Сосочки встали: Потрогай мою грудь, видишь, как сосочки встали, это от холода… —

Кормление грудью с проколотыми, плоскими или втянутыми сосками

Форма и размер сосков у разных женщин могут сильно отличаться. Наши практические советы помогут Вам облегчить грудное вскармливание, какими бы ни были Ваши соски.

Поделиться этой информацией

У большинства женщин соски выступают вперед, увеличиваются и набухают от прикосновений, но у некоторых соски плоские или даже втянутые внутрь. К тому же некоторые женщины прокалывают один или оба соска. Обычно плоские, втянутые или проколотые соски не создают проблем при кормлении грудью, но в отдельных случаях бывает необходима дополнительная помощь.

«Не стоит паниковать, если у Вас плоские или втянутые соски. Как правило, это никак не мешает кормить грудью, — уверяет Шонед Хилтон, консультант по грудному вскармливанию, патронажная сестра и специалист по уходу за новорожденными, которая уже более десяти лет сотрудничает с компанией Medela в Великобритании. — Помните о том, что Ваш малыш захватывает в рот не только сосок, но и часть груди».

Однако в первые дни, когда рот ребенка еще совсем маленький, а навыки сосания не сформировались, втянутые или плоские соски могут затруднять кормление, особенно если ребенок нездоров или родился недоношенным.

«Плоские или втянутые соски могут не доставать до неба ребенка и, соответственно, не вызывать сосательный рефлекс, — поясняет Шонед. — То есть у ребенка могут возникнуть проблемы с захватом и удерживанием груди во рту, и ребенок не будет получать достаточно молока».

Как понять, что у Вас плоские или втянутые соски

Плоские соски¹ не сильно выступают над ареолой (более темной
областью, окружающей сосок), даже когда их стимулируют.

Втянутые соски как будто утоплены внутрь по центру. Они могут выглядеть так постоянно или только если их стимулировать. Иногда втянутые соски бывают на одном уровне с ареолой, а иногда даже западают вглубь ткани груди.

Такая особенность может наблюдаться на одном или обоих сосках. По оценкам, примерно у 10 % первородящих женщин втянут хотя бы один сосок.

² Если Вы не уверены в том, какие у Вас соски, попробуйте простой тест на «защип»: осторожно сожмите грудь большим и указательным пальцем с двух сторон ареолы. Сосок должен выступить вперед. Если же Ваш сосок спрячется внутрь, создавая углубление, значит, он втянутый.

Подготовка втянутых и плоских сосков во время беременности

Вы, вероятно, заметили, что за время беременности Ваша грудь изменилась, и соски стали сильнее выступать вперед. Если же этого не произошло и Вас беспокоит, что форма Ваших сосков затруднит кормление грудью, попробуйте по согласованию с наблюдающим врачом использовать формирователи сосков*. Это мягкие и гибкие силиконовые диски, которые незаметно размещаются в бюстгальтере и слегка сдавливают соски, помогая вытянуть их наружу.

«При нормальном течении беременности формирователи сосков можно начинать носить с 32 недели, — советует Шонед. — Начните носить их по часу в день, постепенно увеличивая время до восьми часов. Если у Вас несостоятельная (ослабленная) шейка матки или существует риск преждевременных родов, проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, когда Вам можно начинать использовать формирователи, так как стимуляция сосков может спровоцировать схватки».

«Формирователи сосков можно продолжать носить после родов, — добавляет Шонед. — Старайтесь помещать их в бюстгальтер за 30–60 минут до начала кормления».

«У меня втянутые соски, и после двух или трех недель постоянных попыток прикладывания к груди я чуть было не перешла на смесь, — вспоминает Нина, мама из Германии. — Я обратилась за помощью в «Ла Лече Лигу», и одна милая женщина пришла ко мне и поддержала, чтобы я продолжила кормить. Она посоветовала попробовать формирователи сосков, и они мне действительно помогли. Кое-как мой малыш начал понимать, что нужно делать! Грудное вскармливание пошло успешно, и я кормила его до 21 месяца».

Как помочь ребенку захватывать плоские или втянутые соски

Если ребенок с удовольствием сосет Ваш палец, но грудь ему не так интересна, есть вероятность, что Ваш сосок не достает ему до неба. Малыш может нервничать, отталкивать грудь и плакать или даже засыпать у Вас на груди. Если такое происходит, попросите консультанта по грудному вскармливанию или медицинского специалиста проверить захват.

Существует несколько приемов, которые можно использовать перед каждым кормлением, чтобы придать соскам более удобную для захвата форму. Шонед рекомендует следующее:

• покрутите сосок между большим и указательным пальцами, чтобы он лучше выступил наружу;
• расположите пальцы в форме буквы «V» или «C» и сожмите грудь сразу за ареолой, чтобы вытолкнуть сосок;
• приложите к соску холодный компресс или кубик льда, чтобы он выступил вперед;
• в течение пары минут перед кормлением сцеживайте молоко вручную или с помощью молокоотсоса, чтобы сосок сильнее выступил наружу.

«У меня один сосок оказался плоским, но я узнала об этом, только когда заметила, что Остину трудно сосать с этой стороны, — рассказывает Дженифер, мама двух детей из Великобритании. — С анатомической точки зрения в этом нет ничего ненормального, просто мой сосок не так сильно выступает наружу, и это требует некоторой сноровки при кормлении. Перед тем как давать эту грудь, я всегда немного пощипывала и сжимала сосок и старалась ввести его в рот малышу. Поначалу было немного трудно, но со временем я научилась».

Использование накладок для кормления

Если ничего из перечисленного не помогает, и ребенку по-прежнему трудно захватывать сосок, Ваш консультант по грудному вскармливанию или медицинский специалист может порекомендовать Вам кормить через специальные накладки для кормления*. Они представляют собой тонкие и гибкие силиконовые воронки в форме соска с отверстиями на кончике, через которые будет поступать молоко.

Ребенку проще захватить в рот накладку для кормления, так как она больше и жестче. К тому же такая накладка будет доставать ему до неба, вызывая сосательный рефлекс. Не стоит использовать накладки для кормления в течение длительного времени. При появлении боли или других проблем обратитесь к своему консультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту, который проверит, правильно ли ребенок захватывает грудь с накладкой для кормления. Вам также необходимо будет контролировать прибавку веса Вашего малыша, чтобы точно знать, что выработка молока соответствует его потребностям. ³

Со временем, когда ребенок научится как следует сосать, а Ваши соски привыкнут к кормлению, Вы сможете кормить грудью без накладок.

«У меня довольно плоские соски. Врач посоветовал мне накладки для кормления, и я успешно смогла кормить двух моих малышей, — рассказывает Анн-Софи, мама двоих детей из Швеции. — Мой секрет: чтобы они лучше прилипали к коже, я слегка смачиваю края перед использованием».

Кормление грудью с проколотыми сосками

Многие женщины с проколотыми сосками считают, что это никак не влияет на их способность кормить грудью. Однако перед кормлением украшения следует обязательно снимать, так как ребенок может подавиться ими или повредить себе язык, десны или небо.

«У меня был пирсинг на соске, но я сняла его через год, когда забеременела, так как грудь стала очень чувствительной, — рассказывает Келли, мама троих детей из Великобритании. — Я кормила дочь исключительно грудью, а потом и двух ее младших братьев, и никогда не возникало никаких проблем. А проколотый сосок был самым любимым!»

Некоторые женщины отмечают, что молоко может вытекать из проколотых отверстий, а другие считают, что рубцы от пирсинга снижают выработку молока⁴ — однако этот вопрос исследован недостаточно.

«Невозможно предугадать, как пирсинг повлияет на грудное вскармливание, пока не начнется выработка молока, — поясняет Шонед. — Если Вас это беспокоит, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию или медицинским специалистом. И помните, что для получения необходимого питания детям может быть достаточно одной груди, если со второй есть проблемы».

Что делать, если не получается кормить с плоскими или втянутыми сосками

Если Вы уже попробовали все возможные варианты, а кормить грудью никак не получается, ребенка все равно не стоит лишать грудного молока.

«Самое главное — это здоровье мамы и малыша, — говорит Шонед — Возможно, Вам стоит полностью перейти на сцеживание и кормить ребенка только сцеженным молоком.

Вы можете также попробовать дополнительную систему кормления**, когда ребенок продолжает питаться у груди, дополнительно получая сцеженное молоко через трубочку. То есть ребенок все также будет сосать грудь и стимулировать выработку молока, что, в свою очередь, поможет Вам сцеживать еще больше». 

«У меня втянутые соски. После плачевного опыта кормления грудью моего первого сына со вторым я решила все-таки добиться своего, — рассказывает Бабеттли, мама двоих детей из Италии. — По совету специалистов я попробовала формирователи сосков и накладки для кормления, но все было безуспешно. В конце концов, лучшим решением для нас оказалось сцеживание с помощью двойного электронного клинического молокоотсоса Medela Symphony***. Я кормила исключительно сцеженным молоком до четырех месяцев».

Уход за сосками разных типов

Плоским или втянутым соскам может потребоваться дополнительный уход, так как ребенок может сдавливать их сильнее, и поначалу они могут воспалиться. Советы о том, как ухаживать за воспаленными сосками, можно найти в разделе Уход за сосками для кормящих мам.

 

Если Ваши соски втягиваются после кормления, любая влага может привести к воспалению и повысить риск инфекций, включая молочницу. Промакивайте соски досуха после каждого кормления, до того как они успеют спрятаться внутрь.

При набухании молочных желез, когда даже выступающие вперед соски могут стать плоскими, с плоскими или втянутыми сосками могут возникнуть трудности. Прочитайте полезные рекомендации в статье о набухании молочных желез.

Хорошая новость заключается в том, что при постоянном грудном вскармливании или сцеживании форма сосков может измениться и со временем кормить грудью станет проще. С появлением следующего ребенка Вы можете и вовсе не столкнуться с этой проблемой, как это произошло с Лиэнн, мамой двоих детей из Великобритании.

«Во второй раз кормление было похоже на сказку, — рассказывает она. — За почти четыре месяца сцеживания для моего первого сына мои плоские соски настолько вытянулись, что со вторым сыном уже не пришлось использовать накладки для кормления — он смог сосать прямо из груди. Сейчас младшему уже девять месяцев, и я до сих пор кормлю его грудью».

Литература

Литература

1 Pluchinotta AM. The Outpatient Breast Clinic. Springer International Publishing; 2015. — Плучинотта А.М., «Лечение заболеваний груди в амбулаторных условиях». Издательство Springer International Publishing. 2015.

2 Alexander JM, Campbell MJ. Prevalence of inverted and non-protractile nipples in antenatal women who intend to breast-feed. The Breast. 1997;6(2):72-78. — Александер Дж.М., Кэмпбелл М.Дж., «Преобладание втянутых и не способных к вытяжению сосков у женщин, ожидающих ребенка и намеренных кормить грудью». Зе Брест (Грудь). 1997;6(2):72-78.

3 McKechnie AC, Eglash A. Nipple shields: a review of the literature.Breastfeeding Medicine. 2010;5(6):309-314. — МакКехни А.С., Эглаш А., «Накладки на соски: обзор литературы». Брестфидинг Медисин (Медицина грудного вскармливания). 2010;5(6):309-314.

4 Garbin CP, Deacon JP, Rowan MK, Hartmann PE, Geddes DT. Association of nipple piercing with abnormal milk production and breastfeeding. JAMA, Journal of the American Medical Association. 2009;301(24):2550-2551. — Гарбин С.П., Дикон Дж.П., Роуэн М.К., Хартманн П.И., Геддес Д.Т., «Пирсинг сосков и его влияние на аномалии выработки молока и грудное вскармливание», ДЖАМА (Журнал Американской медицинской ассоциации). 2009;301(24):2550-2551.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

* РУ № ФСЗ 2010/07352 от 19.07.10

** РУ № ФСЗ 2010/07353 от 19.07.10

*** РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз —  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.   В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции.  

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы. 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография.  Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 — 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).  Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• Приступ желчной колики. 
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части —  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики — это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• Механическая (подпеченочная) желтуха.
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин — желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка —  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда —  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи.  

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению — холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем — развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению — острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  — очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках — операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.   Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Деформация молочной железы, втяжение соска

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят точную диагностику причин деформации молочной железы и втяжения соска при помощи маммографии (цифровой рентген, МРТ), дуктографии, УЗИ, биопсии, лабораторных исследований. Мы назначаем эффективное консервативное и хирургическое лечение основного заболевания по индивидуально разработанным схемам.

Деформация молочной железы и втяжение соска могут быть как врожденными особенностями, так и свидетельствовать о развитии патологического процесса, в том числе рака груди.

Причины деформации молочной железы, втяжения соска

 

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей молочной железы. Это узловое образование округлой формы, ограниченное от окружающих тканей. К значительной деформации груди может привести листовидная фиброаденома. Опухоль быстро развивается и достигает больших размеров — до 20 см в диаметре, вызывает изменение цвета кожи.

 

Липомы

Липома — доброкачественная опухоль молочной железы неэпителиального происхождения. Это мягкие, дольчатые образования, иногда болезненные. Липомы могут располагаться над железой либо иметь глубокую локализацию, значительно деформируя грудь.

 

Рак молочной железы

Рак молочной железы — наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание у женщин. На поздних стадиях внешне проявляется морщинистостью кожи над опухолью, изменением цвета кожи, деформацией молочной железы, втяжением соска. Мужчины чаще всего страдают скиррозной формой рака (фиброзным, плотным, из клеток стромы), который также приводит к деформации грудной железы.

 

Повреждения молочной железы

Среди травматических повреждений чаще всего встречаются ушибы и ожоги.

Ушибы становятся причиной образования гематом. Глубоко расположенная гематома может стать причиной развития псевдокист, нагноения, ограниченных жировых некрозов, липогранулемы, рубцевания. Таким образом происходит деформация молочной железы, втяжение кожи, и даже может стать причиной возникновения рака.

Ожоги молочных желез — причина некроза железистой ткани, образования рубцов и деформации груди.

 

Туберкулез молочной железы

Туберкулезные бактерии могут проникнуть в молочные железы через млечные протоки, по лимфатическим путям, гематогенным путем (через кровь). Если при туберкулезе в молочной железе доминирует развитие соединительной ткани, происходит уплотнение и деформация груди, втяжение соска, возможно появление свищей, изъязвлений.

 

Актиномикоз молочной железы

Это редкое грибковое заболевание. В молочной железе появляются небольшие узелки, из которых формируется инфильтрат, образуются свищи и язвы. На поздней стадии развития заболевания происходит склероз тканей, который приводит к деформации молочной железы.

 

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — патологическая полость с жидким содержимым. При отсутствии лечения киста может достигнуть больших размеров. Крупные кисты приводят к деформации молочной железы.

 

Врожденные деформации молочной железы

Деформации молочной железы могут быть врожденными. Можно назвать аплазию (отсутствие железистой ткани), гипоплазию (недостаточное формирование и развитие). Кроме того, встречается врожденная втянутость соска.

Диагностика причин деформации молочной железы, втяжения соска

• Консультация маммолога. Маммолог Клинического госпиталя на Яузе проведет визуальный осмотр молочной железы, пальпацию, расспросит пациента о симптомах, истории развития заболевания и др., примет решение о необходимости консультации других специалистов нашей клиники.
• 2. Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.
• Лабораторные исследования:
  • биопсия тканей молочной железы с гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • исследование гормонального фона;
  • генетическое исследование (риска развития рака молочной железы).
• 4. Составление индивидуальной программы лечения.

Лечение деформации молочной железы, втяжения соска

Программа лечения зависит от причины выявленной деформации молочной железы и втяжения соска. Главное при появлении патологических симптомов — незамедлительно обратиться к маммологу, который проведет осмотр, определит схему обследования и последующего лечения.

Мы располагаем всеми возможностями для ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний молочных желез на современном уровне.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Откуда у людей лишние соски?

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

29 мая 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Два соска — это норма или лишь один из случаев нормы?

Когда-то лишние соски на теле человека считались связующим звеном с нашим эволюционным прошлым. Но действительность оказалась куда более странной, отмечает корреспондент BBC Future.

Что общего у Марка Уолберга, Тильды Суинтон, Лилли Аллен и Билла Пакстона? С одной стороны, они очень, ну просто очень знамениты (все они актеры – Ред.), но ведь помимо них знамениты многие другие люди. Но у этих четырех есть еще кое-что общее – у каждого имеются лишние соски. Точнее говоря, третий сосок. Хотя у многих человеческих особей встречается и по шесть дополнительных сосков. И даже по восемь! Это же уму непостижимо!

Первое официальное описание этого явления в 1878 году опубликовал в одном немецком научном издании исследователь по фамилии Ляйхтенштерн. (Отто Ляйхтенштерн (1845-1900) Немецкий клиницист, который оставил после себя труды практически по всем направлениям современной медицины, но особенно много по гельминтологии – науке о паразитических червях. – Ред.) По его подсчетам, «сверхштатные» соски, то есть больше двух, встречаются у одного человека из 500 или у 0,2%. Существует столько же догадок, почему так часто встречаются дополнительные соски, сколько проведено исследований по этой теме.

Авторы одного такого исследования выяснили, что добавочные соски наличествуют у 0,22% населения Венгрии. По данным другого исследования, они есть у 0,6% белых американских детей, еще в одном утверждается, что их имеют 1,63% черных американских малышей. Показатель у израильских детей – 2,5%, а среди детей израильских арабов – 4,7%. В Германии – 5,6%.

Еще одно исследование сообщило, что дополнительные соски есть у 5% японских женщин и лишь у 1,6% японских мужчин, хотя в большинстве исследований говорится, что у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин. (Ряд источников содержит прямо противоположные утверждения – Ред.). Есть данные о том, что на левой стороне тела добавочные соски возникают чаще, чем на правой.

Другими словами, хотя подсчеты, говорящие об их распространенности, разительно отличаются в зависимости от этнических факторов, пола, географии и – вероятнее всего – методов обнаружения, похоже, что дополнительные соски встречаются у людей все же относительно редко.

Действительно, департамент редких болезней Национального института здравоохранения США считает наличие «сверхштатных» сосков «редким заболеванием». Это означает, что они встречаются менее чем у 200 тыс. людей, живущих в Соединенных Штатах.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

«Сверхштатные» соски классифицированы по восьми категориям

Одним из пионеров научного подхода к «сверхштатным» соскам стал исследователь по имени Каява. (Юрьё Каява, 1884-1929, финский анатом и физиолог – Ред.). В 1915 году, на основании изучения особенностей тела финнов, он классифицировал «сверхштатные» соски по восьми отдельным категориям в зависимости о того, какие виды тканей в них присутствуют. При полимастии — это первая категория — дополнительный сосок имеет нормально развитую ареолу, а под ним находится железистая грудная ткань. По сути дела, это полностью сформированная дополнительная грудь.

Эмбриональное развитие

В других категориях описывается, например, ареола с грудной тканью, но без соска (категория номер три), или ареола сама по себе – без соска и грудной ткани (категория номер семь). В одной из категорий присутствуют сосок и ареола, но в ней жировая ткань заменяет характерную железистую грудную ткань (категория номер пять).

Наиболее распространенная категория – номер шесть. В этом случае формируется дополнительный сосок, но отсутствует ареола. Такое явление носит название полителия. Хотя Каява создал свою классификацию сто лет назад, ею по-прежнему пользуются и врачи, и ученые.

Чтобы понять как, где и почему на теле человека могут появиться дополнительные соски, не лишним будет в первую очередь разобраться в том, откуда берется обычная их пара.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Чтобы понять, откуда берутся лишние соски, ученые обратились к человеческому эмбриону

После того, как сперматозоид проникает в яйцеклетку, они объединяются, чтобы сформировать эмбрион. (Через восемь недель после оплодотворения человеческий эмбрион называют «плодом».) Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития две полоски эктодермы, наружного зародышевого листка, из которого, впоследствии развиваются кожный эпителий и нервная система, становятся несколько толще. Эти полоски, известные как «молочные линии» (мамиллярные линии), тянутся от подмышек, проходят по груди и животу, а затем спускаются по бедрам к внутренним краям паховых складок. В последующие недели и месяцы полоски становятся еще толще и получают название срединно-ключичных линий. В итоге эти уплотнения регрессируют и остаются только в той области, где продолжают развиваться груди и соски.

Иногда, однако, утолщения молочной линии не исчезают полностью. Когда это происходит, может образоваться дополнительный сосок. Тогда это либо полностью сформировавшаяся грудь (молочная железа), т.е. категория номер один по классификации Каявы, либо просто сосок, как в категории номер шесть. В большинстве своем они располагаются ниже обычных сосков, но, как следует из некоторых источников, в 13% случаев они могут находиться выше, например, подмышками.

«Такое образование может вызывать дискомфорт после деторождения, когда в нем начинается лактация в унисон с двумя «уполномоченными» на это сородичами», — пишет д-р Норман Гроссл в Southern Medical Journal, научном медицинском журнале, издаваемом в Бирмингеме, штат Алабама, США.

Знания о дополнительных сосках зародились задолго до появления современной медицины. Древние греки иногда изображали богиню Артемиду, — охотницу, а также покровительницу плодородия и целомудрия, помощницу при родах, — с многочисленными грудями. Такова Артемида Эфесская. Почитатели финикийского варианта богини плодородия – Астарты (Иштар в Месопотамии) верили, что дополнительные груди и соски указывают на изобильную плодовитость.

Некогда люди верили, что мужчины с добавочными сосками обладают большей половой силой, чем их собраться с двумя. Хотя сейчас уже известно, что дополнительные соски не связаны с повышенной способностью к репродукции, эта идея воспринималась вполне серьезно врачами-практиками еще относительно недавно – в XIX веке.

Неожиданные места

Сам Чарльз Дарвин писал о наличии дополнительных грудей или сосков в книге «Происхождение человека и половой отбор». Он высказал предположение, что дополнительные соски – это атавизм или наследие нашего эволюционного прошлого, которое прокралось в современный облик человека в процессе его развития.

Это не такая уж сумасшедшая идея: ведь эмбрион по мере своего развития сначала напоминает наших предков-рыб и рептилий, становясь затем похожим на млекопитающее и в конечном итоге превращаясь в примата. У многих других млекопитающих больше двух грудей на их молочных линиях. У коров — четыре, у собак — от восьми до 10, у крыс — 12, а у свиней — целых 18.

Дарвин не без оснований полагал, что дополнительные соски у людей являются ничем иным, как проявлением черт, присущих предкам, и сохранявшихся по той или иной причине в ходе развития плода. Но поскольку дополнительные соски могут возникнуть не только вдоль молочных линий, мы теперь знаем, что они в большинстве своем — просто причуды эмбрионального развития.

Если дополнительные соски — редкость, то те, которые возникают не на молочных линиях (их еще называют эктопическими, т.е. смещенными), встречаются еще реже. Если и когда дополнительные соски возникают, то они могут оказаться где угодно, на любой части тела. Это могут быть спина, плечи, конечности, шея, лицо. Кроме того, они встречаются на вульве, т.е. наружных половых губах у женщин, а также в промежности.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Свои соски каждый использует, как ему нравится…

Сторонники одной из теорий полагают, что эктопические соски — это видоизмененные потовые железы. Либо же, считают другие, они показывают, что молочные линии каким-то образом проявились в ходе эмбрионального развития и возникли в неожиданном месте, где на них закономерно образовались соски.

В большинстве случаев добавочные соски едва заметны. Некоторые из них можно принять за родинки или родимые пятна. Но если в них присутствует железистая ткань (такая грудная ткань, которая сопутствует обычным соскам), они могут подвергаться тем же видам гормональных изменений и страдать от тех же болезней, которые поражают обычные ткани.

Даже в тех случаях, когда лишние соски не обнаруживают себя до наступления полового созревания или беременности своих владельцев, они могут менять пигментацию, набухать, становиться чувствительными и даже выделять молоко. В этих случаях они ведут себя как обычные соски и груди, просто находятся в непривычных местах на теле. Они также способны образовывать раковые опухоли, как и обычные груди.

Хотя сами по себе добавочные соски и груди не являются чем-то атипичным (если не принимать во внимание их количество), некоторые ученые высказали предположение, что их наличие может быть связано с расстройствами почек или мочеполовой системы.

Сейчас еще не вполне ясно, что именно может вызывать такую взаимосвязь. Видимо, это можно объяснить тем, что мочеполовая, почечная системы и система молочных желез возникают одновременно в процессе эмбрионального развития. И хотя частота нарушений мочеполовой или почечной систем в среднем наблюдается у 1-2% населения, полагают, что у людей с дополнительными сосками она может доходить до 14,5% и даже больше.

Впрочем, общая беда исследований такого рода заключается в недостатке статистических данных и образцов. Так, другие ученые утверждают, что связь эта — мнимая. По их словам, врачам не обязательно заниматься поиском мочеполовых или почечных осложнений у своих пациентов лишь на том основании, что у тех есть дополнительные соски.

Большинство обладателей третьего соска не слишком озабочено такой особенностью своего тела. Кто-то удаляет их по косметическим соображениям. Некоторые исторические хроники зафиксировали более экстремальные истории. В одном из сообщений от 1827 г. приводится рассказ о француженке, у которой третья грудь располагалась на левом бедре. После рождения ребенка эта грудь стала выделять молоко. «Женщина продолжила эту грудь ребенку, который охотно ее взял, — пишет д-р Гроссл. — Как выяснилось, у нее было пятеро детей, которых она кормила всеми тремя грудями».

В сообщении от 1980 года описывался случай с эктопическим добавочным соском, имевшим вид «хорошо сформированной массы, напоминавшей женскую грудь на внутренней стороне бедра 74-летнего мужчины». Эта «жировая опухоль», как он выражался, никогда его особо не беспокоила, и он отказывался удалять ее.

Как узнать, что вы — сверхдегустатор / Хабр

Большую часть людей можно разделить на три категории по чувствительности к вкусу: недодегустаторы, дегустаторы и сверхдегустаторы, примерно в пропорции 25:50:25. Существует также небольшое количество (< 1%) людей из категории сверх-сверхдегустаторов. Сверхдегустаторами чаще всего оказываются женщины, кроме того, люди европейского происхождения редко бывают сверхдегустаторами. Так что же такое сверхдегустатор? Вам может показаться, что такому человеку гораздо интереснее есть и пить — но на самом деле всё наоборот. Поскольку сверхдегустаторы чувствуют вкус сильнее обычных людей, воздействие различных вкусов, определяемых языком сверхдегустатора, усиливается по сравнению с другими людьми. А сверх-сверхдегустаторам приходится ещё тяжелее. Это прекрасный пример того, что «больше — не значит лучше».

Проще всего описать разницу в категориях восприятия вкуса, взяв один из моих любимых по вкусу напитков — пиво — и объяснив, как каждая из категорий людей реагирует на этот напиток. У ассоциации профессиональных пивоваров Америк [Master Brewers Association of the Americas] есть особое рекомендательное колесо вкусов, помогающее её членам определять вкус пива. Это колесо было создано соавтором книги «Технологии сенсорной оценки» [Sensory Evaluation Techniques], впервые опубликованной в 1970 году, и пережившей уже пять изданий. Мортен Мейлгаард, профессор, специалист по чувствам и их измерению, создал колесо вкусов, чтобы придать количественную оценку дегустации пива.

Вкусовое колесо довольно сложное, и претерпело много изменений с тех пор, как его придумал Мейлгаард, но оно демонстрирует сложности в восприятии пива. Примеры из более чем 100 вкусовых категорий включают в себя виноград, карамель, фермерский, вонючий, жжёные покрышки, подгузники (надеюсь, что никогда не попробую последний вариант). Эти вкусы явно складываются из разных факторов, однако все они происходят из очень простых составляющих пива. На самом деле для защиты этих простейших составляющих в 1516 году немцы создали «Закон чистоты баварского пива», или Райнхайтсгебот [Reinheitsgebot]. Закон чистоты запрещает производить напиток под названием «пиво» из чего-то, кроме хмеля, воды и ячменя. Хотя при пивоварении требуются ещё и дрожжи, но, поскольку это микроб, их не считали ингредиентом 500 лет назад. Получается, что современная концепция вкусов большинства классических видов пива происходит всего из четырёх ингредиентов. Самый интересный аспект вкуса пива, по крайней мере, для меня, происходит из хмеля и сахара, и, конечно же, алкоголя, являющегося продуктом ферментации, вырабатываемым дрожжами из растительных сахаров.

Хотя пиву, вероятно, несколько тысяч лет, хмель используется в пивоварении не более тысячелетия. Его широкое распространение в Германии началось в последние 800 лет, и было закреплено в пивоварении с изобретением пейл-эля «Индия» [India Pale Ale, сокращ. IPA, что значит «светлый эль Индия»] в начале XIX века. С современным распространением микропивоварен и развитием крафтового пива на хмеле на рынке появилось очень много разновидностей IPA, в результате чего этот напиток приобрёл огромный спектр вкусов. Интересно отметить, что изначально хмель использовался в качестве консерванта для пива, а придаваемая им горечь — побочный эффект. Сегодняшнее использование хмеля в качестве основного ингредиента крафтового пива приводит к появлению достаточно интересных сортов (и всеми этими сортами я безмерно наслаждаюсь, что причисляет меня к категории обычных дегустаторов).

Сверхдегустаторам пиво кажется гораздо более горьким, настолько, что они избегают пить такие хмельные сорта пива, как IPA, и им не сильно понравятся даже более умеренные сорта, вроде большинства лагеров. Также лично я не чувствую жгучего ощущения от алкоголя в пиве, которое почувствует сверхдегустатор, когда его губ коснётся пиво с высоким содержанием алкоголя. Сверхдегустатору вообще противопоказаны крепкие напитки. Недодегустаторы способны пить и есть всё, поэтому к вкусу хмеля они абсолютно терпимы. Но они наверняка не смогут уловить разницу между хмелём сортов коламбус и каскад. Сверхдегустаторы наверняка смогут отличить эти хмели, но если они не привыкли употреблять пиво, то сначала они наверняка решат, что эти сорта пива просто очень горькие. Как и обычные дегустаторы, которым будет интересно пробовать хмельное пиво.

Всё это не означает, что сверхдегустаторы и недодегустаторы не смогут наслаждаться алкогольными напитками. Недодегустатор без проблем будет глушить текилу с халапеньо, а сверхдегустатор может научиться пить пиво или вино и наслаждаться этими напитками. Есть мнение, что шеф-повара высокого уровня принадлежат к сверхдегустаторам, натренировавшим себя преодолевать чрезмерную чувствительность вкусовых сосочков и использовать их для создания новых блюд. В последнее время набирают популярность кислые эли и фермерские эли. В данном случае пивовары, изготавливающие эти интересные сорта, пользуются преимуществом ощущающих кислоту вкусовых рецепторов и комбинируют этот вкус с хмелём. Но все, кто пробовал по-настоящему кислый эль, отмечают, что вкусовые сосочки, реагирующие на кислый вкус, раздражаются гораздо сильнее тех, что реагируют на горечь.

Ощущение вкуса пива — довольно простая реакция химических веществ в напитке с молекулами рецепторов языка. Но, в отличие от запаха, и несмотря на комбинированное воздействие вкуса, способность к дегустаторству зависит исключительно от количества клеток на языка. Клетки рецепторов растут группами от 30 до 100 клеток, в каждой из которых содержатся белки рецепторов. Группы клеток называются вкусовыми сосочками, большая часть которых находится на физических образованиях на языке в виде сосочков, или папилл. Желобовидные сосочки расположены вблизи корня языка, а листовидные — по бокам. Также вкусовые сосочки есть на нёбе и в горле. Их даже находят в лёгких, но их функция в этой ткани остаётся неизвестной.

Плотность сосочков на языке напрямую связана с принадлежностью к сверхдегустаторам (более 30 на 100 мм²), дегустаторам (15-30 на 100 мм²) и недодегустаторам (менее 15 на 100 мм²). Количество вкусовых сосочков в основном зависит не от генетики, а от другого процесса развития. Учёные недавно проводили исследование того, как именно на языке появляются сосочки, и сейчас проверяется интересная гипотеза о том, как во время развития определяется расположение и количество сосочков на языке. В частности, в рамках этой работы был открыт странный факт: на развитие зубов и сосочков влияют одни и те же гены.

Каким образом можно эффективно узнать количество вкусовых сосочков на определённой площади языка? Все способы связаны с окрашиванием сосочков, и самый приятный из них — это прополоскать рот красным вином. Если сделать это правильно, то можно будет увидеть на языке небольшие шишечки, которые и являются сосочками. Потом можно взять бумагу для записных книжек с тремя крепёжными отверстиями. Пробитые в бумаги отверстия имеют диаметр в 6 мм. Можно оторвать кусочек бумажки, содержащий отверстие, и разместить его на языке, а потом просто подсчитать количество сосочков, видимых через него. Если вы насчитаете менее 4 сосочков, то вы, вероятно, недодегустатор. От 4 до 8 сосочков означает принадлежность к дегустаторам. Если их более 8, то вы, скорее всего, принадлежите к сверхдегустаторам или сверх-сверхдегустаторам.

Роб Десалл — заведующий отделом энтомологии в Институте сравнительной геномики им. Саклера в Американском музее естественной истории в Нью-Йорке. Написал сам и в соавторстве десятки книг, среди которых «Мозг: большие взрывы, поведение и верования» [The Brain: Big Bangs, Behaviors, and Beliefs] и «Естественная история вина» [A Natural History of Wine]. Приведён отрывок из книги «Многонаправленное восприятие» (с) 2017.

Подтяжка груди (Мастопексия)

Подтяжка груди операция, или Мастопексия, позволяет удалить избыток кожи груди, чтобы поднять, изменить и улучшить контур груди. Соски и ареолы (пигментированная кожа вокруг сосков) репозиционируются при этом возможно уменьшение ареолы в размерах. При желании, в сочетании с подтяжкой груди можно увеличить ее объем, вставив имплантаты.

Если Вы раздумываете о подтяжке груди, мы рекомендуем Вам обратиться к квалифицированному пластическому хирургу, который сможет предоставить Вам полную информацию о процедуре. В рамках индивидуальной консультации Вы сможете получить всю необходимую информацию о процедуре.

Подтяжка груди представляет собой операцию, позволяющую восстановить упругость и форму груди. Она аналогична операции по уменьшению груди, поскольку также формируются якорные надрезы. Однако, в рамках данной процедуры, пластический хирург не пытается удалить основную ткань, а корректирует только лишнюю кожу. На самом деле, как уже упоминалось выше, врач может вставить имплантаты для увеличения размера и улучшения формы груди. Разрез производится вокруг ареолы и изменяется положение соска. Удаляется избыток кожи, оставляя нужный размер для создания желаемой формы. Грудные имплантаты могут быть вставлены до наложения швов. Затем накладывается марлевые повязки или хирургический бюстгальтер. Через несколько дней повязки будут сняты, бюстгальтер необходимо носить несколько недель до полного выздоровления.

Осложнения от операции по подтяжке груди

Как и все хирургические процедуры, данная операция связана с риском осложнений. Существует возможность потери чувствительности сосков и ареол, особенно случаях, связанных с существенным уменьшением и перемещением. Существует также риск хирургических осложнений, таких как кровотечение, инфекция или избыточное рубцевание. Результаты операции по уменьшению груди не всегда могут оправдать ожидания, так что лучше перед такой операцией составить реалистические представления.

Вы можете обращаться к нашим специалистам по всем вопросам относительно пластики груди.

Кандидаты:

• Пациенты с обвисшей грудью нормального размера
• Пациенты, страдающие от недостатка упругости груди
• Пациенты, соски и ареолы которых направлены вниз, или расположены ниже грудной складки.

Некоторые наследуемые признаки. В некоторых случаях, если грудь развилась, так что одна грудь выше другой.

Подтяжка груди может быть выполнена в любом возрасте, но рекомендуется дождаться завершения развития. Подтяжка груди обычно не влияет на способность кормить грудью.

Часто задаваемые вопросы о подтяжке груди:

Как хирург установит, что мне нужно провести подтяжку груди?

Хирург проведет осмотр, измерения, возможно, сделает снимки для ведения медицинского учета. Размер и форма груди, качество кожи и размещение сосков и ареолы, будут тщательно проанализированы. Необходимо, чтобы Вы предоставили полную информацию о любых заболеваниях, лекарственных аллергиях и получаемом лечении, в том числе предыдущих операциях, биопсии груди и принимаемых медикаментах.

Как проводится подтяжка груди?

Индивидуальные факторы и личные предпочтения будут определять конкретные методы, выбранные для операции.

Где делается надрез?

Распространенный метод заключается в произведении трех разрезов. Один — разрез вокруг ареолы. Другой — в вертикальном направлении от нижнего края ареолы до складки под грудью. Третий разрез — горизонтально под грудью и вдоль естественного изгиба складки. После того, как хирург удалит лишнюю кожу груди, соски и ареолы репозиционируются вверх. Растянутые ареолы будут уменьшены в размерах. Соски и ареолы остаются прикрепленными к основной ткани, что позволяет сохранить чувствительность и возможность кормить грудью

Понимание рисков

К счастью, осложнения после подтяжки груди встречаются редко. Каждый год тысячи женщин успешно проходят данную процедуру, не сталкиваются с серьезными проблемами и довольны результатами. Тем не менее, при рассмотрении возможности операции необходимо четко осознавать преимущества и риски, связанные с ней.

Я понимаю, что каждое хирургическое вмешательство связано с риском, но как мне получить достаточно информации для принятия информированного решения?

Некоторые из возможных осложнений, Вам надо знать, включают кровотечения, инфекции и реакции на наркоз. Вы можете помочь снизить некоторые риски, следуя советам и рекомендациям Вашего пластического хирурга до и после операции.

Как подготовиться к операции? В зависимости от Вашего возраста, даже после проведения подтяжки груди, Вы сможете проводить осмотр груди самостоятельно.

Операция не увеличивает риск развития рака молочной железы. Если вы курите, Вам будет рекомендовано бросить курить задолго до операции. Аспирин и некоторые противовоспалительные препараты могут привести к усилению кровотечения, поэтому следует избегать приема этих препаратов до операции. Ваш хирург даст необходимые инструкции по предоперационной подготовке.

Как проходит операция?

Перед операцией вводятся медикаменты для обеспечения комфорта во время хирургического вмешательства. Часто операция проходит под общим наркозом, так что Вы будете спать на протяжении всей процедуры. После завершения операции за Вами будет осуществляться контроль, иногда в грудь будут помещены небольшие дренажи для предотвращения скопления жидкости. На грудь накладываются марлевые повязки, также грудь может быть повязана эластичным бинтом или хирургическим бюстгальтером.

Как я буду себя чувствовать после операции?

На следующий день после операции, Вам будет предложено встать ненадолго с постели. Через несколько дней Вы будете двигаться более комфортно. Тем не менее, необходимо избегать нагрузок, таких как растяжение, наклоны и подъемы, поскольку возможно увеличение отека или даже возникновение кровотечения. Рекомендуется спать на спине, чтобы избежать давления на грудь. Швы будут сняты на 10 день, кроме того, Вам будет рекомендовано носить бюстгальтер в течение нескольких недель.

Когда я смогу вернуться к обычной активности?

Зачастую, возврат к работе становится возможным в течение недели или около того, в зависимости от типа занятости. Вы сможете вернуться к большей части обычной деятельности, в том числе к некоторым легким упражнениям, через несколько недель. При возникновении сильных болей следует обратиться к врачу. Необходимо избегать сексуальной активности в течение как минимум одной или двух недель.

Результаты подтяжки груди

Подтяжка груди позволит сделать Вашу грудь более упругой и высокой. Расположение ареолы и сосков улучшатся и будут более эстетичными.

Как правильно чистить зубы…?!

Очень часто сталкиваюсь с тем, что многие пациенты не знают, как правильно чистить зубы и искренне удивляются, когда узнают как. Конечно, в советское время как учили: проснулся, встал, умылся, почистил зубы и завтракать! Вот где «собака зарыта» — это в корне неправильно!

Главным правилом является чистка зубов после приема пищи, так как ее основная цель – это удаление пищевых остатков, которые и являются основной причиной многих заболеваний зубов и десен. Итак, чистим зубы после завтрака, обеда и ужина.

Многие говорят, что после обеда нет возможности почистить зубы. Согласна, тогда на помощь приходит жевательная резинка, которая не только очищает поверхности зубов за счет ее жевания, но и стимулирует выделение слюны. Слюна тоже очищает поверхности зубов за счет омывания полости рта и за счет содержания ферментов, которые и расщепляют остатки пищи. Так же жевательная резинка восстанавливает кислотно-щелочной баланс, ведь в норме среда в полости рта щелочная, а после приема пищи – она кислая, за счет содержания углеводов в пище. В кислой среде происходит деминерализация эмали и размножение патогенных микроорганизмов, которые всегда присутствуют в полости рта в том или ином количестве. И еще, не менее важное свойство жевательной резинки, которое необходимо знать – она способствует пищеварению пищи в желудке, за счет выделения желудочного сока, поэтому ее ни в коем случае нельзя жевать натощак, так как пища в желудок не поступила, а жевательную резинку вы жуете, рефлекторно вырабатывается желудочный сок, который будет переваривать пустые стенки, что повлечет за собой развитие гастритов, эрозий, язв и т. д. Поэтому только сразу после приема пищи и 5-10 минут, не более!

Есть такие пациенты, которые по утрам не завтракают, но у них возникает желание почистить зубы, как говорится – «освежить дыхание». Если Вы чистили зубы на ночь как следует (а как следует, я Вам расскажу дальше), и у Вас нет пищевых остатков в полости рта, то достаточно воспользоваться ополаскивателем для полости рта, и поверьте, этого будет достаточно! Но помните, все хорошо в меру! Часто (чаще 3-х раз в день) и с фанатизмом зубы чистить не стоит, потому что в этом случае будет происходить повышенное стирание эмали.

Теперь поговорим о средствах индивидуальной гигиены полости рта. К основным средствам относятся: зубная нить, зубная щетка, зубная паста и скребок для языка. К дополнительным: жевательная резинка, ополаскиватели, реминерализирующие гели, ершики, ирригаторы и т.п.

Порядок действий чистки зубов:

1. Два раза в день, перед тем, как почистить зубной щеткой, проходим все-все межзубные промежутки, только очень аккуратно, скользя ниткой по поверхности зуба и не задевая десневой сосочек. Если даже самая тонкая нить не проходит, то обратитесь к врачу. Нить также не должна застревать, рваться, мохриться – тоже повод обратиться к врачу, это может быть неправильно поставленная пломба или кариес. Попутно скажу, что зубочистками категорически пользоваться нельзя, так как они наносят очень большой вред деснам, вплоть до возникновения онкологии.
2. Зубную щетку Вы можете выбрать по своему вкусу, только помните, что она должна быть обычно средней жесткости, в редких случаях: в послеоперационный период или в обострение заболеваний пародонта, доктор назначает мягкую щетку. И если уж Вы выбираете электрическую циркулярную щетку, то те же вертикальные, горизонтальные и круговые движения выполняете тоже, иначе будет происходить стираемость эмали в ее слабых местах по направлению движения щетины, т.е. по кругу.

   А вообще, изначально она была изобретена для людей с нарушенной координацией движений, но маркетинг сделал свое дело, пользуясь слабостью потребителя – ведь человек по натуре ленив, и, скорее всего, приобретет электрическую щетку, чтобы хоть как-то облегчить и без того нудную процедуру чистки зубов. Щетка должна содержаться в чистом состоянии, поэтому до и после чистки зубов промываем ее с мылом, чтобы пищевые остатки не оставались на щетине и щетка уже сама не являлась рассадником для микробов. Если щетинки начали загибаться в разные стороны, то пришло время сменить щетку.

3. Зубная паста должна приобретаться желательно в аптеках, потому как там, во-первых: хоть как-то соблюдаются условия хранения и, во-вторых: фармацевты могут Вас грамотно проконсультировать и ответить на Ваши вопросы при выборе пасты.

   Приобретайте те пасты, которые Вам нравятся, только помните несколько правил: отбеливающими за счет абразивов пастами можно пользоваться не более двух недель или один раз в две недели, так как они приводят к стираемости эмали, а на замену абразивных отбеливающих паст есть химические и ферментативные пасты, которые можно применять продолжительное время, а также те пасты, которые содержат антисептики, например, хлоргексидин или триклозан тоже применяйте курсами, не более двух недель при заболеваниях пародонта, т. к. они сначала борются с патогенными микробами, а потом принимаются за нормальную флору и вызывают дисбактериоз. Также ими нельзя пользоваться беспорядочно, то есть разово, иначе микробы привыкают к антисептику и эффекта лечебного не наступает.

   Учитывая, что основная масса населения имеет и заболевания зубов и заболевания пародонта, то лучше всего иметь 2 пасты, утром чистить пастой, активно поддерживающей в здоровом состоянии зубы и содержащей кальций и фтор, а вечером – пастой для десен, лучше с травами, ведь такую пасту можно применять длительное время.

4. Скребок для языка необходим для полного поддержания нормальной микрофлоры в полости рта. Так как язык имеет «ворсинчатую» структуру в виде вкусовых сосочков, между которыми тоже откладываются пищевые остатки, а мы уже с Вами знаем, что это питательная среда для патогенных микроорганизмов, где они питаются, размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности, что в свою очередь приводит к неблагоприятным условиям в полости рта. В совсем запущенных состояниях встречаются даже камни на языке. Значит язык, как Вы правильно поняли, нужно тоже чистить один раз в день – вечером, 2-3 движения, умеренным нажатием, от корня языка к его кончику по верхней поверхности, только без фанатизма, потому что можно повредить вкусовые сосочки.

   Ополаскиватели улучшают и закрепляют эффект зубных паст, причем он выше, если применяют их сразу после чистки, так как щеткой снимается естественная пленка с зуба – пелликула, которая через 20 минут вновь восстанавливается и выполняет защитную функцию, закрывая собой эмалевые призмы, через которые в зуб поступают как вредные, так и полезные вещества. Перед применением внимательно читайте инструкцию, потому что концентрация продукта бывает разная, и некоторые лосьоны необходимо разбавлять водой.

   Реминерализирующие гели также применяются в виде аппликаций либо непосредственно на зубы, либо при помощи зубных капп после чистки зубов.

   Зубные ершики чаще всего назначаются врачом, поэтому самодеятельностью лучше не заниматься, чтобы не усугубить состояние.

   Ирригаторы для полости рта – это такие аппараты, которые в домашних условиях позволяют обработать самые недоступные места для щетки и зубной нити, при помощи струи воды или лечебного средства, причем параллельно происходит гидромассаж десен, за счет чего улучшается микроциркуляция кровяного русла, а также питание и восстановление пародонта. В общем, кто уже пользуется ирригатором, тот знает как это здорово! В интернете Вы найдете множество производителей и моделей таких аппаратов. Но помните, это не замена щетке, а лишь ее дополнение!

   Знайте, что чем лучше гигиена, тем лучше не только зубы и десны, но пломбы служат дольше, если таковые имеются в Вашей полости рта.

   Но иногда, как показывает практика, индивидуальная гигиена полости рта недостаточна из-за каких-либо личных причин человека, либо особенностей строения и состояния здоровья. Тогда мы прибегаем к профессиональной гигиене полости рта при помощи чистки зубов профессиональной циркулярной щетки и всевозможных паст, AIR-flow и ультразвука. Ну а если есть более серьезные причины, то прибегаем уже к лечебным процедурам, таким как: Vector и лазер-терапия, лечение заболеваний пародонта, зубов и зубных рядов различными методами, ведь все это в комплексе ведет к выздоровлению зубочелюстной системы, а следовательно к красоте. Поэтому хочу пожелать всем читателям здоровья и успехов, ведь красивая улыбка – это показатель и того и другого!

P.S.: Я понимаю, может показаться, что уход за зубами на первый взгляд не так прост – главное выработать эту хорошую привычку и когда Вы заметите хорошие результаты и войдет во вкус, Вам будет все легко и просто и Вы не захотите ложиться спать с нечищеными зубами.

Транзиторный папиллит языка | ДермНет NZ

Автор: д-р Делвин Дайалл-Смит FACD, дерматолог, 2010 г. Обновление от июля 2021 г.

---

Что такое транзиторный папиллит языка?

Транзиторный папиллит языка — распространенное болезненное воспалительное состояние, поражающее один или несколько грибовидных сосочков на языке. Он также известен как «шишки лжи» и может быть связан с эруптивным (семейным) язычным папиллитом и грибовидным папиллярным глосситом. Сообщалось о безболезненном папулокератотическом варианте.

Транзиторный папиллит языка

Что такое грибовидные сосочки?

Грибовидные сосочки — один из особых типов бугорков, встречающихся на поверхности языка. Грибовидные сосочки содержат вкусовые луковицы (особенно горького вкуса), температурные рецепторы и имеют хорошее кровоснабжение.

Они разбросаны по верхней и боковым сторонам языка, в основном ближе к кончику. Обычно они не очевидны, плоские и розовые.

Количество и размер грибовидных сосочков различаются:

• У самок больше грибовидных сосочков, чем у самцов
• Их становится еще больше после менопаузы
• Повреждение нерва может привести к уменьшению количества грибовидных сосочков и снижению вкусовых ощущений.

Грибовидные сосочки могут проявляться при ряде состояний, наиболее известным из которых является «клубничный язык» при скарлатине, а в последнее время — наиболее распространенным оральным проявлением COVID-19.

Кто болеет транзиторным папиллитом языка и почему?

Классическая форма транзиторного папиллита языка поражает более 50% населения. По-видимому, это наиболее распространено среди молодых женщин, но может быть затронуто все возрастные группы. Наиболее вероятной причиной транзиторного папиллита языка является местное раздражение или травма грибовидного сосочка.Однако было предложено много других возможных триггеров, включая стресс, гормональные колебания, желудочно-кишечные расстройства и определенные продукты.

Эруптивный (семейный) папиллит языка поражает детей раннего возраста и членов их семей. Чаще всего это происходит весной, хотя может происходить круглый год. Дети, находящиеся в контакте со многими другими детьми, такими как школа, детский сад или детский сад, по-видимому, наиболее склонны к развитию этого состояния. Была предложена вирусная причина из-за общего развития заболевания у членов семьи.Одна из теорий состоит в том, что, подобно вирусу простого герпеса / герпесу, вирус заражается в детстве и может затем вызывать повторяющиеся эпизоды на протяжении всей жизни, в этом случае проявляясь во взрослом возрасте как классическая форма транзиторного папиллита языка.

У пациентов с COVID-19 также сообщается о транзиторном папиллите языка.

Грибовидный папиллярный глоссит был описан у пациентов с экземой, астмой или сенной лихорадкой в ​​анамнезе. Это может быть другое название транзиторного папиллита языка.Эти авторы предположили, что это состояние связано с повышенной чувствительностью языка к окружающей среде, аналогично повышенной чувствительности кожи, легких или носа, что приводит к экземе, астме или сенной лихорадке соответственно.

Клинические признаки транзиторного язычного папиллита

Классическая форма

Классическая форма транзиторного лингвального папиллита представляет собой единичную болезненную приподнятую красную или белую шишку на языке, обычно ближе к кончику. Он длится 1-2 дня, затем исчезает, часто повторяясь через недели, месяцы или годы.Сопутствующего заболевания или увеличения лимфатических узлов нет. Реже поражения более многочисленны, могут исчезнуть в течение нескольких часов или длиться несколько дней или могут сопровождаться ощущением жжения или покалывания. В редких случаях поражение может не вызывать никаких симптомов. Некоторые сообщения предполагают связь с географическим языком или зубчатыми отметинами на стороне языка.

Папулокератотический вариант

Папулокератотический вариант проявляется в виде повторяющихся множественных белых бугорков на языке, которые не вызывают никаких симптомов.Они могут быть стойкими.

Эруптивный папиллит языка

Эруптивный папиллит языка — системное заболевание, часто сопровождающееся лихорадкой и увеличением лимфатических узлов. Начало внезапное. Больной ребенок может отказываться от еды и выделять чрезмерное количество слюны. На языке видны увеличенные воспаленные грибовидные сосочки на кончике и по бокам кончика, но не на верхушке. Они могут выглядеть как пустулы. Может наблюдаться ангулярный хейлит.

Болезнь длится в среднем 1 неделю (от 2 до 15 дней).Рецидивы были зарегистрированы через 1-2 месяца с теми же клиническими признаками. У членов семьи, родителей, братьев и сестер симптомы могут развиться в среднем через неделю (от 1 до 15 дней). У взрослых заболевание проявляется внезапным сильным жжением языка, усиливающимся от пищи. Клиническая картина такая же, как у ребенка.

Преходящий U-образный папиллит языка

Сообщается, что преходящий U-образный папиллит языка, часто связанный с отеком языка, является наиболее частым изменением слизистой оболочки полости рта, наблюдаемым у пациентов с COVID-19.Это может быть связано с инфекцией слизистой оболочки SARS-CoV-2 или вторичной, такой как плохая гигиена полости рта или оксигенотерапия.

Эруптивный папиллит языка

Как диагностируется транзиторный папиллит языка?

Транзиторный папиллит языка и эруптивный папиллит языка обычно диагностируются клинически на основании типичных проявлений.

Биопсия слизистой оболочки показывает воспаление и отек грибовидного сосочка, но обычно в этом нет необходимости. Специальные красители не позволяют обнаружить вирусную, грибковую или бактериальную инфекцию. При папулокератотическом варианте биопсия показывает выраженный гиперпаракератоз и легкое хроническое воспаление.

Лечение транзиторного папиллита языка

Обычно лечение классической формы транзиторного папиллита языка не требуется, так как состояние проходит в течение нескольких часов или дней.

Некоторые пациенты сообщили об облегчении симптомов:

Однако большинство больных не нашли ничего, что могло бы облегчить симптомы или предотвратить рецидив.

При эруптивном папиллите языка парацетамол, ибупрофен и местные антисептики не изменяют продолжительность или тяжесть симптомов у детей.

Проблемы с языком: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Язык в основном состоит из мышц. Он покрыт слизистой оболочкой. Небольшие бугорки (сосочки) покрывают поверхность задней части языка.

• Между сосочками находятся вкусовые почки, которые позволяют ощущать вкус.
• Язык перемещает пищу, помогая вам жевать и глотать.
• Язык также помогает вам составлять слова.

Существует множество различных причин изменения функции и внешнего вида языка.

ПРОБЛЕМЫ ДВИЖЕНИЯ ЯЗЫКА

Проблемы с движением языка чаще всего вызваны повреждением нервов. В редких случаях проблемы с движением языка также могут быть вызваны заболеванием, при котором полоска ткани, прикрепляющая язык ко дну полости рта, слишком короткая. Это называется анкилоглоссия.

Проблемы движения языка могут привести к:

• Проблемы грудного вскармливания у новорожденных
• Сложность движущейся еды во время жевания и глотания
• Проблемы с речью

Проблемы с речью

Проблемы вкуса

вкусовые проблемы могут быть вызваны:

• Ущерб по вкусу почки
• Проблемы с нервами
• Побочные эффекты некоторых лекарств
• Инфекция или другое состояние

Язык обычно ощущает сладкий, соленый, кислый и горький вкус. Другие «вкусы» на самом деле являются функцией обоняния.

УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯЗЫКА

Отек языка возникает при:

Язык может стать шире у людей, которые не имеют зубов и не носят зубные протезы.

Внезапный отек языка может произойти из-за аллергической реакции или побочного действия лекарств.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА

Изменение цвета может произойти при воспалении языка (глоссите). Сосочки (бугорки на языке) исчезают, в результате чего язык выглядит гладким.Географический язык — это пятнистая форма глоссита, при которой расположение воспаления и внешний вид языка меняются день ото дня.

ВОЛОСАТЫЙ ЯЗЫК

Волосатый язык — это состояние, при котором язык выглядит волосатым или пушистым. Иногда его можно лечить противогрибковыми препаратами.

ЧЕРНЫЙ ЯЗЫК

Иногда верхняя поверхность языка становится черной или коричневой. Это неприглядное состояние, но не вредное.

БОЛЬ В ЯЗЫКЕ

Боль может возникать при глоссите и географическом языке. Боль в языке также может возникать при:

После менопаузы у некоторых женщин возникает внезапное ощущение, будто их язык обожжен. Это называется синдромом жжения языка или идиопатическим глоссопирозом. Специфического лечения синдрома жжения языка не существует, но некоторым людям может помочь капсаицин (ингредиент, который делает перец острым).

Увеличенные сосочки — Увеличенные круглые сосочки с 4 лет

Увеличенные сосочки вокруг впадины с 4 месяцев, мой врач сказал, не беспокойтесь, это просто сосочки..любое лекарство от этого?

15566 просмотров в

Привет, как можно сказать, что они увеличены. Вы сравнивали их размер с более ранней датой? Обычно они больше по размеру, чем другие сосочки на языке. Обычно человек не может видеть свои желобовидные сосочки, если язык не сильно высунут. Так что, может быть, вы, должно быть, увидели их внезапно и беспокоитесь об этом. Есть ли симптомы? Пока все в норме, никакого лечения не требуется. Береги себя

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли ответ на свой вопрос?

Поговорите с опытным стоматологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь со стоматологом

Сейчас на сайте

Увеличенные сосочки (или гипертрофия) могут быть признаками дефицита питательных веществ и неправильного увлажнения. Убедитесь, что у вас есть сбалансированная диета, богатая витаминами и необходимыми минералами, или пополняйте запасы с помощью капсул. Увлажняйте себя 2-3 литрами воды в день. Увеличенные сосочки обычно безвредны.

Ответил

1/1 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нужно беспокоиться о том, что это увеличенные сосочки. Но регулярно проводите правильную чистку языка и используйте обычный ополаскиватель для рта один раз в день, разбавляя его водой.

Ответил

1/2 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Привет. .не нужно беспокоиться за них, так как это может быть просто нормальный вариант. С уважением

Ответил

2/2 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Циркумвалальные сосочки обычно больше по размеру. Может быть, вы только недавно заметили их. Не волнуйтесь .. это не навредит вам в любом случае.

Ответил

1/1 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Здравствуйте, практический пользователь Во-первых, есть ли у вас какие-либо проблемы с вашими сосочками. Почему ваш врач точно сказал увеличенные сосочки. эти вкусовые рецепторы находятся на языке. Есть много причин, из-за которых сосочки были потеряны в некоторых областях, поэтому вы можете почувствовать, что сосочки увеличены. Другая причина заключается в том, что если пациент не чистит язык регулярно, может возникнуть микробная инфекция из-за того, что сосочки будут расширены… так что не беспокойтесь, принимайте поливитамины и чистите язык. Стресс также может вызвать гипертрофию сосочков.

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Этот вопрос опубликован в:

Можно ли увеличить член Как увеличить грудь Увеличенные сосочки на спинке языка

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Влияние количества грибовидных сосочков на восприятие вкуса и различные методы оценки вкуса и их клиническое применение

Университет медицины Султана Кабуса, август 2019 г. 19(3): e184–e191.

Подробный обзор

Асим М. Хан

¹ Кафедра биомедицинской стоматологии, Колледж стоматологии, Университет имама Абдулрахмана бин Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Сакиб Али

¹ Кафедра биомедицинской стоматологии, Колледж стоматологии, Университет имама Абдулрахмана бин Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Решма В.Джамила

¹ Кафедра биомедицинской стоматологии, Колледж стоматологии, Университет имама Абдулрахмана бин Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Мухасина Мухамуд

¹ Кафедра биомедицинской стоматологии, Колледж стоматологии, Университет имама Абдулрахмана бин Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

Марьям Ф. Хак

² Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, Оксфордский стоматологический колледж и больница, Бангалор, Индия

¹ Кафедра биомедицинской стоматологии, Колледж стоматологии, Университет имама Абдулрахмана бин Фейсала, Даммам, Саудовская Аравия

² Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, Оксфордский стоматологический колледж и больница, Бангалор, Индия

Поступила в редакцию 23 декабря 2018 г. ; Запрошенные изменения 2019 г. 6 февраля; Пересмотрено 10 марта 2019 г.; Принято 12 апреля 2019 г.

© Copyright 2019, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Грибовидные сосочки представляют собой приподнятые язычные структуры, которые содержат вкусовые почки и, таким образом, играют важную роль в восприятии вкуса. Эти структуры различаются по количеству из-за их относительной чувствительности к целому ряду системных и местных факторов, влияющих на спинку языка. Вкусовые ощущения можно измерить как химическими, так и электрическими методами; однако количество грибовидных сосочков оказывает прямое влияние на хемогустометрические и электрогустометрические значения во время оценки.В этом обзоре представлен общий обзор грибовидных сосочков , методов их количественного определения и различных факторов, которые могут влиять на эти структуры. Кроме того, освещаются многочисленные методы регистрации вкусовых ощущений и их клиническое применение.

Ключевые слова: Ощущение, вкус, вкусовое восприятие, язык, вкусовые луковицы, методы исследования

Грибовидные сосочки грибовидные образования, расположенные на спинке передних двух третей языка.1–3 Из-за их богатой капиллярной сети, большего размера и пятнистого распределения грибовидные сосочки можно идентифицировать как красноватые точки, которые контрастируют с меньшими и более многочисленными нитевидными сосочками . Согласно трупным данным, каждый человек имеет около 200 грибовидных сосочков , которые более плотны на кончике языка по сравнению с его средней частью (29 против 7–8 сосочков на см ² ) 2,3 каждый. грибовидный сосочек несет от 0 до 20 вкусовых рецепторов, в среднем 2–4 рецептора; однако не все грибовидные сосочки содержат вкусовые луковицы и функционируют как вкусовые рецепторы в данный момент времени.В грибовидных 90 274 ​​сосочках 90 275 передних двух третей языка насчитывается около 2500 вкусовых рецепторов, хотя, как сообщается, это число различается примерно в 18 раз у разных людей. подразделяются на четыре типа, которые представляют собой различные степени патологической серьезности.4 Грибовидные сосочки типа 1 являются наиболее здоровыми и имеют яйцевидную или длинную и эллиптическую форму и лишены толщины поверхности, а тип 2 немного толще.Тип 3 утолщен и имеет неровную поверхность, тогда как тип 4, представляющий наиболее патологическое состояние, имеет плоскую поверхность и атрофическую поверхность. повышенная вкусовая чувствительность.5–7 С этой целью количество грибовидных сосочков коррелирует с различными электрогустометрическими и хемогустометрическими порогами. В этом обзоре представлен обзор грибовидных сосочков , различных методов их количественного определения и факторов, влияющих на эти структуры.Кроме того, обсуждаются различные методы регистрации вкусовых ощущений и их клиническое применение.

Вкусовые рецепторы

В среднем у человека примерно 10 000 вкусовых луковиц.8 Они расположены на слизистой оболочке надгортанника , небе и глотке, а также в грибовидных и окружающих желобовидных сосочках языка . Грибовидные сосочки наиболее многочисленны вокруг кончика языка, в то время как окружающие желобчатые сосочки расположены в виде буквы «V» на задней трети языка непосредственно перед терминальной бороздой .8 Вкусовые почки грибовидного сосочка в основном встроены в поверхность сосочка . Напротив, более крупные сосочки , имеющие окружность желобовидной формы, имеют примерно 100 вкусовых рецепторов, расположенных на боковых стенках.8 В мельчайших конических нитевидных сосочках , расположенных на оставшейся поверхности языка, вкусовые рецепторы отсутствуют.

Вкусовые почки состоят из овоидных тел размером 50–70 мкм8. Каждая почка состоит из базальных клеток, а также клеток 1, 2 и 3 типа. Клетки 1 и 2 типа (т.е. поддерживающие клетки) поддерживают клетки типа 3 (т. е. основные вкусовые клетки) и связаны с чувствительными нервными волокнами. Клетки типа 3 открываются в ротовой полости через отверстие, называемое вкусовой порой, которое содержит микроворсинки, выступающие из вкусовых клеток. Шейки всех трех типов клеток соединены друг с другом и с окружающими эпителиальными клетками плотными соединениями, так что только микроворсинки подвергаются воздействию жидкости в ротовой полости [].9

Аннотированные диаграммы (A) вкус морфология почек и (B) вкусовой путь.

Рисунок 1A изменен и воспроизведен с разрешения Gowthamarajan et al.9

Каждая вкусовая почка иннервируется 50 нервными волокнами, каждая из которых соединяет до пяти вкусовых почек.8 Клетки, окружающие вкусовые почки, дают начало базальным клеткам, которые в дифференцируются в новые клетки вкусовых рецепторов, которые заменяют старые каждые 10 дней. Вкусовые луковицы дегенерируют и, наконец, исчезают, когда снабжающий их чувствительный нерв перерезается. Однако, если нерв регенерирует, окружающие клетки организуются в новые вкусовые рецепторы; это приписывается влиянию химической индукции от переразвивающегося нервного волокна.8

Вкусовые пути

chorda tympani является ветвью лицевого нерва, которая иннервирует вкусовые сосочки на передних двух третях языка, в то время как задняя треть языка и вкусовые сосочки, расположенные в других областях (т. е. небо и надгортанник ) иннервируются через языкоглоточный и блуждающий нервы, соответственно.10 Вкусовые ощущения передаются в вкусовую область ядра одиночного пути в продолговатом мозге по медленно проводящим миелинизированным нервам.От ядра tractus solitarius нейроны переходят в медиальную петлю продолговатого мозга .10

Аксоны этих нейронов второго порядка затем переходят непосредственно в вентральное заднемедиальное ядро ​​таламуса , где они путешествуют через таламическое излучение к передней части ипсилатеральной островковой доли , что облегчает сознательное восприятие вкуса и вкусовое различение []. Однако у некоторых людей все или некоторые из этих нейронов второго порядка могут переходить на контралатеральную сторону и синапсы в таламусе , проецирующиеся в контралатеральную кору головного мозга , в то время как остальные волокна продолжают проецироваться в ипсилатеральную кору головного мозга , что приводит к двустороннему представительству. 11

Вкусовые ощущения

Раньше считалось, что разные области языка отвечают за восприятие пяти различных категорий вкуса (сладкого, соленого, горького, кислого и умами ).12 Однако теперь стало понятно, что процесс преобразования различных вкусовых стимулов в сигналы не ограничивается разными зонами языка. Ароматы идентифицируются в результате действия сложных химических механизмов, которые включают ионный обмен через определенные каналы и активность вторичных мессенджеров.8,13 Этот процесс известен как передача вкусового сигнала.

ЯВЛЕНИЕ СУПЕРВКУСА

Феномен супервкуса относится к существованию людей, которые испытывают вкусовые ощущения с гораздо большей интенсивностью, чем обычно, до такой степени, что они могут воспринимать обычно безвкусные вещества, такие как фенилтиокарбамид (ФТК) и пропилтиоурацил (ПРОП). Эта концепция была впервые описана Фоксом в 1932 году, когда было отмечено, что PTC безвкусен для одних людей, но воспринимается другими как горький. 14 Оценивая вкусовую реакцию PTC более чем у 2500 испытуемых, Фокс обнаружил, что 65% людей описали вкус как горький, 28% описали его как безвкусный, а остальные 6% описали вкус другими способами.14

В последние годы , исследования показали, что это явление имеет генетическую природу.13,15 Это было связано с различными генотипами вкусового рецептора 2 ( TAS2R ) члена 38 гена .15–17 МакМахон исследовал феномен супервкуса, оценивая PROP. вкусовой статус и сосочка подсчетов среди испытуемых, которые смогли оценить неподслащенный грейпфрутовый сок; результаты показали повышенную плотность грибовидных 90 274 ​​сосочков 90 275 среди супердегустаторов, при этом у не супердегустаторов была самая низкая средняя плотность 90 274 ​​сосочков 90 275.17 Однако более поздние исследования показали, что не существует корреляции между плотностью грибовидных сосочков и различиями во вкусовом восприятии.18,19

Методы подсчета использовали цифровую фотографию для оценки количества грибовидных

сосочков , используя камеру с разрешением не менее пяти мегапикселей для фотографирования языка вместе с миллиметровой логарифмической линейкой. 6 Затем с помощью компьютера на изображение наложили сетку и растянули ее так, чтобы она совпадала с отметками на линейке, чтобы получить коробки размером 1 см ² . Затем сосочка внутри этих ячеек были подсчитаны и усреднены для получения среднего значения.6 Этот метод также был дополнен программным обеспечением для анализа изображений [].7

Изображение грибовидных сосочков Количественное определение с использованием цифровой фотографии и компьютерного программного обеспечения.

Воспроизведено с разрешения Khan et al.7

КОНТАКТНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И ОКРАШИВАНИЕ

Павлос и др. . оценивали плотность грибовидных сосочков с помощью контактной эндоскопии и окрашивания метиленовым синим. 20 Во-первых, применялась контактная методика без окрашивания, чтобы облегчить визуализацию субэпителиальных капилляров; затем краситель наносили на эпителий и вкусовые поры с помощью кусочка фильтровальной бумаги размером 1 см ² , помещенного вокруг кончика языка. Грибовидные сосочки были легко различимы, так как они были слегка окрашены по сравнению с более темными нитевидными сосочками .20

ПИЩЕВОЙ КРАСИТЕЛЬ

Zhang et al . использовали пищевой краситель (бриллиантовый синий FCF133) для окрашивания кончика языка.21 Краситель переносили на язык с помощью круглого куска фильтровальной бумаги диаметром 6 мм. Затем окрашенную область фотографировали с помощью цифровой камеры, а фотографии подвергали анализу с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop ^® (Adobe Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США).21 Пример этой методики показан на .19

Фотографии. языка, окрашенного бриллиантовым синим FCF до (A) и после (B) грибовидных сосочков количественного определения.

Воспроизведено с разрешения Jilani et al.19

DENVER PAPILLAE PROTOCOL

Nuessle et al . предложил стандартизированный метод, известный как протокол Денвера сосочков , для определения и приоритизации характеристик грибовидных сосочков 22 . — цветной краситель. Используя программное обеспечение для анализа изображений и цифровую фотографию, грибовидные сосочка затем были охарактеризованы на основе их формы, цвета, размера и высоты.22 Отдельные грибовидные сосочки исключались из подсчета, если они были аморфными, окрашивались в голубой цвет по сравнению с окружающей средой, имели длину менее 0,5 мм или были ниже по высоте по сравнению с поверхностью дна языка или соседними сосочками .22

АВТОМАТИЧЕСКОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ

Эльдегайди и др. . сообщили о методе автоматического обнаружения грибовидных сосочков на спинке языка в сотрудничестве с программным обеспечением для анализа изображений MATLAB ^® (MathWorks, Natick, Massachusetts, USA).18 Передний 2-сантиметровый участок спинки языка был автоматически разделен на восемь областей с помощью программного обеспечения, в котором грибовидных сосочков были подсчитаны с использованием различных алгоритмов. Однако одним из ограничений этой методологии является то, что программное обеспечение может неточно оценить диаметр сосочков , поскольку программное обеспечение считает, что все грибовидные сосочки имеют точно круглую форму. проверяются вручную.18,23

Факторы, влияющие на Fungiform

Сосочки Количество

Питание и возраст являются двумя основными факторами, влияющими на количество сосочков на спинке языка.24,25 Некоторые питательные вещества, такие как витамин B12 и фолиевая кислота важны для поддержания оптимального баланса между регенерацией и разрушением клеток;24 это особенно важно, поскольку вкусовые клетки в сосочках имеют высокую скорость обновления.8 Кроме того, дефицит витамина А может привести к ороговению и потере целостности таких клеток в эпителии.Дефицит цинка также может иметь аналогичные последствия.24 Возраст также замедляет регенерацию клеток: у людей в возрасте 70 лет регистрируется на 70% меньше вкусовых рецепторов по сравнению с людьми в возрасте 30 лет. 24 Это также объясняет, почему многие пожилые люди часто имеют пониженную вкусовую чувствительность. .25

Из-за своей высокой метаболической активности клетки, образующие нитевидные и грибовидные сосочки , также чувствительны к нарушениям ферментов, кровообращения или питательных веществ, которые могут привести к атрофии.Во время атрофии нитевидные сосочки более уязвимы для таких нарушений по сравнению с грибовидными сосочками ; более того, после атрофии грибовидные сосочки регенерируют быстрее по сравнению с нитевидными сосочками .24 Saito et al . сообщили, что грибовидные сосочки атрофировались у пациентов с нормальной дооперационной вкусовой функцией после перерезки хорды барабанного нерва; впоследствии сосочка восстановились после регенерации или повторной адаптации нерва.26 Шпильман и др. . провели биопсию грибовидных сосочков с спинки языка и сообщили о регенерации сосочков на том же участке через 40 дней. 27

Nasri-Heir et al . сообщили, что количество грибовидных сосочков отличалось между пациентами с синдромом жжения во рту и здоровым контролем (27,554 ± 2,122 сосочков на см ² против 31,575 ± 3,112 сосочков на см ² ).6 Чжан и др. . сообщили об обратной корреляции между количеством грибовидных сосочков и вкусовыми порогами при употреблении сахарозы у молодых мужчин. Потеря в списке .28

Таблица 1

Факторы, потенциально, что приведет к языку PAPILLAE SULTUS28

дефицит питательных веществ	Болезнь периферических сосудов	Местные факторы	Терапевтические агенты
Железодефицитная анемия Синдром Пламмера-Винсона Пернициозная анемия Анемия, связанная с паразитарными инфекциями (e. г. Аскариаз и билхарзиаз) Тропическая пружина или целиакия хронический алкоголизмом дефицит витамин В (особенно витамин В2, B6, B12, фолиевая кислота и никотиновая кислота)	Диабетическая ангиопатия Васкулит у пациентов с РКС эндартрит Облегет сифилитический глоссит облитерация мелких кровеносных сосудов (е.г. при склеродермии или подслизистом фиброзе) Локализованная сосудистая недостаточность у пожилых пациентов		Препараты, препятствующие росту и созреванию эпителия (например, циклоспорин) Препараты, вызывающие кандидоз (например, антибиотики и стероиды)

Методы оценки вкусовых ощущений

Двумя основными методами оценки вкусовых ощущений являются хемогустометрия и электрогустометрия.

ХИМОГУСТОМЕТРИЯ

Хемогустометрия включает нанесение химических растворов на слизистую оболочку полости рта ; впоследствии степень проявления любого из пяти типов вкуса оценивается путем приравнивания вкуса к вкусу эталонного материала.29 Таким образом, пороги обнаружения вкуса оцениваются, когда испытуемому предлагается попробовать конкретное вещество в различных концентрациях. Это делается систематически путем либо увеличения, либо уменьшения разбавления вещества.Вода используется в качестве контроля во время процесса, при этом испытуемый в идеале способен различать воду и разбавленный тестовый раствор.29 Чтобы оценить любые различия в интенсивности вкуса тестируемого вещества, должно быть не менее 30 % разницы в разбавлении между растворами.

Горечь определяется действием горького вещества на рецепторы TAS2R, тип рецептора, связанного с G-белком.16 Химически порог горечи оценивается с использованием гидрохлорида хинина в разведении 1 г на 2 л воды. 23 Соленость оценивается путем оценки действия соленого вещества на рецепторы эпителиальных натриевых каналов (ENaC) с использованием разбавленного раствора хлорида натрия. Таким образом, передача вкуса индуцируется притоком ионов натрия к рецепторам ENaC, что способствует высвобождению глутамата для деполяризации нейронов. Кислотность, измеренная с помощью разбавленной соляной кислоты, также действует через рецепторы ENaC, которые обеспечивают приток протонов и запускают нейроны. из-за их различной химической структуры.Преобразование вкуса происходит через другой рецептор G-белка, известный как вкусовой рецептор 1. Последний тип вкуса, умами , имеет пикантную природу. Вкус Umami индуцируется активацией метаботропного глутаматного рецептора 4 под действием стимуляторов, таких как глутамат натрия. Инозинмонофосфат и гуанозинмонофосфат действуют как агонисты во время умами индукции вкуса.8,23

Вкусовые полоски и диски

Один из методов химико-густометрической оценки заключается в том, что испытуемым в клинических условиях подают вкусовые вещества в виде пропитанных удлиненных полосок или круглых дисков. 30,31 Эти вкусовые полоски или диски обычно состоят из пуллулана (α-1,4- и α-1,6-глюкан), который также сочетается с полимером гидроксипропилметилцеллюлозой. Такие полоски или диски растворяются в полости рта и не требуют последующего извлечения.30

Трехкапельный метод

При использовании этого метода три капли химического дегустационного раствора помещаются в середину спинки языка, примерно в 1,5 см от кончика.31 Одна капля содержит вкусовой раствор, а две другие — капли дистиллированной воды, которые действуют как растворитель.Процесс тестирования обычно начинается с самой низкой концентрации, при этом концентрация раствора увеличивается до тех пор, пока не будет обнаружен вкусовой порог субъекта.31

Электроэнцефалография

стимул . Таким образом, после применения химических вкусовых стимулов к языку электроэнцефалография может показать активность коры головного мозга, связанную с ощущением вкуса, наряду с его топографическим распределением. 32

Преимущества и недостатки

Хемогустометрия состоит из использования ряда химических растворов в различных концентрациях для оценки вкусовых ощущений. Некоторые преимущества этого метода включают длительный срок хранения необходимых материалов, простоту введения, быстроту тестирования и тот факт, что этот метод позволяет оценивать каждую сторону языка отдельно.31 Однако этот метод является качественным в характер и более громоздкий в клинических условиях по сравнению с электрогустометрией.

ЭЛЕКТРОГУСТОМЕТРИЯ

Электрогустометрия позволяет количественно оценить вкус и измерить порог вкусовой чувствительности путем пропускания контролируемого тока через язык с помощью электродов. Поскольку катодные стимулы не вызывают каких-либо заметных регистрируемых ощущений, используется слабый анодный ток.33 Стимул представляет собой постоянный постоянный ток заранее заданной амплитуды и продолжительности. Вкус, воспринимаемый во время электрогустометрии, описывается как кисло-металлический или «батарейный» и объясняется поглощением протонов (или ионов гидроксония), высвобождаемых стимулом . 33

В 1754 г. Зульцер впервые описал металлический привкус, напоминающий «сульфат железа», который возникает, когда два разнородных металла вступают в контакт с языком. на языке.35 Впоследствии Краруп в 1958 году сообщил об измерении вкуса с использованием электрического стимула .34 Со временем электрогустометры эволюционировали с точки зрения их конструкции, состава электродов и размера.33,35 Электрогустометрия в настоящее время является жизнеспособным клиническим инструментом для оценки функции вкуса, хотя этот метод еще не получил широкого распространения.

Когда электрод электрогустометра помещается на язык, индуцируются два типа ощущений — покалывание и вкус.33 Эти два ощущения проводятся через разные нервы, при этом вкус воспринимается как висцеральное ощущение хордой барабанной перепонки, в то время как покалывание — это механическое ощущение, проводимое язычным нервом. Таким образом, электрогустометрия помогает дифференцировать хорды барабанных и язычных нервов и особенно важна для определения целостности нервного пути. 6,33 Однако, поскольку электрогустометрические измерения вкусового порога субъективны, необходимо поддерживать единообразие в среде/настройке теста и в том, как испытуемый обучается реагировать на ощущения.

Преимущества и недостатки

Электрогустометрия — это быстрый и количественный инструмент для оценки вкусового порога, особенно у пациентов с такими вкусовыми расстройствами, как гемиагевзия и агевзия. отсутствие симптомов и может быть использовано для определения топографической локализации такого дефицита вдоль вкусового пути и языкоглоточного нерва.Кроме того, электрогустометрия также может помочь в определении прогноза пациента.36

Однако основным недостатком электрогустометрии является то, что она субъективна и зависит от обратной связи от субъекта.36 Ее также нельзя использовать для исследования или диагностики симптомов, обычно связанных с определенным вкусом. расстройства, такие как гетерогевзия и спонтанная дисгевзия. Наконец, этот метод нельзя использовать для пациентов с искусственными кардиостимуляторами, поскольку электрические стимулы от электродов могут вызывать помехи электрическим сигналам от кардиостимулятора. 36

Клиническое применение

СИНДРОМ ЖЖА РТА

Braud et al . сообщили о значительной связи между электрогустометрическими значениями и интенсивностью боли, измеренной по визуальной аналоговой шкале, у пациентов с синдромом жжения во рту, что указывает на сильное взаимодействие между вкусовыми и ноцицептивными компонентами у пострадавших субъектов.37 Nasri-Heir et al . также отметили значительно более высокие электрогустометрические ответы у пациентов с синдромом жжения во рту по сравнению с нормальной контрольной группой.6 Исследователи пришли к выводу, что синдром жжения во рту является нейродегенеративным явлением со сниженной активностью chorda tympani.6

РАК

Ovesen et al . сообщили о более высоких вкусовых порогах у субъектов с мелкоклеточным раком легкого, молочной железы и яичников по сравнению с контрольной группой с неопухолевым заболеванием. 38 Более того, вкусовые пороги снизились среди тех пациентов, которые ответили на химиотерапию, предполагая, что злокачественное заболевание влияет на вкусовые ощущения. Эти результаты показывают, что электрогустометрия может быть полезным диагностическим инструментом при неопластическом раке.38

Epstein et al . обнаружили, что у больных раком развились нарушения вкуса (т.е. дисгевзия) в результате других факторов, помимо патологии, таких как химиотерапевтическое лечение.39 Это связано с тем, что химиотерапевтические препараты выделяются в слюну и прилипают непосредственно к вкусовым сосочкам, вызывая измененное восприятие вкуса. что приводит к металлическому или химическому привкусу. Таким образом, рекомендуется сделать вкусовые и обонятельные электрогустометрические оценки обязательными для всех пациентов, проходящих лечение от рака.39

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дзаман и др. . сообщили, что у 13 из 35 пациентов с назальными полипами были повышены вкусовые и обонятельные пороги по оценке электрогустометрии по сравнению с контрольной группой.40 Deeb et al . сообщили о дефиците электрогустометрических порогов у пациентов с болезнью Паркинсона, что указывает на тяжесть заболевания. оценили влияние таких факторов, как возраст и пол, на восприятие вкуса у лиц, перенесших резекцию хорды барабанной перепонки.42,43 Оценка вкуса проводилась на разных участках языка с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной вкусовыми веществами, такими как сахароза, хлорид натрия и кофеин; кроме того, пациенты подвергались электрическим раздражителям посредством электрогустометрии. Исследователи сообщили об ухудшении вкусовой чувствительности, начавшемся в среднем возрасте и постепенно уменьшающемся после 50 лет.42,43 Это снижение вкусовой чувствительности наблюдалось для всех стимулов в передней части языка, с резекцией хорды барабанного нерва. что приводит к дефициту вкуса на той же стороне, а также в средней части языка.42,43

Буше и др. . исследовали дефекты вкуса с помощью электрогустометрии у пациентов с разорванными афферентными связями, вызванными стоматологическим лечением.44 Более высокие электрогустометрические пороги были зарегистрированы у субъектов с более чем семью деафферентными зубами по сравнению с теми, у кого было меньше деафферентных зубов, со значительной прямой корреляцией между электрогустометрическими порогами и количеством деафферентные зубы, независимо от возраста. 44 Точно так же Michael et al . обнаружили большую распространенность электрогустометрических изменений вкуса среди пациентов после операции на среднем ухе; это было приписано повреждению, вызванному растяжением и, в меньшей степени, разрывом хорды барабанного нерва.45

КУРЕНИЕ

Среди хронических курильщиков сообщалось о снижении или изменении вкусовых ощущений. никотин. Они не только местно воздействуют на клетки вкусовых рецепторов и препятствуют нормальному механизму проведения вкуса, но также влияют на неврологическую передачу вкусовых ощущений.46

Влияние табака на вкусовые пороги зависит от индивидуальной восприимчивости, количества и частоты употребления и возраст человека, когда он начал курить.Используя модифицированную форму электрогустометрии, Khan и др. . сообщили о значительно более низком количестве грибовидных сосочков и более высоких порогах электрического вкуса у курильщиков по сравнению с некурящими. обнаружили, что прекращение курения приводит к восстановлению вкусовой чувствительности. 46 Однако время, необходимое для восстановления вкусовой чувствительности, зависело от чувствительности пораженной области языка.Исследователи выступали за использование электрогустометрии в качестве метода мотивации хронических курильщиков бросить курить.46

Yekta et al . изучали соматосенсорную функцию в слизистой оболочке языка.47 Субъекты были протестированы билатерально в областях языка, иннервируемых язычными нервами, в соответствии с порогами сенсорного тепла, боли и механического обнаружения. Сообщалось о повышении теплового порога у курильщиков по сравнению с некурящими; это было связано с повреждением, вызванным курением миелинизированных Aδ- и C-волокон языка.47

Заключение

Fungiform сосочки Плотность дает ценную информацию о вкусовом восприятии человека и порогах вкусовых ощущений с использованием как химических, так и электрических инструментов для количественной оценки. Однако, поскольку хемогустометрия является в основном качественным методом определения вкусовой чувствительности и требует сложного набора химических растворов, она может быть громоздкой в ​​клинических условиях. Напротив, электрогустометрия является быстрым и количественным инструментом и имеет широкий спектр клинических применений, в том числе для пациентов с нарушениями вкуса, синдромом жжения во рту и новообразованиями, а также для целей отказа от курения.

Литература

1. Миллер И.Дж., мл., Бартощук Л.М. Восприятие вкуса, распределение вкусовых рецепторов и пространственные отношения. В: Getchell TV, Doty RL, Bartoshuk LM, Snow JB Jr, редакторы. Обоняние и вкус в здоровье и болезни. Нью-Йорк, США: Raven Press; 1991. С. 205–33. [Google Академия]2. Ченг Л.Х., Робинсон П.П. Распределение грибовидных сосочков и вкусовых рецепторов на языке человека. Arch Oral Biol. 1991; 36: 583–9. doi: 10.1016/0003-9969(91)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Миллер И.Дж., Jr Плотность и распределение вкусовых рецепторов грибовидной формы человека. Энн NY Acad Sci. 1987; 510: 501–3. doi: 10.1111/j.1749-6632.1987.tb43604.x. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Негоро А., Умемото М., Фуказава К. , Терада Т., Сакагами М. Наблюдение за сосочками языка с помощью видеомикроскопии и контактной эндоскопии для изучения их корреляции со вкусовой функцией. Гортань Аурис Насус. 2004; 31: 255–9. doi: 10.1016/j.anl.2004.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Павлидис П., Гуверис Х., Кекес Г. Пороги электрогустометрии, васкуляризация кончика языка, плотность и форма грибовидных сосочков после прекращения курения.Химические чувства. 2017;42:419–23. doi: 10.1093/chemse/bjx009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Насри-Хейр С., Гомес Дж., Хейр Г.М., Анантан С., Бенолиэль Р., Тейч С. и др. Роль сенсорного входа барабанной струны и количество грибовидных сосочков при синдроме жжения во рту. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 112: 65–72. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.02.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Хан А.М., Нараянан В.С., Путтабудди Дж.Х., Ченгаппа Р., Амбалдхаге В.К., Наик П. и др.Сравнение вкусового порога у курильщиков и некурящих с использованием электрогустометрии и подсчета грибовидных сосочков: исследование случай-контроль J Clin Diagn Res 201610ZC101–5. 10.7860/JCDR/2016/14478.7835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Барретт К., Брукс Х., Бойтано С., Барман С. Ганонг. Обзор медицинской физиологии. 23-е изд. Нью-Йорк, США: McGraw-Hill Medical; 2009. [Google Академия]9. Гоутамараджан К., Кулкарни Г.Т., Кумар М.Н. Принимайте таблетки без горечи: технологии маскировки вкуса горьких лекарств.Резонанс. 2004; 9: 25–32. doi: 10.1007/BF02834304. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 10. Гайтон AC, Холл JE. Учебник медицинской физиологии. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, США: Saunders Co.; 2006. [Google Scholar]13. Бартошук ЛМ. Сравнение сенсорного опыта у разных людей: недавние психофизические достижения проливают свет на генетические различия в восприятии вкуса. Химические чувства. 2000;25:447–60. doi: 10.1093/chemse/25.4.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кэннон Д.С., Бейкер Т.Б., Пайпер М.Е., Шоланд М.Б., Лоуренс Д.Л., Драйна Д.Т. и др.Ассоциации между полиморфизмами гена фенилтиокарбамида и курением сигарет. Никотин Тоб Res. 2005; 7: 853–8. doi: 10.1080/14622200500330209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Maehashi K, Matano M, Wang H, Vo LA, Yamamoto Y, Huang L. Горькие пептиды активируют hTAS2R, рецепторы горького вкуса человека. Biochem Biophys Res Commun. 2008; 365:851–5. doi: 10.1016/j.bbrc.2007.11.070. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. МакМахон К.А. Супердегустаторы: обновление вкусового теста для A&P Laboratory.Преподавание в тестовой лаборатории; Плакат из материалов 29-й конференции Ассоциации биологического лабораторного образования; 2008. С. 398–405. [Google Академия] 18. Эльдегайди С., Томас Д., Скиннер М., Форд Р., Гисбрехт Т., Томас А. и др. Автоматизированный метод обнаружения и количественного определения грибовидных сосочков на языке человека: проверка и взаимосвязь с фенотипическими различиями в восприятии вкуса. Физиол Поведение. 2018;184:226–34. doi: 10.1016/j.physbeh.2017.12.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Jilani H, Ahrens W, Buchecker K, Russo P, Hebestreit A Консорциум IDEFICS. Связь между количеством грибовидных сосочков на кончике языка и сенсорным восприятием вкуса у детей. Еда Nutr Res. 2017; 61 doi: 10.1080/16546628.2017.1348865. 1348865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Павлос П., Василиос Н., Антония А., Димитриос К., Георгиос К., Георгиос А. Оценка молодых курильщиков и некурящих с помощью электрогустометрии и контактной эндоскопии. BMC Заболевание уха, носа и горла.2009;9:9. дои: 10.1186/1472-6815-9-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Чжан Г.Х., Чжан Х.И., Ван С.Ф., Чжан Ю.Х., Дэн С.П., Цинь Ю.М. Взаимосвязь между плотностью грибовидных сосочков и порогом обнаружения сахарозы у молодых самцов. Химические чувства. 2009; 34:93–99. doi: 10.1093/chemse/bjn059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Nuessle TM, Garneau NL, Sloan MM, Santorico SA. Протокол Денверских сосочков для объективного анализа грибовидных сосочков. J Vis Exp. 2015;100:e52860.дои: 10.3791/52860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Пиочи М., Диннелла С., Прескотт Дж., Монтелеоне Э. Связь между грибовидными сосочками человека и реакцией на оральные раздражители: влияние индивидуальной изменчивости, характеристики популяции и методы количественной оценки сосочков. Химические чувства. 2018;43:313–27. doi: 10.1093/chemse/bjy015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Камат СК. Острота вкуса и старение. Am J Clin Nutr. 1982; 36: 766–75. doi: 10.1093/ajcn/36.4.766. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Арвидсон К. Расположение и изменение количества вкусовых рецепторов в грибовидных сосочках человека. Scand J Dent Res. 1979; 87: 435–42. doi: 10.1111/j.1600-0722.1979.tb00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Сайто Т., Нарита Н., Ямада Т., Манабе Ю., Ито Т. Морфология грибовидных сосочков человека после разрыва барабанной струны нерва. Энн Ото Ринол Ларингол. 2011;120:300–6. doi: 10.1177/000348941112000504. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ласкарис Г. Карманный атлас болезней полости рта.2-е изд. Штутгарт, Германия: Тиме; 2005. [Google Scholar] 29. Симмен Б., Паске П., Хладик СМ. Методы оценки вкусовых способностей и гедонистических реакций у человека и нечеловеческих приматов. В: Macbeth H, MacClancy J, редакторы. Исследование пищевых привычек: методы и проблемы. Оксфорд, Великобритания: Berghahn Books; 2004. С. 87–99. [Google Академия] 31. Mueller CA, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, et al. Количественная оценка вкусовой функции в клинических условиях с использованием импрегнированных «вкусовых полосок» Ринология.2003;41:2–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хаммель Т., Геноу А., Лэндис Б.Н. Клиническая оценка вкусовой функции человека с использованием потенциалов, связанных с событиями. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2010; 81: 459–64. doi: 10.1136/jnnp.2009.183699. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Сардана Д.С., Миттал Д.П., Саха А.К., Сингх Д.П., Басси Н. К. Электрогустометрия: физиологическое исследование. Индийский Дж. Отоларингол. 1975; 27: 127–33. [Google Академия] 34. Краруп Б. Электрогустометрия: метод клинической оценки вкуса. Акта Отоларингол.1958; 49: 294–305. doi: 10.3109/00016485809134758. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Грант Р., Фергюсон М.М., Странг Р., Тернер Дж.В., Боун И. Вызванные вкусовые пороги в нормальной популяции и применение электрогустометрии при заболеваниях тройничного нерва. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1987; 50:12–21. doi: 10.1136/jnnp.50.1.12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Томита Х., Икеда М. Клиническое использование электрогустометрии: сильные стороны и ограничения. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 122:27–38.doi: 10.1080/00016480260046391. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Braud A, Descroix V, Ungeheuer MN, Rougeot C, Boucher Y. Вкусовая функция, оцененная с помощью электрогустометрии при синдроме горящего рта: исследование случай-контроль. Оральный Дис. 2017;23:395–402. doi: 10.1111/odi.12630. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Овесен Л., Соренсен М., Ганнибал Дж., Аллингструп Л. Пороги обнаружения электрического вкуса и пороги обнаружения химического запаха у больных раком. Рак. 1991;68:2260–5. doi: 10.1002/1097-0142(195)68:10<2260::AID-CNCR2820681026>3.0.СО;2-В. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Эпштейн Дж. Б., Бараш А. Нарушения вкуса у онкологических больных: патогенез, подход к оценке и лечению. Оральный онкол. 2010;46:77–81. doi: 10.1016/j.oraloncology.2009.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Дзаман К., Плескач В.А., Валканис А., Рапейко П., Юркевич Д. [Оценка вкусовых и обонятельных ощущений у пациентов с полипами носа]. Отоларингол пол. 2007; 61: 831–7. doi: 10.1016/S0030-6657(07)70537-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41.Диб Дж., Шах М., Мухаммед Н., Гунасекера Р., Гэннон К., Финдли Л.Дж. и др. Базовый тест на запах так же чувствителен, как сканирование транспортера дофамина: сравнение обоняния, вкуса и DaTSCAN в диагностике болезни Паркинсона. QJM. 2010; 103:941–52. doi: 10.1093/qjmed/hcq142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Доти Р.Л., Хейдт Дж.М., Макгилливрей М.Р., Дсоуза М., Трейси Э.Х., Мирза Н. и др. Влияние возраста, области языка и сечения нерва барабанной струны на показатели обнаружения сигнала языковой вкусовой чувствительности.Физиол Поведение. 2016;155:202–7. doi: 10.1016/j.physbeh.2015.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Доти РЛ. Возрастные нарушения вкуса и обоняния. Отоларингол Clin North Am. 2018;51:815–25. doi: 10.1016/j.otc.2018.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Boucher Y, Berteretche MV, Farhang F, Arvy MP, Azérad J, Faurion A. Нарушения вкуса, связанные с деафферентацией зубов: электрогустометрическое исследование на людях. Eur J Oral Sci. 2006; 114: 456–64. doi: 10.1111/j.1600-0722.2006.00401.x.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Майкл П., Раут В. Травма барабанной струны: результаты операции и послеоперационные симптомы. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 136: 978–81. doi: 10.1016/j.otohns.2006.12.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Шерюэль Ф., Ярлье М., Санчо-Гарнье Х. Влияние сигаретного дыма на вкусовую чувствительность, оценка дефицита и времени восстановления после прекращения курения. Тоб Индук Дис. 2017;15:15. doi: 10.1186/s12971-017-0120-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47.Йекта С.С., Люкхофф А., Ристич Д., Ламперт Ф., Эллрих Дж. Нарушение соматочувствительности на слизистой оболочке языка у курильщиков. Clin Oral Investig. 2012;16:39–44. doi: 10.1007/s00784-010-0480-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы, следует ли их удалять во время операции по поводу анальной трещины?

World J Гастроэнтерол. 2004 г., 15 августа; 10(16): 2412–2414.

Правин Дж. Гупта, проктолог, Дом престарелых Гупта, D/9, Лакшминагар, НАГПУР-440022, Индия

Вклад авторов: Все авторы внесли равный вклад в работу.

Переписка с: Правином Дж. Гуптой, магистром медицины, проктологом, дом престарелых Гупта, D/9, Лакшминагар, NAGPUR-440022, Индия. ni.ten.tod.rupgan@gjprd

Получено 12 июля 2003 г.; Пересмотрено 12 января 2004 г .; Принято 4 марта 2004 г.

Copyright © Автор(ы), 2004 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: Гипертрофированным анальным сосочкам и фиброзным анальным полипам не придается должного значения в проктологической практике.Они в основном игнорируются, считаясь нормальными структурами. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы продемонстрировать, что гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы могут вызывать симптомы у пациентов и что их следует удалять при лечении пациентов с хронической трещиной заднего прохода.

МЕТОДЫ: Были исследованы две группы пациентов. Сто пациентов были исследованы в группе А, у которых ассоциированный фиброзный полип или сосочки были удалены радиочастотным хирургическим аппаратом после боковой подкожной сфинктеротомии для снятия спазма сфинктера. Другая группа из ста пациентов, у которых также были сосочки или фиброзные полипы, лечилась только боковой сфинктеротомией. Они наблюдались в течение одного года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Восемьдесят девять процентов пациентов из группы А выразили свое удовлетворение лечением по сравнению только с 64 процентами пациентов из группы В, которым была проведена только сфинктеротомия с оставленными без лечения сосочками или анальными полипами. У пациентов группы А отмечалось заметное уменьшение боли и раздражения во время дефекации ( P = 0.0011), покалывание или ощущение инородного тела в анусе ( P = 0,0006) и зуд или влажность вокруг анального края ( P = 0,0008).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При лечении хронической анальной трещины необходимо удалять гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы. Это повысит эффективность и полноту процедуры.

ВВЕДЕНИЕ

Гипертрофированные анальные сосочки, по сути, представляют собой кожные бляшки, которые выступают вверх от зубчатой ​​линии или соединения между кожей и эпителиальной выстилкой ануса [1]. Они часто встречаются как часть классической триады хронической трещины, а именно сама трещина, гипертрофированный сосочек вверху и кожная бирка внизу [2,3]. Они также обнаруживаются изолированно, могут быть твердыми и пальпируемыми при пальцевом исследовании заднего прохода. В этой ситуации их необходимо дифференцировать от полипов, геморроидальных узлов или других новообразований. Эндоскопически их можно отличить от аденоматозного полипа по их белому внешнему виду и их происхождению из нижней (чешуйчатой) части зубчатой ​​линии в анальном канале.Они обычно симптоматичны, но иногда становятся достаточно большими, чтобы пациент мог их почувствовать, или могут пролапсировать. Гипертрофированный анальный сосочек должен быть включен в дифференциальную диагностику гладкого образования, расположенного вблизи анального края, особенно у пациентов с хроническим анальным раздражением или инфекцией в анамнезе [2].

Со временем сосочки продолжают увеличиваться в размерах. Сосочек может приобретать значительное фиброзное утолщение с течением времени, когда он приобретает закругленный расширенный кончик, который известен как фиброзный полип. Это связано со скоплением и консолидацией хронических воспалительных тканей в проксимальной части щели по зубчатой ​​линии. У 16% пациентов с хронической трещиной заднего прохода зафиксировано наличие сосочков, превратившихся в фиброзные полипы [4]. Предполагается, что эти сосочки вызваны отеком и вялотекущей инфекцией.

Фиброзно-гипертрофированный сосочек также часто обнаруживается в верхней части хронической анальной трещины или прикрывает внутреннее отверстие свища в заднем проходе.Однако в последнем случае симптомы могут полностью доминировать и искажать клинические данные. Расширенные вены, белые участки и большой гипертрофированный анальный сосочек часто обнаруживаются при пролапсирующих формах геморроя [5].

В прошлом этим структурам не придавалось значения и их не обрабатывали. Те пациенты, у которых трещина в заднем проходе была обработана, но сопутствующие сосочки или полипы остались нетронутыми, продолжали жаловаться на зуд, влажность или периодическое покалывание в заднем проходе. Те, у кого были фиброзные полипы, чувствовали себя не полностью вылеченными из-за ощущения чего-то , выступающего из заднего прохода. Сообщалось даже о случае гигантского гипертрофированного анального сосочка, осложнившегося массивным анальным кровотечением и пролапсом [6].

Это исследование было направлено на оценку воздействия и полезности одновременного лечения этих двух состояний при лечении трещин анального отверстия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в доме престарелых Гупта, Нагпур, Индия, с июля 2000 г. по декабрь 2001 г.

Для исследования были отобраны 200 пациентов, страдающих хронической трещиной ануса, связанной с гипертрофированными анальными сосочками или фиброзными полипами. Все эти пациенты в первую очередь сообщали о симптомах и жалобах на хроническую анальную трещину. Сосочки и полипы диагностировали до операции с помощью педиатрического аноскопа, чтобы избежать дискомфорта во время осмотра. Количество папилл колебалось от двух до четырех. Однако фиброзный полип оказался единичным у всех больных с данной патологией.

В исследование были включены только те пациенты, которые обратились для последующего наблюдения через 12 месяцев после процедуры.

Критерии исключения

Пациенты с трещиной анального отверстия с сигнальными метками или геморроем, а также те, кто не подписал информированное согласие, в исследование не включались.

Пациенты были разделены на две группы, а именно: группа A и B.

Группа A состояла из ста пациентов, у которых анальные сосочки, анальный полип или и то, и другое лечили с помощью радиочастотной процедуры вместе с трещиной.Еще сотне пациентов (группа B) лечили только трещину, а сосочки или полипы не лечили. Рандомизация проводилась с помощью запечатанного конверта, который вскрывала медсестра операционной по прибытии пациента на процедуру.

От всех исследуемых пациентов получено информированное согласие. Исследование было одобрено местным этическим комитетом и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Специальной предоперационной подготовки не проводилось. Все пациенты накануне вечером получали дозу слабительного.Описание больного приведено в табл.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики пациента 9028 9 9027 9
Количество пациентов	100	100
37	39	39	9
Мужчины: Женский	64:36	66:34
Гипертрофированные папиллы	100	100
(№Пациентов)
волокнистый анальный полип	11	8	8
(№ пациентов)

2

Статистический анализ

Берущими ученика T Тест был использован для измерения послеоперационных параметров. Уровень статистической значимости между группами был установлен на уровне 5%.

Операции

Операция проводилась под кратковременной общей анестезией миорелаксантом. Выполнена боковая подкожная сфинктеротомия для снятия спазма сфинктера.После этого вводили аноскоп с проксимальным освещением. Анальный канал очищали от сбора. Сосочки или полипы были обнаружены и удалены с помощью радиочастотной хирургической техники.

Радиочастотная хирургия предназначена для рассечения или коагуляции тканей с использованием переменного тока высокой частоты. Радиочастотный аппарат выполняет одновременную функцию рассечения и коагуляции тканей. Эффект резки, известный как высокочастотный разрез, выполняется без давления или дробления клеток ткани.Это происходит из-за тепла, производимого сопротивлением тканей прохождению высокочастотной волны, приводимой в движение оборудованием. Тепло заставляет внутриклеточную воду кипеть, тем самым увеличивая внутреннее давление клетки до точки разрыва ее изнутри наружу (взрыв). Это явление называется летучестью клеток [7].

В этой процедуре мы использовали радиочастотный генератор, известный как Ellman Dual Frequency 4MHz, производства Ellman International, Hewlett, N.Y.Этот прибор производит электромагнитную волну очень высокой частоты, которая достигает 4 мегагерц. Устройство поставляется с ручкой, к которой можно прикрепить различные сменные электроды в соответствии с конкретными требованиями[8]. В нашем исследовании мы использовали шаровидный электрод для коагуляции и электрод с круглой петлей для сбривания нужных тканей.

Непосредственная коагуляция сосочков шариковым электродом с включенным радиочастотным аппаратом в режиме коагуляции привела к сморщиванию и исчезновению сосочков в кратчайшие сроки.

В случае фиброзного анального полипа мы сначала коагулировали его основание по окружности с помощью шарикового электрода, а затем сбрили массу с помощью электрода с круглой петлей. Небольшие кровотечения, возникающие в некоторых случаях, коагулировали путем прикосновения к точкам кровотечения шариковым электродом. Вся процедура заняла около 7-10 минут.

Пациентам были назначены анальгетики на одну неделю и разжижитель стула на период 1 месяц.

Первое наблюдение проведено через 30 дней.Трещины зажили, спазма сфинктера не было ни у одного из пациентов обеих групп. При обследовании больных группы А аноскопия показала полное отсутствие сосочков. У пациентов, которых лечили по поводу фиброзных полипов, наблюдался некоторый отек и небольшое возвышение в месте разрушения. Однако у пациентов было меньше жалоб на зуд, покалывание, тяжесть и ощущение неполного опорожнения по сравнению с пациентами из группы В.

Последующее наблюдение по завершении 12-месячного лечения следовать до.Он записывал все симптомы в предписанный формат, специально подготовленный для исследования. Выводы приведены в табл. Таблица 2

Группа Группа B P P Pruritus ANI 7 (7%) 32 (32%) 0. 0008

5 (5%) 26 (26%) 0,0011 0,0011 Разряд на Anus 2 (2%) 34 (36%) 0,0005

Чувство неполной эвакуации 5 (5%) 22 (22%) 0,0008 0,0008 Выполнение ощущения в Anus 8 (8%) 48 (48%) 0,0002 Покалывание или ощущение инородного тела в заднем проходе 3 (3%) 32 (32%) 0. 0006

Nil Nil 4 (4%) N сепсис в ране 1 (1%) 8 (8%) 8 (8%) 0,0044 Рецидив папиллов или полипов Nil Nil не применимо N Nilence Nil Nil N Общее удовлетворение от процедур 89% 64% 64% 64% 64% 0. 0004

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты группы А, которым была проведена сфинктеротомия с последующей радиочастотной хирургической процедурой по удалению гипертрофированных анальных сосочков или фиброзных полипов, чувствовали себя намного комфортнее, чем пациенты группы Б, которым выполнялась только сфинктеротомия для лечения трещин и у которых, согласно преобладающей практике, сосочки или анальные полипы остались нетронутыми. Другими видимыми преимуществами, отмеченными у пациентов группы А, были: облегчение боли и раздражения во время дефекации, отсутствие покалывания или ощущения инородного тела в анусе и исчезновение зуда или влажности вокруг анального края.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анальные сосочки обнаруживались почти у 50-60% обследованных нами больных в обычной практике. Обычно они были небольшими, не вызывали никаких симптомов и могли рассматриваться как нормальные структуры [9]. Однако, если это гипертрофия и сосочки начинают выступать в анальном канале, это требует не только внимания, но и соответствующего лечения. В таких случаях есть вероятность увеличения утечки слизи, что приводит к увеличению анальной влаги. Они могут травмироваться и воспаляться во время прохождения стула.Кроме того, при преобразовании в фиброзный полип они имеют тенденцию выступать в области анального отверстия во время дефекации, что часто требует замены пальцев. Эти полипы считаются одним из дифференциальных диагнозов выпадения прямой кишки [10]. Пациенты также сообщали о таких симптомах, как зуд [11], ощущение инородного тела, покалывание, тянущее ощущение неполного опорожнения и тяжесть в анальной области.

В обычной практике этим патологиям не придавалось значения[12]. В стандартных учебниках и других справочниках есть очень краткие упоминания об этом объекте.Вторичные цели фиссурной хирургии иногда требовали удаления гипертрофированного сосочка и кожной бляшки, а также удаления воспалительных и фиброзных тканей, окружающих фиссуру [13]. Обычно при симптоматических сосочках или полипах предлагалось их удаление путем раздавливания основания, иссечения после лигирования или электрокоагуляции. Все эти процедуры занимают много времени и порой сопряжены с осложнениями. Было обнаружено, что использование радиочастотных устройств для лечения этих патологий является быстрой, легкой и значительной процедурой без осложнений [14].Устройство может мгновенно удалить сосочки, в то время как фиброзные полипы могут быть удалены после коагуляции оснований, а затем и ножек. В настоящем исследовании мы специально исключили тех пациентов с хроническими трещинами в анальной области, у которых были сигнальные метки или геморроидальные узлы, поскольку было известно, что они вызывают немногие из симптомов, подобных тем, которые связаны с гипертрофированными сосочками или фиброзными анальными полипами.

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы являются важными анальными патологиями, связанными с хронической анальной трещиной, и вызывают такие симптомы, как зуд, покалывание, тяжесть и т. д.Их удаление должно стать неотъемлемой частью лечения хронических трещин ануса. Сохранение этих структур оставляет после себя ощущение незавершенности лечения и тем самым снижает общую удовлетворенность со стороны пациента. радиочастотные процедуры оказались полезными для успешного искоренения этих сопутствующих патологий хронической трещины заднего прохода. Этой процедуре следует дать справедливый шанс доказать свою полезность и долгосрочную эффективность.

Сноски

Под редакцией Zhu LH Корректура Xu FM

Ссылки

1.Lenhard B. [Руководство по картине болезни гипертрофированного анального сосочка] Hautarzt. 2002; 53: 104–105. [PubMed] [Google Scholar]2. Хайкен Дж. П., Цукерман Г. Р., Балф Д. М. Гипертрофированный анальный сосочек: распознавание при воздушно-контрастной ирригационной клизме. Радиология. 1984; 151: 315–318. [PubMed] [Google Scholar]3. Шварц СИ. In Principles of Surgery, международная книжная компания McGraw-Hill, Сингапур, 4-е издание, 1984 г.: 1225 [Google Scholar]4. Томсон Дж. П.С., Николлс Р.Дж., Уильямс С.Б. В колоректальных заболеваниях, William Heinemann Medical Book Limited, London, Page 312 1981 [Google Scholar]5. Садахиро С., Мукаи М., Токунага Н., Тадзима Т., Макуучи Х. Новый метод оценки геморроя с помощью ретрофлексированного фиброоптического колоноскопа. Гастроинтест Эндоск. 1998; 48: 272–275. [PubMed] [Google Scholar]6. Кусуноки М., Хораи Т., Саканоуэ Ю., Янаги Х., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гигантский гипертрофированный анальный сосочек. История болезни. Евро J Surg. 1991; 157: 491–492. [PubMed] [Google Scholar]8. Голдберг С.Н., Газель Г.С., Доусон С.Л., Риттман В.Дж., Мюллер П.Р., Розенталь Д.И. Абляция ткани радиочастотой: влияние размера зонда, калибра, продолжительности и температуры на объем поражения.Академ Радиол. 1995; 2: 399–404. [PubMed] [Google Scholar]9. Голигар Дж., Дати Х., Никсон Х. Хирургия прямой кишки и толстой кишки. Пятое издание Bailliere Tindal, Лондон. 1992. с. 151. [Google Академия]10. Eu KW, Seow-Choen F. Функциональные проблемы при выпадении прямой кишки у взрослых и противоречия в хирургическом лечении. Бр Дж Сур. 1997; 84: 904–911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сабистон, округ Колумбия. В учебнике хирургии, WB Saunders Company, London, 12th Edition 1981: 1130 [Google Scholar]12. Дженсен СЛ. Рандомизированное исследование простого удаления неспецифических гипертрофированных анальных сосочков в сравнении с выжидательной тактикой у пациентов с хроническим зудом ануса.Энн Р. Колл Surg Engl. 1988; 70: 348–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Уивер Р.М., Амброуз Н.С., Александр-Уильямс Дж., Кейли М.Р. Ручная дилатация заднего прохода по сравнению с боковой подкожной сфинктеротомией при лечении хронической трещины заднего прохода. Результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Расстройство прямой кишки. 1987; 30: 420–423. [PubMed] [Google Scholar] 14. Браун Дж.С. Радиочастотная хирургия — Малая хирургия текст и атлас. Чап Холл Мед. 1997; 42: 300–326. [Google Scholar]

Как кошки остаются такими чистыми? Видео раскрывает секреты кошачьего языка | Наука

Помимо того, что они набрасываются, мурлыкают и пристают к своим хозяевам, требуя лакомства, кошки проводят большую часть времени бодрствования, вылизывая себя. Теперь ученые пролили свет на то, как острые, крошечные конусы на кошачьих языках глубоко очищают их шерсть и кожу, а не просто разбрызгивают слюну.

Исследователи создали 3D-сканы языков, собранных после смерти домашней кошки, рыси, пумы, снежного барса, тигра и льва. Колбочки — или сосочки — всех видов имели на концах полые полости в форме полутрубок. Используя свойство воды, известное как поверхностное натяжение, когда силы сцепления между молекулами воды удерживают их вместе в капле, а силы сцепления помогают капле прилипать к сосочкам, эти U-образные полости помогают кошкам перемещать капли слюны через их верхние слои. меха в более глубокие слои и на кожу.

Замедленная съемка нескольких домашних кошек, ухаживающих за шерстью, показала, что животные из семейства кошачьих вытянули свои языки наружу, как будто сильно лизнули рожок мороженого, так что сосочки стояли перпендикулярно, когда они двигались сквозь шерсть. Это движение помогает максимизировать количество шерсти, которое может достичь каждый сосочек, сообщает команда сегодня в Proceedings of the National Academy of Sciences .

Но кошки не просто вылизывают себя, чтобы оставаться чистыми. Согласно данным тепловизора, слюна помогает им остыть — важный инструмент, поскольку у кошек есть потовые железы только на коже лап.

Ученые использовали полученные результаты для создания «щетки для ухода за языком [TIGR]», которая имитирует кошачий язык с напечатанными на 3D-принтере сосочками, встроенными в гибкую силиконовую подушечку. Исследователи говорят, что по сравнению с обычной расческой с жесткой щетиной щетка TIGR меньше дергается, проходя через человеческие волосы, и ее легче чистить. По словам команды, щетка может даже помочь доставлять лекарства прямо на кожу кошек. А для тех из нас, кто любит своих питомцев, но не любит их линьку, расческа для кошек обеспечивает простой способ убрать шерсть с дивана.

Вам нужно почистить язык?

Вам нужно почистить язык?

Опубликовано Sun-Park Dental 9 января 2020 г., 02:14

Вы знаете о важности чистки зубов два раза в день и часто слышите о важности ежедневной чистки зубной нитью. Чего вы, вероятно, мало слышали, так это того, что для поддержания хорошего здоровья и гигиены полости рта необходимо чистить язык. Язык имеет самые покрытые бактериями места в нашем теле. На языке есть не только вкусовые рецепторы, но и щели, возвышения и всевозможные крошечные структуры, в которых могут прятаться бактерии, если их не удалить физически.

Почему необходимо чистить язык?

В Sun-Park Dental мы советуем нашим пациентам чистить язык. Необходимо чистить язык по следующим причинам:

• Предотвращает кариес и заболевания пародонта: независимо от того, насколько тщательно вы чистите зубы, бактерии или мелкие частицы пищи, скапливающиеся на языке, могут попасть на зубы и десны. Чистка языка может предотвратить потенциальные проблемы полости рта, такие как кариес и пародонтит.
• Улучшает дыхание. Присутствие бактерий на языке может привести к неприятному запаху изо рта. Регулярная чистка языка может удалить такие вредные бактерии. Это может дать вам более свежее дыхание и здоровую полость рта.
• Предотвращение образования черного волосатого языка: этот темный, похожий на волосы вид возникает, когда крошечные выпуклости на вашем языке, называемые сосочками, окрашиваются из-за употребления темных продуктов и напитков, таких как красное вино, кофе или газированные напитки. .
• Зубные бактерии нельзя удалить простым полосканием: использование жидкостей для полоскания рта и полосканий не может помочь в удалении бактерий с языка, так как они прилипают к липкой пленке, и, следовательно, вам следует тщательно чистить и чистить язык, чтобы удалить их.

Как почистить язык?

Существуют определенные способы чистки языка:

Зубные щетки: Для чистки языка не нужны какие-то необычные приспособления. Вы можете просто почистить язык, используя обычную зубную щетку и выполняя короткие движения из стороны в сторону и вперед-назад.Вы также можете делать это во время чистки зубов или после чистки зубов.

Специализированные скребки для языка: Специализированные скребки для языка предназначены для удаления бактерий путем соскабливания слизистого слоя на языке.