительный отчет не был включен анализ пороговых триггеров NEWS2. В небольшом французском исследовании 27 госпитализаций COVID-19, ³² было показано, что модифицированная версия оценки ViEWS (оценка раннего предупреждения, тесно связанная с NEWS2) предсказывает ухудшение за 12 часов до поступления в ОИТ с чувствительностью 94% и специфичностью. 78%.В нашем исследовании мы демонстрируем тенденцию к увеличению NEWS2, которая начинается за много часов до наступления серьезного клинического ухудшения состояния. Мы показываем, что продольный мониторинг NEWS2 (с использованием ранее существовавшего порога ≥5) имеет хорошую чувствительность для обнаружения клинического ухудшения, при этом только 2/133 (1,5%) пациентов не достигли порога NEWS2 до ухудшения. Тем не менее, мы наблюдали значительную частоту ложноположительных результатов (117/248 [47,2%] пациентов, у которых возникло триггерное событие, не развили серьезного события), что вызывает потенциальные проблемы с распределением ресурсов для медицинских систем и систем проверки охвата ОИТ.

Следует признать несколько ограничений этого ретроспективного когортного исследования. Вероятно, что некоторые пациенты с NEWS2 ≥5 не испытали серьезного события из-за своевременного медицинского осмотра и соответствующего клинического вмешательства. Этот сбивающий с толку эффект мог увеличивать частоту ложных срабатываний, искажая оценку специфичности NEWS2 и отрицательную прогностическую ценность. Необходимы дальнейшие исследования, выходящие за рамки настоящего отчета, чтобы определить, были ли это истинные ложноположительные результаты или пациенты, ответившие на соответствующее вмешательство.Точно так же у нас нет необходимых данных для оценки экономических последствий таких ложных срабатываний для здоровья при реализации мониторинга NEWS2 на практике. Данные не были собраны, чтобы мы могли включить оценку смертности ISARIC 4C, ³³ , опубликованную, пока эта рукопись находилась на рассмотрении, в исследовательский анализ при поступлении. Наши результаты также могут быть неприменимы к группам пациентов, недостаточно представленных в этой когорте, таким как более молодые пациенты или пациенты из BAME.Не исключено, что прогностические характеристики могут быть улучшены за счет корректировки пороговых значений параметров оценки и / или добавления дополнительных показателей (например, лабораторных анализов крови). Однако наша цель состояла в том, чтобы оценить полезность существующей системы оценки NEWS2 в условиях COVID-19, которая в настоящее время применяется в клинической практике, а не разработать новую оценку раннего предупреждения — процесс, который потребовал бы большего размера выборки и когорта внешней валидации.

Заключение

Мы представляем первый отчет, в котором исследуется полезность продольного мониторинга NEWS2 для выявления пациентов с ухудшающимся состоянием, госпитализированных с COVID-19.Наши результаты показывают, что NEWS2 обладает достаточной чувствительностью для выявления пациентов с ухудшением состояния, превосходя в этом отношении показатели MEWS и qSOFA. Кроме того, мы демонстрируем умеренную прогностическую ценность NEWS2 при поступлении в отделение для прогнозирования последующего клинического ухудшения состояния в стационаре, что согласуется с предварительными результатами других небольших исследований. Однако снижение специфичности в результате высокой доли, казалось бы, «ложноположительных» триггеров вызывает потенциальные проблемы с ресурсами при рутинном внедрении систем оценки NEWS2 при управлении COVID-19.Наши результаты подтверждают использование NEWS2 мониторинга госпитализированных пациентов с COVID-19 в качестве чувствительного метода выявления клинического ухудшения.

Дополнительные материалы

Дополнительные дополнительные материалы можно найти в онлайн-версии этой статьи по адресу www.rcpjournals.org/clinmedicine:

S1 –Время от первого триггера оценки до возникновения первого серьезного события в течение 24 часов до первого событие.

S2 — Продольный тренд показателей MEWS и qSOFA в группе ухудшения до наступления первого серьезного события.

S3 — Кривые рабочих характеристик приемника (ROC), показывающие прогностическую полезность одного базового измерения баллов раннего предупреждения при поступлении для прогнозирования серьезных клинических событий в будущем.

S4 — Сравнение диагностических показателей с исходными клиническими показателями для прогнозирования любого серьезного события.

Финансирование

CJAD финансируется Wellcome Trust (211153 / Z / 18 / Z). KFB финансируется Клиническими лекциями Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) (CL-2017-01-004) и поддерживается Центром биомедицинских исследований NIHR Ньюкасла (BRC).Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не обязательно взглядам NHS, NIHR или Министерства здравоохранения и социальной защиты. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных или решении о публикации.

Ссылки

Технология | Национальные системы раннего предупреждения, предупреждающие об ухудшении состояния взрослых пациентов в больницах | Совет

Технология

Национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS2) — это система оценки физиологических показателей, которые обычно регистрируются у постели пациента.Его цель — выявить пациентов с острым заболеванием, в том числе с сепсисом, в больницах Англии. Система подсчета баллов NEWS2 измеряет 6 физиологических параметров:

Каждому параметру присваивается оценка 0, 1, 2 или 3. Более высокий балл означает, что параметр находится дальше от нормального диапазона. Соответствующие клинические ответы даны для пороговых (триггерных) уровней с рекомендацией изучить и согласовать их на месте:

• Низкий риск (совокупный балл от 1 до 4) — оперативная оценка медсестрой отделения для принятия решения об изменении частоты мониторинга или расширении клинической помощи.

• От низкого до среднего риска (оценка 3 по любому отдельному параметру) — срочное рассмотрение врача отделения для определения причины и принятия решения об изменении частоты мониторинга или расширении клинической помощи.

• Средний риск (совокупный балл от 5 до 6) — срочное рассмотрение врачом отделения или медсестрой бригады неотложной помощи для принятия решения о передаче в бригаду интенсивной терапии.

• Высокий риск (совокупный балл 7 или больше) — оценка неотложной помощи бригадой интенсивной терапии, обычно ведущая к переводу пациента в зону лечения с более высокой степенью зависимости.

Рекомендация для получения совокупного балла NEWS2, равного 0 (то есть без изменения какого-либо параметра), — это как минимум 12-часовой обзор и продолжение регулярного мониторинга.

Этот брифинг посвящен 5 системам «отслеживания и запуска», которые можно настроить в соответствии со спецификациями NEWS2. Они интегрируются с системами электронных медицинских карт (EHR) для удаленного мониторинга введенных или автоматически полученных данных физиологических параметров непосредственно с мониторов пациента.Они предназначены для расчета совокупных баллов и автоматического создания предупреждений NEWS2. Это делается для того, чтобы идентифицировать пациентов в отделениях неотложной помощи и стационара общего профиля, состояние которых ухудшается, и получить соответствующий клинический ответ.

Могут быть доступны другие похожие технологии, но они не включены в этот брифинг (например, если они не были идентифицированы или компания решила не участвовать).

Технологии EWS обычно состоят из одного или модульного лицензионного программного приложения, которое интегрируется с существующей ИТ-инфраструктурой больницы.Технологии EWS взаимодействуют с больничной системой EHR через стандарты электронной информации о здоровье (например, Health Level 7 [HL7]) для хранения, доступа и мониторинга данных физиологических параметров пациента. Они также включают оборудование, включая серверы (например, для приложения EWS и базы данных) и настольные или мобильные компьютеры, планшеты, смартфоны, пейджеры или телефоны с улучшенной цифровой беспроводной технологией (DECT). Обычно они предоставляются за дополнительную плату ИТ-службами местной больницы, которые используют локальные сети (LAN) или Wi-Fi для предупреждения медицинского персонала об ухудшении состояния пациентов на основе рассчитанных баллов NEWS2.

Автономные прикроватные системы наблюдения за пациентом с функцией EWS и автономные онлайн или мобильные калькуляторы EWS не рассматриваются в этом брифинге.

Выявленные технологии EWS и их основные характеристики приведены в таблице 1.

Сокращения: API, интерфейс прикладного программирования; DECT, улучшенная цифровая беспроводная технология; EHR, электронная медицинская карта; EWS — Оценка раннего предупреждения; HL7, стандарт 7 уровня здоровья; ОТПРАВИТЬ, Система электронного оповещения и документации.

Инновации

Автоматический сбор физиологических измерений может привести к меньшему количеству ошибок ввода данных в алгоритм NEWS2, чем ручная запись, и меньшему количеству ошибок вычислений, что дает более точное предупреждение NEWS2. Технология может решать такие проблемы, как неразборчивые письменные наблюдения на бумажных диаграммах.

Потенциал большей доступности оповещений NEWS2 через больничную систему EHR и автоматическое оповещение может также вызвать более ранние клинические реакции, такие как переход в интенсивную терапию и более точное распознавание сепсиса при внутрибольничных инфекциях.

Такие вмешательства могут принести пользу пациентам за счет снижения предотвратимого вреда, а также принести пользу системе здравоохранения, например, за счет сокращения продолжительности пребывания в больнице.

Текущий путь оказания помощи

Руководство NICE для взрослых пациентов с острыми заболеваниями в больнице: распознавание и реагирование на ухудшение состояния рекомендует, чтобы у взрослых пациентов в больницах неотложной помощи регистрировались физиологические наблюдения при первоначальной оценке или при поступлении. После этого физиологические наблюдения следует контролировать не реже, чем каждые 12 часов, если только на высшем уровне не было принято решение увеличить или уменьшить частоту наблюдения для отдельного пациента.NICE рекомендует использовать «физиологические системы отслеживания и запуска» для мониторинга всех взрослых пациентов в больницах неотложной помощи с использованием многопараметрических или агрегированных взвешенных систем оценки, используемых для локальной установки пороговых значений срабатывания. NEWS2 рекомендуется в разделе рекомендаций NICE по выбору физиологической системы отслеживания и триггера, как система, одобренная NHS England.

NHS England и NHS Improvement разрешили использовать NEWS2 для взрослых в больницах неотложной помощи и скорой помощи, опубликовав Предупреждение о безопасности пациентов для NEWS2 в апреле 2018 г. (последнее обновление — 9 декабря 2019 г.), в котором были выделены ресурсы для поддержки его безопасного внедрения.NEWS2 не следует применять детям до 16 лет или беременным женщинам. Это связано с тем, что физиологические изменения во время беременности могут сделать существующие NEWS2 неуместными, поскольку физиологическая реакция на острое заболевание может быть изменена у детей и во время беременности. Исходные физиологические параметры в этих двух популяциях отличаются от небеременных взрослых. NHS England, NHS Improvement и Королевский колледж педиатрии и здоровья детей (RCPCH) разрабатывают систему раннего предупреждения для детей (PEWScore) и систему раннего предупреждения для детей (PEWSystem) в качестве стандартизированного инструмента для Англии.Обновление Национальной программы PEWS указывает на то, что пилотное развертывание начнется в апреле 2020 года, а национальное развертывание начнется в ноябре 2020 года.

Интегрированные электронные системы EWS в рамках этого брифинга могут использоваться вместо ручной записи параметров NEWS2 на бумажных диаграммах и ручном вычислении, чтобы вызывать предупреждения для соответствующего клинического ответа.

NICE подготовил брифинги по инновациям в медицине по трем системам EWS:

Visensia и EarlySense несовместимы с NEWS2 и, следовательно, не входят в объем данного брифинга.Рекомендации NICE по Vitalpac были обновлены и заменены этим брифингом.

Население, условия и предполагаемый пользователь

Системы EWS в рамках данного инструктажа предназначены для взрослых в палатах неотложной помощи и общих стационаров вторичной медико-санитарной помощи. NEWS2 используется Национальной службой здравоохранения Англии. Его используют все тресты скорой помощи и 76% трестов экстренной помощи. Другие показатели раннего предупреждения используются в других областях (Национальная оценка раннего предупреждения NHS England, по состоянию на 4 декабря 2019 г.). Национальный клинический руководитель по ухудшению состояния и национальный клинический консультант по сепсису в NHS England и NHS Improvement заявили, что, по последним подсчетам, 139 из 140 острых трестов в Англии либо перешли в NEWS2, либо находятся в процессе этого.

Предполагаемые пользователи — это в первую очередь медперсонал в отделениях. Эти системы также потенциально могут использоваться многопрофильными клиническими бригадами, которые должны быть обучены их использованию. Большинство компаний предлагают обучение и постоянную поддержку.

Стоимость

Затраты на технологию

Затраты на системы EWS основаны на оценке размера траста (например, планируемое количество коек, подлежащих мониторингу) и требуемой функциональности системы EWS; стандартной «прейскурантной цены» не существует.Цена также будет включать первоначальную установку, настройку и настройку, лицензию на программное обеспечение, а также текущую поддержку и обслуживание. Типичные цены варьируются от 30 000 до 90 000 фунтов стерлингов за первоначальную установку, настройку и настройку системы в течение 6–9 месяцев, с текущими ежегодными затратами на лицензию от 0,35 до 0,70 фунтов стерлингов за койко-место в день.

Затраты на стандартное лечение

Стандартное лечение — это ручная запись физиологических параметров на бумажных картах NEWS2 и ручной расчет для запуска предупреждений о соответствующем клиническом ответе.Серию стандартизированных диаграмм NEWS2 можно бесплатно загрузить с веб-сайта Королевского колледжа врачей, который включает:

• Таблица 1 — балльная система по каждому физиологическому параметру

• Таблица 2 — пороги и триггеры

• Диаграмма 3 — карта наблюдений NEWS2

• Диаграмма 4 — стандартизованный клинический ответ на пороговые значения триггера NEWS2.Это включает в себя увеличение и уменьшение частоты мониторинга.

Wong et al. (2017) обнаружили, что среднее время, затрачиваемое медперсоналом на фиксацию и запись 6 физиологических параметров на бумажных диаграммах и ручное вычисление EWS, составило 3 минуты 35 секунд (95% доверительный интервал: от 2 минут 57 секунд до 4 минут 22 секунды. ) для 577 мероприятий медсестер в 3 палатах 1 треста NHS (в 2 университетских клиниках).

Стоимость медсестры 4-го диапазона шкалы NHS за рабочий час составляет 28 фунтов стерлингов (Группа исследования личных социальных услуг, 2018).Если предположить, что медсестре группы 4 потребуется 3 минуты 35 секунд на то, чтобы вручную зафиксировать и записать 6 физиологических параметров на диаграмме и вычислить NEWS2, это будет стоить примерно 1,67 фунтов стерлингов на пациента за набор наблюдений (с учетом стоимости печати График NEWS2 незначителен).

Ресурсные последствия

Wong et al. (2017) обнаружили, что среднее время, затрачиваемое медперсоналом на регистрацию 6 физиологических параметров и вычисление EWS на основе NEWS2 с использованием данной технологии, сократилось до 150 секунд (с 215 секунд при стандартном уходе).

Внедрение технологии в тресте NHS может потребовать изменений в ИТ-инфраструктуре и значительных затрат на обновление в течение всего срока службы системы. От утерянных или поврежденных устройств могут возникать текущие доходы. Персоналу потребуется обучение наряду с поэтапным развертыванием технологии, включая начальную сессию для определения и проверки сотрудников как авторизованных пользователей системы. Также необходимо будет пересмотреть местные политики и процедуры. Кроме того, специальное обучение персонала и обратная связь по управлению ухудшением состояния имеют важное значение для успеха всех систем раннего предупреждения.Однако электронная система позволит собирать отзывы в режиме реального времени.

Если предположить, что в среднем от 3 до 6 наборов наблюдений в день для острых пациентов в большом тресте (1800 коек для неотложной помощи), то после установки текущие затраты на лицензию на автоматизированную систему EWS составляют от 0,35 до 0,70 фунтов стерлингов на койку для неотложной помощи в день составляет от 229 950 до 459 900 фунтов стерлингов в год. Затраты медсестры группы 4, вручную записывающей те же наблюдения и вычисляющей оценку NEWS2, составят от 3 291 570 до 6 583 140 фунтов стерлингов.

Установка автоматизированных систем EWS не экономит деньги, потому что на практике количество сотрудников не может быть сокращено. Но это могло высвободить ресурсы для медсестер. Сокращение времени, затрачиваемого на рассмотрение врача (наличие врача), также следует учитывать в нерабочее время.

Сводка изменений услуг, произошедших с момента пандемии COVID-19

Эта статья представляет собой сводку изменений услуг COVID-19, произошедших с момента пандемии.

В онлайн-планировщике поездок BART есть наше текущее расписание.Посмотреть текущее расписание BART в формате PDF можно здесь: https://www.bart.gov/schedules/pdf

Часы работы

• С понедельника по пятницу с 5:00 до 21:00 (ранее с 5:00 до полуночи). Это изменение началось в понедельник, 23 марта 2020 года.
• Суббота-воскресенье с 8:00 до 21:00 (ранее субботнее обслуживание начиналось в 6:00). Это изменение началось в субботу, 28 марта 2020 года.

Мы обеспечиваем ночное обслуживание специальных мероприятий для ночных домашних игр SF Giants и Oakland A, а также фейерверков 4 июля в Сан-Франциско.А с 15 по 31 июля мы предлагаем ограниченное ночное сообщение из Сан-Франциско, всего обслуживая девять станций.

Обратите внимание, что, хотя мы сообщаем, что BART закрывается в 21:00, время закрытия варьируется от станции к станции в зависимости от того, куда вы собираетесь. Некоторые поезда ходят намного дольше 21:00. Проверьте вашу конкретную поездку.

Нужна помощь в планировании альтернативных поездок в часы, когда BART закрыт? Позвоните в транзитный информационный центр BART.

8: 00–18: 00, понедельник — пятница, кроме большинства праздников

Телефон: 510-465-2278

Частота

Услуга с понедельника по пятницу включает в себя несколько сокращенную частоту.

Пригородные поезда с 15-минутной периодичностью ходят на большинстве линий в наши самые загруженные часы. В других случаях на каждой строке есть 30-минутные частоты. Если вы путешествуете по Сан-Франциско или по линии с несколькими линиями обслуживания, поезда ходят чаще, чем каждые 30 минут.

BART вернется к почти предпандемическому обслуживанию со 2 августа 2021 года

Начиная со 2 августа 2021 года, BART расширит часы работы и значительно увеличит объем обслуживания:

• Будние службы будут с 5 до 12 часов (сейчас с 5 до 21:00) с 15-минутными частотами на всех линиях с 5:00 до 20:00 и 30-минутными частотами с 20:00 до полуночи.
• Субботнее обслуживание будет с 6 утра до 12 утра (в настоящее время с 8 утра до 9 вечера) с 5-линейным сервисом, предлагающим больше возможностей для субботних пассажиров, и впервые с четырьмя поездами в час по одной из большинства линий.
• Воскресное служение будет продолжаться с 8:00 до 21:00 с 3-линейным обслуживанием и 30-минутной периодичностью, чтобы удовлетворить критически важный проект BART по замене кабеля и другие работы по восстановлению инфраструктуры.

BART не может вернуться к полуночному обслуживанию до 2 августа 2021 года, потому что для продления рабочего времени BART должен завершить обучение дополнительного персонала, необходимого для выполнения большего количества услуг.

Сводка изменений обслуживания на сегодняшний день

• Начиная с 25 июня 2021 года, BART начал обслуживание специальных мероприятий с ограниченными остановками для ночных игр Giant.
• Начиная с 7 июня 2021 г., 26 поездок были добавлены к расписанию будних дней и 16 рейсов были добавлены к расписанию субботы.
• С 1 апреля 2021 года BART запустил специальные мероприятия для ночных игр A.
• Начиная с 27 марта 2021 года, суббота и воскресенье будут иметь идентичное расписание. Субботнее обслуживание будет осуществляться по трем маршрутам (желтый, оранжевый и синий), что означает, что некоторым гонщикам, возможно, придется пересесть на пересадку, чтобы завершить поездку, как в воскресенье.
• Начиная с 19 сентября 2020 года, суббота и воскресенье отправляются каждые 30 минут (ранее это было 20 минут в субботу и 24 минуты в воскресенье), при этом первые утренние поезда по большей части отправляются значительно раньше 8 утра.
• Начиная с 14 сентября 2020 г., с понедельника по пятницу, было добавлено 12 поездов, чтобы увеличить количество поездов в наши самые загруженные часы будних дней.
• Начиная с 22 июня 2020 года, с понедельника по пятницу, 3 добавленных поезда на Желтой линии (Антиох-СФО), которая началась 8 июня, теперь отправляются и заканчиваются в Питтсбурге / Бэй-Пойнт, обслуживая большее количество пассажиров.
• Начиная с 8 июня 2020 года, с понедельника по пятницу, BART добавила еще 3 поезда в расписание во время утренних и вечерних поездок между Плезант-Хиллом и Дейли-Сити, создав 15-минутную частоту.
• Начиная со среды, 8 апреля 2020 г., служба с понедельника по пятницу будет работать каждые 30 минут по всей системе в течение всего дня, при этом трехстрочная служба начинается раньше вечером, а однократное отслеживание в Сан-Франциско начинается примерно в 20:00.
• Начало субботы, 28 марта 2020 г., суббота-воскресенье: с 8:00 до 21:00 (ранее субботнее обслуживание начиналось в 6:00).
• С понедельника, 23 марта 2020 г., обслуживание с понедельника по пятницу с 5:00 до 21:00 (ранее с 5:00 до полуночи).
• С четверга, 19 марта 2020 г., лишние пригородные поезда на линии Антиохия-СФО (желтая) были ликвидированы.

С июня 2021 года BART удвоит количество 15-минутных интервалов в будние дни и предложит больше поездок по субботам. BART добавит 26 дополнительных поездок к расписанию с понедельника по пятницу. Дополнительные рейсы будут обслуживать наши самые загруженные маршруты: Желтый (Антиох-СФО), Зеленый (Берриесса-Дейли-Сити) и Красный (Ричмонд-Милбрей + СФО).Большинство дополнительных поездок будет в периоды утренних и вечерних поездок. По субботам будет проводиться более частое обслуживание с добавлением 16 поездок в течение дня. Подробная информация: https://www.bart.gov/news/articles/2021/news20210527

Начиная с 22 марта 2021 года BART внесет некоторые незначительные изменения в свое расписание. Пока часы обслуживания останутся неизменными, сотрудники BART будут внимательно следить за количеством пассажиров и спросом, когда регион снова начнет открываться.В будние дни у райдеров будет та же частота, что и раньше, но новое расписание позволяет BART добавить 26 дополнительных поездок, чтобы увеличить 15-минутные периоды поездок, когда и где данные о пассажирах отражают возвращение большего количества райдеров. Начиная с субботы, 27 марта, суббота и воскресенье будут иметь идентичное расписание. Субботнее обслуживание будет осуществляться по трем маршрутам (желтый, оранжевый и синий), что означает, что некоторым гонщикам, возможно, придется пересесть на пересадку, чтобы завершить поездку, как в воскресенье. Подробности читайте: https: // www.bart.gov/news/articles/2021/news20210316

Начиная с 14 сентября 2020 года расписание BART будет обновлено, чтобы увеличить частоту движения в часы пик на нескольких линиях, что станет самым большим увеличением количества услуг в будние дни со времен пандемии COVID-19. . Поезда с 15-минутной периодичностью будут добавлены к большинству линий, а также будут внесены другие изменения в расписание, включая 30-минутную частоту движения по субботам и воскресеньям, чтобы отразить текущий уровень пассажиропотока. Подробности читайте: https: // www.bart.gov/news/articles/2020/news20200908

С 22 июня 2020 г .:

BART продлевает дополнительные пригородные поезда Желтой линии до Питтсбурга / Бэй-Пойнт, поскольку пассажиропоток продолжает расти. Подробная информация: https://www.bart.gov/news/articles/2020/news20200622

Начиная с 8 июня 2020 года:

BART добавляет еще три поезда к желтой линии по мере увеличения количества пассажиров. Прочтите полную информацию: https://www.bart.gov/news/articles/2020/news20200605

Начиная со среды, 8 апреля 2020 года:

Служба с понедельника по пятницу будет работать каждые 30 минут по каждой линии в течение всего дня. , с 3-линейным сервисом, начинающимся рано вечером, и одиночным отслеживанием в Сан-Франциско, начинающимся около 20:00.Фактически, все остальные поезда отменяются с понедельника по пятницу.

Обслуживание выходного дня в настоящее время не изменилось.

Онлайн-планировщик поездок был обновлен, и PDF-файлы нового расписания, которое начинается 8 апреля 2020 г., размещены здесь https://www.bart.gov/schedules/pdf

Ранее объявленные изменения в услугах: Пятничное служение с 5:00 до 21:00 (ранее с 5:00 до полуночи) началось в понедельник, 23 марта.

Прочтите полное объявление и подробности:

BART будет запускаться каждые 30 минут с понедельника по пятницу

Поскольку округа Залива теперь расширили обязательные приюты для размещения заказов, услуга BART должна быть сокращена, чтобы соответствовать спросу, увеличивайте количество важных проектов восстановления, сокращайте расходы и поддерживайте надежное обслуживание в зависимости от численности персонала. Начиная со среды, 8 апреля, с понедельника по пятницу обслуживание будет выполняться каждые 30 минут на каждой линии до дальнейшего уведомления. Данные о поездках показывают, что после этого изменения социальное дистанцирование остается возможным во всех поездах.Фактически, все остальные поезда отменяются с понедельника по пятницу.

Сокращение объема обслуживания также обеспечивает большую гибкость для поддержания стабильного обслуживания, если сотрудникам BART необходимо взять отпуск из-за болезни или для ухода за детьми и членами семьи.

Этот шаг потенциально сэкономит операционный бюджет 3-7 миллионов долларов в месяц. Экономия достигается за счет перевода сотрудников на проекты по капитальному ремонту, которые не финансируются из операционного бюджета. BART использует это время исторически низкой посещаемости, чтобы сосредоточиться на важных инфраструктурных проектах, которые обычно очень разрушительны для пассажиров или могут быть выполнены только в ночное время.Эти усилия по восстановлению были определены как важные проекты общественных работ в соответствии с постановлениями в области общественного здравоохранения, изданными в связи с коронавирусом.

Трехлинейное обслуживание начнется раньше вечером

Начиная со среды, BART переместит время на линии Warm Springs-Daly City (зеленый) и Richmond-Millbrae (красный), которые обеспечивают прямые рейсы в / из Сан-Франциско. конец и начало обслуживания в 3 строки. Это позволит увеличить рабочий интервал для замены кабеля питания в Сан-Франциско.Два последних отправления поездов в обоих направлениях на этих линиях будут отменены, а разовое отслеживание в Сан-Франциско начнется около 20:00.

• Последний поезд линии Warm Springs-Daly City (зеленый) отправляется из Warm Springs в 17:16 и прибывает в Daly City в 18:26. Затем он отправляется из Дейли-Сити в 18:43 и прибывает в Уорм-Спрингс в 19:54.
• Последний поезд линии Ричмонд-Миллбрэ (красный) отправляется из Ричмонда в 17:41 и прибывает в Милбрей в 18:51. Затем он отправляется в Милбрэй в 19:18 и прибывает в Ричмонд в 20:24.

В новом 30-минутном расписании есть только одна дыра. Он находится на красной линии, отправляющейся из Милбрей в 18:18. Чтобы избежать этого пробела, клиенты должны сесть на шаттл SFO из Милбрэя в 18:00 и пересесть на поезд линии Antioch в SFO в 18:26, а затем пересесть в Макартур в 19:10 на поезд Richmond.

Планируйте поездку, чтобы не ждать

Доступны PDF-файлы с новым расписанием. Водители могут использовать расписание в формате PDF, чтобы начать планировать свои поездки и время прибытия на станцию, чтобы избежать долгого ожидания.Водители также могут проверить отправления в реальном времени, прежде чем отправиться на станцию. Онлайн-планировщик поездок отображает новый план обслуживания и показывает все остальные поезда как отмененные.

Чтобы получить персональную помощь в планировании поездки, звоните в Центр транзитной информации по телефону 510-465-2278 с 8:00 до 18:00 с понедельника по пятницу.

«Сейчас количество пассажиров составляет 7% от обычного, и эти изменения позволяют нам увеличить количество важных проектов восстановления, а также обеспечить надежное и предсказуемое обслуживание», — сказал генеральный директор BART Боб Пауэрс.«С таким большим количеством неизвестных о продолжительности размещения заказов и сроках восстановления убежища, мы должны принять меры для защиты операционного бюджета, а также защитить нашу способность запускать обслуживание каждые 30 минут».

Изменение расписания BART может быть реализовано только путем удвоения интервалов движения (частоты поездов), потому что план обслуживания привязан к эксплуатационным схемам, таким как пересадки по времени и время и местонахождение отчетов операторов поездов. По этой причине мы не можем перейти на 20 или 24-минутный интервал с понедельника по пятницу.

Обслуживание выходного дня без изменений

Обслуживание выходного дня останется без изменений. Решение не менять работу по выходным в это время, чтобы избежать удвоения времени работы по выходным. Сокращение обслуживания в выходные дни означало бы, что субботнее служение должно было бы перейти на 40-минутный интервал, а воскресное обслуживание было бы переведено на 48-минутный интервал. В настоящее время BART не готов реализовать такое снижение уровня обслуживания, но может потребоваться сделать это в будущем, если обстоятельства изменятся.

Операционная экономия, достигнутая за счет перевода рабочих на проекты восстановления

Запуск меньшего количества поездов означает, что бригады могут быть переведены на другие проекты. Технический и технический персонал теперь может увеличить часы замены кабеля в Сан-Франциско и начать работу по замене кабеля в Восточном заливе, а бригады могут выполнять работы по повторному освещению в туннеле Caldecott BART. Машинисты поездов теперь могут пройти обучение «Флот будущего».

Этот план предусматривает перевод до 400 сотрудников на капитальные проекты.Однако это число может измениться, если сотрудники уволены из проекта, чтобы сделать обслуживание пассажиров приоритетным, если численность персонала снизится.

Ранняя бюджетная смета на 21 ФГ показывает мрачный сценарий возможного дефицита бюджета в размере от 258 до 452 миллионов долларов. Федеральные фонды стимулирования помогут частично восполнить пробел, но не ожидается, что он полностью восполнит его в дальнейшем.

Сводка временных сокращений на сегодняшний день

• Дополнительные пригородные поезда на линии Антиох-СФО (желтая) были ликвидированы в четверг, 19 марта.
• Служба с понедельника по пятницу с 5:00 до 21:00 (ранее с 5:00 до полуночи) началась в понедельник, 23 марта.
• Служба по субботам и воскресеньям с 8:00 до 21:00 (ранее субботняя служба начиналась в 6:00) началась в субботу, 28 марта.
• Начиная со среды, 8 апреля, с понедельника по пятницу служба будет работать каждые 30 минут по всей системе в течение всего дня, при этом трехстрочная служба начинается раньше вечером, а однократное отслеживание в Сан-Франциско начинается примерно в 20:00.

Статья была первоначально опубликована 19 марта 2020 г. и в настоящее время обновляется.

NHS England »Национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS)

NEWS — это инструмент, разработанный Королевским колледжем врачей, который улучшает обнаружение клинических ухудшений и реагирование на них у взрослых пациентов и является ключевым элементом безопасности пациентов и улучшения результатов лечения пациентов.

В декабре 2017 года была опубликована обновленная версия NEWS, NEWS2.

NEWS2 одобрен NHS England и NHS Improvement — для использования в условиях неотложной помощи и скорой помощи.

NEWS2 получил широкое распространение в NHS в Англии — в настоящее время 100% трастов скорой помощи и 76% трастов экстренной помощи используют NEWS2, а в других областях используются другие баллы раннего предупреждения.

Однако путаница, вызванная текущими изменениями в практике, может поставить под угрозу безопасность пациентов, что можно было бы устранить с помощью общего инструмента.Благодаря стандартизации NEWS2 мы можем сократить количество пациентов, состояние которых ухудшается во время пребывания в больнице, и потенциально спасти более 1800 жизней в год.

NEWS2: преимущества стандартизации

Это видео объясняет, почему была разработана Национальная шкала раннего предупреждения; как его можно использовать для выявления острого ухудшения состояния, включая сепсис, и преимущества стандартизированной системы раннего предупреждения.

Пакет ресурсов для поддержки скорейшего внедрения NEWS2

В январе 2019 года NHS England в сотрудничестве с NHS Improvement, Health Education England и Королевским колледжем врачей (RCP) опубликовали информационный пакет NEWS2.Пакет, разработанный с учетом клинических данных, обеспечивает доступ к инструментам и ресурсам, которые поддерживают планирование и реализацию внедрения NEWS2, и иллюстрирует практические примеры того, как это осуществляется по всей стране.

Введение в NEWS2

Это видео объясняет, почему была разработана Национальная шкала раннего предупреждения; как его можно использовать для выявления острого ухудшения состояния, включая сепсис, и преимущества стандартизированной системы раннего предупреждения.

Узнать больше

Если вам нужна дополнительная информация о НОВОСТЯХ, просмотрите наши часто задаваемые вопросы или посетите веб-сайт Королевского колледжа врачей.