Кривой живот: Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Содержание

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

  1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
  2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
  3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез.

После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Как узнать, правильно ли ваш ребенок берет грудь?

Как брать грудь?

Малыш прижимает своим языком сосок к небу и волнообразными движениями выжимает молоко из протоков себе в рот.

Во время сосания во рту образуется вакуум. Молоко выделяется из молочных желез в молочные протоки, новорожденный, который правильно захватывает сосок и сосет эффективно, может извлечь из молочных протоков молоко, не натирая кожу соска и груди.

Правильное сосание

Правильное сосание – когда ребенок правильно захватывает грудь и сосет эффективно.

  • Подбородок младенца касается груди
  • Рот широко открыт
  • Нижняя губа вывернута наружу
  • Почти весь сосок у него во рту
  • Малыш сосет грудь, а не сосок

Неправильных захват соска

  • Во рту находится только сосок, а не ареола
  • Молочные протоки не находятся во рту и язык не достигает их
  • Язык глубоко во рту, не давит на молочные протоки
  • Малыш сосет только из соска
  • Подбородок не касается груди
  • Рот только приоткрыт и губы вытянуты вперед
  • Нижняя губа не вывернута наружу
  • Площадь ареолы над верхней и под нижней губой – одинакового размера

Важно знать:

Если ареола большого размера, она останется снаружи, это не означает, что есть проблема с захватом.

Очень важно, что площадь ареол надо ртом всегда будет больше, чем площадь ареолы подо ртом.

Как убедиться, что ребенок эффективно берет грудь?

  • Мокрые подгузники – малыш на полном грудном вскармливании, который ест достаточно без допаивания водой, мочится прозрачной мочой от 6 до 8 раз в сутки
  • Калоизвержение – в первые дни кал черного цвета (меконии), в возрасте около 4 дней цвет кала должен стать желто-коричневым
  • Поведение – в начале кормления кулачки сжаты, по завершению спокойны и расслаблены
  • Набор веса — вес является самым точным показателем правильного питания. У каждого ребенка набор веса индивидуальный, все должен повышаться постепенно, соответственно кривой развития, которая отличается от кривой развития детей на искусственном вскармливании

Причины плача:

Голод из-за «прыжка» в росте:

Малыш выглядит голодным в течение нескольких дней, может потому что он растет быстрее, чем раньше. Он чаще просит есть. Такое очень часто случается в возрасте двух недель, шести недель и трех месяцев, но может случиться и в другое время. Если ребенок есть чаще в течение нескольких дней, количество молока увеличивается и он снова начинает есть с обычной частотой.

Влияние питания матери

Иногда вам кажется, что ребенок более «нервный» после того, как вы съели что-то особенное. Такое может случиться с любым видом пищи. Нет особых правил, каких блюд следует избегать, поэтому следует только обращать внимание.

Кафеин в кофе, чае и кока-коле могут повлиять на качество молока.

Рекомендуется как можно больше разнообразить рацион.

Если вы или кто-то из близких курит возле малыша, это может повлиять на него. Ребенок курящей матери или матери, принимающей наркотики, может плакать чаще других детей.

Обилие молока

Если младенец неправильно берет грудь, он ест чаще или дольше, что может привести к повышенной производительности молока. Если малыш не опустошает одну из грудей перед переходом ко второй, он может съесть слишком много «переднего» молока и недостаточно «заднего», это можно понять по водянистому и/или зеленому калу. Он может недостаточно набирать в весе или быть в пределах нормы, он может быть капризным, беспокойным и просить грудь чаще. В таком случае, несмотря на то, что у вас есть достаточно молока, вы можете подумать, что его недостаточно для питания ребенка. Следует посоветоваться с консультантом по грудному кормлению, чтобы попробовать исправить захват соска или другой фактор, мешающий кормлению.

Боли в животе

Некоторые дети плачут по непонятной причине. Иногда у плача есть определенные признаки – малыш сучит ногами, как будто у него болит живот. Он долго плачет, обычно в вечерние часы, выглядит как будто хочет есть, но его очень тяжело успокоить. Причина болей в животе не ясна. Обычно это проходит через 3 месяца.

Дети с «требованиям»

Некоторые дети плачут больше других и поэтому их надо больше держать на руках и это нормально.

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

  • дефицит витамина Д
  • нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
  • нарушение работы почек (почечная недостаточность)
  • нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
  • мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

  • низкий рост 
  • позднее начало самостоятельной ходьбы
  • прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
  • деформация грудной клетки
  • переваливающая или «утиная» походка
  • ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
  • боли в ногах
  • судороги
  • переломы костей
  • большой живот (как у лягушки)
  • на руках и ребрах могут появиться утолщения
  • вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
  • позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
  • может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

  • анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
  • анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
  • рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

 

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

  1. рахитические деформации костей
  2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
  3. раннее выпадение зубов
  4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
  5. в моче: повышен уровень фосфора
  6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

  • рахитические деформации костей
  • мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
  • очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
  • преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
  • в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
  • в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
  • по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

 

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

  • если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
  • если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
  • если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
  • при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

  • тяжелые деформации 
  • судороги могут привести к остановке дыхания
  • полная потеря зубов
  • низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
  • ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

  1. педиатру
  2. эндокринологу
  3. ортопеду

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

  • Не принимайте никакой твердой пищи.
  • Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
  • Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.
Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
  • Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
 МожноНельзя
супы;
  • Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости
  • Желе (например Jell-O®)
  • Ароматизированный лед
  • Леденцы (например Life Savers®)
  • Все прочие продукты
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода)
  • Спортивные напитки (например Gatorade®)
  • Черный кофе
  • Чай
  • Воду
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

  • Не употребляйте твердую пищу.
  • Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    2-й этаж, лифт М.
  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    6-ой этаж, лифт М.
Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

  • East 69th Street между First Avenue и Second Avenue;
  • East 67th Street между York Avenue и First Avenue;
  • East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

  • Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
  • Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
  • Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • покраснение или выделения из разреза;
  • возникла или резко усилилась боль;
  • тошноты и рвоты;
  • диарею (жидкий или водянистый стул).
  • Запор
  • возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
  • появился новый или необычный симптом;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides. mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www. cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www. corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www. nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Краснуха

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации.  В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

 

 

 

 

Почему кубики пресса бывают неровными

Я накачал пресс, а кубики какие-то кривые. Почему?

Переднюю поверхность прямой мышцы живота пересекают три-четыре сухожильные перемычки, за счёт которых мышца и принимает форму кубиков. Прямая мышца живота / youtube.com

У некоторых людей эти перемычки чуть сдвинуты или расположены в шахматном порядке, и когда мышца увеличивается в размерах, это становится заметно.

Секции пресса, расположенные в шахматном порядке / bodybuilding.com

Почему они отличаются?

Это генетически обусловленная особенность, как цвет глаз или структура волос. Более того, генетика определяет не только расположение перемычек, но и их количество. Так, у некоторых людей пресс будет состоять только из четырёх кубиков, у других — из шести, а у некоторых — даже из восьми. Слева — шесть кубиков, справа — четыре / abgoals.com, gymterest.com

Это как-то влияет на производительность?

Нет. Расположение и количество сухожильных перемычек не влияет на силу мышцы, так что вы можете спокойно заниматься силовыми видами спорта — другая форма пресса нисколько вам не помешает. Однако генетика может повлиять на то, насколько рельефным будет выглядеть пресс.

То есть кому-то можно вообще не качаться, а пресс будет рельефным?

Не совсем так. У некоторых людей брюшко мышцы от природы толще. Мышцы с таким строением будут выглядеть рельефнее, особенно если у человека низкий процент жира в организме. Однако невозможно получить отчётливые кубики без тренировок.

А почему у некоторых кубики так далеко друг от друга?

Всё дело в сухожилиях, которые прикрепляют мышцы к костям. Если у вас длинные сухожилия и короткие брюшки мышц, расстояние между кубиками будет больше, если наоборот — меньше. У людей с короткими сухожилиями за счёт большей площади мышц увеличивается потенциал для гипертрофии.

А можно как-то исправить несимметричный пресс? Может, есть специальные упражнения?

Никакие упражнения не помогут вам изменить генетически обусловленное строение мышц и сухожилий. Но в этом нет ничего страшного. Многие бодибилдеры и атлеты по всему миру имеют такое строение пресса, и это не мешает им заниматься любимым делом, прекрасно выглядеть и выигрывать соревнования.

Глядя на своего новорожденного: что нормально (для родителей)

Когда их малыш появится на свет, новоиспеченные родители могут быть удивлены внешним видом своего малыша. Вместо идеального херувима младенцы часто выглядят голубоватыми, покрытыми кровью и сливочно-сырной жижей и выглядят так, как будто они только что участвовали в кулачном бою.

Черты, которые могут сделать обычного новорожденного странным, носят временный характер. Ведь дети развиваются, погруженные в жидкость, свернувшись во все более тесном пространстве внутри матки.Затем в большинстве родов их проталкивают через узкие родовые пути с костными стенками.

Когда вы впервые увидите и потрогаете своего новорожденного, это может зависеть от типа родов, вашего состояния и состояния вашего ребенка. После несложных родов через естественные родовые пути вы уже через несколько минут сможете держать ребенка на руках.

Чего нам ожидать?

В большинстве случаев младенцы находятся в состоянии тихой бдительности в течение первого часа или около того после родов. Это прекрасное время для вас и вашего новорожденного, чтобы познакомиться и начать процесс установления связи.И ничего страшного, если обстоятельства помешают вам сразу же встретиться с младенцем — скоро у вас будет много качественного времени вместе.

Поза

В течение первых нескольких недель вы заметите, что большую часть времени ваш ребенок будет склонен держать кулачки сжатыми, локти согнутыми, бедра и колени согнутыми, а ручки и ножки прижаты к передней части тела. . Это положение похоже на положение плода на последних месяцах беременности. Младенцы, рожденные недоношенными, могут иметь несколько отличий в осанке, внешнем виде, активности и поведении по сравнению с доношенными новорожденными.

Примитивные рефлексы

Младенцы рождаются с рядом инстинктивных реакций на стимулы, такие как свет или прикосновение, известных как примитивные рефлексы , которые постепенно исчезают по мере взросления ребенка. Эти рефлексы включают:

  • сосательный рефлекс , вызывающий у ребенка насильственное сосание любого предмета, помещенного в рот
  • хватательный рефлекс , который заставляет новорожденного плотно сжимать пальцы, когда на внутреннюю часть руки младенца оказывается давление пальцем или другим предметом
  • Рефлекс Моро, или реакция вздрагивания , при которой младенец внезапно выбрасывает ручки в стороны, а затем быстро возвращает их к середине тела всякий раз, когда ребенок напуган громким шумом, ярким светом, сильным запах, резкое движение или другой раздражитель

Кроме того, из-за незрелости их развивающейся нервной системы руки, ноги и подбородок новорожденных могут дрожать или трястись, особенно когда они плачут или взволнованы.

Сон и дыхание

В первые недели младенцы обычно проводят большую часть времени во сне. Новорожденные, чьи матери получали определенные виды обезболивающих или анестезию во время родов, могут быть особенно сонливыми в течение первого или двух дней жизни.

Многие молодые родители начинают беспокоиться о характере дыхания новорожденного, особенно в связи с повышенным вниманием к синдрому внезапной детской смерти (СВДС) в последние годы. Но будьте уверены, что для новорожденных нормально дышать несколько нерегулярно.

Когда младенцы бодрствуют, их частота дыхания может сильно различаться, иногда превышая 60 вдохов в минуту, особенно когда они возбуждены или после приступа плача. Также распространены периоды, во время которых они перестают дышать примерно на 5-10 секунд, а затем снова начинают дышать самостоятельно. Известное как периодическое дыхание , оно более вероятно во время сна и является нормальным. Однако, если ваш ребенок синеет или перестает дышать в течение длительного времени, это считается неотложной ситуацией, и вам следует немедленно обратиться к врачу вашего ребенка или обратиться в отделение неотложной помощи.

Несмотря на то, что говорить можно будет гораздо позже, ваш новорожденный будет издавать симфонию звуков — особенно пронзительный писк — в дополнение к обязательному плачу. Чихание и икота являются обычным явлением и не являются признаками инфекции, аллергии или проблем с пищеварением.

р

Головка

Поскольку головка младенца обычно проходит через родовые пути первой, она может быть затронута в процессе родов. Череп новорожденного состоит из нескольких отдельных костей (которые в конечном итоге срастутся вместе), чтобы большая голова могла пройти через узкие родовые пути, не травмируя мать или ребенка.

Головы младенцев, рожденных вагинальными родами, часто демонстрируют некоторую степень формовки , когда кости черепа смещаются и перекрываются, из-за чего верхняя часть головы выглядит удлиненной, вытянутой или даже заостренной при рождении. Этот иногда странный вид исчезнет в течение следующих нескольких дней, когда кости черепа примут более округлую форму. Головы детей, рожденных путем кесарева сечения или родов в тазовом предлежании (сначала ягодицами или ногами), обычно не имеют плесени.

Из-за разделения костей черепа вашего новорожденного вы сможете почувствовать (давай, ничего не повредишь) два родничка или мягкие точки на макушке.Больший из них, расположенный ближе к передней части головы, имеет форму ромба и обычно имеет ширину от 1 до 3 дюймов. Меньший родничок треугольной формы находится дальше на голове, где можно носить шапку.

Не пугайтесь, если вы видите, что роднички выпячиваются, когда ваш ребенок плачет или напрягается, или если вам кажется, что они двигаются вверх и вниз в такт сердцебиению ребенка. Это совершенно нормально. Роднички в конечном итоге исчезнут, когда кости черепа сблизятся — обычно через 12–18 месяцев для переднего родничка и примерно через 6 месяцев для заднего.

В дополнение к тому, что голова новорожденного выглядит удлиненной, в результате травмы при родах может быть одна или две шишки. Caput succedaneum представляет собой круговой отек и синяк на коже головы, обычно наблюдаемый на макушке головы по направлению к затылку, который является частью кожи головы, чаще всего ведущей к родовым путям. Это исчезнет в течение нескольких дней.

Кефалогематома представляет собой скопление крови, просочившееся под наружную покровную оболочку одной из костей черепа.Это обычно вызвано во время родов давлением головы на тазовые кости матери. Припухлость локализуется на одной стороне макушки головы ребенка и, в отличие от послеродовой головки, может исчезнуть через неделю или две. Распад крови, собранной при кефалогематоме, может привести к тому, что у этих младенцев в течение первой недели жизни появится более выраженная желтуха, чем у других.

Важно помнить, что как головная боль, так и цефалогематома возникают из-за травмы вне черепа — ни одно из них не указывает на то, что было какое-либо повреждение головного мозга младенца.

Лицо

Лицо новорожденного может выглядеть довольно одутловатым из-за скопления жидкости и жесткого прохождения родовых путей. Внешний вид лица младенца часто значительно меняется в течение первых нескольких дней, так как ребенок избавляется от лишней жидкости и ослабевает родовая травма. Вот почему фотографии вашего ребенка, которые вы делаете позже дома, обычно сильно отличаются от тех, что сделаны в детском саду.

В некоторых случаях черты лица новорожденного могут быть сильно искажены в результате положения в матке и сдавливания через родовые пути.Не беспокойтесь — это сложенное ухо, приплюснутый нос или кривая челюсть обычно со временем возвращаются на место.

р

Глаза

Через несколько минут после рождения большинство младенцев открывают глаза и начинают осматриваться вокруг. Новорожденные могут видеть, но, вероятно, поначалу они плохо фокусируются, поэтому в течение первых 2–3 месяцев их глаза могут казаться неправильными или время от времени пересекающимися. Из-за отечности век некоторые младенцы не могут сразу широко открыть глаза.

Когда вы держите новорожденного на руках, вы можете стимулировать открывание глаз, используя рефлекс «кукольных глаз» вашего ребенка, который проявляется в тенденции открывать глаза больше, когда его держат в вертикальном положении.

Родители иногда поражаются, увидев, что белая часть одного или обоих глаз их новорожденного кажется кроваво-красной. Называется субконъюнктивальное кровоизлияние , это происходит, когда кровь просачивается под покрытие глазного яблока из-за родовой травмы. Это безобидное состояние, похожее на синяк на коже, которое проходит через несколько дней, и, как правило, не указывает на какое-либо повреждение глаз младенца.

Родителям часто интересно узнать, какого цвета будут глаза их младенца. Если глаза ребенка карие при рождении, они такими и останутся. Это относится к большинству темнокожих и азиатских младенцев. Большинство белых младенцев рождаются с голубовато-серыми глазами, но пигментация радужной оболочки (цветная часть глаза) может постепенно темнеть, обычно не достигая своего постоянного цвета примерно до 3-6 месяцев.

Уши

Уши новорожденного, как и другие особенности, могут быть искажены положением, в котором они находились внутри матки.Поскольку у ребенка еще не сформировался толстый хрящ, который придает твердую форму ушам ребенка старшего возраста, новорожденные нередко рождаются с временно сложенными или иным образом деформированными ушами. Также распространены небольшие пятна на коже или ямки (неглубокие отверстия) на коже сбоку лица прямо перед ухом. Обычно эти кожные метки можно легко удалить (поговорите со своим врачом).

Нос

Поскольку новорожденные, как правило, дышат через нос, а их носовые ходы узкие, небольшое количество носовой жидкости или слизи может вызвать у них шумное дыхание или затрудненный звук, даже если у них нет простуды или других проблем.Поговорите со своим врачом об использовании капель в нос с морской водой и шприца с грушей, чтобы помочь очистить носовые проходы, если это необходимо.

Чихание также часто встречается у новорожденных. Это нормальный рефлекс, который не связан с инфекцией, аллергией или другими проблемами.

Рот

Когда ваш новорожденный открывает рот, чтобы зевнуть или заплакать, вы можете заметить небольшие белые пятна на нёбе, обычно ближе к центру. Эти небольшие скопления клеток называются жемчужинами Эпштейна и вместе с заполненными жидкостью кистами, иногда присутствующими на деснах, исчезают в течение первых нескольких недель.

р

Шея

Да… оно есть. В норме шея у новорожденных выглядит короткой, потому что она имеет тенденцию теряться в пухлых щеках и складках кожи.

Сундук

Поскольку стенка грудной клетки младенца тонкая, вы можете легко почувствовать или наблюдать движение верхней части грудной клетки вашего ребенка при каждом ударе сердца. Это нормально и не является поводом для беспокойства.

Также у новорожденных мужского и женского пола может быть увеличение груди. Это связано с тем, что женский гормон эстроген передается плоду от матери во время беременности. Вы можете почувствовать твердые дискообразные комки ткани под сосками, а иногда из сосков может выделяться небольшое количество молочной жидкости (называемой в фольклоре «ведьминым молоком»). Увеличение груди почти всегда исчезает в течение первых нескольких недель. Несмотря на мнение некоторых родителей, не следует сдавливать ткань молочной железы — это не заставит грудь уменьшиться быстрее, чем она уменьшится сама по себе.

Руки и ноги

После рождения доношенные новорожденные, как правило, принимают позу, аналогичную той, в которой они находились в стесненной матке: руки и ноги согнуты и прижаты к телу.Руки обычно плотно сжаты, и вам может быть трудно их разжать, потому что прикосновение к ладоням или помещение предмета в ладони вызывает сильный хватательный рефлекс.

Ногти

Ногти младенцев при рождении могут быть достаточно длинными, чтобы царапать кожу, когда они подносят руки к лицу. Если это так, вы можете осторожно подстричь ногти ребенка маленькими ножницами.

Иногда родителей беспокоит кривизна ступней и ножек новорожденного.Но если вы вспомните обычное положение плода в утробе матери на последних месяцах беременности — бедра согнуты, колени согнуты, а ноги и ступни плотно прижаты к животу — неудивительно, что ноги и ступни новорожденного имеют тенденцию изгибаться внутрь. .

Обычно вы можете передвигать ножки и ступни новорожденного в положение «ходьбы»; и это произойдет естественным образом, когда ребенок начнет набирать вес, ходить и расти в течение первых 2–3 лет жизни.

р

Брюшная полость

Живот (живот) ребенка может казаться немного полным и округлым.Когда ваш ребенок плачет или напрягается, вы также можете заметить, что кожа над центральной областью живота может выступать между полосками мышечной ткани, образующими брюшную стенку с обеих сторон. Это почти всегда исчезает в течение следующих нескольких месяцев по мере роста ребенка.

Многие родители обеспокоены внешним видом пуповины своего младенца и уходом за ней . Пуповина содержит три кровеносных сосуда (две артерии и вену), заключенных в желеобразное вещество. После родов пуповину пережимают или перевязывают, прежде чем ее перережут, чтобы отделить ребенка от плаценты.Затем пуповинной культе просто дают засохнуть и отпасть, что обычно происходит в течение от 10 дней до 3 недель.

Вам могут дать указание периодически протирать область со спиртом или мыть ее водой с мылом, если культя становится грязной или липкой, чтобы предотвратить инфекцию, пока пуповина не отпадет и культя не высохнет. Область пупка ребенка не должна погружаться в воду во время купания, пока это не произойдет. Увядающий шнур меняет цвет с желтого на коричневый или черный — это нормально.Вы должны проконсультироваться с врачом вашего ребенка, если область пупка становится красной или если появляется неприятный запах или выделения.

Пупочные (пупочные) грыжи часто встречаются у новорожденных, особенно у детей африканского происхождения. Отверстие в стенке живота на месте пуповины/будущего пупка позволяет кишечнику ребенка выпячиваться, когда он или она плачет или напрягается, вызывая выпячивание покрывающей его кожи наружу. Эти грыжи, как правило, безвредны и не причиняют ребенку боли.Большинство из них закрываются сами по себе в течение первых нескольких лет, но простая хирургическая процедура может исправить грыжу, если она не закрывается сама по себе. Домашние средства от пупочной грыжи, которые применялись на протяжении многих лет, такие как обвязывание и приклеивание монет на область, должны быть предприняты попытки , а не . Эти методы неэффективны и могут привести к кожным инфекциям или другим травмам.

Гениталии

Гениталии (половые органы) как младенцев мужского, так и женского пола могут казаться относительно большими и опухшими при рождении.Почему? Это связано с несколькими факторами, в том числе с воздействием гормонов, вырабатываемых как матерью, так и плодом, кровоподтеками и отеками тканей половых органов, связанными с родовой травмой, и естественным ходом развития половых органов.

У девочек наружные губы влагалища (большие половые губы) при рождении могут казаться опухшими. Кожа половых губ может быть как гладкой, так и несколько морщинистой. Иногда между половыми губами может выступать небольшой кусочек ткани розового цвета — это гименальная метка, значения не имеет; в конечном итоге он отступит в половые губы по мере роста гениталий.

Из-за воздействия материнских гормонов у большинства новорожденных девочек вагинальные выделения со слизью и, возможно, кровью сохраняются в течение нескольких дней. Этот «мини-период» представляет собой нормальное менструальное кровотечение из матки младенца, которое возникает, когда эстроген, переданный ребенку матерью, начинает исчезать. Хотя это гораздо чаще встречается у мальчиков, опухоль в паху у новорожденной девочки может указывать на наличие паховой (паховой) грыжи.

р

Гидроцеле

У мальчиков мошонка (мешочек с яичками) часто выглядит опухшей.Обычно это происходит из-за гидроцеле , скопления жидкости в мошонке у мальчиков, которое обычно исчезает в течение первых 3–6 месяцев. Вам следует позвонить своему врачу по поводу припухлости или выпячивания мошонки или паха вашего сына, которые сохраняются более 3–6 месяцев или появляются и исчезают. Это может свидетельствовать о паховой грыже, которая обычно требует хирургического лечения.

Яички новорожденных мальчиков могут плохо прощупываться в опухшей мошонке. Мышцы, прикрепленные к яичкам, быстро подтягивают их в пах, когда к области гениталий прикасаются или подвергают воздействию прохладной среды.Младенцы-мальчики также обычно испытывают частые эрекции полового члена , часто непосредственно перед мочеиспусканием.

Более 95% новорожденных писают в течение первых 24 часов. Если ваш ребенок рождается в больнице, персонал детского сада захочет знать, происходит ли это, пока ваш ребенок находится с вами. Если новорожденный не мочится какое-то время, поначалу кажется, что он или она помочился сразу после рождения, еще находясь в родильном зале. При всей происходящей активности это первое мочеиспускание могло быть не замечено.

Уход за обрезанием

Если вашему маленькому сыну сделали обрезание, пенис обычно заживает через 7-10 дней. До тех пор, пока это не произойдет, кончик может казаться сырым или иметь желтоватый цвет. Хотя это нормально, некоторые другие симптомы таковыми не являются. Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вы заметили непрекращающееся кровотечение, покраснение вокруг кончика полового члена, которое усиливается через 3 дня, лихорадку, признаки инфекции (например, наличие заполненных гноем волдырей) и отсутствие нормального мочеиспускания в течение 6–6 дней. 8 часов после обрезания.

Как для обрезанного, так и для необрезанного полового члена не нужны ватные палочки, вяжущие средства или какие-либо специальные средства для ванн — простое мыло и теплая вода каждый раз, когда вы купаете ребенка, сделают свое дело.

Никаких особых мер предосторожности при мытье младенцев, подвергшихся обрезанию, не требуется, за исключением осторожности, так как после обрезания у вашего ребенка может быть легкий дискомфорт. Если у вашего сына на разрезе есть повязка, вам, возможно, придется накладывать новую повязку каждый раз, когда вы меняете ему подгузник в течение дня или двух после процедуры (смажьте повязку вазелином, чтобы она не прилипала к его коже).

Врачи также часто рекомендуют наносить каплю вазелина на половой член ребенка или на переднюю часть подгузника, чтобы уменьшить возможный дискомфорт, вызванный трением о подгузник. То, как вы ухаживаете за пенисом вашего ребенка, также может варьироваться в зависимости от типа процедуры обрезания, которую проводит врач. Обязательно обсудите, какой последующий уход будет необходим.

Если ваш мальчик не был обрезан, ни в коем случае не оттягивайте крайнюю плоть насильно, чтобы очистить ее. Вместо этого аккуратно натяните ее на кончик полового члена и смойте всю смегму (беловатые «бусинки» омертвевших клеток кожи, смешанные с естественным кожным салом).Со временем крайняя плоть втянется сама по себе, так что ее можно будет отодвинуть от головки полового члена к животу. Это происходит в разное время у разных мальчиков, но у большинства из них крайняя плоть втягивается к тому времени, когда им исполняется 5 лет.

р

Кожа

Мало кто сомневается в происхождении выражения «все еще мокрое за ушами», которое используется для описания кого-то нового или неопытного. Новорожденные покрыты различными жидкостями при родах, в том числе амниотической жидкостью и часто кровью (матери, а не ребенка).Медсестры или другой персонал, присутствовавший при родах, сразу же начинают обтирать младенца, чтобы избежать падения температуры тела ребенка, которое может произойти, если влага с кожи быстро испарится.

Новорожденные также покрыты густым пастообразным белым веществом, называемым первородной смазкой (состоит из сброшенных клеток кожи плода и секрета кожных желез), большая часть которого смывается во время первого купания ребенка.

Оттенок и цвет кожи новорожденного могут испугать некоторых родителей. Крапчатость кожи, кружевной узор из небольших красноватых и бледных участков, часто возникает из-за нормальной нестабильности кровообращения на поверхности кожи. По аналогичным причинам часто присутствует акроцианоз , или посинение кожи рук и ног и области вокруг губ, особенно если младенец находится в прохладной среде.

При натуживании, чтобы заплакать или при дефекации, кожа младенца временно может казаться свекольно-красной или синевато-фиолетовой.Красные пятна, царапины, кровоподтеки и петехии (крошечные пятна крови, просочившиеся из мелких кровеносных сосудов кожи) часто встречаются на лице и других частях тела. Они вызваны травмой продавливания через родовые пути. Они заживут и исчезнут в течение первой или двух недель жизни.

Тонкие, мягкие волосы, называемые lanugo , могут быть на лице, плечах и спине новорожденного. Большая часть этих волос обычно выпадает в матке до родов; по этой причине лануго чаще наблюдается у недоношенных детей.В любом случае, эти волосы исчезнут через несколько недель.

Верхний слой кожи новорожденного отслаивается в течение первой или двух недель. Это нормально и не требует специального ухода за кожей. Шелушение кожи может присутствовать при рождении у некоторых младенцев, особенно у тех, кто родился позже срока.

р

Родинки

Не у всех детей родимое пятно . Однако розовые или красные участки, иногда называемые лососевыми пятнами , встречаются часто и обычно исчезают в течение первого года.Чаще всего встречаются на затылке или на переносице, веках или бровях (отсюда причудливые прозвища «укус аиста» и «поцелуй ангела»), они могут возникать на любом участке кожи, особенно у светлокожих. младенцы.

Монгольские пятна , плоские пятна аспидно-голубого или сине-зеленого цвета, напоминающие чернильные пятна на спине, ягодицах или других участках кожи, обнаруживаются более чем у половины детей негроидной расы, коренных американцев и азиатов и менее часто у белых младенцев.Эти пятна не имеют никакого значения и почти всегда бледнеют или исчезают в течение нескольких лет.

Strawberry или капиллярные гемангиомы представляют собой приподнятые красные пятна, вызванные скоплением расширенных кровеносных сосудов в коже. Они могут казаться бледными при рождении, затем краснеть и увеличиваться в течение первых месяцев жизни. Затем они обычно уменьшаются и исчезают без лечения в течение первых 6 лет.

Винные пятна , представляющие собой большие плоские родимые пятна красновато-фиолетового цвета, не исчезают сами по себе.По мере того, как ребенок становится старше, косметические проблемы с внешним видом могут потребовать внимания дерматолога.

Пятна цвета кофе с молоком , названные так из-за их светло-коричневого цвета цвета «кофе с молоком», присутствуют на коже у некоторых младенцев. Они могут приобретать более насыщенный цвет (или могут впервые появиться) по мере взросления ребенка. Обычно они не вызывают беспокойства, если только они не большие или на теле нет шести или более пятен, что может указывать на наличие определенных заболеваний.

Обычные коричневые или черные родинки, известные как пигментные невусы , также могут присутствовать при рождении или появляться (или темнеть) по мере взросления ребенка.Обратите внимание на более крупные родинки или родинки с необычным внешним видом, поскольку некоторые из них могут потребовать удаления.

р

Сыпь

Несколько безвредных кожных кожных высыпаний и состояний могут присутствовать при рождении или появиться в течение первых нескольких недель. Крошечные, плоские, желтые или белые пятна на носу и подбородке, называемые milia , вызваны скоплением секрета в кожных железах и исчезнут в течение первых нескольких недель.

Милиария — небольшие приподнятые красные шишки, которые часто имеют белую или желтую «головку» — иногда называют детскими угрями из-за их внешнего вида.Хотя потница часто возникает на лице и может появляться на больших участках тела, это безвредное состояние, которое пройдет в течение первых нескольких недель при обычном уходе за кожей.

Несмотря на устрашающее звучание своего медицинского названия, токсическая эритема представляет собой безвредную сыпь у новорожденных, состоящую из красных пятен с бледными или желтоватыми бугорками в центре, которые могут напоминать крапивницу. Эта сыпь обычно расцветает в течение первого или двух дней после рождения и исчезает в течение недели.

Пустулезный меланоз , сыпь, присутствующая при рождении, характеризуется темно-коричневыми бугорками или волдырями, разбросанными по шее, спине, рукам, ногам и ладоням, которые исчезают без лечения.

Кроме того, нередко можно увидеть младенцев, рожденных с , сосущими волдыри на пальцах, кистях или предплечьях, потому что плод может сосать, еще находясь в матке.

Новорожденный Желтуха , желтоватое изменение цвета кожи и белых частей глаз, является распространенным состоянием, которое обычно не проявляется до второго или третьего дня после рождения и исчезает в течение 1–2 недель. Желтуха вызывается накоплением билирубина (отхода, образующегося при нормальном распаде эритроцитов) в крови, коже и других тканях из-за временной неспособности незрелой печени новорожденного эффективно выводить это вещество из организма.

Несмотря на то, что некоторые проявления желтухи нормальны, если желтуха у младенца проявляется раньше, чем ожидалось, или если уровень билирубина выше нормы, врач будет очень внимательно наблюдать за ребенком.

Знакомство с малышом

Первые дни и недели жизни новорождённого — время большого удивления и радости для большинства новоиспеченных родителей.Однако нести ответственность за это крошечное существо может быть страшно, особенно если вы не знакомы с тем, как выглядит и ведет себя новорожденный.

Если вы чувствуете тревогу или неуверенность в отношении какой-либо части ухода за ребенком, не стесняйтесь звонить своему врачу, другим медицинским работникам, членам семьи или друзьям, у которых есть опыт ухода за новорожденным.

Каковы симптомы и признаки чесотки?

Общие симптомы чесотки включают сильный зуд, который часто усиливается ночью.У вас также может быть сыпь, прыщи, похожие на прыщи, и небольшие завитые линии на коже.

Симптомы чесотки

Симптомы чесотки не всегда легко увидеть, или они могут выглядеть как что-то другое (например, сыпь от аллергии).

Признаками чесотки являются:

  • Интенсивный зуд, усиливающийся ночью.

  • Сыпь с бугорками, крошечными волдырями или чешуйками.

  • Маленькие выпуклые изогнутые линии на коже (вызванные чесоточными клещами, проникающими под поверхность кожи).

Места, где обычно появляется сыпь при чесотке, включают:

  • перепонка между пальцами

  • где сгибается запястье, локоть или колено

  • лобковая и паховая области

  • грудь

  • пупок

  • половой член и мошонка

  • бедра и нижняя часть ягодиц

  • лопатки

  • вокруг талии

Симптомы могут появляться и исчезать, но это не означает, что инфекция чесотки исчезла. Единственный способ избавиться от чесотки — лечиться. Вы можете передавать чесотку другим людям независимо от того, есть у вас симптомы или нет, поэтому важно посетить врача или медсестру, если вы подозреваете, что у вас может быть чесотка.

Когда обычно появляется кожная сыпь при чесотке?

Если у вас никогда раньше не было чесотки, симптомы могут проявиться через 3-6 недель после заражения. Но если у вас была чесотка раньше и вы заболели снова, симптомы могут проявиться в течение нескольких дней.

Вы можете заразить других людей чесоткой, как только заболеете, даже до того, как у вас появятся симптомы.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

травм носа | Michigan Medicine

Были ли у вас травмы носа за последние 2 недели?

Да

Травма носа за последние 2 недели

Нет

Травма носа за последние 2 недели

Сколько вам лет?

Менее 4 лет

Менее 4 лет

4 года и старше

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас теперь имеются в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть некоторые органы обоих полов, вам может потребоваться пройти этот инструмент сортировки дважды (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

У вас травма глаза?

У тебя в носу какой-то предмет?

Вы полностью потеряли сознание?

Если вы отвечаете за кого-то другого: человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите «нет».)

Вы вернулись к своему обычному уровню бдительности?

Когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя, после обморока вы чувствуете легкое замешательство, слабость или головокружение. Но если что-то еще не в порядке, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрствующим и бдительным, как обычно.

Да

Пришел в норму после потери сознания

Нет

Пришел в норму после потери сознания

Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

Да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

У вас проблемы с дыханием (более чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Были ли у вас новые изменения зрения?

Это может включать потерю зрения, двоение в глазах или новые проблемы со зрением.

У вас была внезапная потеря зрения?

Потеря зрения означает, что вы не можете видеть вне глаза или какой-то частью глаза. Видение в этой области исчезло.

У вас все еще есть проблемы со зрением?

Да

Потеря зрения все еще присутствует

Нет

Потеря зрения все еще присутствует

Ваш нос выглядит опухшим, искривленным или другим, чем до травмы?

Да

Нос выглядит опухшим, искривленным или отличается от обычного

Нет

Нос выглядит опухшим, искривленным или отличается от нормального

Есть ли припухлость или кровоподтеки?

Скула или глазница выглядят иначе, чем до травмы?

Например, скула может выглядеть искривленной или неуместной, а глазница может быть не той формы, что была раньше.

Да

Скулы или глазницы выглядят деформированными

Нет

Скулы или глазницы выглядят деформированными

Были ли у вас отеки или синяки в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

У вашего носа есть порезы или колотые раны?

Да

Режущая или колотая рана на носу

Нет

Режущая или колотая рана на носу

Есть ли боль в носу или вокруг него?

Да

Боль в носу или вокруг него

Боль усиливается?

Боль длится более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

Подозреваете ли вы, что травма может быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но спрашивая об этом всех, мы помогаем людям получить помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Вы можете остановить кровотечение?

Нет

Невозможно остановить кровотечение

Зажимали ли Вы нос закрытым не менее 20 минут?

Да

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут

Нет

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут ?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но что-то большее, чем это, может быть серьезным.

Принимаете ли вы лекарство, влияющее на свертываемость крови?

Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Эти лекарства могут вызвать кровотечение и могут затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Нет

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Было ли у вас более 1 носового кровотечения за последние 24 часа?

Да

Более 1 носового кровотечения за последние 24 часа

Нет

Более 1 носового кровотечения за последние 24 часа

Было ли у Вас более 4 носовых кровотечений за последние 24 часа?

Да

Более 4 носовых кровотечений за последние 24 часа

Нет

Более 4 носовых кровотечений за последние 24 часа

Как вы думаете, у вас может быть жар?

Есть ли у вас диабет, ослабленная иммунная система или какое-либо хирургическое оборудование поблизости?

«Оборудование» в области лица включает в себя такие вещи, как кохлеарные имплантаты или любые пластины под кожей, например те, которые используются при переломах костей лица.

Да

Диабет, иммунные проблемы или хирургические аппаратные средства в пораженной области

Нет

Диабет, иммунные проблемы или хирургические аппаратные средства в пораженной области

Есть ли у вас какие-либо другие опасения по поводу вашего носа?

Да

Другие проблемы с носом

Нет

Другие проблемы с носом

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом и какой уход вам может понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или болезни сердца, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать что-нибудь еще, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушить ваш сон или активность.

Боль у детей в возрасте до 3 лет

Трудно сказать, насколько сильную боль испытывает младенец. , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может брыкаться, сжимать кулаки или гримасничать.

  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Ребенок очень беспокойный, сильно цепляется за вас, у него могут быть проблемы со сном, но он реагирует, когда вы пытаетесь его утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Ребенок немного беспокойный и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его утешить.
  • Для остановки кровотечения из носа :

    • Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед. (Не запрокидывайте голову назад.Это может привести к попаданию крови в горло и вызвать рвоту.)
    • Зажмите мягкую часть носа большим и указательным пальцами на 10 полных минут.
    • Через 10 минут проверьте, не идет ли из носа кровь. Если это так, зажмите его еще на 10 минут. Большинство носовых кровотечений останавливаются после 10-20 минут давления.

    Симптомы инфекции в носу могут включать:

    • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение вокруг носа.
    • Гной или зловонные выделения из носа.
    • Лихорадка.

    Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Некоторые примеры для взрослых:

    • Такие заболевания, как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ/СПИД.
    • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
    • Стероидные препараты, которые можно использовать для лечения различных заболеваний.
    • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
    • Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
    • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
    • Отсутствие селезенки.

    носовое кровотечение сильное если:

    • У вас умеренное или большое количество крови даже после того, как вы зажали нос на 10 минут.
    • Ваш нос все еще кровоточит даже после 20 полных минут прямого давления.

    Кровотечение из носа умеренное если:

    • У вас небольшое кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 20 минут.
    • Кровотечение из носа небольшими порциями более 3 раз в сутки.

    кровотечение из носа легкое если:

    • У вас небольшое кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 10 минут.
    • Носовое кровотечение не более 3 раз в сутки, и каждый раз кровотечение слабое.

    Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязна рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

    • При грязной ране , в которой есть грязь, слюна или фекалии, вам может потребоваться прививка, если:
      • Вам не делали прививку от столбняка в течение последних 5 лет.
      • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
    • Для чистой раны вам может понадобиться прививка, если:
      • Вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет.
      • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.

    Симптомы перелома черепа могут включать:

    • Прозрачная или кровянистая жидкость, выделяющаяся из ушей или носа.
    • Синяки под глазами или за ушами.
    • Опущение лица.
    • Вмятина на голове.

    Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

    • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете так запыхаться, что вообще не сможете говорить (сильное затруднение дыхания).
    • Вам может быть трудно дышать при физической активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень тяжело дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

    Серьезные проблемы с дыханием означает:

    • Вы вообще не можете говорить.
    • Вы должны очень много работать, чтобы дышать.
    • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
    • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

    Умеренное затруднение дыхания означает:

    • Трудно говорить полными предложениями.
    • Тяжело дышать от активности.

    Легкие проблемы с дыханием означает:

    • Вы немного запыхались, но все еще можете говорить.
    • От активности становится трудно дышать.

    Серьезные проблемы с дыханием означает:

    • Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
    • Ноздри ребенка раздуваются, а живот втягивается и выпячивается при каждом вдохе.
    • Кажется, ребенок устал.
    • Ребенок выглядит очень сонным или растерянным.

    Умеренное затруднение дыхания означает:

    • Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
    • Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
    • Ноздри расширяются или живот втягивается и выпячивается во время дыхания ребенка.

    Легкое нарушение дыхания означает:

    • Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
    • Кажется, ребенок немного запыхался, но все еще может есть и говорить.

    Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

    Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

    • Потеря сознания.
    • Ощущение сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
    • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
    • Потеря сознания или способность ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

    Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть вскоре после внезапного заболевания или травмы.

    Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

    • Потеря сознания.
    • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
    • Не реагирует на прикосновения или разговор.
    • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
    • Запутался. Ребенок может не знать, где он или она.

    Обратитесь за медицинской помощью сейчас

    Судя по вашим ответам, вам может понадобиться помощь прямо сейчас . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
      • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам отвезти вас.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

    Обратитесь за медицинской помощью сегодня

    Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Позвоните по номеру 911 сейчас

    Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

    Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

    Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

    Записаться на прием

    Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

    • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
    • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
    • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

    Травмы глаз

    Предметы в носу

    Можно ли починить криво проколотый пупок?

    Может быть, ваш пирсинг пупка зажил искривленный и вам нужна небольшая помощь. Может быть, ваши соски пирсинг кривые и вам интересно если есть что-нибудь вы можете сделать об этом… … К сожалению, если у вас есть пирсинг кривое … Нет волшебного ответа на исправить свой прошивной .

    >> Нажмите, чтобы прочитать больше <<

    Кроме того, как исправить криво проколотый пирсинг?

    Точно так же люди спрашивают, что будет, если неправильно проколоть пупок? Инфекционное заболевание. Пирсинг на пупке с большей вероятностью заразится, чем другие части тела, из-за его формы. Бактерии легко проникают внутрь. Если игла для пирсинга не была стерильной, есть шанс вы могли заболеть серьезными инфекциями, такими как гепатит или столбняк.

    В связи с этим, почему мой пирсинг живота не остается прямым?

    Ткань сократилась из-за отсутствия вашего бара. Возможно, вы сняли украшения слишком рано, так как некоторые пирсинг пупка могут полностью зажить через год (или больше). Убедитесь, что руки и украшения чистые, затем распылите солевой раствор (у вас должно быть немного) на входное и выходное отверстия.

    Нормально ли, что пирсинг живота выглядит криво?

    Новый пирсинг не должен выглядеть криво , когда вы выходите из магазина пирсинга . Но в течение ближайшей недели отек может сделать пирсинговый вид косым. … По мере того, как опухоль исчезает, пирсинг должен вернуться к нормальному . Отек обычно спадает через 1-2 недели, но у некоторых людей заживление происходит немного быстрее или медленнее.

    10 связанных вопросов ответы найдены

    свежие пирсинг часто «шевелятся» по мере заживления, потому что у них все еще есть отек, и он может быть не «равномерно» опухшим, поэтому во время заживления он может казаться искривленным.

    Боль. Некоторые люди считают, что их повторный пирсинг более болезненный , чем когда они делали первый пирсинг , хотя другие сообщают о практически безболезненном опыте. Стоит иметь в виду, что каждый переживает боль по-разному, поэтому это свидетельство чисто анекдотичное.

    Кривой пирсинг

    Как и неровные отверстия, кривые проколы не опасны, но могут быть неприглядными.Снимите серьгу и дайте оригинальному пирсингу полностью зажить, прежде чем пытаться проколоть его повторно. Если образуется рубцовая ткань, поместите новый пирсинг немного выше или ниже исходного.

    Келоид вокруг пирсинг будет выглядеть как круглая приподнятая выпуклость, которая темнее окружающей кожи. Он может вызывать боль, зуд или болезненность и быть твердым на ощупь. Гранулема может образоваться, когда иммунная система организма пытается бороться с чем-то, что, по ее мнению, может навредить телу.

    Симптомы отторжения пирсинга

    больше украшений становится видимым снаружи пирсинга . пирсинг остается болезненным, красным, раздраженным или сухим после первых нескольких дней. украшения становятся видны под кожей. отверстие , протыкающее , кажется, становится больше.

    Вопреки популярному мифу, однако, независимо от того, будет ли пирсинг пупка работать на , вам нечего делать с весом.«Все сводится к тому, что анатомия в области вы пирсинг , гораздо больше, чем чей-то общий тип телосложения», — говорит она.

    Наряду с ноздрями и пупком мочки ушей являются самой безопасной и наиболее распространенной частью тела, которую прокалывают . Плоть мочки уха заживает хорошо, если эту область регулярно чистить и прокалывать под правильным углом.

    Если вы заметили, что отверстия на пронзающих участках увеличиваются , вам следует обратить внимание на другие признаки отторжения.Это распространенная проблема, которую вы заметите, только если внимательно посмотрите на свой пупок .

    После около двух дней очистите антибактериальным мылом и раствором соленой воды. НЕ перемещайте его и не играйте с ним, это раздражает пирсинг .

    Во время фазы заживления всегда будет выделяться либо прозрачная жидкость, либо белое вещество, похожее на слизь. Во всяком случае, белое вещество является естественной частью процесса заживления и сигнализирует о том, что ваше тело очищает пирсинг .

    Роман Мелиссы Альберт

    «Мы не задавались вопросом, откуда взялась магия и почему она работает. Мы никогда не спрашивали себя, принадлежит ли это нам? кривые сердца, что это мы написали эту историю, как книга мертвой женщины проложила дорогу под нашими ногами».

    Невероятные дары и чудовищные тайны могут передаваться из поколения в поколение, даже самые могущественные заклинания не могут навсегда похоронить их.

    Наши Кривые Сердца вернули воспоминания о волшебстве t

    «Мы не задавались вопросом, откуда взялась магия и почему она работает. Мы никогда не спрашивали себя: это наше? Мы были тремя мокрыми утятами, зелеными как листья, веря всем нашим кривым сердцем, что это мы написали эту историю, как книга мертвой женщины проложила дорогу под нашими ногами».

    Невероятные дары и чудовищные тайны могут передаваться из поколения в поколение, даже самые могущественные заклинания не могут навсегда похоронить их.

    Наши Кривые Сердца вернули воспоминания о волшебстве, которое наполняло воздух летом в старших классах, о времени, когда возможность и любопытство объединяются, чтобы раскрыть глубины самого себя, чтобы показать вам, кто вы есть на самом деле и кем вы могли бы стать.

    Айви, молодая девушка на летних каникулах в старшей школе, чувствует, что находится на обочине своей жизни, ищет что-то, но не знает что. Она не совсем знает себя, и она никогда по-настоящему не понимала свою мать Дану.Дана думает, что знает, что лучше для Айви, и сделает все возможное, чтобы скрыть свое собственное беспокойное прошлое и защитить Айви от невидимого мира смерти, сожалений и обещаний силы, за которые приходится платить.

    Темная тайна побуждает Айви искать ответы на вопросы, до которых она не может добраться:

    «В центре меня было тихое место. Лужа черной воды, замерзшей до блеска. Он состоял из вопросов, которые было легче не задавать, из тайн, которые я не стал раскрывать.

    Эта молодежная фантазия для тех из нас, кто не может насытиться ведьмами, шабашами и паранормальными силами. «Наши искривленные сердца» — это магическое наследие, секреты, которые возвращаются, чтобы преследовать тех, кто их хранит, потерянная и обретенная любовь, жажда власти и добрые намерения, но плохие решения. Есть крутые ЛГБТК-персонажи и женщины, которые рискуют каждой частью своего сердца.

    Мелисса Альберт всегда создает интригующие, динамичные персонажи с неоднозначной моралью — вопросы и размышления вместо того, чтобы слепо поддерживать ожидания.Увлекательные многослойные персонажи, искусное создание мира и яркая проза делают эту историю захватывающей от начала до конца. Я хотел бы прочитать больше в этой вселенной.

    В этой истории одновременно существует несколько миров. У нас есть реальный мир в реальном времени, мы погружаемся в прошлое, есть альтернативное волшебное царство и мир подсознания, где существуют воспоминания и сны. Ностальгия по прошлым десятилетиям вплетена в каждый из этих миров с упоминаниями «… Bugles and Pop-Tarts и Cool Ranch Doritos, » образцовых часов, ночных поездок Денни, «ногтей, окрашенных в облупившийся черный цвет Wet n Wild.

    Одной из моих любимых особенностей этой сказки являются способности Айви к сновидениям и то, как автор так точно и ярко описывает мир осознанных сновидений:

    Я был молод, и мечта была моим царством: тьма распаковывалась, как сундук с костюмами, расплывалась в цветах, мягких, как акварель на яичной скорлупе, развевающихся, как занавески на ветру. Я мог пройти вперед и потрогать их, все эти цвета моря и неба, которые ты не мог назвать, которые двигались во рту, когда ты пытался.Бесконечное множество, через которое нужно пройти, во сне».

    Несмотря на то, что внутренняя и внешняя реальность Айви подобна затуманенному кристаллу, открывающему больше вопросов, чем ответов, ее мощная интуиция продолжает призывать ее к истине. Как и многие персонажи Мелиссы Альберт, Айви одарена удивительными способностями, но все еще изо всех сил пытается доверять себе, давая читателю что-то, с чем можно себя отождествить — это универсальное чувство, что мы знаем, что делать, но все же боимся, что можем ошибаться.

    Иногда вы хотите стереть то, что, по вашему мнению, причинит боль вашим близким, но вы не можете исправить свои ошибки, контролируя чужой выбор.Людей нельзя спасти от самих себя. Мы можем только стоять вместе, давать силу друг другу и делать каждый выбор, когда у вас есть варианты. Может быть, этот выбор не будет лучшим, но он будет вашим.

    В следующей книге этой серии (это я просто загадываю желание миру на 2022 год!), я бы хотела погрузиться в миры Фи и Билли. Этим двум персонажам нужно больше эфирного времени. Я бы хотел увидеть глубину и несовершенство Билли. Плата просто завораживает. Я хочу больше узнать о ее внутреннем мире.Я также хотел бы исследовать промежуточные места в этой вселенной — пейзажи мечты, места между жизнью и смертью. Больше больше больше!

    Я с энтузиазмом рекомендую эту книгу своим родственным любителям фэнтези, магии и ведьм.

    Если вам нравятся «Волшебники » Льва Гроссмана, фильм «Ремесло» , телешоу «Баффи — истребительница вампиров» и книги «Страна скорби», «Избранные и прекрасные», «Смертельное воспитание» или Мелисса Альберт Ореховый лес , вы ПОЛЮБИТЕ Наши кривые сердца.

    Семейный портрет, прямой и кривой

    Черно-белая фотография 1976 года. На переднем плане две дочери в джинсах и ветровках срывают сладкую вату. За ними их родители ча-ча-ча, подняв руки. Они импровизируют для фотографа, друга семьи. После последнего щелчка затвора родители поцелуются. Это не запечатлено на пленке, но старшая дочь отчетливо помнит это даже спустя годы. Должно быть, она отвернулась от своей сладкой ваты, чтобы увидеть это.

    Вы даже не представляете, сколько у вас причин для счастья; вы не знаете, что за вашей спиной ваши родители обмениваются взглядами влюбленных, или что родители почти ни у кого не обмениваются этими взглядами, или что наступит время, годы спустя, когда ваши родители больше не согласятся смотреть друг на друга другой таким образом.

    * * *

    Они были женаты двадцать девять лет. По фотографиям из ежегодника их старшей пятнадцатилетней дочери было легко распределить их по категориям.Гейл по прозвищу «Бинки» была признана самой популярной, самой красивой, с лучшими зубами. Лучшие Зубы . Дэвид, как и его дочь, не побеждал в конкурсах популярности. Тем не менее, фотографии из ежегодника показывают его как Тома Вингфилда, главного героя в постановке «Стеклянный зверинец » класса Пола Д. Шрайбера 1961 года. В то время он носил большие очки в черной оправе, популяризированные Бадди Холли, и был запечатлен на пленке с раскрытой книгой на ладони. Он тощий, книжный и серьезный. трагик . Этот член Thespian Society принадлежит к другой группе, чем Бинки Спаниер, которая, помимо популярности, внешности и зубов, является главным чирлидером, в короткой юбке и свитере с пришитым спереди мегафоном. Буквы ее имени спускаются по диагонали вдоль мегафона, БИНКИ.

    На внутренней стороне обложки ее ежегодника Дэвид пишет: Надеюсь, ты получишь благодарного друга, которого заслуживаешь .

    * * *

    Каждый из моих родителей хранил свои вещи на тумбочках по обе стороны от кровати.У моего отца экземпляры журнала Machine Design , не один калькулятор, запонки, мелочь. У моей мамы всегда есть заначка с конфетами. В ее детстве отец прятал малломары и шоколадные батончики, а в моем она тоже прятала свой сладкий порок, как будто прятать и искать сладости было чертой, передающейся от родителей к ребенку. На ее ночном столике она держала шведскую рыбу, иорданский миндаль, кусочки желейных фруктов, посыпанные сахаром. Сначала она съела те цвета, которые ей нравились, оставив ненужные зеленые и желтые кусочки.Я нашел их в рваном полиэтиленовом пакете под ее мисс . журналы и книги по поп-психологии: Если встретишь Будду на дороге, убей его; Джонатан Ливингстон Чайка; Ваши ошибочные зоны. Должно быть, она знала, что я ворую из ее заначки, хотя я старалась не съесть то, что она могла заметить.

    Однажды я заметил кое-что помимо конфет. Должно быть, я был уже достаточно взрослый, чтобы впервые отвлечься от предсказуемой заначки с ее кучей выброшенных цветов и вкусов.Я оторвался от леденца и стал читать и перечитывать название книги: Превосходя любовь мужчин .

    Я, должно быть, был подростком. У меня был мой первый бойфренд, необычный второкурсник по имени Мелвин, который отказывался называться Мелвином: он подчинялся только Сэму. Ночью, пока моя семья спала, он подъехал ко мне домой на велосипеде и оставил гироскопы из Сувлаки Плейс на нашем крыльце, подношения в вощеной бумаге и застывший жир. По телефону он разыгрывал для меня реплики между участниками Jeopardy и ведущим, все персонажи направляли хаотичный, недостаточно используемый интеллект.Его хаотичность и харизма, его способность вывести из себя мое сухое чувство юмора, ласки под спальным мешком, которыми мы занимались почти каждый день в тот ледяной февраль: все это готовило меня к тому, чтобы посвятить себя любви к мужчинам. Мужчины очаровывали меня: начиная с Сэма, я всегда влюблялась в хаотичное, комичное, уморительно-невротическое. Я влюбился в гироскоп на переднем крыльце, падение, стрелу в голову. Я предпочитал мирское святому, неуклюжего жонглера чванливому защитнику. Моя дружба с девушками была торжественным событием, предназначенным для того, чтобы делиться секретами, признаваться в своих страхах, создавать, менять и проверять союзы.С мальчиками не так. Мальчики означали нарушать правила, показывать нос авторитетам, раскачиваться на стропилах. Короче говоря, я не мог понять, как превзойти любовь мужчин. В пятнадцать лет я только начинал проект по обеспечению их любви.

    Книгу моей мамы нужно спрятать под другие, забыть о ней, спрятать.

    * * *

    «Рози криворукая», — сказала мама. «Как и Ричард Гир и Синди Кроуфорд».

    — Люди говорят Траволта, — предложил кто-то.

    «Люди говорят Хиллари».

    Все женщины пожали плечами, вздохнули и уставились на воду со своих шезлонгов. Амбициозных женщин всегда обвиняли в том, что они лесбиянки. Моя мама и Деб направились обратно в наш номер в мотеле и вернулись с шампанским и закусками «счастливого часа»: оливками, крекерами, виноградом, сыром. Счастливый час увел разговор в другое русло, подальше от спекулятивной игры о том, кто был, а кто не был. Я почувствовал облегчение. Мне бы не хотелось в этом признаваться, но я никак не мог привыкнуть к слову лесбиянка, с его гудением согласных посредине.Оно не выскользнет изо рта одним чистым слогом, как гей . Хуже того, я не мог согласовать это с матерью , словом, которое связывало не только мои аффективные связи, но и определение мира как стабильного, познаваемого места.

    Лесбиянка вывела значение слова мать. Я этого не хотел. Вернувшись в Юту, где я в то время жил и учился в аспирантуре, я лег в кровать и попробовал фразу: «Моя мать — лесбиянка», — сказал я в темноте.Фраза звучала как один из лозунгов, напечатанных на пуговицах, собранных моей мамой: «Женщина без мужчины, как рыба без велосипеда», «Моя карма превзошла мои догмы», «Моя другая машина — метла». Я знала, что должна быть либералкой, феминисткой, терпимой и доброй волей. Ничто из этого не удержало меня от брезгливости, когда я представил свою мать, спящую на огромной кровати в пригороде со своей андрогинной трехсотфунтовой подружкой. Это были девяностые. Повсюду вокруг себя я видел новый, похотливый интерес к геям.Актеры играли их по телевизору; проповедники выступили с заявлениями для прессы об Эллен «Дегенерат», осудив актрису Эллен ДеДженерес за то, что она стала лесбиянкой.

    Моя сестра не могла с этим справиться. Она обозначила расстояние и территорию между собой и моей матерью, отказываясь идти к ней домой. Запасная спальня у мамы стала моей по умолчанию. Посещение ее погрузило меня в домашнюю обстановку, обескураживающе чуждую и знакомую. Я узнал в нем пристрастие моей матери к фотографиям пляжей в рамках, ракушкам, которые она собирала сама за десятилетия лета, светлому дереву, свечам, кремово-голубому оттенку, призванному вызывать в памяти песок, небо и море.Все это воспроизводило бытовые сцены моего детства. Но здесь заявила о себе другая версия моей матери. Посмотрите внимательно на сцену на пляже, и вы увидите радужный флаг, развевающийся рядом с бессвязным викторианским отелем типа «постель и завтрак» у моря. Это не просто пляж: это Провинстаун, где моя мама и Деб отдыхали с двумя женщинами на фотографии на холодильнике.

    В их ванной импрессионистская картина купающейся женщины меняется, приобретает атрибуты. Однажды вечером, слишком много вина во мне, я стою и смотрю на картину, на женскую плоть, мягко размытую кистью художника.Я бы не стал задерживаться на нем в музее. Но здесь, в ванной, принадлежащей моей матери и ее любовнику, меня раздражает эта плоть, грудь и живот женщины вдруг становятся насмешливыми и зловещими. Я открываю аптечку и осматриваю содержимое. С маминой стороны те же дорогие кремы и кондиционеры, которыми пользуюсь я, муссы и гели для глаз и обещания красоты в баночке. Со стороны Деб бутылка мужского одеколона, игрок в поло, вечно размахивающий молотком верхом на лошади. Затем зубная паста, глазные капли и антибиотики, пинцет, маникюрные ножницы, порошок от блох для собаки.

    Чего я ожидал? Мужской одеколон меня немного нервировал, но обыденность нервировала больше. Моя мама, сгорбившись, все еще пользовалась тем же муссом, что и я. Я закрыла шкаф и посмотрела на свое лицо в зеркале. Я еще этого не знал, но уже начал искать на своей поверхности знаки. Разговоры на пляже возвращались эхом. Рози криворукая. Траволта. Ричард Гир. Моя мать после многих лет того, что я считал восторженной и успешной гетеросексуальностью, объявила себя нечестной.В любой день мое тело может наклониться.

    * * *

    Мои вещи прибыли в Алабаму через неделю после меня. Я получил работу преподавателя в Университете Алабамы, место, о котором я никогда не думал, пока не получил работу. У меня было немного: каркас кровати и коробки с одеждой, тарелки и чашки, завернутые в газету, несколько фотографий в рамках, за которые я заплатил грузчикам. Я дрейфовал через густую июльскую жару, 102 градуса, чтобы распаковать то немногое, что у меня было. Два бокала для шампанского чудом уцелели. Но несколько тарелок было разбито, стаканы из-под маргариты разбиты. А мой большой отпечаток Джорджии О’Киф в рамке, когда я сняла пластиковый кокон грузчиков, осталась за осколками стекла.

    Я отнес отпечаток в магазин, чтобы заменить разбитое стекло. Мои картины нужно было сразу повесить. Это стало для меня навязчивой идеей, почти навязчивой идеей, совершенно неразумной. У меня еще даже дивана не было. У меня не было нормального кухонного инвентаря. Моя квартира была большой и похожей на пещеру; мой голос, когда я громко волновался про себя, эхом отдавался от глухих стен.

    Однажды, после захода солнца, я отправился на прогулку, чтобы осмотреть окрестности. Меня окликнул мужчина, сидевший с растопыренными ногами на покатой лужайке.

    «Хотите нарвать ореховой травы?»

    У него была гладкая кожа и долговязые конечности подростка. У него была густая мальчишеская шевелюра, подстриженная блестящими челками, которые он отбросил с глаз. Когда он нервничал или был возбужден, его правый глаз непроизвольно дергался — тик, который я сначала принял за слишком восторженное подмигивание. Двенадцатилетнего ребенка можно было растянуть и расширить до размеров взрослого человека; это, как я увидел позже, обезоруживало меня.Только паутинка морщинок вокруг глаз убеждала меня, что он на шесть лет старше меня, ему тридцать девять.

    То лето, мое первое в Алабаме, было вялой, удушающей чередой дней, которые переходили в ночь без заметного снижения температуры. Такого невыносимого жара я еще не испытывал. Большинство из двадцати тысяч студентов и преподавателей, автомобили которых в течение учебного года забивали главные магистрали города, уехали на летние месяцы. Это была одновременно пустота Таскалузы летом и пустота моей квартиры — ужасающе пустые стены — которые привели меня на орбиту Джима.

    Мне нужно было покрасить ванную и прихожую. Джим с энтузиазмом взялся за проект, выбрав вместе со мной краску и притащив для работы лестницу. Он не брал денег, которые я ему предлагал, а просил только, чтобы я составлял ему компанию, пока он работает. Вскоре мы обменялись мнениями, северянин и южанин посмеивались над утверждениями друг друга. Слышу себя, ужасаюсь, отшатываюсь и ругаюсь, когда он употребил слово на букву «н». Когда я ушиб палец ноги чертовым , он возразил с силой, которую я сначала подумал, что это притворство.Южный баптист встречает янки-агностика. Нам удавалось разозлить друг друга по крайней мере раз в час.

    Он рассказывал мне анекдоты, пока рисовал.

    «Что сказали друг другу две черные лесбиянки? «Ты, чувак». «Нет, ТЫ, чувак!»

    * * *

    Мы с Джимом думали, что это будет большая вечеринка, но на ужин нас было всего пятеро. Линда, хозяйка, подала нам вина. Две другие молодые женщины, сидевшие за столом, разговаривали попеременно по-английски и по-немецки. Сразу же завязался оживленный разговор.

    «Девичник!» Джим откинулся назад, удивленный, скрестив руки на груди. Ему удалось промолчать полминуты или около того, прежде чем он вернулся к разговору, такой же большой болтун, как и любой из нас.

    Линда рассказала историю о том, как она пришла на вечеринку в честь Хэллоуина для сотрудников в костюме тети Джемаймы. Она выкрасила лицо в черный цвет, но не руки. Она носила на голове платок и, вместо того, чтобы подавать блины, наливала людям в рот стопки виски. Через неделю после вечеринки некоторые сотрудники подали жалобу.На собрании, созванном для решения этого вопроса, одна чернокожая женщина хотела знать, почему Линда покрасила в черный цвет свое лицо, но не руки и шею. Другой спросил, как бы себя чувствовала Линда, если бы на Хэллоуин кто-то оделся как Чендлер, племянник Линды с легкими нарушениями обучаемости. Линда считала совершенно несправедливым сравнивать выдуманного персонажа с реальным человеком. Джим согласно кивнул. Это вызвало дискуссию о расе и поле, которая растянулась на несколько часов. Больше часов, больше вина. Где-то в разгар этого мы съели восхитительное блюдо немецкой лапши.По мере того, как тянулся вечер, дискуссия становилась все более ожесточенной, между нами проступали более острые линии. Мы обсуждали женщин и мужчин, изнасилование на свидании, домашнее насилие и патриархат. Я был тем, кто заставил нас перейти к патриархату. Я проповедовал. Я слишком много выпил и был зол. Женщина рядом со мной, Джейми, присоединилась, соглашаясь с моими доводами и иногда, что примечательно, подкрепляя меня статистикой. Я не знал, откуда она взяла эти цифры, но звучали они изумительно. Более того, они сбили Джима с толку.Я начал получать удовольствие, видя, как он сбит с толку.

    Джейми взяла одно из моих запястий и обвела его рукой. Пока Джим опровергал мои замечания и ее статистику, она другой рукой водила вверх и вниз по моему предплечью. Джим объяснял, что столько же мужчин, сколько и женщин, были выбиты из дерьма, может быть, даже больше, но мужчины никогда не сообщали о насилии, потому что боялись, что власти воспримут их.

    Моя мать работала в агентстве по борьбе с домашним насилием на Лонг-Айленде. Так много мужчин угрожали женщинам, обслуживаемым агентством, что офисы теперь размещались в здании с фальшивой витриной и сложной системой безопасности. Я собирался объяснить все это Джиму. Я планировал броситься и опровергнуть его в любую минуту, как только он даст мне возможность.

    Джим внезапно отвлекся от своего спора и уставился на Джейми. «Что делаешь?»

    — Я собираюсь стать массажистом, — сказал Джейми.

    Джим скривился и вернулся к вопросу о мужчинах, боящихся признать, что их жены могут надрать им задницы.

    Джейми наклонился ко мне и прошептал: «Как думаешь, он заметит, если ты ненадолго отойдёшь?»

    — Нет, — сказал я.

    Она встала и вышла из-за стола. Я остался на несколько минут, затем встал и извинился. я не знал, куда иду; Я не видел никакой части дома, кроме комнаты, которая вела от входной двери на кухню. Она впустила меня в ванную и заперла дверь. Мы сели вместе на край ванны.

    «Он просто шедевр», — сказала она.

    «Он ублюдок».

    Мы рассмеялись.

    «Он твой парень?»

    — Боже, нет, — сказал я.Я рассказал ей, что только что переехал в город и что он был первым человеком, которого я встретил в Алабаме. Она внимательно выслушала меня, сочувствуя консерватизму местных жителей. В прошлом году она жила в Калифорнии и только недавно была переведена в Алабаму.

    — А что касается тети Джемаймы, — сказал я.

    Мы договорились, что Джим был кроманьонцем. Мы согласились, а потом, стоя на краю ванны, наклонились и поцеловали друг друга, как бы скрепляя ее. Что-то ненавистное должно было быть изгнано — вот что я чувствовал в тот момент.Поток сочувствия, который путешествовал между нами, мог стереть ненависть.

    Я никогда раньше не целовал женщину в губы; Я никогда не проводила рукой по груди. Упражнение было поучительным. Я чувствовал, какой маленькой может быть женщина в руках мужчины, как мужчина может ее согнуть, сломать и сломать. Все люди, которых я страстно обнимала, до этого момента были мужчинами, молодыми мужчинами, мускулистыми, никогда не слабыми. Эту женщину, меньше меня ростом, выдержанную и светящуюся изнутри, можно было сразить одним ударом.Я видел, как меня разнесло одним ударом, хотя меня никогда не били.

    Мы целовались в течение отрезка времени, который показался мне пятнадцатью минутами. Я мог слышать отдаленный, стихающий разговор на кухне.

    «Что вы двое там делаете?»

    — Говорю, — сказал я. Мы с Джейми отстранились, вытерли рты, пригладили волосы.

    Когда я открыл дверь, Джим выглядел потрясенным и немного больным. — Ты был там сорок пять минут! Что ты там делал все это время?

    Как бы я мог выразить словами то, что между нами произошло? Поцелуй, смывший ненависть, сочувствие, плывшее потоками, смех и легкость на краю ванны, слушание, объятия.Я также не могла объяснить, как именно Джим заставил Джейми и меня поцеловаться в первую очередь. Я уже понял, что никогда не будет изобретено языка, чтобы передать это Джиму. Тогда на меня нахлынул сильный пьянящий поток печали за все, что было непереводимо. Между женщинами и мужчинами я часто чувствовала открытую пропасть, когда мы говорили: то, как они создавали мир, и то, как мы это делали.

    Когда мы с Джимом шли через темную лужайку к моей машине, он сказал: «Вы меня унизили. Вы двое там.Что ты делал?»

    Я сосредоточился на дороге, как пьяница.

    «Вы раздевали друг друга?»

    «Господи, Джим».

    С горечью сказал он: «Она целуется лучше меня?» Он думал вслух и не дал мне времени ответить на вопрос, прежде чем придумал другой. — У тебя были сексуальные чувства к ней?

    Я уже собирался ответить, когда он сделал еще одно замечание. «Ты водишь неровно».

    «Нет, не я.«Я знала, что плету.

    Позже той же ночью он позвонил мне. — Я подойду, — сказал он.

    «Нет, это не так». Я сидел на кухонном полу с портативным телефоном. Я ел сыр. Мне было трудно представить лицо Джейми. Было три часа ночи.

    — Я иду, — сказал он.

    Утром встали и пошли в церковь. В церковь. Я приняла душ и надела цветочное платье, в котором ходила на уроки. У меня было смутное воспоминание о том, что мне сказали, что мне покажут, что такое мужчина, наряду с не менее убедительной верой в то, что я просто выдумал это, мне это приснилось. Я проснулась утром с ним в постели рядом со мной. Когда он снова появился в церкви, он был в душе, причесан и одет в костюм. В баптистской церкви Нортпорта мы сидели позади трех пожилых прихожан, которые приветствовали нас и пожали нам руки. Они были рады видеть Джима. «Это следующая мисс Пауэлл?» — спросил один из них.
    Бесконечное караоке-представление, в котором женщина в сопровождении записанных инструментов пела о Христе как о ягненке, чья кровь исцелила ее, дал мне время оценить.Я никогда не сидел в комнате, полной баптистов. Проповедник встал и рассказал о Числах из Ветхого Завета. Проповедь была о духовной самонадеянности — предположении, что человек просто ждет в этой жизни, чтобы попасть на небеса. Это каким-то образом привело его к цитированию Эллен ДеДженерес («с телевидения, откровенная лесбиянка»), которая публично заявила, что каждый человек должен сам решать, что правильно, а что нет, а затем нести ответственность за свои действия. Я подумал, что это звучит как довольно разумная идея. Проповедник, однако, возразил, сказав, что никто не решает. Он сказал, что есть правильное и неправильное. Вы найдете это прямо там, в Библии.

    * * *

    «О, я люблю эту девушку!» Моя мать подняла фотографию своего партнера и поцеловала ее. Через какое-то время мы пойдем обедать с моими новыми коллегами, двумя женщинами — парой — моя мама хотела познакомиться. Тем временем она скучала по Деб, которая осталась в Нью-Йорке из-за этого первого визита моей матери в мой новый дом в Алабаме.

    Мы пили вино.Моя мать выкурила косяк, и я, чувствуя, насколько ощутима ее тоска по дому, решил не возражать против того, чтобы она курила травку в моей гостиной. Я знал, что в любом случае буду возражать на основании какого-то таинственного принципа, представления о том, что мать и курящая травка в гостиной дочери каким-то образом неуместно соединены. Кроме этого, у меня не было никаких законных возражений; Я не боялся, что какой-нибудь полицейский отряд объявится и арестует ее. Моя сестра, которую мы с мамой давным-давно прозвали Нэнси Рейган за ее резкую антинаркотическую позицию, сошла бы с ума, если бы моя мать закурила косяк в своей гостиной.Невозможно представить, что бы она сделала в ответ на восторженные поцелуи мамы на фото.

    За два дня мама купила и повесила мне шторы, закупила столовые приборы в Walmart, повесила картины. Она боролась и извинялась за свою неуклюжесть, говоря, что Деб лучше будет развешивать картины и занавески. Дома у Деб была мастерская в гараже, инструменты были аккуратно прикреплены к стенам, мамины ящики диетического чая со льдом Snapple стояли стопками на полках, которые соорудила Деб. Моя мать слишком скучала по этой девочке; она, как оказалось, уедет на день раньше, чтобы вернуться в Нью-Йорк, где ее девушка сидела в мужской футболке и выдергивала сорняки на лужайке перед домом.Позже — после того, как я рассказала новому другу, который позже стал моим мужем, что я недолго встречалась с южным парнем, который высмеивал лесбиянок и использовал слово на букву «н» (какой одинокой и дезориентированной я была, переехав в Алабаму, даже для того, чтобы подружиться с этого человека, не говоря уже о том, чтобы встречаться с ним?) — Я проезжал по Университетскому бульвару и видел, как Джим выщипывает ореховую траву на своей лужайке. В такие моменты я не мог не наложить на него образ Деб в своем дворе, выщипывающую северные сорняки. Нет, не накладывается. Я представил Джима и Деб, болтающих через живую изгородь в каком-то воображаемом пригороде, где соседи-геи и гетеросексуалы обсуждают уход за газонами.

    * * *

    На свадьбе моей сестры два профессиональных фотографа задокументировали каждый наш шаг. На фотосессии перед церемонией на пляже молодоженам было приказано бежать — в наших костюмах, платьях и выкрашенных в тон туфлях — по пляжу. Песок просеялся в нашу обувь; тщательно уложенные волосы спутались. Потом портреты наших семей: семья жениха, семья невесты, жених с семьей невесты, невеста с семьей жениха. Где-то за кадром стояла Деб в черном костюме с длинными фалдами.На приеме мы с ней танцевали. Сначала я неуклюже колебался, сопротивляясь ее лидерству. Но потом я поддалась этому. Она умела вести лучше меня, а я был стройным, в платье и на каблуках, а она была одета как мужчина, и я наслаждался танцем. Я не искал сестру, пока мы танцевали; Я позволил остальной части комнаты погрузиться в анонимность на мгновение, как будто никто не мог видеть фрейлину, танцующую с лесбийской подружкой ее матери. Никто этого не знал, но я поцеловал девушку, и меня за это изнасиловали на свидании, и я ходил в баптистскую церковь, и я сидел со всеми баптистами, и слушал проповедника, выступающего против геев, и маме с подругой не разрешили танцевать на этой свадьбе, и мама с папой не захотели танцевать друг с другом на этой свадьбе — и не захотели — и не было бы портрета с этой свадьбы отец, мать и две дочери вместе, портрета на стене нет.

    Когда Деб посмотрела фотоальбомы со свадьбы, то заметила, что ее там нет. Те, что она нашла позже, в коробке. Не было бы ни одной фотографии ее и танцующей подружки невесты, даже в тех, что были отправлены в коробку. Полнотелая женщина в черном костюме и с хвостом, обвивающая стройную женщину в темно-синем платье и туфлях в тон, с растрепанными волосами, осталась только в архиве памяти. Я вижу, как вешаю ее сейчас на стену в своей гостиной.

    Прямо или криво? Скажи мне.

    Есть .

    Об авторе

    Венди Роулингс является автором романа Агностики, и Вернись, ирландцы, сборника рассказов. Ее художественная литература и творческая документальная литература совсем недавно появились или будут опубликованы в журналах Cincinnati Review, Florida Review, , Normal School, и антологии Pushcart Prize 2016 года. Она преподает в Университете Алабамы.

    Почему это происходит и как это лечат врачи

    Примерно каждый 1000 детей рождается с искривленной стопой.Он может извиваться вбок с пальцами ног, согнутыми под забавным углом. Или он может иметь странную форму и указывать в неправильном направлении, так что он кажется изогнутым или даже почти перевернутым. Врачи называют это косолапостью.

    Большинство детей, родившихся с косолапостью, во всех остальных отношениях здоровы; примерно у половины из них он есть на обеих ногах.

    Косолапость не вызывает боли, но если ее не лечить, ребенку может быть трудно ходить, не прихрамывая. В большинстве случаев это легко исправить, поэтому у большинства детей нет долгосрочных последствий.

    Можно ли это предотвратить?

    Косолапость возникает из-за того, что сухожилия (полосы ткани, соединяющие мышцы с костями) и мышцы в стопе и вокруг нее короче, чем должны быть.

    Врачи не знают, что его вызывает, и нет способа гарантировать, что ваш ребенок не родится с ним. Но некоторые вещи делают косолапость более вероятной. К ним относятся:

    • Пол . Две трети детей с косолапостью — мальчики.
    • История семьи .Младенцы, чьи родители или братья и сестры страдали косолапостью, имеют в два раза больше шансов заболеть ею.
    • Выбор образа жизни . Если вы курите или употребляете запрещенные наркотики во время беременности, вы увеличиваете шансы вашего ребенка родиться с этим.
    • Другие врожденные дефекты . В некоторых случаях это связано с другим заболеванием, с которым рождается ребенок, например, с расщеплением позвоночника.
    • Слишком мало амниотической жидкости во время беременности . Это окружает вашего ребенка в утробе матери. Если их недостаточно, шансы вашего ребенка родиться с косолапостью выше.

    Симптомы

    Косолапость легко заметить при рождении ребенка. Вот некоторые признаки:

    • Стопа направлена ​​вниз, а пальцы ног могут быть согнуты внутрь.
    • Стопа выглядит боком, а иногда даже перевернутой.
    • Стопа может быть меньше обычной стопы на полдюйма.
    • Икроножные мышцы на пораженной ноге могут быть не полностью развиты.
    • Диапазон движений стопы может быть ограничен.

    Большинство врачей могут обнаружить косолапость, просто взглянув на новорожденного.Если вам сделали УЗИ на поздних сроках беременности, ваш врач может заметить это тогда.

    Лечение

    Ваш врач приступит к исправлению косолапости вашего ребенка вскоре после его рождения. Младенцы не используют свои ноги, пока не научатся стоять и ходить, поэтому цель состоит в том, чтобы исправить это как можно раньше, чтобы предотвратить задержки. Ваш врач наложит гипс или сделает операцию.

    Литье. Сухожилия ребенка очень легко сгибаются и растягиваются, поэтому врачи могут повернуть косолапость в правильном направлении, чтобы помочь исправить проблему.Они мягко перемещают ногу в положение, которое ближе к тому, где она должна быть. Затем накладывают гипс, чтобы удерживать его на месте.

    Примерно через неделю врач снимает гипс. Они осторожно растягивают ножку ребенка еще немного, ставят ее в новое положение и накладывают новую гипсовую повязку. Они будут продолжать эту модель в течение недель или месяцев. Ваш врач может сделать рентген, чтобы убедиться, что кости ребенка медленно перемещаются в правильное положение.

    Если серия гипсовых повязок помогает скорректировать косолапость вашего ребенка, ему потребуется носить специальный бандаж или обувь, чтобы удерживать стопу под правильным углом до тех пор, пока он не научится ходить. Это связано с тем, что косолапость имеет тенденцию возвращаться в исходное положение. Некоторым детям может понадобиться носить корсет или обувь только в течение короткого времени. Другим это может понадобиться в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что стопа остается под правильным углом.

    Хирургия. Если сухожилия и другие ткани стопы вашего ребенка слишком короткие, никакие растяжки и гипсование не помогут. В этом случае может помочь хирургическое вмешательство.

    Младенцы, нуждающиеся в операции по поводу косолапости, часто получают ее в возрасте от 6 месяцев до года.В отличие от поэтапного литья, врач фиксирует все за одну процедуру. Они могут удлинить сухожилия или предпринять другие шаги, чтобы повернуть стопу и придать ей более нормальное положение.

    После операции ребенку нужно будет носить гипс, чтобы стопа оставалась под правильным углом. Затем им понадобится корсет или специальная обувь примерно на год, чтобы стопа не вернулась в исходное положение.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.